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TESIS DOCTORAL
CARMEN PRADAS MONTILLA
FACTORESDE RIESGODIETETICOS,ANTROPOMETRICOS
Y BIOQUIMiICOS ENHIPERTENSIONARTERIAL. ESTUDIO
CASO/CONTROLEN UNA COMARCA GALLEGA
DIRECTORAS: OLGA MOREIRAS
ANGELESCARBAJAL
DEPARTAMENTODE NUTRICION
FACULTAD DE FARMACIA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSEDE MADRID
1991
FACTORESDE RIESGODIETETICOS,ANTROPOMETRICOS
Y BIOQTJIMICOSEN HiII>ERTENSION ARTERIAL. ESTUDIO
CASO/CONTROLEN UNA COMARCA GALLEGA
CARMEN PRADAS MONTILLA
Aspiranteal Gradode DOCTORAEN FARMACIA
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DIRECTORAS:
Fdo: DraOLGA MOREIRAS
y0 fl0 DIRECTOR DEL DEPARTAMEN’
Fdo: Dra ANGELESCARBAJAL
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Fdo: ANAy4IA REQUEJOY-
AGRADECIMIENTOS
El sentimientoque experimentoal finalizar estaTesis es el de agradecimientoporhabersido apoyadapor un equipoen el que se puederespirarairesde cordialidad,amabilidad,simpatía,perotodo ello dentrode un alto nivel profesional.Agradezcoa todos su ayudadesinteresaday prometollevar a cabotodo aquello que con ellosaprendí.
Al Prof. GregorioVarela,por su dedicacióny entregaen el estudiode la Nutriciónquelo convieneen guíay ejemplode cuantosempezamos.
A la Dra., Ana María Requejo,directorade este Departamento,por su buen haceral frente del mismo.
A la Dra. Olga Moreiras, por su desinteresadoapoyo profesional y pacientededicacióna lo largode estetiempo.
A la Dm. Angeles Carbajal, por su generosaayudaprofesionalen todo momento,siendocontinuafuentede aliento en los momentosde desánimo.
A todos Los participantesen el estudio, por su desinteresadacolaboración,cuyagenerosidadseráestímulode futuros estudios.
A los Drs. Alfonso Castro, RafaelJuaney Javier Muñiz, por su ayudaa lo largo de
todo el trabajo.
A MercedesPérez,por su valiosaayudaen la realizacióndel trabajo.
A Lola Hermoso, a quien recordarésiempre por su amistad y grandesvaloreshumanos,tantasvecesdemostradosa lo largo de todo el tiempo que estuvoconnosotros.
También quiero expresarmi agradecimientoal resto de mis compañeraspor su
apoyoen todo momentoy, en general,a todoslos miembrosde esteDepartamento.
A mi familia, por ser apoyoy ánimoen los momentosde desaliento.
Por Ultimo, a la Excma. Diputación Provincial de La Coruña y a la Fundación“Pedro Barrié de la Maia, Condede Penosa”por su ayudaeconómicadurantelarealización del trabajo.
A mispadres
INDICE
1. INTRODUCCION Y OBJETO 1
2. SITUACION BIBLIOGRAFICA 8
2. 1. Introducción 9
2.2. La hipertensiónarterial. Incidenciay prevalencia 12
2.3. Conceptode factorde riesgo. La hipertensiónarterialcomo
factorde riesgode la enfermedadisquémica 15
2.3.1. Causasque producenhipertensiónarterial 16
2.3.1.1. Factoresnutricionales 172.3.1.2.Factoresno nutricionales 31
2.3.2. Asociaciónhipercolesterolemiae
hipertensiónarterial 35
2.4. Algunosestudiosepidemiológicos 40
2.4.1. En el extranjero 40
2.4.2. En España 43
2.5. Métodosde estudiode la ingesta 45
2.5.1. El individuo como unidadde consumo 46
2.5.1.1.Técnicasque estudianla ingestaactual . . 46
2.5.1.2.Técnicasque estudianla ingestapasada 47
2.6. Diseñocaso/control 53
2.6.1. Exposición 54
2.6.2. Elecciónde casosy controles 55
2.6.3. Análisis e interpretacióndel estudiode casos
y controles 56
3. METODOLOGIA 60
3.1. Descripciónde la zona 61
3.2. Descripciónde la muestra 69
3.2.1. Consideracionesdel tamañode la muestra 69
3.3. Técnicas 72
3.3.1. Cuestionariogeneral 72
3.3.2. Estudioclínico ‘72
3.3.2.1.Presiónarterial 72
3.3.2.2.Parámetrosbioquímicos 73
3.3.3. Estudioantropométrico 73
3.3.4. Estudiodietético 74
3.3.4.1.Transformacionen energíay nutrientes 75
3.3.4.2.Cálculo de las ingestasrecomendadas 77
3.3.4.3.Calidadde la dieta: índicesnutricionales . . . . 78
3.4. Tratamientoestadístico 80
4. RESULTADOS 81
5. DISCUSION 174
5.1. Característicasde la muestra 175
5.1.1. Presiónarterial 175
5.1.2. Variablessocio-demográficasy de hábitosde vida . . . 178
5. 1 .3. Actividad física 180
5.2. Parámetrosbioquímicos 182
5.3. Parámetrosantropométricos 184
5.4. Hábitos alimentanos 189
5.5. Estadonutritivo juzgadopor la ingestade energíay nutrientes . 196
5.5.1. Energía 196
5.5.2. Proteína 200
5.5.3. Hidratosde carbono 200
5.5.4. Fibra 201
5.5.5. Lípidos 202
5.5.6. Alcohol 204
5.5.7. Perfil calórico 207
5.5.8. Indicesparaanalizarla calidadde la grasa
de la dietaconsumida 208
5.5.9. Colesteroldietético 215
5.5.I0.Minerales 217
5.5.11.Vitaminas 221
5.6. Relaciónentreedad,parámetrosantropométricos,bioquímicosy
la presiónarterial 223
5.6.1. Presiónarterial y edad 224
5.6.2. Presiónarterial y parámetrosantropométricos 225
5.6.3. Presiónarterial y parámetrosbioquímicos 227
5.6.4. Relaciónentre los parámetrosbioquímicos 228
5.6.5. Relaciónentrecolesterolséricoy
ácidosgrasosdietéticos 228
5.7. Asociaciónentrefactoresde riesgoe hipertensiónarterial . . . . 229
6. RESUMEN Y CONCLUSIONES 234
7. BIBLIOGRAFíA 240
ABREVíATURAS
ABREVIATURAS UTILIZADAS
- AGM: Acidos GrasosMonoinsaturados
- AGP: Acidos GrasosPoljinsaturados
- AGS: Acidos GrasosSaturados
- DS: DesviaciónEstandar
- E+: ExposiciónPositiva
- E-: Exposición Negativa
- ECV: EnfermedadesCardiovasculares
- FR: Factorde Riesgo
- GA: GrasaAnimal
- GC/GT: GrasaCulinaria/GrasaTotal
- GP: Grasade Pescado
- GV: GrasaVegetal
- GV+GP/GA-GP:GrasaVegetai+Grasade Pescado/GrasaAnimal-Grasade
Pescado
- I-IDL: Lipoproteinasde Alta Densidad
- HTA: Hipertensiónarterial
- IITS: Hipertensos
- IC: 95% Intervalo de Confianza
- IQ: Indice de Quetelet
- IR: IngestasRecomendadas
- KAG: Indice de Keys, Andersony Grande
- LDL: Lipoproteinasde Baja Densidad
- MSC: Ministerio de Sanidady Consumo
- NRC: National ResearchCouncil
- NS: No significativo
- NTS: Normotensos
- OR: OddsRatio
- P~: Percentil25
- P~: Percentil33
- P~: Percentil50
- P~: Percentil66
- P,5: Percentil75
- PA: PresiónArterial
- PAD: PresiónArterial Diastólica- PAS: PresiónArterial Sistólica
- PC: PorciónComestible- P/S: Acidos GrasosPoliinsaturados/AcidosGrasosSaturados
- P+M/S: Acidos GrasosPoliinsaturados+AcidosGrasosMonoinsaturados/AcidosGrasosSaturados
- PS1: Primendeterminaciónde la presiónarterial
- PSPSegundadeterminaciónde la presiónarterial
- PS3: Terceradeterminaciónde la presiónarterial
- X: Media aritmética- X
2: Chi2
1. INTRODUCCION YOBJETO
-2-
1. INTRODUCCION Y OBJETO
El aumentosostenidode la presiónsanguíneaseconoceconel nombre
de hipertensiónarterial(HIA). La mayoríadelos pacientes(un90 %), tienen
hipertensiónarterial primaria o esencial, es decir, no relacionadacon una
causa identificable.Este tipo de HTA es un problemade salud importante,
quizá el más importantede los que afectan al hombre que habita en las
sociedadesdesarrolladasdebidoa quelos individuosque la padecenpresentan
un mayor riesgode desarrollarenfermedadescardiovasculares(ECV), estén
o no presenteslos síntomasa queda lugardichaHTA.
Entre los factoresque se creeque actuan como precursoresde la
elevaciónde la presiónarterial (PA), podemosdestacaraquellosrelacionados
con la industrialización,la superpoblación,los problemassocialesy psíquicos,
el estrés, la poluciónambientaly diversosfactoresdietéticos.Los numerosos
estudios científicos llevados a cabo en estecampo han consideradocomo
posiblesfactoresde riesgo (FR) relacionadoscon la nutrición los siguientes:
obesidad,ingestade sodio y potasio, relación sodio/potasio, consumode
calcio, relación calcio/magnesio,ingestade cadmio y plomo, consumode
aguas “blandas”, fibra dietética, etc. Igualmente, la proteína y algunas
vitaminas,especialmenteE y D y la calidady composiciónde los lípidos de
la dietase han incluido entrelos factoresestudiados.
Sin embargo,la etiologíay patogénesisde la HTA esencial,apesarde
la enormecantidadde trabajosde investigaciónllevadosa cabo,permanecesin
clarificar, aunquenumerososestudiosavalan la teoría de que una elevada
ingestade sodio está implicadaen el desarrollode la misma. Dos grandes
gruposde hipótesissehanplanteadoparaexplicarla asociaciónentreel sodio
dietético y la presión sanguínea.La primera postula que los hipertensos
consumeny excretanmássodioquelos normotensos.La segundasostieneque
los hipertensosson más susceptiblesquelos normotensosa unaingestaalta de
sodio. Los estudios de MENEELY y DAHL (1961), entre otros, han
demostradoque en grandesgrupos de población con ingestade sal muy
-3-
elevada(Nortede Japóny pescadoresde las costasde Terranova)existeunaincidenciaextraordinariamentealta de HTA, asícomo de enfermedadesen las
que éstaes un factor de alto riesgo: accidentecerebrovasculary cardiopatía
isquémica.Los datosdel famosoestudioFRAMINGHAM (DAWBER, 1980)
indican un incrementoen la HTA paraleloal consumode sal.
Sin embargo,cuandolos estudiosse realizanen individuos y no en
grandesgruposde población, la relación sodio dietéticoy presiónsanguínea
permaneceincierta, pues los resultadosson siempremuy contradictorios.
Dadas las dificultades, se cree que es mejor estudiar grupos de riesgo
seleccionadosy contrastarlas variablesentrelos mismosy los gruposde no
riesgoo controles.
La asociaciónentreFITA y obesidadempiezamuy pronto: los niños y
jóvenes situados en los percentiles más altos del peso corporal tienen
generalmentePA alta. Aún en aquellosque son normotensosdurantesu
juventud, el peso ganadoen los primeros añosdel estado adulto ha sidoasociadocon hipertensiónen añosposteriores.En el estudioFRAMINGHAM(DAWBER, 1980) un incrementoen el peso relativo se consideracomo
indicadorde una subida de presión sanguíneade 7 mmHg. Por otro lado, la
disminucióndel pesocorporal reducela PA de individuoshipertensos.
Como hemosdicho anteriormente,muchosotros factoresdietéticosse
han relacionadocon el incrementode la PA. Existeevidenciaepidemiológicade correlaciónnegativaentreingestade potasioy presión sanguíneatanto enhipertensoscomo en normotensos.La ingestaelevadade calcioseha asociado
con disminuciónde PA e igualmenteocurrecon el magnesio.Varios estudioshan sugeridoque la presiónsanguíneapuededisminuircon un aumentode laingestade fibra, de hecho, los vegetarianosque consumendietas con altocontenidode fibra tienen,en conjunto,cifras másbajasde PA. Sin embargo,
hay muchasdiferenciasen la composiciónde las dietas,asícomo en el peso
corporal, y en el estilo de vida a las que podríanatribuirsedichaasociación
y quedapor ver si la fibra dietéticapuedeinfluenciar la presiónsanguíneade
una maneraindependiente.
4
Aparece, sin embargo, una fuerte asociación entre un consumo
moderadoo alto de alcohol y la HTA. De hecho, un 5% de la misma se
atribuye al consumode alcohol. Por el contrario, un consumobajo se ha
asociadocon disminuciónde presión sanguínea,lo cualpareceríaindicarque
el alcohol no tiene efecto hipertensorhastaque no alcanzaun determinado
umbral.
A propio intento hemosdejadopara el final los aspectosrelacionados
con la grasadietética.La relaciónde ácidosgrasospoliinsaturadosa saturados
(P/S)de la dietapuedeafectara la presiónsanguínea.En sujetosnormotensos
o con hipertensiónmoderada,un incrementoen la relaciónP/S se ha asociado
con unadisminuciónde la presiónsanguíneay, por el contrario,una dietaconalto contenidoen lípidos o bajo P/S no tiene esteefecto que, por otro lado,
pareceser independientedel balancede sodio o del pesocorporal relativo. Elmecanismopor el que se produce disminución de la PA parece estar
relacionadocon el metabolismode las prostaglandinas.El ácido linoleico,
importanteen la síntesis del ácido araquidónicoprecursora su vez en la
bios(ntesisde las prostaglandinas,parece tener importantes efectosen laregulaciónde la PA.
En la última encuestarealizadapor el Instituto de Nutrición y el
Instituto Nacional de Estadística(1985ay 1985b) con objeto de conocer loshábitosalimentariosy el estadonutritivo de la población españolajuzgadoporla ingestade energíay nutrientes,seaprecióun alto consumode lípidosy, en
consecuencia,un alto consumode energía (25% mayor que las necesidades
mediasde la población).El alto consumode grasadietéticaquedabaen parte
compensadopor la composiciónde la misma, considerándosela dieta mediaespañolaincluida en la llamada“Dieta Mediterránea”.En estetrabajo, cuya
muestra de población es estadísticamenterepresentativapara el conjuntonacionalasí como paracadauna de las ComunidadesAutónomasde nuestro
país,seapreciangrandesdiferenciasen la ingestade energíay de lípidos y enla calidad de estos últimos.
-5-
Deentrelas diferentesComunidadesAutónomas,Galiciasecaracteriza
porpresentarel mayorconsumoenergéticotantoabsolutocomoen relacióna
las necesidadesmediasde la poblacióngallega. Estehechoesparaleloa una
mayorprevalenciade HTA con respectoa otras áreasdel paísy ésto podría
explicar, al menos en parte, las diferenciasen mortalidad por accidente
vascularcerebralencontradasentre Galicia y el resto de España(CASTRO,1987).
Cuando comparamoslas tasas brutas de mortalidad por 100.000habitantesen Galicia y en Españaseobservaque la situaciónen Galiciaesmásdesfavorable:
CAUSA GALICIA ESPAÑA
AparatoCirculatorio 445.9 362.7
Tumores 166.1 154.8
En un recienteestudio realizadoen medio hospitalarioempleandoeldiseñocaso/controlse observóun “odds ratio” superiora 4 paraalteracionescerebrovascularesen hipertensosen comparacióncon sujetosnormotensosyun “odds ratio” superior a 2 al comparar sujetos hipercolesterolémicos
(colesterol>200 mg/dl) con aquellosque tenían niveles de colesterol más
bajos. En estemismo estudiose corroboróel hallazgoprevio de la existencia
de asociaciónde factoresde riesgo/HTA y colesterolelevado(FERNANDEZFUERTES, 1988).
En un intento de relacionardiferentespatronesalimentarios con lapresenciade factoresde riesgo,nuestroequipoy el Grupo Gallegode EstudiosCardiovascularescolaboraronen un estudiotransversalen el que se analizó ladieta y la situaciónpara los FR cardiovascularen dos poblacionesrurales
gallegas (interior y costera, Pastoriza y Fontán, respectivamente)conalimentacionesdiferentes“a priori” (CASTRO, y col., 1989). Se observóquela población costerapresentabacifras medias de presión arterial diastólica(PAD), colesteroltotal y colesterol-LDL máselevadasque la poblacióndel
-6-
interior y, al mismo tiempo, una ingesta relativa de grasa superior.
Independientementede lazonade residencia(interioro costa),deacuerdocon
el porcentajede energía procedentede la grasa, los terciles superiores
presentaroncifras más elevadasde colesterol-LDL y PAD. Además, se
encontróde nuevo una elevadaprevalenciade FR y asociaciónde HTA e
hipercolesterolemia.
Como consecuenciade todo esto, el Grupo Gallego de Estudios
Cardiovascularesconsideraalas enfermedadescrónicascomoel mayormotivode preocupaciónde la salud pública de estaComunidad y se ha fijado un
programade acción para reducir la apariciónde las mismasa través de la
prevenciónprimaria. Paraello, ha conseguidola colaboraciónde los médicos
de atenciónprimaria de la comarcade Betanzosen La Coruña. Esta zona
cuentacon másexperienciaen estudiosepidemiológicosque la mayoríade los
ayuntamientosde la Comunidad Gallega. Entre ellos, es de destacarel
realizado por nosotros como estudio multicéntrico europeo EURONUT:
SENECA (Study of EuropeanNutrition of theElderly, ConcertedAction) de
la CEE, que estáteniendounaalta repercusióninternacional.
Los estudioscaso/controlsevienenutilizandocadavezmásporseruna
técnica más rápida y barata que los estudios en cohortes. Esta técnica
seleccionaindividuos basándoseen la presenciao ausenciade la enfermedad
estudiada.Seprocedeen ellosdel efectoa la causaya quesevalorael efecto
de la exposiciónen el riesgode padecerla enfermedaden términosde riesgo
relativo puescomparala proporciónde individuos con factor de exposición
entrecasosy controles.
Para conocer la posible relación entre algunos factores dietéticos,
antropométricosy bioquímicosy la HTA en Galicia, seha diseñadoun estudio
caso/controlen el quela condiciónquedefineaun casoesla de serhipertenso
(presiónarterialsistólicay diastólicasuperiora 160 y 95 mmHg) y controlser
normotenso(presión arterial sistólicay diastólicainferior a 160 y 95 mmHg,
respectivamente),todos ellos reclutados, previo consentimiento, por 30
médicosparticipantesde la zonade Betanzos.
7
En estaTesis se estudiael status nutricional de los dos grupos quecomponenla muestra:normoe hipertensosy el riesgorelativo juzgadopor el“Odds Ratio” (OR) de factoresdietéticos,especialmentecantidady calidaddelos lípidos, parámetrosantropométricos,especialmenteíndicede Quetelet,ybioquímicos,especialmentecolesterolen la HTA.
Comoen las enfermedadescon largafasepreclínica,comola HTA, la
exposición, lógicamente,puede haber tenido lugar muchos años atrás, latecnicautilizadaparaestimarla exposicióna los factoresdietéticosha sido una
historia dietética modificada que estudia retrospectivamentelos hábitos
alimentariosde todoslos individuosde la muestra.El estudiofué dobleciego,
esdecir, ni los individuosni el encuestadorconocíanel carácterde hipertenso,
lo cual fué una garantíade que no se habíanproducido modificacionesen ladieta.
No hay duda de que en la alta incidenciade morbilidad y mortalidad
de las enfermedadescardiovascularesy especialmente,cerebrovasculares,laHTA es uno de los FR másimportantes.Susmúltiplessecuelas,la cargaparael individuo, su familia y la sociedaden general,son un imperativopara larealizaciónde cualquierintentode identificar los FR, principalmentelos que
podríanser másfácilmentemodificablespara la prevenciónprimaria. Esto eslo que nos ha animadoa la realización de estetrabajo y creemosque lo
justifica plenamente.
2. SITUAClON BIBLIOGRA FI CA
-9-
2. SITUACION BIBLIOGRAFICA
2.1 INTRODUCCION
La presiónarterial (PA) elevadao hipertensiónarterial (HTA), esel
principalproblemade saludpúblicade los paísesindustrializados(SALONEN
y col., 1983) (ROSE, 1985). SegúnCASTRO y col., (1990) la HTA esuna
situaciónque puede considerarse,al menos,desdedos puntos de vista: en
primer lugar como una enfermedaden sí misma o como expresiónde una
patología; en segundo lugar, como un factor de riesgo (FR)
independientementede su causa, de padecer una gran variedad de
enfermedades.En definitiva, la FITA es uno de los mayores FR de las
enfermedadescardiovasculares(ECV) que en los paísesindustrializadosson
la mayorcausade muerte(PARDELL, 1990). Además,constituyelaprincipal
causade la enfemedadcerebrovascularde gran incidenciaen las personasde
edadavanzada(ROSE, 1985).
