the long suffering of frederic chopin

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  • 8/13/2019 The Long Suffering of Frederic Chopin

    1/7

    i a l r e p o r t _T h e L o n g S u f f e r i n g o f F r e d e r i c C h o p i nAdam K . K u b b a , M D ; a n d M a d e l e i n e Y o u n g , MA

    ( C H E S T 1 9 9 8 ; 1 1 3 : 2 1 0 - 1 6 )F r e d e r i c C h o p i n , t h e h a l f - P o l i s h , h a l f - F r e n c hc o m p o s e r a n d v i r t u o s o p i a n i s t , u s e d t h e p i a n o t oe x p r e s s h i s t h o u g h t s a n d f e e l i n g s as p e r h a p s no o t h e rc o m p o s e r h a s d o n e b e f o r e or s i n c e . t h e p i a n o wash i s means o f c o m m u n i c a t i o n , h i s o t h e r s e l f . H i sf r a i l t y a n d i l l h e a l t h f r o m a v e r y e a r l y a g e , t o g e t h e rw i t h h i s c o n v i c t i o n t h a t h e w o u l d n o t l i v e t o a n o l da g e , meant t h a t h e was d e n i e d m a n y o f t h e u s u a lo u t l e t s f o r h i s e m o t i o n s . T h e s e f a c t o r s , h o w e v e r ,c o m b i n e d w i t h h i s e x t r a o r d i n a r y g i f t s p r o b a b l y res u l t e d i n a l e g a c y o f m u s i c f o r t h e p i a n o f o r t e ( a s t h ei n s t r u m e n t wa s t h e n k n o w n ) w h i c h h a s b e e n a n d w i l lc o n t i n u e t o b e a source o f d e l i g h t t o c o u n t l e s s m u s i cl o v e r s t h r o u g h o u t t h e w o r l d . D e s p i t e h i s i l l h e a l t ha n d s h o r t l i f e t h e l e g a c y o f m u s i c h e l e f t t h e w o r l di n c l u d e d 2 7 p i a n o e t u d e s , 2 5 p r e l u d e s , 1 9 n o c t u r n e s ,5 2 m a z u r k a s , 4 i m p r o m p t u s , 2 c o n c e r t o s , 3 s o n a t a s ,a n d a b a r c a r o l l e .F a m i l y H i s t o r yM a n y d a t e s h a v e b e e n g i v e n as t h e e x a c t d a t e o fb i r t h o f F r e d e r i c F r a n c o i s C h o p i n . M a r c h 1 s t ,M a r c h 5 t h ( S t . F r e d e r i c s d a y ) , a n d F e b r u a r y 2 2 n da re p o s s i b l e d a t e s ; t h e l a t t e r h a s t h e g r e a t e s t h i s t o r i c a l s u p p o r t . 1 C h o p i n was b o r n i n t h e v i l l a g e o fZ e l a z o w a - W o l a , ne ar W a r s a w , i n t h e y e a r 1 8 1 T h ecourse o f h i s b o y h o o d was n o t p a r t i c u l a r l y m a r k e d b ya n y t h i n g e x t r a o r d i n a r y , e x c e p t t h a t h e was s i c k l ya n d d e l i c a t e 2 a n d t h a t t h e a t t e n t i o n o f h i s f a m i l y wasc o n c e n t r a t e d on h i s h e a l t h . He s t u d i e d m u s i c u n d e rF r e d r i k Z i w n a , a p a s s i o n a t e d i s c i p l e o f J o h a n n S e b a s t i a n B a c h .

    H i s f a t h e r , N i c o l a s C h o p i n ( a F r e n c h m a n b y b i r t h ,w h o w o r k e d as a b o o k k e e p e r a n d t e a c h e r ) , s u f f e r e df r o m a r e c u r r e n t r e s p i r a t o r y d i s e a s e b u t s u r v i v e du n t i l t h e a g e o f 7 3 ( 1 7 7 0 - 1 8 4 4 ) . He d i e d on M a y 3 r d ,1 8 4 4 o f l u n g d i s e a s e a n d w e a k e n e d h e a r t . 3C h o p i n s m o t h e r , J u s t y n a ( P o l i s h b y b i r t h ) , e n j o y e dg o o d h e a l t h a n d d i e d a t a g e 7 7 ( 1 7 8 4 - 1 8 6 1 ) . C h o p i n* F r o m t h e G a s t r o - I n t e s t i n a l U n i t , W e s t e r n G e n e r a l H o s p i t a l ,E d i n b u r g h , a n d T h e U n i v e r s i t y o f G l a s g o w L i b r a r y , G l a s g o w ,U K .M a n u s c r i p t r e c e i v e d A u g u s t 6 , 1 9 9 7 ; a c c e p t e d A u g u s t 7 .

    h a d t h r e e s i s t e r s . I s a b e l l a ( 1 8 1 1 - 1 8 8 1 ) l e d a h e a l t h yl i f e a n d d i e d a t a g e 7 0 ( c a u s e o f d e a t h u n k n o w n ) .L u d w i k a ( 1 8 0 7 - 1 8 5 5 ) , w h o s u f f e r e d r e c u r r e n t r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n s t h r o u g h o u t h e r l i f e d i e d a t a g e4 7 o f a r e s p i r a t o r y c o n d i t i o n . F i n a l l y , E m i l i a ( 1 8 1 3 -1 8 2 7 ) . s h e was a f r a i l t h i n c h i l d w h o s u f f e r e dr e c u r r e n t c o u g h i n g , b r e a t h l e s s n e s s , w e i g h t l o s s ,p n e u m o n i a , a s t h m a , a n d r e c u r r e n t h e m a t e m e s i sf r o m t h e a g e o f 1 1 y e a r s . S h e d i e d o f a m a s s i v e u p p e rG I h e m o r r h a g e a t a g e 1 4 .T o our k n o w l e d g e , t h e o n l y u n u s u a l f a m i l y m e d i c a l h i s t o r y i s t h e i l l n e s s a n d e a r l y d e a t h o f E m i l i a .C h r o n i c 1 1 1 H e a l t h

    I n h i s t e e n s , C h o p i n s u f f e r e d f r o m r e s p i r a t o r yc o m p l a i n t s , r e c u r r e n t d i a r r h e a , a n d w e i g h t l o s s . 4 T h eo n s e t o f h i s i l l n e s s w s r e p o r t e d b y G e o r g e S a n d ( af e m a l e f r i e n d a n d l o v e r ) a n d F r a n z L i s z t ( a f r i e n da n d f a m o u s c o m p o s e r ) t o h a v e s t a r t e d w e l l b e f o r ep u b e r t y . I n 1 8 2 6 ( a t a g e 1 6 ) , h e h a d a n i l l n e s s l a s t i n g6 m o n t h s , i n w h i c h r e s p i r a t o r y c o m p l a i n t s , severeh e a d a c h e s , a n d c e r v i c a l a d e n o p a t h y were p r o m i n e n ts y m p t o m s . 5 He s u f f e r e d s i m i l a r c o m p l a i n t s w h i l e i nV i e n n a i n 1 8 3 0 ( a t a g e 2 0 ) .C h o p i n l i v e d i n P o l a n d a n d d e v e l o p e d h i s m u s i c a lg e n i u s t h e r e , b u t t h e d e s i r e t o b e c o m e f a m o u s a n d t ol e a r n more m u s i c , c o u p l e d w i t h p o l i t i c a l i n s t a b i l i t y i nP o l a n d , m a d e h i m l e a v e f o r F r a n c e . He l e f t f o r P a r i son N o v e m b e r 2 n d , 1 8 3 0 . T h i s was a h i g h l y e m o t i o n a lj o u r n e y f o r C h o p i n w h o , a t t h a t s t a g e , e x p e c t e d t o b ei n P a r i s f o r a y e a r or s o .

