tiroidearen azterketa anatomofuntzionala
DESCRIPTION
TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA. -Bozioaren gradua Noduluak dauden ala ez Adenopatiak Tiroideko fremitua. Tiroidearen azterketa fisikoa. T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak TSHaren maila plasmatikoak TRHaren suspertze-proba TBGaren maila plasmatikoak - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA
Tiroidearen azterketa fisikoa
-Bozioaren gradua-Noduluak dauden ala ez-Adenopatiak-Tiroideko fremitua
Tiroidearen azterketa funtzionala
•T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak•TSHaren maila plasmatikoak•TRHaren suspertze-proba•TBGaren maila plasmatikoak•I131 isotopoaren atzipen-kurba
Tiroidearen azterketa morfologikoa
•Tiroideko ekografia•Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131)•Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa
Bestelakoak•Tiroidearen kontrako antigorputzak•Tiroglobulinaren maila plasmatikoak•Iodoa gernuan
BOZIOAREN TAMAINAREN ARABERAKO SAILKAPENA
O graduko tiroidea
O graduko tiroidea
Ia graduko tiroidea
Ia graduko tiroidea
Ib graduko tiroidea
Ib graduko tiroidea
II. graduko tiroidea
II. graduko tiroidea
III. graduko tiroidea
III. graduko tiroidea
Ez da ukitzen
Ukitzen da, baina ez da ikusten lepoa hiperestentsioan dagoenean
Ukitzen da eta ikusten da lepoa hiperestentsioan dagoenean
Ukitzen da eta ikusten da posizio normalean egonda
Ukitzen da eta ikusten da urrunetik
TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA
Tiroidearen azterketa fisikoa
-Bozioaren gradua-Noduluak dauden ala ez-Adenopatiak-Tiroideko fremitua
Tiroidearen azterketa funtzionala
•T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak•TSHaren maila plasmatikoak•TRHaren suspertze-proba•TBGaren maila plasmatikoak•I131 isotopoaren atzipen-kurba
Tiroidearen azterketa morfologikoa
•Tiroideko ekografia•Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131)•Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa
Bestelakoak•Tiroidearen kontrako antigorputzak•Tiroglobulinaren maila plasmatikoak•Iodoa gernuan
C
NORMAL
EF
D
A
B
A
B
C
D
E
FNORMAL ALTU
NO
RM
AL
AL
TU
Hipotiroidismo primarioa
Hipertiroidismo sekundarioa
Hipotiroidismo primario subklinikoa
Hipertiroidismo primarioa
Hipotiroidismo sekundarioa
Hipertiroidismo primario subklinikoa
T4 eta T3 kontzentrazioa- +
TS
Har
en
kon
tzen
traz
ioa
TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA
Tiroidearen azterketa fisikoa
-Bozioaren gradua-Noduluak dauden ala ez-Adenopatiak-Tiroideko fremitua
Tiroidearen azterketa funtzionala
•T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak•TSHaren maila plasmatikoak•TRHaren suspertze-proba•TBGaren maila plasmatikoak•I131 isotopoaren atzipen-kurba
Tiroidearen azterketa morfologikoa
•Tiroideko ekografia•Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131)•Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa
Bestelakoak•Tiroidearen kontrako antigorputzak•Tiroglobulinaren maila plasmatikoak•Iodoa gernuan
TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA
Tiroidearen azterketa fisikoa
-Bozioaren gradua-Noduluak dauden ala ez-Adenopatiak-Tiroideko fremitua
Tiroidearen azterketa funtzionala
•T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak•TSHaren maila plasmatikoak•TRHaren suspertze-proba•TBGaren maila plasmatikoak•I131 isotopoaren atzipen-kurba
