to donosi ugovaranje zdravstvene zaatite u 2013....
TRANSCRIPT
Što donosi ugovaranje zdravstvene zaštite u 2013. godini?
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje mr. Dubravka Pezelj Duliba, dr. med.pomoćnica ravnatelja za zdravstvenu
zaštitu
Zakonske osnove ugovaranja zdravstvene zaštite
• Zavod u skladu s utvrđenim potrebama za popunu mreže javne zdravstvene službe u pravilu svake treće godine objavljuje natječaj za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja u djelatnostima na primarnoj, specijalističko-konzilijarnoj i bolničkoj zdravstvenoj zaštiti.
Specifičnosti 2012. godine („godina pripreme”)
• (Post)izborna godina– Promjena zdravstvene politike– Privremeni proračun– Novi proračun– Izmjena različitih propisa– Zakon o rokovima ispunjenja novčanih obveza – 2013. ðZakon o financijskom poslovanju i
predstečajnoj nagodbi– Smanjenje stope doprinosa
• Zadnja godina ugovornog razdoblja– Pripreme za novo ugovorno razdoblje
Promjena zdravstvene politike
• Očekivanja od Zavoda ð„Ukidanje privatnog monopola” - Revizija ugovora s privatnim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima– Smanjenje opsega ugovorenog?– Drukčije cijene?– Raskidi ugovora?
• Novi preventivni programi (rano otkrivanje raka vrata maternice)
• Novi Zakon o medicinskoj oplodnji
Razlika projekcije 2013. i plana (proračuna) 2013.
PLAN PROJEKCIJA PROJEKCIJA2012. 2012. 2013. 2014. 2015.Bolnička zdravstvena zaštita 7.349.950.289 7.520.799.917 7.670.799.917Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita 580.000.000 580.000.000 580.000.000UKUPNO: 7.929.950.289 8.100.799.917 8.250.799.9172013. PLAN PROJEKCIJA PROJEKCIJAStacionarna zdravstvena zašita 5.228.994.458 5.273.994.458 5.338.994.458Specijalističko-konzilijarna zdravstena zaštita 2.612.149.234 2.713.970.899 2.753.970.899UKUPNO: 7.841.143.692 7.987.965.357 8.092.965.357RAZLIKA PROJEKCIJA 2013.-PLAN 2013. -88.806.597 -259.656.225 -262.834.560
Dodatna financijska opterećenja
• Naslijeđene obveze• Izvanbolnička specijalističko-konzilijarna
zdravstvena zaštita – ugovor „preko Mreže”• Dugovanja bolnica prema dobavljačima
(provedena djelomična sanacija)• Produžavanje rokova plaćanja• Uvođenje PDV-a u sustav (nema više „nulte”
stope)
Karakteristike sustava
• Neučinkovitost• Prebacivanje (nepreuzimanje) odgovornosti za
pacijenta („loptanje s pacijentom”)• Pacijent u središtu - ?• Produžavanje lista čekanja…• Stalan „sukob s primarnom”
Aktualno stanje
• Primarna zdravstvena zaštita – ugovor od 1.4.2013.
• Bolnička zdravstvena zaštita, specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita, posebni programi – produžen ugovor do 30.4.2013. godine, za djelatnosti koje su bile predmet natječaja
• Djelatnosti koje nisu predmet natječaja (ili postupci) – nisu u Mreži – ne mogu se više provoditi na teret HZZO od 1.4.2013. godine
Primarna zdravstvena zaštita –pokazatelji kvalitete
Pokazatelji učinkovitosti (KPI) –korektivni faktori za kronične
bolesnike
PNOVA – Ukupna nova Potrošnja u kunama za ordinaciju PUGOVORENA – Ugovorena Potrošnja ordinacije u kunama PSTARA – Ukupna postojeća Potrošnja ordinacije u kunama (Ukupna potrošnja/Ugovorena potrošnja) ND – Broj Diabetičara u ordinaciji FDIABETES – Faktor korekcije za diabetes PD(STARA) – Postojeća Potrošnja ordinacije za diabetičera u kunama NPD(HZJZ) – Prosječan postotak diabetičara po ordinaciji prema HZJZ ljetopisu NP(ORD) - Ukupni broj pacijenata u ordinaciji FHIPERTENZIJA – Faktor korekcije za hipertenziju PH(STARA) – Postojeća Potrošnja ordinacije za Hipertoničare u kunama NPH(HZJZ) – Prosječan postotak Hipertoničara po ordinaciji prema HZJZ ljetopisu NH – Broj Hipertoničara u ordinaciji FKOPB – Faktor korekcije za KOPB ( * za djecu do 14 godina starosti : Astma ) PK(STARA) – Postojeća Potrošnja ordinacije za KOPB ( * za djecu do 14 godina starosti : Astma ) u kunama NPK(HZJZ) – Prosječan postotak KOPB ( * za djecu do 14 godina starosti : Astma ) po ordinaciji prema HZJZ ljetopisu NK – Broj KOPB ( * za djecu do 14 godina starosti : Astma ) u ordinaciji
Izvršenje DTP-ova – opća obiteljska medicina