    I n 1 8 3 1 ( a t a g e 2 1 ) , h e c o m p l a i n e d o f c h e s t p a i n ,h e m o p t y s i s , f e v e r , a n d h e a d a c h e s . I n 1 8 3 5 , h e h a db r o n c h i t i s a n d l a r y n g i t i s .I t was n o t e d w h e n h e was a s y o u n g as t h e a g e o f 2 0t h a t h e l a c k e d t h e g r o w t h o f f a c i a l h a i r , s u c h t h a t h ewrote i n 1 8 3 2 , I h a v e one s i d e - w h i s k e r . t h e o t h e rw o n t s i m p l y g r o w . 6 C h o p i n never f a t h e r e d a n yc h i l d r e n t h a t we k n o w o f , d e s p i t e h i s 1 1 - y e a r r e l a t i o n s h i p w i t h G e o r g e S a n d .E a r l y i n 1 8 3 7 , an e p i d e m i c o f i n f l u e n z a b r o k e o u ti n P a r i s . I n F e b r u a r y , C h o p i n f e l l i l l w i t h h i g h f e v e r ;h e h a d h e m o p t y s i s a n d h e m a t e m e s i s . He was ex h a u s t e d a n d l i s t l e s s , a n d was c o n f i n e d t o h i s b e d f o r

    2 1 0 S p e c i a l R e p o r t

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  • 8/13/2019 The Long Suffering of Frederic Chopin

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    s e v e r a l w e e k s . D r . G a u b e r t , C h o p i n s p h y s i c i a n , wasa d a m a n t t h a t C h o p i n w s n o t s u f f e r i n g f r o m t u b e r c u l o s i s ( T B ) a n d f e l t t h a t a warmer c l i m a t e m i g h th e l p C h o p i n s c o n d i t i o n . T h i s r e p o r t arose e i t h e rb e c a u s e t h e p h y s i c i a n b e l i e v e d t h a t C h o p i n d i d n o th a v e TB or b e c a u s e i t was e x p e d i e n t t o d e n y t h ep r e s e n c e o f an i n f e c t i o u s d i s e a s e s u c h as T B , w h i c hc a r r i e d w i t h i t s o c i a l a n d e c o n o m i c d i s a d v a n t a g e s .C h o p i n was c h r o n i c a l l y b r e a t h l e s s a n d e a s i l y exh a u s t e d ; h e o f t e n h a d t o b e c a r r i e d o f f a f t e r p l a y i n gt h e p i a n o f o r a n y l e n g t h o f t i m e . He was c o m p e l l e dt o t r a v e l s o u t h w a r d t o a v o i d t h e r i g o r s o f w i n t e r . Hec h o s e t o l i v e i n t h e m i l d c l i m a t e o f t h e i s l a n d o fM a j o r c a . He c o n t i n u e d t o b e i l l f o r w e e k s a f t e r h i sa r r i v a l on M a j o r c a . On D e c e m b e r 3 r d , 1 8 3 7 , h ew r o t e : T h e s e two w e e k s , I was s i c k as a d o g , I g o t ac h i l l d e s p i t e t h e t e m p e r a t u r e o f 7 0 , a m i d s t r o s e s ,o r a n g e s , p a l m s a n d f i g t r e e s . O f t h e t h r e e mostf a m o u s d o c t o r s on t h e i s l a n d , one s n i f f e d a t w h a t Is p e w e d u p , t h e o t h e r t a p p e d a t t h e p l a c e f r o m w h e r eI s p e w e d i t t h e t h i r d p o k e d a n d l i s t e n e d w h i l e Is p e w e d . T h e f i r s t s a i d t h a t I was d e a d , t h e s e c o n dt h a t I was d y i n g a n d t h e t h i r d t h a t I w o u l d d i e . 7T h e n a t i v e s on t h e i s l a n d r e g a r d e d a l l p u l m o n a r yd i s e a s e s a s i n c u r a b l e a n d i n f e c t i o u s , a n d t h e l a n d l o r dd e m a n d e d t h a t C h o p i n a n d G e o r g e S a n d s h o u l dl e a v e t h e h o u s e ( i n w r i t i n g , b e c a u s e h e was a f r a i d t ocome near h i s t e n a n t ) . He i n s i s t e d t h a t t h e i r f u r n i t u r e b e b u r n e d a n d t h e h o u s e d i s i n f e c t e d a t t h e i re x p e n s e . C h o p i n a n d S a n d l e f t f o r V a l d e m o s a , b u t h ed i d n o t recover a n d was t r o u b l e d w i t h f e v e r , w e a k n e s s , a n d n i g h t m a r e s . T h i s went on t i l l t h e m i d d l e o fJ a n u a r y 1 8 3 9 . W h i l e t h e y were i s o l a t e d i n M a j o r c a ,S a n d r e p o r t e d d i f f i c u l t i e s i n f i n d i n g t h e r i g h t f o o df o r C h o p i n , b e c a u s e f a t t y f o o d g a v e h i m i n d i g e s t i o na n d severe d i a r r h e a . I n F e b r u a r y 1 8 3 9 , h e l e f tM a j o r c a f o r M a r s e i l l e s . B y S e p t e m b e r 1 8 4 2 , h e wasb a c k i n P a r i s .C h o p i n s h e a l t h , a l r e a d y a f f e c t e d b y m a n yc h a n g e s , v i s i b l y d e c l i n e d f r o m t h e y e a r 1 8 4 0 o n w a r d( F i g 1 ) . He e x h i b i t e d g r o s s w e i g h t l o s s ( w e i g h i n go n l y 9 7 p o u n d s ) a n d h a d a p a r c h m e n t - l i k e p a l l o r . Ac a r i c a t u r e d o n e b y h i s f r i e n d P a u l i n e V i a r d o t i n 1 8 4 4c l e a r l y d e m o n s t r a t e d t h a t C h o p i n was b a r r e l c h e s t e da n d h a d e x t r e m e l y t h i n l i m b s ( F i g 2 ) .A m a r r i e d s i s t e r o f Gutmann ( a c l o s e f r i e n d )r e m e m b e r e d t h a t i n 1 8 4 3 C h o p i n a l r e a d y h a d t o b ec a r r i e d u p s t a i r s w h e n h e v i s i t e d h e r m o t h e r . Whens h o p p i n g , h e never l e f t t h e c a r r i a g e a n d s t a y e dc l o s e l y w r a p p e d i n h i s b l u e m a n t l e . 5 7I n t h e w i n t e r o f 1 8 4 3 h e was v e r y i l l a g a i n , i n p a i na n d v e r y p a l e . T h i s c o n d i t i o n c o n t i n u e d u n t i l t h es p r i n g o f 1 8 4 4 L a t e r t h a t y e a r , h i s l o v e r G e o r g eS a n d wrote t o h i s s i s t e r L u d w i k a : H i s i l l n e s s h a s n o tb e e n g r e a t l y d i f f e r e n t over t h e l a s t 6 y e a r s . I n t h em o r n i n g h e h a s a f a i r l y se vere c o u g h i n g s p e l l . D u r i n g

    Figure 1 . A p h o t o g r a p h o f C h o p i n t a k e n i n t h e l a s t m o n t h s o f h i sl i f e .

