Toxoplasmosis Ocular

Toxoplasmosis OcularExpositora: Sara Raquel Larios Miranda Hospital Bertha Caldern

Centro Nacional de Oftalmologa(CENAO)1Enfermedad producida por el parsito Toxoplasma gondii

Taxonoma: -Phylum: Apicomplexa-Clase: Sporozoea-Subclase: coccidia-Gnero: toxoplasma-Especie: gondii Husped definitivo: gato y otros felinosHusped intermediario: mamferos, aves y hombre.

Vectores: moscas, cucarachasFormas evolutivas:

-Taquizoito - Bradizoito -Ooquiste

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Vas de Transmisin DigestivaCarne poco cocida o crudaIngestin de ooquistes

Transplacentaria

Otras vas: transfusional, transplantes4Fases de la ToxoplasmosisAgudaAl ser ingerido penetra mucosa intestinal, alcanza corriente sangunea y se disemina por todo el cuerpo. En esta fase el sistema de defensa del husped reacciona contra el parsito produciendo Acs. antitoxoplasma. CrnicaInactiva. Cuando la fase aguda es controlada, los parasitos forman quistes intracelulares.

Recurrente- En algunos casos, cuando el sistema inmune est suprimido, los quistes se rompen liberando parsitos activos y proliferantes que invaden y destruyen clulas sanas.5

Reactivacin de retinitis asociada a cicatriz previa en toxoplasmosis recurrente6Formas clnicasToxoplasmosis congnitaSu causa es una toxoplasmosis maternaLa infeccin fetal se produce en 1/3 de las infecciones maternas En dependencia de la edad fetal en que se produce el contagio, existen las siguientes posibilidades de expresin clnica:

Infeccin precoz: aborto, de no producirse el aborto se presentan secuelas importantes, triada de Sabin ( hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, y coriorretinitis)Si el feto se afecta ms tardamente. Signos de encefalitis, suele exitir hidrocefalia, retardo psicomotor, convulsiones.En infecciones tardas el nio al nacer presenta signos de infeccin generalizada con miocarditis, neumonitis, hepatoesplenomegalia e ictericia

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Lesin central tpica en toxoplasmosis congnita8Toxoplasmosis adquirida Infeccin asintomtica o cuadro febril con astenia

Linfadenitis local o generalizada acompaada o no de fiebre, mialgias, cefalea, rash maculopapular, hepatoesplenomegalia y a veces linfocitosis .

Las formas oculares son poco frecuentes; retinocoroiditis unilateral.

Grave en personas inmunodeprimidas, casi siempre por reactivaciones, la expresin clnica es amplia, pero predomina meningoencefalitis necrotizante, miocarditis, neumonitis.

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Retinitis sin cicatriz previa en un caso de toxoplasmosis adquirida10Toxoplasmosis ocular

Es una enfermedad en la que se produce necrosis retiniana por proliferacin del parsito asociada a inflamacin en toda la cavidad ocular por reaccin de hipersensibilidad

La infeccin del tracto uveal es secundaria a infeccin congnita ms que a la adquirida.

Se daa sobre todo retina y coroides en la parte posterior del ojo

Representa el 35 % del total de coriorretinitis en nios y adultos. 11 Sntomas: Signos: - Miodesopsias - Fondo de ojo: lesiones retinianas sobreelevadasVisin borrosa blanco amarillentas, aspecto algodonoso, localizadas en Fotofobia polo posterior, tipo exudativo, rodeadas por una zona deAlta presin ocular hiperemiaDolor Con el paso del tiempo se necrosan, la zona de la retina se atrofia y se deposita un pigmento negruzco.

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La retinitis se asocia a con manifestaciones inflamatorias de magnitud variable que puede involucrar distintas partes del ojo produciendo: vasculitis, vitritis, coroiditis y uveitis anterior.El compromiso del humor vtreo es variable.Cuando se produce desprendimiento del vtreo posterior por inflamacin es posible ver precipitados inflamatorios detrs de la hialoides. 13 Los ojos con Toxoplasmosis pueden perder visin debido a diversas causas directas o indirectas.

