THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI.

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM QUA

THỰC QUẢN

BS NGUYỄN KIM THÁI

BS LÊ HỮU LINH

BS PHAN THANH HẢI

TRUNG TÂM MEDIC TP HỒ CHÍ MINH

GIỚI THIỆU

• CT xoắn ốc đựợc xem là phương pháp chẩn đoán khác cùng với

chụp mạch máu phổi có hiệu quả trong chẩn đóan thuyên tắc động

mạch phổi

• Chúng tôi trình bày một trường hợp siêu âm tim qua thực quản phát

hiện thuyên tắc động mạch phổi

BỆNH ÁN

• Bệnh nhân nam 58 tuổi, khó thở khi gắng sức đã được khám ở địa

phương với chẩn đoán cao huyết áp và điều trị 1 tuần không đỡ

• Bệnh nhân đến bệnh viện phát hiện có bóng tim lớn trên X quang và

tăng áp động mạch phổi nặng không rõ nguyên nhân khi làm siêu

âm tim qua thành ngực, ECG cho thấy block nhánh phải và dày thất

phải.

• Bệnh nhân được gởi đến MEDIC siêu âm tim qua thực quản

X QUANG NGỰC

Bóng tim to

ĐiỆN TÂM ĐỒ

Blốc nhánh phải, dày thất phải

SIÊU ÂM TIM QUA THÀNH NGỰC

SIÊU ÂM TIM QUA NGÃ THỰC QUẢN

RV

PA

THROMBUS

RV

PA

THROMBUS

MSCT

MSCT

RPA

PA

RPA

MSCT

TƯỜNG TRÌNH PHẨU THUẬT

• Phẩu thuật : bóc lớp trong động mạch phổi lấy khối máu đông đã tổ

chức hoá

• Mở dọc thân đmp hướng về nhánh trái, mở một đường riêng khác

dọc theo nhánh phải. Huyết khối lấp kín trong lòng đmp từ trên van

đến chổ chia nhánh của các thuỳ phổi đã tổ chức hoá dính vào

thành mạch

• Bóc lớp trong đmp, lấy bỏ toàn bộ khối máu từ thân đến các nhánh

• Van đmp 3 mảnh còn mềm mại, lá sau có một chổ dày lên thành cục

trên bờ tự do lá van, lấy cục này làm giải phẩu bệnh

• MSCT và siêu âm tim kiểm tra sau phẩu thuật : không còn khối

choán chổ ở đmp và áp lực đmp bình thường

• Bệnh nhân được xuất viện và điều trị với thuốc kháng đông. Một

tháng sau kết quả hóa mô miễn dịch : pulmonary angiosarcoma

BÀN LUẬN

• Thuyên tắc phổi là tình trạng động mạch phổi hoặc một trong các

nhánh của động mạch phổi bị tắc nghẽn do cục máu đông, mỡ, khí,

dịch ối hoặc bướu

• Thuyên tắc phổi, được nghi ngờ khi bệnh nhân có đau ngực, khó

thở, thiếu oxy, thay đổi trên ECG và D- dimer tăng cao

• Mặc dù MSCT động mạch phổi có cản quang được dùng để chẩn

đoán thuyên tắc phổi, siêu âm tim qua ngã thực quản là một

phương tiện chẩn đoán khác dành cho bệnh nhân cấp cứu , những

người cần chẩn đoán nhanh, tại giường ( độ nhạy 76%, độ đặc hiệu 86-100%). (Wittlich and Erbel)

The Internet Journal of Third World Medicine. 2009 Volume 8 Number 2

BÀN LUẬN• 1/ Siêu âm tim qua thực quản có thể phát hiện thuyên tắc phổi và những trường

hợp tăng áp động mạch phổi mãn do thuyên tắc nhờ thấy trực tiếp khối huyếtkhối hoặc khối bướu trong động mạch phổi

- Động mạch phổi chính, chổ chia đôi và động mạch phổi phải dễ phát hiệnkhối thuyên tắc

-.Thất phải lớn và giảm động

.Động mạch phổi dãn to

. Hở van 3 lá, mất dấu hiệu đè xẹp tĩnh mạch chủ dưới vào kỳ hít vào

. Tăng áp đmp

.Đôi khi, có huyết khối ở nhĩ phải hoặc thất phải

2/ Siêu âm tim qua thực quản có thể theo dõi điều trị tan huyết khối

3/ Hạn chế: độ nhạy không cao nên siêu âm tim không phải là phương tiệnchẩn đoán thường quy

Adrian Chezbraun. Emergency Echocardiography. 2009

BÀN LUẬN

• Sarcoma phổi nguyên phát thì hiếm , thường là di căn từ da, gan ,

tim. Cho đến nay không nhiều ca sarcoma phổi được báo cáo

• Cả về lâm sàng và hình ảnh học của angiosarcoma động mạch phổi

đều giống với huyết khối động mạch phổi khiến chẩn đoán nhầm

lẫn. Trong phân biệt huyết khối động mạch phổi và angiosarcoma ,

những phương tiện chẩn đoán như MSCT , MRI và PET scan

được sử dụng để góp phần chẩn đoán

AJR 2007; 188:1691-1693

KẾT LUẬN

• Siêu âm tim qua ngã thực quản là phương tiện chẩn đoán hữu ích

không chỉ đối với tim mà còn đối với các mạch máu lớn

• Siêu âm tim qua thực quản có thể được dùng trong những trường

hợp nghi ngờ thuyên tắc động mạch phổi cấp hoặc tăng áp động

mạch phổi mạn do thuyên tắc

• Siêu âm tim qua thực quản cho phép thấy trực tiếp khối thuyên tắc

trong động mạch phổi và do vậy TEE có thể là chọn lựa ở những

bệnh nhân cấp cứu

REFERENCES

1/ Adrian Chezbraun. Emergency Echocardiography. 2009

2/AJR 2007; 188:1691-1693

3/A Sandhu1, TJ Yates2, P Kuriakose2 Department of Internal

Medicine, Henry Ford Hospital, 2799 West Grand Blvd, Detroit, MI 48202, USA

Department of Hematology/Oncology, Henry Ford Hospital, 2799 West Grand Blvd, Detroit, MI 48202, USA . Pulmonary sarcoma mimicking Pulmonary embolism.

4/Bouhaouala MH, Charfi MR, Fajraoui N, Bouaziz N, Boukhris A, Kilani T.

Primary pulmonary sarcoma. Rev Pneumol Clin. 2005 Apr;61(2):115-8. French

5/ Belen Carsi, MD, PhD, FRCS, Consultant, Department of Orthopedics, University College Hospital LondonCoauthor(s): Franklin Sim, MD, Chairman of Orthopedic Oncology, Professor, Department of Orthopedic Surgery,

Mayo Medical School. 6/Chronic Pulmonary Embolism Mimicking Pulmonary Angiosarcoma (Radiology Case Reports. Volume 3, Issue 4,

2008

7/INOUE HIDENORI(Yamanashiidai Dai2geka) YOSHIISHIMPEI(Yamanashiidai Dai2geka) TAKAHASHI WATARU(Yamanashiidai Dai2geka) KINA SATSUKI(Yamanashiidai Dai2geka) TADAYUSUKE(YamanashiidaiDai2geka. A Case of Pulmonary Angiosarcoma Diagnosed Preoperatively

8/The Internet Journal of Third World Medicine. 2009 Volume 8 Number 2

CÁM ƠN QUÝ ĐẠI BiỂU