tiroiditis y cáncer.act 1
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TIROIDITISTIROIDITIS
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TiroiditisTiroiditisGrupo heterogéneo de trastornos Grupo heterogéneo de trastornos inflamatorios de la glándula tiroideainflamatorios de la glándula tiroidea
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ClasificaciónClasificación
Asociación Americana de TiroidesAsociación Americana de Tiroides InfecciosaInfecciosa
Aguda bacterianaAguda bacteriana Sub aguda (de De Quervain)Sub aguda (de De Quervain)
AutoinmuneAutoinmune AtróficaAtrófica Bociogéna (Hashimoto)Bociogéna (Hashimoto) Variantes; linfocítica indolora, post partoVariantes; linfocítica indolora, post parto
De RiedelDe Riedel Post- radiaciónPost- radiación MedicamentosaMedicamentosa TraumáticaTraumática
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TIROIDITIS INFECCIOSATIROIDITIS INFECCIOSA Bacteriana-AgudaBacteriana-Aguda
Inicia por diseminación linfática o Inicia por diseminación linfática o hematógena, post traumahematógena, post trauma
Poco comúnPoco común Gérmenes : Estreptococo, Estafilococo, Gérmenes : Estreptococo, Estafilococo,
E. Coli, Salmonella, EnterobacterE. Coli, Salmonella, Enterobacter Clasificación:Clasificación:
Aguda o crónicaAguda o crónicaSupurativa o no supurativaSupurativa o no supurativa
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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICOEutiroidismoEutiroidismoGeneralmente es Generalmente es unilateralunilateralDolor tiroideo (100%)Dolor tiroideo (100%)Edema localizado (94%)Edema localizado (94%)Fiebre y escalofríos (92%)Fiebre y escalofríos (92%)Disfagia (91%)Disfagia (91%)Calor y eritema (80%)Calor y eritema (80%)LinfadenopatíaLinfadenopatíaMalestar generalMalestar generalDiferenciar de hemorragia intranodularDiferenciar de hemorragia intranodular
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LABORATORIO Y LABORATORIO Y GABINETEGABINETE
Leucocitosis con neutrofiliaLeucocitosis con neutrofiliaHormonas tiroideas normales Hormonas tiroideas normales Gammagrama: la lesión Gammagrama: la lesión no captanteno captante Biopsia por aspiración, frotis y cultivoBiopsia por aspiración, frotis y cultivo
Infiltrado de PMNInfiltrado de PMNAbscesos (USG tiroideo)Abscesos (USG tiroideo)NecrosisNecrosis
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TRATAMIENTOTRATAMIENTOMedidas generales Medidas generales Antibióticos Antibióticos Drenaje del abscesoDrenaje del absceso
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TIROIDITIS DE DE TIROIDITIS DE DE QUERVAINQUERVAIN
Etiología viralEtiología viralAntecedente de infección de vías aéreas superioresAntecedente de infección de vías aéreas superioresCurso agudo o crónico con recurrenciasCurso agudo o crónico con recurrenciasPredomina entre 3º y 5º décadasPredomina entre 3º y 5º décadasMás común en mujeres 3- 6 :1Más común en mujeres 3- 6 :1Curso de la enfermedad de 4-8 semanasCurso de la enfermedad de 4-8 semanas
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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Fase prodrómica o inicio súbitoFase prodrómica o inicio súbitoEscalofrío, fiebre, malestar general, Escalofrío, fiebre, malestar general,
mialgiasmialgias
Dolor tiroideo con irradiaciónDolor tiroideo con irradiaciónBocio difusoBocio difusoFunción tiroidea: 90% eutiroidismoFunción tiroidea: 90% eutiroidismo
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LABORATORIO Y LABORATORIO Y GABINETEGABINETE
Hormonas tiroideas y Tg elevadas, TSH y Hormonas tiroideas y Tg elevadas, TSH y captación de captación de 131131I disminuida I disminuida
La VSG aumentada La VSG aumentada Anticuerpos antitiroideos normales o leve Anticuerpos antitiroideos normales o leve
aumento aumento Al evolucionar, la Tg, T4 y T3 disminuyen y la Al evolucionar, la Tg, T4 y T3 disminuyen y la
TSH aumenta TSH aumenta Finalmente la captación del Finalmente la captación del 131131 I se normaliza I se normaliza
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tiroiditis infecciosaTiroiditis infecciosaProcesos neoplásicosProcesos neoplásicosQuiste hemorrágicoQuiste hemorrágicoOtitis mediaOtitis media
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO
Ac. Acetil salicílico o acetaminofén Ac. Acetil salicílico o acetaminofén Prednisona: 25 – 50 mg/d/2-3 semanas Prednisona: 25 – 50 mg/d/2-3 semanas Contraindicado: drogas antitiroideas, Contraindicado: drogas antitiroideas,
radioterapia, antibióticosradioterapia, antibióticosBloqueadores Bloqueadores – adrenérgicos 20 mg – adrenérgicos 20 mg
c/8 horas (hasta 120 mg/día)c/8 horas (hasta 120 mg/día)L-Tiroxina 2 – 3 meses y revalorarL-Tiroxina 2 – 3 meses y revalorar
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TIROIDITIS CRÓNICA TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNEAUTOINMUNE
Dos variantes:Dos variantes:Atrófica Atrófica Bociógena (Enfermedad de Hashimoto)Bociógena (Enfermedad de Hashimoto)Ambas con presencia de ac. Ambas con presencia de ac.
