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COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA POSTOPERATORIA A LA ADMINISTRACIOacuteN DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y

POSTOPERATORIAMENTE A LA EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA

DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

Tesis presentada por

DAVID GONZALO RIVAS OVALLE

Ante el tribunal de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de

Guatemala que practicoacute el Examen General Puacuteblico previo a optar al tiacutetulo de

CIRUJANO DENTISTA

Guatemala Noviembre 2014

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JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA

Decano Dr Edgar Guillermo Barreda Muralles

Vocal Primero Dr Joseacute Fernando Aacutevila Gonzaacutelez

Vocal Segundo Dr Erwin Ramiro Gonzaacutelez Moncada

Vocal Tercero Dr Jorge Eduardo Beniacutetez De Leoacuten

Vocal Cuarto Br Bryan Manolo Orellana Higueros

Vocal Quinta Br Deacutebora Mariacutea Almaraz Villatoro

Secretario Acadeacutemico Dr Julio Rolando Pineda Cordoacuten

TRIBUNAL QUE REALIZOacute EL EXAMEN PUacuteBLICO


Vocal Primero Dr Joseacute Figuero Espoacutesito

Vocal Segundo Dr Viacutector Hugo Lima

Vocal Tercero Dr Bruno Wehncke


ACTO QUE DEDICO

A Dios

Por ser mi guiacutea mi fuente de sabiduriacutea todo lo

puedo en Cristo que me fortalece

A mis Padres Julio Humberto Rivas Reyes e Irma Ovalle

Morales que son mi fortaleza Gracias por todo

su amor

A mis Hermanos Por todo su apoyo incondicional en todo

momento por su amor y carintildeo

A mis Padrinos y Tiacuteos Jorge Mario de Leoacuten y Rosa Angelica Rivas Y

a mi tiacutea Mariacutea Rivas Por todo su apoyo y carintildeo

cuando maacutes lo necesiteacute

A mi Amor Engracia Mariacutea Quijada Beza gracias mi amor

por todo tu apoyo y por estar simpre conmigo

Te amo al infinito y mas allaacute

A mis amigos Por todo su apoyo incondicional y estar

conmigo en las buenas y en las malas Los

extrantildeareacute mucho (Elo Ana Lu Victor Marce

David Juan Pablo)

III

TESIS QUE DEDICO

A Dios Por su fortaleza Sin Eacutel nada hubiera sido posible

A mi Asesores Dr Bruno Wenhncke Dra Claudeth Recinos por

toda su ayuda incondicional y por siempre darme

aacutenimos a seguir adelante Muchiacutesimas gracias

A mis Catedraacuteticos Por compartir su sabiduriacutea paciencia y entrega

me formaron durante toda mi carrera

universitaria Muchas gracias

A la Facultad de Odontologiacutea Por permitir realizarme como persona y ser la

encargada de mi formacioacuten como profesional

A la Universidad de Por formarme como una profesional con

San Carlos de Guatemala conciencia y compromiso social

A la Casa Farmaceacuteutica INFASA Por su colaboracioacuten y ayuda en la realizacioacuten del

trabajo de campo de esta investigacioacuten

IV

HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR

Tengo el honor de someter a consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoCOMPARACIOacuteN DE

LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA POSTOPERATORIA A LA ADMINISTRACIOacuteN DE

DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y POSTOPERATORIAMENTE A LA

EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN

PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN

CARLOS DE GUATEMALArdquo conforme lo demandan los estatutos de la Facultad de

Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo de

CIRUJANO DENTISTA

Y ustedes distinguidos miembros del Honorable Tribunal Examinador reciban mis maacutes altas

muestras de consideracioacuten y respeto

V

Iacutendice

Paacuteginas

Sumario 1

I Introduccioacuten 2

II Antecedentes 3

III Planteamiento del problema 4

IV Justificacioacuten 4

V Marco teoacuterico 5

VI Objetivo general 11

A) Objetivo especiacutefico

VIII Hipoacutetesis 11

A) hipoacutetesis nula

B) hipoacutetesis alternativa

IX Variables 12

X Metodologiacutea 13

A) Poblacioacuten y muestra

1 criterios de seleccioacuten

11 criterio de inclusioacuten

12 criterios de exclusioacuten

XI Procedimiento 14

A) Principios de bioeacutetica

XII Recursos 17

A) Humanos

B) Fiacutesicos

XIII Presentacioacuten de resultados 18

XIV Discusioacuten de resultados 23

XV Conclusiones 25

XVI Recomendaciones 26

XVII Bibliografiacutea 27

XVIII Anexos 30

SUMARIO

Durante la realizacioacuten de este estudio se seleccionaron 60 pacientes que necesitaban ser sometidos a

extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos a los cuales se les explicoacute de que

trataba la investigacioacuten y se les preguntoacute si estaban de acuerdo en participar al aceptar firmaron un

consentimiento informado Los pacientes se asignaron aleatoriamente a dos grupos uno al que se le

administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que

se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos

siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante

tres diacuteas Se compararon ambos grupos por medio de la T de Student se determinoacute que existe

diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo I y II con respecto al dolor post operatorio

referido por los pacientes solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea siendo menor el dolor en

el grupo premedicado (grupo I) La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos intervenidos tanto en

el premedicado como en el post medicado con el faacutermaco mencionado con un valor maacutes alto

inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo

postmedicado sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos

grupos Al analizar el trismus o dificultad de apertura bucal no se encontroacute diferencia

estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos

2

I INTRODUCCIOacuteN

A medida que los cuidados del paciente han evolucionado asegurar una adecuada analgesia ha

adquirido una importancia cada vez mayor sobre todo debido a los efectos adversos de una

administracioacuten inapropiada Sin embargo a pesar de la existencia de guiacuteas de consenso para la

analgesia en pacientes que requieren cuidados la praacutectica cliacutenica diaria es muy variable Esto es

debido a que no existe un nivel de analgesia o un faacutermaco uacutenico estaacutendar para todos los pacientes

mientras que la valoracioacuten de la analgesia sigue siendo difiacutecil2 Teoacutericamente el faacutermaco analgeacutesico

ideal deberiacutea cumplir una serie de caracteriacutesticas tener efectos analgeacutesicos ser faacutecilmente

dosificable tener un inicio y fin de acciones raacutepidas no acumularse tener un perfil hemodinaacutemico

predecible permitir la interaccioacuten del paciente y ser menos costoso Razones farmacocineacuteticas

farmacodinaacutemicas y econoacutemicas por un lado y la estabilidad hemodinaacutemica del paciente por otro

van a determinar la eleccioacuten del faacutermaco que consideraremos apropiado en cada caso para

proporcionar una adecuada analgesia en el paciente7 El dolor postoperatorio es una forma comuacuten

de dolor agudo siendo su manejo un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin

resolver

Algunos efectos psicoloacutegicos y en el comportamiento del paciente causados por el dolor

postoperatorio son ansiedad lo cual aumenta la percepcioacuten de dolor e impacta el patroacuten del suentildeo

estreacutes cansancio irritabilidad y agresividad8

Todo lo mencionado anteriormente puede generar consecuencias cliacutenicas adversas en el paciente

postquiruacutergico como eventos cardiovasculares neumoniacutea problemas en la curacioacuten de heridas y

reduccioacuten de la respuesta inmune8

Mejorar el periodo postoperatorio del paciente es una de las situaciones que enfrenta el odontoacutelogo

constantemente por esta razoacuten es que la administracioacuten de medicamentos que inhiban tales

siacutentomas deben considerarse y llevarse a cabo dependiendo de la naturaleza del procedimiento

quiruacutergico la necesidad del paciente y la experiencia del operador El mejoramiento de su manejo

pre y postquiruacutergico ha sido siempre motivo de continua investigacioacuten Ademaacutes es importante

proveerle al paciente el confort a lo largo de dicho procedimiento y especialmente en el

postoperatorio13

De esta forma lograremos administrar la mejor opcioacuten de tratamiento

farmacoloacutegico para el mayor bienestar de nuestros pacientes y su reincorporacioacuten maacutes temprana a

sus actividades

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de

pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se

administra Dexketoprofeno 25mg por viacutea oral una hora preoperatoriamente y una hora

3

postoperatoriamente en la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de

Guatemala

II ANTECEDENTES

El dolor es una experiencia humana de las maacutes apremiantes y se caracteriza por ser subjetiva

variable de un individuo a otro La Asociacioacuten Interamericana para el estudio del dolor (IASP)

define el dolor como una experiencia sensorial y emocional asociada con un dantildeo tisular actual o

potencial descrito en teacuterminos de dantildeo15

El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo originado a partir de una

lesioacuten en este caso la extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares

Seguacuten Simoacuten (1998) la intensidad del dolor postoperatorio no se ve influenciado por la raza el

sexo la edad o por la existencia de operaciones anteriores lo que influye es el tipo o localizacioacuten de

la incisioacuten factores emocionales psicoloacutegicos la preparacioacuten preoperatoria el lugar y la naturaleza

de la operacioacuten6

El objetivo fundamental del tratamiento adecuado del dolor postoperatorio es proporcionar buena

analgesia con un miacutenimo o ausencia de efectos secundarios

Entre los procedimientos convencionales para tratar el dolor postoperatorio tenemos los bloqueos

regionales opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Los maacutes utilizados son los

opioides pero debido a la excesiva propensioacuten a los efectos secundarios y la adiccioacuten dan lugar al

actual tratamiento insuficiente del dolor surgiendo los antinflamatorios no esteroideos como una

alternativa para el manejo del dolor postoperatorio13

La prevencioacuten del dolor postoperatorio comenzando antes durante o despueacutes de la cirugiacutea suele

disminuir la intensidad del dolor postoperatorio y los requerimientos farmacoloacutegicos para su

tratamiento14

Recientemente se ha destacado la importancia de la prevencioacuten del dolor postoperatorio mediante

la pre medicacioacuten como una medida eficaz para tratarlo radicando en este principio la importancia

del presente estudio cuyo propoacutesito es demostrar la eficacia del Dexketoprofeno que es un

analgeacutesico antiinflamatorio no esteroideo en la analgesia postoperatoria administraacutendolo en forma

preventiva en pacientes programadas para intervencioacuten quiruacutergica de terceros molares

4

III PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestExiste diferencia en la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria (dolor edema y trismus) en pacientes

sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores utilizando Dexketoprofeno una

hora preoperatoriamente y una postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de

la Universidad de San Carlos de Guatemala

IV JUSTIFICACIOacuteN

El estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor

por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos

farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de

terceros molares

Uno de los procedimientos fundamentales de todo Cirujano Bucal debe ser el tratar de reducir al

maacuteximo los siacutentomas postoperatorios que siguen a cualquier intervencioacuten quiruacutergica Para ello

resulta esencial el conocimiento de la evidencia cientiacutefica que ha puesto de manifiesto la

importancia de actuar no soacutelo postoperatoriamente sino desde antes de iniciarse la intervencioacuten para

controlar asiacute todas las variables que influyen en el dolor y la inflamacioacuten posterior La importancia

de la prevencioacuten se asocia a la del manejo racional de los faacutermacos disponibles para tal fin En el

presente estudio se revisan desde la evidencia cientiacutefica pero tambieacuten de las distintas medidas y

actuaciones que pueden aplicarse en las diferentes fases de la intervencioacuten y se establece un

protocolo farmacoloacutegico orientativo que pueda ser faacutecilmente aplicable para controlar los siacutentomas

postoperatorios de nuestros tratamientos quiruacutergicos9

Las medidas farmacoloacutegicas consistiraacuten en la administracioacuten de faacutermacos de manera preoperatoria

para tratar de controlar los siacutentomas postoperatorios anticipaacutendonos a su aparicioacuten La prevencioacuten

puede aplicarse fundamentalmente en la minimizacioacuten del proceso inflamatorio trismus y

reduccioacuten del dolor que seguiraacute a la aparicioacuten o en la reduccioacuten de las complicaciones

postoperatorias12

5

V MARCO TEOacuteRICO

TERCEROS MOLARES

Los terceros molares se forman a partir del cuarto antildeo de vida extrauterina tambieacuten se los conoce

como muelas cordales o molares del juicio relacionaacutendose esta terminologiacutea con la edad en que

hacen erupcioacuten en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 antildeos cuando se ha llegado a

un estado de cordura o juicio etapa previa a la madurez 5

INCLUSIONES DENTARIAS

Generalidades

Un diente retenido es aquel que no hace erupcioacuten por haber perdido la fuerza normal para

eruptar no existiendo una barrera que impida su erupcioacuten Un diente se considera incluido si no

hace erupcioacuten por existir una barrera que se lo impide ya sea esta mucosa oacutesea o la interposicioacuten

de otra pieza dental o alguna patologiacutea Decir que un diente estaacute impactado se considera un mal

teacutermino para referirse a un diente incluido3

Etiologiacutea

La evolucioacuten del hombre y el cambio en su estilo de vida ha provocado que los maxilares

sean maacutes pequentildeos que en eacutepocas antiguas sin embargo el nuacutemero de dientes sigue siendo el

mismo esto produce que muchas veces no exista espacio suficiente en los maxilares para alojar a

todas las piezas dentales3

Ademaacutes de lo anterior se mencionan las siguientes causas

Causas locales

- Irregularidad en la posicioacuten de los dientes adyacentes

- Disminucioacuten de espacio por peacuterdida prematura de los dientes primarios o

permanentes

- Retencioacuten prolongada de piezas primarias

- Rotacioacuten de geacutermenes dentarios por presencia de piezas o patologiacutea adyacente

