HUBUNGAN ANTARA ABDOMINAL PERFUSION PRESSURE (APP)

DENGAN OUTCOME POST OPERASI

PERFORASI GASTER

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Magister Kedokteran Keluarga

Minat Utama Biomedik

Oleh

Heru Iskandar

S 500809004

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2015

ii

iii

iv

PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN

PUBLIKASI

Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

1. Tesis yang berjudul: “Hubungan Antara Abdominal Perfusion Pressure (APP)

dengan Outcome Post Operasi Perforasi Gaster”, ini adalah karya penelitian saya

sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk

memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis

atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan

sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam

naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, maka saya bersedia

menerima sanksi, baik Tesis beserta gelar magister saya dibatalkan serta diproses sesuai

dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus

menyertakan ijin tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya.

Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia

mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.

Surakarta, Agustus 2015

Mahasiswa,

Heru Iskandar

S 500809004

v

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah

memberikan pertolonganNya sehingga saya dapat menyelesaikan karya akhir dengan judul

“Hubungan Antara Abdominal Perfusion Pressure (APP) dengan Outcome Post

Operasi Perforasi Gaster”.

Karya akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan

Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Bedah di Bagian Bedah Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret/Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta.

Perkenankan saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Prof. Dr. RavikKarsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang

telah memberikan kesempatan belajar pada Program Pascasarjana Universitas Sebelas

Maret.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd.,selaku direktur Program Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah berkenan memberikan fasilitas dalam

menempuh pendidikan pada Program Pascasarjana.

3. Prof. Dr. Hartono, dr, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas

Maret Surakarta.

4. Endang Agustinar, dr., M.Kes.,selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

5. Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., MS, selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran

Keluarga Minat Pendidikan Profesi Kesehatan Program Pascasarjana Universitas

Sebelas Maret Surakarta.

6. Soebandrijo, dr., SpB, SpBTKV, selaku Kepala SMF Bedah RSUD Dr. Moewardi

Surakarta.

7. Amru Sungkar, dr, Sp.B, Sp.BP-RE(K), selaku Ketua Program Studi Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

8. Dr. Ida Bagus Metria, dr., Sp.B(K)BD, selaku pembimbing utama yang membimbing

danmendorong saya agar menyelesaikan karya akhir ini serta memberikan banyak

kesempatan dalam penanganan pasien yang menjadi sampel.

9. Dr. Ida Bagus Budhi SA, dr., Sp.B(K)BD, selaku pembimbing pendamping yang telah

membimbing saya dalam menyelesaikan karya akhir ini.

vi

10. Mochamad Arief TQ, dr., MS. Selaku pembimbing tesis ilmu bedah yang telah banyak

membantu kelancaran dalam pembuatan karya ilmiah.

11. Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F, MM, Dr. Suharto Wijanarko, dr., Sp.U, Agus Rahardjo, dr,

Sp.B(K)BD, Bintang Soetjahjo, dr, Sp.OT, Nunik Agustriani, dr, Sp.B, Sp.BA, selaku

dewan penguji, atas masukan dan saran sehingga karya akhir ini menjadi lebih baik.

12. Seluruh Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

13. Paramedis dan non paramedis di RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

14. Seluruh residen bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

15. Pasien-pasien yang sudah bersedia menjadi sampel dalam penelitian saya ini.

16. Orang tua, istri dan serta keluarga besar saya yang memberikan semangat, doa dan

dukungannya hingga selesainya karya akhir ini.

Kami menyadari bahwa karya akhir ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu setiap

kritik dan saran yang membangun akan kami terima dengan senang hati.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa merestui segala langkah dalam menuntut ilmu, dan

menjadi pribadi yang lebih berguna dalam membantu sesama. Amin.

Surakarta, Agustus 2015

Penulis

vii

ABSTRAK

HUBUNGAN ANTARA ABDOMINAL PERFUSION PRESSURE (APP)

DENGAN OUTCOME POST OPERASI

PERFORASI GASTER

Latar Belakang :Mortalitas dan morbiditas yang disebabkan oleh perforasi ulkus

peptikum sangat besar, dan angka mortalitas berkisar antara 25 – 30%. Sampai saat ini

belum ada sistem skoring yang bisa dijadikan sebagai angka prediktor outcomepost operasi

perforasi gaster.

