tip 2 diyabette İnsülin tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin tedavİsİ İle doĞayi taklİt...
TRANSCRIPT
![Page 1: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. Dr. Aytekin OĞUZProf. Dr. Aytekin OĞUZİstanbul Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesiİstanbul Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
2. İç Hastalıkları Kliniği2. İç Hastalıkları Kliniği
Tip 2 DiyabetteTip 2 Diyabetteİnsülin Tedavisiİnsülin Tedavisi
![Page 2: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/2.jpg)
Tip 2 diyabetli hastada ilk tercih ettiğiniz ilaç hangisidir?
1. Sülfonilüre2. Metformin3. Glitazon4. İnsülin
![Page 3: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/3.jpg)
İnsülin kullanımı çok kolay olsaydı ilk tercihiniz ne olurdu?
1. İnsülin2. Değişmezdi
![Page 4: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/4.jpg)
Tüm tip 2 diyabetli hastalarınız arasında insülin kullananların oranı?
1. % 102. % 10-203. % 20-404. ≥% 50
![Page 5: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/5.jpg)
Kendi kararınızla insülin başladığınız tip 2 diyabetli hastalarınız oldu mu?
1. Evet2. Hayır
![Page 6: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/6.jpg)
Başkası tarafından başlanmış insülin tedavisini gereksiz bulup kestiğiniz tip 2
diyabetli hastalarınız oldu mu?
1. Evet2. Hayır
![Page 7: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/7.jpg)
Tip 2 diyabette insülin tedavisine günlük toplam kaç ünite ile başlarsınız?
50 y, 78kg BMI:32
1. 10 ünite2. 20 ünite3. 30 ünite
![Page 8: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/8.jpg)
Tip 2 diyabette ilk tercih ettiğiniz insülin?
1. Yemek öncesi “hızlı etkili” (analog veya human)
2. Human karışım (NPH+Kristalize)3. Sabah-akşam “hazır karışım analog”4. NPH (bazal)5. Glargin (bazal)6. Detemir (bazal)7. Bazal+Bolus
![Page 9: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/9.jpg)
20 10 0 10 20 30
TİP 2 DİYABET. . . PROGRESİF BİR HASTALIK
Tip 2 Diyabetin doğal seyri
Diyabetli yıllar
Relatif -hücre fonksiyonu
PlazmaGlukozu
İnsülin direnci
İnsülin sekresyonu
126 mg/dL Açlık Glukozu
PostprandialGlukoz
![Page 10: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/10.jpg)
Metformin + Bazal insülin± Glitazon
+ İnsülinEn etkili
Yaşam Tarzı Düzenlemeleri + Metformin
+Sülfonilüre
En ucuz
A1c ≥ 7
TİP 2 DİYABET TEDAVİSİTİP 2 DİYABET TEDAVİSİDiabetes Care. 2006;29(8):1963-1972
![Page 11: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/11.jpg)
Plazma Glukozumg/dl
Yemek öncesi 90-130
Yemek sonrası 180
A1c %7
GLİSEMİK KONTROL HEDEFLERİGLİSEMİK KONTROL HEDEFLERİ
![Page 12: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/12.jpg)
Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi Klasik Endikasyonlar
Ciddi hiperglisemi ile başvuran hastalar OAD tedavisine rağmen hiperglisemi Dekompanzasyon
– Akut yaralanma, stress, infeksiyon, Mİ– Ciddi hiperglisemi ile birlikte ketonemi ve/veya ketonüri– Kontrolsüz kilo kaybı– Diyabetojenik ilaç kullanımı (örn, kortikosteroid)
Cerrahi Gebelik Renal veya hepatik hastalık
![Page 13: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/13.jpg)
İnsülin başlanmış tip 2 diyabetli hastada
1. Artık yalnızca insülin kullanılmalıdır
2. İnsülin mutlaka kullanılmalı ama birlikte OAD verilebilir
3. İnsülin kesilebilir, OAD ile devam edilebilir
![Page 14: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/14.jpg)
• Semptomlar kontrol altına alındıktan sonra oral ajanlar başlanabilir ve istenirse insülin kesilebilir.
Direkt İnsülin Başlanmış Hastaların Takibinde;
![Page 15: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/15.jpg)
İnsülin tedavisi nelere sebep olabilir?
