tmj lengkap

8/16/2019 TMJ Lengkap

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Gangguan sendi temporomandibular merupakan suatu keadaan keradangan akut atau

kronis dari sendi temporomandibular, yang berhubungan dengan rahang bawah. Gangguan

yang terjadi pada temporomandibular dapat menyebabkan sakit yang signifikan dan

kerusakan. Tanda dan gejala dari kelainan sendi temporomandibular sangat beragam dan

disebabkan karena hal-hal yang kompleks.1

Penanggulangan non bedah terhadap gangguan sendi temporomandibula ialah

perawatan pendahuluan untuk mengatasi keluhan penderita, mengurangi beban yang

merusak, serta merestorasi fungsi dan aktivitas normal sehari-hari.2

1 | P a g e


2/25

BAB II

ISI

2.1 asar Teori

2.1.1 efinisi T!"

T!" #Temporomandibular Joint $ adalah sendi synovial yang menghubungkan

mandibula dengan os. temporal pada posisi yang tepat.

!enurut %nell #2&&'$, T!" adalah artikulasi antara tuber(ulum arti(ulare dan

bagian anterior fossa mandibulare ossis temporalis diatas dan (aput #pro(essus

mandibulare$ dibawah.

2.1.2 %truktur T!"

)da beberapa bagian yang ada pada regio T!" yaitu *

a; +ossa glenoidalis atau fossa mandibularis ossis temporalis

+ossa mandibularis terletak pada dasar kepala yaitu pada os. Temporalis. atas-

batasnya adalah sebagai berikut *

1; ateral * superior prosessus ygomatius os. Temporalis.

2; !edial * ala ossis sphenoidalis.

3; )nterior * ke atas ke bidang lengkung eminentia arti(ularis.

4; Posterior * fissura petrotympani(a / s0uamotympani(a memisahkan bagianfungsional anterior fossa mandibularis dengan lamina tympani(a non fungsional.

5; %uperior * dipisahkan dari bagian tengah fossa (ranii dan lobus temporalis

en(ephalon oleh bidang tulang ke(il pada ape fossa.

Gambar 1. Fossa glenoidalis (fossa mandibularis ossis temporalis)

b; Pro(essus (ondylaris os mandibula

Pro(essus (ondylaris os mandibula merupakan ujung tulang yang berbentuk

gulungan #rol$ yang mempunyai kepala dan leher. ilihat dari superior, sumbu

panjang menyudut sedikit ke posterior dari lateral ke medial. jung rol meluas ke

medial dan lateral, perluasan medial sedikit lebih besar daripada lateral.

Pada permukaan superior, tidak benar-benar bulat ke arah antero posterior.

3rista ke(il tampak meluas dari medial ke lateral, menghasilkan permukaan superior-

anterior yang datar dan permukaan postero-superior yang (embung. Permukaan

superior sedikit (embung ke arah medial-lateral.

2 | P a g e


3/25

Gambar 2 , Processus condylaris os mandibula.

c; 3apsula arti(ularis

Pada (apsula arti(ularis, dibagian superior melekat pada tepi fossa mandibularis.

Pada bagian posterior berada tepat di posterior fissura s0uamotympani(a. i anterior

berada di lereng anterior eminentia arti(ularis dan di inferior melekat pada bagian

tepi (ollum mandibula.

3 | P a g e


4/25

Gambar 3, Capsula articularis

d; igamentum

igamentum adalah pita jaringan ikat yang menghubungkan tulang atau

menyokong organ dalam (kamus kedokteran Dorland Ed.!). +ungsi dari ligamentum

yang membentuk Temporomandibular joint ini yaitu sebagai alat untuk

menghubungkan tulang temporal dengan pro(essus (ondylaris dari tulang mandibula

serta membatasi gerak mandibula membuka, menutup mulut, pergerakan ke samping,

dan gerakan lain. igamentum yang menyusun temporomandibular joint terdiri dari *

1; "igamentum temporomandibulare

%erabut ligamentum temporomandibulare berjalan oblik ke bawah dan posterior dari lateral eminentia arti(ularis #tuber(ulum glenoidalis$ ke posterior

(ollum mandibula. 4arena T!" bilateral maka ligamentum yang berlawanan

berfungsi sebagai ligamentum (olateral medial.

+ungsi dari ligamentum temporomandibulare yaitu menghalangi pergeseran

ke posterior dan inferior dari prosessus (ondylaris.

Gambar 4, "igamentum temporomandibulare.

2; "igamentum accesorius

igamen ini terdiri dari*

a; "igamentum stylomandibulare

igamentum stylomandibulare berjalan dari pro(essus styloideus os.

Temporalis ke angulus mandibularis. !emisahkan regio parotidea dari regio

infratemporalis.igament ini berfungsi sebagai bagian anterior (apsula

parotidea yang menebal.

b; "igamentum sp#enomandibulare

erjalandari ala os. %phenoidalis berupa jaringan fibrosa yang menebal

ke lingua mandibula.

4 | P a g e


5/25

Gambar 5, "igament sp#enomandibulare dan ligament

stylomandibulare.

e; is(us arti(ularis

!erupakan jaringan fibro kartilago yang terletak dalam (apsula sendi antara

prosessus (ondylaris dan fossa mandibularis dan melekat pada tepi dalam (apsul

sendi.

Gambar 6, Posisi Discus articularis.

f; 5ongga synovial

Pada rongga synovial, terdapat membrana synovialis yang mengelilingi

permukaan dalam (apsul sendi. %ynovium mengeluarkan synovia untuk melumasi

permukaan antagonis sehingga sendi Temporomandibular "oint dapat mudah

bergerak. 5ongga ini memiliki dua bagian yaitu kompartemen superior dan inferior.