Hoy en día se sabeque el conocimientoy controlde la HTA ofrecela
oportunidad de realizar un trabajo eficaz que consigue reducir las
complicacionescardiovascularesy la muerte prematurade personasque
presentancifras elevadas(CASTROy col., 1990).La eficaciade laprevención
de las ECV mediantela correcciónde los denominadosFR, entrelos que se
encuentranla HTA, ha quedadoprobada en diversos estudios que han
demostradoquela reducciónde las cifras de PA lleva consigoel descenso,de
formamuy significativade los accidentescerebrovasculares(CASTROy col.,
1986).En los últimos añosse ha constatadoqueun eficaz control de la HTA
puede reducir hasta en un 60% la incidencia de muertespor accidente
cerebrovasculary en un 15% la de las debidasa problemascoronarios
(GARCíA FERNANDEZ, 1990).
Por todo lo anterior, en los últimos años ha aumentadoel interés
científico, político y público en el estudioy tratamientode la HTA. Muchos
paísesestán realizandoun mejor diagnósticoy control de la misma pero, a
- lo -
pesardeesto,su prevalenciatodavíaesmuy alta (EINHORNy LANDSBERG,
1988).
La PA es una variable fisiológica resultantedel producto del gasto
cardiacopor la resistenciaperiférica. La HTA sedefine como la elevación
persistentede la PA porencimade los limites consideradoscomo normales.
En España,la definiciónde estoslímites seestablecióporconsensoy sebasa
en un criterio de riesgo poblacional (MINISTERIO DE SANIDAD Y
CONSUMO (MSC), 1990).
La OMS hadefinido la HTA como aquellascifras de presiónarterial
sistólica (PAS) mayoreso igualesa 160 mmHg y/o aquellascifrasde presión
arterialdiastólica(PAD) superioreso igualesa 95 mmHg; la normotensiónse
define por cifras de PAS menoresde 140 mmHg y PAD menoresde 90
mmHg. Los valores intermediosentreambasdefinicionesconstituiránla HT
limite o HT “borderline” (ROSE, 1985).
La definición de los límites de FITA lleva consigovarios problemas:
1. La PA presentaun aumento progresivo con la edad; existen
diferenciassegúnel sexo, la raza y otras variables, por lo que habría de
ajustarsea ellas, variandopor tanto en diferentesindividuos o poblaciones.
2. La PA presentacontinuasvariaciones,no solo estacionalessino
dentrodel mismo día. Ello haceque debanrealizarsevarias determinaciones
de PA en unascondicionesestandarizadas.
La clasificaciónde la HTA tiene por objeto proporcionarun método
sencillo y seguroparala carecterizaciónde cadapaciente.
Se puedenrealizardiferentesclasificacionessegúnel criterio escogido.
La HTA se clasifica,en funciónde su etiología,en:
11—
a) HTA esencial:elevaciónmantenidade la PA de causadesconocida.
b) HTA secundaria:elevación mantenidade la PA provocadapor
algunaenfermedad.
La clasificaciónsegúnlos valoresde la PA nosofrece una ideade la
gravedadde la HTA.
La clasificación recomendadaactualmentees la de la Tabla 1 obtenida
del Informe del Comité de Detección,Evaluacióny Tratamientode la FITA
de los EEUU en 1984; recomendadaparapersonasde 18 añoso más.
TABLA 1. Clasificación de la PA según las cifras
Diastólica (mmHg) Categoria
< 85 Normal
85-89 PA normal alta
90-104 HTA ligera
105-114 HIA moderada
= 115 1-ITA grave
Sistólica (mmHg) (cuando
la diastólica es 90)
< 140 PA normal
140-159 HT límite sistélica aislada
=160 1-IT sistólica aislada
12
2.2. LA HIPERTENSION ARTERIAL (HTA). INCIDENCIA Y
PREVALENCIA
El conceptode incidencia tiene un valor limitado para conocer la
dimensióndel problemade la FITA debidoala gran variabilidadde la lecturas
consecutivasde las cifrasde presiónen los sujetos.Si hacemosuna medición
repetidade las cifras de PA, algunos de los individuos codificados como
normotensosatravesaríanel umbral, máso menosarbitrario, convirtiéndose
en hipertensosy, del mismo modo, sujetos que puedenconsiderarsecomo
hipertensosacabaríancon unascifrasmásbajasquelos llevaríana lacategoría
de normotensos(CASTROy col., 1990).Sin embargoRIBERA (~991),indica
que la incidenciade HTA en la población generales del 20%, aumentando
hastaun 50% en la poblaciónanciana.
En los paisesoccidentales,la mediade la PA de la población y su
dispersiónaumentacon la edad.
La prevalenciade FITA severaesbajapero la de FITA moderadaes
alta y si observamoslos porcentajesde sujetosincluyendo la FITA ligera, la
prevalenciade UTA en los paisesoccidentaleses muy alta (TUNSTALL,
1982).
Existe mayor prevalenciade HTA en los paísesindustrializados.En
Inglaterra, Europa Occidentaly Australia la prevalenciaes similar a la de
EEUU. Las cifrasqueseencuentranen China,Japóny Koreaen poblaciones
urbanasson igualeso mayoresa las de los EEUU (NUTRITION RESEARCH
COUNCIL (NRC), 1989).
En estudiosde poblacionesruralesse ha encontradobajaprevalencia
de HTA. Estas comunidades tenían unas característicassociales y
antropológicasmuy parecidas:sociedadesrelativamenteaisladas,con ingesta
de sal menorde 4.5 g/día, no obesos,físicamenteactivos(PAGE, 1979).
En EEUU aproximadamente25 millonesde individuosadultos(17.7%)
- 13 -
son hipertensosde acuerdoal criterio de la OMS y 17 millones (12%) son
hipertensosborderline (NRC, 1989).
Los estudios sobre HTA realizados en España sugieren que la
prevalenciade la misma en la poblaciónde veinte a sesentay cinco añoses
por lo menosdel 20%- Existenrazonesparapensarqueen algunasregiones
españolasy en distintosgrupossociales,laprevalenciaesaún másalta (MSC,
1990).Estasituaciónes la encontradaen Galiciaen la que las cifrasdePA son
máselevadasen relaciónal restode España(CASTRO, 1987).La prevalencia
de los diferentesgradosencontradaen Galicia en una población de 30 a 60
añosesla siguiente:
Normotensión: 42.06%
Hipertensiónborderline: 26.85%
Hipertensión: 31.01%
Estos resultados, por sexo, muestran una mayor prevalenciade
hipertensosen los hombres(35.44%)que en las mujeres(27.08%)(pc0.01)
(CASTRO y col., 1986).
DatosrecientesdelproyectoWHO-ERICA estimanquela prevalencia
de HTA parahombresy mujeresde 40 a 59 añosson del 27.2% en hombres
y del 30.9% en mujeres(ERICA RESEARCH GROUP, 1988). Estascifras
para el sur de Europa, en las que de Españasólo han sido incluidos datos
provenientesde Cataluñay el PaísVasco, son congruentescon lo observado
en otrasáreasdel país,como Galicia, aunqueen estaúltima la prevalenciade
HTA esligeramentesuperior.En la TablaII figuran las cifras encontradasen
el sur de Europay en Galicia (CASTRO y col., 1989).
- 14 -
TABLA II. Prevalenciade HTA, segúnsexo
WHO-ERICA (1)
27.2% (8244)
30.9% (5763)
GALICIA, 1985(2)
35.6% (937)
29.3% (1065)
(1) ERICA RESEARCHGROUP (1988)(2) CASTRO (1987)
(en paréntesisel tamañode la muestra)
Hombres
Muj eres
- 15 -
2.3. CONCEPTO DE FACTOR DE RIESGO (FR). LA HTA COMO
FR EN LA ENFERMEDAD ISQLJEMICA.
Se podría definir el “factor de riesgo” de una enfermedadcardiovascular (ECV) como una característicabiológica, anatómica ofisiológica de la persona o de su entorno, que incrementa las posibilidades o
cl riesgo de que esa persona desarrolle alguna manifestación de ECV
(CASTRO, 1987). La epidemiología se encarga de estudiar la relación entre
dichos FR y el desarrollo de la enfermedad(DAWBER, 1980) (CLINICAL
NUTRITION CASES, 1989).
Las investigaciones epidemiok5gicas, experimentales y clínicas han
identificadoun considerablenúmerode FR asociadoscon la susceptibilidadde
padecerECV (ERNST y col. citadospor HARPER, 1983) (ARAB y col.,
1986) (KROMHOUT, 1986) (CLINICAL NUTRITION CASES, 1989).
En el esquema siguiente, se recogen aquellos más importantesy que
han merecido una mayor atención por parte de los investigadores.
Gen loo,
Mi er oston Li idos se ulocos
Obe d D¡aets
FACTORES INDIVIDUALES
FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE
Tabaco
Sedentar,sn,oEstrds
CABRERA (1988)
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Podemos hablar de HTAcomo un FR entendiendocomo tal un factor
asociado a la apariciónde una enfermedady sospechosode ser el causante.
Desde este puntodevista, esbien conocidoel papelde la FITA como uno de
los principalesFR de las ECV, en especialdel accidentevascularcerebral
(MSC, 1990). Datos actualesmuestranque la morbilidad y mortalidadde
ECV, cerebrovasculary renal vascularaumentancon presionessistólica y
diastólicaaltas.Por el contrario,existeuna correlaciónlineal entreel grado
de reducciónde la PA y la disminuciónde morbilidad y mortalidadpordichas
enfermedades(EINIHORN y LANDSBERG, 1988).
Por otra parte, podemos hablar de ¡ITA como una entidadpatológica
bien definida, en la medida en que tiene un contextofisiopatológicoy clínico
propios, y en la que se han detectado una serie de factores genéticosy
ambientales asociados a su aparición.
2.3.1. CAUSASQUEPRODUCENHTA
Aparte de las causas renales y vasculares,la principal causa es
genética. Es posible que el hombre reaccionenormalmentea un factor
ambiental como es la alta ingesta de sal, desarrollandouna elevaciónde PA
con la edad. Sin embargo,existen individuos que no reaccionande esta
manera,pueshan heredadoestaresistenciagenéticaa la ¡ITA (GOODHART,
1987). Pareceque la HTA tiene sus raícesen una etapatempranade la vida
(MEDICAL NEWS, 1979citadoporGOODHART, 1987). La PA de los niños
de familias con historial de ¡ITA es más elevadaque la de los niños cuyas
familias no la padecen(GOODHART, 1987).
Como ya hemos dicho, los niveles de PA estan genéticamentedeterminados, pero las causas del aumento masivo de los niveles elevados de
PA son ambientales.Esto seponede manifiestocuandopersonasprocedentes
de sociedades con cifras bajas de PA. emigran a otras sociedades (MSC, 1990).
Entre estosgruposde población seencuentran,por ejemplo,los nómadasde
Kenia. Cuandoemigrana las ciudadeso se adaptana formas occidentalesde
vida desarrollan HTA, lo que indica que el mantenimiento de sus bajas
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presionessanguíneasrequierenla continuapresenciade factoresambientales
(ROSE, 1985). Entre los factoresambientalespodemosdestacarel estrés,la
superpoblación,la poluciónambiental, problemaspsicosocíalesy psíquicos
y dieta.
Entre los factoresdietéticos seha asociadola ¡ITA con la ingestade
aguas “blandas”, elevado consumode cadmio, baja ingestade calcio, alta
relaciónsodio/potasio(NaIK), alta ingestade sodio, alcohol, asícomocon la
calidad y cantidadde la grasaingerida (GOODHART, 1987).
2.3.1.1. FACTORES NUflICIONALES
En los estudios poblacionales hay problemas de obtención e
interpretaciónde los datos que relacionan la dieta y la ¡ITA. Es difícil
encontrardosgruposde poblacióncon dietasdiferentesen un solocomponente
dietético.Por ejemplo,comunidadesque tengandietascon unaalta ingestade
pescado,tienentambiénelevadaingestade sal lo que enmascararíael efecto
hipotensordel pescado(KNAPP, 1990). Por tanto, es muy difícil aislar los
efectosbeneficiososo peijudiciales de componentesdietéticosespecíficos.
Muchos hábitos alimentariosque se cree influyen en la PA, están tambiénrelacionadoscon otrascaracterísticascomo altura,actividadfísicay obesidad.
Un problemaadicional en estos estudioses la exactitudde la estimaciónde la
ingestay la seguridadde emplearmétodosestandarizadosde la medidade PA
en los distintos grupos que se van a comparar (KNAPP, 1990).
Aunqueestosestudiosepidemiológicospermitenencontrarasociaciones
y elaborar hipótesis, a causa de estas dificultades en la obtención e
interpretación, éstas deben ser comprobadasen estudios dietéticos de
intervención(KNAPP, 1990).
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En la tabla siguienteaparecenalgunosde los problemasen los estudios
epidemiológicosde la relacióndieta y PA:
* Ausenciade métodosestandarizadosen la medidade la PA.
* Imprecisiónen la estimaciónde la ingestade nutrientes.* Efectosconfundentesde factoresambientalesy sociales.
* Posiblesdiferenciasgenéticasen la respuestaa nutrientes.
* Comparaciones de poblaciones no contemporáneascon
diferentesniveles de medidasde salud pública.
* ENERGíA
Una excesiva ingesta calórica puede ser el factor nutricional másimportante en la patogénesisde la ¡ITA y, de hecho, en los países
desarrollados,la obesidades la principal causade ésta(STAMLER, 1978)
(BERGLUND, 1982) (HAULIK, 1982). En diversos estudios poblacionales(HYPERTENSION DETECTION AND FOLLOW-UP PROGRAMM
COOPERATIVEGROUP,1977; STAMLER y col. 1978; GORDONy coL,
1976; citados por HUTIUNEN y col. 1985) la prevalenciade la ¡ITA en
adultos jóvenes obesos, con edades entre 20 y 39 años, es dos a tres vecesmayorqueen personascon medio y bajo pesoen el mismo grupo de edad.
De mayor importancia en la consideración de la prevención ytratamientode ¡ITA esel hechode quecambiosespontáneoso terapéuticosen
el peso conducen a cambios en la PA. lina reducciónterapéuticade pesoen
individuos hipertensosobesosbaja la presión sanguíneay este efecto es
evidenteen ambossexosy en individuosjóvenes(HUTIUNEN y col., 1985).
En el estudio Framinghamel riesgo de desarrollar¡ITA, entre losnormotensos,fué proporcionalal pesoganado.Un aumentode pesodel 10%indicaba una elevaciónde PA de 7 mmHg (EINHORN y LANDSBERG,
1988).
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La reducciónde la PA serelacionacon el valor inicial de la misma así
como con la cantidadde pesoperdido. La consecuenciaepidemiológicade la
pérdidadepesoesde gran importancia,ya que la reducciónde la PA en la
población puededisminuir el riesgo de aparición de ECV (EINHORN y
LANDSBERG, 1988).
El mecanismoque relacionael pesocorporal y la ¡ITA es todavía
desconocido.Durante la pérdida de peso en hipertensosobesos,la PA
disminuyeantesdealcanzarel pesonormal(ELIAHOU, 1981; BERCHTOLD,
1982 citadospor EINHORN y LANDSBERG, 1988). Estehallazgosugiere
que las adaptacionesmetabólicasa la alimentaciónhipocalóricapodríanserlas
responsablesde la disminuciónde la PA másque la reducciónabsolutade la
masacorporal. Una de dichasadaptacioneses la reducciónde la actividaddelsistema nervioso simpático (JUNG, 1982; SOWERS, 1982;
KOPOPESCHAAR,1983 citadosporEINHORN y LANDSBERG, 1988).
Perotambiénseha sugeridoque la asociaciónentrela ingestacalórica,
la obesidady la ¡ITA es un reflejo de la excesivaingestade sodio. En
algunos estudios dietéticos las pérdidasde peso se han asociadocon una
reducciónen la PA solamentesi había una restricción concomitantede la
ingestade sodio (DAHL y col., 1958; FAGERBERGy col.,1984,citadospor
HUTI’UNEN y col., 1985).Sin embargo,otros investigadoreshanobservado
queel efectode disminuciónde la PA podríaocurrir tambiénsin la restricción
de sal (TUCK y col., 1981, citadospor ¡IUTIENEN y col., 1985). Por lo
tanto, hay evidenciade que la severarestricción de energía inducea una
reducciónde PA independientede la ingestade sodio, probablementepor un
efectoen la actividaddel sistemanerviososimpático,como ya hemosdicho
antes.
Paraestudiar la relación de la obesidady el desarrollode ECV enindividuosde razanegra, se analizarondatosde dosestudiosde poblaciónen
jóvenes y adultos, el CARDIA y el ARIC. El primero, basado en el
seguimientode 5.115 individuos de 18 a 30 años en 1985-86.Se midió la
talla, peso,plieguescorporales,PA y lípidosplasmáticos.Así mismo se tuvo
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informaciónacercadel consumode alcohol y del tabaco. El estudioARIC
examinóa 15.803 individuos de 45 a 64 añosen 1986-90.Se midió la PA y
lípidosplasmáticos,asícomo la cantidadde alcoholingeriday el consumode
tabaco. Encontraronque la prevalenciade ECV estabaasociadacon una alta
prevalencia de obesidad en individuos de raza negra de 45 a 65 años. Algunosinvestigadores sugieren que la asociaciónentreobesidady PA esmas fuerte
en individuos de raza blanca que en los de raza negra (FOLSOM y col.,
1991).
* SODIO
Desdemediadosdel siglo XIX se ha relacionadoal sodio con la HTA
(PORTER, 1983). En 1904, AMBARD y BEAUJARD observaron que
restringiendo la sal se producía una caída de PA en los hipertensos(KORNER,
1977).
Igualmente,en 1920,en variosestudiosepidemiológicosdepoblaciones
aisladasse sugirió una asociaciónentre la ingestade sodio y la presión
sanguínea(TAKAHASHI, 1957) (LOWENSTEIN, 1961) (PRIOR, 1968)
(FODOR, 1973) (SINETI, 1973)(OLIVER, 1975). Fueronestudiosrealizados
en poblacioneshomogéneas,no obesas,que ganabanpoco pesocon la edad,
físicamenteactivas, con una alta ingestade potasioy baja de sodio. Aunque
tuvieron gran impactoe importanciasedetectaronproblemasmetodológicos
y en algunosde ellos, especialmenteen aquellosde sociedadesoccidentales,
no seencontróasociaciónentreel sodio y la PA.
Se ha consideradoal sodio como sinónimo del cloruro sádico,y por
tanto, la mayor parte de la “controversia del sodio” concierneal cloruro
sódico. Como la investigación ha sido realizada en el cloruro sádico más que
en otras sales de sodio y al tener el cloruro podría efectos importantes en la
PA, en este apanado nos centramosen el cloruro sádicoy en su asociación
con la ¡ITA.
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En los estudiosclásicosde MENEELY (1955) (1957)sealimentaban
ratasde laboratoriocon dietasdiferentesqueconteníansal en cantidadesmuy
pequeñaso muy grandesy convarios nivelesintermediosduranteun período
de nueve meses. Se observó que cada incrementode la ingesta salina
provocabauna elevaciónsimultáneade la presiónsanguínea.Las ratasque
ingerían10% de sal desarrollabangran aumemtode la PA. Con el 2 al 5% de
sal en la dieta, se observabanligeros aumentos(GOODHART, 1987).
DA¡IL (1964) demostróque casi el 80% de las ratasde laboratorio
desarrollaríanuna presión sanguíneaelevadasi se les administrabagrandes
cantidadesde sal en su comida.
Los requerimientosde sodio dependen,entreOtros factores,de la
genéticay del clima. Sin embargo,las necesidadesdiarias son bajas. Los
requerimientosen niños se han estimadoen 9 mEq/díay paraadultosentre30
y 90 mEq/día. En EEUU, la ingestamedia de sodio es entre 170 y 225
mg/día; esta “excesiva” ingesta podría estar asociadacon la HTA. En
poblacionesdondela ingestade sodio esmenorde 60 mEq/día,la HTA casi
no existe. A ingestas altas de sodio la incidencia es entre 9 y 20%
(EINHORN, LANDSBERG, 1988).
Unarazónde la dificultad parademostrarunarelaciónentreel cloruro
sádicoy la presión sanguíneaen las comunidadesoccidentalespodríaser la
heterogeneidadde las mismas. Algunos subgrupos poblacionales son
genéticamentesusceptiblesa la ¡ITA, quizásel 10 % en los EEUU y sólo en
éstosexistecorrelaciónentreambosfactores(MARK, 1975) (KAWASAKI,
1978) (LANGFORD, 1982). Por ello, cualquiercorrelaciónentreingestade
sodio e ¡ITA en la poblaciónsusceptiblequedadiluida poruna mayoríaen la
que tal susceptibilidadno existe. Por otro lado, es muy probableque en la
¡ITA influya no solamentela ingestaactual de sodio, sino también la ingesta
a lo largo de la vida.
Los efectoscuantitativosde la reducciónde sodio en la ¡ITA son menos
llamativos y reproduciblesque los que seconsiguencon la reducciónde peso
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en obesos,exceptoen situacionesextremasen las que las dietasse modifican
a menos de 1 g de sodio/día o más de 10 g de sodio/día, y la PAS desciendede 10 a 15 mmHgy la PAD 5 a 10 mm¡Ig. Como estas situaciones están
asociadas con cambios en el peso y efectos en otros nutrientes, el efecto
aislado del sodio es difícil de valorar. Sin embargo, desde un punto de vista
epidemiológico es suficiente una reducción de pocos mm¡Ig para demostrar un
menor riesgo de las complicaciones de la HTA(EINHORN y LANDSBERG,1988).