antitiroideos, y diversos grados de antitiroideos, y diversos grados de disfunción tiroideadisfunción tiroidea
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TIROIDITIS ATRÓFICATIROIDITIS ATRÓFICA
Tiroides pequeña Tiroides pequeña Infiltración linfocíticaInfiltración linfocíticaTejido fibrosoTejido fibroso
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CRÓNICA AUTOINMUNECRÓNICA AUTOINMUNEHASHIMOTOHASHIMOTO
Causa más frecuente de hipotiroidismo en adulto Causa más frecuente de hipotiroidismo en adulto y bocio en la infanciay bocio en la infancia
Mujer más afectada entre 30-50 añosMujer más afectada entre 30-50 añosTiroides crecida en forma difusa, consistencia Tiroides crecida en forma difusa, consistencia
ahuladaahuladaSe asocia a otras enfermedades autoinmunesSe asocia a otras enfermedades autoinmunes
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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Predisposición genética Predisposición genética Virus o toxina que activan las células T Virus o toxina que activan las células T
intratiroideasintratiroideas Afectan directamente a las cels. tiroideas por Afectan directamente a las cels. tiroideas por
lo que el receptor de TSH y otras proteínas lo que el receptor de TSH y otras proteínas son procesadas como antígenosson procesadas como antígenos
Antígenos principales: Tg, peroxidasa tiroidea, Antígenos principales: Tg, peroxidasa tiroidea, receptores a TSHreceptores a TSH
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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Bocio Bocio Datos de hipo o hipertiroidismo leveDatos de hipo o hipertiroidismo leveEvoluciona a hipotiroidismoEvoluciona a hipotiroidismo
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HASHIMOTOHASHIMOTO LaboratorioLaboratorio
Hormonas tiroideas normales, disminuidas o leve Hormonas tiroideas normales, disminuidas o leve aumentoaumento
Anticuerpos antitiroideos altamente positivosAnticuerpos antitiroideos altamente positivos TratamientoTratamiento
Según laboratorio y clínicaSegún laboratorio y clínicaL-tiroxina a largo plazoL-tiroxina a largo plazoAntitiroideos y beta bloqueadoresAntitiroideos y beta bloqueadores
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TIROIDITIS SUB – AGUDA TIROIDITIS SUB – AGUDA LINFOCÍTICA INDOLORALINFOCÍTICA INDOLORA
Crecimiento indoloro y difusoCrecimiento indoloro y difusoEtiología desconocidaEtiología desconocidaFrecuente en el post-parto (1 de 20)Frecuente en el post-parto (1 de 20)Sin síntomas localesSin síntomas localesDisfunción tiroidea:Disfunción tiroidea:
Hipertiroidismo súbito pasajero (1-5 meses)Hipertiroidismo súbito pasajero (1-5 meses)Hipotiroidismo transitorio (2-9 meses) o Hipotiroidismo transitorio (2-9 meses) o
permanentepermanente
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOGammagrama:Gammagrama:
Captación disminuida posteriormente se normalizaCaptación disminuida posteriormente se normaliza
VSG normal o ligeramente elevada VSG normal o ligeramente elevada Infiltrado linfocítico característicoInfiltrado linfocítico característicoElevación de anticuerpos Elevación de anticuerpos
Ac TPO desde el 1er. trimestre del embarazoAc TPO desde el 1er. trimestre del embarazo
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Depende de la fase del proceso:Depende de la fase del proceso:PropranololPropranololL- tiroxinaL- tiroxina
Seguimiento a largo plazoSeguimiento a largo plazo
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TIROIDITIS DE RIEDELTIROIDITIS DE RIEDEL
Rara Rara Etiología desconocidaEtiología desconocidaMás frecuente en mujeresMás frecuente en mujeresFibrosis extensa de la glándulaFibrosis extensa de la glándulaAsociada a fibrosis de tejido adyacenteAsociada a fibrosis de tejido adyacente
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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Crecimiento tiroideo lentoCrecimiento tiroideo lentoBocio de consistencia pétreaBocio de consistencia pétreaOcasionalmente hipotiroidismoOcasionalmente hipotiroidismoCompresión de tráquea y esófagoCompresión de tráquea y esófago
