tirdea. bioetica

8/2/2019 Tirdea. Bioetica

1/62

1

Teodor N.rdea

BIOETIC

Manual

Chiinu - 2002


2/62

2

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVAUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIENICOLAE TESTEMIANU DIN REPUBLICA MOLDOVA

Teodor N.RDEA

BIOETIC

Manual

Chiinu - 2002


3/62

3

CZU

rdea Teodor N.Bioetic.Manual. Chiinu, 2002p.

Autorul .........................................

Recenzeni oficiali:

ISBN................................... Teodor N.rdea, 2002


4/62

4

Bibliografie selectiv

Teodor N.rdea, Petru V.Berlinschi, Eugen P.Popuoi.Filosofie-Etic-Medicin, Chiinu, 1997.Gh. Scripcaru, V.Astrstoae, C.Scripcaru. Principii de

bioetic, deontologie i drept medical. Iai, 1994.Teodor N.rdea, Petru V.Berlinschi. Unele probleme ale

bioeticii n condiiile informatizrii societii // Omul,Informatizarea, Sntatea: aspecte socio-filosofice i etico-medicale.Materialele conferinei a III-a tiinifice internaionale 27-28 martie1997, Red. tiinific, acad. d.h..f. Teodor N.rdea.Chiinu, 1997.

Teodor N.rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare.Calea spre tiina postneclasic. Chiinu, 1998.

Teodor N.rdea. Filosofia contemporan filosofie asupravieuirii // Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme desupravieuire ale omului. Materialele conferinei a IV-a tiinificeinternaionale 7-8 aprilie 1999, Red. tiinific, acad. d.h..f. Teodor

N.rdea. Chiinu, 1999.Bioetic, Filosofie, Medicin practic:probleme de existen

i de supravieuire ale omului. Materialele conferinei a V-atiinifice internaionale. Sub. redacia tiinific a acad. d.h..f.Teodor N.rdea. Chiinu, 2000.

... ( ). ., 1993.

. (T) . . - . // . . , 3-5 1998 .

, 1998.: , , .

( ) // , 1992, 10.

... // ,1992, 3.

... : .// ,1994, 3.

. // . 1993. 5.


5/62

5

. // . ...., 1997 : , , // ... . ., 1998.

De la autor


6/62

6

Cap. 1. Filosofie i medicin: viziune bioetic

1.1. Unele probleme ale medicinei contemporanei interpretarea lor filosofico-bioetic

Despre interaciunea i interconexiunea dialectic a filosofiei, eticiii medicinei se vorbete i se scrie mii de ani. Despre asta se poate citi deacum la Hipocrate: ntr-adevr nu-i prea mare deosebirea dintrenelepciune i medicin cuget el, - i tot ceea ce ne spunenelepciunea exist i n medicin, i anume: dispreul fa de bani,contiinciozitatea, modestia, simplitatea vestimentar, recunoaterea

prerii altuia, fermitatea, curenia, bogia de idei, cunotine vaste ntoate domeniile vieii, detestarea viciului, negarea groazei superstiioaseifa de zei i predominaie divin. Ceea ce ei posed e contranestpnirii, contra aviditii i lcomiei, contra acaparrii nesioase,contra neruinrii1.

Astzi medicul este nevoit s accepte acele diverse moduri detratament, formulate pe diferite baze teoretice incomparabile i care iofer pacientului drept i libertate de a alege nu numai medicul, dar i

modul de tratament. Criteriul autenticitii din discuiile i deciziilenaturalist-tiinifice se deplaseaz n dialogul dintre medic, pacient isocietate. ntr-un sens mai largasta-i problema dreptului la eterodoxie,diversitate i n acelai rnd problema posibilitilor medicinei de a firepresiv, de a dicta omului modul de via ce ni-l putem imagina uorapelnd la psihiatrie.

n dependen de schimbrile ce au loc n teoria i practicamedical contemporan exist dou metode de interaciune a medicului ipacientuluip a t e r n a l i s t i a n t i p a t e r n a l i s t. Primul model

determin medicul ca o tutel a bolnavului care tie mai bine ce-itrebuie pacientului i este mputernicit pentru a lua decizii n privinadiagnosticrii, metodelor i mijloacelor de tratament.

Al doilea model se orienteaz spre a vedea pacientul ca un subiectliber i responsabil de a lua decizii vital importante pentru el nsui saucel puin a avea informaia necesar pentru asta. Aceste modele sunt

puncte de vedere marginale, care cuprind un ir de posibiliti de relaiiale medicului cu pacientul. n activitatea de toate zilele ele se realizeaznu att n mod separat, ci mai ntotdeauna persist doar ca orientare n

comunicare. n acest sens o semnificaie deosebit o au noiunile dreptul1 . . ., 1936. . 1. . 111.


7/62

7

pacientului la informare, pacientul informat, bolnavul competent.Ca scop general al activitii medicale se declar binele fiecrui om.Aceast orientare prioritar a medicinei nu este fr probleme.Concordana intereselor omului, familiei i societii n problemele

sntii individuale i sociale ne oblig de a reveni la caracterulmedicinei ca cea mai uman tiin i profesie, la interconexiunea ei cufilosofia i bioetica.

Astzi multe probleme medicale se formeaz i se formuleazaproape c la hotarul absurditii, deoarece scopurile de program propuse,mai nti, sunt greu de realizat n condiiile instituiilor noastre curative i,n al doilea rnd, ele vin n contradicie cu posibilitile medicului de ainterveni n viaa pacientului, amplificate n nenumrate rnduri detehnica i tehnologia informaional i alte mijloace ale informaticii.Tehnica medical de diagnosticare, utilizare a sistemelor informaionalede experi schimb radical rolul medicului: din tmduitor el setransform n operator, care supravegheaz procesul tehnologic pus laconveier. Medicina este bolnav de tehnica sa informaional,transformndu-se dintr-un sistem cu dou elemente pacient - medic ntr-un sistem cu trei elemente pacient tehnic - medic.

Cele mai complicate sunt problemele teoretico-cognitive referitorla transmiterea funciilor umane diferitelor structuri artificiale. Din irulde probleme ale acestui domeniu se ncearc a rezolva doar cteva tipuri

din ele, cum ar fi crearea teoriilor eficiente ce ar face posibil imitareadiferitelor aspecte ale comportamentului omului. n practica medico-

biologic se aplic pe larg rezultatele cercetrilor privitor la creareaorganelor artificiale. Organele artificiale pot fi implantate n corpul umansau conectate din exterior, formnd mpreun cu omul un sistem unic.Aa, spre exemplu, plmnii artificiali (plmni de Oel, biomotor)exercit aceleai funcii analogice cu funciile plmnilor umani, ns ntr-un alt fel, dup alte principii. Se modeleaz funcia schimbului de gaze,dar nu structura morfologic. Alte modele pot fi mai aproape de structura

organelor umane.ns principala p r o b l e m m e t o d o l o g i c a t r a n s p l

a n t o l o g i e i se formuleaz n felul urmtor: a r e l o c o a r e s c h im b a r e a n a t u r i i u m a n e n a c e l e c a z u r i d e n l o c u ir e a o r g a n e l o r c u m o d e l e a r t i f i c i a l e? Dac nelegemnatura omului ntr-un sens ngust ca ceva biologic sau ntr-un sens larg cafenomen calitativ specific, atunci n procesul transplantrii organelorartificiale are loc schimbarea naturii umane. ns n aceste cazuri are locoare schimbarea reprezentrilor despre esena omului? Exist oare vreo

limit a schimbrii organelor fr schimbarea esenei omului? Se poateoare constanta aa mod de existen drept uman, cnd cele mai principale


8/62

8

organe din corpul individual au o origine artificial, sau cnd omultriete ntr-un mediu artificial creat cu ajutorul ingineriei genetice? Cum

pot fi toate acestea corelate cu principiile bioetice i normele morale?n discuiile referitoare la problema transplantrii organelor i

interpretarea esenei umane ajunge la vestitul paradox: dac smulgem depe cap cte un fir de pr, atunci cnd omul devine chel?. Cu alte cuvinte,dac nlocuim cte un organ, atunci cnd omul nceteaz a mai fi om? nrespectiva abordare, dup cum e lesne de neles, noi putem constata doar

punctele de vedere extreme: chel nechel, om - neom, iar a evideniao linie de demarcaie este de fapt imposibil, dup cum este imposibildemarcaia n raportul biologic - social.

Foarte complicate i dificile n tiin sunt situaiile referitoare lasoluionarea problemelor de al treilea tip reproducerea funciilor umanecu ajutorul modelelor, construcia crora este identic cu structuraorganismului uman. Coninutul comun al acestor probleme l constituieinterpretarea filosofic a categoriilor artificial-natural. Artificialulmodelat pe un acelai substrat coincide dup funcie cu naturalul. nsnseamn oare asta c la el coincide cu naturalul i n esen? Rspunsulpozitiv la aceast problem necesit acceptarea paradigmei gnoseologice,conform creia rezultatele cunoaterii ne dau reprezentri adecvate,integrale despre obiectul cercetat.

1.2. Evoluia tabloului medical al lumii i evaluarea luietico-filosofic

O component de baz a temeliilor tiinei este t a b l o u l t i i n i f i c a l l u m i i. Termenul de t a b l o u a l l u m i i a fost folosit

pentru prima oar de fizicianul german Hertz. El definea tabloul fizic allumii drept ansamblu de imagini ale obiectelor din care pot obine pe calelogic informaii despre activitatea acestora. Termenul nominalizat a fostutilizat pe larg i de alt fizician german Max Planck, care nelegea printabloul fizic imaginea lumii format n tiina fizic. n literatura

filosofic noiunea de tablou tiinific s-a extins n anii 60-70 ai sec. alXX-lea.Prin tablou tiinific al lumii se subnelege un sistem de

reprezentri despre nsuirile i legitile realitii naturale i sociale careapare ca rezultat al generalizrii i sintezei noiunilor i principiilor de

baz ale tiinelor filosofice, reale i socioumaniste. Tabloul tiinific careconine reprezentrile despre structura i dezvoltarea naturii se numetetablou t i i n i f i c o-n a t u r a l a l l u m i i, iar cel ce cuprindereprezentrile despre structura i dezvoltarea societii se numete tablou

t i i n i f i c o-s o c i o u m a n i s t i c. E logic a evidenia n aceastordine de idei tabloul t i i n i f i c o-t e h n i c a l l u m i i.


9/62

9

Se disting i alte tipuri de tablouri tiinifice ale lumii:a) T a b l o u l p a r t i c u l a r- t i i n i f i c a l l u m i i

format pe baza cunotinelor unui singur domeniu al tiinei, de exemplu,fizica, biologia, medicina, chimia etc. n aceast ordine de idei putemvorbi despre tabloul fizic al lumii, biologic al lumii etc. Primele tablouriale lumii au fost conturate n cadrul filosofiei antice i aveau un caracterfilosofico-natural. Tabloul tiinific al lumii s-a definitivat abia n epocadezvoltrii furtunoase a tiinelor naturale, n secolele XVIXVII (epocalui Kopernic, Galilei i Newton).

b) Ta b l o u l g e n e r a l- t i i n i f i c a l l u m i i ine deapariia domeniilor integrativ-tiinifice (general-tiinifice) cum ar ficibernetica, informatica, sinergetica, sistemotehnica etc. Azi putem vorbi,deci, de tabloul cibernetic al lumii, de cel informaional, sistemic,

funcional etc.c) T a b l o u l f i l o s o f i c a l l u m i i ine de explicarea

realitii obiective att prin intermediul categoriilor, legilor i principiilorfilosofiei, ct i prin cele mai generale i universale uniti (mijloace) decunoatere.

