tonsilitis + lapkas print

7/28/2019 Tonsilitis + Lapkas Print

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Di Indonesia infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) masih merupakan penyebab

tersering morbiditas dan mortalitas pada anak. Pada tahun 1996/1997 temuan penderita

ISPA pada anak berkisar antara 30% - 40%, sedangkan temuan penderita ISPA pada tahun

tersebut adalah 78% - 82%. Sebagai salah satu penyebab adalah rendahnya pengetahuan

masyarakat. Di Amerika Serikat absensi sekolah sekitar 66% diduga disebabkan ISPA.1

Tonsilitis kronik pada anak mungkin disebabkan karena anak sering menderita ISPA

atau karena tonsilitis akut yang tidak diterapi adekuat atau dibiarkan.2 Berdasarkan data

epidemiologi penyakit THT di 7 provinsi (Indonesia) pada tahun 1994- 1996, prevalensi

tonsilitis kronik tertinggi setelah nasofaringitis akut (4,6%) yaitu sebesar 3,8%.

Insiden tonsilitis kronik di RS Dr. Kariadi Semarang 23,36% dan 47% di antaranya

pada usia 6-15 Tahun. Sedangkan di RSUP Dr. Hasan Sadikin pada periode April 1997

sampai dengan Maret 1998 ditemukan 1024 pasien tonsilitis kronik atau 6,75% dari seluruh

jumlah kunjungan.3,4

Secara klinis pada tonsilitis kronik didapatkan gejala berupa nyeri tenggorok atau

nyeri telan ringan, mulut berbau, badan lesu, sering mengantuk, nafsu makan

menurun,nyeri kepala dan badan terasa meriang.5

Pada tonsilitis kronik hipertrofi dapat menyebabkan apnea obstruksi saat

tidur;gejala yang umum pada anak adalah mendengkur, sering mengantuk, gelisah,

perhatian berkurang dan prestasi belajar yang kurang baik.4,6

Kualitas hidup anak dengan apnea obstruksi saat tidur dapat dinilai dari

hasil/prestasi belajarnya.7,8 Indikasi tonsilektomi pada tonsilitis kronik adalah jika sebagai

fokus infeksi, kualitas hidup menurun dan menimbulkan rasa tidak nyaman.8,9

Hal ini sesuai dengan kesan masyarakat bahwa tonsilektomi dapat meningkatkan

prestasi belajar pada anak yang menderita penyakit amandel (tonsil) sehingga banyak orang

tua yang menginginkan operasi amandel untuk meningkatkan prestasi belajar anaknya,

meskipun belum tentu tonsilnya sakit.9

Belajar adalah aktivitas (usaha dengan sengaja) yang dapat menghasilkan perubahan

berupa kecakapan baru pada diri individu. Proses dan hasil belajar dipengaruhi oleh

berbagai faktor antara lain kondisi fisiologis dan psikologis diri individu. Perubahan


2/32

perilaku akibat belajar tersebut menandai keberhasilan proses belajar dan mengajar dan

digunakan sebagai indikator prestasi belajar.

Berdasarkan hal tersebut dapat dimengerti bahwa tonsilitis kronik dapat

mengganggu kondisi fisiologis dan psikologis anak sehingga dapat mengganggu proses

belajar.10


3/32

BAB II

EMBRIOLOGI DAN ANATOMI TONSIL

2. 1 EMBRIOLOGI TONSIL

Tonsila Palatina berasal dari proliferasi sel-sel epitel yang melapisi kantung faringeal

kedua. Perluasan ke lateral dari kantong faringeal kedua diserap dan bagian dorsalnya tetap

ada dan menjadi epitel tonsilla palatina. Pilar tonsil berasal dari arcus branchial kedua dan

ketiga. Kripta tonsillar pertama terbentuk pada usia kehamilan 12 minggu dan kapsul

terbentuk pada usia kehamilan 20 minggu. Pada sekitar bulan ketiga,tonsil secara gradual akan

diinfiltrasi oleh sel-sel limfatik.

Secara histologis tonsil mengandung 3 unsur utama yaitu jaringan ikat atau

trabekula (sebagai rangka penunjang pembuluh darah, saraf dan limfa), folikel

germinativum (sebagai pusat pembentukan sel limfoid muda) serta jaringan interfolikel

(jaringan limfoid dari berbagai stadium).9,11

Gambar 1. Gambaran Histologi Tonsil

2.2 ANATOMI TONSIL

Tonsilla lingualis, tonsilla palatina, tonsilla faringeal dan tonsilla tubaria membentuk

cincin jaringan limfe pada pintu masuk saluran nafas dan saluran pencernaan. Cincin ini dikenal

3


4/32

dengan nama cincin Waldeyer. Kumpulan jaringan ini melindungi anak terhadap infeksi melalui

udara dan makanan. Jaringan limfe pada cincin Waldeyer menjadi hipertrofi fisiologis pada

masa kanak-kanak, adenoid pada umur 3 tahun dan tonsil pada usia 5 tahun, dan kemudian

menjadi atrofi pada masa pubertas.