- Inflamacioacuten croacutenica de la mucosa con la consiguiente fibrosis

- Retraso fisioloacutegico de la erupcioacuten

- Anomaliacuteas del foliacuteculo dentario de desarrollo direccioacuten o insercioacuten

- Falta de espacio por deformidades dentofaciales u obstaacuteculos mecaacutenicos en los

tejidos blandos o duros3

Causas locales adquiridas3

- Infeccioacuten y necrosis tisular

- Cambios inflamatorios oacuteseos por patologiacuteas locales3

9

Condiciones sisteacutemicas prenatales

- uniones consanguiacuteneas

- Siacutefilis

- Tuberculosis

- Malnutricioacuten3

Condiciones sisteacutemicas post-natales

- Raquitismo

- Anemia

- Siacutefilis hereditaria

- Tuberculosis

- Enfermedades de tipo exantematoso

- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas

- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3

Condiciones sisteacutemicas raras

- Disostosis cleidocraneal

- Oxicefalia

- Progeria y acondroplasia3

Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros

molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6

- Clasificacioacuten de Winter

- Clasificacioacuten de Pell y Gregory

- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes

Clasificacioacuten de Winter

Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del

segundo molar adyacente6

- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial

- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo

molar

- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del

segundo molar

- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar

6

7

- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado

hacia bucal o hacia lingual

- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual

- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del

segundo molar

Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada

en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado

en el espacio disponible distal al segundo molar6

- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del

segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano

oclusal)6

- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical

del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal

pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6

- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes

alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6

- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente

de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6

- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula

y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del

tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por

hueso de la rama ascendente6

- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama

ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6

-

TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA

Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14

Jeringa aguja y carpules de anestesia

Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico

Caacutenula de aspiracioacuten

Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck

8

Bisturiacute

Periostoacutetomo legra y curetas

Fresas

Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps

Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher

Porta agujas y material de sutura

Tijeras finas y de hilos

Material hemostaacutetico

Abrebocas

Anestesia 14

Tercer molar inferior

Anestesia troncular

- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix

- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior

Anestesia infiltrativa

- Vestibular

- Lingual

Colgajo Mucoperioacutestico

Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo

operatorio quiruacutergico14

Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia

el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La

incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo

mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14

Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la

rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14

Se realiza una

liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14

9

Ostectomiacutea

La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza

incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14

Se elimina hueso

en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14

Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14

- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona

- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical

- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten

- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la

luxacioacuten

Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se

realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando

un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14

DEXKETOPROFENO

Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico

perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-

(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942

Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto

inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-

enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del

dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2

Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4

Contraindicaciones

En presencia de

- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus

excipientes

- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico

inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)

9

- Historia de asma bronquial

- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4

- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)

- Disfuncioacuten hepaacutetica grave

- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman

anticoagulantes

- Embarazo y lactancia4

Farmacocineacutetica

Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60

minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4

Dosis

Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)

Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar

con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios

- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia

- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia

- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis

- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea

- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea

uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten

- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica

- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas

graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema

- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular

- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten

- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia

anafilaxia o edema facial2

10

9

V OBJETIVO GENERAL

Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de

terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora

preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea

de la Universidad de San Carlos de Guatemala

A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO

Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno

una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en

las piezas incluidas

Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una

hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en


Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica

VIII HIPOacuteTESIS

A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica

postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la

extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de

Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo

B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica




11

12

IX VARIABLES

Variable Definicioacuten

conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer

Cualitativa nominal Ficha cliacutenica

Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica

cuantitativa discreta Ficha cliacutenica

Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual

cualitativa ordinal Escala

analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA


Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros

molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le




tres diacuteas

Inflamacioacuten Respuesta

inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia

cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica

pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente

cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica

regla flexible

13

12

1 Criterios de seleccioacuten

11 Criterios de inclusioacuten

- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que

necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con

indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea

- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y

vertical) para terceros molares incluidos

- Pacientes de sexo masculino o femenino

- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio

- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos

12 Criterios de Exclusioacuten

- Pacientes con historia de alergia a los AINES

- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas

- Embarazadas

- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea

- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del

procedimiento quiruacutergico

XI PROCEDIMIENTO

Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de

los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San

Carlos de Guatemala

Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la

cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a

cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes

14

15

Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y

complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si

aceptaban firmaran un consentimiento informado

La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local

(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo

cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio

Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea

Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea

Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8

horas durante tres diacuteas

En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico

(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la

penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)

