Smallpox vaccination in 1838, Bangkok Thailand

The Expanded Programme onImmunization in Thailand

นโยบายสรางเสริมภูมิคุมกันโรค

• งานสรางเสริมภูมิคุมกันโรคถือเปนความจําเปนขั้นพื้นฐานดานสาธารณสุข

• งานสรางเสริมภูมิคุมกันโรคตองไดรับอยางทั่วถึงและไมคิดมูลคา

• การใหบริการตองมีความปลอดภัยและมีคุณภาพ

ประชาชนทุกคนมีสิทธิที่จะไดรับการปกปองจากโรคที่สามารถปองกันได

การดําเนินงานการสรางเสริมภูมิคุมกันโรค

• คุณภาพ• ปลอดภัย• สะดวก, รวดเร็ว• ทันเวลา• ครบถวน• ครอบคลุม• เทาเทียม• ทั่วถึง

มาตรฐานการดําเนินงานการสรางเสริมภูมิคุมกันโรค

ตอนที่1 : การบริหารจัดการวัคซีนและระบบลูกโซความเย็น

ตอนที่2 : การใหบริการวัคซีน

ตอนที่3 : การบันทึกขอมูล

หมายเหตุ: มาตรฐานงาน...เริ่มพัฒนาและใชดําเนินการป2553

รักษาระดับความครอบคลุมมากกวารอยละ90

ดูแลรักษาระบบลูกโซความใหมีประสิทธิภาพ

ฝกอบรมเจาหนาที่ในระดับตางๆ

กวาดลางโรคโปลิโอ

กําจัดโรคบาทะยักในทารกแรกเกิด

ลดอัตราปวย/ตายของโรคหัด----> กําจัดโรคหัด

เฝาระวังและรายงานอาการภายหลังไดรับวัคซีน

เปาหมายหลักเปาหมายหลัก

dT 3ครั้ง(ตามประวัติการไดรับวัคซีนในอดีต)หญงิตั้งครรภ

dT12ป (นร.ป.6)

MMRMMR7ป (นร.ป.1)

OPV5, DTP54ป

JE321/2 ป

OPV4, DTP4, JE1, JE218เดือน

MeaslesMeasles ---- > MMR*MMR*9เดือน

OPV3, DTPDTP--HB3HB36เดือน

OPV2, DTPDTP--HB2HB24เดือน

OPV1, DTPDTP--HB1HB12เดือน

BCG, HB1HB1แรกเกิด

ชนิดวัคซีนอายุ

ตารางสรางเสริมภูมิคุมกันโรคของประเทศไทยตารางสรางเสริมภูมิคุมกันโรคของประเทศไทย

** เริ่มใหบริการทั่วประเทศในปเริ่มใหบริการทั่วประเทศในปพพ..ศศ.2553.2553

EPI vaccine coverage and disease incidence1977-2010, Thailand

0

20

40

60

80

100

1977 1981 1985 1989 1993 1997 2001 2005 2009

0

20

40

60

80

100

0

1

2

3

4

5

6

1977 1981 1985 1989 1993 1997 2001 2005 20090

20

40

60

80

100

Diphtheria

0

2

4

6

8

10

12

1977 1981 1985 1989 1993 1997 2001 2005 20090

20

40

60

80

100

Pertussis

0

20

40

60

80

100

1977 1981 1985 1989 1993 1997 2001 2005 20090

20

40

60

80

100

Neonatal Tetanus Measles

Case rate/100,000(case / 100,000 live births in NNT)

Vaccine coverage

Source: EPI, Bureau of General Communicable Diseases, DDC MOPH

0

1

2

3

4

5

6

1977 1981 1985 1989 1993 1997 2001 2005 20090

20

40

60

80

100

EncephalitisStart JE vaccine in 1991

(17 provinces)

Modified from Lancet 1998;351:356-61

Government policy changeafter 2 alleged deaths after DPTvaccine, vaccination suspended- 43 killed by pertussisoutbreaks

Public loss of confidence:Return of disease...Pertussis deaths

The potential impact of AEFI: loss of confidence deathsThe potential impact of AEFI: loss of confidence deaths

สรางความเชื่อมั่นของประชาชนตอการสรางเสริมภูมิคุมกันโรความีความปลอดภัยและสามารถปองกันโรคไดอยางมีประสิทธิภาพ