Tonsil palatina dan adenoid (tonsil faringeal) merupakan bagian terpenting dari

cincin waldeyer.

Gambar2 : Cincin Waldeyer

Jaringan limfoid lainnya yaitu tonsil lingual, pita lateral faring dan kelenjar-kelenjar

limfoid. Kelenjar ini tersebar dalam fossa Rossenmuler, dibawah mukosa dinding faring

posterior faring dan dekat orificium tuba eustachius (tonsil Gerlachs).9,10,13,15

Tonsilla palatina adalah dua massa jaringan limfoid berbentuk ovoid yang terletak pada

dinding lateral orofaring dalam fossa tonsillaris. Tiap tonsilla ditutupi membrane mukosa

dan permukaan medialnya yang bebas menonjol kedalam faring. Permukaannya tampak

berlubang-lubang kecil yang berjalan ke dalam Cryptae Tonsillares yang berjumlah 6-20

kripta. Pada bagian atas permukaan medial tonsilla terdapat sebuah celah intratonsil dalam.

Permukaan lateral tonsilla ditutupi selapis jaringan fibrosa yang disebut Capsula tonsilla

palatina, terletak berdekatan dengan tonsilla lingualis.

4


5/32

Gambar 3. Tonsil Palatina

Adapun struktur yang terdapat disekitar tonsilla palatina adalah :

1. Anterior : arcus palatoglossus

2. Posterior : arcus palatopharyngeus

3. Superior : palatum mole

4. Inferior : 1/3 posterior lidah5. Medial : ruang orofaring

6. Lateral : kapsul dipisahkan oleh m. constrictor pharyngis superior.

A. carotis interna terletak 2,5 cm dibelakang dan lateral tonsilla

5


6/32

Gambar 4. Anatomi normal Tonsil Palatina

Adenoid atau tonsila faringeal adalah jaringan limfoepitelial berbentuk triangular

yang terletak pada aspek posterior. Adenoid berbatasan dengan kavum nasi dan sinus

paranasalis pada bagian anterior, kompleks tuba eustachius- telinga tengah- kavum mastoid pada

bagian lateral.

Terbentuk sejak bulan ketiga hingga ketujuh embriogenesis. Adenoid akan terus

bertumbuh hingga usia kurang lebih 6 tahun, setelah itu akan mengalami regresi. Adenoid telah

menjadi tempat kolonisasi kuman sejak lahir. Ukuran adenoid beragam antara anak yang satu

dengan yang lain. Umumnya ukuran maximum adenoid tercapai pada usia antara 3-7 tahun.

Pembesaran yang terjadi selama usia kanak-kanak muncul sebagai respon multiantigen seperti

virus, bakteri, alergen, makanan dan iritasi lingkungan.

6


7/32

Gambar 5. Adenoid

Fossa tonsil atau sinus tonsil dibatasi oleh otot-otot orofaring, yaitu batas anterior adalah

otot palatoglosus, batas lateral atau dinding luarnya adalah otot konstriktor faring superior.

Pada bagian atas fossa tonsil terdapat ruangan yang disebut fossa supratonsil.Ruangan ini

terjadi karena tonsil tidak mengisi penuh fossa tonsil.9,13,15

Pada bagian permukaan lateral dari tonsil tertutup oleh suatu membran jaringan ikat,yang

disebut kapsul. Kapsul tonsil terbentuk dari fasia faringobasilar yang kemudian membentuk

septa.9,13,15

Plika anterior dan plika posterior bersatu di atas pada palatum mole. Kearah bawah

berpisah dan masuk ke jaringan di pangkal lidah dan dinding lateral faring. Plika

triangularis atau plika retrotonsilaris atau plika transversalis terletak diantara pangkal lidah

dengan bagian anterior kutub bawah tonsil dan merupakan serabut yang berasal dari otot

palatofaringeus. Serabut ini dapat menjadi penyebab kesukaran saat pengangkatan tonsil

dengan jerat. Komplikasi yang sering terjadi adalah terdapatnya sisa tonsil atau

terpotongnya pangkal lidah.9,10,12

Vaskularisasi tonsil berasal dari cabang-cabang A.karotis eksterna yaitu A.maksilaris

eksterna (A.fasialis) yang mempunyai cabang yaitu A.tonsilaris dan A.palatine asenden, A.

maksilaris interna dengan cabang A. palatina desenden, serta A.lingualis dengan cabang A.

lingualis dorsal, dan A. faringeal asenden.