    t h e w i n t e r he h a s 2 - 3 more s e r i o u s c r i s e s l a s t i n g 2 - 3d a y s e a c h s u f f e r i n g f r o m n e u r a l g i a b u t h e h a s nol e s i o n o f h i s c h e s t . 7T h e L a s t Y ea r s

    T h e w i n t e r o f 1 8 4 7 b r o u g h t s h o r t i m p r o v e m e n t sa n d l o n g r e l a p s e s , a n d h i s r e l a t i o n s h i p w i t h G e o r g eS a n d came t o a n e n d , w h i c h a p p e a r e d t o b e a t u r n i n gp o i n t i n t h e d e c l i n e o f h i s h e a l t h . 7A l t h o u g h C h o p i n was d e s c r i b e d i n 1 8 4 8 a s p u n y ,t h i n a n d p a l e , 5 h e was d e t e r m i n e d t o v i s i t L o n d o n .T h e t r i p t o B r i t a i n a p p e a r s t o h a v e b e e n a m i s t a k e .T h e p u r p o s e o f t h i s j o u r n e y was t o g i v e c o n c e r t s .T h i s , c o m b i n e d w i t h t h e p o l i t i c a l u n r e s t i n F r a n c e ,t h e e n c o u r a g e m e n t o f h i s f r i e n d s , a n d h i s d e s i r e t orecover f r o m t h e p a i n s o f h i s s e p a r a t i o n f r o m G e o r g eS a n d , were s u f f i c i e n t m o t i v e s f o r h i m t o l e a v e P a r i s .Some b e l i e v e t h a t h e w a n t e d a new l i f e i n L o n d o n ,a n d t h a t t h i s was t h e reason h e c a r r i e d l e t t e r s o fi n t r o d u c t i o n t o E n g l i s h m e n a n d P o l e s l i v i n g i n E n g l a n d , as t h o u g h h i s name a l o n e was n o t s u f f i c i e n ti n t r o d u c t i o n . O t h e r s d e n y t h a t h e ev er i n t e n d e d t o

    CHEST/113/1 / J A N U A R Y , 1 9 9 8 2 1 1

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  • 8/13/2019 The Long Suffering of Frederic Chopin

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    F i g u r e 2 . A c a r i c a t u r e d o n e i n 1 8 4 4 s h o w s a b a r r e l - c h e s t e dC h o p i n w i t h t h i n l i m b s ( c o u r t e s y o f Madam M . M a u r v o i s ) .l e a v e P a r i s f o r g o o d , as h e r e t a i n e d h i s a p a r t m e n ta n d h a d no f a r e w e l l p a r t y p r i o r t o h i s d e p a r t u r e . I nL o n d o n , h e was c o n f i n e d t o b e d f r e q u e n t l y , b u t i nA p r i l f e l t w e l l e n o u g h t o v i s i t E d i n b u r g h . I t was i nS c o t l a n d t h a t h e f o r m e d a new r e l a t i o n s h i p , w i t hJ a n e S t i r l i n g ( a S c o t t i s h h e i r e s s ) .On h i s r e t u r n t o L o n d o n ( N o v e m b e r 1 7 t h , 1 8 4 8 ) ,h e w r o t e , I h a v e b e e n i l l f o r t h e l a s t 1 8 d a y s . E v e rs i n c e I r e a c h e d L o n d o n , I h a v e n o t l e f t t h e h o u s e a ta l l . I h a v e h a d s u c h a c o l d a n d s u c h h e a d a c h e s , s h o r tb r e a t h a n d a l l t h e b a d s y m p t o m s ( m y h e a d i s v e r yp a i n f u l a p a r t f r o m t h e c o u g h a n d s u f f o c a t i o n ) . T h ed o c t o r s v i s i t m e v e r y d a y . 5 C h o p i n l e f t L o n d o n f o rP a r i s on N o v e m b e r 1 9 t h . On t h e w a y t o P a r i s , h ewrote t o h i s f r i e n d S o l a n g e : T o m o r r o w I g o t o P a r i s ,s c a r c e l y d r a g g i n g m y s e l f a n d w e a k e r t h a n y o u h a v ee ve r s e en me I m s w o l l e n u p w i t h n e u r a l g i a , ca nn e i t h e r b r e a t h e no r s l e e p . 5

    On h i s r e t u r n t o P a r i s , he f o u n d t h a t h i s t r u s t e dp h y s i c i a n , D r . M o l i n , h a d d i e d . T h i s was v e r y u p s e t t i n g t o h i m , b e c a u s e h e c r e d i t e d t h i s d o c t o r w i t hh e l p i n g h i m o u t o f s e v e r a l r e l a p s e s , a n d w i t h s a v i n gh i s l i f e i n t h e w i n t e r o f 1 8 4 7 . A f t e r D r . M o l i n s d e a t h ,h e h a d no c o n f i d e n c e i n a n y o t h e r p h y s i c i a n . I n e a r l y1 8 4 9 , C h o p i n s d i s e a s e p r o g r e s s e d r a p i d l y , a n d h i sf r i e n d s f e a r s t u r n e d t o d e s p a i r . C h o p i n s c o n d i t i o nwas s u c h t h a t h e h a r d l y s p o k e or l e f t h i s b e d . He a l s os u f f e r e d f r o m p a i n s o f t h e w r i s t s , h a n d s , a n d a n k l e s .On h e a r i n g t h i s , h i s s i s t e r l e f t W a r s a w f o r P a r i s .A l t h o u g h t h e s u f f e r i n g g r e w more a n d more t e r r i b l e ,h i s p o w e r o f w i l l a n d p r e c i s i o n o f i d e a s r e m a i n e di n t a c t , h i s p e r c e p t i o n o f i n t e n t i o n s c l e a r .When c h o l e r a b r o k e o u t i n P a r i s a r o u n d t h esummer o f 1 8 4 9 , h i s f r i e n d s d e c i d e d t o move h i m t ot h e o u t s k i r t s o f P a r i s . B y now C h o p i n was b e i n gt r e a t e d b y a D r . F r a e n k e l , w h o s a t i s f i e d h i m nob e t t e r t h a n a l l h i s o t h e r p r e v i o u s p h y s i c i a n s . C h o p i ns a i d o f h i m : T h e r e i s no w a y o f f i n d i n g o u t f r o m h i mw h e t h e r I s h o u l d g o t o some s p a or t o t h e s o u t h . Heh a s once a g a i n t a k e n b a c k h i s i n f u s i o n a n d g i v e n ma n o t h e r m e d i c i n e a n d once a g a i n I d o n t wanti t . a n d w h e n I a s k h i m c o n c e r n i n g m y r e g i m e n , h es a y s t h a t I d o n o t n e e d t o l e a d a r e g u l a r l i f e . I n s h o r t ,h e i s c r a z y . 5 - 8On t h e n i g h t o f J u n e 2 1 s t , h e h a d two h e m o r r h a g e s ( t h o u g h n o t c l a r i f i e d , t h e i m p l i c a t i o n was t h a tt h e s e were h e m o p t y s i s ) . T h e f o l l o w i n g d a y h e h a d ah e m a t e m e s i s , e d e m a o f t h e a n k l e s a n d l e g s , l e t h a r g y ,a n d i n c r e a s e d t i r e d n e s s . A t t h e e n d o f J u n e , h ew r o t e , I h a v e no f e v e r , t h a n k G o d . . W h i c h b a f f l e sa n d a n g e r s a l l run o f t h e m i l l d o c t o r s . 9On J u l y 2 n d h e w r o t e : I h a v e n o t s p a t b l o o d s i n c et h e d a y b e f o r e y e s t e r d a y , m y l e g s a re s w o l l e n , I amw e a k a n d l a z y I c a n t g o u p s t a i r s , I s u f f o c a t e . 9 1 0On J u l y 1 0 t h , he c o n s u l t e d D r . J e a n C r u v e i l h i e r( 1 7 9 1 - 1 8 7 4 ) . D r . C r u v e i l h i e r was one o f F r a n c e smost a c c o m p l i s h e d d o c t o r s . He h e l d t h e P r o f e s s o r s h i p o f S u r g e r y a t M o n t p e l l i e r f r o m 1 8 2 3 t o 1 8 2 5 ,P r o f e s s o r s h i p o f A n a t o m y a t P a r i s f r o m 1 8 2 5 t o 1 8 3 6 ,C h a i r o f P a t h o l o g i c a l A n a t o m y a t P a r i s f r o m 1 8 3 6 t o1 8 5 0 , a n d w r o t e s e v e r a l b o o k s on T B , s u r g e r y ,a n a t o m y , a n d p a t h o l o g y . He was c o n s i d e r e d t h ef a t h e r o f t h e c l i n i c a l a n d p a t h o l o g i c a l s c i e n c e o fp e p t i c u l c e r d i s e a s e . H i s most f a m o u s p u b l i c a t i o nwas h i s A n a t o m i e P a t h o l o g i q u e d u C o r p s H u m a i n ,p u b l i s h e d i n P a r i s b e t w e e n 1 8 3 0 a n d 1 8 4 2 . To t h i sd a y , t h i s i s c o n s i d e r e d t h e most m a g n i f i c e n t p a t h o l o g i c a l a t l a s ev er p u b l i s h e d .C h o p i n s a i d o f h i s e n c o u n t e r w i t h h i s new d o c t o r : I h a v e some s o r t o f d i a r r h e a , h e [ m e a n i n g D r .C r u v e i l h i e r ] a l s o r e g a r d s m as c o n s u m p t i v e a n do r d e r e d a t e a s p o o n f u l o f s o m e t h i n g w i t h L i c h e n i ni t h e o r d e r e d m t o r e s t . 3E a r l y i n S e p t e m b e r , C h o p i n s p h y s i c i a n s h e l d a

