tomasz celka wydział spraw Świadczeniobiorców wow nfz w poznaniu [email protected]
DESCRIPTION
Ubezpieczenia zdrowotne. „Aspekty prawne i administracyjne zatrudniania naukowców-cudzoziemców w Polsce i Polaków za granicą”. Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu [email protected] Poznań, 28 listopada 2006r. Wymiana naukowa w UE/EOG. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/1.jpg)
Ubezpieczenia zdrowotne.„Aspekty prawne i administracyjne zatrudniania
naukowców-cudzoziemców w Polsce i Polaków za granicą”.
Tomasz CelkaWydział Spraw Świadczeniobiorców
WOW NFZ w [email protected]ń, 28 listopada 2006r.
![Page 2: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/2.jpg)
Wymiana naukowa w UE/EOG
Naukowcy przemieszczający się w ramach wymiany na obszarze UE i EOG
podlegają przepisom o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego.
![Page 3: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/3.jpg)
Podstawy prawne
Udzielanie rzeczowych świadczeń zdrowotnych, oraz zasady rozliczeń w państwach UE/EOG regulują poniższe akty prawne:
- Rozporządzenie Rady (EWG) nr 1408/71 w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie
- Rozporządzenie Rady (EWG) nr 574/72 w sprawie wykonywania rozporządzenia (EWG) nr 1408/71
![Page 4: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/4.jpg)
ZAKRES ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
Pełen zakres świadczeń opieki zdrowotnej pod
warunkiem, że świadczenia te są niezbędne podczas pobytu w państwie członkowskim UE.
Oceny konieczności świadczeń dokonuje lekarz ich udzielający.
![Page 5: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/5.jpg)
ZAKRES ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
Organizacja służby zdrowia i systemu ubezpieczeń zdrowotnych należy do kompetencji
państw członkowskich, tak więc korzystanie z opieki zdrowotnej w innym państwie
członkowskim odbywa się na zasadach danego państwa.
![Page 6: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/6.jpg)
SYSTEMY OPIEKI ZDROWOTNEJ W PAŃSTWACH EOG
UBEZPIECZENIOWY NARODOWA SŁUŻBA ZDROWIA
system zwrotukosztów
system świadczeń rzeczowych scentralizowany zdecentralizowany
BelgiaFrancja
Luksemburg
AustriaCzechyEstonia
HolandiaLichtenstein
LitwaNiemcyPolska
SłowacjaSłoweniaWęgry
CyprIrlandiaIslandiaMalta
Wielka Brytania
DaniaFinlandia
GrecjaHiszpania
ŁotwaNorwegiaPortugaliaSzwecjaWłochy
ZAKRES ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
![Page 7: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/7.jpg)
Świadczenia niezbędne ze wskazań medycznych
Zakres ten przysługuje:• turystom,• pracownikom oddelegowanym do pracy w innym
państwie członkowskim i członkom ich rodziny,• studentom studiującym na uczelniach w innych
państwach członkowskich • osobom poszukującym pracy w państwach UE i
członkom ich rodziny,
![Page 8: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/8.jpg)
Świadczenia niezbędne ze wskazań medycznych - jak rozumieć
to pojęcie?
• Leczenie powinno mieć na celu zapewnienie zainteresowanemu opieki zdrowotnej w razie nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku przez cały okres potrzebny do wyzdrowienia, tak aby nie został on zmuszony do powrotu do domu na kontynuację leczenia.
• Oceny danego leczenia za niezbędne ze wskazań medycznych dokonuje lekarz udzielający świadczeń zdrowotnych, określając zakres przysługujących świadczeń indywidualnie, w stosunku do konkretnego przypadku medycznego.
