toxoplasmosis i

1.Como establece el diagnóstico de infección activa por Toxoplasma1.Como establece el diagnóstico de infección activa por Toxoplasma

2. Mencione una complicación seria en un niño que adquirió la toxoplasmosis en forma congénita

2. Mencione una complicación seria en un niño que adquirió la toxoplasmosis en forma congénita

3. Como trata la toxoplasmosis en una mujer embarazada3. Como trata la toxoplasmosis en una mujer embarazada

4. Como hace diagnóstico de encefalitis por Toxoplasma.4. Como hace diagnóstico de encefalitis por Toxoplasma.

5. Como trataría una toxoplasmosis ocular5. Como trataría una toxoplasmosis ocular

TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS

Departamento de InfectologíaDepartamento de Infectología

UUAAGG

ToxoplasmosisToxoplasmosis

Historia:Historia: T. gondi fue observado por primera vez en un roedor al T. gondi fue observado por primera vez en un roedor al

norte de África (Ctenodactilius gundi) por Nicolle y norte de África (Ctenodactilius gundi) por Nicolle y Manceaux en 1908Manceaux en 1908

Causante de enfermedad humana por Janku en 1923Causante de enfermedad humana por Janku en 1923


EtiologíaEtiología Es un parásito intracelular obligado Es un parásito intracelular obligado Cepas I Y IICepas I Y II Ciclo sexual Ciclo sexual Ciclo extraintestinalCiclo extraintestinal


Existe en 3 formas de vida:Existe en 3 formas de vida:

Ooquiste (esporozoitos)Ooquiste (esporozoitos) Trofozoito (taquizoito)Trofozoito (taquizoito) QuisteQuiste (bradizoitos)(bradizoitos)


OoquisteOoquiste OvaladoOvalado Mide 10Mide 10m a 12m a 12m micras de diámetro m micras de diámetro Solo los gatos lo excretanSolo los gatos lo excretan son excretados durante 7 a 20 días son excretados durante 7 a 20 días 10,000 millones de quistes por día10,000 millones de quistes por día Requiere esporulación para que sea infecciosoRequiere esporulación para que sea infeccioso

TrofozoitoTrofozoito Tiene forma de media lunaTiene forma de media luna Mide 2 – 4Mide 2 – 4m de ancho y 4 – 8m de ancho y 4 – 8m de largo m de largo Se encuentran en la infección primaria Se encuentran en la infección primaria Invaden todas las células Invaden todas las células Se multiplican cada 4 a 6 hrs.Se multiplican cada 4 a 6 hrs. Se destruyen con la deshidratación, congelación y Se destruyen con la deshidratación, congelación y

secreciones gástricas secreciones gástricas Se observa con tinciones de Wright y Giemsa Se observa con tinciones de Wright y Giemsa



QuisteQuiste Se desarrolla en las células del huésped Se desarrolla en las células del huésped Miden de 10 a 100 micras Miden de 10 a 100 micras Producen bradizoitos Producen bradizoitos Se tiñen con ácido peryodico de Shiff Se tiñen con ácido peryodico de Shiff Se destruyen por el calentamiento a > 60°C y Se destruyen por el calentamiento a > 60°C y

congelamiento a < 20°C congelamiento a < 20°C Se encuentran en las fibras muscularesSe encuentran en las fibras musculares

ToxoplasmosisToxoplasmosis EpidemiologíaEpidemiología La incidencia aumenta con la edad La incidencia aumenta con la edad No tiene predominio en sexo No tiene predominio en sexo En regiones frías disminuye la incidenciaEn regiones frías disminuye la incidencia Común en los tablajerosComún en los tablajeros Los pacientes con VIH tiene una seropositividad del 10 al Los pacientes con VIH tiene una seropositividad del 10 al

