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  • Theodora Karnakis

    O uso longitudinal da avaliao geritrica ampla em um

    centro oncolgico no Brasil: estudo piloto em

    portadores de cncer de mama

    Tese apresentada Faculdade de Medicina da

    Universidade de So Paulo para obteno do

    ttulo de Doutor em Cincias.

    Programa de Cincias Mdicas

    rea de concentrao: Educao e Sade

    Orientador: Prof. Dr. Wilson Jacob Filho

    So Paulo

    2015

  • Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

    Preparada pela Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

    reproduo autorizada pelo autor

    Karnakis, Theodora O uso longitudinal da avaliao geritrica ampla em um centro oncolgico no Brasil : estudo piloto em portadores de cncer de mama / Theodora Karnakis. -- So Paulo, 2015.

    Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Programa de Cincias Mdicas. rea de concentrao: Educao e Sade.

    Orientador: Wilson Jacob Filho. Descritores: 1.Idoso 2.Oncologia 3.Geriatria 4.Neoplasias 5.Neoplasias

    da mama 6.Avaliao geritrica 7.Envelhecimento

    USP/FM/DBD-014/15

  • Normatizao adotada

  • Normatizao Adotada

    Esta dissertao est de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento de sua

    publicao:

    Referncias: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors (Vancouver).

    Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Diviso de Biblioteca e Documentao.

    Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias. Elaborado por Anneliese

    Carneiro da Cunha, Maria Julia de A.L.Freddi, Maria F.Crestana, Marinalva de Souza Arago,

    Suely Campos Cardoso, Valria Vilhena. 3 ed. So Paulo: Diviso de Biblioteca e

    Documentao; 2011.

    Abreviatura dos ttulos e peridicos de acordo com Lista of Journals Indexed in Index

    Medicus.

  • Dedicatria

  • Dedicatria

    minha me Pepita, por toda sua sabedoria e luz

    minha irm Alexandra e meu pai Nicolas, por me ensinar a arte de

    questionar e a minha irm Helektra por sua generosidade

    Ao meu companheiro Marco Antnio pela pacincia, amizade e silncio

    Aos meus amores incondicionais Sofia, Nikolas e Valentina

    Aos meus demais irmos, Ekaterini, Nuria, Sofia e Yannis, e todos

    sobrinhos, afilhados e amigos por compartilharem comigo esta existncia

  • Agradecimentos

  • Agradecimentos

    Ao Prof. Dr. Wilson Jacob Filho por respaldar e viabilizar esta conquista e

    pelos ensinamentos ao longo deste perodo.

    Dra. Maria do Carmo Sitta e Dr. Jos Antnio Esper Curiati pelo

    estmulo, amparo nos momentos mais difceis e exemplos de integridade e

    competncia.

    Ao Dr. Rafael Kaliks pela credibilidade, criticas construtivas e sobretudo

    pela parceria que me fez confiar na viabilidade deste projeto.

    Ao Prof. Dr. Paulo Marcelo Hoff por acreditar no meu potencial e apoiar o

    crescimento da oncogeriatria

    Ao Prof. Dr. Auro Del Giglio por despertar o interesse e estimular a

    pesquisa na rea da oncogeriatria

    Ao Dr. Nelson Hamerschlak, Dra. Christiane Benvenuto e Dra.

    Andreza Feitosa Ribeiro por favorecerem a realizao desta pesquisa no

    ambulatrio de oncologia do Hospital Israelita Albert Einstein.

  • Sumrio

  • Sumrio

    LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

    LISTA DE TABELAS

    LISTA DE FIGURAS

    LISTA DE QUADROS

    RESUMO

    SUMMARY

    1 INTRODUO...................................................................................... 01

    1.1 Cncer no Brasil e no mundo................................................................ 02

    1.2 Envelhecimento e Cncer no Brasil e no mundo.................................. 05

    1.2.1 Envelhecimento populacional no Brasil e no mundo............................. 05

    1.2.2 O envelhecimento populacional e o Cncer.......................................... 07

    1.3 Cncer de mama na idosa no Brasil e no mundo................................. 09

    1.3.1 Epidemiologia do Cncer de mama...................................................... 09

    1.3.2 Classificao do Cncer de mama........................................................ 12

    1.3.3 Cncer de mama e envelhecimento...................................................... 14

    1.3.4 Tratamento do Cncer de mama na idosa............................................ 15

    1.4 Avaliao Geritrica Ampla no idoso..................................................... 19

    1.4.1 O impacto da AGA no idoso com cncer em geral e no cncer de

    mama.....................................................................................................