5 | P a g e


6/25

Gambar 7. okasi rongga synovial

g; 6minentia arti(ularis

6minentia yaitu istilah umum untuk suatu tonjolan atau prominentia khususnya

pada permukaan tulang (kamus kedokteran Dorland, Ed. !). Perbedaannya dengan

tuberkulum, tuberkulum yaitu istilah umum dari tata nama anatomi untuk tuberkel,

nodul, atau tonjolan ke(il terutama digunakan untuk menunjukan tonjolan ke(il pada

tulang (kamus kedokteran Dorland, Ed. !). Perbedaanya terletak pada tingginya,

seperti pada pengertian di atas, eminentia dan tuberkulum berarti tonjolan, yang

membedakan yaitu pada eminentia lebih tinggi daripada tuberkulum karenatuberkulum hanya tonjolan ke(il.

Gambar 8. Eminentia articularis.

2.1.7 +ungsi T!"

+ungsi T!" digunakan untuk melakukan pergerakan pada mandibula.

Pergerakan yang dapat dilakukan oleh mandibula adalah*

a; Gerak membuka # epresi $

Pada saat gerakan membuka mandibula berotasi disekitar sumbu horisontal,sehingga prosessus (ondilus akar bergerak ke depan sedangkan angulus mandibula

6 | P a g e


7/25

bergerak kebelakang. %umbu tempat berotasinya mandibula tidak dapat tetap stabil

selama gerak membuka, namun akan bergerak ke bawah dan ke depan disepanjang

garis yang ditarik #pada keadaan istirahat$ dari prosessus (ondilaris ke orifisum

(analis mandibularis.

b; Gerak menutup # 6levasi $

Pada gerak ini dagu berputar ke atas dan ke anterior. Prosessus (ondilaris

bergerak ke posterior dan ke atas sepanjang eminentia arti(ularis. Gigi geligi sampai

men(apai oklusi sentrik.

c; Protrusi

Pada gerak ini gigi geligi dalam oklusi sentrik, mandibula didorong ke anterior.

Gigi insisive edge to edge, insisive inferior lebih anterior beberapa milimeter dari

gigi insisive superior. Pro(essus (ondylaris bergerak ke anterior dan inferior

sepanjang lereng posterior eminentia arti(ularis.

d; 5etrusi

Pada gerak ini mandibula bergerak ke posterior dengan gigi tetap kontak sampai

ke oklusi sentrik. Pro(essus (ondylaris dan dis(us bergerak ke atas dan ke posterior

pada eminentia arti(ularis.

e; Gerak lateral

Pada gerak ini, (aput mandibula pada sisi ipsilateral, kearah sisi gerakkan, akan

tetap ditahan pada fosa mandibularis. Pada saat bersamaan, (aput mandibula dari sisikontralateral akan bergerak translasional kedepan. !andibula akan berotasi pada

bidang horisontal disekitar sumbu vertikal yang tidak melintas melalui (aput yang 8

(ekat 8 tetapi melintas sedikit dibelakangnya. )kibatnya, (aput ipsilateral akan

bergerak sedikit ke lateral.

2.1.9 Posisi :ormal T!"

Posisi normal pada saat rahang tertutup adalah processus condilarys terletak

tepat di fossa mandibular sedangkan pada saat membuka processus condilarys

bergerak ke anterior melewati lengkung eminentia articularis hingga men(apai titik

tertinggi dari eminentia articularis bersamaan dengan pergerakan discus articularis #

ailey, 1;;2 $.

2.1.9 4elainan-4elainan T!"

4elainan yang terjadi dapat berupa posisi struktur anatomi pada T!" yang

abnormal serta terjadi inflamasi. erikut ini akan dibahas beberapa kelainan-

kelainan pada T!".

a; islokasi Temporomandibular "oint

4elainan ini terjadi karena posisi pro(.(ondylaris yang abnormal yaitu beradadi luar fossa mandibularis, tetapi masih di dalam kapsul sendi.

7 | P a g e


8/25

1; 4lasifikasi islokasi

islokasi mandibula dapat diklasifikasikan menjadi *

a; islokasi ke arah anterior, dimana kondilus bergerak ke anterior dari

eminentia arti(ulare. islokasi ke arah ini, paling sering terjadi dan

merupakan bentuk pergerakan sendi yang patologis.

b; islokasi ke arah posterior, dimana merupakan implikasi dari adanya

fraktur dasar tengkorak atau dinding depan dari tulang meatus.

c; islokasi ke arah lateral, terbagi atas 2 tipe * Tipe 1, merupakan

subluksasi lateral, dan tipe 2, merupakan keadaan dimana kondilus

tertekan ke lateral dan masuk ke fossa temporal.

d; islokasi ke arah superior, merupakan dislokasi ke arah fossa kranialis

bagian tengah yang biasanya berhubungan dengan adanya fraktur padafossa glenoidale.

2; 6tiologi islokasi

a; Pasien yang mempunyai fossa mandibular yang dangkal serta kondilus

yang tidak berkembang dengan baik.

b; )natomi yang abnormal serta kerusakan dari stabilisasi ligamen yang

akan mempunyai ke(enderungan untuk terjadi kembali #rekuren$.

c; !embuka mulut yang terlalu lebar atau terlalu lama.

d; )danya riwayat trauma mandibula, biasanya disertai dengan multiple

trauma.

e; 4elemahan kapsuler yang dihubungkan dengan subluksasi kronis.

f; iskoordinasi otot-otot karena pemakaian obat-obatan atau gangguan

neurologis.