![Page 9: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/9.jpg)
Najczęstsze odmienności systemów opieki zdrowotnej w UE w stosunku
do polskiego systemu
odpłatność świadczeń zdrowotnych
• udział własny pacjenta w kosztach świadczeń• niektóre świadczenia poza systemem państwowym (koszyk
negatywny/ pozytywny) np. leczenie stomatologiczne – w większości państw bezpłatne leczenie dostępne tylko dla dzieci; transport sanitarny – poza systemem w Belgii
• prywatne oddziały/ łóżka w szpitalach państwowych odpłatne na zasadach komercyjnych (np. Irlandia, Niemcy)
• dodatkowe opłaty za salę szpitalną o lepszym standardzie (Austria), wizytę u lekarza poza godzinami przyjęć (Finlandia); wizytę u specjalisty bez skierowania (Niemcy)
![Page 10: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/10.jpg)
Udział własny pacjenta
bezzwrotna opłata za świadczenie zdrowotne ponoszona przez pacjenta objętego systemem opieki zdrowotnej
(także przez osoby uprawnione na podstawie przepisów o koordynacji)
* w przypadku systemu zwrotu kosztów – kwota, o którą pomniejszany jest zwrot kosztów poniesionych przez
ubezpieczonego
ZWOLNIENIA Z OPŁAT/ OBNIŻONE OPŁATY – np. dzieci, emeryci, świadczenia związane z ciążą i porodem,
pomoc w nagłych wypadkach
![Page 11: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/11.jpg)
Rodzaje opłat w ramach udziału własnego (1)
• opłata za tzw. koszty hotelowe (łóżko + wyżywienie) – za każdy dzień pobytu w szpitalu (z reguły opłata nie obowiązuje po przekroczeniu pewnej liczby dni hospitalizacji w danym roku)Niemcy – 10 € ; Austria – 9 € ; Francja – 13 €; Słowacja – 50 Sk;
• zryczałtowana opłata za wizytę u lekarza ogólnego/ specjalisty/ wizytę domową Niemcy – 10 € za pierwszą wizytę w danym kwartale; Norwegia - 125 NOK za poradę lekarza ogólnego, 245 NOK za poradę specjalisty; Słowacja – 20 Sk za wizytę
![Page 12: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/12.jpg)
Rodzaje opłat w ramach udziału własnego (2)
• % kosztów leczenia lub lekówFrancja – ok. 30% kosztów leczenia ambulatoryjnego, 20% kosztów leczenia szpitalnegoHiszpania – 40% kosztów lekówSzwecja, Dania – zwrot pewnego % kosztów leków w przypadku, gdy roczne wydatki na leki danej osoby przekroczą określoną kwotę
![Page 13: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/13.jpg)
Rodzaje opłat w ramach udziału własnego (3)
• opłata zryczałtowana za lekiAustria – 4,35 € za każdy lekWielka Brytania – £6,40 za każdy lek
• opłata za transport sanitarnyNiemcy – 10% kosztów, min. 5 € - max. 10 €Słowacja – 2 Sk za 1 km
![Page 14: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/14.jpg)
Formularze wydawane przez OW NFZ w przypadku osób ubezpieczonych udających się do innego państwa
członkowskiego UE
Europejska Karta Ubezpieczenia Europejska Karta Ubezpieczenia ZdrowotnegoZdrowotnego – wydawana na okres – wydawana na okres oddelegowania pracownika naukowego.oddelegowania pracownika naukowego.
![Page 15: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/15.jpg)
Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego
![Page 16: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/16.jpg)
Do jakiego formularza ma prawo pracownik oddelegowany?
Pracownicy oddelegowani na podstawie formularzaE 101 wydanego przez ZUS na okresponiżej 12 miesięcy – Europejska KartaUbezpieczenia Zdrowotnego
Pracownicy oddelegowani na podstawie formularzaE 101 wydanego przez ZUS na okrespowyżej 12 miesięcy – E 106
![Page 17: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/17.jpg)
Wymiana naukowa poza UE
W przypadku osób przybywających do Polski w ramach wymiany naukowej spoza obszaru UE
nie można stosować przepisów o koordynacji systemówzabezpieczenia społecznego.
![Page 18: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/18.jpg)
Wymiana naukowa poza UE
Możliwości objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym w Polsce:
• zatrudnienie
• ubezpieczenie dobrowolne
![Page 19: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/19.jpg)
Dokąd kierować pytania w Wielkopolsce?
Wszelkie pytania dotyczące ubezpieczenia
zdrowotnego można kierować na adres:
![Page 20: Tomasz Celka Wydział Spraw Świadczeniobiorców WOW NFZ w Poznaniu tomasz.celka@nfz-poznan.pl](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052403/56814acd550346895db7e59f/html5/thumbnails/20.jpg)
Dziękuję za uwagę!