tiempos de consolidación de...
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Tiempos de consolidación en
FRACTURAS
Cátedra de Clínica
Kinefisiátrica
Objetivos
Conocer los tiempos de una
consolidación
Objetivo del tratamiento de la fractura
Complicaciones de las fracturas
Retardo y pseudoartrosis
Consolidación de fractura
El objetivo del tratamiento de la
fractura es la consolidación de la
misma, de forma que se restaure la
función mecánica del hueso.
Es decir, su capacidad de soportar
cargas y mantener la función articular.
Consolidación
La ruptura de un hueso se restituye cuando
reúne las siguientes condiciones:
Que los extremos óseos estén bien
acomodados recíprocamente
Que exista una buena inmovilización
manteniendo el reposo necesario
Aporte normal vasculo-sanguíneo
Bastan estos tres requisitos para una
consolidación normal
Indicadores de consolidacion
clinicos
radiologicos
Indicadores de consolidaciónEn la exploración se debe evaluar:
La sensibilidad y movilidad en el foco de la fractura.
La ausencia de movilidad, en presencia de inflamación, indica que la fractura esta consolidando.
Ausencia o disminución del dolor
Como se comporta ante la descarga de peso
Elevación
Rango de movimiento
Radiología
La evaluación radiológica se centra
en la formación del callo de la
fractura, así como la desaparición
progresiva de la línea de fractura en
radiografías consecutivas
Factores que intervienen en la
consolidación
Cada fractura tarda un tiempo determinado en consolidar. Por ejemplo, un fractura del tercio distal del radio suele consolidar de 6 a 8 semanas, mientras que la del tercio medio de la tibia puede durar tres meses.
También afectan al tipo de unión ósea:
La localización de la fractura
Los tipos de fijación
Extensión de la fractura
Tipo de fractura
Complicaciones
Infección
Retardo de la consolidación (hasta 6 meses)
Pseudoartrosis (después de los 9 meses)
Consolidación viciosa
Rigidez articular
Atrofia ósea de Sudek
Artrosis secundaria
Retardo de la consolidación
Se dice así, cuando una fractura bien
reducida y bien inmovilizada, después
de haber transcurrido el tiempo
suficiente para consolidar, aun no se
ve la unión completa y
radiograficamente, todavía se
observa la línea de la fractura. Hay
actividad metabolica.No hay dolor ni
movimientos anormales en el foco de
la lesión.
Pseudoartrosis
Se llama pseudoartrosis, cuando
después de haber transcurrido el tiempo
suficiente para la unión ósea, no se ve el
callo óseo que puntea los extremos
fracturados; existe movilidad anormal en
el foco y radiograficamente se observa
radiotransparencia en la zona de la
fractura. No hay actividad metabolica.Se
presenta escaso dolor en algunos
casos.
Consolidación viciosa
Se dice así, cuando los extremos de
la fractura consolidan en mal
posicionamiento trayendo
deformidades o disfunciones.
Diferenciación
Cuando la reducción no es buena, es
decir, cuando se ha hecho un mal
afrontamiento pero con buena
inmovilización, la evolución es la formación
del callo óseo, entonces el caso terminara
en consolidación viciosa; si la reducción es
mala por interposición de partes blandas,
no habrá consolidación por esta razón,
complicando a la pseudoartrosis. En este
caso normo-trofica.
Diferenciacion
Si la inmovilización no es buena (presencia de macro movimientos o rigidez) entonces hay anormalidades en el medio inmovilizador tratante, impidiendo la formación del callo, es decir complicando a pseudoartrosis (hipertrofia o hipotrofica)
Si algún fragmento de la fractura estando bien reducido y bien inmovilizado, tiene alteración del riego sanguíneo, esto se complicara con necrosis avascular lo que no formara el callo y habrá unapseudoartrosis (atrófica)
Hipertrófica – Vascular Hipotrófica – Avascular
“Pata de elefante” “Flotante”
Diferenciación
Si durante el tratamiento no llega
sangre suficiente al foco de la fractura,
el tiempo de la formación del callo
óseo puede demorar en presentarse,
entonces estamos ante una
complicación de retardo de la
consolidación.
Conclusión
Las complicaciones, entonces aparecerán
cuando se alteran o manejan
inadecuadamente los factores anteriores
formulados. Esto puede ocurrir por
responsabilidad del medico tratante
(ejemplo, no hizo una buena reducción) o
del paciente ( si se retira el medio
inmovilazador antes de tiempo) o por la
gravedad de la perdida ósea en el
momento del accidente.
BibliografíaFracturas, tratamiento y rehabilitación. Hoppenfeld &
Morthy
Webs:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/ciru
gia/tomo_ii/compli_fractura.htm - Complicaciones de las
Fracturas
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-
130X2009000100007&script=sci_arttext - Trastornos de
la consolidación: Retardo y pseudoartrosis.
http://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20-
04%20Complicaciones%20de%20las%20Fracturas.pdf –
Trastornos y complicaciones en Fracturas