title pelvic lipomatosisについて(報告症例の経過と文献的...
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Title Pelvic lipomatosisについて(報告症例の経過と文献的観察)
Author(s) 徳原, 正洋; 清水, 芳幸; 酒徳, 治三郎
Citation 泌尿器科紀要 (1980), 26(11): 1415-1421
Issue Date 1980-11
URL http://hdl.handle.net/2433/122764
Right
Type Departmental Bulletin Paper
Textversion publisher
Kyoto University
1415
〔泌尿紀要26巻ll号1980年ll月〕
Pelvic lipomatosisについて
(報告症例の経過と文献的観察)
周東総合病院泌尿器科
徳 原 正 洋
山口大学医学部泌尿器科学教室(主任1高徳治三郎教授)
清 水 芳 幸
酒 徳 治三郎
PELVIC LIPOMATOS工S(A REVIEW)
Masahiro ToKuHARA
From the D御rtmen彦of UrolO9ツ,ε伽。 H卿加♂,}”anai,∫aPan
Yoshiyuki SHiMizu and Jisaburo SAKAToKu
FrOm the DePartmentげ~弄0♂09ク, Yαmaguchi Univers勿Schoolげルtedicine, Ube,ノaPan
(Directer: Prof. 」. Sakatoku)
Since pelvic lipomatosis was first described by Engels in 1959, approximately 90 cases have been
reported.
XtNre reviewed 88 reported cases, 84 males and 4 females, ranging in age from 9 to 80 years old.
Of the patients 24 were white, 48 were black and 16 were not specified or unknown. 59 of them under-
went biopsy of the pelvic mass.
32 were followed during 1 month to 13 years. Only 1 case died of uremia. Some of them were
successfu!ly treated by surgical procedures or conservative therapies. The others were uneventful
without any treatments.
緒 言
われわれは先にpelvic lipomatosisの1例を経験
し,欧米の文献を中心に考按を加えて本誌に発表し
た1),その後欧米では多数の症例が追加報告される
が,本邦では特に泌尿器科領域においては追加発表を
認めていない、このたびわれわれの症例を再び診察す
る機会を得たので,6年余後の尿路造影所見を紹介す
るとともに,その後集録しえた文献を中心に考察をお
こなう.
症 例
患者:65歳9ヵ月 男子(再来時)
初診:1972年12月1日
再来:1979年7.月1日
1972年12月1日(当時59歳), 左下腹部痛を主訴と
して,周東総合病院を受診した.内科,整形外科お
よび泌尿器科での諸検査の結果,膀胱後腫瘍(脂肪
腫)を疑われて手術を受けた.骨盤内の脂肪組織は
capsulateされておらず,全摘除は不可能であった.
諸検査所見,手術所見よりpelvic lipomat3sisと診断
された.術後著変なく経過し,症状は消失した.退院
後より今日まで何ら訴えもなく家業に従事している.
現症:体格 頑健型.栄養良好.眼瞼結膜に貧血を
認めず,眼球結膜にも黄染を認めない.血圧,135/65
mmHg.頸部,胸部に異常を認めない.腹部は平担で
軟左下腹部,下腹部正中および鼠径部に手術療痕を
認める.肝,脾,腎はいずれも触知しない.外陰部
には異常を認めない。直腸内指診で前立腺は触知しえ
ない.排尿状態は,起床時は2時間に1回,就寝後は
排尿なし.しかし尿線はやや無力である.
検査所見:検査室検査はいずれも正常範囲内であ
1416 泌尿紀要 26巻
る.
泌尿器科的レ線検査では,KUBで骨盤部がradio-
Iucentの傾向を示しているが,異常陰影は認められな
い(Fig. l A, B). UCGでは,尿道は前立腺部で急に
前方に奢寵し,また延長している.膀胱はelongated
bladder(banana-shaped bladder)の状態を呈してい
る(Fig.2A).正面像でも膀胱底部の挙上を認め,斜
位像とはほぼ同じ形態を示している(Fig.2B). DIP
では5分像で両腎の腎杯は正常に造影され, 30分像
A
灘 糊「讐、
pal is.’
・婁擁1
轟
陣懸
.燃;.
饗嚢
ll号 1980年
目は両側の腎孟,腎杯および尿管が造影されており,
尿管は全体的に拡張の傾向を示している.膀胱は逆涙
滴状(inverted tear drop shape)に造影きれている
(Fig. 3 A, B).
これらの尿路造影所見を初診時のそれと比較してみ
ると,ほとんど変化を認めていない.
考 察
1959年Engelsによって“sigmoid colon and urinary
B
縫ぎ管
毒
講
Fig. 1. KUB
冨騨欝
畿一三
B
轡tt
嵯
Fig.2. UCG A;斜位像 B:正面像
徳原・ほか:pelvic lipomatosis 1417
Fig.3。 DIP A:5分像 B:30分像
bladder in high fixation : roentgen changes simulating
pelvic tumor”と題して本疾患が報告きれて以来2),
すでに20余年経過し約90例の報告がされている.われ
われはそのうちの88例を収録しえたので1~42),おもに
統計的考察をおこなう.このうち非常に稀とされてい
る女性症例も4例報告されている7・9・23).Table lは収
録しえた症例を記している.年齢分布は9歳から80歳
までである.人種別に見ると黒人が48例(54.5%)で
過半数を占めており,白人24例(27.3%)がこれに続
いている.またpelvic massの組織学的検査が59例
(67.O%)についておこなわれているが,悪性所見を呈
したものは報告されていない.われわれの症例でも同
様の所見を呈していたD.組織学的検査は条件が許す
限り,他の疾患でも類似のレ線学的所見を呈するもの
があるので,それらを否定する意味でもおこなった方
が良いと考える43・4s). Table 2は実際におこなわれた
外科的治療を挙げている.本疾患は良性の脂肪組織の
圧迫による尿路への影響が,主として症状に表われる
ので,術式としては尿路変更術が主流をなしている.