A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post

quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas

siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con

el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel

peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que

mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una

escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor

referido

La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia

gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se

realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las

24 48 y 72 horas post cirugiacutea

El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y

post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio

para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente

16


Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes

principios

1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio

sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones

fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de

recursos limitados y el evitar la explotacioacuten

2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada

usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente

para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder

llevarse a cabo

3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a

asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las

interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos

requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la

investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen

su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando

aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la

investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo

Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la

garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado

4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo

cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios

potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios

potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos

5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea

revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para

aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para

la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social

6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la

investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y

preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de

9

informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la

investigacioacuten

7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no

concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se

inscriben en la investigacioacuten

XII RECURSOS

A) Humanos

Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores

Cirujano Oral y Maxilofacial

Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten

B) Fiacutesicos

Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de

Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala

Recurso requerido

Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg

(210 comprimidos)

Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)

Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta

milimeacutetrica)

17

18

XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS

Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada

de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se

realizaron en esta investigacioacuten

CUADRO No 1

COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN

QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA

DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014

PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2

4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1

FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS

NOTA X = media aritmeacutetica

S = desviacioacuten estaacutendar

Md = mediana

Q2 = desviacioacuten cuartil

Mx = 5 valor maacuteximo

Mn = 0 valor miacutenimo

INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a

las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo

premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las

8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado

19

Grafica No 1


QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES

Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014


NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la

mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo

premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y

abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2

para obtener la escala de medicioacuten utilizada

INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24

horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con

un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor

referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212

En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado

04080

120160200240280320360400440480520560600640680

4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs

04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2

COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN

QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL

UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO

Fuente de recoleccioacuten de datos




abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico

momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es

necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada

INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los

pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea

20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500

PREMEDICADOS POSTMEDICADOS

ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2

COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA

DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA

HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014

PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S

antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144

despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067

24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102


NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar

INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos

22

Cuadro No3

COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS

MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS

DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014



24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964



INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616

mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia


23

XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes

(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten

dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas

que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico

Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de

Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una

mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la

variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media

de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una

mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar

de 925 mm

Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno

una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten

la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable

inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una

desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de

apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm

Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post

operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo

premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda

con el estudio elaborado por Raspall (14)

quien nos dice que es importante medicar antes de realizar

la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de

pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin

embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)

en 2012 donde no se encontroacute

diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas

La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con

un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas

24

para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en

las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)

al analizar los resultados se observa que la

inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten

inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio

Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el

dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de

procedimientos quiruacutergicos

Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y

postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre

los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute

diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las

bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)

25

XV CONCLUSIONES

En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con

dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los

pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes

presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida

del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24

horas de haber realizado cirugiacutea

En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con

Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que

los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes

presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del

tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de

haber realizado cirugiacutea

Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten

quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25

mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las

cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se

concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los

pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a

la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por

los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes

del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no

existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a

las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre

ellos

26

XVI RECOMENDACIONES

1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin

resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la

evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes

2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la

evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten

a cirugiacutea

3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un

estudio con las caracteriacutesticas de este

XVII Bibliografias

L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and

swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J

Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de

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httpwwwpharmaconsultcommxlimagesmenarinimen04pdf (paginas 6)

3 Bernal H (1998) Tratamiento quirurgico de las piezas dentales incluidas

Trabajo de investigaci6n Guatemala Fac Odontologfa USAC pp 1-2

4 Dexketoprofeno Trometamol Articulo de revisi6n (en linea) consultado el 12 de

septiembre de 2013 Disponible en

httpwwwlibrosdeanestesiacomguiafarmacosDexketoprofenohtmFarma

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5 Espin M (st) Los terceros molares Articulo de revisi6n (en linea) consultado el

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6 Exodontiainfo (2011) Classification of3rd molar (Wisdom teeth) impaction (en


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7 Goodman A et al Las bases farmacologicas de la terapeutica 5abull ed Mexico

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8 Jackson LD et al (2004) Double-blind randomized placebo-controlled trial

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9 British Journal of Anaesthesia 92 (5) 67S-80 (2004) (en linea) consuItado el lO de

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10 Jimenez E et al (2003) Estudio de la eficacia analgesica del Dexketoprofeno

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11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy

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12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in

acute back pain c p 38 (3) 107-109 1984

13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de

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httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy

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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y

antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y

Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes

intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores

mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del

aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de

Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos

Facultad de Odontologia pp 24-26

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pp 127 (en linea) consultado el 12 de sep 2013 Disponible e ~ cARl gt )E ODo 0-s

h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~

fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~

es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC

4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false

(paginas 5)

16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision

(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en

httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html

29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I

Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)





molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2

Escala anaacuteloga visual para el paciente

ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute

Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3

Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente

al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es

una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)

32

ANEXO 4

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Tendraacute el siguiente formato

umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA

ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y

POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS

MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo

Nombre del participante _________________________________

A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica

postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe

33

conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para

preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto

Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que

firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada

Justificacioacuten

EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor



terceros molares

En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la

Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten

de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya

que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin

embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha

Objetivos del Estudio


terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y

una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea

Procedimiento

En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se

procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de

la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la

inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post

cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea

Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se

realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con

epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo

que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya

colaborado

34

Aclaraciones

Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria

desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten

investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la

cual seraacute respetada en su integridad

al

investigador responsable

mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores

su participacioacuten puede si asiacute lo desea

firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento

a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y

mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los

datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en

participar en este estudio de investigacioacuten

Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento

_____________________________________ _____________________

Firma del participante Fecha

35

He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la

investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He

contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto

que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres

humanos y me apego a ella

Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento

________________________________ _____________________

Firma del investigador

EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante

David Gonzalo Rivas Ovalle

FIRMAS DE TESIS DE GRADO

(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista

ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo

Secretatio Ac emico Facultad de dontologia

Universidad de San Carlos Cirujano Dentista

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ACTO QUE DEDICO

A Dios





su amor












David Juan Pablo)

III

TESIS QUE DEDICO














IV









CIRUJANO DENTISTA



V

Iacutendice

Paacuteginas

Sumario 1


II Antecedentes 3









IX Variables 12






XI Procedimiento 14


XII Recursos 17

A) Humanos

B) Fiacutesicos



XV Conclusiones 25



XVIII Anexos 30

SUMARIO

















2

I INTRODUCCIOacuteN














resolver













postoperatorio13



sus actividades




3


Guatemala

II ANTECEDENTES




















tratamiento14






4










terceros molares















postoperatorias12

5


TERCEROS MOLARES






Generalidades






Etiologiacutea






Causas locales



permanentes











9



- Siacutefilis

- Tuberculosis



- Raquitismo

- Anemia


- Tuberculosis






- Oxicefalia












molar


segundo molar


6

7





segundo molar






oclusal)6














-







8

Bisturiacute


Fresas






Abrebocas

Anestesia 14


Anestesia troncular




- Vestibular

- Lingual










Se realiza una


9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo

















ACTO QUE DEDICO

A Dios





su amor












David Juan Pablo)

