tnm classificatie longcarcinoom - bvpv-sbip.be · staging project: proposals for the revision of...
TRANSCRIPT
TNM Classificatie
Longcarcinoom
4de Masterclass thoracale oncologie voor
verpleegkundigen
Thomas Malfait
Endoscopische Eenheid - Longziekten UZ Gent
Dank aan Yannick Vande Weygaerde
TNM Classificatie Longcarcinoom
Introductie
8ste TNM longkanker in detail
T – status
N – status
M – status
Oefeningen
Conclusies
Waar zit het ?
Wat is het ?
Diagnostiek= wat is het ?
• “Tissue is the issue”
• Weefseldiagnose is essentieel vooraleer behandeling kangestart worden
• Verschillende technieken :
• Bronchoscopie, echo-endoscopie, transthoracale punctie, bioptvan metastase, pleurapunctie, thoracoscopie, mediastinoscopie...
• Histologie (biopten) > cytologie (uitstrijkjes)
• Afweging maken tussen ‘invasiviteit’ (= risico’s) en ‘opbrengst’
• Pogen om ‘diagnostiek’ en ‘staging’ op elkaar af te stemmen
Stagering = waar zit het ?
Kanker opdelen in verschillende groepen op basis van verschillendestadia (stages → stagering) :
Overleving is hoger bij patiënten waar de ziekte nog lokaal is tov patiënten waar de ziekte reeds buiten het primaire orgaan te vinden is.
Observatie dat de overleving van zelfde histopathologische type van kanker afhankelijks is/was van de uitgebreidheid van de ziekte.
Doel
1.Clinicus helpen om een behandelingsplan op te stellen
2.Een idee geven omtrent prognose
3.Effect van behandeling beter evalueren.
4.Informatie-overdracht vergemakkelijken
5.Bevorderen wetenschappelijk onderzoek
Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C. UICC TNM Classification of Malignant Tumours. 7th ed. New York: Wiley-Liss; 2009.
www.kankerregister.org www.registreducancer.org7
2013
www.kankerregister.org www.registreducancer.org8
Different patient-population in different hospitals
THE USE-FULLNESS OF TNM-VARIABLES
HOSPITAL 1 HOSPITAL 2
www.kankerregister.org www.registreducancer.org9
THE USE-FULLNESS OF TNM-VARIABLES
INTRODUCTION : is registration of TNM obligatory?
| 10
21 MARCH 2003. — Royal Decree concerning standards to be met by oncological care programs to be recognised
Art. 11. § 1. Every care program (…) has to participate in cancer registration
This cancer registration contains minimally following parameters :
1) Unique patient identification (…) 2) Diagnosis according to International Classification and incidence date 3) Tumorstage (cTNM)4) Conclusion of the pathological report (including pTNM);5) Treatment with reference to guidelines or justification of divergence6) Follow-up plan7) Side effects8) Survival 9) Date of death
Yes
www.kankerregister.org www.registreducancer.org
Stagering : Introductie
- 1933 : Union for International Cancer Control (UICC) founded
- Between 1943 and 1952, Pierre Denoix et al. develop “The TNM System for the classification of malignant tumours.”
- 1953 : UICC committee reaches general consensus for the use of the TNM-system for classification by anatomical extent.
- 1967 : WHO-publication of “Histological Typing of Lung Tumours” by Leiv Kreyberget al.
- 1968 : First edition of the UICC’s ”TNM Classification of Malignant Tumours.”
- 1974 : International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) is founded
- 1974 (2nd) – 1978 (3rd) – 1987 (4th) – 1997 (5th) – 2002 6th edition of TNM Classification of Malignant Tumours.
- Since 1990: massive data collection by IASLC of over 100.000 lung cancer cases across the globe, thus guaranteeing a major role for IASLC in formulating the 7th
edition.
- 2009: first complete site-specific guide for TNM classification of thoracic malignancies (by IASLC) coordinated with the 7th edition of the TNM Classification of Malignant Tumors (UICC and AJCC).
- 2016: 8th edition of the TNM Classification for Lung Cancer, based entirely on proposals by the IASLC.
Timmermann C. A History of Lung Cancer: The Recalcitrant Disease. Basingstoke: Palgrave Macmillan , 2013.
History of the International Association for the Study of Lung Cancer. Journal of Thoracic Oncology , Volume 5 , Issue 5 , S1 - S5.