Arteri tonsilaris berjalan ke atas pada bagian luar m.konstriktor superior dan

memberikan cabang untuk tonsil dan palatum mole. Arteri palatina asenden, mengirimkan

cabang-cabangnya melalui m.konstriktor posterior menuju tonsil. Arteri faringeal asenden juga

7


8/32

memberikan cabangnya ke tonsil melalui bagian luar m.konstriktor superior. Arteri lingualis

dorsal naik ke pangkal lidah dan mengirim cabangnya ke tonsil, plika anterior dan plika

posterior. Arteri palatina desenden atau a. palatina posterior atau "lesser palatine artery"

memberi vaskularisasi tonsil dan palatum mole dari atas dan membentuk anastomosis

dengan a. palatina asenden. Vena-vena dari tonsil membentuk pleksus yang bergabung

dengan pleksus dari faring.9,10,13,15

Gambar 6. Pendarahan Tonsil

Infeksi dapat menuju ke semua bagian tubuh melalui perjalanan aliran getah bening.Aliran

limfa dari daerah tonsil akan mengalir ke rangkaian getah bening servikal profunda atau disebut

juga deep jugular node. Aliran getah bening selanjutnya menuju ke kelenjar toraks dan pada

akhirnya ke duktus torasikus.Innervasi tonsil bagian atas mendapat persarafan dari serabut

saraf V melalui ganglion sphenopalatina dan bagian bawah tonsil berasal dari saraf

glossofaringeus (N. IX).9,10,13,15

8


9/32

Gambar 7. Sistem Limfatik kepala dan leher

Lokasi tonsil sangat memungkinkan mendapat paparan benda asing dan patogen,

selanjutnya membawa mentranspor ke sel limfoid. Aktivitas imunologi terbesar dari tonsil

ditemukan pada usia 3 10 tahun. Pada usia lebih dari 60 tahun Ig-positif sel B dan sel T

berkurang banyak sekali pada semua kompartemen tonsil.

Secara sistematik proses imunologis di tonsil terbagi menjadi 3 kejadian yaitu respon

imun tahap I, respon imun tahap II, dan migrasi limfosit. Pada respon imun tahap I terjadi ketika

antigen memasuki orofaring mengenai epitel kripte yang merupakan kompartemen tonsil

pertama sebagai barier imunologis. Sel M tidak hanya berperan mentranspor antigen melalui

barier epitel tapi juga membentuk komparten mikro intra epitel spesifik yang membawa

bersamaan dalam konsentrasi tinggi material asing, limfosit dan APC seperti makrofag dan sel

dendritic.Respon imun tonsila palatina tahap kedua terjadi setelah antigen melalui epitel

kripte dan mencapai daerah ekstrafolikular atau folikel limfoid. Adapun respon imun

berikutnya berupa migrasi limfosit. Perjalanan limfosit dari penelitian didapat bahwa

migrasi limfosit berlangsung terus menerus dari darah ke tonsil melalui HEV

(highendothelial venules) dan kembali ke sirkulasi melalui limfe.14,15

9


10/32

BAB III

TONSILITIS KRONIS

3.1 Definisi

Tonsilitis Kronis adalah peradangan kronis Tonsil setelah serangan akut yang terjadi

berulang-ulang atau infeksi subklinis. Tonsilitis berulang terutama terjadi pada anak-anak dan

diantara serangan tidak jarang tonsil tampak sehat. Tetapi tidak jarang keadaan tonsil diluar

serangan terlihat membesar disertai dengan hiperemi ringan yang mengenai pilar anterior

dan apabila tonsil ditekan keluar detritus.9,10,12

Gambar 8. Tonsilitis

3.2 Etiologi

Etiologi berdasarkan Morrison yang mengutip hasil penyelidikan dari Commission on

bekerja sama denganAcute Respiration Disease Surgeon General of the Army America dimana

dari 169 kasus didapatkan data sebagai berikut :

25% disebabkan oleh Streptokokus hemolitikus yang pada masa penyembuhan tampak

adanya kenaikan titer Streptokokus antibody dalam serum penderita.

25% disebabkan oleh Streptokokus golongan lain yang tidak menunjukkan kenaikan titer

Streptokokus antibodi dalam serum penderita. Sisanya adalah Pneumokokus, Stafilokokus,

Hemofilus influenza.

10


11/32

3.3 Faktor Predisposisi

Beberapa faktor predisposisi timbulnya kejadian Tonsilitis Kronis, yaitu :10,20

- Rangsangan kronis (rokok, makanan)

- Higiene mulut yang buruk

- Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang berubah- ubah)

- Alergi (iritasi kronis dari allergen)

- Keadaan umum (kurang gizi, kelelahan fisik)

- Pengobatan Tonsilitis Akut yang tidak adekuat.

3.4 Patologi

Proses peradangan dimulai pada satu atau lebih kripta tonsil. Karena proses radang

berulang, maka epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis, sehingga pada proses

penyembuhan jaringan limfoid akan diganti oleh jaringan parut. Jaringan ini akan mengerut

sehingga kripta akan melebar.

Secara klinis kripta ini akan tampak diisi oleh Detritus (akumulasi epitel yang mati,sel

leukosit yang mati dan bakteri yang menutupi kripta berupa eksudat berwarna kekuning

kuningan). Proses ini meluas hingga menembus kapsul dan akhirnya timbul perlekatan

dengan jaringan sekitar fossa tonsilaris. Pada anak-anak, proses ini akan disertai dengan

pembesaran kelenjar submandibula.10,13

3.5 Manifestasi Klinis

Pada umumnya penderita sering mengeluh oleh karena serangan tonsilitis akut yang

berulang ulang, adanya rasa sakit (nyeri) yang terus-menerus pada tenggorokan (odinofagi),nyeri

waktu menelan atau ada sesuatu yang mengganjal di kerongkongan bila menelan,terasa

kering dan pernafasan berbau.