III

TESIS QUE DEDICO














IV









CIRUJANO DENTISTA



V

Iacutendice

Paacuteginas

Sumario 1


II Antecedentes 3









IX Variables 12






XI Procedimiento 14


XII Recursos 17

A) Humanos

B) Fiacutesicos



XV Conclusiones 25



XVIII Anexos 30

SUMARIO

















2

I INTRODUCCIOacuteN














resolver













postoperatorio13



sus actividades




3


Guatemala

II ANTECEDENTES




















tratamiento14






4










terceros molares















postoperatorias12

5


TERCEROS MOLARES






Generalidades






Etiologiacutea






Causas locales



permanentes











9



- Siacutefilis

- Tuberculosis



- Raquitismo

- Anemia


- Tuberculosis






- Oxicefalia












molar


segundo molar


6

7





segundo molar






oclusal)6














-







8

Bisturiacute


Fresas






Abrebocas

Anestesia 14


Anestesia troncular




- Vestibular

- Lingual










Se realiza una


9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



TESIS QUE DEDICO














IV









CIRUJANO DENTISTA



V

Iacutendice

Paacuteginas

Sumario 1


II Antecedentes 3









IX Variables 12






XI Procedimiento 14


XII Recursos 17

A) Humanos

B) Fiacutesicos



XV Conclusiones 25



XVIII Anexos 30

SUMARIO

















2

I INTRODUCCIOacuteN














resolver













postoperatorio13



sus actividades




3


Guatemala

II ANTECEDENTES




















tratamiento14






4










terceros molares















postoperatorias12

5


TERCEROS MOLARES






Generalidades






Etiologiacutea






Causas locales



permanentes











9



- Siacutefilis

- Tuberculosis



- Raquitismo

- Anemia


- Tuberculosis






- Oxicefalia












molar


segundo molar


6

7





segundo molar






oclusal)6














-







8

Bisturiacute


Fresas






Abrebocas

Anestesia 14


Anestesia troncular




- Vestibular

- Lingual










Se realiza una


9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo











CIRUJANO DENTISTA



V

Iacutendice

Paacuteginas

Sumario 1


II Antecedentes 3









IX Variables 12






XI Procedimiento 14


XII Recursos 17

A) Humanos

B) Fiacutesicos



XV Conclusiones 25



XVIII Anexos 30

SUMARIO

















2

I INTRODUCCIOacuteN














resolver













postoperatorio13



sus actividades




3


Guatemala

II ANTECEDENTES




















tratamiento14






4










terceros molares















postoperatorias12

5


TERCEROS MOLARES






Generalidades






Etiologiacutea






Causas locales



permanentes











9



- Siacutefilis

- Tuberculosis



- Raquitismo

- Anemia


- Tuberculosis






- Oxicefalia












molar


segundo molar


6

7





segundo molar






oclusal)6














-







8

Bisturiacute


Fresas






Abrebocas

Anestesia 14


Anestesia troncular




- Vestibular

- Lingual










Se realiza una


9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



Iacutendice

Paacuteginas

Sumario 1


II Antecedentes 3









IX Variables 12






XI Procedimiento 14


XII Recursos 17

A) Humanos

B) Fiacutesicos



XV Conclusiones 25



XVIII Anexos 30

SUMARIO

















2

I INTRODUCCIOacuteN














resolver













postoperatorio13



sus actividades




3


Guatemala

II ANTECEDENTES




















tratamiento14






4










terceros molares















postoperatorias12

5


TERCEROS MOLARES






Generalidades






Etiologiacutea






Causas locales



permanentes











9



- Siacutefilis

- Tuberculosis



- Raquitismo

- Anemia


- Tuberculosis






- Oxicefalia












molar


segundo molar


6

7





segundo molar






oclusal)6














-







8

Bisturiacute


Fresas






Abrebocas

Anestesia 14


Anestesia troncular




- Vestibular

- Lingual










Se realiza una


9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



SUMARIO

















2

I INTRODUCCIOacuteN














resolver













postoperatorio13



sus actividades




3


Guatemala

II ANTECEDENTES




















tratamiento14






4










terceros molares















postoperatorias12

5


TERCEROS MOLARES






Generalidades






Etiologiacutea






Causas locales



permanentes











9



- Siacutefilis

- Tuberculosis



- Raquitismo

- Anemia


- Tuberculosis






- Oxicefalia












molar


segundo molar


6

7





segundo molar






oclusal)6














-







8

Bisturiacute


Fresas






Abrebocas

Anestesia 14


Anestesia troncular




- Vestibular

- Lingual










Se realiza una


9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



2

I INTRODUCCIOacuteN














resolver













postoperatorio13



sus actividades




3


Guatemala

II ANTECEDENTES




















tratamiento14






4










terceros molares















postoperatorias12

5


TERCEROS MOLARES






Generalidades






Etiologiacutea






Causas locales



permanentes











9



- Siacutefilis

- Tuberculosis



- Raquitismo

- Anemia


- Tuberculosis






- Oxicefalia












molar


segundo molar


6

7





segundo molar






oclusal)6














-







8

Bisturiacute


Fresas






Abrebocas

Anestesia 14


Anestesia troncular




- Vestibular

- Lingual










Se realiza una


9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



3


Guatemala

II ANTECEDENTES




















tratamiento14






4










terceros molares















postoperatorias12

5


TERCEROS MOLARES






Generalidades






Etiologiacutea






Causas locales



permanentes











9



- Siacutefilis

- Tuberculosis



- Raquitismo

- Anemia


- Tuberculosis






- Oxicefalia












molar


segundo molar


6

7





segundo molar






oclusal)6














-







8

Bisturiacute


Fresas






Abrebocas

Anestesia 14


Anestesia troncular




- Vestibular

- Lingual










Se realiza una


9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



4










terceros molares















postoperatorias12

5


TERCEROS MOLARES






Generalidades






Etiologiacutea






Causas locales



permanentes











9



- Siacutefilis

- Tuberculosis



- Raquitismo

- Anemia


- Tuberculosis






- Oxicefalia












molar


segundo molar


6

7





segundo molar






oclusal)6














-







8

Bisturiacute


Fresas






Abrebocas

Anestesia 14


Anestesia troncular




- Vestibular

- Lingual










Se realiza una


9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



5


TERCEROS MOLARES






Generalidades






Etiologiacutea






Causas locales



permanentes











9



- Siacutefilis

- Tuberculosis



- Raquitismo

