timski pristup zbrinjavanju pretile djece u zavodu za ...djecji-centar.com/timski pristup...
TRANSCRIPT
-
Timski pristup zbrinjavanju pretile djece uZavodu za endokrinologiju i dijabetesKlinike za pedijatriju Rebro, KBC Zagreb,Referentnog centra za pedijatrijskuendokrinologiju i dijabetes RH
A. pehar Uroic, dr.med.G. Colig, vms.
Mr.sc. M. Grubic, prof.psih.
-
Ambulanta za pretilu djecu osnovana je 1985.godOd 1.2. 2009. Bolnicki registar pretile djece
Od 1.2. do 15.4.2009 40 novih bolesnikaTimski pristup u zbrinjavanju pretilosti:
LijecnikMedicinska sestraPsiholog
-
Anamneza
Obiteljska anamnezaPerinatalna anamnezaOsobna anamneza (th?)Fizioloke funkcije (polurija, amenoreja)Prehrambene navikeTjelesna aktivnost
-
Analiza antropometrijskihmjerenja
bolesnik i obitelj:TT, TV, BMIPretilost + normalan ili visoki rastPretilost + smanjeni rast
-
Klinicki pregled:
Traganje za znakovimaeventualnihendokrinologkih ilidrugih oboljenja koja suuzrokom pretilosti
-
Klinicki pregled:
Traganje zaznakovimakomplikacijapretilosti (akantozanigrikans, strije)
-
Dijagnosticka obrada:
OGTT, lipidogramAST, ALT, GGTPo potrebi: TSH, T3, T4, kortizol, ACTH,test stimulacije STH, citogenetska analiza idr.
-
Lijecenje:
Blaa ili umjerena pretilost ambulantno
Redukcijska dijeta, tjelesna aktivnost
Tei stupanj pretilosti, komplikacijehospitalizacija
Redukcijska dijeta, tjelesna aktivnost,dodatna dg. obrada100-120 hospitalizacija /god
-
Cilj:
Odravanje TTSmanjenje TT tjelesne masti:
do 5. godine oko 250 g/tjNakon 5. godine oko 0,5 g/tj
Odravanje postignute smanjene TT
-
Rezultati:Komplikacije rijetke: hiperlipidemija, poremecenatolerancija glukoze
Zadovoljavajuce smanjenje TT tijekom hospitalizacije
M - ?TT= -3.9%, ?BMI= -4,0%
- ?TT= - 3.8%, ?BMI= -3.7%
< 10 god ?TT = -4.2%; >10 god ?TT= -3.6%
i ev. do prve ambulantne kontrole
Kasnije su rezultati poraavajuci - u skladu sizvjetajima iz literature
-
Poruke:Poticanje svijesti o debljini kao zdravstvenomproblemuPravovremeno upucivanje djece u Ambulantuza pretilostTimski pristupRedovito upucivanje i poticanje odlazakaPoticanje motivacije i ustrajnosti glavni sufaktori u borbi protiv pretilosti
-
Procjena stupnja pretilosti
Mjerenje TT referentne vrijednosti zadob, spol i tjelesnu visinu
Izracunavanje ITM=kg/m2
-
Tablica 1. Najcece primjenjivani kriteriji zaprepoznavanje i procjenu stupnja pretilosti (i za djecu iodrasle osobe).