    2 1 2 S p e c i a l R e p o r t

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    c o n s u l t a t i o n ; D r s . C r u v e i l h i e r a n d L o u i s ( a n o t h e r o fC h o p i n s p h y s i c i a n s ) h a d i n v i t e d D r . B l a c k e , a f a mous p e d i a t r i c i a n , t o c o n f e r w i t h t h e m . C h o p i nw r o t e o f t h e p e d i a t r i c i a n s p r e s e n c e : H e w i l l h e l pm m o s t , f o r t h e r e i s i n me s o m e t h i n g o f a c h i l d . 6 9T h e o n l y o u t p u t we k n o w o f t h i s c o n s u l t a t i o n i s t h a ti t was d e c i d e d t h a t t h e p a t i e n t was t o o i l l t o t r a v e l o u to f P a r i s .B y m i d S e p t e m b e r , M r . N o r w i d ( a c l o s e f r i e n d )came t o v i s i t C h o p i n i n C h a i l l o t a n d d e s c r i b e d h i sv i s i t : I f o u n d h i m d r e s s e d b u t r e c l i n i n g on h i s b e dw i t h s w o l l e n l e g s , t h e n i n v o i c e b r o k e n b y h i sc o u g h i n g a n d c h o k i n g , h e b e g a n t o r e p r o a c h m f o rn o t h a v i n g come t o h i m f o r s u c h a l o n g t i m e ; h e h a df i t s o f c o u g h i n g . . h e s a i d f a r e w e l l t o m a n d h ep r e s s i n g m y h a n d , t h r e w h i s h a i r b a c k f r o m h i sf o r e h e a d a n d s a i d : T am g o i n g . a n d b e g a n t oc o u g h . U p o n h e a r i n g t h i s , I k i s s e d h i m on t h e arma n d k n o w i n g t h a t h e was p l e a s e d w h e n s h a r p l yc o n t r a d i c t e d , I s a i d , Tou h a v e b e e n g o i n g i n t h i s w a ye v e r y y e a r , a n d y e t , t h a n k G o d , we s t i l l s ee y o u a l i v e .T o t h i s C h o p i n f i n i s h i n g t h e s e n t e n c e t h a t wasi n t e r r u p t e d b y t h e c o u g h i n g s a i d , T am s a y i n g I amg o i n g t o l e a v e t h i s a p a r t m e n t a n d move t o t h e p l a c eV e n d o m e . 1 3 L a t e i n S e p t e m b e r , C h o p i n m o v e d t oh i s l a s t a p a r t m e n t a t 1 2 P l a c e V e n d o m e .T h e L a s t D a y s

    T h e a c c o u n t s o f C h o p i n s l a s t d a y s , even i f wec o n f i n e o u r s e l v e s t o t h o s e g i v e n b y e y e w i t n e s s e s , a rea m e s h o f c o n t r a d i c t i o n s t h a t i s n o t w h o l l y p o s s i b l e t od i s e n t a n g l e .I n t h e f i r s t d a y s o f O c t o b e r 1 8 4 9 , C h o p i n s c o n d i t i o n was s u c h t h a t w h e n u n s u p p o r t e d , h e c o u l d n o ts i t u p r i g h t a n d was v e r y b r e a t h l e s s . He l i v e d i n t h i sa p a r t m e n t f o r no more t h a n t h r e e w e e k s . L i s z t s a i dl a t e r t h a t new f u r n i t u r e a c t u a l l y a r r i v e d on t h e d a yh e d i e d . 3C h o p i n w r o t e a f e w d a y s b e f o r e h i s d e a t h : A s t h i se a r t h w i l l s u f f o c a t e me I i m p l o r e y o u t o h a v e m yb o d y o p e n s o t h a t I m a y n o t b e b u r i e d a l i v e . WhenC h o p i n s d e a t h a p p r o a c h e d , he t o o k on severec r a m p s . On t h e n i g h t o f O c t o b e r 1 2 t h , i t s e e m e d t h a th i s d e a t h was i m m i n e n t . D r . C r u v e i l h i e r s e n t f o rF a t h e r A l e x a n d e r ( A b b e A l e x a n d e r J e l o w i c k i , a P o l i s h p r i e s t ) , w h o came a t once. T h e f o l l o w i n g d a y , S t .E d w a r d s d a y , t h e p r i e s t came b a c k a n d was surp r i s e d t o b e i n v i t e d b y C h o p i n t o h a v e b r e a k f a s t w i t hh i m ; t h e p a t i e n t s c o n d i t i o n s e e m e d t o h a v e i m p r o v e d .A c c o u n t s o f t h i s encounter were l a t e r r e c a l l e d b yF a t h e r A l e x a n d e r . T h e p r i e s t h a n d e d h i m a c r u c i f i xa n d k n e l t b e s i d e h i m ; C h o p i n m a d e h i s c o n f e s s i o n ,a s k e d f o r t h e s a c r a m e n t , a n d t h e n c a l l e d h i s f r i e n d s