Disfagia Disfagia DisfoníaDisfoníaDisnea Disnea
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOAnticuerpos no concluyentes Anticuerpos no concluyentes Biopsia tiroidea difícil de realizarBiopsia tiroidea difícil de realizar
TRATAMIENTOTRATAMIENTOQuirúrgico descompresivaQuirúrgico descompresiva
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TIROIDITIS POST- RADIACIÓNTIROIDITIS POST- RADIACIÓN
Grandes dosis de IGrandes dosis de I131131
Dolor de intensidad variableDolor de intensidad variablePuede asociarse a sialoadenitisPuede asociarse a sialoadenitisPosibilidad de crisis tirotóxicaPosibilidad de crisis tirotóxica
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TIROIDITIS POR TIROIDITIS POR MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
Indolora, otras alteraciones tiroideasIndolora, otras alteraciones tiroideasInterferón Interferón 1-5% 1-5%
Después de 3 mesesDespués de 3 meses
Interleucina 2, 2%Interleucina 2, 2%AmiodaronaAmiodarona
Contiene 35% de yodoContiene 35% de yodo
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TIROIDITIS TRAUMÁTICATIROIDITIS TRAUMÁTICA
CausasCausasPalpación vigorosa de la tiroidesPalpación vigorosa de la tiroidesManipulación durante biopsia o cirugía de Manipulación durante biopsia o cirugía de
cuellocuelloGolpe en la glándulaGolpe en la glándula
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasDolor e inflamación de cuelloDolor e inflamación de cuelloTirotoxicosis transitoriaTirotoxicosis transitoria
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Neoformación macroscópica, bien Neoformación macroscópica, bien delimitada en la glándula tiroidesdelimitada en la glándula tiroidesPrevalencia: 4-7% (bajo aporte de yodo)Prevalencia: 4-7% (bajo aporte de yodo)Género: femenino 4:1Género: femenino 4:1Asintomáticos (40% post-Asintomáticos (40% post-mortenmorten))5-15% corresponde a cáncer5-15% corresponde a cáncer
NÓDULO TIROIDEONÓDULO TIROIDEO
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOExploración físicaExploración físicaGammagrama tiroideoGammagrama tiroideoEcosonograma tiroideoEcosonograma tiroideoInterrogatorio*Interrogatorio*Biopsia por aspiraciónBiopsia por aspiración
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NÓDULOS TIROIDEOS
![Page 32: Tiroiditis Y CáNcer.Act 1](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/559177af1a28abd72e8b4575/html5/thumbnails/32.jpg)
NÓDULOS TIROIDEOSNÓDULOS TIROIDEOSBenignosBenignos
Adenoma folicularAdenoma folicularAdenoma papilarAdenoma papilarAdenoma de células de HürtleAdenoma de células de Hürtle
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TIPOS DE LESIONESTIPOS DE LESIONES
%%Adenoma 36 Adenoma 36 Quiste 15-25 Quiste 15-25 Carcinoma 10-30Carcinoma 10-30Tiroiditis 2 Tiroiditis 2 Bocio 12Bocio 12
TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005
![Page 34: Tiroiditis Y CáNcer.Act 1](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/559177af1a28abd72e8b4575/html5/thumbnails/34.jpg)
GAMMAGRAFÍAGAMMAGRAFÍA
Nódulo no funcionante o Nódulo no funcionante o hipofuncionante (84%)hipofuncionante (84%)
Nódulo funcionante (10.4%)Nódulo funcionante (10.4%)Nódulo hiperfuncionante (5.6%)Nódulo hiperfuncionante (5.6%)
TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005
![Page 35: Tiroiditis Y CáNcer.Act 1](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/559177af1a28abd72e8b4575/html5/thumbnails/35.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Esclerosar el quisteEsclerosar el quisteTerapia supresivaTerapia supresivaIodo radioactivoIodo radioactivoCirugíaCirugía
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CÁNCER DE TIROIDESCÁNCER DE TIROIDES
1% de todas las neoplasias malignas1% de todas las neoplasias malignasNódulo asintomático o masa dolorosa de Nódulo asintomático o masa dolorosa de
crecimiento reciente, consistencia firme, crecimiento reciente, consistencia firme, fijación a planos profundos, adenopatíasfijación a planos profundos, adenopatías
Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeres
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CÁNCER TIROIDEOCÁNCER TIROIDEOEpitelialesEpiteliales
Papilar 60-80%Papilar 60-80%Folicular 15-25%Folicular 15-25%Medular 5-10%Medular 5-10%Anaplásico 10%Anaplásico 10%OtrosOtros
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Clasificación TNMClasificación TNMsegún la etapa clínicasegún la etapa clínica
Estadio I: Limitado a glándula tiroidesEstadio I: Limitado a glándula tiroides Estadio II: Limitado a glándula tiroides y Estadio II: Limitado a glándula tiroides y
linfáticoslinfáticos Estadio III: Invasión a estructuras profundas Estadio III: Invasión a estructuras profundas
de cuello de cuello Estadio IV: Cualquiera de las anteriores más Estadio IV: Cualquiera de las anteriores más
metástasis a distanciametástasis a distancia
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CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
Es el más frecuente (60-80%)Es el más frecuente (60-80%) Su etiología se relaciona con radiacionesSu etiología se relaciona con radiaciones Mayor incidencia en menores de 40 años Mayor incidencia en menores de 40 años Más frecuente en la mujer: 3:1Más frecuente en la mujer: 3:1 Se manifiesta como tumor tiroideo solitario, Se manifiesta como tumor tiroideo solitario,
asintomático y de crecimiento lentoasintomático y de crecimiento lento Diseminación vía linfáticaDiseminación vía linfática Multicéntrico y bilateralMulticéntrico y bilateral
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CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR Epitelio columnar que forma pliegues y Epitelio columnar que forma pliegues y
proyecciones papilares con tallos de tejido proyecciones papilares con tallos de tejido conjuntivoconjuntivo
Núcleos grandes, pálidos que contienen cuerpos Núcleos grandes, pálidos que contienen cuerpos de inclusión intranucleares “vidrio despulido”de inclusión intranucleares “vidrio despulido”
Cuerpos de PsammomaCuerpos de Psammoma
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CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILARHormonas tiroideas normalesHormonas tiroideas normalesGammagrafía: nódulo fríoGammagrafía: nódulo fríoEcosonografía: sólidoEcosonografía: sólidoFunción tiroidea normalFunción tiroidea normalB.A.A.F.B.A.A.F.Mortalidad: menos del 10% a 10 añosMortalidad: menos del 10% a 10 añosMetástasis: pulmonar, ósea o cerebralMetástasis: pulmonar, ósea o cerebral
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CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULAR2º lugar en frecuencia (15-25%)2º lugar en frecuencia (15-25%)Mas común en mujeres 3:1Mas común en mujeres 3:1Mayor incidencia en Mayor incidencia en > > 40 años40 añosPredomina en áreas bociógenasPredomina en áreas bociógenasMás agresivo que el papilarMás agresivo que el papilarSe manifiesta como tumor solitario y Se manifiesta como tumor solitario y
asintomático (lesión asintomático (lesión hipercaptantehipercaptante))Metástasis a nódulos linfáticosMetástasis a nódulos linfáticos
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CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULARHistológicamenteHistológicamente
Folículos pequeñosFolículos pequeñosInvasión capsular y / o vascularInvasión capsular y / o vascularCélulas cuboides con núcleos grandes, Células cuboides con núcleos grandes,
con coloide densocon coloide denso
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CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR
Derivan de las células “C” o parafolicularesDerivan de las células “C” o parafoliculares Antecedente de bocio de larga evoluciónAntecedente de bocio de larga evolución Sobrevida según su invasión y diseminaciónSobrevida según su invasión y diseminación Metástasis: pulmón, hueso e hígadoMetástasis: pulmón, hueso e hígado Gammagrafía: nódulo no captanteGammagrafía: nódulo no captante Variante: carcinoma de células de Hürtle, Variante: carcinoma de células de Hürtle,