3; 3iri-(iri

a; Perasaan tidak nyaman saat membuka mulut disertai adanya rasa sakit

b; 4etidakmampuan untuk menutup mulut disertai adanya rasa sakit

4; Pemeriksaan +isik

Pada pemeriksaan ini tergantung pada lamanya dislokasi, apakah

terjadinya bersamaan dengan suatu fraktur dan dislokasinya bilateral atau

unilateral.

a; islokasi unilateral

!andibula miring dan pada bagian yang terkena lebih ke bawah

posisinya. iasanya disertai pembengkakan, lunak jika ditekan serta

dengan palpasi kelainannya terjadi di sekitar sendi T!". Gigi-gigi tidak

dapat dioklusikan baik se(ara aktif maupun pasif.

b; islokasi bilateral

8 | P a g e


9/25

"ika dislokasi terjadi pada kedua kondilus mandibula, pasien akan

terlihat prognati dan terdapat pembengkakan bilateral serta lunak jika

ditekan pada kedua sisi T!". Gigi-gigi tidak dapat dioklusikan, baik

aktif maupun pasif, karena adanya hambatan mekanis. iasanya spasme

otot masseter bilateral dapat teraba.

b; is( ispla(ement with 5edu(tion

$eduction pada kelainan ini berarti kesalahan saat penurunan posisi dis(

artinya saat membuka mulut, dis( menurun pada posisi normal, tetapi pada saat

menutup mulut, posisi dis( menjadi abnormal. !emiliki (iri < (iri (li(king pada

saat membuka dan menutup mulut.

c; =steoarthrosis

=steoarhtrosis merupakan penyakit non inflamasi yang disebabkan

memburuknya sendi karena proliferasi tulang. 4eburukan sendi terutama terjadi

karena hilangnya kartilago artikularis dan terjadi erosi tulang. edanya dengan

osteoarhtritis yaitu pada osteoarthritis terjadi peradangan. 6tiologi dari

osteoarthrosis ini yaitu karena trauma dan faktor usia lanjut. !emiliki (iri < (iri

rasa sakit pada regio T!", keterbatasan membuka mulut, dan (repitus.

d; 5heumatoid arthritis

5heumatoid terjadi karena inflamasi pada membran sinovial. >illous

synovitis berperan penting untuk membentuk jaringan synovial granulomatosa

#pannus$ yang melibatkan fibro(artilage dan lapisan dalam tulang. Pannus

melepaskan enim yang menyebabkan kartilago atau tulang menjadi rusak.

!emiliki (iri < (iri sakit pada daerah T!", ragio T!" membengkak, pergerakkan

rahang terbatas, (repitus.

e; 6ffusion

!erupakan pemasukan (airan ke dalam sendi, biasanya terjadi pendarahan

karena terjadi trauma atau eksudat inflamasi. !emiliki (iri < (iri rasa sakit pada

sendi, benjolan pada daerah sendi, gerak rahang terbatas, terjadi tuli sementara,

dan sulit untuk merapatkan oklusi gigi posterior.

2.1.? 5adiografi untuk pemeriksaan kelainan T%J

4ondisi T!" #Temporomandibular Joint $ dapat diketahui dengan beberapa

teknik radiograf, diantaranya yaitu *

a; Transcranial Pro&ection

Transcranial pro&ection adalah teknik radiografi untuk melihat hubungan kepala

kondilus dengan fosa glenoid.Prosedur Pemeriksaan Trans(ranial Proje(tion*

9 | P a g e


10/25

i; Pasien diposisikan supine atau duduk tegak, dengan mid sagital plane #!%P$

tubuh tepat pada mid line meja pemeriksaan . ahu bertumpu sejajar pada bidang

transversal dan lengan diletakan disamping tubuh dalam posisi yang nyaman.

ii; 4epala diposisikan ateral, dengan menempatkan *

a; !%P kepala sejajar pada bidang film.

b; @nterpupillary ine #@P$ tegak lurus bidang film.

iii;Pastikan tidak terjadi perputaran pada objek kepala.

iv;)tur 35 dengan penyudutan 2? < 7& derajat (audally menuju titik tengah dari

T!".

v; )tur 3entral Point pada daerah 2,? (m anterior dan ? (m superior !)6 yang jauh

dari film.

Aasil Gambar*

1; T!" yang diperiksa terlihat di anterior dari !)6 dipertengahan film

2; 3ondilus mandibula terlihat berada pada fosa mandibula.

3; T!" yang tidak diperiksa terproyeksi di bagian anterior dan superior T!" yang

diperiksa.

4; Tampak batas luas lapangan penyinaran sesuai dengan objek yang difoto

5; Tampak !arker 5B di tepi objek yang difoto

10 | P a g e


11/25

http*BBposradiografer.blogspot.(omB2&&CB&?Bteknik-radiografi-tmj.html

b; Transorbital Proje(tion

Transorbital proje(tion adalah teknik radiografi untuk melihat eminentia

artikularis dan kepala kondilus pada penampang melintang coronal obli'ue.

Gambar . 5adiografi dengan teknik Transorbital Pro&ection

c; Transpharyngeal Proje(tion

Transphayngeal proje(tion adalah teknik radiografi untuk menggambarkan

kepala kondilus dalam pandangan lateral #Aarty, 1;;?$.

@ndikasi *

1; T%J pain dysfun(tion syndrome.

2; !enyelidiki adanya penyakit pada sendi, parti(ulary osteoarthritis danrheumatoid arthtritis.