    b a c k t o t h e room. P r i n c e s s M a r c e l i n a b e g a n t o r e c i t et h e l i t a n y f o r t h e d y i n g , w h i c h o t h e r s r e p e a t e d a f t e rh e r . 1 3 1 1C h o p i n s t e a r s ra n d o w n h i s c h e e k s a n d h e a s k e df o r some m u s i c . P r i n c e s s M a r c e l i n a ( o n e o f m a n yw e a l t h y l a d y f r i e n d s ) a n d M r . F r a n c h o m m e b e g a n t op l a y t h e S o n a t a i n G m i n o r , b u t a f t e r t h e f i r s t f e wm e a s u r e s , t h e m u s i c h a d t o d e f e r t o a c o u g h i n g f i t .T h i s d y i n g a g o n y went on f o r 4 d a y s , d u r i n g w h i c hC h o p i n r e m a i n e d c o n s c i o u s most o f t h e t i m e .On t h e e v e n i n g o f O c t o b e r 1 5 t h , 1 8 4 9 , C h o p i n f e l tw o r s e ; i n t h e n i g h t he c o u l d n o t s p e a k b e c a u s e o fs u d d e n h o a r s e n e s s , a n d h e l o s t c o n s c i o u s n e s s a tt i m e s . T h e f o l l o w i n g d a y , h e m a d e some l a s t i n s t r u c t i o n s r e g a r d i n g h i s m a n u s c r i p t s a n d p e r s o n a l p a p e r s .He t o l d h i s s i s t e r L u d w i k a t h a t h e w i s h e d h i s h e a r t t ob e t a k e n t o Warsaw a n d e x p r e s s e d a w i s h t h a tM o z a r t s R e q u i e m s h o u l d b e s u n g a t h i s f u n e r a lm a s s .D u r i n g t h e n i g h t h e was t r o u b l e d w i t h c o n v u l s i o n s( t h e n a t u r e a n d e t i o l o g y o f w h i c h a re n o t c l e a r ) a n dsevere p a i n . A t e l e v e n o c l o c k h e w i t h d r e w h i s h a n df r o m D r . C r u v e i l h i e r s a n d w o u l d n o t l e t h i m t a k e h i sp u l s e , s a y i n g , I t i s n o t w o r t h t h e t r o u b l e D o c t o r

    .soon I l l r i d y o u o f m e . 1 1 T h e n h e f e l l a s l e e p u n t i lm i d n i g h t ; w h e n h e a w a k e n e d a n d c ho k e d w i t hc o u g h i n g , h i s f a c e was d a r k a n d s t i l l . T h e d o c t o r b e n tover h i m w i t h a c a n d l e a n d a s k e d h i m w h e t h e r h ewas i n p a i n . He r e p l i e d , n o m o r e i n a b a r e l yp e r c e p t i b l e v o i c e . 1 1

    A c o n v u l s i v e s l e e p came over h i m a n d l a s t e d u n t i lO c t o b e r 1 7 t h . A t 2 a m , a c o l d s w e a t ra n p r o f u s e l yf r o m h i s b r o w , a n d a f t e r a b r i e f l o s s o f c o n s c i o u s n e s s ,h e a s k e d w h o was ne a r h i m a n d k i s s e d t h e h a n d o fG u t m a n n a f t e r r e c e i v i n g h i s answer. C h o p i n d i e d a ttwo o c l o c k i n t h e m o r n i n g on O c t o b e r 1 7 t h , 1 8 4 9 .D r . C r u v e i l h i e r c o n f i r m e d t h e d e a t h . T h e cause o fd e a t h was g i v e n i n h i s d e a t h c e r t i f i c a t e as t u b e r c u l o s i s o f t h e l u n g s a n d l a r y n x . M r . G a v a r d r e p o r t e dt h a t C h o p i n s f a c e , w h i c h was b l a c k e n e d i n t h e l a s td a y s , r e t u r n e d t o i t s n o r m a l c o l o r soon a f t e r d e a t h . 1 1L a t e r t h a t d a y , a man f r o m t h e a r t g a l l e r y n a m e d M r .C l e s i n g e came a n d t o o k c a s t s o f t h e d e a d m a n s f a c ea n d h a n d s . C h o p i n s c l o s e s t f r i e n d s r e p o r t e d t h a t t h ep h y s i c a l c o n d i t i o n o f C h o p i n was n o t t h e outcome o fa n e w l y c o n t r a c t e d d i s e a s e b u t o n l y a n a c u t e r p h a s eo f t h a t o l d d i s e a s e f r o m w h i c h h e h a d s u f f e r e d f o rover 1 2 y e a r s a n d w hi c h h e p r o b a b l y i n h e r i t e d f r o mh i s f a t h e r , 1 w h o d i e d o f a c h e s t a n d h e a r t c o m p l a i n t .H i s f u n e r a l was r e p o r t e d i n P a r i s s D a i l y News onN o v e m b e r 2 n d , 1 8 4 9 : T h e d o o r s o f t h e C h u r c h o fM a d e l e i n e were o p e n e d a t e l e v e n o c l o c k on T u e s d a y 3 0 t h a n d a t n o o n , t h e v a s t are a was f i l l e d b y ana s s e m b l y o f n e a r l y f o u r t h o u s a n d p e o p l e , a l l o f whomr e c e i v e d s p e c i a l i n v i t a t i o n . C h o p i n s b o d y was b u r -

    CHEST/ 1 1 3 / 1 / J A N U A R Y , 1 2 1 3

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    i e d i n t h e c e m e t e r y o f P e r e L a c h a i s e ; h i s h e a r t wass e n t b a c k t o P o l a n d a n d p l a c e d i n t h e c h u r c h o fS a i n t e C r o i x a t W a r s a w .P o s t M o r t e m

    T h i s a n a l y s i s was c a r r i e d o u t b y D r . C r u v e i l h i e r ,b u t t h i s d o c u m e n t was never f o u n d . S p e c u l a t i o ns u g g e s t s t h a t i t m i g h t h a v e b e e n d e s t r o y e d i n t h eg r e a t f i r e s o f P a r i s i n 1 8 7 1 or d u r i n g t h e two w o r l dwars.J a n e S t i r l i n g i n a r e s p o n s e t o a l e t t e r f r o m L i s z t ,q u o t e d D r . C r u v e i l h i e r as s a y i n g t h a t t h e a u t o p s yd i d n o t h i n g t o d i s c l o s e t h e cause o f d e a t h , b u t i ta p p e a r e d t h a t t h e l u n g s were a f f e c t e d l e s s t h a n t h eh e a r t . I t i s a d i s e a s e t h a t I h a v e never e n c o u n t e r e db e f o r e . L u d w i k a C h o p i n l a t e r r e p o r t e d D r . C r u v e i l h i e r as s a y i n g t h a t t h e a u t o p s y d i d n o t h i n g t od i s c l o s e t h e cause o f d e a t h . . . n e v e r t h e l e s s h e c o u l dn o t h a v e s u r v i v e d . . . d i v e r s e p a t h o l o g y . . e n l a r g e dh e a r t . . d i d n o t d i s c l o s e p u l m o n a r y c o n s u m p t i o n. . l u n g c h a n g e s o f m a n y y e a r d u r a t i o n . . a d i s e a s ewas n o t p r e v i o u s l y e n c o u n t e r e d . 9D i f f e r e n t i a l D i a g n o s e s