Tujuan :Membuktikan adanya hubungan antara abdominal perfussion pressure (APP)

dengan outcomepost operasi perforasi gaster.

Metode :Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik menggunakan

rancangan kohort prospektif. Subyek penelitian terdiri dari 36 subyek, dimana 18 subyek

dengan APP< 60 mmHg, 18 subyek dengan APP ≥ 60 mmHg, dengan menilai outcome

post operasi perforasi gaster sesuai dengan kriteria baik dan buruk. Semua data yang

terkumpul dilakukan uji statistik menggunakan Uji Non Parametrik X2, dengan

menggunakan SPSS 19.0

Hasil : Dari data hasil pengukuran APP dan outcome post operasi perforasi gaster

didapatkan pada kelompok APP < 60 mmHg didapatkan 15 orang (83%) dengan outcome

buruk dan 3 orang (17%) dengan outcome baik. Sedangkan pada kelompok APP ≥ 60

mmHg didapatkan 14 orang (78%) dengan outcome baik dan 4 orang (22%) dengan

outcome buruk.Hasil analisis odd ratio hubungan APPdengan outcomepost operasi

perforasi gaster ditemukan 17,5 dengan nilai p = 0,001.

Simpulan : Ada hubungan yang signifikan antara APP dengan outcome post operasi

perforasi gaster dengan OR 17,5 (p=0,001)

Kata Kunci :Abdominal Perfusion Pressure, Outcome, Perforasi Gaster

viii

ABSTRACT

CORELATION BETWEEN ABDOMINAL PERFUSION PRESSURE

(APP)WITHPOST OPERATION OUTCOME OF GASTRIC

PERFORATION

Background:Mortality and morbidity of gastric perforation is still high and mortality rate

range 25 – 30%. Until now there is no scoring system can predict post operation outcome

of gastric perforation.

Objective :To prove correlation between abdominal perfusion pressure (APP) with post

operation outcome of gastric perforation.

Methode:This study is a observational analitic studiesusing prospective cohort design. The

subjects ofthe study consistedof 36 subjects, of which 18 subjects with APP < 60 mmHg

and 18 subjects with APP ≥ 60 mmHg and assessed post operation outcome in accordance

with criteria good and poor.

All data collected by statistical test using Non Parametric Test X2, using SPSS 19.0

Result: From all data collected with measuring results of APP and post operation outcome

of gastric perforation. The result of our study : in the APP < 60 mmHg group we found 15

subjects (83%) with poor outcome and 3 subjects (17%) with good outcome.. Whereas in

the APP ≥ 60 mmHg groups we found 14 subjects (78%) good outcome and 4 subjects

(22%) poor outcome. Odd ratio result correlation between APPwithpost operation outcome

of gastric perforation we found, 17.5 and p value = 0,001. Conclusion:There is relationship between APPwithpost operation outcome of gastric

perforation OR 17.5 (p=0.001) Key words:Abdominal Perfusion Pressure ,post operation outcome, gastric perforation

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ………………………………………………………….. i

LEMBAR PERSETUJUAN …………………………………………………… ii

LEMBAR PENGESAHAN ……………………………………………………. iii

PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI ……….. iv

KATA PENGANTAR ………………………………………………………… v

ABSTRAK ………………….………………………………………………… vii

DAFTAR ISI ………………..………………………………………………… ix

DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………….. xi

DAFTAR TABEL ……………………………………………………………… xii

DAFTAR SINGKATAN ………………………………………………………. xiii

BAB I PENDAHULUAN ….………………………………….....…………… 1

A. LATAR BELAKANG MASALAH ………..........................…....….. 1

B. RUMUSAN MASALAH ………..……………………….......…….… 4

C. TUJUAN PENELITIAN…………..……………………...…........…… 4

D. MANFAAT PENELITIAN……………………………………....…..... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA…………………………......……………...….... 5