En el posible mecanismode la asociacióndel sodio y la ¡ITA estañan
implicados la función renal y el volumen intravascular del sodio. Se cree quela alta ingesta de sodio aumenta la reactividad del músculo liso arteriolar y el
contenido de sodio. La alta ingesta de sodio se ha relacionado con el
metabolismode las prostaglandinas(PG),asíunaelevadaingestadesciendelos
nivelesde PGW y seeleva la PA (EINHORN y LANDSBERG, 1988).
En el estudio INTERSALT en el que se investigaron las relacionesentrela ingestade electrolitosy la PA, en hombresy mujeres,seobservóque
aún con ingestas menores a 100 mmol/día de sodio se elevaba la PAS
alrededorde 9 mmHg (ROSE, 1989).
Un inconvenienterelacionadocon la metodologíaes la estimaciónde
la ingesta(BINGHAM, 1987). Falta el método adecuadopara medir esta
ingestade sal en individuos. Hastaahoralos másempleadoshan sido, análisis
de la porción duplicada del alimento ingerido, técnica de recuerdo de la dietay recogida de orina de 24 horas. La técnica de recuerdo (“dietary recalí”)
subestima la ingesta de sal, aún en personasmuy motivadas(11% menosque
la recogida de orina de 24 h) (SCHACHTER, y col., 1980).El métodode la
porción duplicada del alimento ingeridoes bueno,pero costosoy difícil de
llevar a cabo en estudios epidemiológicos (GRIM y col., I980). Por otro lado,
la estimación de sodio en orina puede no reflejar correctamente la ingesta:
sobreestimaingestasbajasy subestima(hastael 18%)ingestasaltas(200y 400
mEq/día)(EURONUT, 1985).
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* POTASIO
Estudiosrealizadosen humanoshan sugeridoque una alta ingestade
potasiopor si solao en combinacióncon baja ingestade sodio puedereducir
la PA en sujetos hipertensos(HOLLY y col. 1981; IMURA y col. 1981;
SKRABAL y col. 1981; Mac GREGOR y col. 1982; KHAW y col. 1982;
BORLE y col. 1981;citadosporHUTTUNEN y col. 1985) (TOBIAN, 1988).
Sin embargo,no se ha observadoun descensoen todos los estudiospuescon
la excepcióndel trabajo de Mac GREGOR y col., (1982) éstosno han sido
dobleciegosy el númerode sujetosha sido relativamentepequeño.
SegúnTOBIAN (1988),paraun nivel dadode HTA la suplementación
con potasioreducela tasade mortalidad.Los estudiosclínicosdemuestranque
la suplementaciónde potasio a hipertensosreducen6 mmHg la PAS y 4
mniHg la PAD (Mac. GREGORy col., 1982) (KAPLAN y col., 1985).Las
dietasricas en fuentesnaturalesde potasiose asociancon la disminuciónde
las tasasde ¡ITA y de infarto cerebrovascular(KROMI-IOUT y col., 1985)
(REED y col., 1985).
El mecanismode accióntodavíano seconoce,aunqueposiblementeuna
dieta rica en potasiopreservala integridad de las células endotelialesde la
paredarterialcuandoestánsometidasa unagranPA, previniendohemorragias
cerebralese infartos (TOBIAN, 1988).
SegúnKESTELOOT (1989)(1991)el potasioesaproximadamente2,5
vecesmásefectivodisminuyendola PA que el sodioaumentándola.Aunque
el nivel óptimode potasioestodavíadesconocido,serecomiendauna relación
Na/K (en mmol) de 1. Estarelaciónes aproximadamente2 en la mayoríade
los paísesoccidentalesy de 5 en la mayoríade los paísesorientalesen los que
el consumode frutas y verduras(con gran contenido de potasio) es muy
pequeño.
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* GRASA
La dietay especialmentelos lípidos dietéticossontambiénimportantes
FR parael desarrollode las ECV (SLA’ITERY y col., 1988).Dentrode estos
últimos estanimplicados la grasatotal (MORRIS y col., 1977) (GLUECK y
col., 1979), colesterol (Mc. GILL y col., 1979) (STALLONES, 1983)
(GORDON, 1988) (ERKELENS, 1989>(ROSSENGRENy col., 1989),ácidos
grasossaturados(AGS) (GORDONy col., 1970)(STALLONES,1983)y ácidos
grasospoliinsaturados(AGP) (GORDON y col., 1970) (KINSELLA, 1990)
(KNAPP, 1990).Los AGS y el colesterolaceleranla aterogénesismientrasque
los ACM y los AGP reducen la prevalencia de estas enfermedades
(KINSELLA, 1990).
Existe una reciente revisión (SACKS y col., 1989) de estudios
retrospectivosde la posible relación entre las grasasdietéticasy la PA.
Comparacionesde la PA entre poblacionessugieren que dietas con bajo
contenido de grasaso de ácidos grasosinsaturadosdisminuyen la PA. Sin
embargo,en la mayoríade las poblacionesaisladaslos ácidosgrasosy lagrasa
total determinados por la historia dietética no están correlacionados
significativamentecon la PA (SACKS y col., 1989). Se creeque tanto la
cantidad y calidad de la grasa dietética afectan los niveles de la PA en
personasnormotensaso con hipertensión“benigna” (SACKS, 1989>.
Cuandose comparanpoblacionesvegetarianasy no vegetarianasde la
misma áreageográficase evitan algunosde los factoresconfundentes.Los
vegetarianosque consumíanalgunos productos animales, como lácteos y
pescado,teníanPA másaltasquelos queno tomabanningúntipo de alimento
deorigen animal (SACKS y col., 1974)(ROUSEy col., 1983)(SACKSy col.,
1988).
En otrosestudios,al compararlos no vegetarianoscon los Adventistas
del Séptimo día que tenían dietascon grasaprocedentede lácteosy aceites
vegetales se observaun consumosimilar de grasatotal pero estosúltimos
tomaban más AGP y algo menos de AGS. Sin embargo, las dietas de
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vegetarianosy no vegetarianosdifieren en otros nutrientesademásde las
grasas,por lo que no puedeatribuirseexclusivamentea factoresdietéticosla
bajaPA relativa. No obstante,estos hallazgosestánde acuerdocon variashipótesisde la acciónde las grasasdietéticas:1) una dieta alta en hidratosde
carbonoy baja en grasadesciendela PA, 2) el elevadoconsumode AGP
reducela PA, 3) el bajocontenidode AGS comúnadietasbajasen grasatotal
o altas en AGP es responsabledel descensode la PA. Cadauna de estasposibilidades ha sido puesta de manifiesto en estudios retrospectivosde
población (SACKS y col., 1989).
En relación con los AGP, se conocesu efecto beneficiosoen laenfermedadvascularateroesclerótica,por lo que el cocienteAGP/AGS (P/S)
influiría en la regulaciónde la PA. Comoes sabido,obtenemoslos AGP por
medio de la dieta, existiendo dos tipos principales, los w-3 y w-6.
Recientementese ha hecho una revisión de la relación de la PA y los AGPdietéticosw-6 (SACKS, 1989). En alguno de los estudios se observóuna
reducción de la PA con dietas de alto contenido de AGP w-6, siendo
simultáneamentealteradosotros componentesdietéticoscomo la grasatotal y
el sodio, haciendodifícil atribuir el efectohipotensorúnicamenteaun cambio
en el cocienteP/S. De hecho,recientestrabajosquecontrolaronla grasatotal,
caloríasy otros componentesno encontraronefectode la alta ingestade w-6
(MARGETTS, 1985).Así mismo,al eliminarprácticamentela grasasaturada
de la dieta de normotensosparaelevarel cocienteP/S no se observóningun
cambio en la PA (SACKS, 1984).
SACKS (1989) revisó los datosde estudiosseccionalesy prospectivos
observandoque la mayoríano defendíanla hipótesisde quela PA se reduce
en normotensoso en personascon hipertensión“benigna”quecambiansu dieta
a una con mayor ingestade AGP w-6.
Existe en la actualidad un gran interés para estudiar los efectos
beneficiososde los AGP w-3 de los aceitesde pescado.Sin embargo,los datos
epidemiológicosno muestran PA más bajas en poblacionescon un altoconsumode pescado.Así, los esquimalescon una alta ingestade este grupo
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de alimentostienenla mismaelevaciónde la PA con laedadquelos europeos
y los orientalesy tienen una de las más altas prevalenciasde HTA en elmundo (KNAPP, 1989). A pesarde esto, pareceque dosisaltasde AGP w-3tienenefectoshipotensores.Sin embargo,la cantidadde w-3 necesariaparaconseguiresteefecto, a corto píazo, es prácticamenteimposible alcanzarlamediantela dieta,puesharíafalta consumiraproximadamente1 kg depescado
grasoal día (KNAPP, 1989).
Los estudiosactualescon suplementosde ácidosw-3, vanencaminados
a determinar los mecanismosy la relación dosis/respuestade su efecto
hipotensor.Porello, todavíano sehan descritola duracióndel efecto,la dosis
necesariay posiblescomplicacionesde estossuplementos,por lo que no es
posiblehaceruna recomendaciónde aceitede pescadoo de ácidosw-3 como
terapiaparala ¡ITA (KNAPP, 1989).
* CALCIO
Recientementeseha puestode manifiestola importanciadel calcio en
la regulaciónde la PA, con un efectoreductorde la misma (KNAPP, 1990).
La mayoría de los estudiosepidemiológicosmuestranuna relación positiva
entre la excreción urinaria de calcio de 24 horasy la PA (Mc CARRON y
col., 1980)(KESTELOOT y col., 1983).Según KESTELOOT(1991)el calcio
urinario está correlacionado positivamente con la PA pero con algunas
excepciones.Así, en la Repúblicade China se encontró una correlación
negativaentreel calciourinario y la PA (KESTELOOT, 1987). Portanto, la
excreciónde calcio no es un indicador perfectode su nivel de ingesta,pues
todavíano se sabesi una excreciónalta es la consecuenciade unaalta ingesta
y a la inversa.Sin embargo,algunaspoblacionescon alto consumode calcio
(como por ejemplo Finlandia con 1400 mg/día) tienen una elevadatasade
infarto, y presumiblemente,alta PA, mientrasque otraspoblacionescon baja
ingestade calcio tienen también muy bajos niveles de PA (KESTELOOT,
1989) (KESTELOOT, 1991).
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BELIZAI y col. (1983)mostraronque un suplementodiario de calcio
reducíasignificativamentela PAD en individuos sanosen el cursode pocas
semanas.CASTENMILLER y col. (1985) también han encontradoque enindividuosnormotensos,la PAD Y PAS mediaseranmenoresen sujetosconunaalta ingestadecalcio: 686 mg/1000kcalqueenaquellosconbajaingesta
de calcio: 535 mg/lO00 kcal.
Variosestudiosepidemiológicosencontraronquela ingestareducidadeestenutrienteerael mejorsigno de ¡ITA (GARCIA-PALMIERI y col., 1984;
KOK y col., 1986; citados por NRC, 1989), y mientras que unos no
encontraronasociaciónentreambosfactores(GRUCHOWy col., 1985 citados
porNRC, 1989)otros observaronunacorrelaciónpositivaentrela ingestade
calcio y la PA (HARLAN y col., 1984 citadospor NTRC, 1989). Estos
resultadosdisparespuedenser debidos,en parte, a las limitacionesen los
métodosparavalorar la ingestade calcio (NRC, 1989).
Sin embargo,los hallazgosclínicos han sido másconsistentesquelos
epidemiológicosal demostrarque la suplementacióncon calcio en algunos
individuosnormo e hipertensosreducenla PA (Mc CARRON y MORRIS,
1985 citadospor NRC, 1989).
* MAGNESIO
El papeldel magnesioen la patogénesisy tratámientode las ECV ha
sido de continuo interés y controversia (NUTRITION REVIEWS, 1988).Algunos estudios han sugerido que bajos niveles de magnesio dietético puedenestar asociados con altas presiones sanguíneas(EINI{ORN, LANDSBERG,
1988).Recientemente,un grupode investigadoresdanesesdemostraronque en
individuos con enfermedad isquémica existe deficiencia de magnesio
(RASMUSSEN y col., 1988). Sin embargo,en individuos normotensosla
ingestade sulfato de magnesioen grandescantidadesno parecetenerefecto
sobrela PA. Otros estudioshan mostrado,por el contrario,una reduccióndela PA al administrarsulfato magnésicopor vía intravenosa(KESTELOOT,1989) (KESTELOOT, 1991).
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* ELEMENTOS TRAZA
Aunque no existeuna evidenciafirme, se creeque la alteraciónde laingestade los elementostrazadentro del rango fisiológico, podría modificar
la PA (SALTMAN, 1983).Algunosde ellos formanparte de metaloenzimasque por ser necesarios en la biosíntesis y degradación de péptidos,
catecolaminasy esteroides,alterarían la PA (EIN?HORN y LANDSBERG,
1988).
CADMIO
Se ha asociadouna PA alta con una elevadaexposiciónambientalal
cadmio(KOPP, 1982; KOPP, 1983 citadospor EINI{ORN y LANDSBERG,1988). Sin embargo,algunosestudiosno demuestranesteefecto (MOREAU
y col., 1983; PERRY y col., 1983 citadospor EINHORN y LANDSBERG,1988) (SPARROWy col., 1984 citadospor KNAPP, 1990).Por otro lado, seha sugerido una interacción de la exposición del cadmio en hipertensos
sensiblesa la sal (EINHORN Y LANDSBERG, 1988).
PLOMO
La exposicióncrónicaal plomo puedeproducir dañosrenalesy PA
elevadaen animales y humanos (AVIV, 1980 citado por EINTHORN y
LANDSBERG, 1988). La toxicidad del plomo, incluso en ausenciade
insuficiencia renal, podríaproducir disfunciónrenal tubularque contribuida
a hipertensión.Sin embargo,no existecorrelaciónentreel nivel de plomoen
sangrey la PA en los niñoso entrelos nivelesde plomoen el aguadebebida
y la PA en poblacionesadultas(EINHORN, LANDSBERG, 1988).
OTROS ELEMENTOS TRAZA
Deficiencias de hierro se asocian con un elevado ritmo cardíaco
(De¡IAVEN, y col., 1980 citadospor EINHORN y LANDSBERG, 1988)y
con una incrementadaactividaddel sistemanerviososimpático,pero no hay
29 -
evidenciafirme de que afectena la PA.
Acerca de otros elementostraza se sabe menos. Así, el vanadioadministradoa ratascon un solo riñón elevóla PA (STEFFENy col., 1981
citadospor EINHORN y LANDSBERG, 1988). El arsénicono causabaefecto
en la PA de ratasmacho,peroafectólos reflejoscardiovasculares.Porúltimo,
paraalgunosautoresel envenenamientoacusadoy crónicode mercuriopuede
estarasociadocon PA elevada(EINHORN, LANDSBERG, 1988) mientras
que otros no relacionanla ingestade esteelementocon la ¡ITA (SPARROW
y col., 1984 citadospor KNAPP, 1990).
* FIBRA
Numerososestudioshan sugeridoqueunaalta ingestade fibra podríadisminuir la PA (KELSAY, 1978) (ANDERSON, 1983). Normalmente,losvegetarianosconsumenuna dieta alta en fibra y en conjunto tienenmásbaja
PA, pero podría ser debido, como ya hemoscomentado,a otras numerosas
diferenciasde las dietasy pesocorporalde los vegetarianos(ARMSTRONG,
1977).
Ha habido pocosestudiosque hayanvaloradoel efectode alterar la
ingestade fibra aisladamente.Los de KELSAY y col. (1979), STASSE-WOLTHUJS y col. (1980) y FEHILY (1986)no observaronningún efectoenla PA al elevarla ingestade fibra, mientrasque WRIGHT y col. (1979) yANDERSON (1982)demostraronunadisminuciónde la PA con dietasdealto
contenido en este componente. En todos estos estudios es difícil aislar el efecto
de la fibra de otrasposiblesvariablesconfundentes(MARGETTS, 1988).
La mayoríade las investigacionescon alteraciónen la fibra han sidorealizadasconotras modificacionesdietéticasamenudoasociadascon pérdida
de peso, lo que haceque quedepor determinarsi la fibra puedeinfluir en laPA de maneraindependiente(EINHORN y LANDSBERG, 1988).
30
HAGANDER y col. (1989) estudiaronla influencia de una dieta
enriquecidaen fibra sobrela PAS, encontrandoque disminuyesus nivelesy
aumentalos de colesterol-HDL. Estos resultadosson de particular interés
debido a que la disminución de PAS y de colesterol-LDL desciendenla
morbilidad de las ECV.
* ALCOHOL
Existe una fuerte asociaciónentreel consumo moderadoo alto de
alcohol (mayora 3 onzasde whisky o equivalente/día)y la ¡ITA (KLATSKY,
1977) (FRIEDMAN, 1982) (KNOCHEL, 1983) (CAIRNS, 1984). En la
población general se atribuye al consumode alcohol un 5% de ¡ITA. En
EEUUse estimó que una ingesta excesiva de alcohol era la responsable de la
HIA en un 10%, especialmenteen hombresde medianaedad. Existe una
mayorprevalenciade HTA en individuos que consumenmás de 60 ml de
etanol/día (FRIEDMAN y col., 1983 citados por KNAPP, 1990) y se
recomiendadisminuirsu consumoalos pacienteshipertensos(KNAPP, 1990).
Muchosestudioshandemostradolos efectoshipertensivosde inclusopequeñas
dosis de alcohol (CRIQUI, 1981)(SAUNDERS, 1981) (ARKWRIG¡IT, 1982)
(SUBCOMMITIEE ON NONP¡IARMACOLOGICAL THERAPY OF HIGH
BLOOD PRESSURE,1986).
En el estudioCARDIA, realizadoen individuosjóvenesseencontró
mayorcorrelaciónentre el consumode alcohol y la PAS que con la PAD
(DYER, 1990).
Sin embargo,la asociacióndel alcohol con la ¡ITA puedeser debida
a un efecto indirecto, pues podría ser un marcadorde mayor estrésen elindividuo o estar correlacionado con una alta ingesta calórica y obesidad
(EINHORN, LANDSBERG, 1988).
31 -
2.3.1.2FACTORES NO NUTRICIONALES
* EDAD
En las comunidadescon alta prevalenciade HTA la distribucióndelas
cifras de PA de los niños es normal,siendo,así mismo, muy similaresestas
distribucionesen los niñosde todo el mundo.Las diferenciasen la distribución
de las cifras de PA aparecencon la edad.Aunqueen los EstadosUnidos, los
adultosde razanegratienen cifras de PA más altasque los de razablanca,
entre los niños de ambas razas estas diferencias son inexistentes (ROSE,
1985).
El incrementode la PA con la edad no esuniversal.Estaspoblaciones
son en su mayoríacomunidades,generalmenterurales,físicamenteactivasy
con una baja ingesta de sal. Cuando los miembros de estas comunidadesemigran a zonasurbanaspresentanuna tendenciaa incrementarla PA. Es
posiblequeel cambiodesdeun entorno“agrícola” a un estadourbanizadoles
ímpongaciertascondicionesde adaptaciónque les hagadesarrollaresa HIA.
En la Tabla 1 aparecenlos grupos de población en los que la PA no seincrementacon la edad (ROSE, 1985).
TABLA III
AFRICA Pigmeosdel congo
Bosquimanosde Kalahari
Nómadas de Kenia
Granjeros de Kenia
AMERICA Indios de Panamá
ASIA Nueva Guinea
Polinesios
AUSTRALIA Aborígenes
32
En los paísesoccidentales,la PA se incrementade una maneraprogresivahastalos 60 años,en 0,8 mmHg anuales.La presióndiastólicaseincrementaen 0,5 mmHg al año (ROBERTS, 1978 citado por ROSE, 1985).
En la Gráfica 1 figuran los cambiostípicos de la PA con la edad ensociedadesindustrializadas.En los primerosañoslas presionesson algo másbajasen mujeresque en hombres,pero al avanzarla edad son algo máselevadasen aquellas.Estecambio puedeser debido, en parte, a una mayormortalidadasociadacon la HTA en hombresque en mujeres,por lo quesóloun pequeñonúmerode hipertensossobreviveny alcanzanunaedadavanzada
(ROBERTS, 1978citado por ROSE, 1985).
Gráfica 1. Influenciade la edaden la PA
Presión sanguínea <mmHg>160
Mujeres
140-
120 -
Mujeres
60-
40-10 20 30 40 50 60 70
Edad (años)
- 33 -
* GENETICA
Estáreconocidauna predisposicióngenéticaa la ¡ITA en humanosyanimales(FOLKOW, 1982)perono estáclaroel modo de transmisión.Sehasugeridoque la herenciaseproducea través de un sólo gen (Mc MANUS,1983) aunque otros autores proponen la tesis de herencia poligénica(FOLKOW, 1982). Para hombres, se ha llegado al consensode que lapredisposiciónes poligénica y recesiva más que determinante. Así, lapropensión a desarrollar ¡ITA permanecelatente salvo que influencias
ambientalesactiven los mecanismosque la elevan.
Probablementela ¡ITA primaria no es consecuenciaúnicamentede
influenciasgenéticas.Dadoque la predisposicióna la ¡ITA es poligénicaes
probableque distintos genes esten activadoso suprimidos por simples o
múltiplesinfluenciasambientales,como la ingestade sodio y potasio,el estrés
y otros factores ambientales o nutricionales. Por ello los factores que
determinano provocan la aparición y desarrollode la ¡ITA en individuos
susceptiblesgenéticamenteson muchosy variados(FOLKOW, 1982).