45% en E.U. en Europa del 50 al 78%45% en E.U. en Europa del 50 al 78% Primer trimestre en el embarazo incidencia 17%Primer trimestre en el embarazo incidencia 17% Segundo trimestre 30%Segundo trimestre 30% Tercer trimestre 65%Tercer trimestre 65%


Forma de TransmisiónForma de Transmisión Ingesta de carne cruda o agua contaminada que Ingesta de carne cruda o agua contaminada que

contengan quistescontengan quistes Vía transplacentariaVía transplacentaria Transfusión sanguíneaTransfusión sanguínea Transplantes de órganos Transplantes de órganos Accidentes de laboratorioAccidentes de laboratorio


Patología:Patología: Necrosis Necrosis Encefalitis: abscesos, edema, vasculitis, hemorragia e Encefalitis: abscesos, edema, vasculitis, hemorragia e

infartos cerebrales.infartos cerebrales. Linfadenitis: hiperplasia folicular, racimos irregulares de Linfadenitis: hiperplasia folicular, racimos irregulares de

histiocitos y distensión focal (células gigantes de histiocitos y distensión focal (células gigantes de Langhans, granulomas)Langhans, granulomas)

Corioretinitis: inflamación severa, necrosis y granulomas Corioretinitis: inflamación severa, necrosis y granulomas


Manifestaciones Clínicas:Manifestaciones Clínicas:

Clasificación:Clasificación: Adquirida en el paciente inmunocompetenteAdquirida en el paciente inmunocompetente Adquirida en el paciente inmunocomprometidoAdquirida en el paciente inmunocomprometido OcularOcular

CongénitaCongénita

ToxoplasmosisToxoplasmosisPacientes inmunocompetentes:Pacientes inmunocompetentes: Linfadenopatia cervical 3- 7%Linfadenopatia cervical 3- 7% Fiebre, sudores nocturnos, mialgias, rash Fiebre, sudores nocturnos, mialgias, rash

maculopapular maculopapular Hepatoesplenomegalia Hepatoesplenomegalia Linfocitos atípicos <10%Linfocitos atípicos <10% Corioretinitis Corioretinitis Miocarditis (arritmias y falla cardiaca)Miocarditis (arritmias y falla cardiaca) Dx diferencial CMV, linfoma, mononucleosis Dx diferencial CMV, linfoma, mononucleosis

infecciosa, sarcoidosis infecciosa, sarcoidosis


Paciente inmunocomprometidosPaciente inmunocomprometidos

Enfermedad del SNC 76%Enfermedad del SNC 76% Enfermedad miocárdica 38%Enfermedad miocárdica 38% Enfermedad pulmonar 23%Enfermedad pulmonar 23%


Pacientes con SIDAPacientes con SIDA EncefalitisEncefalitis PneumonitisPneumonitis CorioretinitisCorioretinitis Trastornos hemodinámicosTrastornos hemodinámicos Diferenciales Tuberculosis, coccidioides, neumonía por Diferenciales Tuberculosis, coccidioides, neumonía por

neumosistis carinni, histoplasmosisneumosistis carinni, histoplasmosis


OcularOcular

Retinitis 25%Retinitis 25% Corioretinitis Corioretinitis Unilateral Unilateral enucleaciónenucleación


CongénitaCongénita Asintomático 85%Asintomático 85% Adquirida durante la gestación Adquirida durante la gestación LES y Tx corticosteroidesLES y Tx corticosteroides Espiramicina disminuye la incidencia hasta un Espiramicina disminuye la incidencia hasta un

60% 60% Virus herpes simple, CMV, rubéola, sífilisVirus herpes simple, CMV, rubéola, sífilis..

