PUNTOS – NUDOS y PUNTOS – NUDOS y SUTURASSUTURAS

JOSE ARCANGEL JOSE ARCANGEL RODRIGUEZ MORENORODRIGUEZ MORENO

UNERG- IVSSUNERG- IVSS

..

SuturaSutura: : Tienen por objetos reconstruir los planos incididos para favorecer cicatrización. Existen suturas discontinuas y continuas.

Punto:Punto: se define como la sutura que a través de una puntada permite acercar los bordes de una herida, fijar un elemento anatómico o asegurar una ligadura.

Nudo:Nudo: es el proceso por el que aseguramos, para que no se suelte, el punto mediante distintas lazadas de los extremos del hilo.

..

Principios básicos de la sutura:Principios básicos de la sutura:

Unión tisular debe ser hecha por planosUnión tisular debe ser hecha por planos Aproximar tejidos en forma precisaAproximar tejidos en forma precisa Seleccionar cuidadosamente el tipo de punto Seleccionar cuidadosamente el tipo de punto

de sutura y materialde sutura y material Efectuar sutura en una herida limpiaEfectuar sutura en una herida limpia No suturar segmentos de tejidos No suturar segmentos de tejidos

desvascularizados.desvascularizados.

PRINCIPIOS BASICOS DE LA PRINCIPIOS BASICOS DE LA SUTURASUTURA

La sutura debe quedar sin tensiónLa sutura debe quedar sin tensión

No debe haber detritus o cuerpos No debe haber detritus o cuerpos extrañosextraños

No debe haber sangramientoNo debe haber sangramiento

No debe haber infección ni tejido muertoNo debe haber infección ni tejido muerto

CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:CONDICIONES DE SUTURA IDEAL:CONDICIONES DE SUTURA IDEAL:

1. PUEDE SER UTILIZADA EN CUALQUIER TIPO DE 1. PUEDE SER UTILIZADA EN CUALQUIER TIPO DE

INTERVENCIONINTERVENCION

2. FACILIDAD DE MANIPULACION.2. FACILIDAD DE MANIPULACION.

3. FACILIDAD Y SEGURIDAD EN EL ANUDADO.3. FACILIDAD Y SEGURIDAD EN EL ANUDADO.

4. BIOLOGICAMENTE INERTES.4. BIOLOGICAMENTE INERTES.

5. ESTERILIZABLE – REUTILIZABLE 5. ESTERILIZABLE – REUTILIZABLE

6. BAJO COSTO.6. BAJO COSTO.

CLASIFICACIÓN DE HILOS DE CLASIFICACIÓN DE HILOS DE SUTURASUTURA

A) Según el origen A) Según el origen – Naturales y SintéticasNaturales y Sintéticas

B) Según tiempo de permanencia en el B) Según tiempo de permanencia en el tejidotejido– Absorbibles y No AbsorbiblesAbsorbibles y No Absorbibles

C) Según número de HebrasC) Según número de HebrasMonofilamentos y MultifilamentosMonofilamentos y Multifilamentos

D) Según su EstructuraD) Según su EstructuraTraumaticas y AtraumaticasTraumaticas y Atraumaticas

Técnica de Halsted (1852 - Técnica de Halsted (1852 - 1922)1922)

1.1. Uso de suturas con el menor calibre posible Uso de suturas con el menor calibre posible

conforme el tejido a suturar.conforme el tejido a suturar.

2.2. Corte de la sutura cerca de los nudosCorte de la sutura cerca de los nudos

3.3. Evitar nudos bajo mucha tensiónEvitar nudos bajo mucha tensión

4.4. Suturas discontinuas, impedir que microorganismos Suturas discontinuas, impedir que microorganismos

viajen por toda la sutura.viajen por toda la sutura.

5.5. unas cercas de otras, evitando espacios muertos.unas cercas de otras, evitando espacios muertos.

CLASIFICACION HILOS DE SUTURACLASIFICACION HILOS DE SUTURAA) SEGÚN EL ORIGEN:

* NATURALESNATURALES:+ ORIGEN ANIMAL:ORIGEN ANIMAL:

-CATGUT.-SEDA.

+ ORIGEN VEGETAL:ORIGEN VEGETAL:-LINO.-ALGODÓN.

+ ORIGEN MINERAL:ORIGEN MINERAL:-ACERO.

* SINTETICASSINTETICAS:-POLIAMIDAS.-POLIESTERES (ETHIBOND)-POLIDIOXANONA (PDS)-ACIDO POLIGLICOLICO (PGA)-POLIGLACTIN 910 (VICRYL)-POLIPROPILENO.-POLIETILENO.

