TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU(Masked arterial hypertension)

GS.TS. HUỲNH VĂN MINH

Các tên khác THA ẩn dấu (Masked hypertension).

THA lưu động đơn độc (Isolated ambulatory

hypertension) do chỉ chẩn đoán bằng HALĐ 24-h.

THA áo choàng trắng ngược (Reverse white coat

hypertension).

HA bình thường áo choàng trắng (White-coat

normotensives).

TẦN SUẤT Stergiou ( Am.J.Hypert.2005/18:772-5): trong 1494 ngƣời theo dõi bằng

HALĐ: 11% có THAAG; nam giới chủ yếu, trẻ tuổi, hoạt động cao.

OVA ( NEJM, 2003): 143 ca trên 1963 bệnh nhân đang điều trị chiếm 7.28%.

TẦN SUẤT

.

HA phòng khám < 140/90 (hoặc 130/80 ở ĐTĐ hoặc

STM) với:

• HA trung bình khi thức dậy awake đo với ABPM ≥

135/85 (125/75 ở ĐTĐ hoặc STM)

Hoặc

• HA trung bình 24 h với ABPM ≥ 130/80 (120/70 ở ĐTĐ

hoặc STM)

• Nghi ngờ tổn thương cơ quan đích với HA phòng khám

bình thường không điều trị có tiên lượng xấu.

Định nghĩa

Định nghĩa THA ẩn giấu

From Pickering, Hypertension 1992

Office SBP mmHg

Am

bu

lato

ry S

BP

m

mH

g

True

hypertensive

True

NormotensiveWhite Coat HTN

Masked HTN

White Coat HTN

True

Normotensive

Masked HTN

True

hypertensive

200

180

160

140

120

100

100 120 140 160 180 200

135

PHÂN LOẠI

ĐỊNH NGHĨA HA PHÒNG

KHÁM

HA TẠI NHÀ / LƢU

ĐỘNG

HA BÌNH THƢỜNG BÌNH THƢỜNG BÌNH THƢỜNG

THA ÁO CHOÀNG TRẮNG CAO BÌNH THƢỜNG

THA ẨN GIẤU BÌNH THƢỜNG CAO

THA BỀN BĨ CAO CAO

Bệnh nhân bị THA ẩn giấu có tổn thương cơ quan đích

nhiều hơn người Ha bình thường?

THA ẩn giấu và biến cố tim mạch

THA ẩn giấu và chức năng thận (mg/dl)

- Liu JE và cs (1999): tăng khối cơ thất trái, tăng VXĐM cảnh.

Mãng vữa ĐMC chiếm 15% ở người HA bình thường và 28% cả

người THA và THA ẩn giấu.

- Nghiên cứu PAMELA: 3200 người, 67% HA bình thường, 12%

THA thật sự, 12% THA áo choàng trắng, và 9% THA ẩn giấu.

Khối cơ TTT cao hơn ở nhóm THA ẩn giấu (91.2 g/m2) so với

HA bình thường (79.4 g/m2) và THA thật sự (94.2 g/m2). Khối

cơ TT cao hơn bình thường; hầu hết tương đương THA bền vững.

Chỉ số khối cơ TTT là 73 g/m2 ở người HA bình thường, 86 g/m2

ở bệnh nhân THA ẩn giấu và 90 g/m2 ở bệnh nhân THA thật sự.

- Bobrie G. và cs (2004): ở bệnh nhân THA lớn tuổi được điều trị:tăng biến cố TM, liên quan chặc chẽ THA bền vững.

THA ẩn giấu và tổn thương tim mạch

Tiên lƣợng THA ẩn giấu

Tiên lƣợng THA ẩn giấu vs HA bình thƣờng

Fagard Hypertension 2007

Tiên lƣợng các thể THA (Áo choàng trắng, THA kiểm soát, THA ẩn giấu, THA bền bĩ)

Ben-Dov Journal of Hypertension, April 2008

White Coat

Masked

0

0.5

1

1.5

2

2.5

Normotension White Coat

Hypertension

Masked Hypertension Hypertension

Relatve riskof CVD

Tiên lƣợng THA ẩn giấu

J Hypertension 2007;25:2193-98

Tần suất THA ẩn giấu khoảng 10% trong quần thể

(tần suất cao hơn ở bệnh nhân ĐTĐ).

THA ẩn giấu và Rối loạn giấc ngũ

130 bệnh nhân mới đƣợc chẩn đoán RLGN.

Không có bệnh tim.

Đánh giá qua ABPM 24 giờ.

Phát hiện:

35% THA thật sự.

30% THA ẩn giấu.

Nếu BP 125/83 (phòng khám) 90% xác suất bị THA

ẩn giấu.

[J Hypertension May, 2008]

Vai trò HALĐ 24 giờ

VAI TRÒ HALĐ 24 H

TRỊ SỐ HA BÌNH THƢỜNG THEO

HỘI THA CANADA 2010

PHÁC ĐỒ THEO DÕI THEO HALĐ 24 H

Chỉ định đo HALĐ 24 giờ và HA tại nhà

theo CHEP

Protocol HALĐ 24 g theo dõi điều trị theo CHEP

NGHIÊN CỨU OvA (Office versus Ambulatory recording of blood pressure.)

A European multicentre study (New England J. Medecine:

2003: 348; 2407-2415 ).

Bệnh nhân sàng lọc: 2.232

Bệnh nhân loại: 269

Bệnh nhân phân tích: 1963

Theo dõi ít nhất 5 năm.

THA ẩn giấu và kiểu trũng ban đêm

1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch và chiếm 16%

bênh nhân không dùng thuốc và 18% bệnh nhân dùng thuốc.

2) Nhịp nhanh và BMI cao thƣờng kèm theo kích thích hệ TKGC, làm HA

ban ngày tăng và béo phì có thể đƣa đến tiến triển của phì đại TTT ở

ngƣời trẻ tuổi bị THA ẩn giấu ngay trƣớc khi chuyển thành THA ẩn giấu.

Hypertension. 2005;45:493.© 2005 American Heart Association

Kết quả HALĐ 24h các thể HA

XỬ TRÍ

Chƣa có nhiều nghiên cứu về hiệu quả điều

trị.

Đề nghị :

+ Cải thiện lối sống.

+ Điều trị sớm khi có tổn thƣơng cơ quan

đích.

KẾT LUẬN

THA ẩn giấu còn chƣa đƣợc nghiên cứu

nhiều.

THA ẩn giấu liên quan đến tổn thƣơng cơ

quan đích và tiên lƣợng nặng so với ngƣời

bình thƣờng và THA áo choàng trắng.

Vai trò của máy đo HALĐ 24 giờ cần chú ý

triển khai trong chẩn đoán và theo dõi.

CHÂN THÀNH CÁM ƠN

SỰ THEO DÕI QUÍ ĐẠI BIỂU