* RAZA E HTA
Muchosestudioshan demostradoquela PA esmásalta y la ¡ITA más
prevalenteentrelas personasde razanegrade Africa queen los de razablanca
(STAMLER y col., 1975).
En el CARDIA, se estudiaron las diferencias de presión sanguíneasegúnla raza, encontrandoque los adultosde raza negra teníanPAS máselevadasque los blancos.Las diferenciasentre negrosy blancos,de ambossexoseranmayoresen los grupos de edadde 25 a 30 añosque en los de 18
a 24 años(LIU y col., 1989).
Entre los americanosde razanegrala prevalenciade ¡ITA esmásalta
y con mayor tendenciaa aumentarcon la edadque entrelos blancos(DHHS,
1986).En la Gráfica2 aparecenestosvaloresen EEUU (DH¡IS, 1986).
- 34 -
Gráfica2. Influenciade la razaen la PA.
Presión arterial diastdlica (mrnHg)
90
80
70 -
18—24 25—34 35—44 45—54 55--d4 85—74
Raza blanca
Presión arterial diast¿lica (rnrnHg)
looMujeres
Edad (años)
m Raza negra
100i
90
80
70
H ornb res
18—24 25—34 35—44 45—54 55—64 65—74
Edad (arios)
Raza blanca Raza negra
35
* FACTORES PSICOSOCIALES Y SOCIOCULTURALES
Aunque muchosestudioshan relacionadocambiosa corto pía.zoen lapresiónsanguíneacon factorespsicosocialesy socioculturales,seconocepocosobrecómo éstospodríaninteraccionarcon otros para aumentarel riesgode
HTA. Esto es, sin duda, debido a la heterogeneidadde los individuos, loscomplejosmecanismosde control de la PA y al ambientepsicosocial(NRC,
1989).
Estudioslongitudinalesde poblaciónhan demostradoqueal cambiarde
formasde vida tradicionalesa industrializadasseexperimentaun incrementode las PAS y PAD (PAGE y col. 1974) (CASSEL, 1975) (SEVER y col.1980). Esto seha observadoen emigrantesy en poblacionesqueexperimentanuna rápida industrialización (POULTER y col. 1985) (PAGE andFRIEDLAENDER, 1986). Sin embargo,cuando se controlan factorescomopeso corporal o dieta, las variaciones en la presión sanguíneadebidas afactoresambientalesdisminuyen.Por ejemplo, en un estudiolongitudinalenpolinesiosqueemigrabande las IslasTokelaua NuevaZelandaseobservóque
trascontrolarlos cambiosdietéticos,la variacióndebidaa influenciassociales
erasólo de un 2.1% en hombresy 1.4% en mujeres(BEAGLEHOE y col.,1977 citadospor NTRC, 1989). POULTER y col. (1985) encontraronquealpasarde vivir en una zona rural en Kenia a Nairobi las PAS y PAD seelevaronen los 60 primeros días despuésde emigrar y habercambiadolaIngestade sodio, potasio,calcio y otros nutrientes.
2.3.2. ASOCIACION HIPERCOLESTEROLEMIAE HTA
Numerososestudiosepidemiológicoshan puestode manifiestoque el
nivel de colesterolemiatiene capacidadpredictiva para la morbilidad ymortalidadfuturas de la enfermedadisquémica(MSC, 1989). Estaaociación
existea todos los niveles de colesterolemia(DAWBER, 1980). Igualmente,segúnSTAMLER y col., (1986) en estudiosrecientescomoel CHICAGO
¡IEART ASSOCIATIONDETECTION PROJECTIN INDUSTRY y el U.S.
- 36 -
NATIONAL COOPERATIVE POOLING PROJECT se ha demostradolaprevalenciade hipercolesterolemiaen individuosHTS.Estosdatosindicanquela hipercolesterolemiaes comunen HIS y queintensificael riesgode muertepor ECV. Estos estudios se realizaron en una gran muestra,alrededorde
12.000individuos,de los cualesun 38% eranHTS (STAMLER y col., 1986).
Dehecho,pareceexistir unarelaciónentreel colesterolséricoy la FAS
y PAD (DAWER, 1980). En sujetosHTS, en los que generalmenteexisteun
riego elevadode muertepor ECV, se establecenotros dos FR como son elcolesterol sérico y el tabaco. En el estudio MULTIPLE RISK FACTOR
INTERVENTION TRIAL (MRFIT>, realizadoen 361.662individuosde 35
a 57 añosse analizó la influenciade los niveles de colesterol sérico en el
riesgode ECV en individuos HTS. Los resultadosmostraronque esteriesgoen individuoscon PA altase manifestabaen general,paratodoslos nivelesdecolesterolsanguíneodesde180 mg/dl, aproximadamente,en adelante.Mf, el
e limitabaaaquellosqueteníanhipercolesterolemiaclínica(definidanesgono s
por niveles de 200 mg/dl o mayores),sino que la relación era más fuerte ygradual.Portanto,paraHIS con nivelesóptimosde colesterol,menoresa 182
mg/dl, el riesgode padecerECV aumentabaun 64% comparadoconNTS consimilarescifras de este parámetro.Con PA alta y valores de colesterolentre182 y 202 mg/dl, el riesgo fué el doble; con colesterolsérico de 203 a 220
mg/dl, se triplicaba; y con PA elevaday colesterol igual o mayor de 245
mg/dl se quintuplicaba.Estecrecienteriesgode muertepor ECV para¡ITS en
relación al nivel de colesterolfué observadotanto en fumadorescomo en no
fumadores (STAMLER y col., 1986).
CASTRO y col., (1990) han descritola situaciónde la ¡ITA en Españayconcretamentehaciendohincapiéen su relación con la hipercolesterolemia.Estándeacuerdoconotrosautoresen quela ¡ITA y la hipercolesterolemiasonreconocidosFR de las ECV. Además,diferentesestudiosepidemiológicos,nacionalese internacionaleshandemostradoquese presentanasociadosen un
mismo individuo con una frecuenciamayor a la esperadaúnicamentepor el
azar. En la Gráfica3 se muestra,cómo paracadanivel de colesterolsérico,
incrementosen lascifrasde PA aumentanel riesgode desarrollarenfermedad
- 37 -
coronariaen 6 años.Cabedestacarqueel efectoperjudicialde la presenciade
ambosFR, en el sentidode aumentarel riesgode padecerECV, es superiora la sumadel riesgoproducidopor cadauno de los factoresindividualmente.
Gráfica3. Probabilidadde desarrollarenfermedadcoronariaen seis ajios.
Varonesde 40 añosde edad. Estudio Framingham,16 añosde seguimiento.
(tomadade MUÑIZ y col. 1989).
Riesgo elevado Presión sistólica?umador de c~garriUos (mmHg)9 195Intolerancia a la glucosaPresencia de hipertrofiaventricular izquierda ECG
Bajo riesgoNo fumador de cigarTillosSin intolerancia a la glucosaSin hipertrofia ventricular izquierda ECO
Presión sistólica (mmHg)
2..- 35-
Ceg 30-oo
26e
20~ee
~ 15-
‘en 10o
5
185 235 285 ‘ 335 185 235 285 335Colesterol sérico (mg/lo mr>
- 38 -
Además,segúnlos mismosautores,la hipercolesterolemiaes, al igual
quela HTA, un FR de elevadaprevalenciaen nuestrapoblacióny aunquelas
cifras mediasde colesterolen la población españolason mucho menoresquelas de otros paíseseuropeos,especialmentelos nórdicos, el porcentajede
sujetosconcifrasde colesterolséricopor encimade 250 mg/dl es importante.
En dos estudiosrealizadosen población general (MUNIZ y col., 1989) enGalicia,el primeroen 1985 y el segundoen 1989 en gruposde edadde 40 a
59 añosobtuvieronlos siguientesporcentajes:hombres23.2% (1985)y 22.6%(1989); mujeres20.2% (1985)y 19.9% (1989). Estascifras de la población
gallegasonligeramenteinferioresalas encontradasen el estudioWHO-ERICA
para la poblacióndel sur de Europaen los mismos gruposde edad, 24.9 y
28.2% parahombresy mujeres,respectivamente.
Recientemente,y como ya hemoscomentadoen otrosapartadosde este
trabajo, un grupode expertosrelacionadoscon el temaha publicadobajo el
título “Consensoparael controlde la Colesterolemiaen España” (1989),una
seriede recomendacionesparael control de los nivelesde colesterol,en la
poblaciónespañola,puesparecíanecesarioque las recomendacionesmarcadas
porotros Organismosinternacionalesestuvieranadaptadasa las peculiaridades
de cadapaís. En estesentidose establecenunaseriede pautasterapéuticas,en
las que se incluye la dieta, paraaquellaspersonascon diferentesnivelesde
colesterolsérico.
Así para individuos con niveles de colesterolemiaentre200 y 250
mg/dl aconsejanunasnormasgeneralesdealimentaciónequilibrada.El consejo
dietético es suficiente la mayoría de las veces para reducir las cifras a losnivelesdeseables.En aquellosindividuoscon colesteroltotal entre250 y 300
mg/dl, se refuerza el consejo dietético y si no se alcanzauna respuestasatisfactoriaa los 6 o 12 mesesdel inicio de los cambiosen la dieta, se
consideraráel empleode fármacoshipolipemiantes.En los sujetoscon cifras
superioresa 300 mg/dl se deberánadoptarlas mismasmodificacionesde la
dietay correcciónde los otrosFR. Seevaluaráa los pacientesa los dosmeses
y si continua presentandocifras superioresa 300 mg/dl, se procederáal
tratamientofarmacológico(MSC, 1989).
- 39 -
Estos consensosya existenen otros paísesy nos pareceinteresantemencionarel celebradoen Holanda. ERKELENS y col. (1989) en dicho
consensosobreel colesterol,indicaronqueaquellosindividuoscon nivelesdecolesterolentre5 y 6 mmol/l (189-245mg/dl) deberíanseguirlas pautasdadas
en el mismo. Los individuos con colesterol sérico de 6.5 mmol/día (245mg/dl) o mayor, tenían que sometersea tratamientodietético y si fuera
necesario, la medicación. Por último, para los individuos conhipercolesterolemiasevera,estaríaindicadoel tratamientomédicosilosniveles
de colesterol no bajan de 8 mmol/l (302 mg/dl) en pocosmesesdespuésdeltratamientodietético.
40 -
2.4. ALGUNOS ESTUDIOSEPIDEMIOLOGICOS
2.4.1.EN EL EXTRANJERO
En el estudioFRAMINGHAM, dirigido sucesivamentepor DAWER,KANNEL y CASTELLI, basadoen el seguimientode 2.336 hombresy 1.875mujeresde 30 a 62 años,examinadospor primeravez en el bienio 1948-50yreexaminadosdesdeentoncescadacinco años,seestudiaronlos FRasociadosa las ECV. Uno de los objetivos del estudio fué determinarla epidemiología
de la ¡ITA. Se encontróque el riesgo de desarrollar ¡ITA entreindividuos
normotensoseraproporcionala la gananciadepeso.En relacióna la ingesta
de sal, se demostróque a los 45 añosla mayoríade las personasconsumían
10 g o másde sal común/díay que la ¡ITA aumentabacon el incrementode
la ingestade sal (DAWER, 1980).
Uno de los estudiosinternacionalesmás importanteesel dirigido por
KEYS, el SEVENCOUNTRIES STUDY (KEYS y col., 1966; KEYS y col.,
1970) iniciado en 1957. Este estudio prospectivo internacional sobre 18
cohortesestá basado en observacionesrealizadas sobre 12.000 hombresaproximadamente,con edadescomprendidasentre40 y 59 años,en Finlandia,
Italia, Yugoslavia,Grecia,HolandaJapóny EEUU.Sepusode manifiestouna
alta correlaciónpositiva entre la ingestade grasassaturadasy las cifras de
incidencia, a los cinco años,de ECV. La ingestade grasassaturadasy las
tasas de colesterol sérico de la población estaban significativamentecorrelacionadas,al igual que los nivelesde colesterolplasmáticoy las cifras
de ECV.
Utilizando los datos del estudio FIRST NATIONAL HEALTH andNUTRITION EXAMINATION SURVEY (NI-{ANES 1), basado en elseguimientode 10.425 individuos de 18 a 74 añosdurante1971 a 1974, se
estudiaronlas asociacionesentresodio, potasioy alcohol y la PA en relación
a los niveles de calcio. Con bajas ingestasde calcio (< 400 mg/díaparahombresy < 800 mg/día para mujeres)el cocientesodio/potasio(Na/K)
-41 -
estabasignificativamenterelacionadocon la PA (p<0,01).
En North Karelia, zona al Este de Finlandia, se llevó a cabo unprogramaparaestudiarlos FR asociadosa las ECV. El NORTH KARELIAPROJECTfué diseñadoparallevarsea cabodurante1972 a 1977; el estudiocontinuéy en 1982 se realizó una evaluaciónde estosdiez años. Se diseñépara reducir los niveles de colesterol en la población. Los objetivosintermediosfueron alcanzar una disminuciónen la ingestade AGS y unaumentodel consumode verduras(PIETINEN y col., 1989). Se eligió unamuestraal azar, 293 hombresy 231 mujeresque no estabansometidosatratamientoantihipertensivo,fueronestudiadasen 1972-77.Seobservóquelos
cambios en la PA estabanasociadospositivamentecon variacionesen elcolesterol sanguíneo. Hubo una disminución de los niveles de colesterol que
pudo ser debida a cambiosen la cantidad y calidad de la grasa ingerida
(PUSKA y col., 1981; SALONEN y col., 1981, citados por SALONEN,1983).
La asociaciónentreel colesterolsanguíneoy la PA fué estudiadaen elOSLO STUDY, en el período de 1972-73. La muestraestabaformadapor16.525 individuossanosde 20 a 49 años, sin síntomasni signosde ECV nidiabetes.Fuerondeterminadoslos siguientesparámetros:peso, talla, presiónarterial, colesterolsérico, triglicéridos, glucosaasícomo el gradode actividadfísica realizado por cada individuo y el consumo de tabaco. Se encontró
asociaciónentrecolesterolsanguíneoy la PA (p<0.01)en tresgruposdeedaddiferentes.Demostraronque los nivelesde colesteroleransuperioresparalosindividuos de PA más elevada, siendo más pronunciadopara la PAD
(HJERMANN y col., 1978).
El MULTIPLE RISK FACTOR INTERVENTION TRIAL (MRFlT)
se diseñéparavalorarla influenciadel nivel de colesterolsérico en el riesgode desarrollarECV en individuoshipertensos.Seestudiaron361.662hombres
de 35 a57 añosdurante1973-75,en 18 ciudadesdeEEUU. Demostraronuna
fuerte asociacióndel colesterol sérico y del tabaco, FR de las ECV, en
individuos hipertensos.Así para individuoscon HTA y nivelesde colesterol
- 42 -
de 182 mg/dl, el riesgo de desarrollarECV incrementéun 64%, comparadocon normotensoscon nivelessimilaresde colesterol.El riesgoseduplicabasilos nivelesde colesterolse aumentaban.Esteincrementodel riesgode muerte
por ECV en hipertensosen relacióna los nivelesde colesterol,seobservéenfumadoresy no fumadores(STAMLER y col., 1986).
El recienteestudio del INTERSALT queutilizando un alto gradodeestandarizaciónmetodológicaen 52 centrosde 32 diferentespaíses,analizalarelaciónentrela excreciónde elctrolitos y otros factoresy la PA (ELLIOT y
col., 1990). La muestraestabaformada por 10.079 individuos, hombresymujeres,de 20 a 59 años. Se les tomaron medidasde la PA, el PESOy latalla. También se recogióla orina de 24 horaspara analizar la excrecióndesodio, potasio,calcio y magnesio.Por medio de un cuestionariose estimaronel consumo de alcohol de 7 días y el número de cigarrillos fumados.Encontraronuna asociaciónpositiva y significativaentreel pesoy la PAS en39 de los centros y en 40 con el IQ. Para la PAD se encontraronestasasociacionescon estasdos variablesen 44 centros(p <0.05) (DYER, 1991).
SegúnFERNANDEZ-CRUZ(1990)esteestudiotrata de contestara la
preguntade la asociacióndel consumode sal con la TA, proporcionandodatos
sorprendentes.De tal forma, la reduccióndel consumodiario de sodio a 100
mmol (quecorrespondea unacucharillade caféde sal pordíaen lugarde las
dos cucharillasque se consumenactualmente)se traduciríaen TA reducidasen 9 mmHg entre las edadesde 25 a 55 años que se expresaríanen una
reducciónde 16 % parala muertepor enfermedadcoronaria,del 23% parala
muertede ECV y del 13% para todaslas causasde muerteen los pacientes
que secomprendenen la mediade 55 años. Por tanto, los datos muestranunadramáticareducciónen la mortalidadque implica el salvar miles de personas
anualmenteen todo el mundo.
- 43 -
2.4.2. EN ESPAÑA
En el momentoactual,en cuantoa ECV, los datos de quedisponemosen la Comunidad Autónoma de Galicia, sugieren que la mortalidad porcardiopatíaisquémicaes ligeramenteinferior a la observadaen el resto del
estadoespañol, mientras que la mortalidadpor accidentecerebral vascular
(ACV), entrelas mujeresessuperioren Galiciaa la queseobservaen España,
y ha sido asía lo largode la décadaestudiada(BROTONS y col., 1990).
CASTRO y col. (1985) estudiaronlas diferenciasde prevalenciade
¡ITA entredos estratosde población(rural y urbano)en las provinciasde La
Coruñay Lugo. Sediseñarondos muestras,poblacióngeneraly poblaciónde
30-60años,con un total de 1828 cuestionarios.Las entrevistasserealizaron
segúnel métodode cuotasy rutas cruzadas.En la confecciónde la encuesta
y toma de datos se siguieron las recomendacionesde la OMS para estudios
epidemiológicos.Encontraronuna alta prevalenciade ¡ITA, en la población
general (25.2% y en la de 30-60 años, 34.5%). Al estudiar los datos
dividiéndolosporestratos,encontraronuna mayorprevalenciade HTA en el
medio rural (38%)que en el urbano (26.9%).
En el estudiode CASTRO y col. (1986),el objetivo fué presentarlaprevalencia de dos FR, ¡ITA e hipercolesterolemia y la posible asociaciónentre ellos. Para la realización del mismo se diseñó una muestrade la
población gallega de edades comprendidas entre 30 y 60 años. La muestra fué
de 1177 personas,553 hombres y 624 mujeres, de Lugo y Orense.La
prevalenciade los distintos gradosde PA encontradafué de normotensos=
42.06%; borderline= 26.85%; hipertensos=31.01%. Al distribuir estos
resultadospor sexo,encontraronmayor prevalenciade ¡ITA en los hombres
(35.44%) que en las mujeres (27.08%) (p<0.Ol). La prevalencia de
hipercolesterolemiafué en el medio rural de 20.04% y en el urbano de15.65% (p’C0.1). Mediante un análisis de la varianza, relacionandoel
colesterol como variable cuantitativacon los tres niveles de PA, seobservó
asociaciónentreambas.
44 -
En un intento de relacionardiferentespatronesalimentarioscon la
presencia de FR, nuestro equipo y el Grupo Gallego de Estudios
Cardiovascularescolaboraronen un estudiotransversalen el queseanalizóladieta y la situación para los FR cardiovascularen dos poblacionesrurales
gallegas (interior y costera, Fontán y Pastoriza, respectivamente)con
alimentacionesdiferentes“a priori” (VARELA y col., 1988). Seobservóque
la poblacióncosterapresentabacifrasmediasdePAD, colesteroltotal y LUL-
colesterolmáselevadasque la poblacióndel interior y, al mismo tiempo, una
ingesta relativa de grasas superior, independientementede la zona de
residencia(interior o costa). De acuerdoal porcentajede energíaprocedente
de la grasa, los terciles superiorespresentaroncifras máselevadasde LDL-colesterol y PAD. Además, se repitieron los hallazgos de estudios previos en
lo relativo a la elevada prevalencia de FR y asociación de ¡ITA ehipercolesterolemia.
En un recienteestudio realizadoen el medio hospitalario,empleando
el diseño caso-control, se observó un “odds ratio” superior a 4 para
alteracionescerebrovascularesen hipertensosen comparación con sujetos
normotensos,y un “odds ratio” superior a 2, al comparar con sujetos
hipercolesterolémicos(colesteroltotal > 200 mg/dl) con los que teníanniveles
de colesterol más bajos. En este mismo estudio, se corroboró el hallazgo
previo de la existencia de asociación de FR/HTA y colesterol elevado
(FERNANDEZ FUERTES, 1988).
- 45 -
2.5. METODOS DE ESTUDIO DE LA INGESTA
Los métodosparala recogidade datossobreel consumodealimentoshan sidodescritospornumerososautores(REH, 1962)(PEKKARINEN, 1970)
(FIDANZA, 1974) (GREAVES y BERRY 1974) (NICOL, 1974) (DEBRY,
1976) (KEYS, 1979) (COMMIrrEE ON FOOD CONSUMPTION
PATTERNS, 1981)(YOUNG, 1981)(BINGHAM, 1985)(SCACCINI, 1985).
Sin embargo,las más complejasy exhaustivasrevisionesde las técnicasde
encuestadietéticashan sido realizadaspor MARR (1971)y por BINGHAM
(1987).
