ToracocentesisPleurocentesisDrenaje de la pleuraAspiración de liquido pleural

Pilar CebriánElisabeth Cepas

Prado MartínEva Sáez

Medicina Interna A

Agradecimiento:Dr. Javier Montoro – NeumologíaDr. Eduardo Martínez –M Interna

Pleura• La pleura es una membrana serosa de origen

mesodérmicoo que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica. La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torácicamientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.

• La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normalde líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso.

DEFINICIÓN• Es un procedimiento realizado para

drenar el liquido que se encuentra entre el recubrimiento externo de los pulmones(pleura visceral) y la pared torácica..( pleura parietal)

• La acumulación de liquido entre las capas de la membrana pleural se denomina derrame pleural

TIPOS E INDICACIONES

• DIAGNÓSTICA::Diagnóstico de distintas enfermedades mediante el análisis del líquido pleural

• EVACUADORA:Evacuación de un derrame cuantioso

DIAGNÓSTICA•• Derrame pleuralDerrame pleural de origen desconocido o dudoso•• Neumonía Neumonía con derrame que no se resuelve con

tratamiento•• Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca con derrame unilateral, dolor

torácico y fiebre•• Cirrosis hepática y derrame pleuralCirrosis hepática y derrame pleural sospechoso de

infección•• CáncerCáncer•• InfecciónInfección

•• HemotóraxHemotórax•• Enfermedad venooclusivaEnfermedad venooclusiva--pulmonarpulmonar•• PancreatitisPancreatitis•• Embolia pulmonarEmbolia pulmonar•• Enfermedad tiroideaEnfermedad tiroidea•• Enfermedad vascular del colágenoEnfermedad vascular del colágeno•• Reacciones a los medicamentosReacciones a los medicamentos

EVACUADORA

Se realizará en aquellos casos en los que la toracocentesis podrá aliviar los síntomas del paciente, para que el pulmón que está comprimido por el líquido se expanda.

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS:

• Coagulopatía que no puede ser corregida

CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS:• Tratamiento anticoagulante• Existencia de diátesis hemorrágica• Derrame de pequeño volumen• Falta de colaboración por parte del

enfermo

• Pequeño derrame pleural que acompaña al tromboembolismo pulmonar(siempre que haya sido demostrado)

• Existencia de lesiones o infecciones cutáneas en el lugar de punción

• Sospecha de mesotelioma pleural (por posibilidad de siembra de células tumorales en el trayecto de punción)

• Ventilación mecánica

MATERIALDIAGNÓSTICA:

• Mesa auxiliar• Paño de campo estéril• Gasas estériles• Solución antiséptica(povidona yodada)• Guantes estériles• Jeringas de 10cc

• Llaves de tres vías• Aguja im.• Anestesia local(lidocaína al 2%)• Tubos estériles para estudio Bq, anatomo-

patológico, serológico y marcadores tumorales si procede

• Frascos para cultivo aerobio y anaerobio• Contenedor de Punzantes• Bolsa para material de desecho

MATERIALEVACUADORA

• Mesa auxiliar• Paño estéril de campo• Gasas estériles• Solución antiséptica• Guantes estériles• Jeringas de 10cc

• Llave de tres vías• Aguja im• Anestesia local(lidocaina al 2%)• Tubos estériles para estudio de Bq,

anatomo-patológico y marcadores si procede

• Catéter con fiador nº 16-18• Contenedor de Punzantes• Bolsa para material de desecho

• Alargadera de sistema de suero• Sistema de vacío• Esparadrapo

TÉCNICA1. Informar y tranquilizar al paciente 2. Colocar al paciente:• Sentado en el borde de la cama con la

espalda recta y brazos apoyados sobre una mesa al lado de la cama

• Sentado en el borde de la cama con el brazo correspondiente al hemotórax afecto cruzado sobre el hombro controlateral

• Si no puede adoptar la postura de sentado: se incorporará la cabecera de la cama,con el brazo del lado a drenar sobre la cabeza para practicar la punción a nivel de la línea medio - axilar lo más bajo posible

3. Desinfección cutánea

4. Facilitar al medico los guantes estériles

5. Depositar en el campo todo el material

estéril

6. Abrir la ampolla de anestésico y ofrecerla inclinada hacia abajo

7. Colaborar con el médico durante la técnica

A. En el caso de toracocentesis evacuadora, conectar el sistema de suero al sistema de vacío

6. Una vez extraída la muestra, depositarla en los tubos, identificarlos y enviarlos al laboratorio

7. Colocar el apósito estéril y fijarlo con esparadrapo

8. Acomodar al paciente9. Controlar signos vitales y reacciones del

paciente durante la 1ª hora

COMPLICACIONES

1. Hemotórax2. Neumotórax3. Punción accidental de hígado,bazo y riñón4. Empiema5. Hipoxemia6. Edema pulmonar unilateral “ex_vacuo”

7. Siembra de células tumorales o gérmenes en el trayecto de punción

8. Reflejo vaso_vaga9. Dolor, tras la punción

OBSERVACIONES

a. Observar aparición de disnea, palidez, cianosis y taquicardia durante el procedimiento

b. Indicar al paciente que durante la técnica no tosa ni cambie bruscamente de posición

c. Ayudar al paciente a mantener la posición, si lo precisa

d. Observar la aparición de tos y dolor torácico, sobre todo al final de procedimiento del procedimiento evacuador cuando se produce la expansión rápida del parénquima pulmonar

e. Vigilar hipotensión, bradicardia por reflejo vasovagal

f. Procurar que el paciente permanezca en reposo durante una hora después de realizar la punción

g. Datos a tener en cuenta:• No se extraerá más de 1000-1500cc en la

técnica evacuadora• Se extraerá aproximadamente 50-100cc

para los estudios solicitados