3; !enyelidiki kondisi patologis yang mempengarugi kepala kondilus

4; Patah pada kepala atau leher kondilus.

4egunaan *

1; !emperoleh informasi mengenai bentuk kepala kondilus

dan kondisi permukaan artikular.

2; apat membandingkan langsung kedua kepala kondilus.

Teknik pengambilan gambar *

11 | P a g e

http://posradiografer.blogspot.com/2008/05/teknik-radiografi-tmj.htmlhttp://posradiografer.blogspot.com/2008/05/teknik-radiografi-tmj.html


12/25

Gambar. Pengambilan radiograf dengan teknik Transp#aryngeal Pro&ection.

Gambar . 5adiografi

Transpharyngeal

Proje(tion

d; Tomografi

!etode tomografi dibagi

menjadi 2, yaitu *

1; 3onventional

Tomography

Tomography sendi

temporomandibular dihasilkan melalui pergerakan yang sinkron antara tabung

D-ray dengan kaset film melalui titik fulkrum imaginer pada pertengahan

gambaran yang diinginkan termasuk juga inear tomography dan (omple

tomography.

eberapa penelitian menyatakan bahwa tomografi merupakan metode yang baik untuk menggambarkan perubahan tulang dengan arthrosis pada sendi

temporomandibular. ntuk mengevaluasi posisi kondil pada fossa glenoid,

tomografi lebih terper(aya daripada proyeksi biasa dan panoramik. %e(ara

klinis, posisi kondil tetap merupakan aspek yang penting dalam melakukan

bedah orthognati and orthodonti( studies. 4erugian yang paling besar dalam

tomografi adalah kurangnya visualisasi jaringan lunak sendi

temporomandibular, juga pada radiography biasa.

2; 3omputed Tomography

Tomografi adalah teknik radiografi untuk mendapatkan rangkaian gambaran

potongan melintang dengan mula-mula mengamati suatu irisan jaringan dari

berbagai sudut pandang dengan menggunakan sinar D yang diameternya ke(il,

kemudian menghitung atenuasi #jaringan tertentu diukur relatif terhadap air$

linier untuk berbagai elemen jaringan pada irisan tersebut dan akhirnya

membentuk gambaran abu-abu. )ngka 3T yang paling tinggi adalah tulang,

yang terendah adalah udara.

12 | P a g e


13/25

4euntungan dari tomografi adalah tumpang tindihnya gambar berkurang,

tetap mempertahankan detail jaringan lunak, bisa memperbesar daerah tertentu

yang ingin diamati.

@ndikasi penggunaan tomografi adalah *

1; Penilaian sendi se(ara keseluruhan untuk mengetahui keberadaan dan tempat

dari penyakit pada tulang atau abnormality.

2; !enyelidiki kondilus dan fossa artikularis ketika pasien tidak bisa membuka

mulut.

3; Penilaian jika terjadi fraktur pada fossa artikularis dan intrakapsular.

Gambar . 5adiografi 3T %(an

e; T!" )rthrografi

Terdapat dua tehnik arthrography pada sendi temporomandibular. Pada single-

(ontrast arthography, media radioopak diinjeksikan ke rongga sendi atas atau bawah

atau keduanya. Pada double-(ontrast arthography, sedikit udara diinjeksikan ke

dalam rongga sendi setelah injeksi materi kontras.Penelitian menunjukkan bahwa

tidak ada perbedaan antara kedua tehnik.

"ika sejumlah ke(il bahan kontras medium air disuntikkan pada ruang superior dan inferior sendi, diskus artikularis dan perlekatannya akan terlihatbatasnya dan

posisinya bisa dila(ak sepanjang pergerakan mendibula. agaimanapun, hanya

ruang interior yang dibutuhkan untuk menetapkan posisi normal dan abnormal dari

diskus tehadap hubungannya dengan kondil selama translasi. entuk ruang sendi

#synovial (avities$ akan bervariasi tergantung perubahan mulut apakah membuka

atau menutup dan kondil akan bertranslasi kedepan pada eminensia. )rthrogram ini

merupakan satu-satunya metode yang tersedia untuk melihat hubungan yang

sebenarnya antara diskus dan kondil yang dapat divisualisasikan, dan ia sangat penting untuk pnegakkan diagnosis pada kelainan internal yang terjadi.

13 | P a g e


14/25

4eakuratan diagnosa posisi diskus C9E sampai 1&&E dibandingkan dengan t#e

corresponding cryosectional morp#ology dan dari penemuan bedah. Performasi dan

adhesi juga dapat ditunjukkan dengan teknik ini. Penelitian-penelitian telah

menunjukkan pentingnya diagnosis dan identifikasi kerusakan sendi

temporomandibular internal. Penelitian yang baru-baru ini dilakukan dengan

menggunakan tehnik arthography, menunjukkan bahwa arthography dapat

meningkatkan keakuratan diagnosa perforasi dan adhesi diskus %endi

Temporomandibular dengan !5@.

f; Panoramik

%uatu gambaran dari rahang, yang dihasilkan dari mesin yg didesain khusus

untuk mendapatkan gambaran panoramik dari rahang dan sekitarnya se(ara

menyeluruh pada suatu film tunggal. 4onsep dasar dari teknik ini adalah +ilm dan

tube#ead berputar mengelilingi pasien dan akan menghasilkan suatu gambaran

individual. +ilm dan kepala tube ray berputar mengelilingi pasien pada posisi

berlawanan padaradiografi panoramik.

