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Texto de apoio ao curso de Especialização
Atividade física adaptada e saúde
Prof. Dr. Luzimar Teixeira
Fraturas Diáfise Umeral
As fraturas diafisárias do úmero, ocorrem na sua maioria das vezes por trauma direto sobre
o úmero, essas fraturas normalmente são do tipo transversa ou oblíqua. As transversas ocorrem
quando o osso sofre uma forte angulação, e as oblíquas quando de forças de cisalhamento sobre
a diáfise umeral.
Essas fraturas costumam consolidar bem, porém algumas podem vir a desenvolver
pseudoartrose, e neste s casos existe a necessidade de um tratamento cirúrgico.
As fraturas diafisárias do úmero são tratadas da forma conservadora por gesso tipo pinça
de confeiteiro , ou nos casos cirúrgicos por uso de fixação externa ou interna. As fixações
internas podem ser feitas por colocação de placas e parafusos ou hastes intramedulares.
- IMOBILIZAÇÃO POR PINÇA DE CONFEITEIRO
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Fratura bi segmentar, tratada com haste intram edular flexível de Rusch
Algumas fraturas diafisárias do úmero podem vir a complicar com lesão do nervo radial,
pois o mesmo pode ser comprimido pelo desvio do foco de fratura, como pelo calo ósseo
exuberante que pode vir a se formar posteriormente a consolidação, nestes casos o paciente irá
relatar sintomatologia característica das lesões do nervo radial, como parestesias ou alterações
de sensibilidade no dorso da mão e dedos, como também o desenvolvimento da mão em garra,
com deficiência na realização dos movimentos extensores de punho e dedos.
Lesão do nervo radial Mão em Gota
Tratamento Fisioterapêutico
O tratamento para a recuperação funcional deste paciente, será direcionado principalmente
para os movimentos do ombro, pois é o que fica mais limitado.
O músculo deltóide desenvolve uma forte influência na movimentação e na recuperação
desta fratura, visto que o mesmo se insere no terço médio do úmero, e promove uma grande
alavanca na região para a realização dos movimentos de flexão e abdução.
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Nosso tratamento deve se iniciar com o uso de recursos analgésicos locais para facilitar a
cinesioterapia, e os movimentos passivos suaves as técnicas de mobilização articular, os
alongamentos e os movimentos ativos, precisam ser estimulados sempre, isso em todo o
membro superior, porém principalmente o ombro.
Mobilização da articulação do ombro
Exercícios de Movimentação At iva para o Ombro
Rotação Lateral
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Mobilização ativa para o ombro feita com toalha ou faixa.
Fortalecimento de deltóide fibras laterais
Programa de exercícios para recuperação funcion al do ombro
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Padrão de fortalecimento do ombro em diagonal
Fraturas do Colo Umeral
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As fraturas do colo do úmero são freqüentes em pessoas idosas, principalmente as mulheres
devido à diminuição da densidade óssea (osteoporose).
As fraturas na maioria dos casos, ocorre por queda da própria altura, realizando-se apoio com
a mão espalmada, promovendo assim uma fratura impactada, de forma indireta do colo umeral.
Podem ocorrer fraturas por trauma direto com queda sobre o ombro, o que produz uma fratura
por contusão-fratura.
Essas fraturas podem ser simples ou complexas, ou seja, podem vir associadas com outra
fratura ou ser por adução impactada e abdução impactada.
Muitas dessas fraturas podem complicar, ocorrendo um giro da cabeça do úmero, ou seja,
existe uma força de rotação medial nas fraturas em adução e rotação lateral nas fraturas em
abdução. Este tipo de mecanismo rotacional leva a deformidade localizada na cabeça umeral,
que irá promover uma redução na angulação de movimento da gleno umeral.
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As fraturas do colo umeral em pessoas idosas, pode determinar um bloqueio funcional
grande, principalmente se ocorrer o desenvolvimento de “capsulite adesiva”, o que é comum nos
idosos.
A movimentação funcional do ombro deste paciente, ficará bem comprometida, sendo que
nos pacientes idosos, o nosso principal objetivo é a recuperação funcional, ou seja, mesmo que
não se consiga grandes recuperações em relação ao arco de movimento devemos deixar esse
paciente com uma amplitude que seja funcional para o seu dia a dia, como a flexão de ombro à
90o.
Tratamento Clínico
O tratamento clínico é basicamente todo conservador, só se realiza cirurgia quando existe
uma fratura muito instável e com grande deslocamento da cabeça umeral, mesmo assim é um
caso a se estudar, pois as cirurgias nos idosos são consideradas de risco, tanto pelo fato do risco
cirúrgico em si, como pelo fato desses pacientes desenvolverem uma rigidez de ombro muito
grande.
O tratamento se resume na colocação de uma tipóia americana, por no mínimo
(dependendo do deslocamento da fratura), 30 dias, podendo chegar a 45, 60 dias, porém o
médico não vai esperar a fratura consolidar totalmente para mandar esse paciente para a
fisioterapia, pôs o perigo da capsulite adesiva é grande. Na realidade esse paciente fica em
repouso articular por aproximadamente 3 semanas, até que desapareça o quadro agudo pelo
trauma ocorrido, logo após é encaminhado a fisioterapia para melhora da recuperação funcional
do ombro, e até ajudar na melhor consolidação da fratura.
Tratamento Fisioterapeutico
O paciente que sofreu fratura do colo umeral muita das vezes chega à você ainda usando a
tipóia, com muito medo e receio de movimentar o ombro.
Devemos sempre estimular esse paciente a movimentar ao máximo esse ombro, e utilizar
o segmento acometido na realização de suas atividades.
Em conseqüência da dor devemos usar inicialmente recursos analgésicos, tipo: crioterapia,
ultra-som, infra vermelho, etc., No casos de pessoas idosas, devemos sempre lembrar que a
fratura não está consolidada, portanto devemos tomar cuidado.
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Sem dúvida a cinesioterapia, é o mais importante em se tratando de recuperação funcional,
portanto devemos iniciar os exercícios assim que o paciente tiver condições satisfatórias. Nos
idosos como já foi dito é importante estimular o movimento ativo, porém podemos trabalhar com
mobilizações passivas suaves da cabeça umeral e da escápula. A utilização dos exercícios de
Codman, também dão resultados excelentes, além dos alongamentos suaves que devem sempre
ser feitos respeitando o limiar de dor do paciente. Só devemos tomar cuidado com relação ao
trabalho das rotações laterais e mediais do ombro para as mesmas não serem muito forçadas, de
acordo com o tipo de fratura ocorrida se foi em adução ou abdução. Nos casos do tratamento de
pessoas não tão idosas, além de tudo o que foi falado os alongamentos dos músculos do ombro
e as mobilizações de estruturas locais como a cápsula devem ser feitos para liberar a articulação.
Essas pessoas com menos idade tendem a recuperar bem os movimentos da sua articulação,
desde que não seja uma fratura complicada, porém os idosos sempre irão ficar com limitação de
amplitude no ombro, mais o mesmo sempre deve ser funcional.
Alongamento de cápsula posterior e abdutores.
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Alongamento de Cápsula Inferior, Grande Dorsal e Tríceps Braquial.
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Exercícios de alongamento e fortalecimento do ombro
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Exercícios funcionais pendulares realizados para os movimentos do ombro