ปรับปรุงการผลิตวัคซีนใหไดคุณภาพและปลอดภัย

ปรับปรุงคุณภาพการใหบริการวัคซีนของสถานบริการ

มีการฝกอบรมเจาหนาที่ใหมีความรูและเขาใจอยางเหมาะสม

มีระบบการเฝาระวังอาการภายหลังไดรับการสรางเสริมภูมิคุมกันโรคที่ดีรวดเร็วและยืดหยุน

มีการประชาสัมพันธการกระจายขอมูลขาวสารตางๆในเชิงบวกใหสาธารณชนรับทราบอยางทั่วถึง

อาการที่เกิดภายหลังการไดรับวัคซีนสามารถปองกันหรือลดอัตราการเกิดใหนอยลงได

อาการที่เกิดภายหลังการไดรับวัคซีนอาการที่เกิดภายหลังการไดรับวัคซีนสามารถปองกันหรือลดอัตราการเกิดใหนอยลงไดสามารถปองกันหรือลดอัตราการเกิดใหนอยลงได

การบริหารจัดการการบริหารจัดการวัคซีนและงานสรางเสริมภูมิคุมกันโรควัคซีนและงานสรางเสริมภูมิคุมกันโรค

เพื่อรองรับอาการภายหลังไดรับวัคซีน(AEFI)

นายแพทยพรศักดิ์ อยูเจริญกลุมโรคติดตอที่ปองกันไดดวยวัคซีนสํานักโรคติดตอทั่วไปกรมควบคุมโรค

วัคซีนคืออะไรวัคซีนหมายถึงผลิตภัณฑที่ผลิตจากสิ่งที่มีชีวิตหรือที่ไดจากการสังเคราะหหรือกระบวนการอื่นใดที่นํามาใชในการกระตุนนํามาใชในการกระตุนระบบภูมิคุมกันโรคของมนุษยระบบภูมิคุมกันโรคของมนุษยเพื่อปองกัน/รักษา/หรือลดความรุนแรงของโรควัคซีนเปนชีววัตถุไวตออุณหภูมิที่เปลี่ยนแปลงไวตออุณหภูมิที่เปลี่ยนแปลงและสูญเสียและสูญเสียคุณภาพไดเมื่ออยูในอุณหภูมิที่ไมเหมาะสมคุณภาพไดเมื่ออยูในอุณหภูมิที่ไมเหมาะสมทําใหไมสามารถกระตุนการสรางเสริมภูมิคุมกันโรคไดและอาจกอใหเกิดอาการไมพึงประสงคได

อายุวัคซีนเมื่อเปดใหบริการอายุวัคซีนเมื่อเปดใหบริการ

วัคซีนทุกชนิดที่ใหบริการเมื่อผสมแลวใหเก็บในอุณหภูมิ+2 ถึง+8 oC

ไมเกิน8 ช.ม.(ภายในวันที่ใหบริการ)

น้ําJE

ไมเกิน8 ช.ม.(ภายในวันที่ใหบริการ)

น้ําHB, DTP-HBDTP, dT

ไมเกิน8 ช.ม.(ภายในวันที่ใหบริการ)

น้ําOPV

ไมเกินไมเกิน66 ชช..มม..ผงแหงMMRMeasles

ไมเกินไมเกิน22 ชช..มม..ผงแหงBCG

ระยะเวลาชนิดวัคซีน

PRESERVATIVEStabilizer

ADJUVANT

ANTIBIOTICS

VACCINE PRODUCTIONVACCINE PRODUCTION

BACTERIA

killed - whole cell- sub unit

Toxin - tetanus,- Diphtheria

Virus - killed- lived

Cultured mediatissue culture + mediachick embryo - eggbrain tissueGMK., RhM. Fe FB.

SOURCEOF

ANTIGEN

streptomycinneomycingentamycinpolymyxin B.