Tiroidearen azterketa morfologikoa
•Tiroideko ekografia•Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131)•Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa
Bestelakoak•Tiroidearen kontrako antigorputzak•Tiroglobulinaren maila plasmatikoak•Iodoa gernuan
TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA
Tiroidearen azterketa fisikoa
-Bozioaren gradua-Noduluak dauden ala ez-Adenopatiak-Tiroideko fremitua
Tiroidearen azterketa funtzionala
•T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak•TSHaren maila plasmatikoak•TRHaren suspertze-proba•TBGaren maila plasmatikoak•I131 isotopoaren atzipen-kurba
Tiroidearen azterketa morfologikoa
•Tiroideko ekografia•Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131)•Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa
Bestelakoak•Tiroidearen kontrako antigorputzak•Tiroglobulinaren maila plasmatikoak•Iodoa gernuan
TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA
Tiroidearen azterketa fisikoa
-Bozioaren gradua-Noduluak dauden ala ez-Adenopatiak-Tiroideko fremitua
Tiroidearen azterketa funtzionala
•T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak•TSHaren maila plasmatikoak•TRHaren suspertze-proba•TBGaren maila plasmatikoak•I131 isotopoaren atzipen-kurba
Tiroidearen azterketa morfologikoa
•Tiroideko ekografia•Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131)•Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa
Bestelakoak•Tiroidearen kontrako antigorputzak•Tiroglobulinaren maila plasmatikoak•Iodoa gernuan
Tiroidearen egituraren alterazioak funtzioa
asaldatu gabe
Tiroidearen funtzioaren alterazioak
BOZIO SOILA ETA NODULARRATIROIDITISAKTIROIDEKO MINBIZIA
HIPOTIROIDISMOAHIPERTIROIDISMOA
Tiroiditisak Tiroideko minbiziaTiroideko minbizia
TSHaren igoera
-Iodoaren eskasia-Tiroide-hormonen sintesiaren akatsak-Substantzia boziogenoak-Tiroide-hormonekiko erresistentzia periferikoa-TSHoma
Tiroidearen hazkundea eragiten duten
immunoglobulinak
Zelula folikularren hazkunde autonomoa
BOZIO SOILA ETA NODULARRA
•Endemikoa•Esporadikoa
EUTIROIDEOA
Etiologia-Iodoaren eskasia (endemikoa)-Faktore genetikoak, hazkunde-faktore lokalak -(esporadikoa)
Patogenia eta bilakaera
Hiperplasia
Noduluak Autonomoak
Fibrosia eta kaltzifikazioak
KlinikaDisneaDisfagiaDisfonia- Pletora eta esklabina itxurako edema
Diagnostikoa-Haztapena-HT eta TSH normal-Ekografia eta gammagrafia-PAAF
TIROIDITISAK
* Tiroiditis akutu piogenoa
* Tiroiditis subakutua edo De Quervain-en tiroiditisa
* Tiroiditis kroniko linfozitarioa edo Hashimoto-ren tiroiditisa
* Tiroiditis kroniko atrofikoa
Tiroidearen egituraren alterazioak funtzioa
asaldatu gabe
Tiroidearen funtzioaren alterazioak
BOZIO SOILA ETA NODULARRATIROIDITISAKTIROIDEKO MINBIZIA
HIPOTIROIDISMOAHIPERTIROIDISMOA
HIPOTIROIDISMOAREN ETIOLOGIA
* Hipotiroidismo periferikoa (tiroide-hormonekiko erresistentzia periferikoa)
* Hipotiroidismo tertziarioa (hipotalamikoa)
* Hipotiroidismo sekundarioa (hipofisarioa)
HIPOTIROIDISMO TROFOPRIBOAK
Adierazpen kliniko arinakTSH normal edo baxuTRHaren proba bereizteko
HIPOTIROIDISMO PRIMARIOA
% 95
HIPOTIROIDISMO TIROPRIBOA
HIPOTIROIDISMO BOZIODUNA
Tiroideko agenesiaTiroide ektopikoakT. kroniko atrofikoaIatrogenoa
