torleiv haugen barneteamet avd. for anestesiologi ... av barn i... · • de fleste sykehus som...
TRANSCRIPT
![Page 1: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/1.jpg)
Intensivbehandling av barn i Norge
Torleiv HaugenBarneteamet
Avd. for AnestesiologiRikshospitalet OUS
2015
![Page 2: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/2.jpg)
Barneintensiv RH
• Akuttklinikken• 6-(9) senger• 54 sykepleierhjemler• 2 overleger (9)• 0-18 år
• CRRT, MARS, ECMO
![Page 3: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/3.jpg)
Barneintensiv Rikshospitalet
• 2014
• 328 intensivopphold NIR (48 voksne, 280 barn)• 16 barn døde (5,7% av intensivbarna)• 949 respiratordøgn barn:
• Mean respiratortid 3,8 døgn, median 0,8
![Page 4: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/4.jpg)
Intensiv barn i Norge
• Hvor mange pasienter• Hvor er de • Resultater• Registrering og scoringsystemer• Områder for forbedring?
![Page 5: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/5.jpg)
Organisering, Barn i Intensivavdeling
• Sykehus uten barneavdeling (Stord,Rana..)• Sykehus med barneavdeling (Fredrikstad, Førde,Bodø..)
• Regionsykehus/Universitetsykehus– Uten Barneintensivavdeling
• UNN Tromsø• HUS Bergen
– Med Barneintensivavdeling• OUS RH 6-9 senger• OUS UUS Barnesenteret 4-6 senger• St.Olav 2(respirator)-5 senger
– Thorax Intensiv RH (hjertekirurgi barn) 5 senger
![Page 6: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/6.jpg)
Intensivbehandling av barn
• Intensivbehandling av barn utenom nyfødtavdelinger, ikke nyfødtmedisin
• Et spekter av medisinske (pediatri) og kirurgiske diagnoser
• Sykdomsbilder og presentasjon ligner voksenintensiv;• Respirasjonsvikt, Infeksjoner, sirkulasjonsvikt, sepsis,
organsvikt, traumer…..• Men barn er ikke små voksne ?• Kan vi bruke kunnskap og erfaring fra Voksen Intensiv ?• Må tilpasses/modifiseres
• Mostad U, Fasting S. Tidsskr Nor Laegeforen. 2010 Jan 14;130(1):40-3.
![Page 7: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/7.jpg)
Mange medikamenter brukes til barn uten støtte i FK (off-label); OBS nye sedativa..
• B Kalikstad T Westergren Medisiner til barn – når nødløsninger blir rutine Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:930-2
• Kalikstad B, Gramstad L. Medisin for de store – og for de små?Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 1470
• Kalikstad B, Hansen TW. Medikamenter til nyfødte – et sjansespill? Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 2738–40.
• Refstad S, Legens personlige ansvar; erfaringer fra Diprivansaken.
Tidsskr Nor Lægeforen. 1997; 117: 1937-9
![Page 8: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/9.jpg)
Registerdata Norsk Intensiv Register (NIR)
• Hvor mange pasienter• Hvor er de • Resultater
![Page 10: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/10.jpg)
PICANET.ORG: UK & Ireland (pop 63 +6 mill)
• Intensivopphold barn Storbritania
• 57949 opphold (2010-2012)
• 40% økning 2004-2012• 27 PICU, 2-26 senger• 369 PICU senger totalt• 96,5% Barneintensiv • 3,5% Generell (voksen)
![Page 11: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/11.jpg)
PICANET.ORG.UK ADMISSIONS BY PRIMARY DIAGNOSTIC GROUP, 2010 - 2012
![Page 12: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/12.jpg)
PICANET.ORG.UK ADMISSIONS BY AGE AND SEX, 2010 – 2012
![Page 13: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/13.jpg)
NIR 2008 (611/10983 = 5,6%) 0-16 år Aldersfordeling
Antall
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
<=
1
1 - 2
2 - 3
3 - 4
4 - 5
5 - 6
6 - 7
7 - 8
8 - 9
9 - 10
10 - 11
11 - 12
12 - 13
13 - 14
14 - 15
15 - 16
Antall
![Page 14: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/14.jpg)
Norsk intensivregister (NIR)
• Ikke alle innom intensiv men:
• Alle pasienter som ligger på intensiv/i overvåkningsarealet > 24 timer, uansett årsak
• Alle pasienter som overføres til annen ressursavdeling/intensivenhet (på samme eller høyere behandlingsnivå) i løpet av de første 24 t
• Alle pasienter som dør i intensiv/overvåkningsarealet, uansett liggetid
• Alle pasienter som får respirasjonsstøtte (non-invasivteller via kunstig luftvei) i et lukket system (CPAP eller mer støtte) for kortere eller lengre tidsrom
![Page 15: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/15.jpg)
Norsk Intensivregister 2012 0-16 år
• 697 opphold på 686 barn• 23 intensivavdelinger (22 Generelle, 1 Barneintensiv)• 43% av oppholdene er i Barneintensiv (RH)• 57% av oppholdene er i Generelle Intensivavdelinger
![Page 16: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/16.jpg)
NIR 2012 0-16 år (697/686) fordeling på sykehus
0
50
100
150
200
250
300
350
RHHau
kelan
d
Kristia
nsand
Stava
nger
Rana
Tromsø
kir
Ålesund k
irTønsb
erg
Skien
Harsta
dDra
mmen
Hauges
und
Ahus
Mos
jøen
Kristia
nsund
Leva
nger
Bodø
Trond
heim
Ullevå
l kir
Førde
Fredr
iksta
d
Antall pasienter
Antall respiratorpas
Mean respiratortid
![Page 17: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/17.jpg)
TRAGISK UTFALL: Sebastian ble syk fredag, men ved Kristiansund sjukehus er barneavdelingen stengt i helgene. Da tilstanden til gutten ble forverret søndag, ble det besluttet å sende barnet til sykehus i Ålesund. Gutten døde imidlertid under helikoptertransporten. Foto: Privat, med tillatelse fra familiens advokat.