Aluminum saltphosphate

eg. Thimerosal (Mercury)gelatinhuman albumin

วัคซีนมี3 ประเภท• Toxoid --- > Diphtheria toxoid, TT

• Inactivated หรือKilled vaccine

- ผลิตจากเชื้อทั้งตัว--- > Pertussis vaccine, JE

- ผลิตจากบางสวนของเชื้อ--- > HBV, Influenza

• Live attenuated vaccine --- > OPV, BCG,MMR

ชนิดของวัคซีนที่ใชในEPI

วัคซีนไวตออุณหภูมิ

Freezing

+2oC

+8oC

Heat

OPV

เสื่อมคุณภาพกอนวันหมดอายุเชนที่37 °C เสื่อมคุณภาพหมดใน48 ชม.

วัคซีนไวตออุณหภูมิ

Freezing

+2oC

+8oC

Heat เสื่อมคุณภาพกอนวันหมดอายุเชนที่37 °C เสื่อมคุณภาพหมดใน4 สัปดาห

เมื่อแข็งตัวเสื่อมคุณภาพทันที

HB

ความไวตอความรอนความไวตอความรอน

• OPV• Measles, MMR• DTP, DTP-HB, YF ,

DTP-HB-Hib• BCG• Hib (liquid), DT• dT, TT, HB, JE

ไวมากที่สุด

ไวนอยที่สุด

ความไวตอความเย็นจัด

• HB• Hib (liquid)• DTP, DTP-HB,

DTP-HB-Hib• DT• dT• TT

ไวมากที่สุด

ไวนอยที่สุด

ความไวตอแสงความไวตอแสง

๏ BCG

๏ Measles

๏ Rubella

๏ MMR

ตอนที่1

การบริหารจัดการวัคซีนและ

ระบบลูกโซความเย็น

ระบบลูกโซความเย็น(Cold chain system)หมายถึงความเชื่อมโยงของขั้นตอนและกระบวนการจัดเก็บและกระจายวัคซีนในอุณหภูมิที่ไดมาตรฐานที่กําหนดตั้งแตผูผลิตวัคซีนจนถึงผูรับบริการสรางเสริมภูมิคุมกันโรคเพื่อใหวัคซีนยังคงคุณภาพและประสิทธิภาพที่ดีตอลดเวลาประกอบดวยการจัดเก็บและการขนสงที่เชื่อมตอกันออกแบบเพื่อใหวัคซีนอยูในชวงอุณหภูมิที่เหมาะสมจนถึงมือผูใช

วัคซีนผลิตจากตางประเทศ

สนามบิน

องคการเภสัชกรรม

โรงพยาบาลแมขาย

(CUP)

สถานบริการเครือขาย

การจัดหาและการกระจายวัคซีนดวยระบบVMI

วัคซีนผลิตในประเทศ(GPO, TRCS)

จัดสงทุกเดือน

เบิก-รับวัคซีนทุกเดือน

สํานักหลักประกันสุขภาพแหงชาติ

การรักษาคุณภาพของระบบลูกโซความเย็น• วัคซีนตองขนสงจากผูผลิตไปสนามบินและคลังตางๆในอุณหภูมิที่เหมาะสม

• จัดเก็บในคลังแตละระดับในอุณหภูมิที่เหมาะสม

• ระหวางใหบริการวัคซีนทั้งในและนอกสํานักงานเก็บในอุณหภูมิ+2 ถึง+8 °C

ทําไมตองใหความสําคัญกับระบบลูกโซความเย็น• อุณหภูมิที่สูงขึ้นจะทําใหความแรงของวัคซีนลดลงเร็วขึ้น• อุณหภูมิที่ทําใหเกิดการแชแข็งของวัคซีนบางชนิดจะทําใหวัคซีนสูญเสียความแรงอยางถาวร

• เมื่อวัคซีนเสื่อมสภาพผูรับบริการไมไดรับการปองกันโรค• วัคซีนที่เสื่อมสภาพอาจกอใหเกิดอาการรุนแรงหรือมีอาการที่ไมพึงประสงคภายหลังฉีดวัคซีนไดเชนเปนไตแข็งหลังฉีดวัคซีนที่ผานfreezing point

ความผิดพลาดในระบบลูกโซความเย็น

การสูญเสียคุณภาพวัคซีน

วัคซีนไมมีผลในการควบคุมโรค/ผลขางเคียง

Freeze Study in Indonesia

Indonesia—Baseline Freezing

0%

25%

50%

75% (12 of 16 shipments) FROZEN

BioFarma Transport Province Transport District Transport HealthCenter

Midwife

Freeze Study in Thailand

Region Transport Province Transport District Transport HealthCenter

0

10

20

30

40

50

60

Transport

50

29 28

8 8

38

7

Transport

Storage

(%)