CLASIFICACION HILOS DE SUTURACLASIFICACION HILOS DE SUTURA

B) SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:

•REABSORBIBLEREABSORBIBLE:

-CATGUT SIMPLE-CATGUT CROMICO-POLIGLECAPRONE 25 (MONOCRYL)-ACIDO POLIGLICOLICO (PGA,SAFIL,DEXON).-POLIGLACTIN 910 (VICRYL).-POLIDIOXANONA (PDS)

•NO REABSORBIBLENO REABSORBIBLE:

-ALGODON.-LINO.-SEDA-NYLON-POLIESTERES (ETHIBOND Y MERSILENE)-ACERO.-POLIPROPILENO (PROLENE)-POLIETILENO

C) SEGÚN EL NUMERO DE HEBRAS:

* MONOFILARES:* MONOFILARES:-NYLON (DERMALON)-POLIPROPILENO (PROLENE)-METALICAS (ACERO)-POLIDIOXANONA (PDS)

* MULTIFILARES:MULTIFILARES:

+ TORCIDOS:+ TORCIDOS: -CATGUT. -LINO. -ACERO.

+ TRENZADOS: + TRENZADOS: -SEDA. -POLIESTERES (ETHILBON Y MERSILENE)

+ RECUBIERTOS: + RECUBIERTOS: -POLIGLACTIN 910. -ACIDO POLIGLICOLICO.

CLASIFICACION HILOS DE SUTURACLASIFICACION HILOS DE SUTURA

ClasificaciónClasificación

Según el calibre del material de suturaSegún el calibre del material de sutura•Un calibre menor puede concluir en dehiscencia y uno Un calibre menor puede concluir en dehiscencia y uno mayor del necesario produce una cicatrización azarosa por la mayor del necesario produce una cicatrización azarosa por la reacción local que origina reacción local que origina

33 22 11 00 2-02-0 3-03-0 4-04-0 5-05-0 6-06-0

Más delgadaMás delgada

Más gruesaMás gruesa

Calibre de suturas según Calibre de suturas según localizaciónlocalización

SUTURAS ABSORBIBLESSUTURAS ABSORBIBLES

- Catgut Simple

- Catgut Crómico

- Acido Poliglicólico

- Poliglactin 910

- Poliglecaprone

- Polidioxanono

Catgut SimpleCatgut Simple

Es tratado con una solución que contiene glicerol.

Catgut CrómicoCatgut Crómico

Poligalactin 910Poligalactin 910

Vicryl PlusVicryl Plus

Estructura: Estructura: trenzada recubierta trenzada recubierta Composición:Composición: poliglactina 910 poliglactina 910(Glicólida 90%, láctida 10%).(Glicólida 90%, láctida 10%).RecubrimientoRecubrimiento: Irgacare MP : Irgacare MP ((TriclosanTriclosan) + mezcla al 50% de ) + mezcla al 50% de poliglactina 370 poliglactina 370 (35% glicólida, 65% (35% glicólida, 65% láctida) y láctida) y estearato cálcicoestearato cálcico..

- - OrigenOrigen: sintético.: sintético.- - ComportamientoComportamiento: absorbible,: absorbible,-Fuerza tensil Fuerza tensil 35 días, 35 días, -Absorción:Absorción: 56-72 días. 56-72 días.- - CalibresCalibres: 10/0 a 2.: 10/0 a 2.- - Color: Color: incoloro y violeta.incoloro y violeta.

Acido Poliglicolico (PGA)Acido Poliglicolico (PGA)

MMaterial:aterial: Acido Acido PoliGlicólico PoliGlicólico recubierta con estearato del recubierta con estearato del polycaprolactone y de calciopolycaprolactone y de calcio

Reacción tisular: Reacción tisular: mínima mínima

Fuerza tensil:Fuerza tensil: fuerte, mucho más alta fuerte, mucho más alta que catgut y la seda, después dos que catgut y la seda, después dos semanas 55%, semanas 55%,

Absorción:Absorción: 60-90 días. 60-90 días. Usos: Usos: Se utiliza con frecuencia en lazos de Se utiliza con frecuencia en lazos de coaptación del tejido oftálmicocoaptación del tejido oftálmico

Calibre:Calibre: 3 / 8- 0 3 / 8- 0

Longitud de aguja:Longitud de aguja: 8 mm – 60 mm 8 mm – 60 mmLongitud del hilo:Longitud del hilo:45cm - 150cm45cm - 150cm

CurvaturaCurvatura: 1/2Circle, 1/2Circle (doble), : 1/2Circle, 1/2Circle (doble), 1/4Circle, 1/4Circle (doble), 3/8Circle, 3/8Circle 1/4Circle, 1/4Circle (doble), 3/8Circle, 3/8Circle (doble), 5/8Circle .(doble), 5/8Circle .

Poliglecaprone 25Poliglecaprone 25

Monocryl PlusMonocryl Plus

Material:Poliglecaprona 25,- Material:Poliglecaprona 25,- La sutura La sutura contiene Irgacare MP contiene Irgacare MP (Triclosan) (Triclosan) antiséptico bacteriostático y fungicida.antiséptico bacteriostático y fungicida.