SEBASTIAN (10 MND.) DØDE PÅ VEI TIL SYKEHUS: - FAMILIEN ER I BUNNLØS SORG
![Page 18: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/18.jpg)
Antall
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Rikshos
pitalet
Kristia
nsan
dHauk
eland
Stava
nger
RanaÅles
undTøns
berg
Harstad
Dram
men
Tromsø
Skien
Leva
nger
Hauges
und
Bodø
Mos
jøenKirk
enes
Antall
NIR 2012 0-2 år (313/307) fordeling på sykehus
![Page 19: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/20.jpg)
Ikke registrert i NIR:
• OUS Ullevål Barneintensiv (150?)• OUS Thoraxkirurgisk Intensiv RH
– Hjerteopererte barn 2012 (303)• St.Olavs Hospital Intensiv barn (213)
![Page 21: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/21.jpg)
Intensiv barn St. Olav 2012
• 213 NIR pas• 65 pas på respirator• 740 respratordøgn• 44% akutt medisinsk• 19% akutt kirurgisk• 37% elektiv kirurgisk• Multitraume/hodeskade
5,6% av NIR pas
![Page 22: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/22.jpg)
MORTALITET
![Page 23: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/23.jpg)
Mortalitet barn intensiv 2012
• NIR 0-16 5,1%• NIR 0-2 4,2%• RH 5,0%• PICANET 3,8%• St.Olav 1,4%• So what• Lav dødelighet; 5,2 vs 11,2% (NIR alle)• Benchmarking; scoringsystemer..
![Page 24: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/26.jpg)
120,572,52822,939072011
160,911,66117,6210612010
190,89221,210602009
120,841,36514,2210422008
120,522,3219412007
Faktiskdødesmr
gj.snittpim
Forvent dødeant pimÅr
Mortalitetskåring (PIM2) RH
2007 2008 2009 2010 20110.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
År
SM
R
![Page 27: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/27.jpg)
Septisk sjokk hos barn
![Page 28: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/28.jpg)
Septisk sjokk-Erkjenne og handle
![Page 29: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/29.jpg)
Barn i Norske intensivavdelinger
• Anslagsvis 1350 barn i Norske intensivavdelinger (NIR kriterier) 2012
• Halvparten (686) registrert i NIR
• 380 behandles i generelle intensivavdelinger fordelt på 22 sykehus
• 10-60 barn på respirator pr avd.
Generell
BI RH
TKAI RH
Ullevål
St Olav
![Page 30: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/30.jpg)
Hva betyr det?• Ca 1350 barn < 16 år intensivbehandles (etter NIR definisjon) i
Norge årlig, • Dvs ca 10%(?) av intensivpopulasjonen
• Nesten halvparten er <2 år• Over halvparten behandles ved 2 sykehus i Oslo• De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum,
spesielt av de minste <2 år.• Typisk regionsykehus 10-25 pas(< 2år) pr år• Sentralsykehus < 10 pas(< 2år) pr år• De minste krever mest erfaring og ferdigheter• Den enkelte intensivavdeling utenfor spesialavdelinger får svært
liten erfaring.
• Vi vet for lite om resultatene av intensivbehandling av barn i Norge
![Page 31: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/31.jpg)
Intensivbehandling av barn i Norge?
• Strukturelle endringer; bigger better?• Kommunikasjon • Dele kunnskap • Ufullstendige tall; Bedre data (NIR/PIM)
• 5% av 1000 =50
• Alle sykehus med barn innlagt må kunne starte intensivbehandling
• Avansert organstøtte til barn bør gjøres ved et fåtall sykehus
![Page 32: Torleiv Haugen Barneteamet Avd. for Anestesiologi ... av barn i... · • De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum, spesielt av de minste](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021700/5c16134b09d3f2c0488be39b/html5/thumbnails/32.jpg)