Todos los autorescitadosestánde acuerdoen afirmar que “la técnicaperfectano existe” y queel métododebeelegirsedeacuerdocon los objetivos
del estudioque, segúnSACCINI (1985), puedenconcretarseen tres:
a) necesidadde datosde consumode alimentosde individuoso grupos
de individuos.
b) necesidadde información sobre hábitos alimentarios,ingestade
alimentoso ingestade nutrientes.
c) gradode exactitudy precisiónnecesarios.
De una manerageneral,la determinacióndel consumode alimentos
puederealizarsea tres niveles, segúnque la unidadde consumoconsideradaseala nación,la familia o el individuo.
En esta revisión únicamentevamos a referimos a los métodosindividuales.
- 46 -
2.5.1. EL INDiVIDUO COMO UNIDAD DE CONSUMO
Existen una gran variedad de métodos para estudiar la ingestaindividual de alimentos (FAO, 1950) (TREMOLIERES y col., 1950)
(ADELSON, 1960) (PEKARRINEN, 1970) (BEATON y col., 1979)
(ACHESON y col., 1980) (KLAVER y col., 1982) (BEATON y col., 1983)
(BIRD y ELWOOD, 1983) (FEHILLY, 1983) (JEOR y col., 1983) (STUFF
y col., 1983) (YARNIEL y col., 1983) (KRANTZELR y col., 1982)
(BINGHAM, 1985) (GOOR y col., 1985).
Ateniéndonosa la excelenterevisión realizadapor MARR (1971),haremos un breve resumen de todas las técnicas empleadas.Estas, en
principio, puedenclasificarseen dosgrandesgrupos,segúnestudienla ingesta
actualo la ingestapasada.
2.5.1.1.TECNICAS QUE ESTUDIAN LA INGESTA ACTUAL
El objetivo de estetipo de encuestases conocerla ingestamediadenutrientes y alimentos, así como obtener información sobre los hábitos
alimentarios de un individuo o grupo de personas concreto (YOUNG, 1981).
a) Métodosbasadosen la pesadade todos los alimentosingeridos.
- Pesadaprecisa:Como su nombreindica, consisteen pesartodoslos
alimentos usadosen la preparaciónde la comida, antes y despuésde
cocinados.Tambiénsepesanla porción individual y los restos.
- Inventario: Solamentese pesa la ración individual y los posibles
restos.
- Análisis químico de un duplicado de la porción que ingiere el
individuo. Este método es, obviamente,el más preciso,pero es realmente
costosoy difícil.
47 -
b) Métodosbasados en la anotaciónde los alimentosconsumidos.
- Descripciónde los alimentosconsumidos,empleandomedidascaseras
o por comparacióncon modelos.
- Descripcióndetalladadel menú.
2.5.1.2. TECNICAS QUE ESTUDIAN LA INGESTA PASADA
a) Método de recuerdo de 24 horas
El método de recuerdode 24 horas se utiliza habitualmentepara
conocerel modelo generalde dieta de un grupo representativode individuos
(CHALMERS y col., 1952).Medianteentrevista,el encuestadodeberecordar
con el máximodetalleel consumode alimentosqueharealizadoen las pasadas
24 h. El problema surgecuando el individuo no es capazde estimar con
exactitud la cantidad ingerida de algunos alimentos, aunque esto puede
solucionarse expresando dichas cantidades en medidas caseras. Otroinconvenientede estatécnicaesque algunaspersonastiendena sobreestimar
su ingestade alimentosy otros la subestiman.
b) Historia dietética.
Estemétodofué desarrolladoporBURKE (1947)comoun mediopara
estimarel consumomedio o habitualde alimentosy nutrientesa lo largo deun períodoprolongadodetiempo, conel fin de poderrelacionarlos resultadoscon el crecimientou otras medidasclínicas.
Esta técnica precisa un personal perfectamente entrenado y
generalmenterequiere una entrevista de una hora o más con la persona
encuestada.
Algunosautoreshan obtenidoresultadosmuy satisfactoriosal utilizar
la HistoriaDietética(MANN y col., 1962)(BEAL, 1967)(CRISTAKIS y col.,
- 48
1968).Sin embargo,en otros trabajosseha puestode relieve queestatécnica
tiendea sobreestimarla ingestade alimentos(KEYS, 1979).
Resumiendo,podemosdecir que entre todos los métodosdescritos,exceptuandoel queempleael análisisquímico, la técnicade “pesadaprecisa”
es la másexactaperotambién la máscostosay la que requieremayorgradode colaboración.
En su revisión, MARR (1971) analiza, para todas las técnicas,la
validez y reproducibilidad,el costo y el tiempo de duración. Así mismo,comparala transformaciónde los alimentosen nutrientes,medianteel análisis
químico o el empleo de las tablas de composición de alimentos. Analizaigualmenteel error que secometeal estimarla capacidaddel individuo para
memorizarsu ingestay otros factoresque puedaninfluir en la misma.
Puestoquelas tendenciasde consumoestánen continuaevolucióny enlos últimos añoshan experimentadoprofundoscambios,era necesariofijar de
nuevoel númerode díasnecesariosen la determinacióndel modelodietéticoe ingestamediade nutrientesde un individuo con un determinadogradodeconfianza. De los estudiosrealizados,uno de los más recientes es el deBASIOTIS (1987)en el que llega a las siguientesconclusiones:
1) el númerode días que debe durar el recuentode alimentospara
predecirel consumohabitual de un individuo varía muchode unossujetosa
otros.
2) el númerode días necesariospara conseguirel mismo gradodeprecisión es substancialmentemenorcuandose tratade gruposque cuandosetrabajacon individuos.
3) existendiferenciasen funcióndel sexoy, porlo general,serequiere
un recuentomás largo en hombresque en mujeres.
4) la duracióndel recuentoes tambiéndistinta segúnlos nutrientesa
49
determinar y asi la energía y la vitamina A representan los dos extremos en
cuantoal númerode díasrequeridosparaestimarla ingestareal de los mismoscon un adecuadonivel de confianza.
Otraimportanterevisión de la metodologíade encuestases la realizadapor PEKKARINIEN (1970). Según la autora, todos los métodos tienenventajase inconvenientesy ninguno puede reemplazara otro, siendo los
objetivosdel estudio los que decidenla elección. Estase ve afectadaen granmedida por el tamañode la muestra,de maneraque una muestragrande,
necesariaparaquelos datosseanrepresentativos,significa, generalmente,una
menorexactitud en los resultados.
DEBRY (1976) también ha estudiadola validez de los métodosde
encuesta.Divide las técnicasen prospectivasy retrospectivas.Teóricamente
las primerasson másválidas,pero las dificultadesde realizacióny el elevado
costo las hacen,a menudo,impracticables.
KEYS (1979) analiza en algunas técnicas (recuerdo de 24 horas,historia dietética,etc.) la validez y las distintas fuentesde error. Creeque esimportantedistinguir entreencuestasdietéticas,que intentanmedir lo que la
gentecome y encuestasnutricionalescuyo objetivo es estudiar el estado
nutricional en función de diversas medidasantropométricasy bioquímicas.
Hacereferenciaa la técnicade balancede alimentos,explicandoclaramente
todossus inconvenientes.
YOUNG (1981)en su interesanterevisión recalcala importanciade
definir claramentelos objetivos.En consecuencia,debetenerseen cuentasiel estudiova a realizarseen un individuo o en un colectivo, el tamañode la
muestra,el tiempo y, por supuesto,el tipo de información que queremosobtener,es decir, si nos interesanaspectoscuantitativoso si sólo queremosconocerla presenciao ausenciade determinadosalimentosen la dieta; o biensi nuestropropósito es obtenerinformación sobre modelodietéticoo sobre
hábitosalimentarios.
- 50 -
FIDANZA (1974) se ha interesadopor las fuentes de error de las
distintas técnicasutilizadas. En cuantoal tiempo de duración,dice que losdatos obtenidosduranteperíodosde tiempo supenoresa una semanaofrecenmayor seguridad,aunquepodría reducirsela duración de la encuestaa unperíodo de cinco días e incluso tres si previamentesecompruebaquela dieta
es homogénea.
Conrespectoala duracióndel estudio,unasemanahasidoconsideradacomoel períodode tiempo máximo parael que la mayoríade los individuosse prestan a colaborar (MARR, 1971); así mismo, es el tiempo mínimonecesariopara cubrir las posibles fluctuacionesque existen en el modelo
dietéticoen los diferentesdíasde la semana(BINGHAM, 1987).
En la literaturaencontramosposturasenfrentadasrespectoala validezdel recuerdodietéticocomo reflejo del consumomedio. MARR (1971)en surevisión recogediversosestudiosque sobreestepanicularrealizarondiversosautores.Así la opinión de YUDKIN (1951) es que “el recuerdodietéticodesietedíasno puedeserconsideradocomo reflejo adecuadode la ingestamedia
de energíay nutrientesde un individuo”. Sin embargoTHOMSON (1958)
afirma que la dieta de una persona parece mantener sus principales
característicasnutricionalesa lo largodel tiempoy en estesentido,un registrosemanal sí sería representativo.ADELSON (1960) concluyó despuésderealizarun estudiocon 39 ejecutivosy funcionadosque “las dietas de algunosindividuos presentabanmuy pocos cambiosde una semanaa otra; por el
contrario, en otros, las diferenciaseranconsiderables”.
De todoslos estudiosreferidosen el párrafoanterior,seconcluyeque,aunquese observanvariacionesen la dieta de una semanaa otra, éstassonmucho menoresque las variacionesinterdías, incluso cuando las semanasestudiadasestánseparadaspor un períodode 2 o 3 años.
La más reciente revisión de los métodos y técnicas para la
determinaciónde la ingestaes la realizadapor BINGHAM (1987) - En ella
estudialas técnicasempleadasen las determinacionesdietéticas,asícomolos
SI -
distintos tipos de cuestionariosempleados.Analiza igualmenteel grado deexactitudde cadaunade ellasy estudiacuantitativamenteel errorcometidoen
cadacaso.
Losmétodosqueestaautoraconsideraen la determinaciónde la ingestade alimentosen individuosadultosson los siguientes:
- Pesadade los alimentos.
- Estimacióndel pesode los alimentos.
- Recuerdode 24 horas.
- Historiadietética.
- Frecuenciadel consumode alimentos.
SegúnBINGHAM (1987), independientementedel métodoseguidoenla cuantificaciónde la ingesta,siemprese cometenerrores,quepuedenserde
dostipos: fortuitos o debidosal azary sistemáticos.Los primerosafectana la
precisión del métodoy, en teoría,sepuedenreduciraumentandoel númerodeobservaciones.
En la revisión, la autoradiscutelas diferentesfuentesde error según
la técnicaempleadaen función de los datos obtenidospara la energíay laproteína.En los estudiosindividuales calcula la desviaciónstandardde lasdiferenciasque seobtienenal seguirdosmétodosdistintos.
Conrespectoal cálculo de la ingestade energíay nutrientesapartir delconsumode alimentosmedianteel empleo de tablas de composición, lasfuentes de error estarían, en la mayoría de los casos, en que los datosrecogidosen dichastablascorrespondena alimentoscrudos.Porotro lado, se
tiene poca información sobre determinadosnutrientes; tal es el caso de los
elementostraza, ácidosgrasosesenciales,fibra dietética,etc.
- 52 -
En los métodosen los que el individuo deberecordar ingestaspasadasexiste lo que la autora denomina “fiat slope syndrome”, según el cual, los
encuestadostienden a sobreestimarsu ingesta cuando toman pequeñascantidadesde alimentos y a disminuirla cuando consideranque ingieren
grandescantidades.
- 53 -
2.6. DISENO CASO-CONTROL
Losestudioscaso-controlllamadosa menudoestudios“retrospectivos”,
procedendel efectoa la causa.Proporcionanun métodode investigaciónparaconocer factores que podrían prevenir o causar enfermedad
(SCHLESSELMAN, 1982). El uso de los estudiosde casosy controles eseldesarrollo metodólogico más notable de la epidemiología moderna(ROTHMAN, 1987).En un estudiocaso-control,individuosconunacondiciónparticularo enfermedad(casos)son elegidosparacompararcon una seriedeindividuos en los cualesla condicióno enfermedadestáausente(controles).
Casosy controlesson comparadoscon respectoa pasadasexposicionesquesecreen relevantes para el desarrollo de la enfermedad a estudio(SCHLESSELMAN, 1982). La prevalenciade estar expuesto a un FRconocidoo sospechosose mide en cadauno de los grupos y, a partir de ésto,se estimael riesgorelativo asociadoa dicho factor.
El propósito de la comparaciónesdescubrirlos factoresque podrían
diferir en los dos grupos y explicar la aparición de la enfermedaden lospacientes(SCHLESSELMAN, 1982).
La técnicacaso/controles normalmentemásrápida y barataque losestudiosen cohortes.La principal diferenciaentreel métodode cohortesy elcaso/controles en la selecciónde los individuosestudiados.Enel estudioencohortesse seleccionanindividuosque inicialínenteno tienenla enfemedad.Por el contrario, el caso/control, selecciona individuos basándoseen lapresenciao ausenciade la enfermedadestudiada.Los dos métodosestimanelefectode la exposiciónen el riesgode padecerla enfermedaden términosde
riesgorelativo (SCHLESSELMAN, 1982).
El diseñocaso/controles muy útil parael estudiode enfermedadesdebaja incidencia. En estecaso el estudio en cohorteses ineficaz debidoa que
hay que recoger información sobre la exposición a un riesgo en un grannúmero de sujetos que no han desarrolladola enfermedad.En el diseñocaso/controlseintentasuperarestefallo midiendo la exposiciónal FR en sólo
54 -
unamuestrade controles.Por ejemplo,en el casode quererdeterminarsi laexposiciónmaternaa los estrógenosen el tiempode la concepciónconstituyeun riesgode padecerfallos cardiacoscongénitosen la prole. Se suponeuna
tasade fallos cardíacosde 8 por 1000 nacimientosentrelos no expuestos,enel estudio en cohortes se necesitan la observación de 3889 mujeresembarazadasexpuestasy 3889 no expuestasparadetectarel riesgopotencial.El caso/controlrequeriríaúnicamente188 casosy 188 controles.Porello, un
estudioen cohortenecesita,aproximadamente,un númerode individuosveintevecesmayor que el caso/control(SCHLESSELMAN, 1982).
2.6.1.EXPOSICION.
Se usa el término “exposición” para referirse no sólo a factoresexternossino también a característicaspersonalescomo sexo, edad, raza,
colesterolsérico, etc. (SC¡ILESSELMAN, 1982).
Debenmedirselos FR de interésy aquellosque podríanconfundir suasociacióncon la enfermedada estudio.
Hastadondeseaposible, el métodousadoparavalorar la exposiciónal riesgodebeser igual paracasosy controles.Porejemplo, si los controles
se entrevistanen el hogar también los casosdeben ser entrevistadosen el
hogar (SCHLESSMAN, 1982).
Sedebenconsideraraspectoscomo la intensidad,duracióny dosis deexposición. Hay que definir una exposición mínima que se toma comoreferencia. Despuéslos riesgosse expresanen relación a ella. También setienequeteneren cuentasi escontinuao intermitente,o si ocurreen relación
con la edaddel individuo o en etapasde la vida como menarquia,embarazoo menopausia(SCHLESSELMAN, 1982).
En las enfermedadescon unalarga fasepreclínicala exposiciónpuede
haber tenido lugar muchos años antes del diagnóstico lo que plantearíadificultadesen los estudiosnutricionalesaunqueéstose obviacon los estudios
- 55 -
de la ingestamediantela historiadietética.
Los “factoresconfundentes”seasociancon el FR estudiadoe influyenen el riesgode desarrollarla enfermedad.Muchoscausasde la enfermedadnodietéticas,como el tabaco,actividad física, estanasociadascon la dietay sus
efectossonconfundentes.En la interpretaciónde lasasociacionesdietéticasen
los estudioscaso/controldeben ser medidoslos factoresconfundentes.Sin
embargo, sus efectos serían importantes sólo si estuvieran fuertementeasociadoscon la enfermedady con el FR dietéticode interés.
2.6.2. ELECCION DE CASOS Y CONTROLES.
CASOS
La definiciónde “CASO” escrítica en un estudiocaso/control.Implica
dosaspectos:
- establecerel criterio parael diagnósticode la enfermedada estudio.
- criterio de elección para la selecciónde individuospara el estudio.
CONTROLES
Seusaun grupocontrol conel objetode compararla exposiciónen loscasos y en individuos que no tienen la enfermedad.El grupo controlproporcionauna estimación del nivel de exposición de un factor que seesperaríaen los casos si no existiera asociaciónentre la enfermedady laexposición. Los controles no sólo deben estar ausentesde la enfermedadestudiadasino también ser semejantesa los casosen el sentidode pasadas
exposiciones(COLE, 1979).
56
2.6.3. ANALISIS E INTERPRETACIONDEL ESTUDIO DE CASOSY
CONTROLES
El análisis en un estudio de casos y controles consiste en lacomparaciónde la proporciónde los individuoscon el factor de exposiciónentreel grupo de casosy el grupo de controles,con el fin de poderestudiarla asociaciónexistenteentreel FR y la enfermedadinvestigada.
Parael análisis se escogeun grupo de casosy otro de controlescuyotamañopuedeser igual o no, con el fin de estudiarlas característicasdeseadas(MANTEL y HAENZSZEL, 1959; CORNFIELD y HAENSZEL, 1960;ARMITAGE, 1971; KELSEY YCOL., 1986, citadospor COLIMON, 1990).
La forma más
el siguienteesquema:
usual en el estudiode casosy controlesse representaen
FR ¡_CASOS 1_CONTROLES_1_TOTAL
+
¡Total (_a±c b+d
a = Casosconb = Controlesc = Casoscond = Controles
factor de riesgo positivocon factor de riesgopositivofactor de riesgo negativocon factor de riesgonegativo
a + c = Grupo de casosb + d = Grupo de controles
En relacióncon la asociaciónentreel factorde riesgoy la enfermedad,
las dos medidasmásempleadasson el testde significanciay el riesgorelativo
o su estimación,conocidaen estudiosde casosy controlescomo la razónde
disparidad(OddsRatio) (BROWN, 1981; GRAT y col., 1982; MIETI’INEN,1985, citadospor COLIMON, 1990).
- 57 -
* Test designificancia
De los test de significancialos másusadosson la pruebade Chi2 y la
pruebade z.
Cualquieraque sea la prueba, se traduce finalmenteen función deprobabilidado valor de p (LANCASTER, 1961, citadospor COLIMON,
1990).
Se aceptageneralmentecomosignificativoun valor dep igual o inferiora 0.05.
* Razónde disparidad
La razón de disparidad, llamada en inglés “Odds Ratio” (OR), es laexpresión:
OR = ad/bc (Ver la Tabla anterior)
* Asociación
En el contextodel diseñocaso/controlsedicequeexisteunaasociación
si el odds de exposición, es decir, la proporción expuesta, difiere
significativamenteentrecasosy controles.Esto implica que el OR difiere
significativamentede 1, siendosuperioro inferior. Paracomprobarlose usa
el test de Chi2 parauna tabla 2*2 o el Test exactode Fischer(ARMITAGE,1971).
2.6.4.TAMAÑO DE LA. MUESTRA
El númerode individuosseleccionadosparael estudiode la relaciónenfermedad-FRes fundamentalparael estudiocaso/control.La muestradebesersuficientementegrandeparaevitar dos fuentesde error:
- 58
1. Decir que existe relación entre la exposición y la enfermedad,cuandoen realidadno la hay
2. Decir que no existe relaciónentrela exposicióny la enfermedad,yen realidadsí existe
* Error alfa (a) y error beta(¡3) en la determinaciónde un evento
epidemiológico
Cuando se comparala exposición en casos y controlescon un testestadístico,la probabilidadde cometerel primer error se denominanivel designificanciay normalmenteseconocepor “a”. La probabilidadde cometerel segundoerror se representapor “fi” y a 1-fi se denomina el poderdelestudio.
Al clasificara la enfermedaden unacomunidad,porejemplo,segúnla
dicotomía másy menos (+ y -) puedenexistir las siguientesprobabilidades
con respectoa la verdaderasituación:
- Probabilidadalfa, P(a),esdecir, la probabilidadde no estarenfermorealmentey ser clasificado como tal; es la probabilidad de ser un falsopositivo.
- Probabilidadbeta,P(J3), esdecir la probabilidadde estarrealmente
enfermo,peroclasificadocomono enfermo;esla probabilidadde serun falso
negativo.
- Probabilidad uno menos alfa, P(l-a), probabilidad de no estarenfermoy ser bien clasificado como no enfermo.
- Probabilidaduno menosbeta,P(1-13),probabilidadde estarenfermoy ser bien clasificadocomo enfermo.
- 59 -
Estasdiferentesprobabilidadesse muestranen la siguientetabla:
3. METODOLOGIA
- 61 -
3. METODOLOGIA
3.1. DESCRIPCIONDE LA ZONA
Para la realización de este trabajo medianteel diseño caso/control
hemos utilizado una muestra elegida entre residentesde la localidad de
Betanzos(La Coruña). Estaciudaddecaráctersemiurbanoestáemplazadaen
una penínsulafluvial en el Golfo Artabro y bordeadapor cuatro montañas.
