Vårdhygien- framtida krav på arbetsrutiner och vårdlokaler(erfarenheter från stort utbrott av multiresistenta tarmbakterier)

Torbjörn SöderströmutvecklingsdirektörAkademiska Sjukhuset

Akademiska sjukhuset

• 1200 vårdplatser• 52000 inskrivningar/år• 650 000 öppenvårdsbesök/år• 8000 anställda• 1000 doktorer

Vilka finns på sjukhus?

Sjukhusbakterier?

Antibiotikaresistens=herre på täppan

ESBL K. pneumoniae maj 2005 – sept 2008

ESBL- K. pneumoniae

0

5

10

15

20

25

30

Maj

Ju

niJu

liA

ugS

ept

Okt

Nov

Dec Ja

nF

ebM

ars

Apr

ilM

ajJu

niJu

liA

ugS

ept

Okt

Nov

Dec Ja

nF

ebM

ars

Apr

ilM

ajJu

niJu

liA

ugS

ept

Okt

Nov

Dec Ja

nF

ebM

ars

Apr

ilM

ajJu

niJu

liA

ugS

ept

2005 2006 2007 2008

Screening odling

Klin odl

”Vi visste att vi hade kört på något stort, men hur stort? Var läcker det in?”

kliniskainfektioner

bärare utan symptom

”I asked for ice. But this is too much.”

Åtgärdsplan oktober 2006omfattande 37 punkter

Kortsiktigt mål:• förhindra smittspridning av K. pneumoniae

ESBL inom sjukhuset

Långsiktigt mål: • En kultur för antibiotikaanvändning och hygien

skapas som minskar risken för framtida epidemier av multiresistenta mikroorganismer

Screening visade smittspridning av klebsiella ESBL på två ställen

Flytt av transplantationsavdelning

Fler vårdplatser öppnades

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

2004-H1 2004-H2 2005-H1 2005-H2 2006-H1 2006-H2 2007-H1

DD

D

cefuroxim

kinoloner

pip/tazo

bensylpenicillin

Antibiotikaförbrukningen på Akademiska sjukhuset av några av de mest använda prepaten, halvårsvis. Cefuroxim som tidigare hade en mycket stor plats som empirisk terapi vid oklara infektionstillstånd har till stor del ersatts av penicilliner inklusive piperacillin-tazobactam. Kinolonanvändningen har inte ökat under perioden.

Antibiotikabruket ändrat

Handlingsplan multiresistenta bakterier

• Mål– Förhindra smittspridning inom sjukhuset– Förhindra vårdrelaterade infektioner– Reflekterad antibiotikaanvändning

Framåt

Förbrukning av handsprit

Handspritsförbrukning Akademiskasjukhuset2005 - 2009

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2005Q 1

2005Q 2

2005Q 3

2005Q 4

2006Q 1

2006Q 2

2006Q 3

2006Q 4

2007Q 1

2007Q 2

2007Q 3

2007Q 4

2008Q 1

2008Q 2

2008Q 3

2008Q 4

2009Q 1

Kvartal

Lit

er Handsprit, L

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

November

December

Januar

i

Februa

riMars April Maj Jun

iJul

i

Augusti

Septem

ber

Oktober

November

December

% (e

ller a

ntal

)

MålvärdeMätvärde

Följsamhet till basala hygienrutinerVRISS Akademiska

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

November

December

Januar

i

Februa

riMars April Maj Jun

iJul

i

Augusti

Septem

ber

Oktober

November

December

% (e

ller a

ntal

)

MålvärdeMätvärde

Följsamhet till klädreglerVRISS Akademiska

Sugen på frukost?

Hur många patienter skall dela rum?

Mmmmm

Hur många patienter skall dela toalett?

Fyrsalar med 2toaletter i ställetför en

Framtiden?

ESBL-E.coli maj 2005 – april 2009, kliniska fall

ESBL-E.coli nya kliniska fall per månad

0

2

4

6

8

10

12

Apr

ilM

aj

Juni

Juli

Aug

Sep

tO

ktN

ovD

ec Jan

Feb

Mar

sA

pril

Maj

Juni

Juli

Aug

Sep

tO

ktN

ovD

ec Jan

Feb

Mar

sA

pril

Maj

Juni

Juli

Aug

Sep

t O

ktN

ovD

ec Jan

Feb

Mar

sA

pril

Maj

Juni

Juli

Aug

Sep

tO

ktN

ovD

ec Jan

Feb

Mar

sA

pril

2005 2006 2007 2008 2009

Klin

Naturlig tillväxt är exponentiell

Fibonacci(1170-1250)

Beläggning och bemanning?

Ond cirkel

Lancet Infect Dis 2008;8: 427–34

Min vision:En sjukhusmiljö som människor älskar och som mikroberna skyr.

Hur skall vårdbyggnaderna fungera för att nå visionen?

Inomhusfontäner?Jord?

Stoppade tygmöbler?

Ouppnåeligt, eller?

fullt genomförbart?

Stort tack till:

Strama Vårdhygien MikrobiologenSmittskyddsenhetenInfektionsklinikenoch alla andra vid Akademiska/LUL