    S u m m a r y o f C h o p i n s s y m p t o m s . ( 1 ) R e c u r r e n tr e s p i r a t o r y c o m p l a i n t s ( c o u g h i n g , b r e a t h l e s s n e s s , h e

    m o p t y s i s , c y a n o s i s ) , w h i c h seem t o h a v e s t a r t e d i nt h e p a t i e n t s t e e n s ; ( 2 ) S y s t e m i c c o m p l a i n t s ( p o o re x e r c i s e t o l e r a n c e , t i r e d n e s s , e m a c i a t i o n , f a i l u r e t og a i n w e i g h t , p a l l o r , p i g m e n t a t i o n , p e r i p h e r a l e d e m a ,m u s c l e w a s t i n g , a n d i c t e r u s ) ; ( 3 ) G I s y m p t o m s ( d i a r r h e a , f a t t y f o o d i n t o l e r a n c e , h e m a t e m e s i s ) ; a n d ( 4 )no f i n g e r c l u b b i n g ( F i g 3 ) . T h e most p r o m i n e n tf e a t u r e o f C h o p i n s i l l n e s s was t h e r e s p i r a t o r y comp o n e n t o f h i s c o n d i t i o n ( a d j u n c t t o t h a t i s a p o s s i b l eG I e t i o l o g y ) . T h i s c o u l d b e c a u s e d b y t h e f o l l o w i n gc o n d i t i o n s :E m p h y s e m a . ( D i l a t i o n o f a i r s p a c e s d i s t a l t o t h et e r m i n a l b r o n c h i o l e s w i t h d e s t r u c t i o n o f t h e i r w a l l s . )T h e two common causes o f t h i s d i s e a s e a re s m o k i n g ,w h i c h i s n o t a p p l i c a b l e i n C h o p i n s ca se b e c a u s e h ed e v e l o p e d h i s c o n d i t i o n e a r l y i n l i f e a n d as f a r as wek n o w d i d n o t s m o k e , a n d a 1 - a n t i t r y p s i n ( c q A T )d e f i c i e n c y : t h i s i s a g e n e t i c m e t a b o l i c d e f i c i e n c yc a u s e d b y t h e l a c k o f t h e p r o t e a s e i n h i b i t o r c ^ A T .T h e g ^ A T g e n e h a s b e e n m a p p e d t o t h e d i s t a lp o r t i o n o f t h e l o n g arm o f c h r o m o s o m e 1 4 . 1 2 I t i sa s s o c i a t e d w i t h d e g e n e r a t i v e l u n g d i s e a s e ( p a n a c i n a re m p h y s e m a , b r o n c h i e c t a s i s , c h r o n i c b r o n c h i t i s , a n dr e c u r r e n t b r o n c h o p u l m o n a r y i n f e c t i o n s ) , l i v e r c i r r h o s i s , n e o n a t a l h e p a t i t i s , f a i l u r e t o t h r i v e , a n d p a n c r e a t i c i n s u f f i c i e n c y . T h e common d e f i c i e n c y i s a s s o c i a t e d w i t h t h e ZZ p h e n o t y p e , 1 3 b u t o n l y 7 0 t o

    Figure 3 . C a s t o f C h o p i n s h a n d , t a k e n a f t e r h i s d e a t h , s h o w s no f i n g e r c l u b b i n g .2 1 4 S p e c i a l R e p o r t

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    80 o f h o m o z y g o t e s d e v e l o p s y m p t o m a t i c r e s p i r a t o r y d i s e a s e . 1 4 T h e i n c i d e n c e o f t h e p r e s e n c e o f t h i sp h e n o t y p e i s a r o u n d 1 : 1 , 0 0 0 i n W e s t e r n E u r o p e ,w h i l e t h e n u m b e r o f h e t e r o z y g o u s c a r r i e r s i s a r o u n d4 o f t h e p o p u l a t i o n ; b o t h are a t a n i n c r e a s e d r i s k o fd e v e l o p i n g r e s p i r a t o r y p r o b l e m s .T h i s , we b e l i e v e , i s a v e r y c r e d i b l e d i a g n o s i s . I tw o u l d e x p l a i n E m i l i a s d e a t h a t t h e a g e o f 1 4 f r o mm a s s i v e u p p e r G I h e m o r r h a g e s e c o n d a r y t o p o r t a lh y p e r t e n s i o n c a u s e d b y l i v e r c i r r h o s i s . I t w o u l d a l s oa c c o u n t f o r C h o p i n s r e c u r r e n t c h e s t i n f e c t i o n ,w e i g h t l o s s , a n d G I s y m p t o m s , a l l o f w h i c h werec h r o n i c a n d e a r l y i n o n s e t .H o w e v e r , i t i s w o r t h y o f n o t e t h a t a h i s t o r y o fc h r o n i c d i a r r h e a a s s o c i a t e d w i t h a x A T d e f i c i e n c y -i n d u c e d p a n c r e a t i c i n s u f f i c i e n c y was n o t o b v i o u s .F u r t h e r m o r e , s h o u l d o q A T d e f i c i e n c y b e t h e causeo f C h o p i n a n d E m i l i a s d e a t h s , i t i s s u r p r i s i n g t h a tp o r t a l h y p e r t e n s i o n g i v i n g r i s e t o v a r i c e a l b l e e d i n gwas n o t a s s o c i a t e d w i t h j a u n d i c e or a s c i t e s . H o w e v e r ,t h e a b s e n c e o f t h e s e s i g n s d o e s n o t e x c l u d e t h ep o s s i b i l i t y o f t h i s d i a g n o s i s .R r o n c h i e c t a s i s . T h i s i s a p a t h o l o g i c a l d i l a t a t i o n o ft h e a i r w a y s a s s o c i a t e d w i t h r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s i nc h i l d h o o d , e s p e c i a l l y w h o o p i n g c o u g h , m e a s l e s , a n dT B . T h e f o l l o w i n g are causes o f b r o n c h i e c t a s i s :1 . a x A T d e f i c i e n c y ( s e e a b o v e ) .2 . C y s t i c f i b r o s i s ( C F ) : t h i s i s a m u l t i - s y s t e m d i s o r d e ra s s o c i a t e d w i t h b r o n c h i a l o b s t r u c t i o n d u e t o i n s p i s s a t e dmucus. I t i s one o f t h e m o s t common a u t o s o m a lr e c e s s i v e d i s e a s e s ( i n c i d e n c e o f 1 : 2 , 0 0 0 , w i t h 1 : 2 2 o ft h e g e n e r a l p o p u l a t i o n b e i n g c a r r i e r s ) . 1 6 T h i s c o n d i t i o nc o m m o n l y i s a s s o c i a t e d w i t h r e c u r r e n t p n e u m o n i a .D e a t h f r o m o v e r w h e l m i n g i n f e c t i o n a n d co r p u l m o n a l e r i g h t h e a r t f a i l u r e ) occurs i n t h e f i r s t d e c a d e o f t h ec h i l d s l i f e . T h i s was e s p e c i a l l y t r u e i n t h e p r e - a n t i b i o t i ce r a . T h e e x o c r i n e g l a n d d y s f u n c t i o n l e a d s t o p a n c r e a t i ci n s u f f i c i e n c y , c a u s i n g d i a r r h e a ( s t e a t o r r h e a ) . L i v e r c i r r h o s i s , p o l y a r t h r o p a t h y , a n d i n f e r t i l i t y a re uncommonc o m p l i c a t i o n s o f C F . I t i s p o s s i b l e t o e x p l a i n m o s t o fC h o p i n s s y m p t o m s a n d s i g n s b y C F , b u t i t s e e m su n l i k e l y t h a t C h o p i n h a d C F , s i n c e s u r v i v a l o f p a t i e n t sw i t h t h i s d i s o r d e r b e y o n d a v e r y e a r l y a g e was v e r y rarei n t h e p r e - a n t i b i o t i c e r a . I t i s w o r t h y o f n o t e , h o w e v e r ,t h a t CF i s a d i s e a s e o f v a r i a b l e s e v e r i t y , a n d t h e r e f o r ei t i s p o s s i b l e t h a t C h o p i n h a d a m i l d e r f o r m o f t h i sd i s e a s e .3 . H y p o g a m m a g l o b u l i n e m i a ( c o n g e n i t a l a n d acq u i r e d ) , t h e p r i m a r y f o r m o f w h i c h i s a n X - l i n k e da u t o s o m a l r e c e s s i v e d i s e a s e , c h a r a c t e r i z e d b y s e l e c t i v ed e f i c i e n c y o f B l y m p h o c y t e s , r e s u l t i n g i n i m m u n o g l o b u l i n d e f i c i e n c y . T h e p a t i e n t t e n d s t o b e s u s c e p t i b l e t or e c u r r e n t b a c t e r i a l i n f e c t i o n s , w h i c h m a y e x p l a i nC h o p i n s r e c u r r e n t c h e s t i n f e c t i o n s , b u t n o t h i s G Is y m p t o m s . F u r t h e r m o r e , one w o u l d e x p e c t p a t i e n t sw i t h t h i s d i s e a s e t o d e v e l o p o t h e r i n f e c t i o n s i n v o l v i n g