Pada pemeriksaan, terdapat dua macam gambaran tonsil dari Tonsilitis Kronis yang

mungkin tampak, yakni :

1. Tampak pembesaran tonsil oleh karena hipertrofi dan perlengketan ke jaringansekitar,

11


12/32

kripta yang melebar, tonsil ditutupi oleh eksudat yang purulen atau seperti keju.

2. Mungkin juga dijumpai tonsil tetap kecil, mengeriput, kadang-kadang seperti terpendam di

dalam tonsil bed dengan tepi yang hiperemis, kripta yang melebar dan ditutupi eksudat yang

purulen.

Berdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan orofaring, dengan mengukur jarak

antara kedua pilar anterior dibandingkan dengan jarak permukaan medial kedua tonsil,

maka gradasi pembesaran tonsil dapat dibagi menjadi :10,11,13,15

T0: Tonsil masuk di dalam fossa

T1: 75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring

3.6 Diagnosis

1. Anamnesa

Anamnesa ini merupakan hal yang sangat penting karena hampir 50% diagnose dapat

ditegakkan dari anamnesa saja. Penderita sering datang dengan keluhan rasa sakit pada tenggorok

yang terus menerus, sakit waktu menelan, nafas bau busuk, malaise,sakit pada sendi, kadang-

kadang ada demam dan nyeri pada leher.

2. Pemeriksaan Fisik

Tampak tonsil membesar dengan adanya hipertrofi dan jaringan parut. Sebagian kripta

mengalami stenosis, tapi eksudat (purulen) dapat diperlihatkan dari kripta-kripta tersebut. Pada

beberapa kasus, kripta membesar, dan suatu bahan seperti keju atau dempul amat banyak

terlihat pada kripta. Gambaran klinis yang lain yang sering adalah dari tonsil yang kecil, biasanya

membuat lekukan, tepinya hiperemis dan sejumlah kecil sekret purulen yang tipis terlihat pada

kripta.

3. Pemeriksaan Penunjang

Dapat dilakukan kultur dan uji resistensi (sensitifitas) kuman dari sediaan apus tonsil.

Biakan swab sering menghasilkan beberapa macam kuman dengan derajat keganasan yang

rendah, seperti Streptokokus hemolitikus, Streptokokus viridans, Stafilokokus, atau

12


13/32

Pneumokokus.10,14

3.7 Komplikasi

Komplikasi dari tonsilitis kronis dapat terjadi secara perkontinuitatum ke daerah

sekitar atau secara hematogen atau limfogen ke organ yang jauh dari tonsil. Adapun

berbagai komplikasi yang kerap ditemui adalah sebagai berikut :8,9,10,12

1. Komplikasi sekitar tonsil

Peritonsilitis

Peradangan tonsil dan daerah sekitarnya yang berat tanpa adanya trismus dan abses.

Abses Peritonsilar (Quinsy)

Kumpulan nanah yang terbentuk di dalam ruang peritonsil. Sumber infeksi berasal

dari penjalaran tonsilitis akut yang mengalami supurasi, menembus kapsul tonsil dan

penjalaran dari infeksi gigi.Abses Parafaringeal Infeksi dalam ruang parafaring dapat

terjadi melalui aliran getah bening atau pembuluh darah. Infeksi berasal dari daerah

tonsil, faring, sinus paranasal, adenoid, kelenjar limfe faringeal, os mastoid dan os

petrosus.

Abses Retrofaring

Merupakan pengumpulan pus dalam ruang retrofaring. Biasanya terjadi pada anak usia

3 bulan sampai 5 tahun karena ruang retrofaring masih berisi kelenjar limfe.

Kista Tonsil

Sisa makanan terkumpul dalam kripta mungkin tertutup oleh jaringan fibrosa dan ini

menimbulkan kista berupa tonjolan pada tonsil berwarna putih dan berupa cekungan,

biasanya kecil dan multipel.

Tonsilolith (Kalkulus dari tonsil)

Terjadinya deposit kalsium fosfat dan kalsium karbonat dalam jaringan tonsil yang

membentuk bahan keras seperti kapur.

2. Komplikasi Organ jauh- Demam rematik dan penyakit jantung rematik

- Glomerulonefritis

- Episkleritis, konjungtivitis berulang dan koroiditis

- Psoriasiseritema multiforme, kronik urtikaria dan purpura

- Artritis dan fibrositis.

13


14/32

-

3.8 Penatalaksanaan

Pengobatan pasti untuk tonsilitis kronis adalah pembedahan pengangkatan tonsil

(Adenotonsilektomi). Tindakan ini dilakukan pada kasus-kasus dimana penatalaksanaan

medis atau terapi konservatif yang gagal untuk meringankan gejala-gejala.

Penatalaksanaan medis termasuk pemberian antibiotika penisilin yang lama, irigasi

tenggorokan sehari-hari dan usaha untuk membersihkan kripta tonsilaris dengan alat irigasi gigi

(oral). Ukuran jaringan tonsil tidak mempunyai hubungan dengan infeksi kronis atau berulang-

ulang.