Toxoplasmosis CongénitaToxoplasmosis Congénita

Francia:Francia:

Primer trimestre 10 al 25%Primer trimestre 10 al 25% Segundo trimestre 30 al 54%Segundo trimestre 30 al 54% Tercer trimestre 60 al 65%Tercer trimestre 60 al 65%


CongénitaCongénita Coreoretinitis bilateral Coreoretinitis bilateral Estrabismo, ceguera Estrabismo, ceguera Epilepsia, retraso mental y psicomotrizEpilepsia, retraso mental y psicomotriz Anemia, ictericia, trombocitopeniaAnemia, ictericia, trombocitopenia Microcefalia, hidrocefalia Microcefalia, hidrocefalia Hipotermia Hipotermia Abortos espontáneos o partos prematurosAbortos espontáneos o partos prematuros


DiagnosticoDiagnostico Aislamiento del Toxoplasma (sangre o líquidos Aislamiento del Toxoplasma (sangre o líquidos

corporales, en el RN placenta)corporales, en el RN placenta)

Diagnostico Histológico (tejidos o Liq. corporales). Diagnostico Histológico (tejidos o Liq. corporales). Taquizoito.Taquizoito.

PCR (DNA de T.G.), congénita, ocular.PCR (DNA de T.G.), congénita, ocular. Demostración de antígeno en liq. Corporales Demostración de antígeno en liq. Corporales

(técnica de ELISA).(técnica de ELISA).


DiagnosticoDiagnostico

Transformación de linfocitos antígeno-específicos.Transformación de linfocitos antígeno-específicos. IgG (Sabin-Felman, AFI, Elisa, fijación del IgG (Sabin-Felman, AFI, Elisa, fijación del

complemento Prueba de Hemaglutinación indirecta complemento Prueba de Hemaglutinación indirecta HAI)HAI)

IgM ( IgM-IFA, DS-IgM-ELISA)IgM ( IgM-IFA, DS-IgM-ELISA) IgA (ELISA) IgA (ELISA) IgE (ELISA) IgE (ELISA)


DiagnosticoDiagnostico

Métodos radiológicos (TC o Métodos radiológicos (TC o RM )RM )

Liquido cefalorraquídeoLiquido cefalorraquídeo


Tratamiento:Tratamiento:Pacientes inmunocompetentesPacientes inmunocompetentes Dosis de cargaDosis de carga pirimetamina 100mg/día DUpirimetamina 100mg/día DU Dosis de mantenimiento Dosis de mantenimiento Pirimetamina 25mg/día Pirimetamina 25mg/día Sulfadiazina 100mg/kg/día qid 2-4 semanasSulfadiazina 100mg/kg/día qid 2-4 semanas AlternativoAlternativo Clindamicina 300mg qidClindamicina 300mg qid

Paciente VIH/SIDAPaciente VIH/SIDA Anticuerpos IgM anti-toxoplasma NegativosAnticuerpos IgM anti-toxoplasma Negativos

positivos positivos

TC / RM TC / RM

Lesión única. Lesión multiple Lesión única. Lesión multiple

Dx. Diferenciales Iniciar Tx. E.TDx. Diferenciales Iniciar Tx. E.T

Biopsia cerebral, cultivo,Biopsia cerebral, cultivo,

Vigilar CD4Vigilar CD4

ProfilaxisProfilaxis


Encefalitis Toxoplasmica Encefalitis Toxoplasmica Dosis de carga:Dosis de carga: pirimetamina 200mg/día DUpirimetamina 200mg/día DU Dosis de mantenimiento:Dosis de mantenimiento: pirimetamina 25 a 75mg/díapirimetamina 25 a 75mg/día sulfadiazina 75mg/Kg o 1-1.5gr qid 4-6 semanassulfadiazina 75mg/Kg o 1-1.5gr qid 4-6 semanas AlternativoAlternativo pirimetamina + claritromicina 1gr bid opirimetamina + claritromicina 1gr bid o azitromicina 1.2 – 1.5 gr/día o dapsona 100mg/dia azitromicina 1.2 – 1.5 gr/día o dapsona 100mg/dia