Sutura MONOCRYL ® Plus ofrece el Sutura MONOCRYL ® Plus ofrece el mismo rendimiento excelente de mismo rendimiento excelente de MONOCRYL ® sutura, con el beneficio MONOCRYL ® sutura, con el beneficio adicional de protección antibacterial. adicional de protección antibacterial.

Usos:Usos: Cirugía General, Plástica, Cirugía General, Plástica, Gin/Obst,Urologia Gin/Obst,Urologia . .

PolidioxanonaPolidioxanona

SUTURAS NO ABSORBIBLESSUTURAS NO ABSORBIBLES

-Poliamidas

-Poliéster

-Polipropileno

-Seda

-Acero inoxidable

PoliamidaPoliamida

PoliesterPoliester

Mersilene Mersilene Tipo: Trenzado. Tipo: Trenzado. Materia Prima: Poliester de Materia Prima: Poliester de polietileno tereftalato. polietileno tereftalato. Tiempo de absorción: No absorbible. Tiempo de absorción: No absorbible. Reacción tisular: mínima. Reacción tisular: mínima. Usos frecuentes: Para aproximación Usos frecuentes: Para aproximación y/o ligadura de tejidos, incluyendo y/o ligadura de tejidos, incluyendo uso en procedimientos oftálmicos. uso en procedimientos oftálmicos. Material: Blanco trenzadoMaterial: Blanco trenzadoAguja: Espátula doble armada, de Aguja: Espátula doble armada, de 5.5mm largo, 1/2 circulo, Longitud de 5.5mm largo, 1/2 circulo, Longitud de la hebra de 45cm.la hebra de 45cm.

PoliesterPoliester

PolipropilenoPolipropileno

SEDASEDA

AceroAcero

Tipo: Monofilamento.

Composición: Aleación de hierro, níquel y cromo

(Acero inoxidable)

Color: Metálico.

Reacción Tisular: Ninguna.

Reabsorción: No se reabsorbe.

Virtudes: Alta resistencia química y biológica,

Elevada inercia química.

Aguja rotatoria Giros de 360º sin torsiones ni roturas

Aplicaciones: Sutura de contención, sujeción de pared

abdominal, sutura tendinosa, cirugía torácica de

esternón.

Hebras de acero sin aguja

Sutura acero 1/2 círculo punta trocar

•Material de elaboraciónMaterial de elaboración•Deben estar diseñadas de Deben estar diseñadas de modo que con ellas se pase modo que con ellas se pase el material de sutura por el el material de sutura por el tejido con un mínimo de tejido con un mínimo de traumatismotraumatismo

Se van a distinguir los 3 Se van a distinguir los 3 elementos básicos:elementos básicos:•El ojo o ensambleEl ojo o ensamble•El cuerpoEl cuerpo•La puntaLa punta

Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas

Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicasUsos de agujas según su Usos de agujas según su curvaturacurvatura•1/4 de círculo1/4 de círculo: cirugía oftálmica, : cirugía oftálmica, microcirugíamicrocirugía•3/8 de círculo:3/8 de círculo: aponeurosis, vías aponeurosis, vías biliares, fascina, aparato digestivo, biliares, fascina, aparato digestivo, músculo, miocardio, nervios, músculo, miocardio, nervios, tendones, vasostendones, vasos•1/2 de círculo:1/2 de círculo: vías biliares, aparato vías biliares, aparato digestivo, boca, músculo, tejido digestivo, boca, músculo, tejido adiposo subcutáneo, peritoneo, adiposo subcutáneo, peritoneo, pleura, sistema urogenital, pielpleura, sistema urogenital, piel•5/8 de círculo5/8 de círculo: sistema : sistema cardiovascular, cavidad nasal, cardiovascular, cavidad nasal, faringe, lechos amigdalinos, organos faringe, lechos amigdalinos, organos pélvicos, sistema urogenitalpélvicos, sistema urogenital

Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas

El ojo o ensambleEl ojo o ensamble•EsterilidadEsterilidad•Garantizar una aguja nuevaGarantizar una aguja nueva

Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas

Colocación de puntos Colocación de puntos de suturasde suturas

Mucosa intestinal Piel

Puntos de suturaPuntos de sutura

invertidoinvertido evertidoevertido

Puntos de LembertPuntos de Lembert Variedad de sutura intestinal en la Variedad de sutura intestinal en la

que la aguja atraviesa las capas que la aguja atraviesa las capas serosa y muscular.serosa y muscular.

