TILTAK FOR Å REDUSERE BRUK AV ANTIBIOTIKA

MORGENUNDERVISNING 13.01.2017

SMITTEVERNOVERLEGE HELSE FONNA, RANDI OFSTAD

Dr. Zsuzanna Jakab; WHO-direktør for Europa:

”Våre pasienter er utsatt for resistente bakterier i sykehus på grunn av overforbruk og misbruk av antibiotika. Vi oppfordrer til å minke bruken fordi dette er et stort globalt helseproblem i vår tid.”

Resistente bakterier

• VRE (vancomycinresistente enterokokker)

• MRSA (meticillinresistente Staphylococcus aureus). Gule stafylokokker

• ESBL (Extended-spectrum-betalactamase)

ESBL – en forkortelse, ikke en bakterie

• Egenskap hos bakterien

• Extended Spectrum Betalactamase

• I norsk litteratur brukes begrepet Betalactamaser med utvidet spektrum

• Ikke internasjonal enighet om alle betegnelser rundt ESBL

Fra Folkehelseinstituttet deles ESBL i tre grupper

• ESBLa ,ESBLm , ESBLkarba

• Er nomenklatur

• ESBL a-m i hovedsak resistente mot penicilliner og de fleste cefalosporiner, MEN ikke karbapenemer.

• ESBLkarba-holdige bakterier er resistente mot alle

betalaktamantibiotika; inkl. penicilliner, cefalosporiner og karbapenemer.

Dette gjør bakteriene SVÆRT RESISTENTE

• De siste 4-5 årene har det vært en rask økning av resistens i Norge, spesielt av ekstensiv betalaktamasebakteriene (ESBL), Klebsiella og E.coli. Disse bakteriene kan ikke behandles med betalaktamantibiotiotika. I stedet blir det da brukt karbapenemer som så kan føre til karbapenemresistens.

• I pasient beskrevet i Legeforeningens Tidsskrift i fjor sommer ble det påvist 8 ulike multiresistente bakterier hvorav flere dannet overførbare karbapenemaser som inaktiverer karbapenemer.

ESBL egenskapene finnes i mange typer bakterier.

• Særlig betydning for helsetjenesten: • Enterobacteriaceae som ofte er en del av mage-tarmfloraen

(E.coli) • Pseudomonas m/nedsatt følsomhet for meropenem og påvist

ESBL-karbagener. • Acinetobacter m/nedsatt følsomhet for meropenem og påvist

ESBL-karbagener.

• Pasienter som har vært i land med høy prevalens av antibiotikaresistens, koloniseres ofte med resistente bakterier og kan ta disse med hjem. Hos norske turister med diare etter hjemkomst fra Asia, fant man at 50% hadde ESBL-produserende bakterier i tarmen.

• BASALE SMITTEVERNRUTINER verner mot videre spredning av disse.

MRSA

•Dråpesmitte (munnbind)

VRE

• Vi bidrar selv til resistensutvikling. Antibiotika brukes for ofte og på feil måte.

• Tannlegenes forskrivning av AB har økt med 50% på 10 år, en uforklarlig økning.

• 2 studier fra norske sykehus viste en signifikant økning både av totalt forbruk og forbruk av bredspektret AB og en betydelig forskjell i forbruksprofilen mlm. i utgangspunktet like sykehus. (Acta Paediatr 2015;104:687-92)

Antibiotika

• Forbruk

• Eksempel: Cefotaxim – husets vin?

ESAC Report 2013, ECDC

Antibiotikabruk i sykehjem

MRSA i Europa

2004

2008

2014

Antibiotika

• Forskrivning

• Bredspektrede antibiotika er resistensdrivende!

• Helseminister Bent Høie januar 2016:

”Antibiotikabruk i Norge skal ned med 30% innen utgangen av 2020”

• I spesialisthelsetjenesten: kinoloner, karbapenemer, 2. og 3. gen. cefalosporiner, piperacillin/tazobactam

• Målene er realistiske sett i forhold til økning og variasjon i AB-bruken.

• Hvordan skal målet nås? Står ingenting om dette. Programmer for antibiotikastyring.

• Forutsetningen for å lykkes er at programmene er forankret i ledelsen.

• Etablere tverrfaglige antibiotikateam.

• I Helse Fonna: • Smittevernoverlegen • Hygienespl. Laila Østebøvik • Farmasøyt Maria Areklett • KK: overlege Oddenes • Intensiv: overlege Huanca • HO: LIS Eriksen • Mikrobiolog Richter • Intensiv Stord: spl.Ankervoll

• 4V? Ortopedisk? Lunge? 5V?

• Det enkleste grepet for å nå regjeringens mål er at forskriverne følger de nasjonale retningslinjene for antibiotikabruk.

• Så enkelt og så vanskelig…

Antibiotika ved alvorlig infeksjon

• Adekvat diagnose

• Empirisk behandling /ukjent fokus/bredspektret/kombinasjonsbehandling

• Intravenøs behandling

• Rask start/høye nok doser (eks.: genta.: bakteriedrap vha høy kons.)

• Vertsfaktorer: alder, vekt, organsvikt, graviditet, immunstatus

• Rett middel:

Antibiotikaveilederen for spesialisthelsetjenesten!

• Rett dose:

Antibiotikaveilederen for spesialisthelsetjenesten!

• Sanere fokus

• TIDEN: komme i gang raskt nok:

Mortaliteten øker 5-7%/t de første 6 timer ved

forsinket adm.av AB ved alvorlig sepsis.

Behandle lenge nok/kort nok.

• Behandlingslengde: avhengig av diagnosen. Se antibiotikaveilederen!

• PNEUMONI: 5-7 dager med overgang til peroral beh. underveis

Monoterapi med Penicillin (anamnese)

• Sykehuservervet pneumoni (>48t):

1.valg er Penicillin 8dager (dårlig pas.? Ampi + Genta)

• Aspirasjonspneumoni:

Penicillin (+ evt. Metronidazol)

MIC

• Minimum Inhibitory Consentration

Tallene for ett antibiotikum kan ikke sammenliknes med tallene for et annet. Tabeller. Verdiene utgjør grunnlaget for mikrobiologens svar.

S I R

LYKKE TIL!