Stagering : introductie
- T : Uitgebreidheid van de primaire tumor (grootte)
- N : aanwezigheid/afwezigheid van regionale lymenodimetastasen
- M : aanwezigheid/afwezigheid van metastasen op afstand
- Prefixes: - c (clinical)
- p (pathological)
- r (recurrent)
- y (stage after treatment)
- Algemene regels :- Klinisch = pre-behandeling Pathologisch (post-chirurgisch)
- Indien twijfel omtrent stadium, steeds in het voordeel van de patiënt
- Simultante primaire tumoren worden apart gestageerd
Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C. UICC TNM Classification of Malignant Tumours. 7th ed. New York: Wiley-Liss; 2009.
TNM Classificatie Longcarcinoom
Introductie
8ste TNM longkanker in detail
T – status
N – status
M – status
Oefeningen
Conclusies
IASLC : International association for the study of lungcancer
UICC : Union International contre cancer
AJCC : American Joint Committee on Cancer
T : extent of the primary Tumour
N : absence or presence and extent of regional lymph Node metastasis
M : absence or presence of distant Metastasis.
Database > 100 000pts
Thoracale maligniteiten :
- NSCLC - Mesothelioom
- SCLC - Carcinoïden
Verdere info : http://staginglungcancer.org/
Stagering :8th AJCC TNM Classification - 2016
Detterbeck et al. The New Lung Cancer Staging System CHEST July 2009;136(1):260-271
Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, Rami-Porta R,
Asamura H, Eberhardt WEE, et al. The IASLC Lung
Cancer Staging Project: proposals for the revision of the
TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition
of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol
11, 39-51. 2016.
Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, Rami-Porta R, Asamura H, Eberhardt WEE, et al. The IASLC Lung Cancer
Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the
TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol 11, 39-51. 2016.
Stagering :8th AJCC TNM Classification - 2016
Detterbeck et al. The New Lung Cancer Staging System CHEST July 2009;136(1):260-271
TNM Classificatie Longcarcinoom
Introductie
8ste TNM longkanker in detail
T – status
N – status
M – status
Oefeningen
Conclusies
Stagering : T status
Rami-Porta R, Bolejack V, Crowley J, Ball D, Kim J, Lyons G, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for theRevisions of the T Descriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol10, 990-1003. 2015.
27/09/2018 21
Stagering : T status
27/09/2018 22
Stagering : T status
27/09/2018 23
Stagering : T status
27/09/2018 24
Stagering : T status
TNM Classificatie Longcarcinoom
Introductie
8ste TNM longkanker in detail
T – status
N – status
M – status
Oefeningen
Conclusies
Stagering : N status
Asamura H, Chansky K, Crowley J, Goldstraw P, Rusch VW, Vansteenkiste J, et al. The IASLC Lung Cancer
Staging Project: Proposals for the Revision of the N Descriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM
Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 10, 1675-1684. 2015.
Stagering : N status
N1 Ipsilateraal peribronchiaal, ipsilateraal hilair
N2 Subcarinaal, ipsilateraal mediastinaal
N3 Contralateraal mediastinaal of hilair, scalenus ofsupraclaviculair
Verschillende klierstations rondom de luchtpijp met elk specifiekelokalisatie en nummering
Supraclaviculair = N3 = 1
Mediastinale klieren = N2 – N3 = 2 – 9
Peribronchiaal - Hilaire klieren = N1 = 10 – 14
http://www.radiologyassistant.nl/en/4646f1278c26f
N3
Ipsilateraal : N2
Contralateraal : N3
Ipsilateraal : N1
Contralateraal : N3
Stagering : N status
N1 Ipsilateraal peribronchiaal, ipsilateraal hilair
N2 Subcarinaal, ipsilateraal mediastinaal
N3 Contralateraal mediastinaal of hilair, scalenus ofsupraclaviculair
Aanwezigheid van N2 of N3 ziekte heeft belangrijke
prognostische en therapeutische impact.