Tiene una población de 11.745 habitantes y un clima marítimo con
temperaturasmediasde 8.20Cen eneroy 16.7W enjulio, unaalta proporción
de su poblaciónactiva simultaneavadostrabajos,las principalesocupaciones
son: comercio/administración(47%),construcción(34%)y pescay agricultura
(19%). Betanzoscuentacon 6.65 médicospor cada1.000 habitantes.
La zonaelegidacoincidió con un áreasanitariadel nivel V del mapa
sanitariode Galicia y que comprendelos municipiosde Abegondo,Aranga,
Bergondo,Betanzos,Cesuras,Coirós, Irixoa, Miño, Monfero, OzadosRíos,
Pademe, Sada y Villarmayor (Gráfica 1). Esta zona cuenta con las
característicasespecíficasparahacerviable el estudio.
La Tabla 1 muestrala superficiede los ayuntamientosde la zona, el
númerode parroquias,los habitantesde cadaayuntamientoy la densidadde
población. Todos los datos están referidos a 1981, exceptoel númerodehabitantesy la densidaddepoblación(PadrónMunicipal deHabitantes,1986).
- 62 -
TABLA 1. DESCRIIPCIONDE LA ZONA ESTUDIADA
Municipios Superficie
(Ka?)
Parroquias Número de
habitantes
Densidad
población
(Bbs/Ka?)
Abegondo 83.7 19 5838 69.7
Aranga 119.6 6 2686 22.4
Bergondo 32.2 9 5460 169.6
Betanzos 24.3 6 11745 483.3
Cesuras 79.4 13 3307 41.6
Co¡rds 32.9 6 1627 49.4
Irixoa 65.3 7 2206 29.7
Miño 33.2 8 4932 148.5
Montero 173.2 7 3232 19.2
Ozados Ríos 71.9 12 3420 47.6
Paderne 38.7 9 3050 78,8
Sada 27. 1 8 8256 304.6
Villarmayor 30.1 6 1544 51.2
TOTAL 814.6 115 53883 66.1
En la Gráfica1, quefigura en la páginasiguiente,sepresentaun mapa
de la provincia de La Coruñay la situaciónde la zonaelegida.
- 63 -
GUTES
LA
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e• SANTIAGO DE o MUJA
COMPOSTELA ~~1
e—e‘PUERTO DEL SON
64
Las Tablas II, III, IV, que figuran a continuación, muestranla
distribución porcentualde la poblaciónde cadauno de los trecemunicipios,
porgrandesgruposdeedad.En la TablaII figura el total de la poblacióny en
las siguientesla distribuciónpor sexos.
TABLA II. DISTRIBUCIONPORCENTUALSEGUNEDAD DELA POBLACION EN CADA MUNICIPIO
TOTAL
0-15 años 16-64 años > 65 años
Abegondo 20.7
19.7
21.6
24.3
15.9
19.1
13.5
21.1
15.6
18.9
17.6
20.5
13.8
63.3
57.7
60.9
62.1
61.1
59.5
65.9
61.7
63.9
61.4
59.4
62.6
62.0
16.0
22.6
17.6
13.6
22.9
21.4
20.6
17.2
20.5
19.7
23.0
16.9
24.2
Aranga
Bergondo
Retamos
Cesuras
Coirós
lrixoa
Miño
Montero
Oza dos Ríos
Paderne
Sada
Villarmayor
65
TABLA III. DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LA POBLACIONEN CADA MUNICIPIO
HOMBRES
o-ii años 16-64 años > 65 años
Abegondo 22.6
20.9
22.9
25.4
15.8
19.1
12.2
20.4
17.5
19.9
19.0
22.6
13.6
63.1
59.4
61.7
64.9
65.2
61.7
67.6
65.7
66.3
62.5
60.3
64.2
67.0
14.3
19.6
15.3
9.7
19.0
19.1
20.3
13.9
16.2
17.5
20.7
13.2
19.4
Aranga
Rergondo
Betanzos
Cesuras
Coirós
Irixoa
Miño
Montero
Oza dos Los
Paderne
Sada
Villarmayor
66
TABLA IV. DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LA POBLACIONEN CADA MUNICIPIO
MUJERES
~-i~años 16-64 años > 65 años
Abegondo 18.8
18.6
20.3
23.4
16.1
19.1
14.8
21.8
13.5
17.9
16.3
18.7
14.0
63.5
55.9
60.0
59.6
57.1
57.2
64.2
58.1
61.3
60.3
58.5
61.2
57.1
17.7
25.5
19.7
17.0
26.8
23.7
20.9
20.1
25.2
21.8
25.2
20.1
28.9
Aranga
Bergondo
Betanzos
Cesuras
Coirés
Ir¡xoa
Miño
Montero
OzadosRfos
Paderne
Sada
Villarmayor
- 67 -
La TablaV presentalos recursossanitariosde atenciónprimaria de lazona.
TABLA V. RECURSOS SANITARIOS DE ATENCION PRIMARIA DELA ZONA
Ayuntamiento Médicos Prácticantes Matronas Total
Ahegondo 3 1 1 5
Aranga 2 1 1 4
Bergondo 2 1 1 4
Betanzos 10 6 6 17
Cesuras 2 1 1 4
Coirés 1 1 1 3
Irixoa 1 1 1 3
Miño 2 1 1 4
Montero 2 1 1 4
OzadosRios 2 1 1 4
Paderne 2 1 1 4
Sada 7 4 1 12
Villarmayor 1 1 1 3
68
Además del número de habitantesque permite la elaboración de
indicadoresde salud establespara la correctaevaluaciónepidemiológicadel
proyecto BRIGANTIUM, fué imprescindibley útil la colaboraciónde los
siguientesgruposen la zona:
- Autoridadesciviles
- Profesionalessanitarios
- Poblacióngeneral
En el estudioparticiparon30 médicos,la mayoría(18) de Asistencia
Pública Domiciliaria (APD). El grupo estaba formado por internistas,
epidemiólogos,médicosde zonay enfermeras,ademasde facultativosde otros
municipioscercanosno reflejadosen la Tabla V.
- 69 -
3.2. DESCRIPCION DE LA MUESTRA
3.2.1. CONSIDERACIONES DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA
En un estudiode casosy controlesla muestradependede:
- Prevalenciade la exposiciónen la población- Error alfa
- Error beta
- Númerode controlespor caso- Test de una o dos colas
Paraunaprevalenciadel 30% de exposicióna unadietaconexcesodegrasa,un control por casoy utilizando un test de doscolas,si fijamos el erroralfa = 0.05 y el errorbeta = 0.2 (poderdel estudio= 0.8), paradetectarunriesgorelativo de 2.5 necesitamosunamuestrade 84 casosy 84 controles.Noseconsideraoportunorecogermásde un control por caso,debidoa que enesteestudioresultó tancostosorecogerlos casoscomolos controlesy en estascondiciones un control por cada caso es el diseño más eficiente
(SCHLESSELMAN, 1974).
En la TablaVI figura la descripción
168 personas,84 casosy 84 controles,decontrolesson hombresy 47 son mujeres.
de la muestra.Componenel total
los cuales37 parejasde casosy
TABLA VI. DESCRIPCION DE LA MUESTRA
fi TOTAL CASOS CONTROLES
HOMBRES 74 37 37
MUJERES 94 47 47
TOTAL 168 84 84
- 70 -
Tanto los casoscomo los controles fueron elegidos en el medio
hospitalario, por los médicos de los municipios citados, en su consulta
habitual. El criterio de selecciónparaambosgrupos ha sido el valor de su
presión arterial (PA).
Los casosfueronaquellosindividuos(hombresy mujeres)entre40 y70 añosen los quese observóunascifrasde presiónarterial diastólica(PAD)mayoreso igualesa 95 mmHg y presión arterialsistólica (PAS) superioresa160 mml-Ig.
Los controleseran individuosde igual sexoy edad(±5 años)queloscasos,pero con cifras de PA inferiores a 160 mmHg y 95 mmHg para lasistólicay diastólica, respectivamente.
La PAS y PAD final en cadaindividuo, casoo control, es la mediade
tresdeterminacionesrealizadasen dosdíasdiferentes.Ningún individuo, caso
o control se encontrabasometidoa una dieta especialni a tratamientoconfármacosque pudieramodificar su PA.
La selección tanto de casos como de controles se realizó entre lospacientesque acudíana consultapor motivos no relacionadoscon la PA(catarro,esguincede tobillo, etc.).
Los individuos fueron convocados mediante una carta, en el
Ambulatorio de la SeguridadSocial “San José” de la localidadde Betanzos,con el fin de realizar el estudio clínico, antropométricoy dietético. Pararealizaresteúltimo nos trasladamosduranteseis meses,desdeEnero a Juniode 1989, los tresprimerosdíasde cadasemana.
Los participantesotorgaron su consentimientoy se les aseguréla
confidencialidadde los datosrecogidos.
- 71 -
No se les informó de la condición de casoso controles ni se lesrecomendótratamientodietéticoni farmacológicoparaevitarpotencialessesgos
en la encuestadietética.
En la recogida de los datos se realizó un doble ciego, es decir, las
personasencargadasde recogerlosasícomolos participantes,desconocíamosla pertenenciaal grupo de casoso al grupo control.
- 72 -
3.3. TECNICAS
3.3.1. CUESTIONARIO GENERAL
PartedelCuestionarioGeneral,sigueel diseñorealizadoparael estudioSENECA: “Nutrition and theElderly” de la Acción ConcertadaEURONUTde la CEE y en él se recogeinformaciónsobrelos siguientesaspectos:
- Situaciónsocio-demográfica.
- Estadosocio-económico.- Estadode saludy medicación.
- Algunos hábitosde vida y dietéticos.
- Actividad física.
3.3.2. ESTUDIO CLINICO
3.3.2.1. PRESION ARTERIAL:
Se midió la PA en el brazo derecho con el sujeto sentadoy tras unreposode, al menos, diez minutos. El brazo estabarelajado(por ejemplo,
apoyadoen una mesa),aproximadamente,a la altura del corazóny sin ropaque lo oprima. Se determinóla presión sistólicapor palpaciónde la arteria
radial y se procedióa desinflarcompletamenteel manguito. Tras un brevedescanso(aproximadamenteun minuto), se hinchó de nuevoel manguito30
mmHg por encima de la presión sistólica estimadacon anterioridady seprocedióa la determinaciónde la PA por el métodoauscultatoriotradicional.
El descensode la columna de mercurio fué regular y a una velocidadaproximadade 2 mmHg/segundo.Parala determinaciónde la PAD seutilizóla ~a fasede los ruidos de Korotkoff (desaparicióndel sonido). La precisiónde la PAS y PAD vienedeterminadapor la división menoren la escaladel
esfingomanómetro:2 mmHg.
En los treinta minutospreviosa la determinaciónde la PA, el paciente
- 73 -
evitó fumar, realizarejercicio físico vigorosoy comerde maneracopiosa.
Los aparatos utilizados fueron esfingomanómetroselectrónicosdemercuriomarcaBONN II, con descensoreguladode la columnade mercurioa2 mm/segy amplificaciónde sonido.Estosaparatosfueroncalibradospreviay periódicamentecon un esfingomanómetrode precisión diseñadopara tal
efecto.
3.3.2.2.PARAMETROS BIOQUIMICOS
De cadauno de los participantesdel estudiose obtuvo una muestrade
10 ml de sangrevenosa, utilizando el sistema venoject. La extracciónde
sangrese realizó a primerahora de la mañanay despuésde un ayunode 12horas.
Las determinacionesrealizadasfueron:
- Colesteroltotal
- colesterol-HDL
- colesterol-LDL- Triglicéridos
- Glucosa
Los valoressanguíneosde todosestosparámetrosfueronobtenidospor
métodos enzimáticosen un aparato HITACHI 705. La determinacióndecolesteroltotal y colesterol-HDLfueron realizadassegúnel métodoCHOD-
PAP; los triglicéridospor hidrólisisenzimáticacon lipasa.
3.3.3. ESTUDIO ANTROPOMETRICO
Las medidasantropométricastomadasfueron peso(kg) y talla (cm),
siguiendolas normasestablecidas(OMS, 1976; FAO/UNICEF/WEb, 1976;
EURONUT, 1988). Estasmedidasse efectuaronpor la mañana,con el sujeto
en ayunasy provistoúnicamentede ropa interior.
- 74 -
Los instrumentosutilizadosfueron los siguientes:
- Medida longitudinal: tallímetro calibradomarca ANA SAYOL de
precisión 1 mm.
- Medida ponderal:básculaelectrónicamarcaSECA ALPHA modelo
770 de precisión100 g.
A partir del pesoy la talla se calculó el indice de Quetelet o indice de
masacorporal(IMC):
Indice de Quetelet = Peso(kg)/Talla2 (m).
3.3.4. ESTUDIO DIETETICO
Para conocerel consumode alimentos hemosempleado la técnica
denominadaHistoriaDietética(MARR, 1971; BINGHAM, 1987),constituidapor:
A) Registro de la ingestade 24 h, para la determinación de la ingesta
individual. Esta técnicaconsisteen anotar,mediantemedidasde peso,caseraso comparandocon modelos,todos los alimentosy bebidasconsumidosen lasúltimas 24 horas.
Paraestimarlas cantidadesconsumidasde los diferentesalimentosyplatos, hemospreparadouna “colección de fotografias”, que representandistintascantidadesde cadauno de ellos.
E) Frecuenciade Consumo.Estatécnicaconsisteen anotarla frecuencia(diaria, semanal,etc.) con que seconsumendeterminadosalimentosdurante
el período de un año, elegidos de acuerdo con los hábitos alimentarios
característicosde la población estudiada(conocidospor un estudioprevio) y
haciendoespecialhincapiéen los aceitesy grasascuyaposiblerelacióncon la
PA son el objeto prioritario de estudiode estaTesis. Ademásde la frecuencia,
- 75
serecogeinformaciónsobreel pesode la porciónque seconsume.Cuandono
es posible pesar los alimentos, la cantidad ingerida se estima empleandomedidascaseraso comparandocon modelos.
3.3.4.1.TRANSFORMACION EN ENERGíA Y NUTRIENTES
Una vezconocidaslas cantidadesconsumidasde alimentosy bebidas,
éstassetransformanen energíay nutrientes,medianteel empleode las Tablas
de Composición de Alimentos (1990). En estas tablas se recoge la
composiciónnutritiva de 234 alimentosclasificadosen los siguientesgrupos:
1) Cerealesy derivados
2) Lechey derivados
3) Huevos
4) Azúcares
5) Aceitesy grasas
6) Verdurasy hortalizas
7) Leguminosas
8) Frutas
9) Carnesy productoscárnicos
10) Pescados,moluscosy crustáceos
11) Bebidas
12) Varios
13) Platosprecocinados
Para cada individuo de la muestra secalcula la ingestade:
Energía(kcal)
Proteína(g)Lípidos (g) y sus fracciones:
- Acidos GrasosSaturados(AGS) (g)- Acidos GrasosMonoinsaturados(AGM) (g)
- Acidos GrasosPoliinsaturados(AGP) (g)
- Acido Mirístico (g)
- 76 -
Hidratosde
Fibra (g)
Minerales:
- Acido Palmítico (g)
- Acido Esteárico(g)
- Acido Palmitoleico (g)
- Acido Oleico (g)
- Acido Linoleico (g)
- Acido Linolénico (g)
- Acido Araquidónico(g)
Colesterol(mg)
Carbono(g)
- Calcio (mg)
- Hierro (mg)
- lodo (sg)
- Magnesio(mg)
- Cinc (mg)- Sodio (g)
- Potasio(g)
Vitaminas:- Tiamina (mg)- Riboflavina (mg)
- Equivalentesde Niacina (mg)
- B6(mg)
- Acido Fólico (p¿g)
- B12(~g)
- C (mg)- A, expresada
- Retinol (pg)
- dCarotenos(gg)
- D (sg)- E, expresadacomo alfa-tocoferol(mg>
como equivalentesde retinol (vg)
Alcohol (g).
77
3.3.4.2.CALCULO DE LAS INGESTAS RECOMENDADAS (IR)
La ingestade energíay nutrientesdecadaindividuo secomparacon sus
Ingestasrecomendadas(IR), calculadas teniendo en cuenta sexo, edad y
actividadfísica. Paraello, seempleala “Tabla de IngestasRecomendadasenEnergíay Nutrientespara la Población Española” (DEPARTAMENTO DENTJTRICION, 1983).
En primer lugar hay que tener en cuenta que las IR de algunos
nutrientes están condicionadaspor diversos factores, por lo que ha sido
necesariohacerlas siguientescorrecciones:
1. Las IR de las vitaminas del grupo B (tiamina, riboflavina y
equivalentesde niacina)dependende la ingestade hidratosde carbonopuesto
que participanactivamenteen su metabolismo.Dadoque este macronutriente
suponeun aporteimportantedel aportecalóricototal, las IR de estasvitaminas
debenajustarsesegúnla ingestaenergéticareal (SALUBERLICH y col., 1979)
(BATES, 1987). Por ello, su cálculo se ha realizadoaplicandolos siguientes
coeficientes:
Tiamina = 0.4 mg/l000 kcal
Riboflavina 0.6 mg/l000kcal
Equivalentesde Niacina = 6.6 mg/1000kcal
2. En el casode la proteína,las IR teóricasse corrigende acuerdoconla calidad de la proteína consumida. Esta calidad viene definida por el
coeficiente de utilización neta de la proteína (NPU) que cuantifica la
digestibilidady metabolicidadde la misma. Cuandose fijaron porprimeravez
las IR proteicas para la población españolase calculé un UPU=0.70,
basándoseen la composiciónen aminoácidosde la proteínamediade la dieta
consumida.Dado que el NPU obtenido para 1987 coincide con el valor
anterior, no ha sido necesariorecalcularlas IR proteicas.
78 -
3.3.4.3.CALIDAD DE LA DIETA: INDICES NUTRICIONALES
Ademásdejuzgarel estadonutritivo por la adecuaciónde las ingestas
a las IR, hemosestudiadolos siguientesíndices:
- Perfil Calórico
Aporte calórico de: lípidos, hidratosde carbono,proteínay alcohol a
la ingestaenergéticatotal (%).
- Grasa Culinaria (GC)
Cantidadde grasaprocedentede los aceitesvegetales.
- Grasa Culinaria (GC) / GrasaTotal (GU
Relación:GrasaCulinaria o visible / Lípidos Totaleso estructurales.
- Grasa Vegetal (GV)
Cantidadde grasaprocedentede la grasaculinaria, y de los siguientes
gruposde alimentos:cerealesy derivados,verdurasy hortalizas,leguminosas
y frutas.
- GrasaAnimal (GA)
Cantidadde grasaprocedentede la mantequilla,mantecade cerdoy de
los siguientesgrupos de alimentos: leche y derivados, huevos, carne y
derivadosy pescados.
- GV/GA
Relación:GrasaVegetal/GrasaAnimal
- 79 -
-GV+GP/GA-GP
GV = GrasaVegetalGP = Grasade PescadoGA = GrasaAnimal
- Densidad de colesterol
Colesterol(mg)/l000 kcal
- AGP/AGS
AGP = Acidos grasospoliinsaturados
AGS = Acidos grasossaturados
- AGP + AGM/AGS
AGP = Acidos GrasosPoliinsaturados
AGM = Acidos GrasosMonoinsaturados
AGS = Acidos GrasosSaturados.
- Indice de Keys, Andersony Grande(KAG)
Cuantificaciónde las variacionesdel colesterolsérico segunel gradodesaturaciónde la grasaingerida.