Tonsilektomi

Tonsilektomi merupakan suatu prosedur pembedahan yang diusulkan oleh Celsus dalam

buku De Medicina (tahun 10 Masehi). Jenis tindakan ini juga merupakan tindakan

pembedahan yang pertama kali didokumentasikan secara ilmiah oleh Lague dari

Rheims(1757).11,14

Tonsilektomi didefinisikan sebagai operasi pengangkatan seluruh tonsil palatina.2,3

Tonsiloadenoidektomi adalah pengangkatan tonsil palatina dan jaringan limfoid di nasofaring

yang dikenal sebagai adenoid atau tonsil faringeal.4

Indikasi Tonsilektomi

Indikasi tonsilektomi dulu dan sekarang tidak berbeda, namun terdapat perbedaan

prioritas relatif dalam menentukan indikasi tonsilektomi pada saat ini. Dulu tonsilektomi

diindikasikan untuk terapi tonsilitis kronik dan berulang. Saat ini, indikasi yang lebih utama

adalah obstruksi saluran napas dan hipertrofi tonsil.9 Untuk keadaan emergency seperti adanya

obstruksi saluran napas, indikasi tonsilektomi sudah tidak diperdebatkan lagi (indikasi absolut).

Namun, indikasi relatif tonsilektomi pada keadaan non emergency dan perlunya batasan usia

pada keadaan ini masih menjadi perdebatan. Sebuah kepustakaan menyebutkan bahwa usia tidak

menentukan boleh tidaknya dilakukan tonsilektomi.13

14


15/32

1. Indikasi Absolut

a. Pembengkakan tonsil yang menyebabkan obstruksi saluran napas, disfagia berat, gangguan

tidur dan komplikasi kardiopulmoner

b. Abses peritonsil yang tidak membaik dengan pengobatan medis dan drainase

c. Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam

d. Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi anatomi

2. Indikasi Relatif

a. Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per tahun dengan terapi antibiotik adekuat

b. Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak membaik dengan pemberian terapi medis

c. Tonsilitis kronik atau berulang pada karier streptokokus yang tidak membaik dengan

pemberian antibiotik -laktamase resisten

Pada keadaan tertentu seperti pada abses peritonsilar (Quinsy), tonsilektomi dapat

dilaksanakan bersamaan dengan insisi abses.8

Kontraindikasi

Terdapat beberapa keadaan yang disebutkan sebagai kontraindikasi, namun bila

sebelumnya dapat diatasi, operasi dapat dilaksanakan dengan tetap memperhitungkan imbangmanfaat dan risiko. Keadaan tersebut adalah:8

1. Gangguan perdarahan

2. Risiko anestesi yang besar atau penyakit berat

3. Anemia

4. Infeksi akut yang berat

JENIS TEKNIK OPERASI

1) Cara Guillotine

Diperkenalkan pertama kali oleh Philip Physick (1828) dari Philadelphia, sedangkan

cara yang masih digunakan sampai sekarang adalah modifikasi Sluder. Di negara-negara

maju cara ini sudah jarang digunakan dan di Indonesia cara ini hanya digunakan pada anak-

anak dalam anestesi umum. Teknik

15


16/32

Posisi pasien telentang dalam anestesi umum. Operator di sisi kanan berhadapan dengan

pasien.

Setelah relaksasi sempurna otot faring dan mulut, mulut difiksasi dengan pembuka mulut.

Lidah ditekan dengan spatula.

Untuk tonsil kanan, alat guillotine dimasukkan ke dalam mulut melalui sudut kiri.

Ujung alat diletakkan diantara tonsil dan pilar posterior, kemudian kutub bawah tonsil

dimasukkan ke dalam Iubang guillotine. Dengan jari telunjuk tangan kiri pilar anterior

ditekan sehingga seluruh jaringan tonsil masuk ke dalam Iubang guillotine.

Picu alat ditekan, pisau akan menutup lubang hingga tonsil terjepit.

Setelah diyakini seluruh tonsil masuk dan terjepit dalam lubang guillotine, denganbantuan jari, tonsil dilepaskan dari jaringan sekitarnya dan diangkat keluar. Perdarahan

dirawat.

2) Cara diseksi

Cara ini diperkenalkan pertama kali oleh Waugh (1909). Cara ini digunakan pada

pembedahan tonsil orang dewasa, baik dalam anestesi umum maupun lokal. Teknik :

Bila menggunakan anestesi umum, posisi pasien terlentang dengan kepala sedikitekstensi. Posisi operator di proksimal pasien.

Dipasang alat pembuka mulutBoyle-Davis gag.

Tonsil dijepit dengan cunam tonsil dan ditarik ke medial

Dengan menggunakan respatorium/enukleator tonsil, tonsil dilepaskan dari fosanya

secara tumpul sampai kutub bawah dan selanjutnya dengan menggunakan jerat tonsil,

tonsil diangkat. Perdarahan dirawat.

3) Cryogenic tonsilectomy

Tindakan pembedahan tonsil dapat menggunakan cara cryosurgery yaitu proses

pendinginan jaringan tubuh sehingga terjadi nekrosis. Bahan pendingin yang dipakai adalah

freon dan cairan nitrogen.