1. İnsülin direncinde artış
2. Kardiyovasküler riskte artış
3. Kilo alma
4. Hepsi
![Page 16: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/16.jpg)
İnsülin tedavisi ile ilgili sık duyulan kaygılar
İnsülin tedavisi nelere sebep olabilir!!!• İnsülin direncinde artış
• Kardiyovasküler riskte artış
• Kilo alma
• Hipoglisemi
![Page 17: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/17.jpg)
İnsülin direnci kısa süreli yüksek doz insülin tedavisi ile azalır.
Sebep: Glukotoksisitenin ortadan kalkması?Uzun süreli etkinlik?
Scarlett, et al. Diabetes Care. 1982;5:353-363; Andrews, et al. Diabetes. 1984;33:634-642; Garvey, et al. Diabetes. 1985;34:222-234.
57
80
53
87
40
67
0
20
40
60
80
100
GarveyAndrewsScarlett
Bazalİnsülin sonrası
Glu
koz S
arfı
Uyu
mlu
kon
trol
a gö
re %
![Page 18: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/18.jpg)
Kilo almaUKPDS
*Values estimated from published illustrations.UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:837-853; UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:854-865.
kgAna çalışma
Gliburid 1.7İnsülin 4.0
Metformin altçalışması*
10 yılda konvansiyonel tedavi alan gruba göre daha fazla kilo alımı
Metformin ~0Gliburid ~2-3İnsülin ~4-5
![Page 19: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/19.jpg)
55 yaşında tip 2 diyabetli hasta, AKS tanısı ile yatırılıyorMetformin, sülfonilüre ve glitazon kullanıyor
Yatışta bakılan KŞ: 220 mg/dL, Glisemik kontrol için ne önerirsiniz?
1. OAD devam2. Glitazon dışında OAD devam3. OADye insülin eklenmesi4. OAD stop insülin başlanması
![Page 20: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/20.jpg)
Kardiyovasküler Risk
Mİ sonrası mortalite DIGAMI Çalışması (1!)
Malmberg, et al. BMJ. 1997;314:1512-1515.
Standard tedavi(N = 620)Risk azalması(%28)P = 0.011
0
.3
.2
.4
.7
.1
.5
.6
0 1Yıllar
2 3 4 5
İnsülin
![Page 21: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/21.jpg)
İnsülin tedavisi önündeki ENGELLER
Kilo Alımı Metforminle en aza indirgenmiştir
Ins Ins + Met Ins Ins + Met Ins Ins + Met
Deneklerin sayısı 24 19 22 21 22 20
Çalışmanın süresi (ay) 12 12 6 6 4 4
Son insülin düzeyi (U/d) 53 36 120 92 136 99
Son HbA1c 7.9 7.2 7.6 6.5 7.0 7.1
Kilo alımı (kg) 4.6 0.9 3.2 0.5 0.5 1.4
Ortalama kilo alımı (kg)Metforminsiz 2.8 Metforminli 0
Yki-Järvinen Avilés-Santa Bergenstal
Avilés-Santa, et al. Ann Intern Med. 1999;131:182-188; Bergenstal, et al. Diabetes. 1998;47(suppl 1):A89. Abstract 347; Yki-Järvinen, et al. Ann Intern Med. 1999;130:389-396.
![Page 22: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/22.jpg)
HipoglisemiUKPDS
Hipoglisemi Major ataklarAna çalışma
Diyet 1.2 <1Gliburid 18 <1İnsülin 36 2.3
Metformin altçalışması (obez hastalar)Diyet <1 <1Metformin 4 <1Gliburid 18 <1İnsülin 34 2.5
Yıllık hasta sayısı oranları
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:837-853; UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:854-865.