- Anemia


- Tuberculosis






- Oxicefalia












molar


segundo molar


6

7





segundo molar






oclusal)6














-







8

Bisturiacute


Fresas






Abrebocas

Anestesia 14


Anestesia troncular




- Vestibular

- Lingual










Se realiza una


9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



9



- Siacutefilis

- Tuberculosis



- Raquitismo

- Anemia


- Tuberculosis






- Oxicefalia












molar


segundo molar


6

7





segundo molar






oclusal)6














-







8

Bisturiacute


Fresas






Abrebocas

Anestesia 14


Anestesia troncular




- Vestibular

- Lingual










Se realiza una


9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



7





segundo molar






oclusal)6














-







8

Bisturiacute


Fresas






Abrebocas

Anestesia 14


Anestesia troncular




- Vestibular

- Lingual










Se realiza una


9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



8

Bisturiacute


Fresas






Abrebocas

Anestesia 14


Anestesia troncular




- Vestibular

- Lingual










Se realiza una


9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



9

Ostectomiacutea



Se elimina hueso







luxacioacuten




DEXKETOPROFENO









Contraindicaciones

En presencia de


excipientes



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



9






anticoagulantes





Dosis



con 50 mgdiacutea4

Efectos Secundarios














10

9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



9

V OBJETIVO GENERAL













VIII HIPOacuteTESIS









11

12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



12

IX VARIABLES


conceptual

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de

medicioacuten

Instrumento

Sexo Condicioacuten

orgaacutenica que

distinguen al

hombre de la

mujer Al

macho de la

hembra en

los seres

humanos y

animales

Condicioacuten

de sexo de

ser hombre

o mujer


Edad Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento

de la persona

hasta un

momento

determinado

Dato de la

edad en

antildeos

registrado

en la ficha

cliacutenica


Dolor Experiencia

sensorial y

emocional

asociada con

dantildeo tisular

actual

Por

referencia

del paciente

a traveacutes de

la escala

analoacutegica

visual


analoacutegica

visual

9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



9

X METODOLOGIacuteA







tres diacuteas


inespeciacutefica

frente a las

agresiones

del medio y

estaacute

generada por

los agentes

inflamatorios

Medida a

traveacutes de los

puntos

anatoacutemicos

de

referencia


pluma

quiruacutergica

cinta meacutetrica

Trismus Es el

espasmo de

los muacutesculos

masticadores

producido

por alguna

lesioacuten

irritativa del

sistema

nervioso

central

Medida a

traveacutes de la

apertura

bucal del

paciente


regla flexible

13

12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



12














- Embarazadas




XI PROCEDIMIENTO



Carlos de Guatemala




14

15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



15





















referido








16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



16



principios








llevarse a cabo






















9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



9


investigacioacuten




XII RECURSOS

A) Humanos




B) Fiacutesicos



Recurso requerido


(210 comprimidos)



milimeacutetrica)

17

18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



18





CUADRO No 1





4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15

12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1




Md = mediana








19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



19

Grafica No 1















04080

120160200240280320360400440480520560600640680


04080

120160200240280320360400440480520560600640680


20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



20

GRAFICA No 2













20406080

100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500


ESC

ALA

DEL

DO

LOR

21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



21

Cuadro No2







24 11597 788 11040 1725

48 11530 704 11007 1724

72 11337 581 10713 1102




22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



22

Cuadro No3






24 3613 925 3506 879

48 3726 783 3706 966

72 393 1019 4073 964






23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



23












de 925 mm



















24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



24














25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



25

XV CONCLUSIONES
























ellos

26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



26

XVI RECOMENDACIONES






a cirugiacutea



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



XVII Bibliografias














(paginas 6 y 9)








5)















47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo













47 1973






26 disponible en

















(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







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ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo





(paginas 5)




29

30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







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ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



30

XVIII Anexos

Anexos 1

Anexos 2

Anexos 3

Anexos 4

31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



31

Anexo I






molar


segundo molar






segundo molar

Anexo 2




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anexo 3




32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







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ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



32

ANEXO 4











33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







________________________________ _____________________






ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



33





Justificacioacuten




terceros molares










Procedimiento










colaborado

34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







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ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



34

Aclaraciones





al












_____________________________________ _____________________


35







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ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



35







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ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo







ASESOR ASESORA

(f) ( Dr

IMPRIMASE

VoBo



tesis presentada por: david gonzalo rivas ovalle ante el … · 2015. 7. 7. · acto que dedico a...

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