Gambar. Teknik

pengambilan radiograf

panoramik

Gambar . 5adiografi Penoramik

4euntungan *

1; 3akupan yang luas dari fa(ial tulang dan gigi

2; osis radiasi pasien yang rendah

3; Pemeriksaan yang menyenangkan untuk pasien

4; apat digunakan pada pasien yang tidak dapat membuka mulut

5; Faktunya singkat, biasanya 7-9 menit

6; antuan visual dalam edukasi pasien dan presentasi kasus

14 | P a g e


15/25

7; isa digunakan pada pasien yang tidak bisa toleransi dengan prosedur intra

oral

4elemahan *

1; Tidak menunjukkan detail anatomi yang baik yang didapatkan dari intra oral

#gambaran periapikal$.

2; Tidak digunakan untuk deteksi karies ke(il, struktur halus jar. Periodontum

tepi atau penyakit periapikal.

3; Permukaan proksimal gigi-gigi premolar ter(etak overlap.

g; Teknik $e*erse To+ne

Teknik ini dilakukan dengan (ara menempatkan $adiograp#ic baseline sejajar

dengan horiontal plane. 4emudian sinar diarahkan ke atas dari bawah o((ipitaldengan membentuk sudut 7&o terhadap horiontal dan sinar melewati (ondyle.

Gambar . teknik pengambilan radiograf 5everse Towne

h; !5@

Gambar. 5adiografi

dengan teknik !5@.

BAB III

PEMERIKSAAN SENDI TEMPOROMANDIBULA

15 | P a g e


16/25

ntuk menegakkan diagnosa maka diperlukan anamnesa yang teliti, pemeriksaan

intra oral, ekstra oral dan bantuan radiografi.

3.1 Aam!"a

ila anda merasa gangguan pada T!" anda, maka (obalah untuk menjawab

pertanyaan-pertanyaan ini 7,9 *

1; )pakah grinding dan (len(hing anda lakukan dalam keadaan sadar

2; )pakah anda bangun dengan perasaan sakit dan kaku otot di sekitar rahang

3; )pakah anda sering mengalami sakit kepala

4; )pakah dalam keadaan stres membuat anda sering melakukan kebiasaan

(len(hing

5; )pakah ketika membuka mulut anda merasa ada suara (li(king, popping, atau

rahang terasa terkun(iB terbatas gerakannya

6; )pakah anda merasa sulit dan sakit ketika membuka mulut dan menguap

7; )pakah )nda pernah (edera leher, kepala atau rahang

8; )pakah )nda memiliki gigi yang tidak saling menyentuh bila dalam keadaan

mengunyah

9; )pakah gigi anda terasa berbeda dari waktu ke waktu

10; )pakah gigi anda ada yang sensitif, goyang, rusak atau aus

ila anda menjawab ya untuk sejumlah pertanyaan di atas, maka dapat dipastikan

sendi temporomandibula anda terganggu.7

3.2 P!m!r#$"aa K%##"

mumnya penderita gangguan sendi temporomandibula tampak pada ekstra oral

yaitu dengan melihat fa(ial profil, deviasi pergerakan rahang ataupun adanya bunyi clicking

dan popping ketika membuka tutup rahang. ntuk kasus-kasus tertentu hal ini mungkin saja

tidak bisa terlihat, seperti pada disc dislocation +it#out reduction. Pemeriksaan intra oral bisa

diperhatikan keadaan rongga mulut panderita, adanya malposisi, maloklusi ataupun adanya

pergeseran garis median pada in(isivus sentral.9

16 | P a g e


17/25

Pemeriksaan selanjutnya adalah palpasi, sebelumnya kita harus mengukur jarak

deviasi pergerakan rahang. 4arena palpasi sering memperburuk otot-otot pengunyahan dan

sendi rahang, yang dapat menyebabkan penurunan jangkauan gerak. Palpasi dilakukan di

daerah otot-otot sekitar fasial.9

Gb 7.1 =tot !asseter Gb 7.2 =tot temporalis

Gb 7.7 =tot

Pterigoideus !edialis Gb 7.9

=tot Pterigoideus ateralis

3.3 P!m!r#$"aa Ra'(ra)#

ntuk menunjang penegakkan diagnosa, selain dengan anamnesa dan pemeriksaan

klinis diperlukan pemeriksaaan penunjang radiografi. Pemeriksaan radiografi membantu

menjelaskan perin(ian tulang dari sendi dan menganalisa jaringan lunak. )dapun

pemeriksaan yang dapat membantu yaitu, arthrograpy, sefalometri, panoramik, 3T %(an dan

[email protected],9

BAB I*

PENATALAKSANAAN GANGGUAN

SENDI TEMPOROMANDIBULAR

4eberhasilan perawatan gangguan sendi temporomandibular pada sebagian besar

keadaan tergantung pada etiologi dan pemeriksaan yang menyeluruh dari keadaan klinis.

3ara perawatan yang rasional diarahkan untuk menghilangkan beban yang berlebih pada

sendi, terutama dengan mengurangi aksi otot yang berlebihan serta abnormal. )dapun,

perawatan gangguan sendi temporomandibular yang dapat dibedakan sebagai berikut

2

*

17 | P a g e


18/25

1; Perawatan :on edah #4onservatif$

2; Perawatan edah #=peratif$

3ara perawatan tersebut hanya suatu pedoman karena ada beberapa tehnik perawatan

yang mengikutsertakan lebih dari satu bidang ilmu. Perawatan dari setiap keadaan harus

disesuaikan dengan kebutuhan pasien, serta waktu dan fasilitas juga perlu dipertimbangkan.