![Page 23: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/23.jpg)
23
İnsülin Preperatları
sınıf ajanlar
Human insülinler Reguler (kristalize), NPH
İnsulin analogları Aspart, lispro, glargin, detemir
Karışım insülinler Human 70/30Humalog mix 75/25Novomix 70/30
![Page 24: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/24.jpg)
24
İİnsnsüülinlin AnalogAnaloglarıları
Human İnsülinA-zinciri
B-zinciri
Lys Pro
Gly
Arg Arg
Asp
Lispro
Aspart
Glargin
Glu GlulisinLys
![Page 25: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Human insülin profilleri
0 1 2 53 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Plazmainsulinseviyeleri
Regüler 6 saatNPH 12 saat
saat
![Page 26: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/26.jpg)
26
İnsülinlerin etki profili
0 1 2 53 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Plasmainsülinseviyeleri
Regüler 6 saatNPH 12 saat
saat
Glargin 24 saat
Aspart, lispro 4 saat
Detemir (16 saat)
![Page 27: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/27.jpg)
27
İNHALE İNSÜLİN
Hızlı etkili (5-10 dk)
![Page 28: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/28.jpg)
İnsülin - Glukoz PaternleriNormal ve tip 2 diyabet
Polonsky, et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
100
200
300
400Glukoz İnsülin
0600 1000 18001400 02002200 0600
Saat
0600 1000 18001400 02002200 0600
Saat
20
40
60
80
100
120
B L SB L S
NormalTip 2 Diyabet
mg/
dL
U/m
L
![Page 29: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/29.jpg)
İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK
İnsülin - Glukoz PaternleriBazal vs Prandiyal Hiperglisemi
Riddle. Diabetes Care. 1990;13:676-686.
Plas
ma
Glu
koz
(mg/
dL)
200
100
00600 1200
Saat1800 2400
Tip 2 Diyabet
Normal
0600
150
250
50
Bazal hiperglisemi Prandiyal hiperglisemi
![Page 30: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/30.jpg)
Bazal/Bolus İnsülin Kavramı• Bazal İnsülin
– Prandiyal dönem dışında ve gece boyunca glukoz üretimini baskılar
– Sabit bir düzeyde kalır• Bolus İnsülin (Prandial veya preprandiyal)
– Postprandiyal hiperglisemiyi sınırlar– Serum düzeyi hızla yükselir ve 1 saatte pik yapar
![Page 31: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/31.jpg)
İnsülin tedavisinde bazal- bolus oranı ne olmalıdır
1. 2/3 bazal-1/3 bolus
2. 2/3 bolus-1/3 bazal
3. 1/2 bazal-1/2 bolus
![Page 32: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/32.jpg)
Bazal/Bolus İnsülin Kavramı
• Bazal insülin
– Günlük ihtiyacın % 40-50 si• Bolus insülin (yemeklerde)
– Her yemekte günlük ihtiyacın %10 – 20si
![Page 33: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/33.jpg)
İnsülinTAKTİKLERİ
İnsan İnsülinleri ve Analoglarının Karşılaştırılması
İnsülin Etkinin Pik Etki Preparatları Başlaması Süresi
Lispro/Aspart 5-15 dakika 1-2 saat 4-5 saat
Regüler 30-60 dakika 2-4 saat 6-10 saat
NPH 1-2 saat 4-8 saat 10-20 saat
Glargine 1-2 dakika Düz ~24 saat
İnsülinin zaman içindeki seyri farklı bireyler arasında veya aynı bireyde farklı zamanlarda değişkenlik gösterir. Bu değişkenlikyüzünden burada gösterilen süreler sadece genel kurallar olarak düşünülmelidir.
![Page 34: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/34.jpg)
İnsülinTAKTİKLERİ
Günde iki kez Split-mixed Rejimi
RegülerNPH
B SL HS
İnsü
linE
tkis
i
B
![Page 35: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/35.jpg)
İnsülin TAKTİKLERİ
Günlük Çoklu Enjeksiyonlar (GÇE)NPH + Regüler
Regüler NPH
NPH at AM and HS + Regular AC NPH at HS + Regular AC
İnsü
linE
tkis
i
B SL HS Bİn
sülin
Etk
isi
B SL HS B
Regüler NPH
![Page 36: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/36.jpg)
Regüler İnsan İnsülinlerinin Kısıtlılıkları
• Etkisi hemen başlamaz– Yemekten 20 - 40 dakika önce uygulanması gerekir– Yemek gecikirse hipoglisemi riski vardır.– Fizyolojik postprandiyal hiperglisemi piki ile uyumlu
değildir.