อุปกรณระบบลูกโซความเย็นในคลังวัคซีนระดับอําเภอ

• ตูเย็นเก็บวัคซีน

• หีบเย็น/กลองเย็นและกระติกบรรจุวัคซีน

• ซองน้ําแข็ง(Ice-pack)

• เครื่องวัดอุณหภูมิ(Thermometer)

• เครื่องบันทึกอุณหภูมิ(Data logger)

• เครื่องตรวจวัดจุดเยือกแข็ง(Freeze watch)

คุณสมบัติของตูเย็นที่ใชเก็บวัคซีน

สามารถรักษาอุณหภูมิไดคงที่ตลอดปบานประตูแยกชองแชแข็งและชองธรรมดามีเทอรโมมิเตอรที่สอบเทียบแลวทั้ง2 ชองบานประตูทึบปองกันแสงไดเก็บรักษาความเย็นไวไดนานเมื่อไฟฟาดับมีอายุการใชงานนอยกวา10 ปใชในการจัดเก็บวัคซีนเพียงอยางเดียว

เก็บวัคซีนที่ไวตอการแชแข็งไวตรงกลางตูเย็นหามเก็บวัคซีนไวที่ประตูตูเย็นวางขวดใสน้ํามีฝาปดไวในชองลางของตูเย็นวางเทอรโมมิเตอรและFreeze watchไวตรงกลางวัคซีนที่ไวตอความเย็นจัดหลีกเลี่ยงการเปดประตูตูเย็นโดยไมจําเปน

ปรับThermostat ใหอุณหภูมิ+2 ถึง+8 °cในเชาวันที่เย็นที่สุดหามปรับThermostat หลังไฟดับหรือในบางครั้งที่มีอุณหภูมิสูงกวา8°c

ปรับอุณหภูมิในชองแชแข็งใหต่ํากวา-15 ํC

ปรับอุณหภูมิในชองธรรมดาใหอยูในชวง+2 ถึง+8 ํC

ตรวจสอบอุณหภูมิทั้ง2 ชองวันละ2 ครั้งและบันทึกทุกวัน

มีซองน้ําแข็งในชองแชแข็งและมีขวดใสน้ําวางไวในชองลางของตูเย็นเพื่อชวยเก็บรักษาความเย็น

ติดปาย “หามดึงปลั๊กตูเย็น”

การดูแลตูเย็นที่ใชเก็บวัคซีน

การเก็บรักษาวัคซีนในคลังระดับอําเภอOPVBCGMeaslesMMRHepBDTPDTP-HepBJETTTdInfluenzaRabies

+2°C to +8°C.

-15oC to -25oC

+2°C to +8°C(-15°C to -25°Cถามีพื้นที่เพียงพอ)

ตัวทําละลายเก็บที่อุณหภูมิหอง

การจัดเก็บวัคซีนในตูเย็น• ควรเก็บวัคซีนไวในกลอง

โดยเฉพาะวัคซีนที่ไวตอแสง(M, MMR, BCG)

• วางกลองวัคซีนไวในตะกราโปรงเพื่อใหความเย็นไหลเวียนไดทั่วถึง

• ติดปายชื่อวัคซีนที่ชั้นวางหรือตะกราเพื่อปองกันการหยิบผิด

• วางเทอรโมมิเตอรไวตรงกลางวัคซีนที่ไวตอความเย็นจัด

Vaccine carrier

กระติกวัคซีนใชในการขนสงหรือเก็บวัคซีนชั่วคราวเหมือนหีบเย็นแตมีขนาดเล็กกวาควรเก็บความเย็นไดนาน48 ชั่วโมงควรมีไอซแพคขนาดพอดีกับกระติก

การจัดเรียงวัคซีนลงในกระติก/ หีบเย็น1. วางซองน้ําแข็งที่เริ่มละลายแลว(Conditioned Ice-packs)