RazinaP-
preventivaK-kurativa
Šifra DTP Naziv DTP Broj DTP Ukupan iznos
OM0 K OM026 Propisivanje lijekova na recept 2.542.288 13.219.897,60OM0 K OM029 Propisivanje uputnice za SKZZ na sekundarnu razinu zdravstvene zaštite 741.859 3.857.666,80OM0 K OM002 Kontrolni pregled 703.310 23.040.435,60OM0 K OM001 Prvi pregled 347.261 18.057.572,00OM0 K OM028 Propisivanje uputnice za primarni laboratorij 230.902 1.200.690,40OM0 K OM022 Telefonska konzultacija s medicinskom sestrom 116.180 604.136,00OM0 K OM010 Izdavanje Izvješća o bolovanju 98.840 513.968,00OM0 K OM003 Konzultacija 94.600 1.869.296,00OM0 K OM008 Izdavanje liječničke ispričnice 67.261 349.757,20OM0 K OM009 Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad 62.384 324.396,80
Izvršenje DTP-ova – opća obiteljska medicina
Razina P-preventivaK-kurativa Šifra DTP Naziv DTP Broj DTP Ukupan iznos
OM1 K OM105 Savjet s bolesnikom ili rođakom u ambulanti 181.344 5.469.335,04OM1 K OM108 Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji 111.903 1.105.601,64OM1 K OM133 Intramuskularna, potkožna injekcija 89.995 889.150,60OM1 K OM137 Uzimanje biološkog materijala za laboratorijsku analizu u PZZ(krv i urin) 87.080 860.350,40OM1 K OM141 Previjanje 59.206 892.826,48OM1 K OM120 Otoskopija 43.179 651.139,32OM1 K OM106 Prošireno savjetovanje s kroničnim bolesnikom 29.522 1.765.415,60OM1 K OM112 Izdavanje liječničke potvrde 24.284 366.202,72OM1 K OM104 Prošireni pregled (3 i više razloga dolaska) 22.208 1.108.623,36OM1 K OM118 Rinoskopija 17.193 429.137,28OM2 K OM200 Uobičajena elektrokardiografija- Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma i očitavanje EKG nalaza 10.386 518.469,12OM2 K OM224 Inhalacija s primjenom 1-3 lijeka (uključeni kortikosteroidi) 6.126 121.049,76OM2 K OM226 Pulsna oksimetrija 5.236 103.463,36OM2 K OM222 Terapija protiv bolova (TENS) 3.164 47.713,12OM2 P OM201 Spirometrija 847 44.721,60OM2 P OM203 Oftalmoskopija 383 16.009,40OM2 K OM223 Terapijski ultrazvuk lokomotornog sustava 383 9.559,68OM2 K OM209 Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha 341 17.022,72OM2 K OM218 Jednokratna aplikacija akupunkturne terapije ili laser - akupunkture s helium laserom. 302 5.967,52OM2 K OM221 Primjena terapije laserom 296 8.927,36OM3 K OM301 Pretraga ultrazvukom abdomena 802 88.412,48OM3 K OM300 Pretraga ultrazvukom pojedinog organskog sustava 83 4.963,40OM3 P OM303 Pretraga ultrazvukom dojki 70 8.123,50OM3 K OM302 Pretraga ultrazvukom vrata 66 5.937,36OM3 K OM304 Pretraga ultrazvukom lokomotornog sustava 25 1.495,00OM3 K OM306 Priprema pacijenta za telemedicinsku konzultaciju 19 948,48OM3 K OM305 Pretraga ultrazvukom kožnih i potkožnih tvorbi 3 90,48
Izračun bolničkih proračuna
Proračun bolnica za stacionarno liječenje:•Kategorija bolnica•Ugovorene djelatnosti•Broj postelja•Broj specijalista•Izvršenje (obrtaj, slučajevi po specijalistu) ðproduktivnost
Bolnice – kako dalje?
Smanjenje sredstava
Sanacija bolnica
Masterplan bolnica
Usporedba bolnica
Ugovaranje privatnih pružatelja
• Mreža javne zdravstvene službe
• Postupci• Zahtjev MZ za
ugovaranjem određenih postupaka)ðOkvirni ugovor
(sporazum) –fleksibilnost i odgovor na potrebe
• Do sada ugovarano:– Operacija katarakte– Operacija katarakte UZV– CT koronarografija– Hiperbarična
oksigenoterapija– Ostali postupci na koljenu– Ostali postupci na ramenu– Ostali postupci na stopalu– Postupci na mrežnici– IVF– Ortodoncija
Umjesto zaključka - podsjetnik
PLAN PROJEKCIJA PROJEKCIJA2012. 2012. 2013. 2014. 2015.Bolnička zdravstvena zaštita 7.349.950.289 7.520.799.917 7.670.799.917Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita 580.000.000 580.000.000 580.000.000UKUPNO: 7.929.950.289 8.100.799.917 8.250.799.9172013. PLAN PROJEKCIJA PROJEKCIJAStacionarna zdravstvena zašita 5.228.994.458 5.273.994.458 5.338.994.458Specijalističko-konzilijarna zdravstena zaštita 2.612.149.234 2.713.970.899 2.753.970.899UKUPNO: 7.841.143.692 7.987.965.357 8.092.965.357RAZLIKA PROJEKCIJA 2013.-PLAN 2013. -88.806.597 -259.656.225 -262.834.560
Zahvaljujem na pozornosti!