• Etkisi uzun sürer– Etki 12 saate kadar uzayabilir– Yüksek dozlarda etki süresi de uzar– Geç postprandiyal hipoglisemi riski vardır
![Page 37: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/37.jpg)
İnsülinTAKTİKLERİ
Kısa etkili analoglar: Lispro ve AspartKlinik özellikler
• Yemekten hemen önce uygulanabilir
• Etki daha hızlı başlar
• Postprandiyal hiperglisemi piklerini sınırlar
• Etki süresi daha kısadır
– Geç postprandiyal hipoglisemi daha azdır
– Ancak geç postprandiyal hiperglisemi daha sıktır
– Bazal insülin verilmesini gerektirir
![Page 38: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/38.jpg)
Gastroparezisi Olan Hastada Lispro-Aspart
1. Yemekten 20 dk önce yapılır
2. Yemekten hemen önce yapılır
3. Yemekten sonra yapılır
![Page 39: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/39.jpg)
İnsülinTAKTİKLERİ
Kısa etkili İnsülinAnalogları: Lispro ve AspartPlazma İnsülin Profilleri
400350300250200150100
YemekSC enjeksiyon
500
0 30 60Zaman (dak)
90 120 180 210150 240
Lispro
Regüler Human
500450400350300250
150
50
200
100
00 50 100
Zaman (dak)150 200 300250
Aspart
Regüler Human
Plas
ma
İnsü
lin(p
mol
/L)
Plas
ma
İnsü
lin(p
mol
/L)
YemekSC enjeksiyon
Heinemann, et al. Diabet Med. 1996;13:625-629; Mudaliar, et al. Diabetes Care. 1999;22:1501-1506.
![Page 40: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/40.jpg)
İnsülin TAKTİKLERİ
Günlük Çoklu Enjeksiyonlar (GÇE)NPH + Prandial Lispro
Sabah akşam NPH + YÖ Lispro AC Yatarken NPH + YÖ Lispro
İnsü
linE
tkis
i
B SL HS Bİn
sülin
Etk
isi
B SL HS B
LisproNPH
LisproNPH
![Page 41: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/41.jpg)
İnsülin TAKTİKLERİ
İdeal Bazal İnsülin. . .
• Normal pankreatik bazal insülin salgılanımını taklit eder
• 24 saat civarında uzun süreli etki
• Düz, piksiz profil
• Tekrarlanabilir ve öngörülebilir etkiler
• Düşük nokturnal hipoglisemi
• Uyum için günde bir kerelik uygulama
![Page 42: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/42.jpg)
İnsülin TAKTİKLERİ
Çoğul Günlük Enjeksiyonlar NPH + Regular, Günde İki Kez
Henry, et al. Diabetes Care. 1993;16:21-31.
200
400
100
300
00
200
600
1000
400
800
0600 06001800 24001200
Saat
0600 06001800 24001200
Saat
Sadece Diyetİnsülin 6 ay
Plazma Glukozu Serum İnsülin
B L S
N+R N+R
mg/
dL
pmol
/LB L S
N+R N+R
![Page 43: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/43.jpg)
Insülin TAKTİKLERİ
Çoğul Günlük Enjeksiyonlar Yatarken NPH + Prandial Regular
Lindström, et al. Diabetes Care. 1992;15:27-34.
0
300
250
200
150
100
50
0800 1200 1600 2000 2400 0400 0800
Saat
0800 1200 1600 2000 2400 0400 0800
Saat
Plazma Glukozu Serum İnsülinR NR R
0
300
200
100
Normal BaselineOral Ajanlar
İnsülin8 hafta
mg/
dL
pmol
/L
B L S B L S
R NR R
Sn Sn SnSn Sn Sn
![Page 44: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/44.jpg)
İnsülin TAKTİKLERİ
Çoğul Günlük Enjeksiyonlar Prandial Regülerle birlikte Yatarken NPH’a karşı Glargin,
*P < .01 (her grup içinde baseline dan son noktaya değişim)**P < .02 (NPH ile karşılaştırıldığında)
Rosenstock, et al. Diabetes. 1999;48(suppl 1):A100.
Baseline8.5 ± 1
* **
*
8.8 ± 1 11.1 ± 4 10.6 ± 4Baseline
4
3
2
1
0
1
2
48
36
24
12
0
NokturnalHipoglisemi
AKŞ(mmol/L)
HbA1c(%)
NPH Glargin**
Hastalar(%
)
![Page 45: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/45.jpg)
İnsülin TAKTİKLERİ
Çoğul Günlük Enjeksiyonlar Prandial Regularla birlikte Yatarken NPH’a karşı Glargine
4
3
2
1
0
48
36
24
12
0Nokturnal
HipoglisemiAğırlık Artışı
*
**
Tar
tı(k
g)
NPH Glargine
Hastalar
(%)
*P < .0007**P < .02 (NPH’la karşılaştırıldığında)
Rosenstock, et al. Diabetes. 1999;48(suppl 1):A100.