Se mai poate vorbi de t a b l o u l t i i n i c g e n e r a l a l l um i i, elementul determinat al cruia este tabloul acelei tiine care ocuprolul de liber, despre care s-a vorbit ulterior.

Fiecare din tablourile tiinifice ale lumii nominalizate au trecut

printr-o continu (perpetu) evoluie, i deci a suportat o modificare. Deexemplu, tabloul fizic al lumii i-a nceput viaa n a II-a jumtate a sec.al XVII-lea ca t a b l o u m e c a n i c a l a c e s t e i a, bazat pe

principiile: lumea este compus din atomi indivizibili; interaciunea lor serealizeaz ca o transmisiune fulgertoare (de o clip) a forei pe o liniedreapt; atomii i corpurile formate din ei se deplaseaz ntr-un spaiu itimp absolut.

Trecerea de la tabloul mecanic al realitii fizice la cel e l e c t r od i n a m i c (ultima ptrime a sec. al XIX-lea), iar mai apoi i la cel c u

a n t i c o-r e l a t v i s t (prima jumtate a sec. al XX-lea) a fost nsoit demodificarea sistemului de principii ontologice ale fizicii. El a fost radicalschimbat mai ales n perioada devenirii fizicii cuantico-relativiste(revizuirea principiilor indivizibilitii atomilor, a existenei spaiului itimpului absolut, a determinrii laplaciene a proceselor fizice).

Actualmente stilul de gndire aliniar (paradigma aliniaritii),provocat de noile descoperiri ale tiinei (teoria universal a relativitii,teoria cuantic a cmpului, termodinamica dezechilibrat, cosmologiacuantic, biologia populaionist etc.) a determinat apariia unui nou

tablou al lumiitabloului n e l i n i a r sau tabloul s i n e r g e t i c a ll u m i i, bazat pe ideile i s t o r i s m u l u i ireversibil al sistemului


10/62

10

deschis, a a u t o o r g a n i z r i i acestuia prin traversarea de la haos laordine i a a u t o a c i u n i i spontane a sistemului n bazaintercondiionrii limitate a ntregului i prii1. Actualmente e necesar adistinge i tabloul noosferic al lumii bazat pe paradigma de dezvoltare

durabil (i noosferic).Aadar, modificarea radical a tabloului tiinific al lumii provoacmodificri ale strategiei de cercetare i ntotdeauna reprezint prin sine or e v o l u i e t i i n i f i c .

Prin analogie cu tabloul fizic al lumii poate fi jalonat modificareatabloului realitii creat de alte tiine (chimia, biologia, medicina i al.).Ele de asemenea contureaz tablouri ale lumii care istoric se schimbunul pe altul, fapt contientizat o dat cu analiza istoric a tiinei. Deexemplu, imaginea medical a lumii antice se deosebea esenial de ceamedieval, dar imai mult se deosebete ea de cea contemporan.

La etapa timpurie de dezvoltare a medicinei se atest o viziuneasupra tratrii integrale a individului. Platon n dialogul CHarmidesexpune cuvintele lui Socrate vis-a-vis de faptul c medicii bunipromoveaz ideea despre imposibilitatea tratamentului doar a unui ochi.Dac rvnii convalescena (vindecarea) ochiului trebuie s v lecuiicapul, dar n-are sens tratamentul capului fr meninerea vitalitiintregului corp. O greeal flagrant este separarea medicilor corpului decei ai sufletului.

n genere, cel mai vehement argument care ne vorbete despre

temelia obiectiv comun a cunotinelor filosofice i medicale esterelevat de istoria filosofiei i a medicinei. Ambele discipline istoriceabordeaz una i aceeai tem omul, filosofia ns prefer s aib de aface cu omul normal, cruia i este propriu un anumit nivel de cultur, pecnd medicina examineaz omul ce se confrunt cu maladia i o nvinge.Este de menionat c aceste dou discipline se completeaz reciproc. iuna, i alta din aceste istorii nu pot s nu recurg la ajutorul reciproc. Cualte cuvinte, istoria filosofiei stipuleaz tiri despre omul cu patologii, iarmedicina tinde spre o formulare a conceptului de om sntos, de norm,

de plenitudine a cugetului i a aciunii (faptei). A s c r i e i s t o r i a me d i c i n e i n s e a m n a s c r i e i s t o r i a c o n c e p e r i i om u l u i d r e p t o b i e c t d e s t u d i u a l m e d i c i n e i. A s c r ie i s t o r i a f i l o s o f i e i n s e a m n a s c r i e i s t o r i a c o nc e p e r i i o m u l u i c a o b i e c t d e s t u d i u a l f i l o s o f i e i.

Paradigma antic a integritii omului n medicin este schimbatde cea d u a l i s t din epoca medieval. Tabloul medical al lumiise modific, apar noi scheme teoretice. Obiect de studiu al medicinei

1Mai amnunit vezi: Teodor N.rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiinapostneclasic. Chiinu, 1998.


11/62

11

devine exclusiv corpul, evident privat de suflet. Serviciile terapeutice sesepar de cele psihoterapeutice pe un termen destul de ndelungat, ceea cea dat natere unui prejudiciu substanial pentru ambele domenii. Dar nicicorpul nu era studiat minuios, aprofundat de medicul medieval, ntruct

teoria humoral unit (mbinat) cu reprezentrile despre trup (carne) cabaz a tuturor pcatelor a fcut studierea corpului de prisos. De altfel,despre aceasta se tia destul de demult: starea sntii ca i apariia boliise explic din perspectiva combinrii celor p a t r u lichide: snge, limf,fiere (bil) neagr i fiere alb. Amestecul armonios al lichidelornominalizate asigur meninerea i prelungirea unei stri bune, iardereglarea armoniei lor provoac apariia unei stri proaste aorganismului. Datoria medicului n condiiile descrise era cutarea cilorpentru restabilirea armoniei pierdute. Pentru realizarea unui asemeneaobiectiv medicul folosea o multitudine de mijloace i metode considerate,de altfel, utile pentru toate afeciunile cum ar fi provocarea vomitrii(vrsrii), clisme purgative, medicamente produse din sute decomponente. Se vorbea n acea perioad nu despre maladie (boal), nudespre particularitile rspndirii i manifestrii acesteia, dar despre s t ar e a b o l n v i c i o a s a i n d i v i d u l u i.

Evoluia tabloului medical al lumii continu. n sec. al XVII-lea,treptat, n practica medical se instituie m o d u l d e a b o r d a r e s i nd r o m o l o g i c, n conformitate cu care medicul trage concluzii cu

privire la mbolnvire n baza unuiir de semne (criterii), simptome de

manifestare a maladiei.Paradigma sindromologic n medicin a fost determinat de

perfomanele botanicii de pe atunci. Unul dintre fondatorii acesteiconstrucii teoretice a fost prietenul lui Locke medicul T. S y d e n h a m(1624-1689). Obiectivul de activitate al acestui medic a fost descrierea

bolii, impulsurile ei i clasificarea maladiilor.Concomitent cu acest fapt avansat, performant e necesar a

meniona c a u t o p s i a, realizat n scopul depistrii afeciunii unuisau altui organ i, deci, determinrii cauzei mbolnvirii, n-a fost

acceptat. Autopsia dac se i efectua, apoi se folosea doar pentrumbogirea descrierii maladiei i nu cu scopul analizei relaiilor decauz i efect dintre afeciuneaorganelor i simptomele bolii. M e d i c i na a n a t o m oc l i n i c u r m a s a i b l o c, u r m a s s e n a s c i s s e c o n s o l i d e z e.

Medicina anatomo-clinic se formeaz la sfritul sec. al XVIII-leai n prima jumtate a sec. al XIX-lea. Fondatorii ei au fost medicul ifilosoful francez G.Cabanis (1757-1808), medicii francezi Beyle i

Laennec (1781-1836). Acest pas revoluionar stabilirea raportuluicauzal dintre rezultatele autopsiei i observaiile clinice a provocat o


12/62

12

modificare a limbajului: limba descrierii, observrii, proprie tiinelorbotanice a fost nlocuit de limba unde domina formula. Influenat deperformanele chimiei, medicina anatomo-clinic a transformatdescrierile simptomelor maladiei n s e m n e ce reprezint n sine

concluzii. Aceste semne, innd probabil mai mult de judecat dect deobservaiile senzoriale, reproduceau caracterul mbolnvirii a mai multorpacieni.

Devenirea medicinei anatomo-clinice este determinat i de altecauze. De exemplu, B e y l e definete boala pe baza morii. Identificarea

bolii efectuat prin cercetarea (depistarea) frecvenei, combinrii iconcordanei simptomelor, el o nlocuiete prin stabilirea unor date prinautopsie. Simptomele patologiei ofer posibilitatea de a descoperi cauzaapariiei acesteia. L a e n n e c, pornind de la aceste postulate, privindsoluionarea problemei tuberculozei pulmonare (oftic), ajunge laconcluzia c tusa cu snge nu este cauza bolii, ci consecinele ei (alebolii).

ns nu toate maladiile au drept cauze nite modificri care pot fidepistate prin intermediul diseciei dup moarte. Pentru explicareambolnvirilor nominalizat a devenit necesar un nou model al teorieimedicale, o nou construcie teoretic medical m e d i c i n a f u n c io n a l . Tabloul medical al lumii iari evolueaz.

Temelia teoretic a medicinei funcionale a fost pus princaracterizarea vieii ce s-a efectuat n baza cercetrilor biologice i

medicale nguste, de exemplu, prin intermediul problemei diabetului a luiC. Bernard: v i a a c o n s t i t u i e t o t a l i t a t e a f u n c i i l o r ce s e o p u n m o r i i. Modul de existen a corpurilor vii se reduce lasusinerea principiului vieii. Deci, n oriice maladie noi desistm omanifestare a devierii acestui necunoscut principiu al vieii. De aceea nu ecazul de a cuta legi fizice ce ar explica boala, ntruct ele suntneschimbtoare, inpermanente, iar totul ce este viu, totul ce funcioneazeste supus pericolului unei mulimi de modificri. Dei s-a ajuns la oapropiere de vitalism, investigaiile medicinei funcionale au contribuit la

crearea unui ir de domenii noi ale medicinei tiinifice, de exemplu, alehistologiei, ale citologiei etc.

n fine, pentru dezvoltarea ulterioar, progresiv a medicinei a fostnecesar transformarea cercetrii experimentale a condiiilor materiale devia ale oamenilor ntr-un scop bine determinat. n aceast ordine de ideipe prim plan apare imperativul cunoaterii determinrii: d a c p r i n c i

p i u l d e v i a c e c o n s t i t u i e e s e n a v i u l u i n u e s t ec u n o s c u t, a p o i n o i p u t e m c u n o a t e i a f l a d o a rre l a i i l e l u c r u r i l o r, e x a m i n n d f e n o m e n e l e drept

r e z u l t a t a l a c e s t o r r e l a i i. Direcia medicinei ce seformeaz n baza acestor permise o putem numi m e d i c i n a cauzelor


13/62

13

cu reprezentantul ei L. P a s t e u r (1822-1895). n cadrul ei se divizeazdou direcii: m o n o c a u z a l i s m i c o n d i i o n a l i s m.Medicina cauzelor e bazat pe clasificarea consecvent a problemeidespre organizarea vieii oamenilor. Calea de creaie a lui L. P a s t e u r

constituie o ascensiune lent spre medicina omului. El cerceteaz dincapul locului berea, vinul, oetul, viermele de mtas, ginile, berbecii cala urma urmei s nceap prin investigaia turbrii s se ocupe de om1.

n aceast ordine de idei prezint un interes flagrant teoria ipractica medicinei care pornete de la posibilitile de a explica totcomplexul calitilor umane prin intermediul principiului teoretic unic ianume: calitile care constituie prerogativa filosofiei (psihicul,spiritualul) i cele care aparin sferei medicinei (corporal, fiziologic). Evorba despre m e d i c i n a p s i h o s o m a t i c . Aceast construcieteoretic pare a fi un protest mpotriva medicinei bazate pe paradigmamecanic, de exemplu, a omului. Paradigma psihosomatic examineaznu boala, dar omul bolnav. Medicina actual poate fi definit ca etap dedezvoltare a teoriei i practicii tratamentului, n care psihicul i somaticulsunt evaluate drept funcii de interdependen i interaciune a unui sistemunic.