    24

    2 OBJETIVOS......................................................................................... 27

    2.1 Objetivo primrio................................................................................... 28

    2.2 Objetivo secundrio............................................................................... 28

    2.3 Anlise Exploratria............................................................................... 28

    2.4 Desfechos 28

    3 MTODOS............................................................................................ 30

    3.1 Tipo de pesquisa................................................................................... 31

    3.2 Populao e local do estudo................................................................. 31

    3.3 Fluxograma do programa de filantropia de cncer de mama do HIAE

    31

  • Sumrio

    3.4 Aprovao do CEP HIAE e HC-FMUSP.............................................. 32

    3.5 Critrios de incluso. 33

    3.6 Critrios de excluso 33

    3.7 Instrumentos utilizados para coleta de dados...................................... 33

    3.7.1 Instrumentos da AGA 34

    3.7.2 Escala de sintomas de Edmonton....................................................... 44

    3.8 Anlise de dados 45

    4 RESULTADOS...................................................................................... 47

    5 DISCUSSO......................................................................................... 66

    5.1 Consideraes Gerais 67

    5.2 A AGA como um instrumento de monitoramento longitudinal na

    idosa com cncer de mama:................................................................

    70

    5.3 A AGA como preditor de desfecho no cncer de mama....................... 73

    5.4 Anlise exploratria: correlaes dos parmetros da AGA................... 74

    5.5 Limitaces do estudo. 78

    5.6 Perspectivas 78

    6 CONCLUSES..................................................................................... 80

    7 ANEXOS............................................................................................... 82

    8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................... 92

  • Listas

  • Listas de siglas e abreviaturas

    ABVD: Atividades bsicas de vida diria

    AIVD: Atividades Instrumentais de vida diria

    AGA: Avaliao Geritrica Ampla

    EUSOMA: Sociedade Europeia de especialistas em cncer de mama

    HIAE: Hospital Israelita Albert Einstein

    IBGE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

    INCA: Instituio Nacional do Cncer

    NCCN: National Comprehensive Cancer Network

    MEEM: Mini Exame do Estado Mental

    OMS: Organizao Mundial Sade

    ONU: Organizao das Naes Unidas

    SIOG: Sociedade Internacional de Oncologia Geritrica

  • Listas de tabelas

    Tabela 1 Caractersticas scio-demogrficas das idosas com Ca de

    mama (n=20)..............................................................................

    49

    Tabela 2 Caractersticas histolgicas do tumor nas idosas com Ca de

    mama (n=20)............................................................................

    50

    Tabela 3 Anlise longitudinal das variveis quantitativas durante dois

    anos..........................................................................................

    52

    Tabela 4 Caractersticas evolutivas dos parmetros da AGA nas

    idosas com cncer de mama durante as cinco avaliaes (2

    anos).........................................................................................

    55

    Tabela 5 Correlao de Spearman entre as escalas de funcionalidade

    e entre as escalas de funcionalidade e o IMC e idade do

    paciente.....................................................................................

    59

    Tabela 6 Avaliao descritiva dos diagnsticos realizados, ampliaes

    de condutas clnicas e mudana no tratamento oncolgico

    pelas Interfaces entre geriatra (AGA) e oncologista por

    paciente......................................................................................

    60

    Tabela 7 ANOVA No paramtrica para medidas repetidas para o

    nmero de comorbidades...........................................................

    62

    Tabela 8 ANOVA no paramtrica para medidas repetidas para a

    escala de CHARLSON................................................................

    63

    Tabela 9 ANOVA No paramtrica para medidas repetidas para a

    escala MEEN............................................................................

    64

  • Listas de figuras

    Figura 1 Incidncia e mortalidade mundial do cncer em 2012

    (GLOBOCAN, 2012)...................................................................