Procedimiento:Procedimiento:

1.1.Se introduce la aguja a 2,5mm por Se introduce la aguja a 2,5mm por fuera de la incisiónfuera de la incisión

2. 2. emerger a la superficieemerger a la superficie

3. 3. se inserta otra vez cerca del bordese inserta otra vez cerca del borde

Indicación: Indicación:

Se utiliza para aproximar la capa Se utiliza para aproximar la capa externa en cualquier cierre en externa en cualquier cierre en varios planos de una anastomosis.varios planos de una anastomosis.

Fig.1

1

2

3

Puntos de Lembert Puntos de Lembert (continuos)(continuos)

Indicación: Indicación: Para aproximar la capa externa de una anastomosis o un cierre Para aproximar la capa externa de una anastomosis o un cierre del tracto GI en varios planos y requiere material de sutura no del tracto GI en varios planos y requiere material de sutura no reabsorbible.reabsorbible.

1 2

Puntos de HalstedPuntos de Halsted

Variedad de sutura intestinal Variedad de sutura intestinal semejante a la de colchonerosemejante a la de colchonero

Indicación: Indicación:

Se utilizan para cerrar una Se utilizan para cerrar una herida intestinal sin colocar herida intestinal sin colocar un plano subyacente de un plano subyacente de suturasutura

1. Asa terminal1. Asa terminal2. Cabos sueltos2. Cabos sueltos

1

2

Puntos de CushingPuntos de Cushing Forma de sutura que Forma de sutura que

requiere que el hilo pase requiere que el hilo pase en dirección paralela a en dirección paralela a los bordes de la herida.los bordes de la herida.

Indicación: Indicación:

Aproximar cualquier Aproximar cualquier capa durante una capa durante una anastomosis.anastomosis.

1 2

3 4

Puntos de ConnellPuntos de Connell Sutura invaginante que asegura Sutura invaginante que asegura

un afrontamiento seroseroso un afrontamiento seroseroso completo. completo.

ProcedimientoProcedimiento: : Consiste en pasar Consiste en pasar la aguja del plano seroso al la aguja del plano seroso al mucoso (de fuera adentro) y a mucoso (de fuera adentro) y a continuación se la hace emerger continuación se la hace emerger en el mismo borde (de dentro en el mismo borde (de dentro afuera), o sea pasándola en afuera), o sea pasándola en sentido inverso. Esta operación sentido inverso. Esta operación se repite alternativamente en uno se repite alternativamente en uno y otro borde.y otro borde.

Indicación: Indicación:

Para aproximar el primer plano Para aproximar el primer plano en anastomosis intestinal.en anastomosis intestinal.

Sutura de colchoneroSutura de colchonero Indicaciones:Indicaciones: Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De

este modo se dispersa la tensión de los mismos.este modo se dispersa la tensión de los mismos. Zonas de mucha tensión.Zonas de mucha tensión. La subvariante vertical permite, en la misma La subvariante vertical permite, en la misma

operación, suturar varios planos de la herida con el operación, suturar varios planos de la herida con el mismo material.mismo material.

La variante horizontal, esta indicada en pieles La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.plantas.

Contraindicaciones:Contraindicaciones:Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,

mala vascularización.mala vascularización.

Sutura de colchonero (U Sutura de colchonero (U vertical)vertical)

Fig.1

Fig. 2

Sutura de colchonero (U Sutura de colchonero (U vertical)vertical)

Sutura de colchonero (U Sutura de colchonero (U horizontal)horizontal)

Fig. 1 Fig. 2

Sutura de colchonero (U Sutura de colchonero (U horizontal)horizontal)

Punto simplePunto simple

Punto en XPunto en X

Se inicia igual al punto Se inicia igual al punto simplesimple

Se repite la punción en Se repite la punción en sentido a la primera, sentido a la primera, quedando diagonal a la quedando diagonal a la incisión de la herida.incisión de la herida.

Utilizado con frecuencia Utilizado con frecuencia para suturar aponeurosispara suturar aponeurosis

PUNTOS DE TENSIÓNPUNTOS DE TENSIÓN

Finalidad: Finalidad: aliviar la tensión de la aliviar la tensión de la

línea de suturas línea de suturas primariasprimarias

Prevenir dehiscencias Prevenir dehiscencias post operatoriaspost operatorias

Inconvenientes:Inconvenientes: Lesión de asas Lesión de asas

intestinalesintestinales edemaedema

Material utilizado:Material utilizado:Seda, nylon y propileno

PUNTOS DE TENSIÓNPUNTOS DE TENSIÓN

Fig. 1 Puntos en 8

Fig. 2 Puntos de blair donatti

Técnicas de anudamientoTécnicas de anudamiento

Nudos monomanuales: Nudos monomanuales:

Nudos Bimanuales:Nudos Bimanuales:

Nudos instrumentales:Nudos instrumentales:

Nudos Mixtos:Nudos Mixtos:

• Sección de los extremos del nudo.Sección de los extremos del nudo.