Colesterol(mg/dl) = 1.3 (2 %AGS - %AGP)
%AGS = AGS expresadoscomo tanto por ciento de la ingesta
energéticatotal
%AGP = AGP expresadoscomo tanto por ciento de la ingesta
energéticatotal
- 80 -
3.4. TRATAMIENTO ESTADíSTICO DE LOS DATOS
De todos los datos obtenidos se calculan, empleandoel paquete
estadísticoSIGMA (Horus S.A., 1989), los siguientesparámetros:
- Media (X)
- DesviaciónEstándar(DS)
- Percentiles(1%~, P33, >50, P~, P75)
- Rango(Máximo y Mínimo)- Determinaciónde los coeficientesde correlación, estableciendoel
nivel de significación de la diferencia entre los grupos consideradosenp <0.05
- Test de la “t” de Student,estableciendoel nivel de significación enp <0.05
Medianteel paqueteestadísticoEPI:
- Cálculo del “Odds Ratio”- Testde Significancia: Cálculo del Chi
2- 95% Intervalo de Confianza(IC)
4. RESULTADOS
- 82 -
TABLA 1. DESCRIIPCIONDE LA MUESTRA
SEGUN SEXO:
rlTOTAL 168 84 84
HOMBRES ¡ 74 37 37
MUJERES 94 47 47
SEGUN EDAD:
CASOS CONTROLES
HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
=50años 11 17 13 16
51-S9años 16 18 10 19
~ 60 años 10 12 14 12
TOTAL CASOS CONTROLES
- 83 -
TABLA 2. DESCRIPCIONDE LA MUESTRA POR PAREJAS
(SEGUNEDAD) (±5 años) (HOMBRES)
PAREJA CASO CONTROL PAREJA CASO CONTROL
1’ 3laños 40años 20’ Slaños 57 años
2’ 39 años a 44 años 21’ 57 años , 53 años
3’ 43 años u 48 años 22’ 57 años : 55 años
4’ 44 años 42 años 23’ 59 años a 59 años
5’ 44 años ¡ 42 años 24’ 58 años a 57 años
6’ 44años a 43 años 25’ 59 años : 62años
44 años i 43 años 26’ 59 años 63 añ~
8’ 44 años ‘45 años 27’ 57 años 64 años
9’ 46 años 1 45 años 28’ 60 años 63 años
10’ 47 años 47 años 29’ 60 años • 65 años
11’ 48 años 52 años 30’ 61 años u 63 años
IP 51 años 49 años 31’ 61 años : 64 años
13’ 53 años 49 años 32’ 61 años : 64 años
14’ 53 años 52 años 33’ 64 años • 59 años
15’ 53 años • 55 años 34’ 64 años a 64 años
16’ 54 años ¡ 55 años 35’ 65 años 65 años
17’ 55 años 50 años 36’ 69 años 69 años
18’ 55 años 60 años 37’ 69 años 69 años
19’ 56 años 56 años
- 84 -
TABLA 3. DESCRII’CION DE LA MUESTRA POR PAREJASSEGUN EDAD (±5 años)(MUJERES)
PAREJA CASO CONTROL PAREJA CASO u CONTROL—
1’ 40 años 41 años 25’ e —54 años e 55 anos
2’ 40 años43 años 26’ 55 años
5
57 anos
3’ 40 años 45 años 27’ 55 años 57 años
4’ 41 años a 44 años 28’ 56 años5
55 anos
5’ 42 años : ~ años 29’ 57 años 56 años
6’ 42 años 43 años 30’ 57 años 52 años—
62 años—
56 años
7’ 42 años 43 años 31’ 58 años
8’ 43 años a 39 anos 32’ 59 años
445 años a 40 años 33’ 59 años 55 años
10’ 45 años 49 años 34’ 59 años 59 años
11’ 45 años 40 años 35’ 59 años6
62 años
—
55 años
—
65 años
12’ 46 años 43 años 36’ 60 años
13’ 46 años SI años 37’ 60 años
14’ 46 años a 50 años 38’ 60 años 63 años—
55 años15’ 46 años 41 años 39’ 60 años
16’ 49 años 44 años 40’ 61 años6
65 años
17’ 49 años 47 años 41’ 63 años6
62 años
—
63 años18’ 52 años 51 anos 42’ 65 años
19’ 552 años : 53 anos 43’ 65 años 70 años
66 años20’ 552 años u 57 años 44’6
62 años
—
67 años a 69 años21’ 53 años a 53 años 45’
22’ 53 años • 55 años 46’ 67 años • 62 años—
69 ~ a• 69 años23’ 54 años 55 años 47’
24’ 54 años a 58 años
- 85 -
TABLA 4. DISTRIBUCION INDIVIDUAL DE LA PRESIONARTERIAL (mmllg)MUESTRA (HOMBRES)
1IrII.
PAREJAS
CASOS CONTROLES CASOS )~LES
PAS PAD PAS j§~jjF§fl~D
1’ 155 110 155 87 20’ 170 98 152 75
2’ 147 107 ¡14 74 21’ 153 ¡15 161 86
3’ 172 103 115 71 22’ 171 119 121 81
4’ 208 113 135 91 23’ 176 98 135 87
5’ 139 102 126 89 24’ 184 100 146 89
6’ 183 115 ¡50 83 25’ 159 97 120 77
7’ 167 105 133 87 26’ 162 103 141 79
8’ 157 101 127 81 27’ 180 113 147 83
9’ 160 100 140 93 28’ 191 99 93 61
10’ 159 106 ¡33 86 29’ 147 97 131 87
11’ 140 99 129 80 30’ 162 99 150 80
12’ 170 102 139 88 31’ 173 97 128 69
13’ 147 107 14! 78 32’ 187 103 150 90
14’ 153 105 123 81 33’ 210 120 153 93
15’ 122 80 137 95 34’ 161 100 144 85
16’ 143 99 142 87 35’ 200 103 140 90
17’ 210 121 140 75 36’ 181 104 153 88
18’ 155 99 135 70 37’ 193 100 140 77
19’ 171 117 129 71
PAS= PS, + ~ + PSJ/3
PAD= PD, + PD2 + PD3/3
- 86 -
TABLA 5. DISTRIBUCION INDIVIDUAL DE LA PRESIONARTERIAL (mmllg)DE LA MUESTRA (MUJERES)
PAS= PS, + PS. + PS,/3PAD= PD, + PD2 + PD3/3
- 87 -
TABLA 6. PRESIONARTERIAL (mmlig)(X ±DS)
fiFAS (1) TOTAL 169 + ¡94*** 136 ±13.7
HOMBRES 168 + j99*** 136 ±13.8
MUJERES 171 ±19.2*** 136 ±13.8
PA.D (1) TOTAL 103 ± 59*** 81.5 ± 7.9
HOMBRES 104 + 7.2*** 81.9 ± 7.4
MUJERES 102 + 45*** 81.3 ± 8.3Diferencias entre casos y controles(“t” de Student):
*** pC0.001
(1) Media de tresdeterminaciones:
PAS = PS + PS? + PS3/3PAD = PD, + PO2 + PD,/3
CASOS II CONTROLES
88 -
TABLA 7. PRESIONARTERIAL (mmHg)(SEGUNEDAD Y SEXO) (X ±DS)
PRESIONARTERIAL SISTOLICA:
=50 años TOTAL
HOMBRES
MUJERES
161 ±17***
162 ±20**
161 ±14*
134 ±13
134 ±12
133 ±14
51-59 años TOTAL 171 ±20*** 138 ±14
HOMBRES 165 ±18~ 136 ±14
MUJERES 176 ±22~ 139 ±14
= 60 años TOTAL 178 ±17*** 138 ±14
HOMBRES 180 ±20*** 137 ±16
MUJERES Vil + l5~~ 138 ±12
PRESION ARTERIAL DIASTOLICA:
=50 años TOTAL 103 ±5*** 80 ±9
HOMBRES ~Q5±5*** 83 ±7
MUJERES 102 ±4** 78 ±10
51-59años TOTAL 105 ±7*** 82 ±&
HOMBRES 105 ±S~ 82 ±6
MUJERES 104±5*** 83±7
~ 60 años TOTAL ¡02 ±5*** 82 ±8
HOMBRES 102 ±7*** 81 ±9
MUJERES 102 ±3*** 83 ±6
Diferenciasentrecasosy controles(“t” de Student):
*s*** pc:tO.0O1
89 -
TABLA 8. CARACTERíSTICASDE LA MUESTRA
ESTADO CIVIL Y NIVEL DE INSTRUCCION
(Númerode personas)
ESTADO CIVIL
HOMBRES
CASOS
MUJERES
Ji CONTROLES
HOMBRES MUJERES
SOLTERO 2 5 1 1
CASADO 34 39 33 37
SEPARADO 1 1 1 1
VIUDO 0 2 2 8
NIVEL DE INSTRUCCION
CASOS CONTROLES
HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
IISIN ESTUDIOS 1 1 0 2
ED. PRIMARIA 32 45 35 43
ED. SECUNDARIA 2 1 1 2
ED. SUPERIOR 2 0 1 0
ED: Educación
- 90 -
TABLA 9. ACTIVIDAD LABORAL
(Número de personas)
ACTIVIDAD LABORAL
F HOMBRES MUJERES
1?HOMBRES MUJERES
CASOS CONTROLES
II..II
Si 31 19 35 14
NO 6 28 2 33
TIPO DE ACTIVIDAD LABORAL
CASOS CONTROLES 9
HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
EMPRESARIOITCP 14 16 16 10
EMPLEADO 17 3 19 4
DESEMPLEADO 6 0 2 0
SUS LABORES 0 28 0 33
TCP: Trabajador pur cuentapropia
91 -
TABLA 10. COMODIDADES EN EL HOGAR 1
(Númerode personas)
TIENEN TELEFONO:
HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
CASOS CONTROLES
IIII
sí 23 23 18 28
NO 14 24 19 19
TIENEN TELEVISION:
CASOS CONTROLES =1
HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
Sí 37 47 36 45
NO 0 0 1 2
TIENEN RADIO:
CASOS II CONTROLES
HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
Sí 32 39 33 43
NO 5 8 3 4
II
II
92 -
TABLA 11. COMODIDADES EN EL HOGAR II
TIENEN AGUA FRíA:
r51 37 47 37 47
NO O O O O
TIENEN AGUA CALIENTE:
CASOS II CONTROLES 9
HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
Si 37 47 37 47
NO O O O O
jiji
HOMBRES MUJERES
IIHOMBRES MUJERES
CASOS CONTROLES
IIII
- 93 -
TABLA 12. HABITOS DIETETICOS 1
(Número de personas)
¿SIGUEALCUN TIPO DE DIETA?:
HOMBRES MUJERES
IIHOMBRES MUJERES
Sí 10 6 6 10
NO 31 41 32 37
CASOS CONTROLES
IIII
TIPO DE DIETA:
HOMBRES MUJERES
IIHOMBItES MUJERES
CASOS CONTROLES
HIPOCALORICA 0 0 1 3
BAJAENGRASA 4 3 4 4
SINSAL 6 3 1 3
HIPOPROTEICA 0 0 0 ¡ 0
- 94 -
TABLA 13. HABITOS DIETETICOS II
(Número de personas)
¿EVITA CONSUMIR ALGUN ALIMENTO?:
II HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
CASOS CONTROLES
Si 23 31 25 37
NO 14 16 12 10
II
ALIMENTOS QUE EVITA:
HOMBRES
CASOS
MUJERES
CONTROLES
HOMBRES MUJERES
CARNES 7 9 10 15
EMBUTIDOS 3 ¡ 1 4
NATA 0 2 1 3
PASTELES 0 0 1 1
SAL 5 6 4 2
AZUCAR 0 0 1 0
CAFE ¡ 0 1 2
PROD. LACTEOS 1 3 1 0
OTROS 6 10 5 10
- 95 -
TABLA 14. COMODIDADES EN LA COCINA.
(Número de personas)
TIENEN FRIGORíFICO:
F HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
CASOS CONTROLES
II sí 3~ 37 47
NO 2 4 0 0
TIENEN CONGELADOR:
CASOS CONTROLES
HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
si 25 36 24 24
NO 12 11 13 23
IIII
96 -
TABLA 15. ACTIVIDAD FíSICA (% de personas)
CONTROLES
[_LIGERA 38 33
MODERADA 50 55
MUYACTIVA 12 12
SEGUNSEXO:
CASOS ( CONTROLES
HOMBRES_( MUJERES L_HOMBRES_j_MUJERES
LIGERA 29 45 19 45
MODERADA 49 5! 62 49
MUVACTIVA 22 4 19 6
CLASIFICACION DE ACTIVIDADES SEGL~N LA FAO (1985):LIGERAHombres: Empleados de oficina, profesionales (abogados, médicos, contables, profesores, arquitectos, etc),empleados de comercio, hombres sin empleo.Mujeres: Empleadas de oficina, amas de casa con elecurodomésticos y la mayor parte de las profesionales.
MODERADAhombres: Industria ligera, estudiantes, obreros de la construcción (excepto lo, que lo hacen duros), trabajadoresagrícolas, soldado, que no estan en servicio.Mujeres: Industria ligera, amas de cas. sin electrodomésticos, eswdianws, dependienta. de almacenes.
MUYACTIVAHombres: Algunos trabajadores agdcolas, trabajadores no especializados, forestales, reclutas y soldados en servicioactivo, mineros, metalúrgicos.Mujeres: Mgvn.a trabajadoras agrícolas, bailarinas, atletas.
L. CASOS II
97 -
TABLA 16. ACTIVIDAD REALIZADA EN EL HOGAR
(Númerode personas)
TAREAS LIGERAS:
CONTROLES
HOMBRES MUJERES
Si 5 43 1 44
NO 32 4 36 ¡ 3
TAREAS PESADAS:
CASOS II CONTROLES ]
HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
Si 4 41 1 38
NO 33 6 37 9
r CASOS
IIII
HOMBRES MUJERES
II
Itoou
jaoja
+1
en+lj
-J
00
‘o-Nmo
‘oO+4
Lfl
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-98
-
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ou1~~
-It
u,Co
oE-’-uf-uf
‘ufE-
AA
-99
-
<o-u
-100-
TABLA 19. DISTRIBUCION DE LA MUESTRA SEGUN LOS NIVELES DE
COLESTEROL
(Número de personas)
CASOS CONTROLES
< 250 mg/dI
250-300 mg/dI
300 mg/dI
64
10
8
65
14
1
- 101 -
TABLA 20. PARAMETROSANTROPOMETRICOS.
CASOS
X t OS
CONTROLES
X ±OS
PESO(kg)TOTAL 78.1 ±133 71.8 ±12HOMBRES 83 ±11 #
78.0 ±11.6
MUJERES 74 ±13.8** 67.! ±10
TALLA (cm)TOTAL 160 ±7.9 159 ±8.4HOMBRES 166 ±5.9
¡66 ±6.2
MUJERES 155 ±5.1 154 ±5.1
L de QUETELET
(1)
TOTAL 30.3 ±4~ 28.1 ±3.6
HOMBRES 29.8 ±3.4 27.9 ±3.3
MUJERES 30.8 ±5 28-1 ±3.9
(1) Indice de Quetelet = Peso(kg)/TaI!a(rn9
D¡ferenciasentrecasosy controles(altia de Student):
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-104-
TABLA 23. CONSUMO DE ALIMENTOS (g/PC/dfa)
CEREALES Y DERIVADOS
ARROZ
PAN BLANCO
PASTAS
LECHE Y DERIVADOS
LECHE DE VACA
QUESOGALLEGO
YoGuRr
VERDURAS Y HORTALIZAS
GRELOS
PATATAS
LEGUMINOSAS
LENTEJAS
FRUTAS
MANZANA
NARANJA
CARNES Y DERhVADOS
CARNE MAGRA_CERDO
CHULETAS_CERDO
CARNE MAGRA VACUNO
POLLO
PESCADOS
JUREL
BEBIDAS
VINOS DE MESA
CERVEZA
REFRESCOS
CASOS CONTROLES
X 1 DS
5±7
284 ±1802
9±7
360 ±
15 ±
65 ±
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83
68
69
59
20
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16
36
48 ±38
429 ±305w
9±5
168 ±166
152±1144
78
SI
44
64
54
30± 18
35 ± 18
50 ± 61
39 ±29
26 ±14
495 ±54fl
203 ±291
125 ±125
39
38
33
71
52
SS
25
30
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4-13
262 ±173
ha ±lo
428 -1- 262
17 ±33
66 ±57
SI ±35
347 ±217
lO ±6
195 ± liS
197 ±128
31 ±20
36 ±24
36 ±22
37 ±27
27 ±4
303 ±215
258 ±295
153 ±199
n= Número de personas que consumen el alimento#p<
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3
3
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5
2
- 105 -
TABLA 24. CONSUMO
(X ±DS
DE ACEITES Y GRASAS (g/PC/dfa)
de los queconsumen)
CASOS
o
CONTROLES
n
ACEITE DE GIRASOL 47 ±32 62 50.5 ±25 57
ACEITE DE OLIVA 37+29 35 41.2 ±25 39
MANTECA DE CERDO 3.3 ±1 21 2.9 + 1 28
MANTEQUILLA 8.9 ±8 2 8 ±9 4
MARGARINA 2.4±1 3 11±9 =
=
No existen diferenc¡as entre casosy controles
n número de personas que consumen el alimento
-106
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- 112-
TABLA 31. ADECUACION DE LA INGESTA DE ENERGIAYPROTEíNAA LAS INGESTAS RECOMENDADAS (IR)
(IR=100) 0< ±DS)
11ENERGíA II
U~2~~RESMUJERES
TOTAL 127±39
120±34
133±42
119±33
115±35
122±31
PROTEíNA IIhOMBRES
212±66
199 ±54
222±73
205±57
199 ±58
210±56
CASOS CONTROLES
No existendiferenciasentrecasosy controles
113-
TABLA 32. ADECUACION DE LA INGESTA DE ENERGíA Y PROTEíNAA LAS INGESTAS RECOMENDADAS (IR)
(IR=IOO) (DISTRIBUCiON EN PERCENTILES)(Mm y Mc)
CASOS
¡~5 P~ P,, MIN MAJC
IIJI
CONTROLES
P,1 P P~ MIN MAl
ENERGíA
TOTAL t(~ 122 148 Sl 277
99 116 ¡43 Sl 201
102 128 153 56 277
94 III 135 55 218
91 III 128 55 215
¡02 123 ¡39 57 218
PROTEINATOTAL
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165 199 238 89 530
162 198 228 89 375
172 206 257 lOS 530
¡64 ¡96 236 80 396
159 III 216 92 396
¡70 199 241 80 362
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- 129 -
TABLA 48. INGESTA DE MINERALES (PC/día)(X ±DS)
1 CASOS CONTROLES
CALCIO (mg)
TOTAL
MUJERES
852 ±382
911 ±408
805±357
879 ±378
929 ±433
838±327
HIERRO (mg)TOTAL
HOMBRES
MUJERES
¡7.5 ±7.14
20 ±8
15 ±64
15.9 ±5.4
18.7 ±5.6
13.7 ±4.1
JODO (¡sg> TOTAL
HOMBRES
MUJERES
351 ±221
347 ±238
354 ±209
391 ±248
406±286
379 ±216
MAGNESIO(mg)
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
287 ± 1044
327 ± 115
255 ±831
266 ±806
297 ±87.7
242 ±65.6
CINC (mg) TOTAL
HOMBRES
MUJERES
13.5 ±5.1
¡5 ±4.9
12.3 ±5.14
12.7 ±46
14.6 ±5.3
11-1 ±3.3
SODIO Cg) TOTAL
HOMBRES
?~IUJER.ES
2.5 ± 1.2
2.7 ± 0.9
2.3 ± 1.44
2.3 ±1.2
2.8 ±1.4
2 ±0.9
POTASIO Cg)
1 MUJERES
TOTAL 4.7 ±1.94
5.2±2.1
4.3 ± 1.6
4.3 ±13
4.8±L5
3.9 ±1.1
Diferencias entre casos y controles (“t5 de Student):
II p < 0.1
- 130-
TABLA 49. INGESTA DE MINERALES (PC/día)(DISTRIBUCION EN PERCENTILES)(Mm y Max)
P> P, 1’~ MIN MAX II P~, P~ P,, MIN MAX
CASOS CONTROLES
CALCIO (mg)TOTAL 573
573
800
880
1055
1088
165
220
1953
1953
587
593
880
895
¡023
1055
262
930
2361
2361
¡MUJERES 579 799 1055 165 1680 574 831 1010 262 1889
¡¡¡ERRO(mg)TOTAL
a12.6
14.7
15.3
18.7
20.8
25.7
7.9
8.52
42.8
42.0
12.3
14.1
¡4.6
18.1
18.5
21.4
5.08
11.1
39.1
39.1
MUJERES 12.3 13.9 17.3 7.9 42.8 11.2 13.5 16.4 5.08 24
JODO (¡sg)TOTAL 215
216
281
264
489
489
7.6
28
1044
1044
221
226
376
396
469
475
29.7
29.7
1341
1341
I~L~5K~J 215 300 496 7.6 SOl 218 369 464 35.5 1149
MAGNESIO(mg)
TOTAL
HOMBRES
119
244
260
296
352
407
56.3
131
619
619
202
235
251
283
311
355
137
158
501
SOl
208 252 295 56.8 537 185 238 289 ¡37 457
CINC (mg)TOTAL 9.8
10.7
12.6
14.5
16.4
17.7
6.3
7.24
36.9
31.2
9.7
11.3
¡2
12.7
14.8
16.4
2.9
7
33.1
33.1
MUJERES 9.1 10.9 15.2 6.3 36.9 8.7 ¡0.7 12.9 2.9 19.6
SODIO Cg)TOTAL 1.6
1.9
2.2
2.5
3.3
3.3
0.7
0.8
8.4
5.1
1.5
1.3
2.1
2.4
2.8
3.3
0.3
1.2
7.9
7.9
MUJERES 1.3 ¡.8 2.9 0.7 8.4 ¡.4 1.7 2.6 0.3 4.6
POTASIO Cg)TOTAL
aa3.4
3.5
4.2
4.7
5.6
6.8
2
2.2
10.5
10.1
3.1
3.7
4
4.7
5.1
5.5
2
2
7.9
79
3.3 4.1 5.2 ¡ 10.5 3 3.4 4.6 2 73=
1•
1.
131 -
TABLA SO. ADECUACION DE LA INGESTA DE MINERALES A LASINGESTAS RECOMENDADAS (IR) (IR=100)
0< ±DS)
1 CASOS CONTROLES
¡TOTAL 1CALCIO II
HOMBRES
¡MUJERES 1
TOTALHIERRO II
HOMBRES
¡MUJERES ¡
135±63
¡52 ±68
123±56
140±67
155 ±72
128±54
160±74
205±76
125±50
145±59
187±57
112±34
TODO 121LJ
H~MBRES
¡MUJERES 1
289 ±184
248 ±184
322±191
321 ±201
290 ±205
345±196
¡TOTAL 1MAGNESIO II
87±29
93±33
82±26
81±23 ¡
85±25
77±20 ¡
CINC
HOMBRES
MUJERES
90+35
100 ±32
83±34
85 A- 31
97 ±36
74±22
- 132 -
TABLA 51. ADECUACION DE LA INGESTA DE MINERALES A LASINGESTAS RECOMENDADAS (IR) (IR= 100)
(DISTRIBUCION EN PERCENTILES)(Mm y Max>
CASOS
P,1 1’,. P,, MIN MAX
IIII
CALCIO
=
HIERRO
TOTAL .