    t h e s k i n , t h e s o f t t i s s u e s , t h e t h r o a t , a n d o t h e r areass u s c e p t i b l e t o b a c t e r i a l c o l o n i z a t i o n . W e d o n o t b e l i e v et h a t C h o p i n h a d t h i s d i s e a s e , b e c a u s e h i s d i s e a s e wasi n v a r i a b l y l i m i t e d t o t h e c h e s t a n d t h e G I t r a c t .4 . P u l m o n a r y T B : i t c o u l d b e a r g u e d t h a t E m i l i a( C h o p i n s s i s t e r ) s u f f e r e d f r o m T B , t h o u g h t h a tw o u l d n o t e x p l a i n h e r d e a t h f r o m m a s s i v e GI h e m o r r h a g e . T h i s m a y h a v e r e s u l t e d i n t r a n s m i s s i o n t oh e r b r o t h e r . H o w e v e r , i t seems u n l i k e l y t h a t w i t h not r e a t m e n t , someone w o u l d h a v e over 2 4 y e a r s o fr e c u r r e n t t u b e r c u l a r i n f e c t i o n . C h o p i n s h e m o p t y s i sc o u l d h a v e b e e n c a u s e d b y T B , b u t t h e l a c k o f f i n g e rc l u b b i n g a n d r e c u r r e n t h e m a t e m e s i s t e n d t o s u g g e s ta d i f f e r e n t d i a g n o s i s . C h o p i n s d o c t o r s , i n c l u d i n g D r .C r u v e i l h i e r , s e e m e d t o b e c o n v i n c e d t h a t h e s u f f e r e df r o m c o n s u m p t i o n , b u t i t i s w o r t h y o f n o t e t h a ta l t h o u g h D r . C r u v e i l h i e r s p o s t mortem r e p o r t wasnever f o u n d , t h e s e c o n d h a n d r e p o r t s o f i t s c o n t e n t sseem t o s u g g e s t t h a t h e was p e r s u a d e d t h a t h i sp a t i e n t d i d n o t h a v e T B . I f t h i s was t h e c a s e , h i sb e l i e f must b e t a k e n s e r i o u s l y b e c a u s e h e was na u t h o r i t y i n p a t h o l o g i c a l a n a t o m y a n d T B .5 . A l l e r g i c b r o n c h o p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s a d i s e a s et h a t occurs d u e t o s e n s i t i v i t y t o t h e f u n g u s A s p e r g i l l u sf u m i g a t u s : t h i s o r g a n i s m t h r i v e s i n warm wet c o n d i t i o n s , a n d t h e r e f o r e i t s s y m p t o m s t e n d t o occur i nA u t u m n . T h i s d i s e a s e m a y occur a s s i m p l e , a s t h m a t i c l i k e a t t a c k s , b u t e v e n t u a l l y i t l e a d s t o e o s i n o p h i l i ci n f i l t r a t e s w i t h c o n s o l i d a t i o n . M u c u s i m p a c t i o n ca nl e a d t o p r o x i m a l b r o n c h i e c t a s i s a n d u p p e r zone f i b r o s i s .I t o f t e n occurs e a r l y i n a p a t i e n t s a d u l t l i f e as worseni n g a s t h m a a s s o c i a t e d w i t h p r o d u c t i o n o f r u b b e r yb r o w n or g r e e n s p u t u m p l u g s a n d i s t r e a t e d i n m o d e r nm e d i c i n e b y p r e d n i s o l o n e . T h i s d i s e a s e w o u l d e x p l a i nC h o p i n s r e s p i r a t o r y s y m p t o m s w e l l , b u t m a y n o t ex p l a i n h i s o t h e r d i s o r d e r s or e a s i l y e x p l a i n h i s e a r l yd e m i s e . M o r e o v e r , w h e e z i n g a p p e a r e d n o t t o h a v eb e e n p r o m i n e n t i n C h o p i n s c o m p l a i n t s a n d w o u l dh a v e b e e n i n a p a t i e n t w i t h a l l e r g i c a s p e r g i l l o s i s . T h e r eare o t h e r , l e s s common causes o f b r o n c h i e c t a s i s ( K a r t -a g e n e r s s y n d r o m e a n d p u l m o n a r y f i b r o s i s ) t h a t we d on o t b e l i e v e C h o p i n h a d .L o n g - t e r m c o m p l i c a t i o n s o f c h r o n i c l u n g d i s e a s e

    1 . P u l m o n a r y h y p e r t r o p h i c o s t e o a r t h r o p a t h y : t h i si s c l u b b i n g o f t h e f i n g e r s , p a i n f u l s w e l l i n g o f d i s t a lj o i n t s , a n d s o f t t i s s u e s w e l l i n g . I t m a y b e c a u s e d b yb r o n c h i a l c a n c e r , e m p h y s e m a , or b r o n c h i e c t a s i s .T h i s c o n d i t i o n m a y e x p l a i n C h o p i n s p a i n s i n h i sh a n d s , a n k l e s , a n d f e e t , b u t i t i s w o r t h n o t i n g t h a tf i n g e r c l u b b i n g was n o t e v i d e n t i n t h e c a s t s m a d e o fC h o p i n s h a n d s .2 . I n f e r t i l i t y : d e s p i t e C h o p i n s s e v e r a l s e x u a l enc o u n t e r s a n d a r e l a t i o n s h i p w i t h G e o r g e S a n d l a s t i n g1 1 y e a r s , C h o p i n never f a t h e r e d a c h i l d .CHEST/113/1 / J A N U A R Y , 1 9 9 8 2 1 5