1.3. Problema vieii, morii i eutanasiei n condiiilerevoluiei informaional-tehnologice contemporane

Tendina general de transmitere a funciilor umane diferitelorsisteme de experi (sisteme cognitiv-artificiale) constituie o chestiune aviitorului apropiat n dezvoltarea tiinelor medicale i biologice. Dar

principiile formulrii problemei omului aici sunt identice cu caracterulcontradictoriu i paradoxal al unor astfel de probleme, cum ar fi problemamorii, problema eutanasiei. Acestea i alte probleme asemntoare sunttangeniale cu problemele bioeticii, despre care vom vorbi mai departe.Aici menionm c principiul unitii cunotinelor medico-biologice,etice i filosofice se manifest deosebit de clar n discuiile referitoare la

problema morii.n diferite tradiii i interpretri aceast problem se formula caelement al personificrii, individualizrii vieii. Aristotel toate formeleexistenei mor dup legile sale proprii; Kierkegaard moartea este maiimportant dect viaa, n ea se realizeaz existena individual caexistena spre moarte; Schopenhauer problema veridicitii morii ca

problema autenticitii inexistenei; Nietzsche moartea constituie unpartener genial pe arena vieii, cu moartea oameniinu pot s se simt cafraii.

1 Vezi: Escander J. P. La deuxime cellule. Paris. 1983. P. 66


14/62

14

Pentru medic problema eterogen a morii se manifest mai nti detoate ca problem a criteriilor. Succesele tiinelor biomedicale, mai cuseam a reanimatologiei, au stabilit o structur stratificat a sfrituluivieii umane (moartea ca rezultat al ncetrii funcionrii diferitelor

organerespiraiei, inimii, creierului, esuturilor, celulelor). Actualmentecriteriul umanim acceptat al morii este ncetarea funcionrii creierului,moartea acestuia. Rezolvarea problemei morii la nivelul biologic aatribuit un coninut nou problemelor vieii i morii din punct de vedere aleutanasiei, care se discut pe larg de ctre savani i practicieni.

Eutanasia este moartea uoar i fr suferine (cu ajutorulmedicinei) abolnavilor incurabili. Deosebim eutanasie a c t i v (aciuniale medicului orientate spre omorrea pacientului) i p a s i v (nenceperea sau renunarea la tratament). Problemele care pot s aparsau apar n ambele variante se refer la urmtoarele: contra eutanasieiactive se propune teza despre imposibilitatea ndreptirii, justificriiomorrii directe a pacientului, chiar pornind de la motive nobile (de acurma suferinele insuportabile ale bolnavului). Juritii consider c dacnoi l lipsim de via pe om (indiferent de intenii nobile) comitem ocrim. Drept antitez se afirm c fiind fidel concepiei despre viaauman drept valoare suprem, ca ceva sacru, medicul i pune pe mulimuribunzi n situaie de ostatici ai dogmelor sale morale i eticiiprofesionale medicale.

Eutanasia pasiv apare ca o alegere moral paradoxal ce admite

contient abaterea de la regul. ns i aceast orientare spre situaieunical i individualitate a bolnavului trebuie s fie fundamentat peexperiena etico-moral i juridic a conflictelor referitor la strile-limitale vieii i morii.

Discutarea larg a problemei eutanasiei presupune i o altconcepere a rolului pacientului, inclusiv i dreptul lui de a dispune

personal de viaa sa. n aceast ordine de idei pot fi destul desemnificative exemplele istorice despre relaiile medicului cu pacientulmuribund. Aa, de pild, etica medical din Egiptul antic oblig medicul

dup examinarea bolnavului s-i spun lui sincer despre rezultateleposibile ale tratamentului cu una din trei fraze: aceast boal eu o potlecui; aceast boal se prea poate s-o lecuiesc; aceast boal eu n-o potlecui. Astzi fiecare pacient care urmeaz un tratament este socotit demedic i societate ca vindecabil, curabil posibilitatea apariiei morii setrece sub tcere sau se socoate ca o ntmplare tragic. De aceea multechestiuni stringente referitor la problema eutanasiei sunt privite canclcarea tabuului asupra tainei morii.

Un ir de probleme apar i atunci cnd societatea ncearc s

aprecieze activitatea medicului din punct de vedere al normelor etico-sociale: bine sau deseori drept crim dup efectuarea eutanasiei.


15/62

15

Contradiciile reies din discordana dintre neparticiparea societii laprocesul lurii deciziilor i implicarea activ a societii n procesulaprecierii eutanasiei, cnd actul acesteia trece din sfera medical n sferasocial-juridic.

Pentru lichidarea acestei discordane este necesar a includesocietatea n luarea deciziei n privina efecturii posibile a eutanasieireferitor la pacientul concret: exist cererea pacientului, acordul rudelor ial altor persoane, concluzia medicilor (suferine insuportabile ce nu pot fiuurate cu medicamentele obinuite, boala incurabil sau ncetareafuncionrii creierului). Pentru respectarea drepturilor omului trebuie simplicm n luarea acestei decizii i avocatul.

Lsnd la o parte mecanismele concrete de efectuare a eutanasiei npractica social, inclusiv i n practica medicinei contemporane, dorim smenionm nc o dat c noiunea de eutanasie presupune un coninutmoral amplu, cnd curmarea vieii este o fapt milostiv, un act debinefacere, care n-are nimic comun cu crima. Aici e necesar sfuncioneze ca un tot ntreg nelepciunea, moralitatea i medicina.

n dosul discuiilor pur academice cu privire la problemele Ce esteomul?, Ce este individualitatea uman? apar i alte chestiunistringente cu caracter de alegere moral: cine i n ce mod poate s-iasume responsabilitatea pentru stabilirea limitelor existenei individuale?Fr rspuns la aceste ntrebri devine imposibil nu numai luareaanumitor decizii social-politice, dar i efectuarea cercetrilor medico-

biologice. De exemplu se pot numi anumite dificulti practice, care aparn calea dezvoltrii progresive a organoplasticii. Pentru compensareadefectelor existente la pacieni organele pentru transplantare trebuie s fiecolectate n stare vialabil, cu alte cuvinte, ele trebuie s fie luate dinorganismul donatorului pn la apariia ultimei faze a morii morii

biologice, generale a organismului. n aa fel medicii se afl n faanecesitii realizrii procesului agonic, n care se terge diferena dintremoarte i omorre, dintre moarte natural i ucidere (omor).

Societatea n fiecare zi este pus n faa dilemei vieii i morii.

Rzboaiele, catastrofele ecologice i tehnologice, conducerea nepriceputa rii doar cteva din mulimea de cauze, care-i impun pe oameni sfac alegerea dintre via i moarte. Pentru medici aceast dilem aparenu numai n contextul drepturilor omului, dar i ca problem a corelaieieticii profesionale i datoriei profesionale. Spre exemplu, medicul ca

profesionist particip n procesul pregtirii i executrii pedepsei capitale,medicul depune mrturii n judecat, care pot fi motive pentru

pronunarea sentinei inclusiv i cu condamnarea la moarte, apreciazstarea sntii psihice i fizice a condamnatului pedepsit cu moartea, n

caz necesar i acord ajutorul medical.


16/62

16

ncepnd din 1977, n fosta Uniune Sovietic se foloseau diferiteinjecii mortale ca procedeu de executare a pedepsei capitale, ce este deacum folosirea cunotinelor medicale i biologice n scopuri nemedicale.n esen, de medic depinde alegerea definitiv ntre via i moarte a

condamnatului la moarte, iar exercitarea funciilor sale medicale duce latriumful morii asupra vieii.Uneori se formeaz situaii comice, dac nu tragice cnd

executarea se amn din motive de boal a condamnatului. Medicul estedator s-l lecuiasc, pentru ca starea sntii s nu fie obstacol pentru aduce la realizare sentina.

Din ce cauz, dup ct se pare principiile evidente ale practiciimedicale cunoscute de ctre filosofi i medici nc din antichitate nu apar

n centrul ateniei i nu devin imperative permanente pentru activitateamedicului? De ce aa de rar se realizeaz cerina de a lecui nu boala, dar

bolnavul, innd cont de toate particularitile pacientului? n genere sepoate afirma c toate acestea sunt rezultatul lipsei (sau formulrii neclare)a concepiilor despre individ i boal.

Este caracteristic faptul c multe momente ale problemeinominalizate, care necesit rezolvarea lor din punct de vedere almedicinei contemporane, au fost formulate nc la nceputul secolului alXVI-lea n opera filosofic a lui Pietro dAbano sub denumireampciuitorul divergenelor filosofilor i medicilor: Este oare medicinatiin sau nu? Posed oare medicina teorie sau nu, medicul trebuie s fie

dialectic sau nu, e necesar ca medicul s cunoasc sau nu alte tiine, esteoare o binefacere de a reine moartea natural sau invers de a oaccelera. Lipsa concepiei despre pacient ca individ n medicinacontemporan nu-i altceva dect reflectarea lipsei condiiilor reale ndezvoltarea elementelor de baz ale personalitii la un anumit nivel derezolvare a societii.

Necesitatea unitii filosofiei, bioeticii i medicinei ca cerin de adepi nstrinarea lor exist n mod direct sau indirect n toate etapeledezvoltrii sociale, dei fiecare epoc avea mijloacele sale de rezolvare a

acestei probleme. Nu erau puine cazurile cnd maximele morale clarformulate se stopau n faa normelor juridice i relaiilor economice ca nobstacole de nenvins. Barierele eticii au puin semnificaie pentrueconomia de pia. Se apeleaz mai frecvent la etic atunci, cnd nusuntem n stare a folosi mijloacele juridice i politice. Interdiciile moralese dovedesc a fi mizerabile n faa valorilor de pia. nc n eticamedical din Grecia antic exist regula de a nu ncepe de la onorar,deoarece intenia medicului acordat acestui fapt duneaz multbolnavului1.

1 Vezi: . . . 2- . , 1992. 1. 103.


17/62

17

n aceast ordine de idei nevoia despre care ne vorbete P.Weizsackers, ca esen a strii morbide, poate fi conceput drept lips a

posibilitilor realizrii esenei umane, fie aceast nevoie material(alimentaie, mbrcminte, locuin) sau social-psihologic (lipsa

comunicrii, prieteniei, dragostei .a.). Deci conform concepiei luiWeizsackers boala constituie ceva ce dezindividualizeaz omul, iartratarea devine nu doar dobndirea fiinrii depinde ci i dobndireaindividualitii.

Unificarea atitudinii despre bolnavi i boli nseamn a darspunsuri stereotipe, ablonare privitor la problemele venice, ceea cepentru medicin constituie o daun tot att de nsemnat ca i pentrufilosofie. Muli savani ilutri din istorie posedau un dar minunat d ea v o r b i n d o u l i m b i, n l i m b a m e d i c i n e i ia n e l e p c i u n i i Anaximandros, Aristotel, Heraclit, Empedocles,Paracelsus, Bacon, La Mettrie, K. Jaspers i al.

