toplum kÖkenlİ pnÖmonİlerdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 ·...

92
Dr. Kaya Süer Near East University Medical Faculty Infectious Diseases and Clinical Microbiology TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER

Upload: others

Post on 02-Mar-2020

28 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Dr. Kaya Süer

Near East University Medical Faculty

Infectious Diseases and Clinical Microbiology

TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER

Page 2: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Tanım

• Pnömoni : – Akciğer parankiminde

inflamasyon ve konsolidasyon ile seyreden yangısal bir süreç

– Akut seyirli, solunum sistemi veya sistemik semptomları

– AC grafisinde infiltratlar

– Antimikrobik tedaviye hızla başlanmalı

Page 3: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Sınıflama

• Klinik bulgulara göre: – Toplum kökenli pnömoni

(TKP)

– Hastane kökenli pnömoni (HKP)

– İmmunsuprese kişide pnömoni

– Aspirasyon pnömonisi

• Seyre göre – Tipik

– Atipik

• Radyolojik bulgulara göre : – Lober pnömoni

– Bronkopnömoni

– İnterstisyel pnömoni

– Akciğer absesi

• Sürece göre – Akut

– Subakut

– Kronik

Page 4: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Etyoloji (TKP)

• S. pneumoniae

• H. influenzae

• M. catarrhalis

• S. aureus

• Gr(-) enterik basiller

• Legionella türleri

• M. pneumoniae

• C. pneumoniae

• C. psittaci

• C. burnettii

• Virüsler

– İnflunza A/B

– Adenovirüs

– RSV

– Parainfluenza virüs

– Fırsatçı virüsler • (CMV, HSV, VZV, EBV)

Page 5: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Etyoloji(TKP)

• Biyoterörizm ajanı :

– Bacillus anthracis

– Yersinia pestis

– Francisella tularensis

Page 6: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Klinik bulgular

• TİPİK – Ani başlangıç – Yüksek ateş, titreme – Öksürük – Halsizlik, iştahsızlık – Sarı,yeşil ve paslı balgam – Göğüs ağrısı – Krepitan raller – Matite – Tuber üfürüm – Taşikardi – Lökositoz – PA AC’de konsolidasyon

• ATİPİK – Yavaş seyirli – Ateş – Non-produktif veya mukoid – ÜSYE bulguları – Bulantı-kusma, ishal – Kas-eklem ağrıları – Baş ağrısı – Bilinç bulanıklığı – Meningeal iritasyon bulguları – Dinleme bulgusu az – WBC normal / hafif artış – PA AC’de bilateral interstisyel

tutulum

Page 7: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Etyoloji (TKP)

Page 8: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Etyoloji (TKP)

Page 9: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Radyolojik bulgular

• Normal chest • bakteriyel

Page 10: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Radyolojik bulgular

• İnterstisyel tutulum • loberber

Page 11: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Radyolojik bulgular

• bronkopnömonilobüler • bilateral

Page 12: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

• pnomatosel • Ac absesi

Page 13: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 14: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 15: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 16: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 17: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 18: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 19: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 20: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 21: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 22: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 23: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 24: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 25: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 26: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 27: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 28: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 29: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 30: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 31: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Laboratuar bulguları

• Lökositoz, sola kayma

• Sedimentasyon artışı

• ALT, AST, üre, kreatinin yüksekliği

• Elektrolit dengesizliği

• Kan gazı analizinde hipoksemi, hiperkarbi saptanabilir.

• Kan kültürü: Bakteriyel pnömonilerin %25-30 ‘ unda pozitif sonuç verebilir

Page 32: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Laboratuar bulguları

• Balgam muayenesi

– TKP hastalarının %40-60 ‘ı balgam veremeyebilir

– Önceden antibiyotik kullanan hastalar

– Orofarengeal kontaminasyon

– Gram boyamada Mycoplasma, Chlamidya, Legionella, virüsler görülmezler

Page 33: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Laboratuar bulguları

• Uygun balgam örneği

– Küçük büyütme (x10)

– Yassı epitel < 10

– Lökosit > 25

Page 34: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Laboratuar bulguları

Page 35: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Laboratuar bulguları

• Balgam örneğinde görülen gram(+) kok veya gram(-) basiller ile ön tanı sağlanabilir

– S. Pneumoniae

– H. influenza

– S. aureus

– Gram(-) basiller

• Balgam kültüründe etken tanımlanması %50 oranındadır

Page 36: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Laboratuar bulguları TKP LABORATUAR İNCELEMESİ

