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Tomografía Computada
Multi-Slice Dental
Dr. Javier Vallejos
Objetivos
• Comprender los principios básicos de la TC en el enfoque de la patología odontológica
• Conocer los parámetros a tener en cuenta en un estudio de TCMS dental
• Describir la utilidad del método con casos ilustrativos
Dental Scan
Anatomía
Nomenclatura
D
Cómo nace el Dental Scan?
• Tanto el maxilar superior como el maxilar
inferior son huesos con forma de arco, lo
que dificulta su exploración radiológica
Cómo nace el Dental Scan?
• Planeamiento de implantes dentales
• Con la Rx podían evaluar la altura del
reborde alveolar, pero no el ancho
• La superposición de dientes y raíces densas
no permite evaluar ciertas zonas con Rx
Cómo nace el Dental Scan?
• Los arreglos dentales
provocan artificios en cortes
coronales de TC
convencional que impiden
una adecuada evaluación de
la patología odontológica
Ventajas del Dental Scan
• Permite medir con exactitud la altura y el ancho del reborde alveolar
• Brinda información exacta de estructuras vitales
• Detecta lesiones y su relación con las estructuras dentarias
• Elimina el efecto de los artificios por los arreglos dentarios
• Genera placas en tamaño real
Cómo se realiza un estudio?
• Paciente en posición supina
• Bien centrado
• El eje del maxilar en estudio debe estar
perpendicular al plano de la camilla
• Cuando piden realizar ambos maxilares se
debe realizar por separados
Protocolo de estudio
• Colimación: 4 x 1.5, 16 x 0.75, 64 x 0.625
• Reconstrucción: 1 cada 0.5 mm
• Filtro: óseo
• Matriz: 512 x 512
• FOV: 150 – 180 mm
Programa Dental Planning
Programa Dental Planning
Programa Dental Planning
Importancia del FOV
Indicaciones
• Planeamiento de implantes dentales
• Control post-colocación
• Lesiones óseas odontológicas
• Lesiones inflamatorias
• Lesiones traumáticas
• Implantes de siliconas
• Lesiones quísticas y tumorales
Implantes dentales
• Aumento de las restauraciones de zonas edéntulas
o parcialmente dentadas
• Se utilizan una serie de prótesis de titanio
• Pueden ser endostales o subperiostales
• Sistema de Bränemark: osteointegración
Implantes dentales
Implantes dentales
• Es necesario un examen radiológico integral
• TCMS genera imágenes isotrópicas que
permiten reconstrucciones multiplanares
Implantes dentales
• Determinar la disponibilidad ósea del
reborde alveolar (cantidad y calidad)
• Detectar cualquier anormalidad subyacente
• Evaluar la localización exacta de estructuras
– Canal dentario inferior
– Formamen mentoniano e incisivo
– Piso del seno maxilar
Cómo realizar las mediciones?
Cómo realizar las mediciones?
Canal lingual vascular
Implantes dentales
Implantes dentales
• Aporta información sobre:
– Edentulismo
– Atrofia ósea
– Enfermedad de senos maxilares
– Lesiones endo y periodontales
– Tratamiento de conducto radicular
– Cambios quirúrgicos
– Dientes retenidos
Control post-implante
• Se debe realizar controles periódicos
• Tiempo? Método?
• Está indicado cuando hay sospecha de
complicaciones post-implante
Control post-implante
• Criterios de éxito del implante:
1. Prótesis inmóvil al examen clínico
2. Sin radiolucencia peri-implantes
3. Pérdida ósea vertical menor a 0.2 mm/año
4. Ausencia de dolor, infección, neuropatía,
parestesias
Control post-implante
• Evaluación radiológica:
– La posición del implante en el hueso y
su relación con las estructuras
anatómicas vecinas
– La unión e integración del implante en el
hueso
– La densidad ósea peri-implante y la
pérdida ósea vertical
– Posible daño o fractura de la prótesis
Aumento óseo del reborde alveolar
Lesiones inflamatorias
• Muchos candidatos a implantes presentan
afecciones inflamatorias odontológicas
• Causa de edentulismo
• Genera reabsorción ósea
Lesiones inflamatorias
• Lesiones endodontales (periapicales)
• Lesiones periodontales
• Coexistencia
Lesiones endodontales
• Comienza con caries
• Infección aguda o crónica alrededor
de la región apical de la raíz
• Imagen radiolúcida redondeada
• Tamaño menor al cm
Lesiones periodontales
• Comienza con gengivitis
• Ataca al ligameno periodontal
• Genera un saco periodontal
• Progresando hacia la región periapical
Cambios post-quirúrgicos
Fístulas oroantrales
Quistes dentígeros
Quistes dentígeros
Tumores
Conclusiones
• Una nueva herramienta para evaluar la patología dental
• La TCMS permite una evaluación detallada de ambos maxilares
• Los programas de planeamiento dental están demostrando su utilidad
– Implantes dentales
– Otras afecciones odontológicas y no odontológicas
TCMS de cuerpo entero
Javier Vallejos
TCMS de cuerpo entero
• TCMS está siendo postulada como método
de screening en diversas patologías
• TC de cuerpo entero ha creado controversia
• Muchas instituciones han promocionado el
método directamente a los pacientes
• Cómo se realiza?
– Sin contraste EV:
• adquisición desde cabeza a los pies
– Con contraste EV:
• cerebro sin contraste
• abdomen sin contraste
• adquisición larga desde cabeza a los pies
• uroexcreción
TCMS de cuerpo entero
• A tener en cuenta:
– La longitud de recorrido de la camilla
– Contraste oral para evaluar tubo digestivo
– Tiempo de examen
– Reconstrucción de regiones con otros filtros o
FOV
– La posición de los brazos
– Modulación del tubo
TCMS de cuerpo entero
• Posición de la FDA (2008)
TCMS de cuerpo entero
• Controversias
– Nace con la idea de utilizar TC como método
de screening
– TCMS de tórax, colonoscopía virtual,
Angiotomografía coronaria
– Costo/efectividad, radiación, contraste EV
– Sin embargo, se estima que 20% de los estudios
de TC se utilizan con fines de detección en
fases preclínica de la enfermedad
TCMS de cuerpo entero
TCMS de cuerpo entero
Conclusiones
• TCMS de cuerpo entero fue postulado y
promocianado para screening
• Su costo/eficacia está muy discutida
• Todavía no hay suficiente evidencia
Muchas gracias!!!