Medicina contemporan la noul nivel al dezvoltrii sale din noutrebuie s interpreteze probleme fundamentale de felul ca binele i rul,moartea i viaa. Cndva cetenii bolnavi de lepr erau izgonii dinsocietate, public li se cnta de viu prohodul, erau lipsii de dreptul de a -ictiga existena i a poseda motenirea. Bolnavilor de lepr li se da hainenegre deosebite, o plrie cu panglic alb i o huruitoare. n ora li seddea voie s ntre n anumite zile, iar ntlnndu-se cu trectorii trebuiaus se dea la o parte. Astzi medicina nu trebuie s se dea la o parte,

ntlnndu-se cu filosofia infectat de metafizic. F i l o s o f u l i t r e bu i e m e d i c u l u i n u n a n u m i t e z i l e, c i m p r e u n ei t r e b u i e s - i c t i g e p i n e a c e a d e t o a t z i l e le, t m d u i n d t r u p u l i s u f l e t u l, a d r e s n d u-s e o mu l u i b o l n a v i s o c i e t i i b o l n a v e.

1.4. Biologie, medicin i sinergetic:probleme de interaciune i interconexiune

Se tie deja c particularitatea fundamental a sistemului viu oconstituie istorismul acestuia. Oriice organism se dezvolt n timp ipstreaz n memoria sa momente din evoluia anterioar. Sinergeticane-a argumentat c o astfel de facultate, adic prezena transformriloristorice este proprie i naturii m o a r t e. Ele (schimbrile) sunt formulatede exemplu, n legea a termodinamicii, fapt despre care s-a vorbit deja1.Acum ne axm atenia spre interaciunea sinergeticii cu biologia imedicina.

1 Vezi: Teodor N. rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina postneclasic.Chiinu, 1998.


18/62

18

S ne aducem aminte c nsuirea de baz a sistemului sinergetic semanifest prin faptul c fluctuaiile mici, modificrile neeseniale alecondiiilor iniiale sporesc aici pn la nivelul macroscopic. Pe aceastcale apar indurabiliti ce duc spre bifurcaii, adic spre transformri

radicale ale sistemului. Sistemele nominalizate au un caracter tranzitoriude faze. n sistemul sinergetic se realizeaz autoorganizarea,autoreglementarea n spaiu i timp. Fenomene similare se observ ladiverse nivele de organizare structural a materiei, ncepnd cu Universuli terminnd cu particulele de virus. Sinergetica studiaz tranziiile(trecerile) de faz neechilibrate, de exemplu, formarea stelelor igalaxiilor din haosul primar, formarea structurii periodice a noilor cirus,trecerea de la radiaia obinuit necoerent la cea coerent (de lazer), deasemenea examineaz toate fenomenele de autoorganizare n dezvoltarea

biologic individual i evoluia biologic n ansamblu. Cu alte cuvinte evorba despre crearea ordinii din haos. Sistemul se manifest ca haotic,dac comportarea lui depinde n mod esenial de modificrilentmpltoare ale condiiilor iniiale.

Modurile de abordare sinergetice privind procesele biologice serealizeaz cu o eficacitate tot mai avansat. Originea (proveniena) vieiii asimetriei moleculare, evoluia prebiologic, procesele biologice

periodice, morfogeneza i apariia imunitii n toate aceste domeniisinergetica i-a manifestat puterea de explicare a esenei fenomenelor.Ulterior ne vom canaliza atenia asupra problemelor ce in de teoriaevoluionist.

Fr ndoial c organismul, specia, populaia, biosfera reprezintn sine nite structuri disipative, adic sisteme haotice, deschise,dezechilibrate. Modelele unor astfel de sisteme sunt descrise prinintermediul ecuaiilor difereniale neliniare. Analiza lor ne vorbete c

pentru anumite valori ale parametrilor sistemului, n cel din urm aparindurabiliti si, deci, bifurcaii ce schimb brusc starea lui. Aceste

bifurcaii sunt similare tranziiilor de faz. E vorba c procesele de bazn lumea vie sunt nite fenomene de cretere (de nmulire) i de formare

a speciilor. Anume aici sunt foarte rspndite procesele de nmulireautocatalitice, dirijate de conexiunea invers pozitiv neliniar. ndinamica populaiei exist faze de nmulire (de cretere) furtunoase,rapide care se nlocuiesc (se schimb) prin procesul stocastic dedezvoltare.

Printre primii sinergeticieni i gsim pe Leibniz (teoriamonadelor), Kant i Laplace care au creat modelul teoretic de apartiie asistemului Solar dintr-o nebuloas primar haotic. Alt sinergetician defor a fost, credem noi, Darwin care a stabilit mecanismul apariiei i

dezvoltrii biosferei reglementate printr-o nestabilitate (indurabilitate)haotic, ntmpltoare. Acest mecanism l constituie s e l e c i a n


19/62

19

a t u r a l . Modelul lui Kant i Laplace actualmente suscit doar uninteres istoric, pe cnd teoria lui Darwin, care aparine celor mai avansate

performane ale gndirii umane, i pstreaz pe deplin i n prezentimportana sa tiinific. Deci, Darwin poate fi socotit unul din fondatorii

sinergeticii contemporane. El pentru prima dat a prezentat sschemaformrii speciilor prin intermediul divergenei. Divergena speciilornseamn o scdere, o micorare a simetriei. Strmoii notri locuiau n

bordei, unii din urmaii (descendenii) lui s-au urcat pe copaci, alii auvalorificat zonele de litoral.

n teoria evoluionist contemporan are loc o discuie aprinsdintre reprezentanii gradualismului i punctualismului. Primii afirm cformarea speciilor se efectueaz treptat, puin cte puin, ultimii cred c ease realizeaz ntr-un timp comparabil scurt, cu mult mai redus dect

perioada stasisului, adic existena stabil a speciei. ns modelelematematice ne demonstreaz c formarea speciei e asemntoaretranziiei de faz. Tranziia poate fi i gradual, ns punctualismul estemult mai probabil. Sinergetica ne-a oferit posibilitatea de-a soluionaaceast controvers.

Mecanismele evoluiei i autostructurrii se pot demonstra deasemenea prin exemplul nmulirii molutelor i melcilor. Modelulprincipal aici devine schema activator-inhibitor, adic cele doucomponente antagoniste ale evoluiei. Primul duce la accelerareamersului (curgerii) proceselor, deseori prin intermediul conexiunii

pozitive inverse neliniare, iar al doilea provoac o ncetinire a nmuliriirapide. Joaca complicat a acestor doi factori polari (joaca ma iorecelul n terminologia lui H. Mainhardt) are loc n oriice regiunelocal de formare a speciilor i duce la momente surprinztoare(minunate) n lumea viului. n favoarea teoriei adineaori expuse, deasemenea i a teoriei lui Darwin (selecia natural) ne vorbesc i lucrrilelui M. Eigen1 (savant german, laureat al premiului Nobel).

Apariia evoluionist a biosferei din haos ne vorbete despreimprezicerea mersului evoluiei. E logic a afirma c dac evoluia s-ar fi

nceput din nou, ea ar duce spre absolut alte rezultate. Debutul unei astfelde partide de ah este ntmpltor. Situaia e similar meteorologiei,care nu posed posibiliti de a prognoza vremea pe un timp mai

ndelungat.Teoria evoluionist contemporan ce a fost creat n anii 30ai sec.

al XX-lea a fost un rezultat al sintezei darwinismului cu geneticapopulaionist. Actualmente n tiin apar noi obiective. E vorba deintegrarea ulterioar a teoriei evoluioniste i biologiei moleculare, a

1 Vezi, de exemplu: . . ., 1973.


20/62

20

sinergeticii i teoriei informaiei, unde savanii au obinut deja rezultatembucurtoare.

Metodele sinergetice tot mai mult i fac cale i n medicin, maiales cnd e vorba de analiza diverselor aspecte ale funcionrii

organismului uman. Pentru funcionarea normal a tuturor sistemelor deactivitate vital a omului este necesar un oarecare regim intermediardintre haos i ordine, un regim al haosului determinat. Respiraia omului,

btaia (pulsaia) inimii lui, ritmurile somnului i nviorrii, ritmurilehormonale, echilibrul psihic pentru toate acestea i alte procesesimilare este proprie o anumit msur de haos, necesar pentrususinerea sntii omului.

De exemplu, aritmia inimii este periculoas, ns nu mai puinriscante (amenintoare) sunt btile inimii peste msur de reglementate,care de asemenea ne vorbesc despre prezena patologiei. O inim cu bti

prea reglementate nu e capabil de a reaciona flexibil la modificrilecondiiilor externe, capacitile ei adaptive se micoreaz (scadsemnificativ). Savanii din diferite domenii ale tiinelor medico-biologice actualmente au ajuns la concluzia c s n t a t e a c o n s t i tu i e o b a l a n s u b t i l d i n t r e h a o s i o r d i n e.

n aceast ordine de idei muli cercettori folosind teoria sistemelordinamice, dezvolt intensiv noiunea de maladie dinamic. Organismuluman este un sistem de autoreproducere, de autoaciune. Teoria haosuluin dinamica neliniar joac astzi un rol vital n diagnosticarea i tratarea

maladiilor ndeosebi n prevenirea acceselor acute ale bolilor. Problemaaici este de aa natur: de ct haos are nevoie omul ca el s devinsntos, ct haos poate suporta organismul uman ca el s nu sembolnveasc cnd oscilaiile haotice sunt normale i cnd ele sunt

periculoase pentru sntate? Rspunsul la aceste ntrebri l putem gsi nmetodele sinergeticii, prin modurile de abordare neliniare.

Dup cum vedem, sinergetica actualmente influeneaz radicalmetodele i mijloacele de investigare n tiinele medico-biologice. Enecesar, deci, ca toi cei ce sunt antrenai n cercetrile acestor domenii

tiinifice s se familiarizeze profesional cu metodologia sinergetic, careva avansa spre noi performane n dezvoltarea teoriei i practiciimedicale.

Cap.2.Bioetica ca orientare tiinificinterdisciplinar i ca institutsocial

2.1. Conceptul de bioetic, originea

i obiectul ei de studiu


21/62

21

Bioetic (g r. b i o s v i a i e t h o s obicei, caractermoral) constituie o orientare tiinific interdisciplinar ce se situeaz lahotarele dintre filosofie, etic, biologie, medicin etc. Termenul b i o e t ic a fost introdus n tiin de biologul american W. Potter n anul 1969

n opera sa Bioetica o punte spre viitor. n ea autorul interpreteazbioetica ca o mbinare a cunotinelor biologice i valorilor umane. Acestdomeniu al tiinei apare ca o reacie de rspuns la noile probleme ce inde via, sntate i moarte, de sporirea interesului oamenilor fa dedrepturile lor, referitoare inclusiv i la propria lor existen att corporalct i spiritual, de poziia societii vis-a-vis de pericolul ce ameninnsi viaa de pe Terr, generat de acutizarea problemelor globale aleomenirii.

