El test autoevaluativo multifactorial de adaptacin infantil (TAMAI). til en el cribado de psicopatologa infanto-juvenil? Ismael Lastra Centro Hospitalario Padre Menni, Santander M Josefina Martnez-Chamorro E.A.P. Herrera del Duque (Badajoz). Cristina Luzuriaga Toms Unidad de Endocrinologa Peditrica, Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander. Recepcin: 13-03-02 / Aceptacin: 28-03-02 RESUMEN El presente trabajo pretende evaluar las correlaciones que se establecen entre un test autoaplicado multifactorial de adaptacin infantil (TAMAI) y distintas medidas estandarizadas de evaluacin psicopatolgica y conductual. Dentro de una investigacin ms amplia, se estudia una muestra de 243 nios y adolescentes (8-18 aos) mediante la aplicacin del TAMAI, junto a escalas estandarizadas de sintomatologa ansiosa, depresiva y de alteraciones conductuales. Los resultados muestran en los distintos rangos de edad, unos buenos niveles de correlacin estadstica entre la existencia de sintomatologa ansiosa y depresiva y las dimensiones de Inadaptacin Personal, Social as como con el Estilo educativo de los padres. Estas mismas correlaciones se establecen con las medidas de alteraciones conductuales, pero nicamente entre los sujetos en el rango de mayor edad. Podemos establecer que la existencia de niveles elevados de inadaptacin personal y social, fundamentalmente, pueden estar determinados por la aparicin de psicopatologa en la infancia y la adolescencia, de forma que instrumentos de uso generalizado y de bajo coste de aplicacin como el TAMAI, pueden ser tiles como primer filtro en el reconocimiento de este tipo de patologa en los rangos de edad reseados. Palabras clave: Ansiedad, depresin, alteraciones de conducta, adaptacin personal, adaptacin social. ABSTRACT This paper tries to evaluate significant correlations between scores of a multifactorial child and adolescent adjustment test (TAMAI) and different psychopathologic and behavioural standardised scales. As a part of a broader research, we study a sample of 243 children and adolescents (aged 8-18) through the use of TAMAI, together with standardised scales of depression and anxiety, as well as behaviour disorders. Our results display rather good statistical correlations between anxious and depressive symptoms and the dimensions personal and social maladjustment, and with the

parents educational style. We find similar correlations with behaviour disorders scores, but only within the older people subsample. We can say that a poor personal and social adjustment can be the result of the existence of psychopathology in children and adolescents, so that the use of low cost, standardised screening instruments as TAMAI, can be very useful as a first step to discover this kind of pathology. Key Words: Anxiety, depression, behaviour disorders, personal adjustment, social adjustment. INTRODUCCIN La definicin de la alteracin psicopatolgica en la infancia y la adolescencia se encuentra con una serie de dificultades. Por un lado, es difcil establecer el lmite entre lo normal y lo patolgico. La complejidad del tema viene dada porque el nio y el adolescente es un ser en desarrollo, en el que las fases madurativas crean situaciones conflictivas que es preciso entender recurriendo a las manifestaciones de sntomas; y por otro lado, las alteraciones infantiles no constituyen, por s solas, una enfermedad con entidad propia, puesto que pueden suceder en nios y adolescentes con funcionamiento normal. As pues, la presencia de sintomatologa no es suficiente para establecer un diagnstico de patologa, debido a que el sntoma forma parte de su proceso de desarrollo1. La variabilidad en las cifras de alteraciones psicopatolgicas en esta edad segn distintos estudios oscilan del 1,5% al 30%. Tales discrepancias se derivan de las dificultades de aplicacin de conceptos epidemiolgicos generales en el campo de la psiquiatra infantojuvenil. En este sentido, encontramos a) problemas de ndole conceptual, dado que existen importantes limitaciones debido a la carencia de definiciones aceptadas, en parte atribuibles a la propia naturaleza de las alteraciones y b) problemas de ndole metodolgico, con dificultades debido al diseo de los estudios para alcanzar relaciones causa-efecto entre psicopatologa y las distintas variables estudiadas, la gran disparidad de instrumentos estandarizados utilizados en las distintas investigaciones, la importante variabilidad determinadas por las fuentes de informacin o la escasa representatividad de las muestras estudiadas. Sin embargo, en determinados entornos, p. ej. el escolar, son tiles instrumentos que evalen con un bajo coste (autoaplicados y con poco tiempo de cumplimentacin) aspectos de adaptacin socio-familiar y escolar que naturalmente influyen y determinan el grado de xito en el proceso educativo y socializador. Esta adaptacin socio-familiar y escolar puede estar afectada por alteraciones psicopatolgicas que requieran intervenciones especficas para su mejor diagnstico y mejora. La pregunta fundamental a esta situacin es: instrumentos generales que evalan el grado de adaptacin sociofamiliar y escolar de nios y adolescentes, son capaces de reflejar la existencia de posibles alteraciones psicopatolgicas en estos grupos de edad? Con el objetivo de contestar esta pregunta y dentro de una investigacin ms amplia, de la que se pueden consultar resultados y aspectos metodolgicos generales en trabajos previos2, 3, se estudia la correlacin de las distintas subescalas de un instrumento general de adaptacin infanto-juvenil, el Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptacin

Infantil (TAMAI)4, con distintos instrumentos de evaluacin psicopatolgica y conductual estandarizados y adecuados a esta edad. MATERIAL Y MTODOS Este trabajo forma parte de una investigacin con un diseo de estudio piloto transversal de casos y controles sobre aspectos psicosociales de nios y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1. La muestra de casos estuvo compuesta por todos los pacientes atendidos de forma ambulatoria en la nica Unidad de Endocrinologa Peditrica de la Comunidad Autnoma de Cantabria que cumplieron los criterios de inclusin/exclusin del estudio (n = 81). Como grupo control, se utiliz una muestra de 162 nios y adolescentes sanos elegidos aleatoriamente entre colegios pblicos y privados concertados de Cantabria que autorizaron la realizacin del estudio y con una distribucin rural/urbana similar al grupo de casos. De todos los aspectos evaluados en esta investigacin, con vistas al presente trabajo se consideraron nicamente, adems del TAMAI, aquellos instrumentos estructurados de recogida de informacin psicopatolgica y conductual: depresin, ansiedad y alteraciones conductuales. Dado que no se encontraron diferencias estadsticamente significativas de inters entre casos y controles en estas variables2, hemos considerado una nica poblacin suma de los casos y controles (n = 243).

El Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptacin Infantil (TAMAI)4 es una prueba autoaplicada de forma individual y/o colectiva para nios y adolescentes entre 8 y 18 aos. Consta de 175 proposiciones a las que hay que responder afirmativa o negativamente.

El TAMAI es una autoevaluacin de la Inadaptacin Personal, Social, Escolar, Familiar y de las Actitudes Educadoras de los Padres, comprendiendo diferentes factores en cada una de estas reas. Incluye asimismo dos escalas auxiliares de fiabilidad, o del estilo de realizacin de la prueba. En una investigacin como la planteada, es sumamente importante la aplicacin de un instrumento sencillo de diagnstico que aporte datos suficientes sobre las valoraciones, actitudes y comportamiento que los nios y adolescentes tienen respecto a s mismos, a la relacin social, al mbito escolar y familiar, as como su apreciacin sobre las actitudes educadoras parentales. Esta prueba, tiene en cuenta las distintas reas de adaptacin sealadas y, gracias al anlisis de correspondencia y clasificacin automtica de clusters, permite obtener una informacin progresivamente desmenuzada hasta el nivel que se desee. Esto significa, que el dato ms genrico sera de un factor general de inadaptacin, o bien, conocer el factor general de inadaptacin de un rea determinada, como puede ser el social, pero, dentro de sta, tambin se pueden conocer otros factores complejos de que se compone, como pudieran ser los aspectos de descontrol y restriccin en la relacin social. Con los distintos resultados obtenidos, se logra considerar al nio y al adolescente desde una perspectiva funcional e integral. Este enfoque es un modo de valorar, educativamente, la adaptacin. Pero no solo la adaptacin social o escolar, sino la propia adaptacin personal.

La estructura factorial de la prueba es diferente segn los distintos niveles. stos se estructuran de la siguiente forma:

Nivel I: corresponde a 3.o, 4.o y 5.o de E.G.B. 3.o, 4.o y 5.o de E.P. (Educacin Primaria). Nivel II: corresponde a 6.o, 7.o y 8.o de E.G.B. 6.o de E.P. y 1.o y 2.o de E.S.O. (Educacin Secundaria Obligatoria). Nivel III: alumnos de 1.o, 2.o y 3.o de B.U. P. y C.O.U. 3.o y 4.o de E.S.O. y 1.o y 2.o de Bachillerato.

Tal estructuracin determina la divisin de nuestra muestra en 3 subpoblaciones con los rangos de edad y escolarizacin correspondientes. Todos estos niveles se clasifican en subfactores:

Inadaptacin personal. Inadaptacin escolar. Inadaptacin social. Insatisfaccin con el ambiente familiar. Insatisfaccin con los hermanos. Educacin adecuada del padre. Estilo educativo de la madre. Discrepancia educativa. Pro-imagen (criterio de fiabilidad basado en la distorsin de los resultados). Contradicciones (criterio de fiabilidad basado en las respuestas contradictorias).