Stagering : N status
Stagering : N status
TNM Classificatie Longcarcinoom
Introductie
8ste TNM longkanker in detail
T – status
N – status
M – status
Oefeningen
Conclusies
27/09/2018 33
Stagering : M status
Stagering : M status
M1aSeparate tumor nodule(s) in een contralaterale longkwab
Pleurale / pericardiale nodules of maligne pleurale / pericardiale effusie
Stagering : M status
M1b : Eén enkele extrathoracale afstandsmetastase
M1c : Verschillende extrathoracale afstandsmetastase in één of meerdere organen• Bot, Hersenen, Lever, Bijnier
TNM Classificatie Longcarcinoom
Introductie
8ste TNM longkanker in detail
T – status
N – status
M – status
Oefeningen
Conclusies
Casus 1
56 jarige man ; actieve roker (36PY)
Preop RX thorax = ‘nodule’
CT beschrijving:
Grote massa in de middenkwab – 65mm grootste diameter
Verdachte peribronchiale lymfeklier
Geen metastasen op afstand
Stagering : T status
Stagering : N status
Casus 1
56 jarige man ; actieve roker (36PY)
Preop RX thorax = ‘nodule’
CT beschrijving:
Grote massa in de middenkwab – 65mm grootste diameter = cT3
Verdachte peribronchiale lymfeklier = cN1
Geen metastasen op afstand = cM0
cT3 cN1 cM0 = stage IIIA
Casus 1
CT beschrijving:
Grote massa in de middenkwab – 65mm grootste diameter = cT3
Verdachte peribronchiale lymfeklier = cN1
Geen metastasen op afstand = cM0
cT3 cN1 cM0 = stage IIIA
Lobectomie :
Massa 67mm
Geen aangestaste lymfeklieren
pT3 pN0 cM0 = stage IIB
Casus 2
56 jarige man ; actieve roker (36PY)
Preop RX thorax = ‘nodule’
CT beschrijving:
Grote massa in de middenkwab – diameter niet te bepalen door volledige atelectase van de middenkwab
Verdachte peribronchiale lymfeklier
Geen metastasen op afstand
Stagering : T status
Stagering : N status
Casus 2
56 jarige man ; actieve roker (36PY)
Preop RX thorax = ‘nodule’
CT beschrijving:
Grote massa in de middenkwab – diameter niet te bepalen door volledige atelectase van de middenkwab = cT2a
Verdachte peribronchiale lymfeklier = cN1
Geen metastasen op afstand = cM0
cT2a cN1 cM0 = stage IIb
Casus 2
CT beschrijving:
Grote massa in de middenkwab – diameter niet te bepalen door volledige atelectase van de middenkwab = cT2a
Verdachte peribronchiale lymfeklier = cN1
Geen metastasen op afstand = cM0
cT2a cN1 cM0 = stage IIb
Lobectomie :
Massa 67 mm
Klier 4R aangetast
pT3 pN2 cM0 = IIIB
Casus 3
56 jarige man ; actieve roker (36PY)
Preop RX thorax = ‘nodule’
CT beschrijving:
Grote massa in de middenkwab – 65mm grootste diameter
Verdachte ipsilaterale paratracheale 4R lymfeklier
Verdachte nodule bijnier links en verschillende botmeta’s
Stagering : T status
Stagering : N status
Stagering : M status
M1b : Eén enkele extrathoracale afstandsmetastase
M1c : Verschillende extrathoracale afstandsmetastase in één of meerdere organen• Bot, Hersenen, Lever, Bijnier
Casus 3
56 jarige man ; actieve roker (36PY)
Preop RX thorax = ‘nodule’
CT beschrijving:
Grote massa in de middenkwab – 65mm grootste diameter = cT3
Verdachte ipsilaterale paratracheale 4R lymfeklier = cN2
Verdachte nodule bijnier links en verschillende botmeta’s = cM1c
cT3 cN2 cM1c = stadium IVB
TNM Classificatie Longcarcinoom
Introductie
8ste TNM longkanker in detail
T – status
N – status
M – status
Oefeningen
Conclusies
Stagering – 8ste TNM longcarcinoom
T, N en M descriptorsVerschillende stadia
c en p discriptors
Verplicht te registreren – MOCCaveat stage X
Clinicus helpen om een behandelingsplan op te stellen
Een idee geven omtrent prognose
Effect van behandeling beter evalueren
Informatie-overdracht vergemakkelijken
Bij twijfel steeds in het voordeel van de patient stageren
Universitair Ziekenhuis Gent
C. Heymanslaan 10 | B 9000 Gent
T +32 (0)9 332 21 11
www.uzgent.be
Volg ons op
THOMAS MALFAIT
Adjunct Kliniekhoofd Longziekten
Longziekten UZ Gent
Endoscopische Eenheid UZ gent