Bioetica reprezint nu doar o denumire nou ce vizeaz problemevechi. Bioetica constituie o sintez a mai multor discipline medico-

biologice i filosofico-umanistice ce au scopul de a cunoate i protejaviul (vietile) de pe poziiile eticii tradiionale. Azi ca niciodat devineactual problema principiilor i valorilor morale fundamentale referitoarenu doar la viaa, moartea, sntatea omului, dar i cea a animalelor i

plantelor. Potter consider c valorile i normele bioeticii nu pot fiseparate de alte tiine i argumenteaz att necesitatea sintezei acestora,ct i specializarea eticii, cum ar fi de exemplu, etica naturii, etica

btrnilor, etica vieii urbane etc. Deci a devenit o inevitabilitate apariiaunei etici noi, obiectul creia ar fi supravieuirea omului prin intermediul

protejrii biosferei, depirii dominrii a mediului.n ultimul timp n mediile tiinifice se vehiculeaz cu cteva

moduri de explicare a originii bioeticii. Exist opinia conform creiabioetica apare o dat cu agravarea i complicarea problemelor morale alemedicinei contemporane, n legtur cu ameninarea omenirii de ctretiina i tehnica performant, ceea ce ntr-adevr are loc. Bioetica, naceast ordine de idei reprezint modul de reziliere a conflictelor dintremedicina tehnologic nou i etica veche, adic prin esena sa ea nu sendeprteaz de etica medical clasic fiind nevoit doar s controleze

ntr-o manier mai autoritar evoluia i utilizarea biotehnologiilor.ntr-adevr, actualmente se atest o sporire incomparabil a

importanei problemelor eticii medicale, orientrilor i calitilor moraleale medicinei n legtur cu informatizarea societii, cu utilizarea celormai moderne mijloace i metode ale tratamentului. Progresul aduce nunumai rezultatele pozitive, el atrage dup sine i grave consecinenegative n toate domeniile de activitate uman, inclusiv n medicin.Succesele tehnologiilor performante, compiuterizarea sferei medicaletrezesc admiraie fa de activitatea medicilor, dar ele cer de asemenea i

rezolvarea multor probleme etice generate de progresul tehnico-tiinific.ns acestui mod de explicare a originii bioeticii i este reproabil faptul


22/62

22

c problemele etice referitoare la via, sntate i moarte exist de cnd elumea, nc n antichitate Hipocrate fondeaz Codul etic al medicului.

Ali savani consider c bioetica apare dup 1946, cnd au fostcondamnai medicii naziti pentru experimentele lor inumane asupra

oamenilor i prizonierilor de rzboi. n 1948 a fost aprobat D e c l a r a i a u n i v e r s a l a d r e p t u r i l o ro m u l u i, iar n 1964 Asociaia internaional a medicilor a adoptat Co d u l n o r m e l o r i p r i n c i p i i l o r e x p e r i m e n t u lu i. Mai apoi au fost adoptate i alte acte normative, s-a nceput fondareacentrelor de bioeitic. Astzi aproape n toate rile din Occidentfuncioneaz de facto institute i centre bioetice (numai n Italia existmai mult de20 de astfel de centre). n 1978 n SUA s-a nceput editareaE n c i c l o p e d i e i d e B i o e t i c n c i n c i v o l u m e .

Care ar fi definiia bioeticii, esna i coninutul obiectului ei? nprezent ea este interpretat sub dou aspecte: n sens ngust i n sens larg.

n sens n g u s t bioetica se confund cu etica medicalprofesional, limitndu-i coninutul doar la problemele etice ale raportuluimedic pacient ce apar actualmente n legtur cu implimentareaintensiv n practica medical a tehnologiilor noi performante,scientofage. Obiectivul principal al bioeticii sub acest aspect const nexplicarea etico-filosofic a situaiilor problematice limitrofe cum ar fieutanasia, esena morii (concepia religioas i cea tiinific), ingineriagenetic, transplantologia, implantarea organelor artificiale,

experimentele clinice (inclusiv i cele ale embrionului uman), raclajele(avorturile), autoidentificarea sexual a omului, noile tehnologii alenaterii copiilor, clonarea etc.

Pornind de la considerentele de mai sus am putea conchide c oasemenea interpretare a bioeticii ofer posibilitatea ctorva afirmaii ceconcretizeaz esena ei. Vorba e c pe de o parte pstreaz funciile eticii

profesionale medicale, iar pe de alt parte concomitent devine unlaborator de creaie n care se elaboreaz noi norme i chiar codurinormative morale ce mbogesc substanial coninutul eticii din

medicin, din deontologie, din cele mai diverse domenii ale activitiimedicale. Aici bioetica se transform i ntr-un i n s t i t u t s o c i a lcu o mulime de comitete etice de diferite niveluri (nivel de clinic, deramur, de stat i internaional).

Exist o alt interpretare a bioeticii, o tlmcire mai larg aacesteia. Explicarea netradiional a bioeticii se bazeaz peinevitabilitatea extinderii sferei cunotinelor etice asupra biosferei cerin extrem de important a revoluiei noosferice contemporane. Evorba c ncepnd cu a doua jumtate a secolului al XX-lea sub influena

progresului tehnico-tiinific capt o dezvoltare intens nu numai eticaprofesional (etica medicului, inginerului, ziaristului, pedagogului,


23/62

23

savantului etc.), dar i cunotinele etice integrale ce se refer att larelaiile interpersonale, ct i la relaiile omului cu mediul cu lumeavegetal, animal, biosfera n ntregime, chiar i cu artefactele. Etica iextinde considerabil sfera sa i acest fapt devine tot mai evident, dac

apelm la aa domenii de cercetare cum ar fi etica nuclear, eticaecologic, etica informaional-compiuterial, etica cosmic i al.Elaborarea acestor noi domenii ale eticii n condiiile informatizriisociumului, preconiznd o atitudine de responsabilitate moral mai

pronunat, contribuie intenionat la reevaluarea multor aciuni aleomenirii, la determinarea strategiei de supravieuire uman, laprentmpinarea omnicidului planetar, la prentmpinarea i evitareacatastrofei ecologice gllobale.

Etica nuclear ine de aprecierea moral a dou tehnologii diferite,dar n acelai timp indivizibile arma atomic i energetica atomic. n

privina armamentului nuclear problema moral fundamental se refer laideea nfricorii, iar cnd se examineaz ambele tehnologii apare

problema distribuirii proporionale a riscului i responsabilitii pentruactualele i viitoarele generaii. Justificarea acestor fenomenesociotehnologice pn nu demultse fcea n baza calculelor pragmatice,iar critica lor, de obicei, se efectua de pe poziiile deontologice i parialde pe acelea ale paradigmei dreptului natural. n acelai timp n ultimeledecenii evaluarea moral a riscului ce ine de dezvoltarea tehnologiilorarmamentului nuclear i producerii energiei atomice a suferit o

modificare substanional, ceea ce ne provoc reacii neadecvate att dinpartea savanilor ct i din partea unor pturi ale populaiei terestre.

S-a demonstrat deja faptul c pentru existena civilizaiei e necesarca ecologia naturii s fie asociat organic cu ecologia sociumului, cuecologia omului n aa fel ca s se formeze un sistem unic om societate natur, un sistem sociecologic ce ar realiza n strategiasupravieuirii omenirii modelul dezvoltrii durabile, recomandat deSummitul Internaional de la Rio-de-Janeyro n 1992. Aici esteimportant evidenierea problemelor etice speciale ale eticii ecologice,

bazat pe paradigma dreptului natural.Timp ndelungat etica i ecologia se dezvoltau n direcii opuse,

mai bine spus ecologia pn la etapa iniial se biologiza, iar etapa sesociologiza. Astzi e o alt situaie: ecologia s-a socializat i s-a umanizatconsiderabil, iar etica s-a naturalizat, dei nudefinitiv. Relaiile o m om, o m s o c i u m n etic se completeaz cu cele o m n a t u r ichiar o m c o s m o s, ceea ce a i contribuit la construirea bioeticii ieticii cosmice. Acest fapt e pe deplin justificat att din punct de vedereteoretic ct i practic.

Indiscutabil c o asemenea extindere a valorilor morale n spaiul in nivelele structurale ale naturii cere o reexaminare capital a principiilor


24/62

24

fundamentale ale tiinei contemporane i anume trecerea de laparadigma a n t r o p o c e n t r i s t la paradigma b i o s f e r o c e n t ri s t . Iar aceasta n mod real va influena radical coninutul principiilorde baz ale eticii de la sfritul sec. al XX-lea i nceputul sec. al XXI-lea,

cnd revoluia noosferico-ecologic se manifest pe deplin.Dac vorbim despre perspectivele evoluiei noilor domeniinominalizate ale eticii, atunci o atenie deosebit merit problemelemorale ale dezvoltrii tehnice biotehnologia, intelectul artificial i celsocial, clonarea, transplantologia, valorificarea cosmosului,experimentele asupra fiinelor vii etc. Problemele ecologiei, practicii

biomedicale, tehnologiilor compiuteriale i al. nu au ntotdeauna acelairol i obin diferite nuane att n rile dezvoltate, ct i n cele n curs dedezvoltare (ara noastr se refer la ultimele), iar consecine lor suntinsuficient studiate n ambele cazuri.

Totodat trebuie s lum n consideraie c tehnica n dezvoltareasa nu rareori proiecteaz (determin, genereaz) o atitudine protecionistfa de anumite tipuri de sisteme etice. i probabil nu ntmpltortehnizarea i tehnologizarea societii submineaz tradiiile dreptuluinatural. Societatea n care predomin paradigma raionalismului tehnicdevine strict utilitar n privina principiilor sale cultural-morale. Deexemplu, disputele etice referitoare la consecinele social-biologice aleaplicrii tehnologiilor informaionale netradiionale au dus chiar laformarea noilor categorii cum ar fi s e c u r i t a t e a, r e s p o n s a b i li t a t e a, r i s c u l, c o n f i d e n i a l i t a t e a, categorii care nuexistau de facto n teoriile morale de odinioar. Pe lng aceasta nsocietatea dezvoltat interaciunea tehnicii i sociumului depind nu att dedeciziile individuale ct de cele colective. Anume o astfel de interpretare a

problemei a contribuit la apariia noului gen de investigaii numit anaiza activitii tiinifico-tehnice, analiz care se exercit n ri cu diferiteorientri politice, cu diferite nivele ale calitii vieii.

Aadar, n societatea informaional-compiuterial, n condiiilerevoluiei tiinifico-tehnologice noosferice etica i extinde permanent

sfera sa, incluznd studierea valorilor morale nu numai ale sistemului om o m, o m s o c i u m, dar i acelea ale diverselor laturi aleactivitii vitale a omenirii (de altfel cu mult mai importante dect celeimediat anterioare), cum ar fi de exemplu condiiile dezvoltrii durabile,funcionarea optimal i interaciunea adecvat a elementelor sistemelorom tehnic natur, societate tehnic natur, fapt deosebit desemnificativ pentru cercetrile teoretice ulterioare, pentru formulareanoilor paradigme de supravieuire a civilizaiei, de prentmpinare a crizeiecologice planetare i a omnicidului global.