ila perawatan dilakukan di rumah sakit, maka harus ada ruang khusus untuk tujuan ini,

tetapi walaupun demikian, ruang operasi pribadi atau kamar praktek merupakan lingkungan

yang paling sesuai.2

BAB *

PENATALAKSANAAN NON BEDAH

Perawatan untuk gangguan sendi temporomandibular adalah rumit yang disebabkan

berbagai faktor, seperti salah diagnosa, salah pengertian terhadap etiologi, dan respon yang

tidak spesifik. Gejala-gejala berhubungan dengan faktor psiko fisiologis sehingga

perawatannya juga harus se(ara fisik dan psikologis dan menggunakan dulu metode

re*ersible sebelum yang irre*ersible, dan perawatannya harus multidisipliner antara dokter

gigi ahli, ahli farmasi, ahli psikologi, ahli terapi fisik, ahli psikiatri dan ahli neurologi.

erikut akan diuraikan perawatan konservatifB re*ersible.7

5.1;4omunikasi engan Penderita

18 | P a g e


19/25

Praktisi diharapkan dapat menjelaskan ada pasien bahwa gejala yang timbul bukanlah

disebabkan oleh kelainan struktur atau penyakit organik tetapi suatu kelainan reversibel yang

mungkin saja berhubungan dengan pola hidup pasien. engan demikian bisa memotivasi

pasien agar lebih per(aya diri hingga timbul kerjasama yang baik antara dokter dengan

pasien,dan pasien pun se(ara bertahap bisa meninggalkan kebiasaan-kebiasaan (len(hing atau

parafungsi.7

5.2;!engistirahatkan 5ahang

Pasien dianjurkan untuk mengistirahatkan rahang, menghindari pergerakan rahang

yang berlebihan seperti menguap, atau gerak untuk mengunyah makanan yang keras. Pasien

dianjurkan untuk memakan makanan yang ke(i-ke(il atau telah di potong-potong.2,'

5.3;Perawatan %endiriB +isioterapi B Terapi +isik

Pasien bisa melakukan perawatan ini sendiri dirumah. Terapi fisik merupakan terapi

yang mendukung terapi gangguan sendi temporomandibular lainnya yakni terapi oklusal dan

psikososial. Terapi fisik dibagi dua yaitu* 2,7,?,'

1; !odalitas.2,7,?

!odalities yaitu (ara-(ara fisis untuk pengubahan termal, histokemikal dan

fisiologik. Tipe-tipe modalities terdiri dari terapi panas, terapi dingin, elektroterapi, terapi

ultrasound dan akupuntur.

Terapi panas dapat mengurangi rasa nyeri dan kekakuan otot, (aranya meletakkan

handuk basah hangat, atau lap diletakkan botol berisi air panas. Terapi 1&-1? menit terus-

menerus sekurang-kurangnya tiga minggu di daerah yang terserang. Terapi dingin adalah

metode yang sederhana dengan menggunakan es yang diletakkan pada area yang spasme

untuk mengurangi nyeri.

2; Tehnik !anual.2,7,?

Tehnik manual terdiri dari tiga kategori yaitu * mobilisasi jaringan lunak, mus(le

(onditioning dan joint distra(tion. !obilisasi jaringan lunak merupakan stimulasi dengan

(ara massage pada daerah nervus sensori kutaneus untuk mengurangi nyeri.

!us(le (onditioning adalah terapi fisik yang bertujuan merestorasi fungsi otot

menjadi normal. Tehniknya ada beberapa kategori antara lain membatasi pergerakanmandibula dan terapi relaksasi dengan mengontrol stress emosional. istraksi pasif pada

19 | P a g e


20/25

sendi dapat menambah pergerakan dan menghambat aktivitas otot yang menarik melawan

sendi sehingga otot dapat relaksasi. 3ara dini dilakukan dengan menekan daerah area molar

mandibula menggunakan ibu jari operator.

Gambar 9.1 3ara

5eposisi !anual

Prinsip reposisi adalah mengembalikan posisi kondilus ke fossa dengan (ara

menembalikan kebawah lalu (audal dan dorsal. 3aranya letakkan ibu jari di oklusal

mandibula hingga ke posterior, jari-jari yang lain diletakkan di inferior mandibula. 4emudian

bagian oklusal ditekan ke bawah, dengan saat yang bersamaan dorong kebelakang mandibula

hingga keposisi normal. Pasien usahakan dalam keadaan tenang.9 ila terlalu lama dapat

menggunakan obat-obat pelemas otot misal valium iv sebanyak 1&mg dan gerakan reposisi

dimulai setelah menit ketiga.

Prosedur reposisi yang telah dijelaskan biasanya dilakukan pada gangguan

dislokasi mandibula yang bersifat akut, adapun pada dislokasi yang yang kronis atau long

standing biasanya selain non bedah juga dilakukan penatalaksanaan bedah. !enurut radley

dkk #1;;9$, pada gangguan ini #long standing $ penatalaksanaanya yaitu * Pertama, reduksi

se(ara manual. 4edua, reduksi se(ara tidak langsung dengan penarikan melalui sudut

sigmoid not(h atau pro(essus (oronoideus serta penekanan pada kondilus. 4etiga, reduksi

se(ra tidak langsung melalui pembedahan pada sendi. C

5.4;Perawatan dengan +armakoterapi

=bat-obatan dapat membantu meredakan gejala gangguan sendi temporomandibular

seperti rasa sakit, hiperaktivitas otot, ansietas dan depresi. aik pengalaman klinis maupun

studi eksperimental terkendali menunjukkan bahwa farmakoterapi dapat menjadi katalis kuat bagi rasa nyaman pasien dan rehabilitasinya bila digunakan sebagai program penatalaksanaan