รอบทั้ง4 ดาน2. หอวัคซีนแลววางไวกลางกระติก/หีบเย็น(หามจัดวาง

วัคซีนใหสัมผัสกับซองน้ําแข็งโดยตรง)2. ปดฝาใหสนิท3. วางหีบเย็นหรือกระติกวัคซีน

ไวในที่รม

Vaccine cold box

Vaccine carrier with foam-pad

ขวดวัคซีนที่เปดใชแลวใหเสียบขวดวัคซีนไวที่แผนฟองน้ําจะทําใหวัคซีนไมปนเปอนเมื่อวางแชอยูในน้ําที่กนกระติก

แผนฟองน้ํา(foam pad)

วางใตฝาปดชวยกันความรอนได

ซองน้ําแข็งคือซองพลาสติกใสน้ํามีฝาปดและนําไปแชแข็งควรนําออกมาวางนอกตูเย็นใหมีหยดน้ําเกาะ(Conditioning Ice-pack) กอนนําไปใสในกระติกวัคซีนระหวางใหบริการหามวางวัคซีนบนซองน้ําแข็งที่เย็นจัดและยังเปนน้ําแข็งแตควรวางในแผนโฟมที่อยูในกระติกวัคซีน

Ice-packs

อุปกรณที่ใชในการควบคุมกํากับอุณหภูมิ• เครื่องวัดอุณหภูมิ(Thermometer)

• เครื่องบันทึกอุณหภูมิ(Data logger)

• เครื่องตรวจวัดจุดเยือกแข็ง(Freeze watch : FW)

• แถบตรวจวัดการสัมผัสความรอนของวัคซีน(Vaccine Vial Monitor : VVM)

Dial Thermometer และStem Thermometerวัดคาอุณหภูมิไดทั้งคาบวกคาลบDial Thermometer จะมีความแมนยํา(accuracy) ลดลงเมื่อเวลาผานไปจึงควรนําไปสอบเทียบ(Calibrate)หรือเทียบเคียงกับStem Thermometerโดยการนําไปวัดอุณหภูมิดวยกันทั้งในและนอกตูเย็น

Stem thermometer

Dial thermometer

Thermometer

Digital Thermometer(max.-min.)

ตัวอยางปายรับรองการสอบเทียบจากหนวยงานตางๆตัวอยางปายรับรองการสอบเทียบจากหนวยงานตางๆ

Computerized Data LoggerComputerized Data Logger

มีSensor วัดและบันทึกอุณหภูมิ

-40oC ถึง+85oC

ตั้งคาการทํางานใหบันทึกอุณหภูมิ

(เชนทุก30 วินาที/นาที/ชั่วโมง)แสดงผลเปนกราฟ, วัน,เวลา,อุณหภูมิที่บันทึกและขอมูลทางสถิติ

Freeze watch: FW

• FW ใชในการเตือนเรื่องอุณหภูมิที่เย็นจัดและวางไวกับวัคซีนที่ไวตอความเย็นจัดไดแกDTP, TT, dT (freezing point - 6.5°c) HB, Hib liq., DTP-HB, DTP-HB-Hib (freezing point - 0.5°c) Influenza (freezing point - 0.8°c)

• เมื่อFW สัมผัสกับอุณหภูมิที่ทําใหแข็งตัว(freezing temperature)สีน้ําเงินที่อยูในกระเปาะจะแตกออกมาเปอนแผนสีขาวที่รองอยู

วางFreeze Watch ไวในตูเย็น/หีบเย็น/กระติกที่ใสวัคซีนซึ่งไวตอความเย็นจัด

Freeze Watch ใชเตือนวาวัคซีนกระทบกับจุดเยือกแข็งเทานั้นไมใชใชตัดสินในการทิ้งวัคซีน No Freezing Freezing!