数人の報告者の中には,外科的処置を否定しているも
のも見られるが,閉塞症状が強く腎機能障害が進行
する症例には, これの適応と考える.Table 3は
follow-up cascs 32例について記した.期間は最低1
ヵ月から最高13年である.死亡症例はCraneらの報告
した30歳黒人男子1例のみであり36), その予後は決
してmiserableなものではない. Carpenterは症例を
60歳で分けて,60歳以下の群では病状の進行傾向が強
いと延べているが21),確かにTabIe 2の手術適応と
なった年齢分布を見ると,そのことを物語っている.
しかしTable 3を見ると,その群でも外科的処置によ
り改善が見られている.Ya11aらの2症例もこの後
supravesi caldiversionが施行されている27).また数名
は治療なしに変化なく経過している.
結 語
先に報告したpelvic lipomatosisの1例を再び診察
したので,その後の尿路造影所見を中心に報告すると
ともに,88例の文献的考察を加えた.pelvic lipoma-
tosisは正しく診断し,病状の進行が見られるような
ら,適切な処置を加えることにより良い結果が期待で
きる.
本論文の要旨は,1979年12月9日,第27回日本泌尿器科学
会山ロ地方会で発表した.
文 献
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1418 泌尿紀要26巻 11号 1980年
Table 1. Reported cases of pelvic lipomatosis
Author Datereported
Caces(No)
Age(Years} W B
Racenot specified unknown
Biopsy
Engels,
Leuzinger
FoggMahlinBecker
Bender
Pucke廿e
MGけerPepperLuceyMorettin
Golding
MossBIauLongCookBarry
Grimme性RosenthalCarpenterFarrnqn
Goldstein
Qu(ユ廿1ebGum
Schechter
Tokuhara
Abbo特Yo 11a
EmanuelSacksRadinsky
Milroy
Kupelian
HG樋enBallesteros
GersonCrane
OldDaviesLevineCrawtord
SusmanoHarris
i9591961
]968i9681970197019701971i97119711 97 .1
197219721972
[975i9751975i9751975
/973E9751974
19741974197419741975197519751976197619761977197719771977197819781978197819791979
58 to 80
62
48 to 65
47
56 to 76
51
59
61
55
25 to 51
50
59
9 to 48
22
48
62
54
68
6[
58
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41to 64
74
56
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1
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T
T
l
2
4
4
t
T
2L
Toto1 88 9to 80 24 48 4 12 59
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徳原・ほか:pelvlc.lipomatosis
’Table 2. Surgical procedures
1419
Author Cace
Age-Race-SexMode of operatlon
Fogg
BenderPepper
Donal’d
GoldingLong
Carpenter
Fqrman
Tokuhara
Yaila
EmannuelRqdinsky
Milrey
Cra ne
Old
48-B-M57-B-Msi-B-F
55-W-M
50TB一一 M
25-B-M35-B-M・
35-B-M
59-3-M48一一一 B一 M
58-B-M72-W一一M
63-W-M59-Y-M
40-B-M
41一 W一 M
55-W-M57-B一・M
57-B一一M
30-B-M
52-B-M67-B-M24-W-M
removal 6f the fatty tissue
i[eal一 conduit.
left ureteroneocystostomy
biiateral nephrostomiesileal conduit
bllateral cutaneous ureterostomies
ileal condult
removal of the fatty tissue
right uretefoneocystostomyright nephrostomY
siuprapubic cystos’tomyileai conduit
bi[a’teral ureteroneocystostomiesbilateral nephrostomiesileal condui’t
rern6V(】1 0蕾 量he fG輯y 量issue
rernbval of the fatty tissue
rembval of the fatty tissue
rem’盾魔≠?Qf the tatty tissue
lett‘ uretergng.ocy.s,t..Qs.tomy
supravesica! dive’rsion
bilateral uteteroneocystostomies
suprave$ical diversion’
TURbllateroi cutaneous ureterostomies
TURIeft ureteroneocystostomy
tight cutaneous uretero$tomyright ureteroneocysto$tomyileal conduitright ureteroneocystostomy
tight to left transureteroureterostomyUeal conduit
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Table 3. 32 follow-up cases
Aufhor Case
Age一 Race 一一 Sex
Follow-upterm Sefger.y
(yea rs) Biopsy$tatus
Fogg
BeckerGolding
Bor’ry
Yalld
Ernannuei
RadinskyKupeiianBd lesteros
Crane
Oid
Levine
Crawford
Susmgno
Tokuhara
54 m’ B-M
48-W-M57一 B-M
76-W-M39一?一M54-B-M40-B-M41 一・W一一 M
55 一W-M57 一 B 一’ l
55-W-M59一?一M50-BLM25-B-M55.一 B-M
51-B-Mき5-B-M30 一・B-M
65-B白M47-B-M47-B-M52-B-M58-B-M55’一W-M
67-B-M24-W一 “i iG
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50-B-M57一?一M.44 一.W一 M
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radiation
十
十
十
十
十
十
十
十
十.
十
十
十
十
十
十
unexchangeddoing well
feiling weii
no change
qoing well
no change
voiding problem
inereased hydronephrosis
doing well
BUN , creatinine
no change
no change
died o’f uremia
doing well
s量Gb【e
stable
doing well
stableunchangeds拍blestable
doing we日no change
doing we目s“ghtly worsedoinq ㌔ギさ日
no change
s奮obleno change
no change
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