toxicologia. antidepresivos

TOXICOLOGIATOXICOLOGIATOXICOLOGIATOXICOLOGIA

Dra. Sydney R. GreenawaltDra. Sydney R. GreenawaltDra. Sydney R. GreenawaltDra. Sydney R. Greenawalt

Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicosFisiopatologíaFisiopatología


Inhiben la Inhiben la

recaptación de recaptación de

catecolaminas a catecolaminas a

nivel presinápticonivel presináptico

Inhiben la Inhiben la

recaptación de recaptación de

catecolaminas a catecolaminas a

nivel presinápticonivel presináptico



AmitriptilinaAmitriptilina

DoxepinaDoxepina

ImipraminaImipramina

NortriptilinaNortriptilina

AmitriptilinaAmitriptilina

DoxepinaDoxepina

ImipraminaImipramina

NortriptilinaNortriptilina



• catecolaminascatecolaminas• bloqueo muscarínicobloqueo muscarínico• bloqueo alfa-bloqueo alfa-

adrenérgicoadrenérgico

• catecolaminascatecolaminas• bloqueo muscarínicobloqueo muscarínico• bloqueo alfa-bloqueo alfa-

adrenérgicoadrenérgico



• Dosis mayores Dosis mayores

5mg /kg5mg /kg

• Dosis mayores Dosis mayores

5mg /kg5mg /kg

Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicosEfectos anticolinérgicosEfectos anticolinérgicos

Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicosEfectos anticolinérgicosEfectos anticolinérgicos

• MidriasisMidriasis• Sequedad de Sequedad de mucosasmucosas• TaquicardiaTaquicardia• HipotensionHipotension• IleoIleo• ConvulsionesConvulsiones• DelirioDelirio

• MidriasisMidriasis• Sequedad de Sequedad de mucosasmucosas• TaquicardiaTaquicardia• HipotensionHipotension• IleoIleo• ConvulsionesConvulsiones• DelirioDelirio

Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicosEfectos cardiacosEfectos cardiacos

Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicosEfectos cardiacosEfectos cardiacos

• Retardo fase 0 Retardo fase 0

despolarizacióndespolarización• Retardo en la conducciónRetardo en la conducción• Ensanchamiento QRSEnsanchamiento QRS• BradiarritmiasBradiarritmias• ArritmiasArritmias

• Retardo fase 0 Retardo fase 0

despolarizacióndespolarización• Retardo en la conducciónRetardo en la conducción• Ensanchamiento QRSEnsanchamiento QRS• BradiarritmiasBradiarritmias• ArritmiasArritmias

Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicosManejoManejo

Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicosManejoManejo

• ABCABC• Bicarbonato de Bicarbonato de

sodiosodio• Crisis convulsivasCrisis convulsivas• ArritmiasArritmias• HipotensiónHipotensión

• ABCABC• Bicarbonato de Bicarbonato de

sodiosodio• Crisis convulsivasCrisis convulsivas• ArritmiasArritmias• HipotensiónHipotensión

DigoxinaDigoxinaFisiopatologíaFisiopatologíaDigoxinaDigoxinaFisiopatologíaFisiopatología

• Inhibidor bomba Inhibidor bomba

ATPasa ATPasa Na-K a nivel Na-K a nivel

miocárdicomiocárdico• Nivel terapéutico:Nivel terapéutico:

0.8-2.0 ng/ml0.8-2.0 ng/ml

• Inhibidor bomba Inhibidor bomba

ATPasa ATPasa Na-K a nivel Na-K a nivel

miocárdicomiocárdico• Nivel terapéutico:Nivel terapéutico:

0.8-2.0 ng/ml0.8-2.0 ng/ml

DigoxinaDigoxinaCuadro ClínicoCuadro ClínicoDigoxinaDigoxina

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

• Extracardiacas:Extracardiacas:

Mal edo. Mal edo.

GeneralGeneral

Visión borrosaVisión borrosa

CromatopsiaCromatopsia

Alteraciones GIAlteraciones GI

• Extracardiacas:Extracardiacas:

Mal edo. Mal edo.