16


17/32

4) Electrosterilization of tonsil

Merupakan suatu pembedahan tonsil dengan cara koagulasi listrik pada jaringan tonsil.

KOMPLIKASI

Komplikasi tonsilektomi dapat terjadi saat pembedahan atau pasca bedah.

Komplikasi saat pembedahan dapat berupa perdarahan dan trauma akibat alat. Jumlah

perdarahan selama pembedahan tergantung pada keadaan pasien dan faktor operatornya

sendiri.Perdarahan mungkin lebih banyak bila terdapat jaringan parut yang berlebihan

atau adanya infeksi akut seperti tonsilitis akut atau abses peritonsil. Pada operator yang

lebih berpengalaman dan terampil, kemungkinan terjadi manipulasi trauma dan

kerusakan jaringan lebih sedikit sehingga perdarahan juga akan sedikit. Perdarahan yang

terjadi karena pembuluh darah kapiler atau vena kecil yang robek umumnya berhenti

spontan atau dibantu dengan tampon tekan. Pendarahan yang tidak berhenti spontan atau

berasal dari pembuluh darah yang lebih besar, dihentikan dengan pengikatan atau dengan

kauterisasi. Bila dengan cara di atas tidak menolong, maka pada fosa tonsil diletakkan

tampon ataugelfoam, kemudian pilar anterior dan pilar posterior dijahit. Bila masih juga

gagal, dapat dilakukan ligasi arteri karotis eksterna. Dari laporan berbagai kepustakaan,

umumnya perdarahan yang terjadi pada cara guillotine lebih sedikit dari cara diseksi.

Trauma akibat alat umumnya berupa kerusakan jaringan di sekitarnya seperti kerusakan

jaringan dinding belakang faring, bibir terjepit, gigi patah atau dislokasi senditemporomandibula saat pemasangan alat pembuka mulut.

Komplikasi pasca bedah dapat digolongkan berdasarkan waktu terjadinya yaitu

immediate, intermediate dan late complication.

Komplikasi segera (immediate complication) pasca bedah dapat berupa perdarahan dan

komplikasi yang berhubungan dengan anestesi. Perdarahan segera atau disebut juga

perdarahan primer adalah perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama pasca bedah.

Keadaan ini cukup berbahaya karena pasien masih dipengaruhi obat bius dan refleksbatuk belum sempurna sehingga darah dapat menyumbat jalan napas menyebabkan

asfiksi. Asfiksi inilah yang dapat mengakibatkan tersumbatnya saluran napas dan

membuat komplikasi yang berat dan mengancam jiwa. Penyebabnya diduga karena

hemostasis yang tidak cermat atau terlepasnya ikatan.

17


18/32

KESIMPULAN

Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) merupakan penyebab tersering morbiditas dan

mortalitas pada anak. Tonsilitis kronik pada anak mungkin disebabkan karena anak sering

menderita ISPA atau karena tonsilitis akut yang tidak diterapi adekuat atau dibiarkan.

Tonsil palatina adalah suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fosa

tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior (otot palatoglosus) dan pilar

posterior (otot palatofaringeus). Bagian tonsil antara lain: fosa tonsil, kapsul tonsil, plika

triangularis.

Tonsil berfungsi sebagai filter/penyaring menyelimuti organisme yang berbahaya. Bila

tonsil sudah tidak dapat menahan infeksi dari bakteri atau virus tersebut maka akan timbul

tonsilitis.Tonsilitis adalah suatu proses inflamasi atau peradangan pada tonsil yang disebabkan

oleh virus ataupun bakteri.

Tonsilitis Kronis adalah peradangan kronis Tonsil setelah serangan akut yang terjadi

berulang-ulang atau infeksi subklinis. Tonsilitis berulang terutama terjadi pada anak-anak dan

diantara serangan tidak jarang tonsil tampak sehat. Tetapi tidak jarang keadaan tonsil diluar

serangan terlihat membesar disertai dengan hiperemi ringan yang mengenai pilar anterior

dan apabila tonsil ditekan keluar detritus.Secara klinis pada tonsilitis kronik didapatkan gejala berupa nyeri tenggorok atau

nyeri telan ringan, mulut berbau, badan lesu, sering mengantuk, nafsu makan menurun,nyeri

kepala dan badan terasa meriang.

Pengobatan pasti untuk tonsilitis kronis adalah pembedahan pengangkatan tonsil

(Adenotonsilektomi). Tindakan ini dilakukan pada kasus-kasus dimana penatalaksanaan

medis atau terapi konservatif yang gagal untuk meringankan gejala-gejala. Indikasi tonsilektomi

pada tonsilitis kronik adalah jika sebagai fokus infeksi, kualitas hidup menurun dan

menimbulkan rasa tidak nyaman.