1.BASAMAK ACİLSERVİS POLİKLİNİK

YATAN HASTA

AC grafisi + /- + +

Kan sayımı + / - + +

Biyokimya + /- + +

Gram boyama + / - + +

Kültür - - +

Hemokültür - - +

Seroloji - - +

Legionella ag - - +

Torasentez - - +

Oksijen saturasyonu

- + +

Page 37: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Hospitalizasyon

• Hospitalizasyon veya ayaktan tedavi kararı

– BÜST – 65 (CURB – 65)

– Pnömoni şiddet indeksi

– Türk Toraks Derneği sınıflaması

Page 38: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

BÜST – 65 (CURB – 65)

BÜST-65 (CURB- 65)

BİLİNÇ DURUMU BOZULMASI 1 PUAN

KAN ÜRE AZOTU (BUN) > 20 mg/dl 1 PUAN

SOLUNUM SAYISI > 30 /dk 1 PUAN

KAN BASINCI <90 mmHg SİSTOLİK veya <60 mmHg DİASTOLİK

1 PUAN

65 YAŞ > 65 YAŞ 1 PUAN

Page 39: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

BÜST – 65 (CURB – 65)

• BÜST-65 skoru 0-1 arasında olanlar ayakta tedavi edilebilirler

• BÜST- 65’ e göre mortalite oranları:

– 0 % 0.7 3 % 14.5

– 1 % 2.1 4 % 40

– 2 % 9.2 5 % 57

Page 40: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Tedavi

• Ampirik antibiyoterapi TKP’de genellikle başarılı,

• Ampirik tedavi alan hastalarla, etken izole edilen hastaların tedavi başarı oranlarında aynı sonuçlar alınmakta

• Etkeni izole etmenin gereği var mı ?

Page 41: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Tedavi

• Etken izole edilebilirse

– Dar spektrumlu antibiyotik kullanılır

– Yan etki azalır

– Direnç gelişimi azalır

– Dirençli bir form ise uygun antibiyotik seçimi yapılabilir

Page 42: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Tedavi

• Ayakta tedavi :

– Önceden sağlıklı ve son üç ay içinde antibiyotik kullanmamış

• Makrolid (klaritromisin, azitromisin, eritromisin)

• Doksisiklin

– Son üç ay içinde antibiyotik kullanmış veya komorbitidesi varsa

• Solunum Fluorokinolonu (moksifloksasin,levofloksasin)

• Beta-laktam + Makrolid

Page 43: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Tedavi

• Yatarak (YBÜ dışı): – Solunum Fluorokinolonu – Beta-laktam + Makrolid

• Yatarak YBÜ’sinde – Beta-laktam (sefotaksim,seftriakson,SAM) + PARENTERAL

Makrolid veya solunum Fluorokinolonu

• Pseudomanas etken : – Anti-pseudomanal beta-laktam (pip-tazo, sef, imp, mem) +

siprofloksasin veya – Aminoglikozid ve parenteral makrolid yada solunum

fluorokinolonu

• MRSA etken : – Vankomisin veya linezolid

Page 44: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Tedavi

• TKP’de ayaktan tedavi en az 5 gün verilmelidir, tedavinin kesilmesi için son 48-72 saattir ateş olmaması ve hastanın stabil olması gerekir

• Mycoplasma, Chlamidya pnömonisinde

– 10-14 gün

• Legionella pnömonisinde

– 14-21 gün

Page 45: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon

Korunma

• Kronik hastalıkların iyi takibi

• Tütün ve alkol kullanılmasının terk edilmesi

• Risk gruplarında

– Pnömokok aşısı

– Grip aşısı

Page 46: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 47: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 48: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 49: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 50: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 51: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 52: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 53: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 54: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 55: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 56: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 57: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 58: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 59: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 60: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 61: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 62: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 63: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 64: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 65: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 66: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 67: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 68: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 69: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 70: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 71: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 72: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 73: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 74: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 75: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 76: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 77: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 78: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 79: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 80: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 81: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 82: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 83: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 84: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 85: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 86: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 87: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 88: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 89: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 90: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 91: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon
Page 92: TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERdocs.neu.edu.tr/staff/kaya.suer/toplum kökenli... · 2016-09-11 · TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER. Tanım •Pnömoni : –Akciğer parankiminde inflamasyon