การควบคุมกํากับอุณหภูมิโดยFreeze watch

VVM บงชี้วาวัคซีนขวดนั้นๆสัมผัสความรอนมามากเกินไปหรือไมเมื่อสีในสี่เหลี่ยมเขมขึ้นแสดงวาวัคซีนไดสัมผัสความรอนมามากขึ้นถาสีในสี่เหลี่ยมเขมเทากับหรือมากกวาในวงกลมไมควรใชวัคซีนขวดนั้นแตVVM ไมบอกวาวัคซีนสัมผัสกับอุณหภูมิที่เย็นจัด(freezing temperature)

VVM on vial label or cap

Vaccine Vial Monitor :VVM

How to read a vaccine vial monitor

การควบคุมกํากับอุณหภูมิโดยVVM

การบันทึกอุณหภูมิที่แสดงการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิในตูเย็น

ตอนที่2 : การใหบริการวัคซีน

การใหบริการวัคซีน กอนใหบริการทุกครั้งตรวจรางกายซักประวัติการเจ็บปวยในอดีต

และปจจุบันและการไดรับวัคซีนครั้งที่ผานมาวามีAEFI หรือไม

สถานบริการตองจัดทําบันทึกรายชื่อที่อยูผูมารับบริการจําแนกชนิดและจํานวนครั้งของวัคซีนที่ใหบริการพรอมวัคซีนlotnumber

ทราบขวดวัคซีนที่ใหบริการ(เพื่อจําแนกรายชื่อผูรับบริการที่ไดรับวัคซีนขวดเดียวกัน)

เก็บขวดวัคซีนที่เปดใชแลวภายใตcold chain/sterile เชนเดียวกับขวดที่ยังไมไดเปดใชอยางนอย7วัน

หลักการทั่วไปในการใหวัคซีน

ถาเด็กไมไดมารับวัคซีนตามนัดไมตองเริ่มตนใหมไมวาจะนานเทาใดเพราะเซลลเคยถูกกระตุนแลวและยังจําได

ถามประวัติทุกครั้งกอนใหวัคซีนวาเคยมีประวัติAEFI หลังจากไดรับวัคซีนครั้งที่ผานมาหรือไม

วัคซีนหลายชนิดใหพรอมกันไดโดยใหคนละตําแหนงที่ฉีดหามใหกอนกําหนดระยะหาง/ระหวางครั้ง

การใหหางเกินกําหนดไมทําใหภูมิคุมกันลดลง

วิธีการใหวัคซีนใหปฏิบัติตามคําแนะนําเชนการฉีดเขาในหนังฉีดเขากลามเนื้อฉีดเขาใตหนังหรือรับประทาน

ตําแหนงของการฉีด- ปลอดภัย/ถูกตองเด็กเล็ก: กึ่งกลางตนขาดานหนาคอนไปดานนอกเด็กโต/ผูใหญ: ตนแขน

ขนาดถูกตองตามกําหนดในฉลากกํากับ• การผสมกับน้ํายาทําละลาย• การใหวัคซีนในเด็กที่มีอายุมาก

หลังฉีดวัคซีนควรใหสังเกตอาการตอ30 นาที

หลักการทั่วไปในการใหวัคซีน(ตอ)

ทารกคลอดกอนกําหนดควรใหวัคซีนอยางไร?ทารกคลอดกอนกําหนดใหวัคซีนเหมือนทารกครบกําหนดโดยใหตามอายุหลังเกิดเหมือนเด็กปกติ(ไมตองทดเวลาที่กอนกําหนด)

ทั้งนี้ยกเวนวัคซีนตับอักเสบบี(HB) เพราะทารกที่มีน้ําหนักแรกเกิดนอยกวา2 กก.จะตอบสนองตอวัคซีนไดไมดี

ดังนั้น.. ควรพิจารณาใหฉีดHB อีกครั้งเมื่อเด็กหนักตั้งแต2 กก.หรือเด็กอายุ1 เดือน(โดยนับเปนการฉีดวัคซีนเข็มแรก)

หลักการทั่วไปในการใหวัคซีน(ตอ)

ใหวัคซีนไดเหมือนเด็กปกติทุกอยางยกเวนไมใหBCG ถามีอาการ(ไดแกเด็กที่ไมไดรับเมื่อแรกเกิด)ไมใหMMR ถาCD4 <15%ใหOPV หรือIPV ก็ไดวัคซีนเสริมที่ควรพิจารณาใหวัคซีนปองกันโรคไขหวัดใหญ,Hib, PCV-7, HAV, VZV (ถาCD4 >15%),

กรณีเด็กที่ติดเชื้อHIV หรืออาจจะติดเชื้อHIVกรณีเด็กที่ติดเชื้อHIV หรืออาจจะติดเชื้อHIV

หลักการทั่วไปในการใหวัคซีน(ตอ)

หาม...!!!!หามหาม......!!!!!!!!