![Page 46: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/46.jpg)
TTiip 2 p 2 HastasıHastası GlarjinGlarjin DozajıDozajı
İnsülin kullanmayan hasta
Günde tek doz NPH’den geçiş
Günde iki doz NPH’den geçiş
GündeGünde 10 IU 10 IU ile başlanır ile başlanır * * Uygun şekilde titre edilirUygun şekilde titre edilir
NHP ile aynı dozda başlanırNHP ile aynı dozda başlanır
** Sonra hastanın gereksinimine göre ayarlanırSonra hastanın gereksinimine göre ayarlanır..†† Hipoglisemi riskini azaltmak içinHipoglisemi riskini azaltmak için..
Lantus® (İnsülin glarjin) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.
İnsülin Glarjin İçin Başlangıç Dozu Kılavuzu
Uygun şekilde titre edilirUygun şekilde titre edilir
NPHNPH dozunun %20dozunun %20--30 azı ile başlanır 30 azı ile başlanır ††Uygun şekilde titre edilirUygun şekilde titre edilir
![Page 47: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/47.jpg)
İnsülin Glarjin Titrasyonu İçin Öneri
İnsülin dozundaki artışİnsülin dozundaki artış(IU/(IU/güngün))
>>!80 mg/dl!80 mg/dl 88
140140--180180 mg/dlmg/dl 66
120120--140 mg/dl140 mg/dl 44
100100--120 mg/dl120 mg/dl 22
Günde Günde 10 IU 10 IU bazalbazal iinsülinnsülin dozuyla başlanır ve haftalık olarak ayarlanırdozuyla başlanır ve haftalık olarak ayarlanır
![Page 48: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/48.jpg)
Tip 2 diyabette insüline başlama ve doz ayarlama
![Page 49: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/49.jpg)
Yatarken veya sabah Glarjin veya
Yatarken NPH
10ü veya 0,2ü/kg
AKŞ takibi:
• Hedef 70-130mg/dl
• Her 3 günde bir 2ü↑
• AKŞ>180 ise her 3 günde 4ü arttır.
![Page 50: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/50.jpg)
Yatarken veya sabah Glarjin veya yatarken NPH 10ü veya 0,2ü/kg
AKŞ takibi:• Her 3 günde bir 2ü↑• Hedef 70-130mg/dl• AKŞ>180 ise her 3 günde 4ü arttır.
Hipoglisemi olursa veya AKŞ <70 ise 4ü azalt veyatoplam doz >60ü ise %10 azalt.
![Page 51: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/51.jpg)
Yatarken veya sabah Glarjin veya yatarken NPH 10ü veya 0,2ü/kg
AKŞ takibi:• Her 3 günde bir 2ü↑• Hedef 70-130mg/dl• AKŞ>180 ise her 3 günde 4ü arttır.
2-3 ay sonra A1C ≥ 7% Hipoglisemi olursa veya AKŞ <70 ise 4ü↓ veyatoplam doz >60ü ise %10 azalt.
AKŞ 70-130 ise öğle-akşam yemek öncesi ve yatarken KŞ kontrol et.
Yüksek ise 4ü insülin ekle,3 günde bir 2 ü ↓↑
Aynen devam3 ayda bir kontrol
Hayır Evet
![Page 52: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/52.jpg)
AKŞ 70-130 ise öğle-akşam yemek öncesi ve yatarken KŞ kontrol et.
Yüksek ise 4 ü insülin ekle, 3 günde bir 2 ü ↓↑
Öğle öncesi KŞ ↑:
Kahvaltıya hızlı etkili insülin
Akşam öncesi KŞ↑:Kahvaltıya NPH veya
öğleye hızlı etkili insülin
Yatmadan önce KŞ↑:Akşam yemeğine hızlı etkili insülin
3 ay sonraA1C > 7%
Yemek öncesi KŞ ↑ise ek insülin enjeksiyonuA1C hedefin üstünde ise
2. saat postprandial KŞ kontrol etve preprandial hızlı etkili insülin ekle
![Page 53: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/53.jpg)
AKŞ 70-130 ise öğle-akşam yemek öncesi ve yatarken KŞ kontrol et.