Hashimotoren tiroiditisaBozio disentzimatikoakIodoaren eskasia endemikoaEragile antitiroideoak
HIPOTIROIDISMO PRIMARIOA:
Hormona tiroideoak baxu eta TSH altu
HIPOTIROIDISMO SEKUNDARIO ETA
TERTZIARIOA:Hormona tiroideoak baxu eta TSH
normal edo baxu
HIPOTIROIDISMOAREN ADIERAZPEN KLINIKOAK
Adierazpen orokorrak
- Hazkundea geldotzea- Hotzarekiko intolerantzia- Anorexia eta loditzea
Larruazala eta mukosak
- Larruazal hotza, lehorra, ezkatatsua eta zurbil horixka- Mixedema (begien inguruan batez ere)- Ile ahula eta Hertogheren zeinua- Azkazal hauskorrak- Makroglosia eta dastamenaren galera- Ahots baxua- Gorrerria
Zirkulazio-aparatua
- bihotz-gastua, bradikardia- Erpin-taupada ahula- Presio diferentzial txikia eta pultsu ahula- Kardiomegalia
Digestio-aparatua
- Idorreria- gibeleko metabolismoa
HIPOTIROIDISMOAREN ADIERAZPEN KLINIKOAK
Nerbio-sistema
- Logura- Bradipsikia, oroimenaren galera, apatia........- Karpoko tunelaren sindromea- Loaldiko apneak
Muskuluak
- Muskuluetako pseudohipertrofia
- KOCHER-DBRE-SEMELAIGNE-REN SINDROMEA- HOFFMANN-EN SINDROMEA- Tendoi-erreflexu geldoak
Ugalaparatua- Amenorrea, polimenorrea- Galaktorrea- Antzutasuna, libidoa
Odola - Anemia normozitikoa edo makrozitikoa
Koma mixedematosoa
Metabolismoa- Hiperkolesterolemia eta hipertriglizeridemia- Hemodiluzioa, hipoosmolaritatea eta hiponatremia
Hotzarekiko intolerantzia
Larruazal hotz, lehor eta ezkatatsua
Anorexia, pisuaren igoera
Mixedema gorputz-adarretan
Aurpegia puztuta
Ile eta azkazal ahulak, ilea
erotzea
Makroglosia, dastamenaren galera
Ahots baxua
Transmisio-gorreria
Bradikardia
Presio diferentzial
txikia
Perikardioko isuria
Idorreria
Logura
Bradipsikia, oroimenaren galera
Muskulu ahulak, pseudohipertrofikoak
Hilekoaren alterazioak
Galaktorrea
Antzutasuna
Anemia normo edo makrozitikoa
Hiperkolesterolemia, hipertriglizeridemia
Astenia
Larruazal zurbil horixka
HIPOTIROIDISMOAREN FORMA KLINIKO BEREZIAK
* SORTZETIKO HIPOTIROIDISMOAJAIOBERRIAREN HIPOTIROIDISMOA
* HAURTZAROAREN ETA GAZTAROAREN HIPOTIROIDISMOA
* HIPOTIROIDISMO SUBKLINIKOA
•Kretinismoa•Garaiera baxua, desproportzionatuak•Buru handia•Hipotonia, herniak, ahots baxua, idorreria…
*Hazkundea geldotu* Etekin txarrak eskolan
C
NORMAL
EF
D
A
B
A
B
C
D
E
FNORMAL ALTU
NO
RM
AL
AL
TU
Hipotiroidismo primarioa
Hipertiroidismo sekundarioa
Hipotiroidismo primario subklinikoa
Hipertiroidismo primarioa
Hipotiroidismo sekundarioa
Hipertiroidismo primario subklinikoa
T4 eta T3 kontzentrazioa- +
TS
Har
en
kon
tzen
traz
ioa
HIPERTIROIDISMOAREN ETIOLOGIA
* Hipertiroidismo sekundarioa (TSHoma)
* TSHaren errezeptoreak estimulatzen dituzten Ig-ak
* TSHaren antzeko substantziak (koriokartzinoma)
* Tiroide-hormonen gehiegizko ekoizpena
zonalde autonomoetan
ADENOMA TOXIKOA
BOZIO MULTINODULAR TOXIKOA
GRAVES-BASEDOW-EN GAIXOTASUNA
* Tiroide-hormonak askatzea tiroidea suntsitzean (tiroiditis subakutua)
* Tiroide-hormonen gehiegizko jariapen ektopikoa (struma ovarii)
* Tirotoxikosis faktizioa
LATS, TSI
TSHaren ERREZEPTOREA
ZELULA TIROIDEOA
AKTIBAZIOA
TSHaren ERREZEPTOREA
TIROIDEAREN HORMONA
ESTIMULATZAILEA (TSH)
HIPERTIROIDISMOAREN ETIOLOGIA
* Hipertiroidismo sekundarioa (TSHoma)
* TSHaren errezeptoreak estimulatzen dituzten Ig-ak
* TSHaren antzeko substantziak (koriokartzinoma)
* Tiroide-hormonen gehiegizko ekoizpena
zonalde autonomoetan
ADENOMA TOXIKOA
