tiroid toksik

7/29/2019 Tiroid Toksik

1/9

Tiroid Toksik-Salah satu peny.endokrin yang palingemergensi sebagai manifestasi ekstrimtirotoksikosis-

Penanganan yang tepat penting untukmencegah morbiditas dan mortalitas- Insiden


2/9

Etiologi Tiroid Toksik

-Peny.Graves yang tdk diterapi (adekuat)sering

- Penyakit Kel.Gondok lain : adenoma toksik soliter, strumamultinodular toksik (Penyakit Plummer)

- Kasus Jarang: Ca tiroid hipersekresi, Adenoma hipofisis

pensekresi tirotropin/TSH, Struma ovarii/teratoma, MolaHidatidosa pesekresiHCG (Choriocarcinoma), Tirotoksikosisdiinduksi terapi interferon- atau interleukin-2 (padapengobatan hepatitis virus dan HIV), paparan Yodium padaradiokontras intravena dan pengobatan Amiodarone


3/9

Faktor Pencetus (Presipitasi)Tiroid Toksik

-Pembedahan

- Trauma

- Infark miokard

- Tromboemboli paru

- Ketoasidosis diabetik

- Melahirkan

- Infeksi (berat) tersering

- Obat antitiroid (-)

- Pemberian preparat yodium berlebih(radiokontras,amiodarone dan radioiodine)

- Penggunaan pseudoefedrin dan salisilat


4/9

Gejala dan Tanda Tirotoksikosis-Gangg.Neuropsikiatri/Neuromuskular: labilitas

emosi,gelisah,bingung s/d koma. Lemah otot, hiperrefleksi,tremor halus s/d paralisis periodik

- Gangg. Gastrointestinal: hiperdefekasi/diare

- Gangg. Reproduksi:

oligomenore,libido,ginekomastia,spider nevi (+)- Gangg. Kel.Gondok:

- Leher penuh & nyeri tekan, pembesaran difus, bruit (+)

- Gangg. Kardiorespirasi:

- Palpitasi,dispnu,nyeri dada, AF, takikardial,CHF

- Gangg.Dermatologi: rambut rontok,edema pretibial,hangat&lembab akral,palmar eritem

- Gangg.Oftalmologi:

Diplopia&iritasi,eksoftalmus,oftalmoplegia,injeksi konjungtiva


5/9

Diagnosis Tiroid Toksik-Kriteria diagnostik:

1. Disfungsi termoregulator (suhu tubuh), skor 5 (suhu 99,0-99,9oF) s/d skor 30 (suhu >104oF)

2. Efek SSP, skor 0 (-) s/d skor 30 (Berat: kejang/koma)

3. Disfungsi GIH: mulai skor 0 (-) s/d skor 20 (Ikterus)

4. Disfungsi Kardiovaskular, terbagi atas :

-Takikardia, skor 5 ( HR=90-109x/m) s/d skor 25 (HR > 140x/m)

- CHF, skor 0 (-) s/d skor 15 (Berat: edema paru akut)

- AF, skor 0 (-) dan skor 10 (+)

5. Faktor Pencetus, skor 0 (-) dan skor 10 (+)


6/9

Sistem Skor Burch & Wartofsky

-Skor kumulatif > 45 sugestif kuattiroid toksik

-

Skor kumulatif 25-44 sugestifimpending t.toksik

- Skor kumulatif < 25 bukan s/d

represent


7/9

Penatalaksanaan Tiroid Toksik-Obat penghambat produksi hormon baru : PTU 3-4x

200-400mg, Metimazol 4x 20-25mg- Obat penghambat keluarnya hormon tiroid: KI 4x 5

tetes, atau Sol.Lugol 3-4x 4-8 tetes, atau Na Ipodate 1x1-3gram, atau As.Iopanoat 3x1g (24jam pertama)

selanjutnya 2x500mg- Obat Betabloker:Propranolol 6x 60-80mg, atau Atenolol

1x 50-200mg, atau Metoprolol 1x 100-200mg,atauEsmolol inj.50-100g/KgBB/menit

- Suportif: Parasetamol 4-6x 325-650mg (hipertermi),Hidrokortison 3x 100mg (hipotensi,insuf.adrenal)


8/9

Terapi Alternatif Tiroid Toksik

-

Litium Karbonat 3x 200mg

(-)pengeluaran hormon dr kel.gondok, (-)sintesis hormon baru

- K-perklorat 1x 1gram

(-) uptake Iod olehkel.tiroid

- Kolestiramin 4x 4gram rearbsorpsi

h.tiroid dari sirkulasi enterohepatik


9/9

Pemakaian Obat Cepat untukPasien Tirotoksikosis Pada Bedah

Emergensi

-Betabloker (Propranolol oral atau Esmolol

inj.)- Tionamide (PTU atau Metimazole)

- Obat Kolesistografik oral (As.Iopanoat)

- Kortikosteroid (Hidrokortison atauDeksametason 4x 2mg oral/inj., atauBetametason 4x 0,5mg oral/im/iv)

tiroid toksik

Documents