Yüksek ise 4 ü insülin ekle, 3 günde bir 2 ü ↓↑
Öğle öncesi KŞ ↑:
Kahvaltıya hızlı etkili insülin
Akşam öncesi KŞ↑:Kahvaltıya NPH veya
öğleye hızlı etkili insülin
Yatmadan önce KŞ↑:Akşam yemeğine hızlı etkili insülin
3 ay sonraA1C > 7%
Yemek öncesi KŞ ↑ise ek insülin enjeksiyonuA1C hedefin üstünde ise
2. saat postprandial KŞ kontrol etve preprandial hızlı etkili insülin ekle
![Page 54: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/54.jpg)
KŞ Takibini Ne Zaman Yapalım?
• Postprandial bakılırsa gereksiz aşırı doz verilebilir.
• Gebelerde postprandial de bakılmalıdır.
Yemekten önce ve yatarken:
![Page 55: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/55.jpg)
• 53y ♀• Asthma + Pnömoni nedeniyle yoğun bakıma yatırılıyor• intübasyon• Antibiyotik-streoid • Gelişte KŞ:183 mg/dl• Yoğun bakımda 3. saatte KŞ:264mg/dl
Ne yaparsınız?
1. İnsülin infüzyonu başlarım2. SC kristalize insülin başlarım 3. KŞ takibine göre 24 saat sonra karar veririm4. İnsülin glarjin başlarım
![Page 56: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/56.jpg)
• Ciddi hiperglisemi yoksa, hasta hemen taburcu olacaksa infüzyon yerine SC insülinler verilebilir.
• Ciddi hiperglisemi (300-400 mg/dl) 24 saatten fazla sürmüş ise İV infüzyon
• KŞ>250-300 =ciddi hiperglisemi:– Vasküler-Hemodinamik-immün sistem üzerine kötü
etkileri var.
Hastanede Yatan Hastalar
![Page 57: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/57.jpg)
İntravenöz Kristalize İnsülin İnfüzyonundaİnsülinin yarı ömrü ne kadardır?
1. 5 - 10 dk2. 30-60 dk3. 1 - 2 saat4. 4 - 6 saat
![Page 58: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/58.jpg)
Hastanede Hedef KŞ değerleri
YER KŞ
YBÜ 110mg/dlGenellikle <180mg/dl
Servis 90-130mg/dl<180mg/dl
YAZAR BU HEDEFLERİN FAZLACA KATI OLDUĞUNA İNANIYOR.
![Page 59: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/59.jpg)
• Doz basitleştirilmelidir. Çoğu hastada günlük tek doz bazal insülin yeter.
• 25-30 üniteden daha az insülinle çok iyi kontrolde olanlarda oral ajanlar yeterli olabilir.
Taburcu olurken…
![Page 60: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/60.jpg)
Gelecektekiİnsülin Tedavisi
![Page 61: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/61.jpg)
İnsülin Taktikleri: GELECEK
• Oral Ajanlar+Bazal İnsülin Glargin Kombinasyonu
• Oral Ajanlar + Bolus İnhale İnsülin Kombinasyonu
• Bazal İnsülin Glargin + Bolus İnhale İnsülin
![Page 62: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/62.jpg)
İnsülin TAKTİKLERİ: GELECEK
Oral Ajanlar + Prandial İnhale İnsülinHbA1c Üzerine Etki
*P < .001Weiss, et al. Diabetes. 1999;48(suppl 1):A12.
10
9
8
7
5Baseline
(0)Takip(12)
Oral Ajanlar+İnhale İnsülinYalnız Oral Ajanlar
Baseline(0)
Takip(12)
2.3%*
Weeks
6
HbA
1c(%
)
![Page 63: Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi · 2016. 12. 7. · İnsülin TEDAVİSİ İLE DOĞAYI TAKLİT ETMEK İnsülin-Glukoz Paternleri Bazal vs Prandiyal Hiperglisemi Riddle. Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081615/5fe5270666158e34e85c5e50/html5/thumbnails/63.jpg)
B SL HS B
İnsü
linE
tkis
i
DuyarlılaştırıcıGlargin
Secretagog
B SL HS B
İnhale İnsülinGlargin
İnsü
linE
tkis
i
İnsülin TAKTİKLERİ: GELECEK
Glargin + Oral Ajanlar ya da İnhale İnsülin