I. Directasa. Afeccin de la fveab. Lesin del haz papilomacularc. Afeccin de la cabeza del nervio ptico (infrecuentemente)

II. Indirectasa. Edema macular cistoide debido a una lesin extrafovealb. El fruncimiento macular con pliegues foveales puede aparecer en determinados ojos que no tienen afectada la fvea directamentec. Se ha descrito neovascularizacin subretineana causante de hemorragia la mismo niveld. La neovascularizacin retineana, que puede provocar una hemorragia vtrea secundaria, es una secuela muy rara de la fase inactivae. El desprendimiento traccional de retina debido a fibrosis vtrea extensa ,tambin es muy infrecuente14Pruebas diagnosticas Prueba del colorante (Sabin-Feldman). Esta prueba se basa en que los microorganismos vivos expuestos al suero normal captan azul de metileno, mientras que aquellos puestos en contacto con suero que contenga anticuerpos antitoxoplasma son incapaces de captar el colorante.

" Test de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos (IFA). Esta prueba utiliza organismos muertos que son expuestos al suero del paciente y globulina antihumana marcada con fluorescena, y examinados bajo el microscopio de fluorescencia.

" Prueba de Inmunoabsorcin Enzimtica (ELISA). En esta prueba los anticuerpos del paciente se exponen a un exceso de antgenos de fase slida. A continuacin se incuba este complejo con otros anticuerpos unidos a enzimas. La valoracin de la actividad enzimtica proporciona una medida de la concentracin de anticuerpos especficos. Esta prueba puede usarse tambin para detectar anticuerpos en humor acuoso y el vtreo.

15Diagnstico diferencialColoboma macularCoriorretinitis del herpes simpleHemolisis neonatalTorulosisTraumatismos cerebralesFocos de retinoblastoma En el adulto:TuberculosisCandidiasisHistoplasmosis16TratamientoIndicaciones fundamentales para el tratamiento mdico de la retinitis toxoplsmica activa:

Una lesin que amenace o afecte a la mcula a la haz papilomacular.

B. Una lesin que amenace o afecte a la cabeza del nervio ptico.

C. Una vitretis muy grave que haya causado una disminucin visual intensa y que posteriormente pueda ser responsable de fibrosis vtrea y desprendimiento traccional de la retina.17Tratamiento clsico:Pirimetamina en dosis de 25 mg diarios asociado con sulfadiacina en dosis de 500 mg a 1 gramo cada 6 horas. Esta asociacin acta sobre diferentes enzimas en la sntesis de ADN del parsito resultando en un efecto sinrgico.

Para evitar los efectos txicos de la pirimetamina sobre las clulas sanguneas del humano se utiliza cido folnico en dosis de 5-15 mg 3 veces por semana.Corticoides se usan en casos de amenaza a la visin, deben administrarse junto al tratamiento antibiotico especifico para prevenir proliferacin del taquizoito con la subsiguiente necrosis tisular. Dosis de 1-1.5 mg/kg/da durante 4-5 das para luego disminuir de forma progresiva hasta suspenderlos a la cuarta semana.18Medidas Preventivas

No coma carne cruda o mal cocida.Lvese las manos luego de manipular carne cruda.Lave con abundante agua las frutas y verduras antes de consumirlas crudas.Lave los utensilios y superficies que han estado en contacto con carne cruda o vegetales sin lavar.Lvese bien las manos antes de comer.Evite comer vegetales crudos fuera de su casa.Utilice guantes y lvese bien las manos luego de realizar jardinera.Evite contacto con sustancias que pueden estar contaminadas con heces de gato ( tierra, arena, etc).No alimente a su gato con carne cruda.Lvese bien las manos luego de estar en contacto con gatos y otros animales.

19GRACIAS!

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