A. KAJIAN TEORI …………………..…………………………………… 5

1. ANATOMI DAN FISIOLOGI GASTER …....…………….................. 5

2. PERFORASI GASTER ................................………..………….............. 13

3. INTRA ABDOMINAL PRESSURE DAN ABDOMINAL

PERFUSION PRESSURE…...........…………………......................... 22

B. KERANGKA KONSEPTUAL ………………………………………. 32

C. HIPOTESIS PENELITIAN ................................................................... 33

BAB III METODE PENELITIAN………..…….......……………..……………... 34

A. JENIS PENELITIAN DAN RANCANGAN PENELITIAN................ 34

B. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN ................................................ 34

C. SAMPEL DAN TEKNIK SAMPLING ................................................... 34

1. POPULASI TARGET .............................................................................. 34

x

2. POPULASI TERJANGKAU................................................................... 34

3. BESAR SAMPEL .................................................................................... 35

4. TEKNIK SAMPLING ............................................................................ 35

5. KRITERIA RESTRIKSI ......................................................................... 35

a. KRITERIA INKLUSI ........................................................................... 35

b. KRITERIA EKSKLUSI ....................................................................... 36

D. VARIABEL PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL

VARIABEL …………… ......................................................................... 36

E. INSTRUMENTASI ……………….. ............................................ 36

F. ANALISIS DATA ............................................................................ 37

G. ALUR PENELITIAN ........................................................................... 38

BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA …………………… 39

A. HASIL PENELITIAN …………………………………………………. 39

B. ANALISIS DATA ……………………………………………………... 42

BAB V PEMBAHASAN …………………………………………………... 43

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ……………………………………… 48

A. KESIMPULAN ………………………………………………………… 48

B. SARAN ………………………………………………………………… 48

DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………… 49

LAMPIRAN

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi gaster ................................................................................... 6

Gambar 2.2 Anatomi topografi gaster .................................................................... 6

Gambar 2.3 Suplai perdarahan gaster ..................................................................... 7

Gambar 2.4 Aliran limfe gaster............................................................................ 8

Gambar 2.5 Persarafan dari gaster ......................................................................... 9

Gambar 2.6 Cara pengukuran IAP dengan metode U-tube ……………………… 26

Gambar 2.7 Kerangka konseptual.......................................................................... 32

Gambar 3.1 Alur penelitian ................................................................................... 38

Gambar 4.1 Grafik distribusi menurut kelompok umur ………………………... 39

Gambar 4.2 Grafik distribusi umur pasien berdasarkan outcome post operasi

perforasi gaster ……………………………………………………. 40

Gambar 4.3 Grafik outcome berdasarkan jenis kelamin ………………………… 41

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Penyebab ulkus peptikum.................................................................. 14

Tabel 2.2 Faktor-faktor fisiologis yang mempengaruhi tekanan intraabdomen...... 24

Tabel 4.1 Distribusi nilai APP berdasarkan jenis kelamin ………………………. 40

Tabel 4.2 Distribusi nilai APP pada masing-masing kelompok ………………….. 41

Tabel 4.3 Tabel hubungan/ kontingensi (2x2) antara APP dengan outcome

post operasi perforasi gaster …………………………………………… 42

xiii

DAFTAR SINGKATAN

ACS : Abdominal Compartement Syndrome

AKI : Acute Kidney Injury

APP : Abdominal Perfusion Pressure

APACHE II : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation

ASA : American Society of Anesthesiologist

BNO : Buik Nier Overzicht

CPP : Cerebral Perfusion Pressure

CVP : Central Venous Pressure

EGDT : Early Goal Directed Theraphy

IAP : Intra Abdominal Pressure

IAH : Intra Abdominal Hypertension

ICP : Intra Cranial Pressure

ICU : Intensive Care Unit

IGD : Instalasi Gawat Darurat

MAP : Mean Arterial Pressure

MPI : Mannheim Peritonitis Index

MSOF : Multiple System Organ Failure

NSAIDs : Non Steroid Anti Inflammatory Drugs

OR : Odds Ratio

PCD : Percutaneus Drainage

PPI : Proton Pump Inhibitors

RSDM : Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi

RSHS : Rumah Sakit Hasan Sadikin