La puntuacin de los subfactores se realiza mediante una escala semicuantitativa con puntuaciones de 1 a 7 que se corresponde con los siguientes niveles y percentiles: 1: Muy Bajo (Pc 1-5); 2: Bajo (Pc 6-20); 3: Casi Bajo (Pc 21-40); 4: Medio (Pc 41-60); 5: Casi Alto (Pc 61-80); 6: Alto (Pc 81-95); 7: Muy Alto (Pc 96-99).

Evaluacin de sintomatologa depresiva: Para adolescentes de 17 y 18 aos se utiliz el Inventario de la depresin de Beck5. Para menores de 17 aos, se ha utilizado el Cuestionario Espaol de Depresin Infantil (CEDI)6 en sus versiones para nios de 5 a 10 aos y de 11 a 16 aos. En todos los casos, los autores de las adaptaciones al castellano establecen puntos de corte para diferenciar entre nivel de sintomatologa depresiva leve, moderado y grave, de forma que los resultados son totalmente comparables entre grupos de edad. l Evaluacin de la sintomatologa ansiosa: Se aplicaron el STAI, Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo7, para mayores de 15 aos y el STAIC, Cuestionario de Autoevaluacin Estado/Rasgo en nios, derivado del anterior y de los mismos autores para menores de 15 aos8. Estos instrumentos miden la Ansiedad-Estado; es decir, cmo se siente el nio o adolescente en un momento determinado, y la Ansiedad-Rasgo, mediante la que se identifican rasgos persistentes de ansiedad. Se establecen puntos de corte que definen la existencia de ansiedad patolgica (percentiles por encima del 70), lo que permite la comparacin de datos entre distintas edades. Como Escala de comportamiento y funcionamiento social, el Child Behaviour Checklis (CBCL) de Achenbach9. Este es un cuestionario para padres, diseado para obtener de manera estandarizada, una descripcin del comportamiento del

nio y de una amplia variedad de competencias sociales. Se utilizaron nicamente las escalas de puntuaciones totales, de sntomas internalizados y de sntomas externalizados. El CBCL por cuestiones de ndole metodolgica y de posibles sesgos en las respuestas, nicamente fue cumplimentado por los padres de los sujetos con diabetes mellitus. Las puntuaciones de los mismos, no resultaron tampoco diferentes de aquellas encontradas en otros estudios en poblacin general2. Sin embargo, este hecho determina un menor tamao de la muestra que en los anlisis estadsticos puede producir un elevado y no controlado valor del error b. Se defini la variable de probable caso psiquitrico en aquellos individuos con antecedentes personales de diagnstico psiquitrico o que puntuaran por encima del punto de corte en las escalas de depresin o que presentaron un percentil mayor del 70 en las de ansiedad. El anlisis estadstico de los datos, se realiz con el programa SPSS versin 7.0 para Windows10. RESULTADOS La muestra estudiada estuvo compuesta por 243 pacientes: 135 varones (55,6%) y 108 mujeres (44,4%). El rango de edad fue de 8 a 18 aos, con una media de 13,1 + 2,8 aos. Las tablas I a III muestran los coeficientes de correlacin de Pearson y la significacin estadstica entre las subescalas del TAMAI y las variables probable caso psiquitrico, ansiedad estado, ansiedad rasgo y sintomatologa depresiva. Cada una de las tablas se corresponde a los resultados segn los tres grupos de edad (niveles I, II y III) determinados por el TAMAI.

Como puede observarse, el menor grado de significacin es el observado en la Tabla I (nios de menor edad), probablemente debido a un tamao de la submuestra menor que en los otros casos (n = 57). Sin embargo, las correlaciones significativas que se establecen son similares en los tres rangos de edad. Las variables psicopatolgicas se correlacionan fundamentalmente con las subescalas del dominio de Inadaptacin personal (P), Inadaptacin social (S) y Estilos educativos del padre y la madre (Pa y M). En general, variables como la Ansiedad estado tienden a guardar relaciones menos significativas con las subescalas del TAMAI que las dems [en el caso de la submuestra del Nivel I (tabla I), casi nulas]. La tabla IV incluye las relaciones estadsticamente significativas entre las subescalas del TAMAI y las puntuaciones de las escalas del CBCL sntomas internalizados, sntomas externalizados y total, nicamente entre los sujetos del Nivel III del TAMAI, dado que en los otros niveles no existieron diferencias significativas. Como en el caso de la tabla I, el menor tamao de la muestra (n = 29) determina menores coeficientes de correlacin y relaciones estadsticamente significativas, si bien las que existen, son similares a los casos previos; fundamentalmente en la dimensin Personal (P), Social (S) y de Estilo educativo (Pa y M).