18


19/32


20/32

ANAMNESA ORGAN

Hidung

Cairan encer kental : (-)

Darah, nanah : (-)Berbau : (-)

Sumbat : (-)

Penciuman : Normal

Sakit : (-)

Gatal : (-)

Bersin-bersin : (-)

Telinga Kanan Kiri

Cairan encer kental : (-) (-)

Berbau : (-) (-)

Gatal : (-) (-)

Dikorek : (-) (-)

Sakit : (-) (-)

Bengkak : (-) (-)

Pendengaran : normal normal

Mengunyah sakit : (-) (-)

Kerongkongan

Sakit leher : (-)

Sakit menelan : (-)

Seperti ada dahak : (-)

Terasa sakit : (-)Gatal : (-)

Lendir : (+)

Berbunyi : (-)

20


21/32

Anamnesa penyakit :

Asma (-), Alergi hidung (-), Kulit gatal (-), Migren (-)

Anamnesa umum :

Demam (+), Batuk (+), Pilek (+), Sering minum obat (-), Sakit kepala (-)

III. PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK

A. STATUS PRESENT

Keadaan umum : Baik

Sensorium : Compos mentis

TD : 100/60 mmHg

Frekuensi nadi : 68 x/i

Frekuensi napas : 20 x/i

Temperatur : 38 C

B. PEMERIKSAAN UMUM

Kepala :

Mata : Dalam batas normal

Telinga : Telinga kanan : dalam batas normal .

Telinga kiri : dalam batas normal

Hidung : Hidung Kanan : dalam batas normal

Hidung Kiri : dalam batas normal

Mulut : Dalam batas normal

Leher

Inspeksi : benjolan berdiameter 5x6x6 cm berwarna merah, terdapat

punkta

Palpasi : konsistensi keras, immobile, teraba hangat

Perkusi : tidak dilakukan pemeriksaan

Auskultasi : tidak dilakukan pemeriksaan

21


22/32

Thoraks

Inspeksi : Simetris

Palpasi : Stem fremitus Ka=Ki, kesan normal

Perkusi : Sonor kedua lapangan paru

Auskultasi : SP : Vesikular

ST : Tidak dijumpai

Abdomen : Dalam batas normal

Genitalia : Perempuan, Tidak ada kelainan

Ekstremitas : Dalam batas normal

C.STATUS LOKALISATA

1. TELINGA Kanan Kiri

Daun telinga

Bentuk : normal normal

Bisul : (-) (-)

Luka : (-) (-)

Cairan : (-) (-)

Fistel congenital : (-) (-)

Tumor/Kista : (-) (-)

Pemeriksaan Aurikuler

Benjolan : (-) (-)

Fistel : (-) (-)

Luka : (-) (-)

Nanah : (-) (-)

Darah : (-) (-)

22


23/32

Granulasi : (-) (-)

Nyeri Tekan : (-) (-)

Liang telinga Kanan Kiri

Luas : Normal Normal

Benjolan : (-) (-)

Cairan : (-) (-)

Encer : (-) (-)

Nanah : (-) (-)

Darah : (-) (-)

Serumen : (-) (-)

Granulasi : (-) (-)

Polip : (-) (-)

Fistel : (-) (-)

Tumor : (-) (-)


Hiperemis : (-) (-)

Membran Tympani

Bentuk : Normal Normal

Warna : Putih mutiara Putih mutiara

Reflek cahaya : (+) (+)

Atrofi : (-) (-)

Pengapuran : (-) (-)

Perforasi : (-) (-)

Retraksi : (-) (-)

Granulasi : (-) (-)

Polip : (-) (-)

23


24/32

Tes Pendengaran Kanan Kiri

Penala 64 Hz : Tidak dilakukan pemeriksaan







Kanan Kiri

Tes berbisik : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tes Rinne : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tes Weber : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tes Schwabach : Tidak dilakukan pemeriksaan

2. HIDUNG

Bentuk : Simetris

Luka : (-)

Cairan : (-)

Krusta : (-)

Bisul : (-)

Fraktur : (-)

Rhinoskopi anterior Kanan Kiri

Kavum nasi : Normal Normal

Secret : Tidak dijumpai Tidak dijumpai

Selaput lendir : Normal Normal

Warna : Biasa Biasa

Permukaan : Licin Licin

Konka inferior : Normal Normal

Konka media : Normal Normal

24


25/32

Konka superior : Normal Normal

Septum Nasi

Deviasi : (-) (-)

Abses : (-) (-)

Krusta : (-) (-)

Tumor : (-) (-)

Korpus alienum : (-) (-)

Rhinoskopi Posterior

Kavum nasi : Dalam Batas Normal

Khoana : Dalam Batas Normal

Konka media : Dalam Batas Normal

Meatus nasi : Dalam Batas Normal

Septum nasi : Dalam Batas Normal

Post nasal drip : Tidak dijumpai

Tuba eustachius : Dalam Batas Normal

Fosa roascrunuller : Dalam Batas Normal

Adenoid : Dalam Batas Normal

Tumor : Tidak dijumpai

Sinus Paranasal

Sinus maksilaris Sinus frontalis


Transiluminasi : Tidak dilakukan pemeriksaan

3. MULUT

Bibir

Bentuk : Normal

Luka : (-)

25


26/32

Gigi

Caries : (-)

Lidah

Bentuk : Normal

Selaput : (-)