Cele expuse le ofer posibilitatea unor autori s ntreprind ointerpretare extensiv a bioeticii. Pentru Canepa bioetica este o denumire


25/62

25

neadecvat, nefiind altceva dect o extindere a deontologiei medicaleasupra biologiei. Aici avem de a face deja cu un sistem mai larg, cu oextindere a cunotinelor clasice deontologice n evaluarea relaiilor dintreo m i v i e t a t e. n strns legtur cu biologia examineaz obiectul

bioeticii savanii italieni Felice DOnofrio i Riccardo Giunta. n fine,ali savani efectueaz interpretarea extensiv a bioeticii doar n spaiulcunoaterii tiinifice. De exemplu, Marie Deffose o definete drept spaiun care practicile medicale, efective i virtuale, legate de tiin, suntexaminate din punct de vedere al mizelor lor etice i al articulrii lorsociale. n esen, bioetica este o analiz a primelor supoziii i ultimelorconsecine ale cunoaterii tiinifice.

n epoca diversificrii prin tehnic a practicii medicale, examinareasensurilor ei profund umane revine n primul rnd disciplinelor medicaleumaniste (deontologia medical, psihologia medical, etica medical,dreptul medical etc.). Dar la etapa actual de dezvoltare a omenirii acestmoment al activitii curative a devenit insuficient. Astzi e necesar oextindere obligatorie i veritabil a noiunilor i principiilor eticiitradiionale asupra raportului om natur vie (vietate). B i o e t i c a c on s t i t u i e a c e l d o m e n i u a l ti i n e i c a r e e x a m i n ea z r e l a i i l e n s i s t e m u l o m b i o s f e r d e p e

p o z i i i l e e t i c i i c l a s i c e, e t i c i i n o r m a t i v e. Bioeticacuprinde n sine etica medical, ultima devenind o parte component a

primei. Bioetica studiaz deci nu numai diverse atitudini axiologice ale

omului fa de via, moarte, copilrie, btrnee, sntate, dar i aceleafa de tot ce-i viu. n acest aspect bioetica nglobeaz nu doar normeleetice ale relaiilor noastre privind animalele, dar i etica ecologic, eticaraportului omului cu biogeocenozele, cu biosfera n ntregime. Nu doarHomo Sapiens dar i animalele, plantele, toat natura vie se va pomeniobiect de studiu al bioeticii depe poziiile moralei tradiionale.

Iar acest fapt necesit o transformare radical i o extindereadecvat a bazelor eticii eticii e v l a v i o a s e fa de via. Bioeticase orienteaz spre cercetarea fiinelor vii sub un comun cu medicina sau

nu. Cu alte cuvinte bioetica se orienteaz spre realizrile biologiei imedicinei contemporane n fundamentarea i rezolvarea conflictelormorale care apar n procesul cercetrilor tiinifice.

Deci n sens larg bioetica poate fi interpretat ca etica vietii ngenere. O b i e c t u l b i o e t i c i i este studierea sistemic anaturii vii i a comportamentului uman n lumea valorilor i principiilormorale. Bioetica este sinteza tiinelor despre via i sntatea uman iare drept scopprotejarea valorii vieii n toate aspectele ei. Ea este o t i in d e s p r e s u p r a v i e u i r e a t u t u r o r s i s t e m e l o r v

i i n v i z i u n e a e t i c i i u n i v e r s a l e. Supravieuirea omului iomenirii depinde de atitudinea noastr corect fa de tot ce e viu. Privit


26/62

26

sub acest aspect, bioetica iese din limita eticii profesionale medicale i senvecineaz mai mult cu etica ecologic, mpreun cu care unindu-iforele trebuie s elucideze aspectul etico-filosofic al problemelorviitorului omenirii i al vieii de pe Terr.

Bioetica ca domeniu al tiinei i ca institut social are ctevaobiective principale: s contribuie substanial la elaborarea concepiei strategice de

supravieuire a ntregului ecosistem, a biosferei n special; s protejeze valoarea vietii, vieii umane, sntatea individual

i cea public; s ndrumeze opinia public n cunoaterea modalitilor ce

servesc la mbuntirea calitii vieii i la mpiedicarea inhibiiilorfizice, psihice, morale, spirituale ale persoanei umane;

s reglementeze n mod legislativ att cercetrile biomedicale,practica ocrotirii sntii (mai ales domeniile transplantologiei,determinrii momentului morii, limitele susinerii vieii bolnavilorincurabili, noilor tehnologii medicale i al.), ct i oriice activitate socialce ine de existena omenirii.

Constituirea i dezvoltarea bioeticii in de fenomenele detransformare a eticii tradiionale n general i a eticii medicale n special. Dezvoltarea ei a coincis cu procesele de contientizare a pericoluluigndirii tehnocratice n medicin. Bioetica este condiionat de asemeneade atenia sporit pentru drepturile omului (n medicin drepturile

pacientului, persoanei supuse unei experiene sau a unei interveniimedicale) i de consecinele crerii noilor tehnologii medicale. Reutilareamedicinei contemporane a dus la modificri radicale n practica cliniccare se exprim prin succesele ingineriei genetice, transplantriiorganelor, tehnologiilor biologice, susinerii activitii vitale apacientului. Toate acestea n ansamblu au acutizat n mod extraordinar

problemele morale care apar n faa medicului, rudelor bolnavului,personalului medical.

Pentru luarea deciziilor n caz de conflict moral n multe ri din

Occident funcioneaz comitete bioetice. n aceste organe obteti alespitalelor, de exemplu, sunt inclui medicul curativ, reprezentanii

personalului medical i administraiei, preotul, bioeticianul, lucrtoriiserviciului de asigurare social. La discuie iau parte prinii, copiii i alterude ale bolnavului. Aici bioetica se manifest ca un institut social.

ns bioetica, ca i oriice invenie a spiritului uman, nicidecum nueste un panaceu moral. Dezvoltarea ei poate doar s contribuie substanialla adaptarea sociumului la noul sistem al medicinei asigurate, laelaborarea orientrilor valorice ale personalitii care ar corespunde

drepturilor i demnitii omului. La acest capitol i pot gsi cmp demunc att medicii ct i reprezentanii altor domenii ale tiinei ce sunt


27/62

27

preocupai de soluionarea problemelor ce in de existena isupravieuirea uman, de dezvoltarea durabil a civilizaiei, a fiecrei riaparte.

2.2. Principiile de baz i modelele socionaturale ale bioeticii*

Bioetica, ca i oriice domeniu al tiinei, se bazeaz pe ctevaprincipii. Aceste postulate ofer cercetrilor, savanilor posibilitatea de adelimita cunotinele bioetice de alte discipline tiinifice, de a examinaspecificul eticii biologice, de a evalua rolul acesteia n dezvoltareadurabil a omenirii, a personalitii ndeosebi. Etapa actual a progresuluitehnico-tiinific, a informatizrii sociumului ne oblig a evideniaurmtoarele principii ale eticii viului, eticii biologice:

principiul b i o s f e r o c e n t r i s t graie cruia se impune i

se argumenteaz necesitatea depirii postulatului antropocentrist nelaborarea noilor paradigme de existen uman. n centrul cercetrilor

bioeticii se situeaz nu numai viaa uman ca valoare suprem, nu numaiHomo Sapiens dar i protejarea animalelor, plantelor, biosferei n

ntregime; principiul c o e v o l u i o n i s t (dezvoltrii coevolutive)

prevede o interaciune i o existen armonioas dintre societate i natur,dintre om i biosfer. n absena unei astfel de situaii devine imposibilmicarea spre o civilizaie noosferic care i are temeliile sale, modul de

interaciune coevolutiv-intensiv, bazat pe tehnologii scientofage,intelectuale; principiul a c o r d u l u i i n f o r m a t (dialogului) bazat pe

categoria fundamental a hermeneuticii i n t e r p r e t a r e i carepresupune c autonomia i libertatea pacientului trebuie s se ntemeiezepe o informaie deplin, adecvat i oportun. Medicii trebuie s in contde acest fapt n oriice aciune practic;

principiul m o r a l i t i i deriv din recunoaterea moralei caimperativ universal al comportamentului oamenilor fa de tot ce-i viu,

din recunoaterea valorii supreme a vieii individului, a libertii umane; principiul l i b e r t i i i r e s p o n s a b i l i t i iprofesionistului bioetician, a medicului sau pacientului. Profesionistul, pede o parte, trebuie s se simt liber i independent, dar n acelai timpresponsabil pentru aciunea sa, pe de alt parte e necesar ca el s respectenu numai libertatea i demnitatea fiinei umane, dar i a oricrei fiine vii(vieti).

n literatura tiinific se evideniaz i alte principii ale bioeticii,cum ar fi cel al i n t e g r i t i i t e r a p e u t i c e (orice intervenieasupra pacientului trebuie s fie orientat spre binele ntregului

* n colaborare cu docentul Pietro Cavazin (Italia)


28/62

28

organism), al s o c i a l i z r i i (de ajutor, de caritate fiecare aciunecurativ trebuie s in cont nu numai de preuri, beneficiu, dar i de

justee, de echitatea social n situaiile concrete). Credem c acestepostulate in mai mult de etica medical, ele au un caracter destul de

concret i nu pot fi universalizate astfel nct s devin princ ipii generaleale bioeticii, dei n cazuri concrete ele lucreaz i n acest domeniu altiinei.

Eticii biologice i se pot atribui i alte principii. E vorba c bioeticaca institut social se manifest nainte de toate prin activitatea comitetelorde etic (bioetic) care funcioneaz, dup cum s-a menionat deja, lacteva nivele internaional, naional i regional (local). Condiionalmodelele de funcionare a acestor organizaii obteti se pot diviza n celamerican i cel european. Dac primulmodel execut, de regul, funciide sancionare (are mputerniciri prohibitive), apoi al doilea tip (model)este mputernicit doar cu atribuii consultative. E necesar de asemenea aevidenia n aceast ordine de idei comitete de bioetic ce e f e c t u e az u n c o n t r o l riguros privind c e r c e t r i l e t i i n i f i c e,comitete ce se manifest prin i n s t r u i r e a b i o e t i c a p o

p u l a i e i i comitete care activeaz p e l n g c l i n i c i is p i t a l e (hospital ethics committees).

Bioeticii la acest capitol i sunt proprii cteva principiifundamentale, care ofer posibilitatea de a organiza investigaiile

biomedicale i comportamentale cu implicarea (participarea) oamenilor i

a efectua tratamentul pacienilor mult mai efectiv. Printre primeleprincipii n aceast ordine de idei ar fi logic a evidenia preceptul s t i me i (respectului) n a n s a m b l u a l p e r s o n a l i t i i (respectfor person) n procesul de conlucrare a personalului medical cu pacienii.Alt principiu al bioeticii ce ine de acest capitol este p r e c e p t u l b in e f a c e r i i (beneficence) i n fine e vorba de p r i n c i p i u l j u s t e i i, echitii (justice).

Pe parcursul dezvoltrii sale bioetica a aderat la cteva m o d e l e le socionaturale de referin, care precizeaz la o etap istoric concret

atitudinea noastr moral vis-a-vis de obiectul (natur vie, inclusiv omul)de studiu sau de experien, de aciunea practic a omenirii.

Conceptul de bioetic, promovat de noi d r e p t u n s t u d i u si s t e m i c ( n a n s a m b l u) a l a c i u n i l o r (c o m p o r t r i i)u m a n e n d o m e n i i l e t i i n e l o r i p r a c t i ci i m e d i c o-b i o l o g i c e n lumina valorilor i principiilormoralitii, are scopuri bine determinate i anume de a stabili, dacHomo Sapiens poate adecvat modifica structura i mersul vieii, poate

prognoza i contribui n mod concret la realizarea paradigmelor de

existen a omenirii, poate, n fine, s determine destinul speciei umane.Sub acest aspect ar fi cazul a evidenia bioetica g e n e r a l , bioetica s


29/62

29

p e c i a l i bioetica c l i n i c . Dar bioetica astfel definit presupunede asemenea cteva modele socioculturale de referin fa de care nureuim s efectum o cunoatere adecvat a acestui fenomen neordinar.Pornind de la cele expuse mai sus e cazul s evideniem cteva modele

socioculturale, ce ar oferi diferitelor state posibilitatea de a alege tipul suistorico-cultural de bioetic care ar corespunde mai adecvat tradiiilor,obiceiurilor, confesiilor religioase ale propriului popor.