DISCUSIN Como hemos visto, existen buenos niveles de correlacin entre variables psicopatolgicas (sintomatologa depresiva y ansiosa) y las dimensiones Personal, Social y, en menor medida, con la de Estilo educativo de los padres. En el caso de la ansiedad estado, la menor significacin puede estar determinada por el hecho de que tal variable recoge un estado de hiperactivacin situacional del sujeto y no una condicin psicopatolgica estable o de rasgo. El hecho de la existencia de significacin en las relaciones entre psicopatologa e inadaptacin tanto personal como social, no supone sino una relacin causa-efecto evidente entre la existencia de alteraciones psicolgicas y los trastornos adaptativos subsecuentes. En el caso de la relacin con el estilo educativo de los padres, las interacciones entre ambiente familiar y psicopatologa han sido tambin ampliamente recogidas en la literatura internacional. As, Richman et al.11 sealan la relacin entre conflictividad familiar y alteraciones psicolgicas en los hijos; lo mismo muestran otros estudios para el caso de patologa psiquitrica en los padres y un mayor grado de alteraciones en los hijos12. El hecho de que no existan relaciones significativas entre las puntuaciones del CBCL y del TAMAI en los grupos de edad ms jvenes, sin duda se debe a que las alteraciones conductuales estn menos organizadas en los nios ms jvenes, mientras que en los mayores, puede existir agresividad que se manifieste a travs de comportamientos delincuentes13, 14 o agresivos socializados15. En cualquier caso, las relaciones que se establecen en todos los casos, no afectan nicamente a aquellas subescalas especficas del TAMAI (p.ej. depresin), sino a la mayora de las subescalas en las distintas dimensiones. Este hecho puede suponer una relacin inespecfica, de forma que un patrn de puntuaciones altas en varias dimensiones del TAMAI y, fundamentalmente en la Personal y Social, puede suponer la existencia de alteraciones psicopatolgicas que han de ser evaluadas de forma especializada. En este

sentido y dados los resultados de este estudio, podemos concluir que el TAMAI s que es capaz de servir como primer filtro para determinar la posible presencia de alteraciones psicopatolgicas en el caso de presentar niveles altos de inadaptacin personal y social. BIBLIOGRAFA 1. Rivas MV. Psicopatologa en la edad escolar. Santander, Universidad de Cantabria; 1995. 2. Martnez-Chamorro MJ, Lastra I, Luzuriaga C. Caractersticas psicosociales de los nios y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1. An Esp Pediatr 2001; 55: 406-412 3. Martnez-Chamorro MJ, Lastra I, Luzuriaga C. Psicopatologa y evolucin de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolescentes. Actas Esp Psiquiatr (en prensa). 4. Hernndez P. TAMAI. Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptacin Infantil. Madrid, TEA Ediciones; 1996. 5. Conde V, Useros E. El inventario para la medida de la depresin de Beck. Rev Psiq Psicol Md Eur Am Latina 1974; 12: 153-167. 6. Rodrguez Sacristn J, Cardoze D, Rodrguez J, Gmez-An ML, Benjumea P, PrezRos J. Sistemas objetivos de medida: Experiencias con el inventario espaol de depresiones infantiles (CEDI) Modificado de Kovacs y Beck. Rev Neuropsiquiatra Infantil 1984; 2: 65-74. 7. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. STAI, Manual for the State-Trait Anxiety Inventory (Self Evaluation Questionnaire). Palo Alto, California. Consulting Psychologists Press, Inc, 1968. Adaptacin espaola: Cuestionario de Ansiedad EstadoRasgo. Madrid, TEA Ediciones; 1988. 8. Spielberger CD, Edwards CD, Lushene RE, Montuori J, Platzek D. STAIC, State/Trait Anxiety Inventory for Children. Palo Alto, California. Consulting Psychologists Press, Inc, 1970. Adaptacin espaola: Cuestionario de Autoevaluacin Ansiedad Estado/Rasgo en nios. Madrid, TEA Ediciones; 1990. 9. Sardinero E, Pedreira JL, Muiz J. El cuestionario CBCL de Achenbach: Adaptacin espaola y aplicaciones clnico-epidemiolgicas. Clnica y Salud 1997; 8: 447-480. 10. SPSS Inc. SPSS for Windows. Release 7.0. Chicago, 1995. 11. Richman N, Stevenson J, Graham PH. Pre-school to school: a behavioural study. London, Academic Press; 1982. 12. Weissman M, Prusoff B, Gammon G. Psychopathology in the children (ages 6-18) of depressed and normal parents. J Am Acad Child Psychiatr 1984; 23: 78-84. 13. Achenbach TM. The child behavior profile: I. Boys aged 6-11. J Consult Clin Psychol 1978; 46: 478-488.

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