Luka : (-)

Pallatum molle

Bentuk : Dalam batas normal

Warna : Hiperemis

Uvula : Dalam Batas Normal

Gerakan : Dalam batas normal

4. Faring

Selaput lendir : (-)

Luka : (-)

Selaput : (-)

Tonjolan : (-)

Granul : (+)

5. Tonsil

Permukaan : Tidak Rata

Besar : T1 T4

Selaput : Dalam batas normal

Sikatrik : Tidak dijumpai

Plika anterior : Hiperemis

Perlengketan : (+)

Kripta : Melebar (+)

Lakuna : Dalam batas normal

26


27/32

6. Laringoskopi Indirek: Tidak di lakukan pemeriksaan

IV. Laboratorium : (tgl 9 maret 2013) Darah : HB/Ht/Leukosit/Trombosit : 11,3 / 35,4% / 10.700 / 394000

V. Pemeriksaan Penunjang : (-)

VI. Resume :

Telah datang seorang pasien perempuan dengan umur 12 tahun, datang dengan

keluhan utama bengkak disertai rasa nyeri dan rasa panas pada leher dijumpai sejak 2,5

bulan yang lalu. Awalnya berupa benjolan sebesar biji jagung didapati oleh pasien

sepulang dari perkemahan di sibolangit. Kemudian os mengalami demam tinggi. Makin

lama benjolan tersebut semakin membesar dan di tengahnya berwarna merah dan teraba

hangat. Os juga mengeluhkan nyeri yang hilang timbul seperti rasa diremas. Terkadang

os juga mengeluhkan demam yang hilang timbul namun diakui os tidak setinggi demamsebelumnya.

VII.Diagnosis banding : 1. Susp. Ca tonsil

2. Abses Leher

VIII.Diagnosa sementara : Susp. Ca Tonsil

IX. Therapy

* IVFD RL 20 gtt/menit

* inj ceftriaxon 1 gr/12 jam

* inj ketorolac 30 mg/8 jam

27


28/32

* inj ranitidine 50 mg/12 jam

* paracetamol tab 3 x 500 mg

X. RENCANA :

- FNAB leher sisi kanan

- Foto thoraks

Follow Up Pasien

9-11 Maret 2013

S : benjolan di leher sisi kanan

O :

Sens : Compos Mentis

TD : 100/60-70 mmHg

HR : 68-80 x/i

RR : 20 x/i

Temp : 38-360C

Telinga Kanan Kiri

DT normal normal

LT serumen (+) Serumen (+)

MT Sdn Sdn

Hidung Kanan Kiri

CN normal normal

SN deviasi septum (-)

KI livide eutrofi

Orofaring

28


29/32

Tonsil T1/T4, kripta melebar

Faring Dinding bergranul (+)

A :

- Susp. Ca tonsil- Abses leher

P :

IVFD RL 20 gtt/i

Inj. Ceftriaxon 1gr/ 12 jam

Inj. Ketorolac 30 mg /8 jam

Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam

Paracetamol tab 3 x 500 mg

Rencana : Pembacaan Foto Thorax (11 Januari 2013)

12-14 Maret 2013

S : benjolan leher di sisi kanan

O :


TD : 110-120/70-80 mmHg

HR : 86-80 x/i

RR : 20-16 x/i

Temp : 36,8OC

Telinga Kanan Kiri

DT Normal normal


MT Sdn Sdn

Hidung Kanan Kiri

CN Normal normal


KI Livide eutrofi

Orofaring

29


30/32



A : - Susp. Ca Tonsil

- Abses leher

P :

IVFD RL 20 gtt/i





Anjuran : Hasil Foto Thorax : Tidak Ada Kelainan (14 Januari 2013)

Menunggu Hasil FNAB (14 Januari 2013)

15-17 Maret 2013

S : Benjolan leher di sisi kanan

O :


TD : 120/70 mmHg

HR : 80 x/i

RR : 18 x/i

Temp : 36OC

Telinga Kanan Kiri

DT Normal normal


MT Sdn Sdn

Hidung Kanan Kiri

CN Normal normal


KI Livide eutrofi

Orofaring

30


31/32



A : - Abses leher

P :

IVFD RL 20 gtt/i





(+) Metronidazole 500 mg / 12 jam (15 Januari 2013)

Rencana : Hasil FNAB : Benign Smear

Suatu abses

8 Maret 2013

S : Nyeri pada luka post operasi

O :


TD : 120/80 mmHg

HR : 86 x/i

RR : 20 x/i

A : Post Tonsilektomi a/i Tonsilitis kronik.

P : Diet MII

IVFD RL 20 gtt/i


Inj. Ketorolac 1 amp /8 jam

Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam

Inj. Transamin 500 mg/8 jam

Paracetamol tab 3x500 mg (k/p)

31


32/32

Kompres air hangat pada submandibula

Pasien PBJ pada tanggal 09 maret 2013 dan di anjurkan kembali ke RSUPM pada tanggal

12 maret 2013.

Cefadroxil 2 x 1 tab

Paracetamol 3 x 1 tab

tonsilitis + lapkas print

Documents