GeneralGeneral

Visión borrosaVisión borrosa

CromatopsiaCromatopsia

Alteraciones GIAlteraciones GI

DigoxinaDigoxinaCuadro ClínicoCuadro ClínicoDigoxinaDigoxina

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

• Cardiacas:Cardiacas: BradicardiaBradicardia

HipotensiónHipotensión

Trastornos del ritmo y Trastornos del ritmo y

conducción: bloqueo conducción: bloqueo

AV, fibrilación AV, fibrilación

ventricularventricular

• Cardiacas:Cardiacas: BradicardiaBradicardia

HipotensiónHipotensión

Trastornos del ritmo y Trastornos del ritmo y

conducción: bloqueo conducción: bloqueo

AV, fibrilación AV, fibrilación


DigoxinaDigoxinaTratamientoTratamientoDigoxinaDigoxinaTratamientoTratamiento

• Lavado gástricoLavado gástrico• Carbón activadoCarbón activado• FabFab• Corregir KCorregir K• Fenitoina (activa bomba Fenitoina (activa bomba Na-K)Na-K)• AtropinaAtropina

• Lavado gástricoLavado gástrico• Carbón activadoCarbón activado• FabFab• Corregir KCorregir K• Fenitoina (activa bomba Fenitoina (activa bomba Na-K)Na-K)• AtropinaAtropina

NeurolépticosNeurolépticosUsos terapeuticosUsos terapeuticosNeurolépticosNeurolépticosUsos terapeuticosUsos terapeuticos

• PsiquiátricoPsiquiátrico• NauseaNausea• VómitoVómito• ProquineticoProquinetico

• PsiquiátricoPsiquiátrico• NauseaNausea• VómitoVómito• ProquineticoProquinetico

FenotiaFenotiazzinainaFisiopatologíaFisiopatología

FenotiaFenotiazzinainaFisiopatologíaFisiopatología

• Bloqueo de receptores Bloqueo de receptores

dopamina a nivel dopamina a nivel

ganglios basales y ganglios basales y

coticalescoticales• Aumento efectos Aumento efectos

colinergicoscolinergicos

• Bloqueo de receptores Bloqueo de receptores

dopamina a nivel dopamina a nivel

ganglios basales y ganglios basales y

coticalescoticales• Aumento efectos Aumento efectos

colinergicoscolinergicos

FenotiaFenotiazzinainaFenotiaFenotiazzinaina

• HaloperidolHaloperidol• CloropromazinaCloropromazina• TioracidaTioracida• MetoclopramidaMetoclopramida

• HaloperidolHaloperidol• CloropromazinaCloropromazina• TioracidaTioracida• MetoclopramidaMetoclopramida

FenotiazinasFenotiazinasEvaluación clinicaEvaluación clinicaFenotiazinasFenotiazinasEvaluación clinicaEvaluación clinica

• HipotensiónHipotensión• AnticolinérgicoAnticolinérgico• Sedación y ataxiaSedación y ataxia• C.ConvulsivasC.Convulsivas• HipotermiaHipotermia• ArritmiasArritmias

• HipotensiónHipotensión• AnticolinérgicoAnticolinérgico• Sedación y ataxiaSedación y ataxia• C.ConvulsivasC.Convulsivas• HipotermiaHipotermia• ArritmiasArritmias


• ExtrapiramidalismoExtrapiramidalismo• AcatisiaAcatisia• Distonías de torsión Distonías de torsión

cuellocuello• DisartriaDisartria• EspasmosEspasmos• Sx conejo, besosSx conejo, besos• AcinesiaAcinesia

• ExtrapiramidalismoExtrapiramidalismo• AcatisiaAcatisia• Distonías de torsión Distonías de torsión

cuellocuello• DisartriaDisartria• EspasmosEspasmos• Sx conejo, besosSx conejo, besos• AcinesiaAcinesia


• HipotensionHipotension• DisritmiasDisritmias• Fibrilación Fibrilación


• HipotensionHipotension• DisritmiasDisritmias• Fibrilación Fibrilación



Sx.Neuroléptico Sx.Neuroléptico

MalignoMaligno

• HipertermiaHipertermia• TaquicardiaTaquicardia• HipotensiónHipotensión• ExtrapiramidalismoExtrapiramidalismo