20 | P a g e


21/25

komprehensif. =bat-obatan yang bermanfaat terdiri dari, analgetik, anti inflamasi,

kortikosteroid, relaan otot, anti anietas dan anti depresi. untuk meringankan rasa sakit yang

timbul bisa diberikan * aspirin, asetaminophen, ibupropen. )nti inflamasi H :%)@, yaitu

:aproen, ibupropen. )ntianiety H iaepam. !usle relaan H 3y(lobenaprine #+leeril$.

okal )nastetik H idokain dan !epivakain.7,?,'

5.5;atihan 5ahang

atihan untuk penanggulangan gangguan sendi temporomandibula

diperkenalkanpertamakali oleh %(hwart. atihan akan menolong untuk relaksasi otot dan

menambah nobilitas sendi rahang. Terdapat beberapa ma(am latihan yang disarankan untuk

mengatasi gangguan sendi temporomandibula, yaitu tretc#ing E-ercise #latihan peregangan$,

$esisti*e E-ercise #latihan resistif$ $etruded pening E-ercise #latihan pembukaan mulut

dengan tekanan$ dan %idline E-ercise #latihan keseimbangan rahang$. iasanya dengan

latihan teratur dan terarah keluhan akan hilang dalam 7-? hari.2,7,',I

5.5.1; atihan PereganganI

atihan ini dianjurkan untuk penanggulangan spasme dan pembukaan

rahang yang terbatas, latihan ini terdiri dari * 1$ Peregangan )ktif, setelah periode

waktu pemanasan awal yaitu dengan gerakan yang lembut dalam jarak terbatas,

pasien diminta untuk perlahan-lahan membuka mulut selebar mungkin. 2$

Peregangan Terbantu, pasien diminta untuk membuka mulut selebar

mungkin.kemudian pasien atau terapis menggunakan jari dan ibu jari untuk se(ara

lembut memisahkan gigi insisif maksila dan mandibula. Posisi dipertahankan selama

satu menit tiap satu ruas jari. 4emudian perlahan-lahan menambah jumlah jari

tangan menjadi dua jari dan akhirnya tiga jari tangan tiap satu menit.

5.5.2; atihan 5esistif I

atihan ini digunakan untuk penanggulangan spasme otot, pergerakan

terbatas, lemah otot dan inkoordinasi otot. atihan ini melibatkan kontraksi otot-otot

mandibula melawan resistensi selama gerakan pembukaan, penutupan dan lateral

rahang.

1; atihan resistif Penutupan rahang, pada latihan ini posisi jari dan tangan sama

seperti yang digunakan pada latihan peregangan terbantu, digunakan untuk

memberikan resistensi pada penutupan mandibula.

2; atihan 5esistif Pembukaan 5ahang, pada latihan ini kepalan tangan diletakkan

di bawah dagu pasien dan memberikan resistensi yang diperlukan pada

pembukaan mandibula.

21 | P a g e


22/25

3; atihan 5esistif Gerakan ateral, pada latihan ini dilakukan dengan satu tangan

yang diletakkan berseberangan dengan sisi mandibula untuk menyediakan

resistensi pada gerakan lateral.

5.5.3; atihan Pembukaan !ulut dengan Tekanan I

Pada latihan ini pasien diajarkan untuk membuka dan menutup mulut dalam

posisi tertekan untuk menghindari gerakan posisi protrusif. @bu jari menyandar pada

dagu yang dapat berperan sebagai penanda dan mendeteksi gerakan kedepan. "ika

terdapat translasi, pasien juga dapat memonitor gerakan translasi yang terlalu dini

dari kondilus dengan menempatkan jari diatas sendi temporomandibula. atihan ini

seringkali disarankan untuk meminimalisasi atau menghilangkan clicking pada sendi

temporomandibula.

5.5.4; atihan 4eseimbangan 5ahang I

atihan ini dilakukan untuk melatih otot memperbaiki gerakan pembukaan

dan penutupan mulut yang disharmoni oleh karena deviasi mandibula. atihan ini

bertujuan untuk mengembalikan keadaan otot tidak seimbang yang disebabkan oleh

distribusi tekanan pada sendi temporomandibula yang tidak berimbang.

Pasien menempatkan posisi lidah bagian 1B7 anterior pada palatum, rahang

dalam keadaan terbuka, dan tempatkan jari telunjuk kedua tangan pada masing-

masing sisi mandibula, serta ibu jari pada bagian bawah dagu. akukan gerakan

mandibula menutup dan membuka rahang. sahakan tidak menyimpang pada salah

satu sisi. atihan dilakukan di depan (ermin agar dapat dievaluasi.5.6;!emakai alat di dalam mulut #splint, night guard$

6fektivitas penggunaan splin oklusal sampai sekarang masih dipertanyakan, akan

tetapi menurut 3arraro #1;I?$, penggunaan splin oklusal ternyata dapat mengurangi rasa

nyeri pada sendi dan otot bahkan dapat hilang.2

)dapun fungsi splin oklusal yaitu* 2,7

1; !enghilangkan kebiasaan parafungsi

2; !enghilangkan gangguan oklusi3; !enstabilkan hubungan gigi dan sendi

4; !erelaksasi otot

5; !elindungi abrasi terhadap gigi

6; !engurangi beban sendi temporomandibula

7; !enghilangkan nyeri akibat disfungsi

8; %ebagai alat diagnostik untuk memastikan bahwa oklusi lah yang

menyebabkan rasa nyeri dan gejala-gejala yang sulit diketahui penyebabnya.

!a(am-ma(am splin *

2,7,?