RELATIVNIVIAKTEINE
ZA DOB
RELATIVNIVIAK
TEINEZA
VISINU
CENTILITEINEZA DOB
CENTILIITM
ZA DOB
PREKOMJERNATEINA
15%-20% 10%-20% 90.-95.centil 85.-95.centil
PRETILOST >20% >20% >95.centila >95.centila
-
PRIMARNA PRETILOST
FIZIOLOGIJAGENETIKA/NASLJEESOCIJALNA OKOLINA (drutveni statuspojedinca, mediji, obitelj)
? detaljna anamneza
-
Anamnesticki podaci:
TT i TV oba roditeljaStrucna sprema roditeljaMjesto stanovanja selo,gradPodaci o dijabetesu i dislipidemiji uobiteljiPodaci o nacinu prehranePodaci o fizickoj aktivnostiDob kada se dijete pocelo debljati ikada su se prvi put javili lijecniku
-
Programi lijecenja pretilosti udjece
Smanjenje kalorijskog unosaPovecati fizicku aktivnostMotivirati dijetePromjena ponaanja i stila ivota
? timski pristup lijecnik,medicinska sestra, dijeteticar, psiholog,edukator fizicke aktivnosti
-
Smanjenje kalorijskog unosa
Balansirana dijeta (15-20% proteina,30-35% masti, 45-50 % ugljikohidrata)
Primjerene dobi i spolu,nalazulipidograma pisane preporuke,jelovnik kroz 7 dana
-
Usmene preporuken Vrijeme i mjesto
obroka*jesti uvijek u isto
vrijeme*najmanje 3 obroka
dnevno*ne jesti izmedu
obroka*jesti samo u kuhinji
2) Vrsta i kolicinahrane
*vie kuhano,manjepeceno
*namirnice s malomasnoca
*manje uh*izbjegavati slatkie*piti samo vodu
-
Cilj
Odravati teinu istom kroz nekolikomjeseciClanovi obitelji sudjeluju u provodenjudijeteObitelj mora promijeniti navikeprehrane
-
Fizicka aktivnost
Potice metabolizamDovodi do gubitka mastiPomoc obitelji zajednicke etnje,trcanje, plivanje,vonja biciklom
-
Motivacijatko je inicirao dolazak endokrinologuje li dijete zabrinuto zbog teineje li ga vrnjaci zadirkujuje li mu vano sudjelovanje u sportskimaktivnostimakoji su djetetovi razlozi za mravljenjekoliko su roditelji zainteresirani zamravljenje
-
Procjena ponaanjakognitivna i emocionalna zrelosttemperament i osobnost djetetaodnosi u obitelji obiteljsko funkcioniranjednevni raspored djeteta i obiteljiprehrambene navike djeteta i obitelji u kuci,vrticu u koli i razina tjelesne aktivnostipsiholoke posljedice debljine
-
Intervencija bazirana naobitelji
aktivirati cijelu obitelj integriraju seprehrambene navike i smanjuju sukobi okoogranicavanja hranenaglasiti odgovornost roditelja za dostupnosti odabir odredene hranepotaknuti roditelje u pronalaenju drugihmotivatora za pozitivna ponaanja osim hraneogranicavanje vremena u gledanju TV,poticanje tjelesne aktivnostivodenje dnevnika i monitoriranje
-
Grupne intervencijevodenje dnevnika: vrsta i kolicina hrane,vrijeme uzimanja, tjelesna aktivnostpostavljanje kratkorocnih i dugorocnih ciljeva promjena navika, smanjivanje broja kgkontrolirati ponaanja vezna uz uzimanjehrane: izbjegavati nepoeljne situacije,planirati unaprijed, nositi obroke u kolu,manje porcije...odredivanje potkrepljivaca nagradamonitoriranje i motiviranje u grupi grupnapodrka
-
Efikasnost postupaka smanjivanjatjelesne teine
motiviranost obitelji idjetetaodravanjemotivacije:savjetovalite, grupevrnjaka, kampovi...podrka okoline obitelji, vrtica, kole,medija
prevencija
-
Timski pristup zbrinjavanju pretile djece u Zavodu za endokrinologiju i dijabetes Klinike za pedijatriju Rebro, KBC Zagreb, ReAnamnezaAnaliza antropometrijskih mjerenjaKlinicki pregled:Klinicki pregled:Dijagnosticka obrada:Lijecenje:Cilj:Rezultati:Poruke:Procjena stupnja pretilostiPRIMARNA PRETILOSTAnamnesticki podaci:Programi lijecenja pretilosti u djeceSmanjenje kalorijskog unosaUsmene preporukeCiljFizicka aktivnostMotivacijaProcjena ponaanjaIntervencija bazirana na obiteljiGrupne intervencijeEfikasnost postupaka smanjivanja tjelesne teine