Sx.Neuroléptico Sx.Neuroléptico

MalignoMaligno

• HipertermiaHipertermia• TaquicardiaTaquicardia• HipotensiónHipotensión• ExtrapiramidalismoExtrapiramidalismo

En 1 ml orina + 10 gotas En 1 ml orina + 10 gotas 10% cloruro ferrico =10% cloruro ferrico =

Color borgoñaColor borgoña

FenotiazinasFenotiazinasDiagnósticoDiagnóstico

FenotiazinasFenotiazinasDiagnósticoDiagnóstico

FenotiacinasFenotiacinasTratamientoTratamiento

FenotiacinasFenotiacinasTratamientoTratamiento

ABCABC

VómitoVómito

Lavado gástricoLavado gástrico

Carbón activadoCarbón activado

DifenhidraminaDifenhidramina

1mg/kg/do 1mg/kg/do

ABCABC

VómitoVómito

Lavado gástricoLavado gástrico

Carbón activadoCarbón activado

DifenhidraminaDifenhidramina

1mg/kg/do 1mg/kg/do

TeofilinaTeofilinaFarmacologíaFarmacologíaTeofilinaTeofilinaFarmacologíaFarmacología

MetilxantinaMetilxantina

Similar a cafeinaSimilar a cafeina

Inhiben fosfodiesterasa Inhiben fosfodiesterasa

(enzima que rompe AMPc)(enzima que rompe AMPc)

Aumento de AMPAumento de AMP

BroncodilatadorBroncodilatador

Estimula c.respiratorio Estimula c.respiratorio

SNCSNC

MetilxantinaMetilxantina

Similar a cafeinaSimilar a cafeina

Inhiben fosfodiesterasa Inhiben fosfodiesterasa

(enzima que rompe AMPc)(enzima que rompe AMPc)

Aumento de AMPAumento de AMP

BroncodilatadorBroncodilatador

Estimula c.respiratorio Estimula c.respiratorio

SNCSNC

• EritromicinaEritromicina• CimetidinaCimetidina• AlopurinolAlopurinol

TeofilinaTeofilinaInteracción medicamentosaInteracción medicamentosa

TeofilinaTeofilinaInteracción medicamentosaInteracción medicamentosa

GastrointestinalGastrointestinal

• NauseaNausea• VómitoVómito

• Dolor abdominalDolor abdominal

TeofilinaTeofilinaEvaluación clinicaEvaluación clinica

TeofilinaTeofilinaEvaluación clinicaEvaluación clinica

TeofilinaTeofilinaEvaluación ClinicaEvaluación Clinica

TeofilinaTeofilinaEvaluación ClinicaEvaluación Clinica

NeurológicoNeurológicoCefaleaCefalea

IrritabilidadIrritabilidad

AgitaciónAgitación

ObnubilaciónObnubilación

C.ConvulsivasC.Convulsivas

NeurológicoNeurológicoCefaleaCefalea

IrritabilidadIrritabilidad

AgitaciónAgitación

ObnubilaciónObnubilación

C.ConvulsivasC.Convulsivas

TeofilinaTeofilinaEvaluación ClínicaEvaluación Clínica

TeofilinaTeofilinaEvaluación ClínicaEvaluación Clínica

CardiacaCardiaca

InotrópicoInotrópico

CronotrópicoCronotrópico

CardiacaCardiaca

InotrópicoInotrópico

CronotrópicoCronotrópico

TeofilinaTeofilinaDiagnósticoDiagnósticoTeofilinaTeofilinaDiagnósticoDiagnóstico

Niveles Niveles

sanguineos: sanguineos:

10 – 20 10 – 20

mcg/mlmcg/ml

Niveles Niveles

sanguineos: sanguineos:

10 – 20 10 – 20

mcg/mlmcg/ml

TeofilinaTeofilinaTratamiento:Tratamiento:TeofilinaTeofilinaTratamiento:Tratamiento:

• ABCABC• Lavado GástricoLavado Gástrico• Carbón activadoCarbón activado• HemodialisisHemodialisis

• ABCABC• Lavado GástricoLavado Gástrico• Carbón activadoCarbón activado• HemodialisisHemodialisis

toxicologia. antidepresivos

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