BOZIO MULTINODULAR TOXIKOA
GRAVES-BASEDOW-EN GAIXOTASUNA
* Tiroide-hormonak askatzea tiroidea suntsitzean (tiroiditis subakutua)
* Tiroide-hormonen gehiegizko jariapen ektopikoa (struma ovarii)
* Tirotoxikosis faktizioa
HIPERTIROIDISMOAREN ADIERAZPEN KLINIKOAK
Adierazpen orokorrak
- Hiperorexia eta pisu-galera- Loditu ez- Beroarekiko intolerantzia
Larruazala eta mukosak
- Larruazal bero, gorrixka eta izerditsua- Ilea fina eta hauskorra, azkar zuritzen da- Onikolisia (Plummer-en azazkalak)- Begirada distiratsua eta begiak zabalik (STELLWAG-en zeinua, DALRYMPE-ren zeinua, VON-GRAEFE-ren zeinua)
Zirkulazio-aparatua
- bihotz-maiztasuna eta uzkurgarritasuna- Arteriolen baso-zabalkuntza
Digestio-aparatua
- Beherakoa
ZIRKULAZIO HIPERZINETIKOA
- Palpitazioak- Erpin-taupada bizia- Presio diferentzial handia
- Fibrilazio aurikularra eta takikardia sinusala
HIPERTIROIDISMOAREN ADIERAZPEN KLINIKOAK
Nerbio-sistema
- Dardara- Urduritasuna, loezina, hiperkinesia, jokaeraren aldaketak
Muskuluak eta hezurrak
- Muskuluetako atrofia
- Ahulezia- Osteoporosia eta hiperkaltzemia- Tendoi-erreflexu biziak
Arnas aparatua
- Disnea
Metabolismoa- Hipokolesterolemia eta hipotriglizeridemia- Hipergluzemia- Polidipsia
Larruazal bero eta gorrixka
Beroarekiko intolerantzia,
izerdia
Ile eta azkazal hauskorrak
Begiak zabalik eta distiratsuak
Hiperorexia, pisu-galera
Beherakoa
Takikardia, presio diferentzial handia
Astenia, disnea
Dardara
Loezina
Urduritasuna
Hiperkinesia
Atrofia muskularra
Osteoporosia
Hipokolesterolemia, hipotriglizeridemia
Hipergluzemia
Fibrilazio aurikularra
Erreflexu biziak
GRAVES-BASEDOW-EN ADIERAZPEN KLINIKO BEREZIAK
* BOZIO HOMOGENEOATIROIDEKO FREMITUA
* BERNEZUR AURREKO MIXEDEMA
* OFTALMOPATIA INFILTRATIBOAEXOFTALMIA ENDOKRINOA
HIPERTIROIDISMOAREN FORMA KLINIKO BEREZIAK
* KRISIALDI TIROTOXIKOA
* HIPERTIROIDISMO APATETIKOA
•Adierazpen oso biziak•Hipertermia•Oso larria
•Fibrilazio aurikularra•Adineko pertsonetan•Bihotz-gutxiegitasuna, ahulezia…
* HIPERTIROIDISMO SUBKLINIKOA
C
NORMAL
EF
D
A
B
A
B
C
D
E
FNORMAL ALTU
NO
RM
AL
AL
TU
Hipotiroidismo primarioa
Hipertiroidismo sekundarioa
Hipotiroidismo primario subklinikoa
Hipertiroidismo primarioa
Hipotiroidismo sekundarioa
Hipertiroidismo primario subklinikoa
T4 eta T3 kontzentrazioa- +
TS
Har
en
kon
tzen
traz
ioa
HIPERTIROIDISMO-DIAGNOSTICODiagnóstico bioquímico de hipertiroidismo primario
Bocio difuso,jóvenes,oftalmopatía
Enfermedad de Graves-Basedow
Bocio nodular,ancianos,
TSITiroidearen kontrako
antigorputzak +
Bocio multi-nodular tóxico o adenoma tóxico
Bocio difuso conaumento de capatación
Mmultinodularidady captaciónirregular
Nodulo caliente con ausencia decapatación en el resto
Ausencia de captacióno muy disminuida
No bocio
Gammagrafía tiroidea
de Tirotoxicosisfaciticia,Fármacos
HIPERTIROIDISMOAREN DIAGNOSTIKOA
Hipertiroidismo primarioaren diagnostiko analitikoa
Bozio lausoa,gazteak,oftalmopatia
Graves- Basedow-en-gaixotasuna
Bozio nodularra,adinekoak,
Bozio mingarria,↑ GJA,sukarra
TSI
Nodulu anitzeko-bozio toxikoa edoadenoma toxikoa
Bozio lausoaeta atzipena
handiagoturik
Nodulu anitzaketa atzipen
irregularra
Nodulu beroa eta gainerakoanatzipenik ez
Atzipenik ez edo osogutxiagoturik
Boziorik ez
Tiroidekogammagrafia
De Quervain-en tiroiditis
subakutua
Tirotoxikosifakitizioa,
Farmakoak