thoraxtraumer - mogens jepsen - april 11 · • trakeobronkial ruptur med stort luftspild •...
TRANSCRIPT
THORAXTRAUMERTHORAXTRAUMER
Mogens H JepsenMogens H Jepsen
Kirurgisk afdelingKirurgisk afdeling
Regionshospitalet HerningRegionshospitalet Herning
ThoraxtraumerThoraxtraumer
•• Ca. 25% af alle traumedCa. 25% af alle traumedøødsfalddsfald
•• Mortalitet ved isolerede Mortalitet ved isolerede thoraxtraumerthoraxtraumer er 10%er 10%
•• Stiger til 25% ved samtidige alvorlige skader pStiger til 25% ved samtidige alvorlige skader pååhoved eller ekstremiteterhoved eller ekstremiteter
•• Stiger til 30% ved samtidige Stiger til 30% ved samtidige abdominalskaderabdominalskader
•• Stiger til 75% ved samtidige skader pStiger til 75% ved samtidige skader påå hoved og hoved og abdomenabdomen
ThoraxtraumerThoraxtraumer
•• 85% kan behandles med simple 85% kan behandles med simple procedurer:procedurer:
•• Frie luftvejeFrie luftveje
•• PleuradrPleuradræænn
•• SmertebehandlingSmertebehandling
SkadesmekanismerSkadesmekanismer
•• Stumpe: Stumpe: HHøøjenergitraumejenergitraume, , specspec. . decellerationdecelleration ved ved trafiktrafik--UTUT og fald fra stor hog fald fra stor høøjde. Kompressionsskaderjde. Kompressionsskader
•• Penetrerende: StikPenetrerende: Stik-- og skudlog skudlææsion. sion. LacerationLaceration
ThoraxtraumerThoraxtraumer
•• ABC iht. ATLS principperABC iht. ATLS principper•• PrimPrimæær gennemgang r gennemgang mhpmhp. at erkende og . at erkende og
behandle umiddelbart livstruende skaderbehandle umiddelbart livstruende skader•• LuftvejsobstruktionLuftvejsobstruktion•• TrykpneumothoraxTrykpneumothorax•• Massiv Massiv hhææmothoraxmothorax•• PerikardietamponadePerikardietamponade•• ÅÅben ben pneumothoraxpneumothorax ((suckingsucking chestchest woundwound))•• InstabilInstabil thoraxvthoraxvæægg
Diagnostik, primDiagnostik, primæær gennemgangr gennemgang
•• Objektiv undersObjektiv undersøøgelse (stetoskopi)gelse (stetoskopi)
•• BT (evt. BT (evt. invasivtinvasivt + a+ a--punktur)punktur)
•• PulsoxymetriPulsoxymetri
•• EKGEKG
•• CVPCVP
•• RtgRtg. af thorax. af thorax
•• Ultralyd (FAST)Ultralyd (FAST)
Detaljeret sekundDetaljeret sekundæær gennemgang r gennemgang TraumeTraume--CTCT
•• MhpMhp. p. påå at erkende potentielt livstruende at erkende potentielt livstruende thoraxskaderthoraxskader
•• ((PneumothoraxPneumothorax))•• LungekontusionLungekontusion•• MyokardiekontusionMyokardiekontusion•• DiafragmalDiafragmalææsionsion•• Truende aortarupturTruende aortaruptur•• Ruptur af Ruptur af trakeatrakea og bronkierog bronkier•• EsofaguslEsofaguslææsionsion
LuftvejsobstruktionLuftvejsobstruktion
•• OpkastOpkast
•• BlBløødningdning
•• FremmedlegemeFremmedlegeme
•• ClavikeldislokationClavikeldislokation
•• TrakeallTrakeallææsionsion ((mediastinaltmediastinalt emfysememfysem))
Frie luftveje, Frie luftveje, evt.intubationevt.intubation
TrykpneumothoraxTrykpneumothorax
•• KanyleKanyle
•• DrDræænn
PerikardietamponadePerikardietamponade
ULUL--vejledtvejledt drdræænagenage Kir. Kir. drdræænagenage
Massiv Massiv hhææmothoraxmothorax
•• LungeparenkymLungeparenkym
•• InterkostalarterieInterkostalarterie
•• A. A. mammariamammaria
DrDrææn (n (ChCh. 32). 32)
ÅÅben ben pneumothoraxpneumothorax
•• MediastinalMediastinal flagrenflagren
hvis defekten > 2/3 af hvis defekten > 2/3 af
trakeastrakeas diameterdiameter
DrDrææn + tn + tææt forbindingt forbinding
((intubationintubation))
InstabilInstabil thoraxvthoraxvæægg
•• Multiple Multiple costafrakturercostafrakturer
IntubationIntubation
ThoraxtraumerThoraxtraumer
•• PneumothoraxPneumothorax
•• DrDrææn (n (apikaltapikalt))
•• LungekontusionLungekontusion
DiafragmarupturDiafragmaruptur
•• Hyppigst ve. sideHyppigst ve. side
•• AbdAbd. . incisionincision
AortarupturAortaruptur
•• BreddeBreddeøøgetget
mediastinummediastinum
DecellerationstraumeDecellerationstraume
AortarupturAortaruptur
AortarupturAortaruptur
BronkierupturBronkieruptur
•• BronkoskopiBronkoskopi
EsofaguslEsofaguslææsionsion
•• Penetrerende traume, oftest stiklPenetrerende traume, oftest stiklææsionsion•• RupturRuptur•• Livstruende Livstruende mediastinitmediastinit ved forsinket ved forsinket diagnostikdiagnostik
•• Vandig Vandig rtgrtg. Kontrast unders. Kontrast undersøøgelsegelse•• GastroskopiGastroskopi
•• StentStent eller operation med sutureller operation med sutur
AKUT AKUT ThorakotomiThorakotomi
•• Indikation:Indikation:
•• UmUmååleligt BT (<60 leligt BT (<60 systsyst.) trods infusion.) trods infusion
•• PulslPulsløøss med elektrisk aktivitet pmed elektrisk aktivitet påå EKGEKG
•• Kun ved penetrerende traumerKun ved penetrerende traumer
•• Overlevelse 2 Overlevelse 2 –– 27%27%
Operationsteknik, Operationsteknik, hhææmothoraxmothorax
SekundSekundæære visitationskriterierre visitationskriterier
•• StStøørre lrre lææsion af sion af thoraxvthoraxvæægg
•• BreddeBreddeøøgetget mediastinummediastinum eller andre tegn peller andre tegn påållææsion af stsion af støørre karrre kar
•• StStøørre blrre bløødning fra dning fra pleuradrpleuradræænn (>200 ml/2t)(>200 ml/2t)
•• TrakeobronkialTrakeobronkial ruptur med stort luftspildruptur med stort luftspild
•• Udbredte lungekontusionerUdbredte lungekontusioner
•• HjertelHjertelææsionersioner
•• MediastinaltMediastinalt eller subkutant eller subkutant emfysememfysem
KonklusionKonklusion
•• 85% kan behandles med 85% kan behandles med pleuradrpleuradræænnalenealene
•• Erkend tidligt Erkend tidligt tryktryk--pneumo/hpneumo/hææmothoraxmothorax
eller eller perikardietamponadeperikardietamponade
•• EmergencyEmergency--thorakotomithorakotomi kun ved kun ved penetrerende traumerpenetrerende traumer
TAKTAK