1; %plin %tabilisasi

22 | P a g e


23/25

Pembuatan splin dengan hubungan rahang atas dan rahang bawah pada posisi

sentrik.kriteria untuk pemakaian splint ini apabila masalahnya murni dari otot tapi sendi

dalam keadaan normal, maka dibuat splin itu, juga pada keadaan dimana untuk men(apai

keadaan treatment position pada kasus internal derangement menyebabkan nyeri, adanya

degeneratif sendi, keadaan nyeri sendi dan otot tanpa dapat didiagnosa dengan tepat. %plin

ini dipakai 9-' bulan dipakai setiap waktu ke(uali makan.

Gambar 9.2 %plin stabilisasi

2; %plin 5eposisi

ila gejala yang diderita pasien diantaranya ada deviasi #rahang yang menyimpang$,

adanya (li(king sendi yang diindikasikan adanya inkoordinasi diskus-kondilus #interkoral

derangement$ maka diperlukan splin reposisi dengan maksud mereposisi rahang bawah ke

posisi normal dan mengembalikan keseimbangan tonus otot-otot pengunyahan, juga

menghilangkan (li(king.

%plin reposisi bertujuan menghilangkan gejala pergeseran diskus dengan reduksi

(li(king resiprokal, (li(king waktu membuka mulut terjadi saat gerak translasi kondilus

dimulai, dan (li(king waktu menutup mulut terjadi sebelum men(apai oklusi maksimal.

%plint dipasang sesaat sebelum (li(king resipro(al ketebalannya tidak boleh melewati

freeway spa(e.

5.7;Perawatan Psikososial

)ktivitas neuromuskular yang menimbulkan beban yang besar dan berulang-ulang

dari sendi, disebabkan oleh tekanan emosi dan ketegangan. =leh karena usaha

menghilangkan faktor-faktor diatas merupakan tujuan utaman dalam merawat faktor

penyebab sindrom ini. 4arena dokter gigi yang sering menghadapi gangguan sendi

temporomandibular (enderung kurang memiliki pengetahuan psikiatrik. !aka tahap ini

mungkin merupakan tahap tersulit dalam perawatan gangguan tersebut. Tekanan emosional

23 | P a g e


24/25

yang meningkat dapat mempengaruhi fungsi otot dan mengaktifkan sistem nervus simpatik,

yang dengan sendirinya merupakan sumber rasa sakit pada otot.2

Tekanan dan tegangan yang dterima manusia, dibagi menjadi dua kelompok, yaitu

yang berhubungan dengan kehidupan sehari-hari dan yang disebabkan oleh keadaan tertentu.

%tress sehari-hari dapat dialami seluruh manusia setiap waktu walaupun dalam ambang

toleransi dan respon yang berbeda-beda. 3ontohnya adalah hubungan pribadi, kesulitan

keuangan, kesulitan pekerjaan.2

4elompok yang kedua adalah stress emosional yang disebabkan oleh keadaan tertentu

seperti problem dalam keluarga, penyakit yang parah atau perubahan mendadak dalam segi

penghasilan. Timbulnya gangguan sendi temporomandibula sering bersamaan dengan salah

satu keadaan tersebut.2

5.8;4aries dan 4elainan Patologi ain

%emua karies harus dihilangkan, dan restorasi yang kurang memuaskan atau yang

bo(or harus diganti. Gigi dengan karies yang besar dan tidak dapat dirawat lagi harus di(abut

dan kelainan gigi atau patologi yang lain harus dirawat. +aktor-faktor tersebut merupakan

sumber rasa tidak enak dan dapat mempengaruhi (ara pasien mengigit atau mengunyah.

Tetapi harus tetap diingat bahwa gangguan sendi temporomandibular dapat makin parah

perawatan gigi yang terlalu lama dan oleh karena itu waktu perawatan harus dibuat sesingkat

mungkin.2,7,'

5.9;Prothesa

5estorasi prostetik atau penggantian gigi ditentukan berdasarkan jumlah dan letak

gigi-gigi yang hilang atau apakah protesa yang sekarang digunakan menggangu fungsi.

Terutama pada keadaan dimana kurangnya dukungan oklusal dari gigi-gigi belakang atau bila

pasien menggunakan gigi tiruan yang abrasi, tidak memiliki desain yang baik dan longgar.

Gigitan yang terlalu tinggi dapat merangsang sendi terkena beban yang lebih besar dari biasa.

Protesa yang longgar dapat merangsang aktivitas otot parafungsional atau fungsi abnormal

untuk menstabilkan selama pasien mengunyah atau istrahat.

2,7,'

5.10; Terapi oklusal

Terapi oklusal bertujuan mengubah gigitan untuk mengurangi tekanan yang

berlebihan pada sendi. Terapi ini meliputi perawatan ortodontik, restorasi mahkota, dan

selektif grinding.2,7,'

24 | P a g e


25/25

BAB *I

KESIMPULAN

Temporo !andibular "oint # T!" $ adalah sendi synovial yang menghubungkan

mandibula dengan os. temporal pada posisi yang tepat. T!" terdiri dari beberapa

regio antara lain, +ossa glenoidalis atau fossa mandibularis ossis temporalis,

Pro(essus (ondylaris os mandibula, 3apsula arti(ularis,igamentum

temporomandibulare, igamentum a((esorius #igamentum stylomandibulare dan

igamentum sphenomandibulare $, is(us arti(ularis, 5ongga synovial, 6minentia

arti(ularis. Pergerakkan yang dilakukan oleh T!" meliputi pergerakan elevasi,

depresi, protrusi, retrusi, gerak lateral ke kanan dan gerak lateral ke kiri. 4elainan

tmj lengkap

Documents