Toxoplasmosis OcularToxoplasmosis Ocular

Dosis de cargaDosis de carga pirimetamina 100mg/día DUpirimetamina 100mg/día DU sulfadiazina 2- 4grssulfadiazina 2- 4grs Dosis de mantenimientoDosis de mantenimiento pirimetamina 25 - 50mg/día + pirimetamina 25 - 50mg/día + Sulfadiazina 250mg qid por 4 – 6 semanasSulfadiazina 250mg qid por 4 – 6 semanas AlternativoAlternativo pirimetamina + clindamicina 300mg qidpirimetamina + clindamicina 300mg qid

Pruebas serologicas para toxoplasma en embarazo Pruebas serologicas para toxoplasma en embarazo IgG + IgM +IgG + IgM +

prevención infecciónprevención infección primaria agudaprimaria aguda

espiramicinaespiramicina PCR, ultrasonidoPCR, ultrasonido

Feto infectado Feto no infectadoFeto infectado Feto no infectado

descontinuar continuar espiramicinadescontinuar continuar espiramicina espiramicina espiramicina Tx. combinadoTx. combinado


Mujer embarazadaMujer embarazada

Espiramicina 3grs/día Espiramicina 3grs/día Inhibe la transmisión materna hasta 60%Inhibe la transmisión materna hasta 60% No cruza la barrera placentariaNo cruza la barrera placentaria Tratamiento después de la 14 semana de embarazoTratamiento después de la 14 semana de embarazo Sulfadiazina + pirimetamina + ac. FólinicoSulfadiazina + pirimetamina + ac. Fólinico 4grs/día 25mg/día 5 – 15mg/día4grs/día 25mg/día 5 – 15mg/día


CongénitaCongénita Sulfadiazina 50mg/kg bid Sulfadiazina 50mg/kg bid Pirimetamina 2mg/kg/día por 2 días Pirimetamina 2mg/kg/día por 2 días

Pirimetamina 1mg/kg/día 3 veces a la semana. Pirimetamina 1mg/kg/día 3 veces a la semana. Ac. Fólinico 10mg 3 veces por semana durante Ac. Fólinico 10mg 3 veces por semana durante

12 meses12 meses..


PrevenciónPrevención

Evitar la ingestión de quistes y el contacto con gatosEvitar la ingestión de quistes y el contacto con gatos Cocer bien la carne no comer huevo crudoCocer bien la carne no comer huevo crudo Desinfectar las verduras, evitar la leche no pasteurizada.Desinfectar las verduras, evitar la leche no pasteurizada. Controlar los vectores como moscas y cucarachasControlar los vectores como moscas y cucarachas Pedir anticuerpos antitoxoplasma en pacientes donadores de Pedir anticuerpos antitoxoplasma en pacientes donadores de

sangre o de órganos.sangre o de órganos. En mujeres embarazadas y que han tenido contacto con gatos o En mujeres embarazadas y que han tenido contacto con gatos o

han presentado abortos solicitarles anticuerpos IgG e IgM.han presentado abortos solicitarles anticuerpos IgG e IgM. Personas infectadas con VIH/SIDAPersonas infectadas con VIH/SIDA

FinGracias Por su Atención

FinGracias Por su Atención

PatogénesisPatogénesis

quistes quistes ooquistes ooquistes bradizoitos esporozoitos bradizoitos esporozoitos

células epiteliales intestinalescélulas epiteliales intestinales

vasos sanguíneos vasos sanguíneos N. linfáticosN. linfáticos

Linf. T CD8Linf. T CD8

Citoquinas Citoquinas IFN gamma IFN gamma

Linf. T CD4Linf. T CD4

Inmunidad celular Inmunidad celular Inmunidad humoral Inmunidad humoral

Células asesinasCélulas asesinas

Patogénesis SIDAPatogénesis SIDA

Resistencia a la infección Resistencia a la infección

IFN-gamma IL2IFN-gamma IL2

IL-6 IL-6 Taquizoitos Taquizoitos

CD4

toxoplasmosis i

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