Modelul l i b e r a l-r a d i c a l aprut nc n timpurile revoluieifranceze decurge din postulatul conform cruia este legiferat i permis totce este dorit, acceptat i nu lezeaz libertatea altora. Acest model justificraclajul, alegerea liber a sexului copilului ce e pe cale de natere,libertatea fecundrii artificiale (n vitro, extracorporal) pentru femeilesingure i necstorite, uterul mprumutat, libertatea experimen-telor,suicidul. Tipul de bioetic nominalizat a avut un rsunet amplu i adevenit o convingere pentru cea mai bun parte a opiniei publice,proiectnd ca importante cteva obiective: succesul n domeniulcercetrilor tiinifice, succesul n domeniul medical ce se refer lasexualitate, la contracepie, la raporturile sexuale, la avort, succesul ndomeniul eutanasiei. Declarnd autonomia ca pe un dat, acest modelafirm o libertate dihotomic, redus, libertate pentru acel ce nu e n stares-o valorifice. Cine apr, spre exemplu, libertatea copilului ce e pe calede natere, cine duce responsabilitate pentru embrion? Nu-i libertate frresponsabilitate. N. Marcuse promoveaz o libertate fr munc, care

nrobete activitatea uman, fr familie, fr etic care arat omuluiscopurile. Modelul examinat propune dragostea liber i polimorf. Oasemenea libertate nu presupune nimic nici n afara, nici n interiorullibertii.

Modelul p r a g m a t i c i are temeliile n cultura anglosaxon.Totul se reduce la cost i profit, nu exist valori fr de folos. Seconsider c nu pot fi fundamentate nite criterii superioare i metafizicecum ar fi adevrul i norma universal. Utilitarismul tiinific ocup unloc de frunte i predomin n raport cu binele individual al persoanei. Dar

acest fapt se nvecineaz cu mercantilismul. Pe unul i acelai cntar sepun viaa uman i valorile tiinei. Se recurge la acest model n unelecazuri de diagnostic prenatal, cnd trebuie luat decizia: sau raclaj, saunatere (n funcie de starea sntii ftului.) Dar totui acest model nu -i

justificat moral, fiindc presupune compararea valorilor inconfundabile viaa i sntatea uman cu profilul economic sau tiinific.

Modelul s o c i o b i o l o g i c naturalist este o sintez a diferitelorparadigme culturale, rezultatul interaciunii diverselor concepii:evoluionismului, sociobiologismului, antropologismului i

ecologismului. Conform acestui model viaa a aprut n procesul evoluieii adaptrii ei la mediu, iar procesele evoluioniste se refer i la


30/62

30

societate. Nu etica dicteaz legi biologiei, ci viceversa biologia impunenorme i principii eticii. Deci progresul tehnico-tiinific (i social,

probabil) va furniza criterii i postulate moralitii. Adaptarea devineastfel lege att a evoluiei ct i a eticii. n noile condiii evolutive, n noua

poziiea omului n cosmos i n lumea biologic (n biosfer) ar trebui selaborm un nou sistem de valori, fiindc acel anterior nu mai estepotrivit pentru a satisface configuraia noului ecosistem, care vine s seinstaleze. E vorba de civilizaia noosfericcu etapele ei (informaional,ecologic, cosmic etc.), de noile paradigme ce ar asigura existena isupravieuirea uman. Soluia modelului sociobiologic naturalist nu esteunica explicare a evoluionismului, dar ceea ce o particuleaz estereducionismul.

Modelul p e r s o n a l i s t este cel mai important i acceptat demajoritatea savanilor. El rezult din raionalitatea i libertatea omului.Omul este personalitate, fiindc este unica fiin capabil s descoperesensul lucrurilor i s dea sens propriilor aciuni prin intermediulnoiunilor. Raiunea, libertatea, contiina reprezint o creaie care sedistinge din fluxul legilor cosmice i evoluioniste datorit unui sufletcare d form i via realitii sale corporale i care intr n componenai structura corpului. Personalitatea uman este unitatea sufletului itrupului, este un suflet ntrupat i un trup nsufleit. n fiecare om poate firegsit valoarea universului i ntregii omeniri. Din aceste considerente

personalitatea uman trebuie s fie punctul de reper a ceea ce este permis

sau nepermis. Probabil, n legtur cu aceast credin filosoful dinGrecia antic Protagoras a formulat maxima: Omul este msura tuturorlucrurilor. Modelul personalist asigur protecia omului n toatemanifestrile lui (libertatea i responsabilitate, unitatea costului iprofitului, totul pentru binele omului).

2.3. Modul de abordare paternalist i cel hermeneuticn bioetic

Se tie deja c modelul relaiilor tutelare dintre indivizi i pierdetot mai mult poziiile att n practica social, ct i n viaa cotidian.Debutnd prin politic, ideia paternalitii a ptruns n diverse forme deactivitate uman, n cele mai intime sfere (laturi) ale vieii omului. N-armas n afara acestui proces i medicina: nici cea teoretic, nici cea

practic. Paternalismul (din lat. p a t e r - printe) monologal, care adominat n activitatea medical o perioad ndelungat de timp (de lazorii civilizaiei pn la secolul nostru), dei opune o mare rezisten,totui ncetul cu ncetul cedeaz locul su principiului (modului de

abordare) de colaborare (de dailog). Acest fapt se datoreaz conturrii


31/62

31

cerinelor noii discipline tiinifice interdisciplinare, imperativelorbioeticii.

Valoarea moral a autonomiei pacientului s-a dovedit a fi att deimportant i att de mare, c binefacerea medicului contrar voinei i

dorinei bolnavului a ncetat a fi considerat binevenit, chiar admisibil.n acest fel, de rnd cu celelalte probleme extrem de semnificative dincadrul medicinei i filosofiei contemporane, se impune tot mai vehementi problema coraportului dintre atitudinea paternalist-antipaternalist(nepaternalist). E vorba c modificrile ce au loc actualmente n sectorulmedical au provocat, conform bioeticii, dou modele de interaciune amedicului i pacientului p a t e r n a l i s t i n e p a t e r n a l i s t, icorespunztor dou tipuri de abordare a fenomenelor nominalizate - cel alm o n o l o g u l u i (paternalist) i cel al d i a l o g u l u i (hermeneutic). Ultimul se manifest prin intermediul acordului informatsau prin mijlocul noiunii de i n t e r p r e t a r e, prin dialog. n acestcontext e bine venit ideea evidenierii eticii p a t e r n a l i s t e (amonologului) i eticii i n t e r p r e t a t i v e (a dialogului).

Medicina clinic contemporan este nevoit s accepte diversitateamodurilor de lecuire formulate n multiple, iar uneori incompatibile surseteoretice, fapt care ofer pacientului dreptul de a alege ntr-o manierliber nu doar medicul, dar i tratamentul. Criteriul autenticitii dincmpul deciziilor tiinifice se deplaseaz parial n dialogul dintre medic,

pacient i societate. ntr-un sens mai larg acest fapt reprezinto problema dreptului la eterodoxie, diversitate i concomitent devine problema

posibilitilor medicinei de a fi represiv, de a dicta omului un anumitmod de via. Deci, dilema medical a poziiilor paternaliste inepaternaliste ptrunde ntreaga bioetic.

Primul model (i mod de abordare) al bioeticii modelul p a t e r na l i s t, ofer medicului statut de tutel a bolnavului, care tie mai binece-i trebuie acestuia i care este mputernicit de a lua decizii n privinadiagnosticrii, a cilor i metodelor de tratament. Acest mod de abordare(model) n bioetic are cteva premise de baz: a) condiiile tratamentului,

viaa i sntatea omului sunt incontestabil valori prioritare; b) poziiaetic a medicului se formeaz univoc conform vechii maxime: Salusaegroti - suprema lex (Binele bolnavului e o lege suprem); c) formarelaiilor etice e asimetric, deoarece ntreaga (sau aproape ntreaga)rspundere n ceea ce privete adoptarea hotrrilor clinice i-o asummedicul.

n condiiile tranziiei spre o medicin comercializat,informatizat i compiuterizat, cnd sistemul binar medic-pacient setransform vertiginos ntr-un sistem triplu medic-tehnic-pacient, adic

cnd medicina n sens propriu i la figurat este bolnav de tehnologiile


32/62

32

informaionale (performante), etica paternalist (i concomitent modul deacordare paternalist n bioetic) necesit o modificare radical.

Actualmente suntem martorii a dou tipuri de paternalism: p r i m ul cnd medicul domin pacientul i al d o i l e a cnd medicul se afl

sub dominarea celui din urm. Att ntr-un caz, ct i n cellalt aparepretenia unei prerogative absolute. Un astfel de mod de abordare aproblemei n cauz, un astfel de model clar c nu corespunde cerinelorpracticii actuale, deoarece n societate tot mai mult i mai pronunat secontientizeaz faptul necesitii argumentrii neprtinitoare a drepturilori obligaiunilor ambelor pri, a antrenrii active a pacienilor nadoptarea hotrrilor, mai ales n situaii de risc i de utilizare a noilormetode de tratament. Modelul adoptrii n comun a deciziei referitoare lalecuire demonstreaz (relev) c att medicul ct i pacientul aduce unceva esenial n alegerea corect a tratamentului. Medicii, bazndu-se pe

propria experien, fac expertiza referitoare la prognoza tratamentului, darnumai pacientul i cunoate propriile potene i valori care au oimportan decisiv privind evoluarea rezultatelor scontate ale vindecrii.

Se pot anuna i alte tipuri de relaii paternaliste. Practica medicalcontemporan ne vorbete despre existena modelului paternalist de t i pt e h n i c, care ine cont de anturaj valoric din societate i se conformeazntru totul, maximal lui. Un alt model de relaii paternaliste l constituietipul s a c r a l, care este diametral opus tipului anterior expus, celuitehnic. n acest caz pacientul i privete pe medic ca pe o fiin

neobinuit, implicat n vicisitudinile vieii cotidiene. Medicul n moddirect, fr ezitri i rezolutiv, recomand pacientului eficientele remedii,manipulaii, pune punctul pe i n cazul unor situaii concrete, iarcuvntul lui fiind decisiv trebuie ndeplinit, executat fr echivoc.Principiul moral de baz al tipului sacral de paternalism spune:Acordndu-i ajutor pacientului, nu-i duna.

Doctrina monologului preconizeaz existena nc a dou tipuri demodele paternaliste. Drept nucleu al acestora se socot nu poziiileprioritare ale medicului sau pacientului, dar postura umanismului sau a

tehnocratismului n contextul activitii medicului. Primul model seasociaz ideii medicului asemntor printelui l e c u i t o r u l(tmduitorul) s p i r i t u a l a l o m u l u i. Al doilea model cu ideea me d i c u l u i t e h n o c r a t, purttorul exclusiv al cunotinelor specialei deprinderilor tehnice.

Al doilea tip de interaciune a medicului i pacientului examinat nbioetic, dup cum am menionat, l constituie modelul a n t i p a t e r n al i s t (nepaternalist). Acest mod de abordare definete bolnavul drept unsubiect responsabil i liber de a lua decizii vital importante i oportune

pentru el nsui sau cel puin de a pune la dispoziie informaia necesar


33/62

33

lurii hotrrilor. Se nate ntrebarea: care ar fi mijloacele de realizare npractica medical a acestui model?

