SALLE D’EXPOSITION ORISE-GIROUX

FORMULAIRE D’INSCRIPTION 2014

Renseignements personnels

Nom : Prénom :

Adresse :

Ville : Code postal :

Téléphone : Cellulaire :

Adresse courriel :

Site Internet (s’il y a lieu) :

Je désire que mes coordonnées soient ajoutées au bottin des artistes de la division culturelle de la

Ville de Mercier (document non public).

Renseignements artistiques

Nom de l’exposition :

Médium : Peinture Dessin Photographie Gravure

Autre (précisé) :

Catégorie : Professionnel Relève Amateur

Faites-vous parti d’une association ? Oui Non Si oui, laquelle :

Documents à inclure à votre dossier :

Formulaire d’inscription dûment rempli Curriculum vitae (max. 3 pages)

Démarche artistique (max. 1 page) 10 photographies d’œuvres

Liste descriptive des œuvres présentées Dossier de presse (s’il y a lieu)

Signature de l’artiste

Je confirme que les renseignements donnés sont exactes.

Signature : Date :

Veuillez faire parvenir votre dossier complet avant le 16 octobre 2013 à :

Madame Pascale Levasseur Service des loisirs, culture et vie communautaire 869, boulevard Saint-Jean-Baptiste, 2e étage Mercier (QC) J6R 2L3