éste rara vez capta el iodoéste rara vez capta el iodo
![Page 45: Tiroiditis Y CáNcer.Act 1](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/559177af1a28abd72e8b4575/html5/thumbnails/45.jpg)
CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR
Malignidad entre el folicular y el Malignidad entre el folicular y el anaplásico (5-10%)anaplásico (5-10%)
Presentación igual en ambos Presentación igual en ambos génerosgéneros
Cualquier edadCualquier edadTumor sólido, firme, bien circunscritoTumor sólido, firme, bien circunscritoDiseminación linfática y hematógenaDiseminación linfática y hematógena
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CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR
La concentración de calcitonina puede La concentración de calcitonina puede aumentar hasta 5,000 veces su valor aumentar hasta 5,000 veces su valor normalnormal
Puede formar parte de la neoplasia Puede formar parte de la neoplasia endócrina múltiple tipo lla ó llbendócrina múltiple tipo lla ó llb
Los casos esporádicos se presentan en Los casos esporádicos se presentan en un 70 - 80 un 70 - 80 %, %, los familiares en un 20%los familiares en un 20%
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PRUEBAS DINÁMICASPRUEBAS DINÁMICAS
1.Infusión rápida de calcio1.Infusión rápida de calcio
Esquema StandardEsquema Standard Infusión IV 2-4 mg/kg/h, (2-4 hr) con sol. de cloruro o Infusión IV 2-4 mg/kg/h, (2-4 hr) con sol. de cloruro o
gluconato de calcio. Medir calcitonina cada horagluconato de calcio. Medir calcitonina cada hora
Esquema cortoEsquema corto IV lento (5-10 min) 3 mg/kgIV lento (5-10 min) 3 mg/kgMedir calcitonina: 0, 5, 10, 30 y 60 min.Medir calcitonina: 0, 5, 10, 30 y 60 min.
2. Infusión de pentagastrina2. Infusión de pentagastrina IV en IV en bolusbolus (5-10 seg) 0.5 (5-10 seg) 0.5g/kgg/kgMedir calcitonina a los 0 ,5,10 y 15 minutosMedir calcitonina a los 0 ,5,10 y 15 minutos
3.- Omeprazol3.- Omeprazol20 mg 2/día/3 días20 mg 2/día/3 días4to. día a las 9:00 hs medir calcitonina4to. día a las 9:00 hs medir calcitonina ..
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PRUEBAS DINÁMICASPRUEBAS DINÁMICASInterpretaciónInterpretación
CalcitoninaCalcitonina: 50-100 ng/dl valor normal: 50-100 ng/dl valor normalEntre 100-200 ng/dl altamente Entre 100-200 ng/dl altamente
sospechosasospechosaMayor de 200 ng/dl diagnostica Mayor de 200 ng/dl diagnostica
carcinoma medular de tiroidescarcinoma medular de tiroides
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CARCINOMA ANAPLÁSICOCARCINOMA ANAPLÁSICOlndiferenciadolndiferenciado
Después de los 50 añosDespués de los 50 añosMás frecuente en la mujerMás frecuente en la mujerCrecimiento aceleradoCrecimiento aceleradoDiseminación extensaDiseminación extensaMetástasis hematógenasMetástasis hematógenasInvasión rápida a estructuras vecinasInvasión rápida a estructuras vecinasAlta malignidadAlta malignidad
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LINFOMA PRIMARIOLINFOMA PRIMARIO
Asociado a tiroiditis de HashimotoAsociado a tiroiditis de HashimotoInvasión de linfocitos a los folículos Invasión de linfocitos a los folículos
tiroideos y paredes de los vasos tiroideos y paredes de los vasos sanguíneossanguíneos
Puede asociarse a otros padecimientosPuede asociarse a otros padecimientos
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CÁNCER TIROIDEOCÁNCER TIROIDEODiagnósticoDiagnóstico
Hormonas tiroideasHormonas tiroideasTiroglobulinaTiroglobulinaGammagrama tiroideoGammagrama tiroideoEcosonograma tiroideoEcosonograma tiroideoBiopsia por aspiraciónBiopsia por aspiraciónBiopsia trans-quirúrgicaBiopsia trans-quirúrgica
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CÁNCER DE TIROIDESCÁNCER DE TIROIDES Tratamiento según el tipo Tratamiento según el tipo
QuirúrgicoQuirúrgico Hormonal sustitutivoHormonal sustitutivo RadioterapiaRadioterapia QuimioterapiaQuimioterapia Iodo radioactivoIodo radioactivo SeguimientoSeguimiento
TiroglobulinaTiroglobulinaAntígeno carcinoembrionario Antígeno carcinoembrionario
(CEA)(CEA)