ถาวร: มีsevere allergic reactionเกิดขึ้นภายหลังการไดรับวัคซีนชนิดนั้นเชนผื่นลมพิษขึ้นทั้งตัว, ปากบวม, คอบวม,หายใจลําบาก, หายใจมีเสียงวิส(wheez) ความดันต่ํา,Shock

มีอาการทางสมอง(encephalopathy) ภายใน7 วันหลังไดรับวัคซีนไอกรน

ผูที่มีภูมิคุมกันบกพรอง(B Cell Deficiency) หามใหOPV หรือวัคซีนเชื้อเปนอื่นๆ

ชั่วคราว: Immunosuppression จากการไดรับยา

ภาวะตั้งครรภ(สําหรับวัคซีนเชื้อเปน)

ขอควรระวัง.......ขอควรระวังขอควรระวัง..............

ถาวร: เกี่ยวกับวัคซีนไอกรน4 ขอคือ ไขสูงเกิน40.5 ๐C

HHE (Hypotonic-Hyporesponsive Episode) ,Shock like-state

Persistent inconsolable crying นานกวา3 ชั่วโมงเกิดขึ้นภายใน48 ชั่วโมงหลังฉีดวัคซีน

อาการชักมีหรือไมมีไขรวมดวยที่เกิดภายใน3 วันหลังไดรับวัคซีน

ชั่วคราว: Moderate to severe illness (all vaccines)

ภายหลังไดรับpassive antibody จากสวนประกอบของเลือด(เฉพาะวัคซีนเชื้อเปนที่ใหโดยการฉีดเทานั้น)

วิธีการใหวัคซีน

1. การกิน(Oral route)

2. การฉีดเขาในหนัง(Intradermal route)

3. การฉีดเขาใตหนัง(Subcutaneous route)

4. การฉีดเขากลามเนื้อ(Intramuscular route)

การเตรียมความสะอาดผิวหนังกอนฉีดวัคซีน

ใชเข็ม/กระบอกฉีดวัคซีนแบบใชครั้งเดียวขนาด1 มล. และ3 มล. และไมหมดอายุ

Aseptic technique

26 Gยาว½ นิ้ว

1 มล.*ฉีดเขาใตผิวหนัง(SC)

8 ชั่วโมงJE

23-26 G5/8 - 11/4 นิ้ว

1 มล. หรือ3มล.

0.5 มล.ฉีดเขากลามเนื้อ(IM)

8 ชั่วโมงDTP

26 Gยาว½ นิ้ว

1 มล. หรือ3มล.

0.5 มล.ฉีดเขาใตผิวหนัง(SC)

6 ชั่วโมงMMR

--2-3 หยดขึ้นกับบริษัท

รับประทาน(Oral)

8 ชั่วโมงOPV

23 -26 G5/8 - 11/4 นิ้ว

1 มล. หรือ3มล.

0.5 มล.ฉีดเขากลามเนื้อ(IM)

8 ชั่วโมงDTP-HB

23 -26 G5/8 - 11/4 นิ้ว

1 มล. หรือ3มล.

0. 5 มล.ฉีดเขากลามเนื้อ(IM)

8 ชั่วโมงHB

26 Gยาว½ นิ้ว

1 มล.0.1 มล.ฉีดเขาในหนัง(ID)

2 ชั่วโมงBCG

เข็มขนาด/ยาว

ขนาดไซริงค

ขนาด/โดสวิธีใหวัคซีนระยะเวลา

ใหใชชนิดวัคซีน

หมายเหตุ: * ขนาดที่ใชขึ้นอยูกับสายพันธุวัคซีนและอายุเด็กที่รับวัคซีน

มาตรฐานการใหบริการงานสรางเสริมระยะเวลาวิธีใหวัคซีนโดสวัคซีนขนาดเข็มและกระบอกฉีดวัคซีน

การจัดทาเด็กเพื่อฉีดวัคซีน

กลุมโรคติดตอที่ปองกันไดดวยวัคซีนกลุมโรคติดตอที่ปองกันไดดวยวัคซีน

ขอบคุณAn ounce of preventionis always better than

a pound of curea pound of cure..