Soluionarea problemei poate fi atins (obinut), n primul rnd,prin intermediul doctrinei a c o r d u l u i i n f o r m a t, i n al doilea

rnd, cu ajutorul ideii d e i n t e r p r e t a r e, adic prin relevareacaracterului interpretativ al dialogului, de exemplu medic pacient.Astfel, arta interpretrii ca i acordul informat, pot fi obinute i realizaten practic doar pe calea dialogului, prin intermediul comunicrilor.Dialogul, la rndul su, se manifest ca un proces de interpretare(expunere i comprehensiune) complicat ce se desfoar ntr-un spaiu(i timp) multidimensional al politicii, economiei, filosofiei, eticii,ecologiei, medicinei, etc., n spaiul i timpul contiinei sociale. Aceastdefiniie se distinge esenial de evaluarea tradiional a dialogului(comunicrii) ca interaciune monodimensional a prilor n form deschimb reciproc dintre anumite poriuni de informaie.

n viziunea multor filosofi (F. Schleirmacher, V. Dilthey, H. G.Gadamer, P. Ricoeur i al.) interpretarea (i dialogul) astfel tlmcitconstituie pivotul, piatra de temelie a hermeneuticii (din gr. h e r m e n eu e i n, a interpreta), care reprezint actualmente nu numai arta i teoria(tiina) nelegerii textelor sau teoria interpretrii semnelor isimbolurilor, dar ceva mai mult i mai concret ce ine de o conceperenou a fenomenelor de dialog, comunicare, colaborare etc. F.Schleiermacher, de exemplu, consider c hermeneutica este artacomprehensiunii, individualitii strine, al altuia. Aici este prezentelementul activ al dialogului (individualitatea strin), ceea ce era absentn concepiile tradiionale ale hermeneuticii.

Interpretarea, cum s-a menionat, se realizeaz n practic prindialog, iar aceasta n aprecierea lui contemporan reprezint o schimbareoscilatorie a conversaiei cu textul experienei noastre, pn cnd nu vasurveni nelegerea ei adecvat. Aceast micare vibratoare se desfoar

ntr-un cerc de semnificaii, prsirea cruia n-are sens. Anume metaforanominalizat a comunicrii (sau a dialogului) a devenit momentul-cheie

n explicarea esenei hermeneuticii contemporane, care nu-i poate limitaconinutul su doar la analiza textelor scrise. Ea poate fi folosit deasemenea n examinarea comunicrilor intepersonale i anume atuncicnd apare dorina de a supraveghea n ce mod se modific comportareainterlocutorului n procesul dialogului etc.

Filosoful francez P. Ricoeur, examinnd paradigmele hermeneuticea lui V. Dilthey, F. Schleiermacher remarc c ele evaluiaz insuficientdialogul ca entitate lingvistic supus travaliului interpretativ. Esenahermeneuticii n opinia lui const n dialectica priceperii i explicrii,

scopul crora fiind comprehensiunea experienei proprii i celei a altoroameni, examinai n comun ca un text. Textul interpretat este un fel de


34/62

34

reea, penetrarea intelectual a creia favorizeaz o conexare a propriuluiEu cu Eurile altora. Condiia primordiala artei comunicrii devine,deci, sigurana faptului c alturi de tine este o alt personalitate realizare ce are o mare importan n organizarea dialogului medic

pacient. Lund n consideraie cele spuse putem conchide cinterpretarea se desfoar doar ntr-un cerc hermeneutic bine determinati conturat, n afara cruia dialogul nu se mai poate dezvolta, ba chear n -are sens.

Prin intermediul dialogului e posibil a prinde sensul, a nelegederularea real a maladiei, examinat drept text, care cere a fi lecturat dectre pacient i medic, n acelai timp permanent conrtolat princompararea notelor sale anterior nregistrate. Relaiile medic pacientn aa ordine de idei (context) constituie relaii de colaborare, iar procesulde lecuire se ncepe nu din momentul determinrii diagnozei, dar dinmomentul cnd cititorii textului maladiei ajung la un numitor comun.Deci, modul de abordare hermeneutic n bioetic, etica interpretativ,etica dialogului spre deosebire de etica paternalist, etica monologului nuface posibil unilaterala apreciere a pacientului ca text, iar a doctorului

ca cititor. Ei doar mpreun, n comun i cu drepturi comparabile potpretinde la rolurile de interprei a ceea ce s-a ntmplat cu pacientul,ntmplare care de altfel i-a unit prin statutul de coautori ai istorieinbolnvirii.

n practica medical mondial exist i alte modele interpretative.

De exemplu, n Japonia rolul de mediator dintre pacient i doctor i revinefamiliei. Familia aici se manifest cacel mai profund i interesat interpretal maladiei pacientului (acest fapt ine de tradiiile relaiilor familiale

japoneze). Familia n contextul eticii interpretative din Japonia setransform ntr-un pacient integru al doctorului, adic avem cazul cndpaternalismul medicului se substituie cu paternalismul familiei, rolulcreia n dialogul meidc familie este decisiv.

Dup cum am sesizat, interpretarea ca categorie de baz ahermeneuticii are o importan excepional n procesul de cunoatere, n

practica social, inclusiv n medicin. Nu ntmpltor unii savaniconsider interpretarea esen existenei umane, a omenirii n genere. L.Mumford, de exemplu, afirm c ... ceea ce cunoatem noi despre lumese obine exclusiv prin intermediul i n t e r p r e t r i i i nu prinintermediul experienei nemijlocite .... i continu: Dac peneateptate, fr veste ar dispare toate inveniile mecanice (tehnice) aleultimilor c i n c i m i l e n i i , aceasta ar nsemna o pierdere catastrofalpentru via. i totui omul ar rmne ca fiin uman. Dar dac omul ar filipsit de facultatea de a i n t e r p r e t a ... apoi totul ce avem n lumea

asta s-ar stinge i ar disprea mai repede ca ntr-o fantezie i omul s-ar


35/62

35

trezi ntr-o situaie mult mai slbatic i neputincioas dect orice altanimal: el s-ar pomeni tare aproape de paralizare.

i n ncheiere remarcm c modul de abordare hermeneutic(interpretativ) n medicin i bioetic nicidecum nu neag doctrina

tradiional paternalist. Aceste dou abordri pot fi examinate ca viziuni(atitudini) intrecomplementare, cci doar n comun ele pot contribuiesenial n perfecionarea relaiilor medic pacient, n activitatea

practic medical, n asigurarea traversrii spre o medicin veritabilcomercializat.

2.4. Acordul informat o nou paradigm a bioeticii

Am menionat deja faptul c modelul antipaternalist (nepaternalist)al relaiilor dintre medic i pacient poate fi realizat i prin intermediul c on s i m m n t u l u i (a c o r d u l u i) i n f o r m a t care, nconformitate cu modul moral, asigur autonomia bolnavului. Acordulbenevol constituie un moment-cheie al mecanismului de adoptare adeciziilor medicale. Caracterul deliberat (neforat) al acordului informat

presupune lipsa constrngerii i prohibiiei, ameninrii i nelciuniimedicale, adic renunarea medicilor la statutul de tutel n relaiile lor cu

pacienii.n aceast ordine de idei e necesar contientizarea fenomenului

extinderii sferei utilizrii bioeticii, a oportunitii, aprofundrii

aprecierilor i cerinelor morale n raport cu medicina practic.Renunarea la modelul paternalist (la etica paternalist), ce ine de o

binefacere neforat, inviolent a doctorului a fost nsoit de osupraapreciere a valorilor i principiilor tradiionale ale medicinei indeosebi de o reevaluarea postulatului medicin sfnt. Adevrul pur,orict de crud ar fi el, actualmente cpt prioritate n clinic. Mediculeste obligat s fie sincer cu pacienii si. Acest moment al practiciiterapeutice se realizeaz prin intermediul acordului informat, care se

bazeaz pe dreptul bolnavului de a dispune de informaie complet i

veridic privind maladia sa, pentru a lua decizii importante referitoare laea.Activitatea medical din ultimii ani ne vorbete destul de clar c

centrul micrii pentru drepturile pacienilor a devenit spitalul, caresimbolizeaz toat medicina contemporan (cu ramificaiile ei), asiguratcu cele mai performante tehnologii, cu vulnerabilitatea avansat apacientului. Dreptul acestuia la autonomie a fost recunoscut oficial pentru

prima oar n SUA. Rolul decisiv n iniierea i desfurarea acesteimicri i-a aparinut nu bolnavului, dar administratorilor spitalelor i

organizaiei acestora Asociaiei Americane a Spitalelor. n 1969Comisia Unit de Acreditare a spitalelor, care deja funciona n SUA, a


36/62

36

emis un document unde se indicau problemele pacienilor. Mai apoiAsociaia American a Spitalelor n anul 1972 a aprobat (a adoptat) i n1973 a publicat proiectul de lege (bilul) despre drepturile acestora, printrecare i participarea pacientului la informaia necesar pentru acordul

informat. Faptele nominalizate au marcat un nceput al devenirii uneiviziuni noi, neordinare incomparabile cu paternalismul tradiional al luiHipocrate, deoarece pentru prima oar medicii au fost simitor limitai ndreptul exclusiv de a accepta modul de tratament al bolnavului. Anumede la nceputul anului 1973 aa-numitul drept la acordul informat se

plaseaz n centrul cercetrilor bioetice americane i capt o rspndirelarg n practica medical mondial.

Acordul informat constituie o paradigm (o doctrin) a bioeticiiconform creia pacientul accept benevol cura de tratament sau proceduraterapeutic dup oferirea sau punerea la dispoziia lui a informaieimedicale adecvate. Deci acest proces prevede dou componente de baz:a c o r d a r e a i n f o r m a i e i i acceptarea c o n s i m m n tu l u i. Conform acestei situaii (cerine) medicul e obligat s informezepacientul despre caracterul tratamentului indicat, despre riscul ce poateapare n procesul de lecuire i, n fine, despre alternativele terapiei

propuse. n paradigma acordului informat, graie postulatelor bioeticii,noiunea de tratament alternativ devine o categorie fundamental.Medicul de pe poziiile medicinei propune bolnavului cea mai accesibili justificat variant de tratament, ns decizia final, definitiv o ia

pacientul, pe baza valorilor sale morale. n aa fel, medicul privetepacientul ca scop, dar nu ca organon (mijloc) pentru atingerea altuiobiectiv, fie aceasta chiar nsi sntatea omului.

Volumul i calitatea informrii pacientului ine de soluionareaproblemei aa-numitelor norme (standarde) de informare. Fiecare stat,pornind de la tradiiile i obiceiurile poporului, lund n consideraienivelul de cultur i de dezvoltare a asistenei medicale, e obligat selaboreze standardele sale de apreciere a relaiilor medic pacient din

punct de vedere al doctrinei acordului informat. n literatura actual se

evideniaz trei criterii1n ceea ce privete evaluarea cantitii i calitiiinformaiei oferite pacientului. Este vorba nainte de toate de c r i t e r i ul p r o f e s i o n a l (medicul e obligat s ofere pacientului unaa volum de informaie pe care majoritatea colegilor lui l-ar fi propus

bolnavului n aceleai condiii), care a fost nlocuit de standardul p e r so a n j u d i c i o a s (pacientul trebuie s fie asigurat cu ntreagainformaie pentru a lua decizia potrivit, referitoare la tratament). n fine,n ultimul timp o influen sporit a cucerit-o s t a n d a r d u l s u b ie c t i v, care cere ca medicii pe msura posibilitilor s adapteze

1 Vezi: . . : .// . 1994. 3. . 74.


37/62

37

informaia la interesele i particularitile concrete ale fiecrui pacient nparte. n viziune bioetic acest criteriu este cel mai acceptabil, deoarece else bazeaz pe principiul protejrii autonomiei bolnavului, satisfacenecesitile informaionale i de autonomie ale persoanei n procesul

adoptrii deciziilor.O alt problem ce ine de acordul informat o constituie analizamanifestrii lui n diverse ramuri (domenii) ale medicinei practice iteoretice. Dac am ncerca s sintetizm ceea ce este comun de pe

poziiile bioeticii n majoritatea tipurilor de activitate medical, apoi amputea constata

tirdea. bioetica

Documents