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    3 . P o o r e x e r c i s e t o l e r a n c e , f a i l u r e t o g a i n w e i g h t .A l l o f t h e a b o v e s i g n s a n d s y m p t o m s were p r e s e n ti n C h o p i n s i l l n e s s , b u t i t i s f a i r t o n o t e t h a t s u c hc o m p l a i n t s a re a l s o c o m m o n l y a s s o c i a t e d w i t hc h r o n i c s t a t e s o f i l l h e a l t h o f d i f f e r e n t e t i o l o g i e s a n dare n o t n e c e s s a r i l y s p e c i f i c t o r e s p i r a t o r y d i s o r d e r s .O t h e r e x p l a n a t i o n s o f C h o p i n s s y m p t o m sM i t r a l s t e n o s i s . T h i s i s a l m o s t a l w a y s t h e conseq u e n c e o f r h e u m a t i c f e v e r ( w h i c h C h o p i n c o u l d h a v eh a d d u r i n g c h i l d h o o d , t h o u g h we h a v e no e v i d e n c et o t h a t e f f e c t ) . T h i s d i s e a s e m a y r e s u l t i n p o o re x e r c i s e t o l e r a n c e , r e c u r r e n t c h e s t i n f e c t i o n s ,b r e a t h l e s s n e s s , o r t h o p n e a , p a l p i t a t i o n s , w e i g h t l o s s ,a n d c a c h e x i a . We c a n n o t c o n c l u d e t h a t C h o p i n h a dm i t r a l s t e n o s i s f r o m t h e e v i d e n c e we h a v e ; i t i su n l i k e l y t h a t t h i s d i s e a s e occurs a s e a r l y a p a t i e n t st e e n y e a r s . I t i s a l s o d i f f i c u l t t o b e l i e v e t h a t onew o u l d s u r v i v e 2 2 y e a r s o f p u l m o n a r y h e m o r r h a g es e c o n d a r y t o m i t r a l s t e n o s i s . I t i s a l s o d i f f i c u l t t oa c c o u n t f o r C h o p i n s G I c o m p l a i n t s i f h e o n l y h a dm i t r a l s t e n o s i s .T r i c u s p i d v a l v e i n c o m p e t e n c e . T h i s o f t e n p r e s e n t sw i t h d i s t e n d e d p u l s a t i l e t e n d e r l i v e r , p o r t a l h y p e r t e n s i o n ( w h i c h C h o p i n c o u l d h a v e h a d a n d w h i c hw o u l d a c c o u n t f o r h i s h e m a t e m e s i s ) s e c o n d a r y t oe s o p h a g e a l v a r i c e s , g a s t r i c v a r i c e s , or p o r t a l h y p e r t e n s i v e g a s t r o p a t h y a n d w i t h f a t i g u e , p e r i p h e r a le d e m a , a b d o m i n a l p a i n , a n d j a u n d i c e .We d o n o t b e l i e v e t h a t C h o p i n h a d t r i c u s p i d v a l v e

    i n c o m p e t e n c e b e c a u s e t h e n a t u r a l h i s t o r y o f t h i sd i s e a s e i s n o t c o m p a t i b l e w i t h h i s case p r e s e n t a t i o n ,a n d t h e l a c k o f j a u n d i c e or a s c i t e s a d d s more d o u b tt o t h i s d i a g n o s i s .C h u r g - S t r a u s s s y n d r o m e , c h r o n i c l u n g a b s c e s sf o r m a t i o n , p u l m o n a r y h e m o s i d e r o s i s , a n d p u l m o n a r ya r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n are a l l rare b u t p o s s i b l ed i a g n o s e s .C o n c l u s i o n sWe b e l i e v e t h a t C h o p i n s d i a g n o s i s c o u l d b e narr o w e d d o w n t o e i t h e r a m i l d f o r m o f CF or a x A T

    d e f i c i e n c y b e c a u s e t h e s e two c o n d i t i o n s c o u l d exp l a i n h i s c h r o n i c i l l h e a l t h a n d e a r l y d e a t h . T h e y m a ya l s o e x p l a i n h i s s i s t e r s d e a t h a t t h e a g e o f 1 4 . T h ea r g u m e n t f o r t h e l a t t e r d i s e a s e i s a l i t t l e morep e r s u a s i v e t h a n t h e f o r m e r . U l t i m a t e l y , r e a d e r s w i l lh a v e t o m a k e u p t h e i r own m i n d s a b o u t t h e r e a lcause s o f C h o p i n s i l l n e s s e s a n d e a r l y d e a t h , b u t weh o p e t h a t t h i s r e v i e w w i l l s h e d more l i g h t on t h em a t t e r .T h e name o f C h o p i n c o n j u r e s u p a n i m a g e o f as e n t i m e n t a l a r t i s t , one o f t h e g i a n t s o f t h e m u s i c a lR o m a n t i c P e r i o d . H i s m u s i c b e c a m e a s y m b o l o f h i sp e r s o n a l t r a g e d y a n d s o m e t i m e s a p r o t e s t a t i o na g a i n s t t h e r e s t r a i n t s t h a t h i s c h r o n i c i l l h e a l t hi n f l i c t e d u p o n h i m .

    References1 N i e c k s F . F r e d e r i c k C h o p i n : a s a man a n d a m u s i c i a n . 2 n d e d .L o n d o n : N o v e l l o , E w e r , C o . , 1 8 9 0 ; ( v o l 2 ) 2 7 7 - 3 2 82 L i s z t F ( t r a n s l a t e d b y J o h n B r o a d h o u s e ) . L i f e o f C h o p i n .L o n d o n : W i l l i a m R e e v e r s P u b l i s h e r , 1 8 7 7 ; 2 8 - 6 63 M u r d o c h W. C h o p i n : h i s l i f e . N ew Y o r k : M c M i l l a n , 1 9 3 44 M a r e k G . C h o p i n . N ew Y o r k : H a r p e r a n d R o w , 1 9 7 95 K a r a s o w s k i M . L i f e a n d l e t t e r s o f C h o p i n . L o n d o n : W i l l i a mR e e v e r s P u b l i s h e r , 1 8 7 96 B o n e A . S i r J a m e s H e d d e r i c k . G l a s g o w : J o h n S m i t h P u b l i s h e r s , 1 8 4 87 W i e r z y n s k i C ( t r a n s l a t e d b y N o r t b e r t G u t e r m a n ) . T h e l i f ea n d d e a t h o f C h o p i n . N e w Y o r k : S i m o n a n d S c h u s t e r , 1 9 4 98 O S h e a J M u s i c a n d m e d i c i n e . L o n d o n : J M D e n t , 1 9 9 3 ;1 4 0 - 5 59 H e l d e y A . S e l e c t e d c o r r e s p o n d e n c e o f C h o p i n . L o n d o n :H e i n e m a n n , 1 9 6 2 ; 7 3 - 7 4

    1 0 K u z e m k o J A . C h o p i n i l l n e s s e s . J R o y S o c Med 1 9 9 4 ; 8 7 :7 6 9 - 7 21 1 Z a m o y s k i A . C h o p i n : a b i o g r a p h y . L o n d o n : G r a n a d a , 1 9 7 91 2 S h i n M S , Ho J K . B r o n c h i e c t a s i s i n p a t i e n t s w i t h a l p h a 1 -a n t i t r y p s i n d e f i c i e n c y : a rare o c c u r r e n c e ? C h e s t 1 9 9 3 ; 1 0 4 :1 3 8 4 - 8 61 3 F a g e r h o l M K , C o x DW. T h e p i p o l y m o r p h i s m : g e n e t i cb i o c h e m i c a l a n d c l i n i c a l a s p e c t s o f a l p h a 1 a n t i t r y p s i n . A d vHum G e n e t i c s 1 9 8 1 ; 1 1 : 1 - 6 21 4 M o r s e J O . A l p h a 1 a n t i t r y p s i n d e f i c i e n c y . N E n g l J M ed 1 9 7 8 ;2 9 9 : 1 0 4 5 - 4 8 , 1 0 9 9 - 1 1 0 5

    2 1 6 S p e c i a l R e p o r t