HOMBRES
89 125 168 27 325
95 ¡47 181 36.7 325
84 114 ¡62 27 280
91 134 165 43.7 393
99 149 176 43.7 393
84 ¡26 159 51.1 315
TOTAL
HOMBRES
107 144 205 44 420
148 188 257 85.2 421
84 ¡31 152 44 238
líO 136 177 50.8 392
142 181 215 III 392
83 112 136 50.8 180
LODOTOTAL 168 249 375 6.9 745
154 ¡89 349 20 746
196 273 451 6.9 728
190 301 396 21.2 1045
161 283 340 21.2 958
¡98 336 422 32.3 ¡045MUJERES
MAGNESIOTOTAL
HOMBRES
MUJERES
68 84 102 ¡7.2 177
67 85 116 37.3 ¡77
66 84 96 17.2 163
62 77 97 45.2 ¡43
67 81 101 45.2 143
61 76 95 45.6 138
CINC alHOMBRES
MUJERES
TOTAL 65 84 ¡09 42.4 246
72 97 118 48.3 208
61 73 102 42.4 246
65 80 99 19.5 221
75 85 líO 47 221
58 71 86 19.5 131
CONTROLES
1’,. 1’,> MIN MAX
J
- 133 -
TABLA 52. INGESTA DE VITAMINAS HIDROSOLUBLES (PC/dfa)(X ±DS)
CASOS CONTROLES
TIAMINA (mg)TOTAL
HOMBRES
~MUJERESj
1.7 ±0<63
1 8 ±0.58
17±0.68#
1.7 t 062
1.9 ±0.67
1.5±0.53
RILBOFLAVINA(mg)
ITOTALI
MUJERES 1
17±0.56
17±0.55
1 6 ±0.57
1.7±0.6
1.9±0.7
L6 ±0.49
Eq. NIACINA
(mg)
TOTAL
ji
jNLIERES~
348±10
384+11
321±10
33.4±9
37.5±9
30.1±7
Vit. B~ (mg) TOTAL
HOMBRES
MUJERES
2 0.79 *
22 0.87
8 0.69 #
1.8 ±0.62
2.1 ±0.63
1.6 ±0.54
Ac. FOLICO (,ug) TOTAL
HOMBRES
226 ±88
226 ±66
225 ±103
228 ±81
243 ±79
217 +81
TOTAL
HOMBRES
Vít.B,(~g)
IMIJJERESI
75±~
~7±3
71±4
7.8±5
8.7±5
¡ 7.1±4
~1ít. C (mg)
¡MUJERES 1
176±81
172±71
178±88
174±76
. 191±82
160±69
Diferencias entre casos y controles (“t” <le Student):
1 p < 0.1‘u p < 0.05
- 134 -
TABLA 53. INGESTA DE VITAMR¿AS HIDROSOLUBLES (PC/día)(DISTRIBUCION EN PERCENTILES>(Miii y Max)
1.
1..
1~
P1> P>. E,> MIN MAX
IIII
CASOS CONTROLES
TIAMINA (mg)TOTAL 1.2
1.3
1.2
1.6
1.7
1.6
2.1
2.1
2.0
0.65
0.97
0.65
4.62
3.4
4.6
1.2
1.4
1.0
1.6
1.7
1.5
2.1
2.2
¡.8
0.67
0.7
0.67
3.6
3.6
2.6MUJERES
¡TOTAI¡RIBOFLAVINA(mg)
1.3
1.4
1.6
1.7
2.1
2.1
0.49
0.63
3.!
2.93
1.3
1.3
1.6
1.7
2.0
2.2
0.69
0.84
4.2
4.2
MUJERES 1.2 1.5 2 0.49 3.1 1.3 1.6 1.8 0.69 3.2
Eq. NIACINA(mg)
TOTAL 28.1
31.2
31.2
35,5
40.5
42
14.4
17.5
73.8
66.1
27.2
30.6
32.5
36.7
38.0
43.6
14.3
17
63.0
63
MUJERES 26.3 29.7 35.8 14.4 13.8 25.2 28.4 35.4 14.3 50
Vil. B~ (mg) ¡.4 1.9 2.3 0.61 4.7 1.3 1.7 2.3 0.73 3.5 ¡
1.5 2 2.8 1 4.2 t.6 2.2 2.5 0.81 3.5
MUJERES 1.3 1.7 2.3 0.61 4.7 1.2 1.5 2 0.73 3 ¡
Ac. FOLiCO TOTAL(‘LI)
U~~RES
MUJERES
159
184
156
213
218
202
271
271
279
74.7
¡07
74.7
586
379
586
161
173
152
215
260
209
270
292
248
lOS
121
108
512
413
512
‘¿it. B~ (¿sg) TOTAL 4.6 6.6 9.1 2.1 19.4 4.3 6.5 10.2 2.1 33.7
5.3 7.3 9.5 2.3 15.2 5.5 7.9 10.6 2.4 33.7
MUJERES 4.5 6.5 8.7 2.1 19.4 3.7 5.9 9.3 2.1 21.3
‘¿it. C (mg> TOTAL 121 161 219 52.! 466 107 174 221 34.4 371
HOMBRES 130 164 213 60.7 329 141 181 237 34.4 371
¡MUJERES 1 lIS h61 221 52.1 466 106 156 211 37.9 360
1’,, MIN MAX
- 135 -
TABLA 54. ADECUACION DE LA INGESTA DE VITAMINASHIDROSOLUBLESA LAS INGESTAS RECOMENDADAS (IR)
(IR=100) (X ±DS)
CASOS 7 CONTROLES 1TIAMINA
TOTAL 1II
HOMBRES
jMUJERES¡
149 ±37.5
140 ±37.2
157 ±36.4
148 ±36.4
149 ±36.5
148 ±36.7
RIBOFLAVINATOTAL 1
HOMBRES
MUJERESJ
98.2 + 31.2
91 4 ±32
104 ±29.9
106 ±28.8
lOt ±29.1
111 ±28.2
TOTAL
HOMBRES
Eq. NIACINA
¡MUJERES
177 ±35
173 ±36.3
180±34.1
179 ±31.3
178 ±32.4
180±31
Vít. B~
HOMBRES
MUJERES 1
121 ±45.4
125 ±48.3
118 ±43.3
110 ±35.2
117 ±35.4
104 ±34.3
Ac. FOLICO TOTAL
HOMBRES
NJERES
112 ±44
¡13 ±33
112+51
114 t 40
121 ±39
108±40
Vit. ~a TOTAL
HOMBRES
NJERES
379 ±193
389 ±171
371 ±211
393 ±247
440 ±275
356 ±219
TOTAL
HOMBRES
Vít. C
[MUJERES¡
293 ±135
288 ±119
297 ±147
290 ±127
319 ±137
267 ±116
136 -
TABLA 55. ADECUACION DE LA INGESTA DE VITAMINAS HIDROSOLUBLESA LASINGESTAS RECOMENDADAS (IR) (IR=lOO)
(DISTRIBUCION EN PERCENTILES)(Miii y Max)
NON MAX II 1>25 P5. 1>75 MIN MAX
CASOS CONTROLES
TIAMINATOTAL
HOMBRES
126 144 177 73.2 230
114 ¡34 166 74.9 220
135 152 185 73.2 231
122 ¡41 169 78.8 235
[24 149 ¡66 78.8 228
119 ¡39 175 84.6 235
RIBOFLAVTNA
TOTAL 75 97 116 38 184
67.5 86.1 107 38.9 ¡84
83.1 103 ¡21 38.3 168
83 103 122 53.9 198
80.5 97 118 53.9 166
89.7 108 126 63.5 198
HOMBRES
MUJERES
Eq. NIACINA TTOTA~~
¡IIOMBR~S
MUJERES
157 175 200 97.4 278
0 ¡74 200 97.4 235
61 178 107 ¡03 279
¡56 178 203 ¡15 276
156 170 196 116 276
161 179 206 ¡19 260
Vit. B~ TTOTA~
JMUJERES
84.6 112 ¡47 38.3 294
84.6 113 160 56.7 236
85.6 109 146 38.3 294
83.8 103 ¡37 45 195
38.9 123 140 45 195
76 94.1 127 45 191
Ac. FOIICO ~
U~2~~RES
MUJERES
79.3 107 136 37.3 293
92 109 136 53 ¡89
78 101 139 37 293
80.7 lOS 135 54.2 256
86.4 130 146 60.3 207
76 ¡04 124 54 256
‘¿mt.8az 1WTA~~
HOMBRES
MUJERES
230 332 457 ¡09 973
268 366 478 lIS 764
225 326 437 109 973
216 329 513 lOS 1687
277 397 533 121 1687
186 297 467 105 1065
‘¿it. C
MUJERES
202 268 365 87 778
217 273 355 101 549
198 268 368 87 778
179 291 368 57 619
235 302 395 57 619
177 260 353 63 600
- 137 -
TABLA 56. INGESTA DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES(PC/día)(2< ±DS)
1 CASOS CONTROLES
HO~RES
Vit. A (¡¿g) (1)
fMUJERES
TOTALRETINOL (pg)
HOMBRES
MUJERES
906 ±590 •
815 ±376 *
978 t 711
1113 ±870
1087 ±610
1134 ± 1035
271±¡64
222 ±225 #
310 ±404
380±592
327 ±416
421 ±703
fi-CAROTENOS TOTAL
HOMBRES
2958 ±2354 #
2761 ±1847 *
3113 A- 2671
3712 ±4400
3769 ±2199
3668 ±5581
TOTAL
HOMBRES
Vít.D(pg)
}MIJJERES
31±2
32±2
3±2
3.2±3
4±3
2.5±2
Vit. E (mg) TTOTA5,J
HOMBRES
302±16
179±13
221±18
20.7±14
18.9±16
22.2±13
(1) Equivalentes de retinol
Diferencias entre casos y cootroles (“t” de Student):
1 .cZ 0.1ji < 0.05
- 138 -
TABLA 57. INGESTA DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES(PC/día)(DISTRIBUCION EN PERCENTILES>(Mlii y Max)
PI, P,• MIN MAX II MAX
CASOS CONTROLES
‘¿it. A (,.g> (1)TOTAL
HOMBRES
493 746 1190 199 3214
519 772 ¡¡48 218 1590
493 717 1273 199 3214
637 933 1276 132 5619
752 995 1323 132 3838
531 896 1221 280 5619
RETINOL (¿sg)TOTAL
HOMBRES
101 193 287 10.1 1986
90.5 159 287 ¡0.1 1242
III 207 306 20.2 1986
138 218 321 17.6 3380
13$ 237 343 17.6 2530
142 192 315 344 3380
TOTALfi-CAROTENOS(Jsg) ~
MUJERES~
1213 2441 3503 333 13592
1329 2442 3661 438 7576
¡213 2541 3437 333 13592
1635 287% 5083 254 38723
2250 3206 5391 254 9147
1444 2515 4628 316 38723
‘¿it. D (¿sg)TOTAL ¡ 2,7 4.5 0.008 10
¡.6 3.2 4.2 0.008 lO
0.95 2,5 4.9 0.19 8.34
1 2.4 4.8 0.22 23.4
2.1 3.6 5.4 0.22 23.4
0.92 2 3.9 0.22 6.9
‘¿it. E (ang) ¡¡
6.5 ¡5.7 281 1.5 83.6
6.8 15.7 26.8 2.5 62.4
5.6 18 32.8 ¡.5 83.6
6.3 181 29.4 3.1 64.8
5.7 ¡5 27.8 3.! 63.4
9.6 22.4 30.1 3.6 64.8
(1) Eqsftvalentes de retinol
139 -
TABLA 58< ADECUACION DE LA INGESTA DE VITAMINASLIPOSOLUBLESA LAS INGESTAS RECOMENDADAS (IR>
(IR= 100) (X ±VS)
CASOS CONTROLES JVit. A (1)
HOMBRES
MUJERES
121 ±79.5
109 ±50.2
¡32±96
149 ±116
145 ±81.4
152±138
RETINOL
IMUJ?ERESI
TOTAL 602 ±75.1
49 2 ±49.9
68 8 + 89.7
84.3 ±132
72.7 ±92.5
93.5 ±156
IIHOMBRES
L~2~~LJfi—CAROTENOS
¡MUJEREs1
¡23 ±98
¡15±79
130±Itt
155 ±183
157 ±91
154±232
Va. D TOTAL
HOMBRES
1~IUJERES
125 ±89
128 ±92
¡23 ±88
128 ± 119
162 ± 152
101 ± 77
V ITOTALit. IIE HOMBRES
¡MUJERES~
¡69+ 138
149± 113
¡84 ±155
173±121
157± 132
186 ±111
(1) Equivalentes de retinol
140-
TABLA 59. ADECUACION DE LA INGESTA DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES A LASINGESTAS RECOMENDADAS (IR) (IIR= 100)
(DISTRIBUCION EN PERCENTILES) (Miii y Max)
CASOS
PM P,, MIN MAX
CONTROLES
PI, ~, P,5 MIN MAX
‘¿it. A (1)
HOMBRES
MUJERES
67 99 161 26.5 446
69 103 153 29 212
67 95 t70 26 446
87 124 170 17 749
lOO 133 176 17 512
71 120 163 38 749
RETINOLTOTAL .
U~2~~ES
MUJERES
22.3 42.9 64 2.2 441
20 35 64 2.2 276
25 46 68 4.4 441
31 48 71.3 4 751
31 52.7 76 4 562
31 42.7 70 7.6 75!
TOTAL0—CAROTENOS
¡42~RES
MUJERES
50.5 102 146 13.8 566
55.3 102 ¡52 18.2 316
50.5 106 143 13.8 566
68 120 2¡2 II 1613
94 133 225 11 381
60 lOS 193 13.1 1613
TOTAL‘¿mt D
jMUJERES
43 III 182 0.34 400
66 131 174 0.34 400
38 104 200 8 334
43 99.5 196 9 937
86 144 216 9 937
37 82 159 9 277
VU. E ITOT~ 54 131 240 13 697
57 131 234 22 520
47 ¡50 274 13 697
53 156 245 26 540
48 126 232 26 528
80 187 251 31 540
~1
1
- 141 -
TABLA 60. COEFICIENTESDE CORRELACION (p <0.05)
ENTRE PRESIONARTERIAL Y EDAD
EDAD PAS
CASOS
PAD
CONTROLES
PAS PAD
TOTAL 0.303
0.297
0.326
-
-
--
0.290MUJERES
HOMBRES
- 142 -
TABLA 61. COEFICIENTESDE CORRELACION (p<0.05) ENTRE
PEESION ARTERIAL Y PARAMETROSANTROPOMETRICOS
rTOTAL PAS PAD PAS PAD
PESO - 0.312 0 .282
TALLA
1. de QUETELET - - 0.309 0.287
MUJERES
PESO
TALLA
1. de QUETELET - - 0.303 0.293
HOMBRES
PESO - 0.508 0.380
TALLA - i - -
1. de QUETELET - - 0.551 0.329
CASOS CONTROLES
- 143 -
TABLA 62. COEFICIENTESDE CORRELACION (p <0.05)ENTRE
PRESIONARTERIAL Y PARAMETROS SANGUINEOS
FiJI PAS PAD II PAS 1 PAD
CASOS CONTROLES
COLES
TEROL
TOTAL 0.339 0.231
HOMBRES -
MUJERES - - 0.418 0.301
col-HDL
TOTAL - - -
HOMBRES - . -
MUJERES - . -0.384
col-LDL
TOTAL - - 0.337 0.252
hOMBRES - -
MUJERES - . 0.509 0.368
TRIGLI
CERIDOS
TOTAL - -
hOMBRES - -
MUJERES - - - 0.3 13
GLUCOSA
TOTAL - - . -
hOMBRES -
MUJERES 0.401
-144-
TABLA 63. COEFICIENTESDE CORRELACION (pC(LOS)
ENTRE LOS PARAMETROS SANGUINEOS
- 145 -
TABLA 64. COEFICIENTESDE CORRELACION (p <0.05)
ENTRE COLESTEROLPLASMATICO Y ACIDOS GRASOSDIETETICOS
CASOS
COLESTEROL
CONTROLES
AGS 0.500 0.567
AGM 0.272 0.280
MW i 0.223
- 146 -
TABLA 65. COEFICIENTESDE CORRELACION (p <0.05)
ENTRE PRESIONARTERIAL E INGESTA DE ENERGíA,
PROTEINA, HIDRATOS DE CARBONO, LINDOS, FIBRA Y ALCOHOL
PAS PA» PAS PA»
CASOS CONTROLES
ENERGIA -0.247
PROTEINA
H. de CARBONO -0.235 - -
LÍPIDOS - - -
FIBRA - - -
ALCOHOL - - -
- 147 -
TABLA 66. COEFICIENTESDE CORRELACION (pcO.0S>
ENTRE PRESIONARTERIAL Y LIPIDOS Y SUS FRACCIONES
PAS PA» PAS PAD
CASOS CONTROLES
LíPIDOS - -0.259 -
AGS - -0.325 -
AGM - -0.242 -
AGP - - -
MIRISTICO - -ff233 -
PALMITICO - -0.317 -
ESTEÁRICO -0.247 -0.265 -
PALMITOLEICO
OLEICO - -0.232 -
LINOLEICO
LINOLENICO - •. -0.284 -
ARAQUIDONICO
- 148 -
TABLA 67. COEFICIENTESDE CORRELACION (Pc0.05)
ENTRE PRESIONARTERIAL E INGESTA DE MINERALES
PAS PA» PAS PA»
CASOS CONTROLES
CALCIO
HIERRO
‘OnO
MAGNESIO
CINC
SODIO
POTASIO
- 149 -
TABLA 68. COEFICIENTESDE CORRELACION (p <0.05)
ENTRE PRESIONARTERIAL E INGESTADE VITAMINAS
TIAMINA
RIBOFLAVINA
PAS PAD PAS PA»
CASOS CONTROLES
Eq. de NLXCINA -0.216 - -
Ac. FOLICO
Vit. B~
Vit. C
Vit. B~ - - -
Vil. A (*) - . -0.233
Vil. »
Vit. E
RETINOL - i - -
fl-CAROTENOS - - -0.302
* Equivalentes de Retinol
- 150 -
TABLA 69. ASOCIACION ENTRE ACTIVIDAD FISICA E HIPERTENSION
ARTERIAL AJUSTADA PARA LA INGESTA ENERGETICATOTAL
ACTIVIDAD CASOS CONTROLES O.R. 95 %Int.Coaf. CliP j
LIGERA >2709kca1
=2709kca1
II 8
21 20 1.3 0.43 - 3.92 0.23
MODERADA >2709kcal
=2709kcal
22 24
20 22 1 0 0.43 - 2.33 0.00
MUYACTIVA >2709kcal
=l7O9kcaI
[0 9
1 33 0.12-91.6 0.55II ¡1 0,60-2.28 0.21OR calculado después de añadir 0.5 a cada celda de este estrato
- 151 -
TABLA 70. ASOCIACION ENTRE INDICE DE QUETELET (IQ)
E RIPERTENSIONARTERIAL
Oil. 95% Intervalo deConfianza
ClIP
IQ (kg/m) E+ >25
E.- =25
t.9 0.62 - 5.89 1.27
IQ (kg]m’> CASOS CONTROLES O.R. 95 %Int.Coof.
<28
28-30
>30
21 34
27 36
36 14 4.16 1.82,9.41 12.07
£4-: Exposición positiva
E-: Exposición negativa
- 152 -
TABLA 71. ASOCIACION ENTRE INDICE DE QUETELET (1<»
E HIPERTENSIONARTERIAL AJUSTADA PARA
LA INGESTA ENERGETICA TOTAL
IQ CASOS CONTROLES O.k. 95 % Int.Conf. Chi2
=25 >l7O9kca¡
=2709keal
5 9
2 8
[22 0.33 - 14.88 0.69
>25>2709kca¡=l7O9kcaI
38 31
39 36 113 0.58 - 2.18 0.13
1.22 0.65 - 227 0.39
IQ CASOS CONTROLES O.k. 95 %[nt.Conf. Ch?
<28 >2709kca1
=2709kca1
13 16
8 18 18 0.60-5.54 1.14
28-30 >2709 kcal
=l7O9kcal
2 5
7 8
0 045 0.06-3.14 0.64>30 >l7O9kcal
sllO9kcaI
17 7
19
11 089 0.26-3.07 0.03
II 0.52-2.36 0.08
- 153 -
TABLA 72. ASOCIACION ENTRE COLESTEROLSERICO
E HIPERTENSIONARTERIAL AJUSTADA PARA EDAD.
EDAD (años> CASOS CONTROLES O.k. 95% Iat.Coof. Ch?
=50 >250 mg/dI
=250mg/di
2
26 25 048 0.08 - 2.86 0.66
51-59 >250m1/dJ
=250mg/dI
10 9
22 18 090 0.30-2.71 0.02
>60 >250 mg/dl
=250mg/dl
6 2
16 22 4 12 0.73-23.15 2.86
1115 0.53-2.51 0.¡31
- ¡54 -
TABLA 73. ASOCIACION ENTRE INGESTA VE
ENERGIA E HIPERTENSIONARTERIAL
ENERGÍA (kcal) CASOS CONTROLES ] oa~. 95 * lnLConf. CII?<2371
2371-3003
>3003
27 28
24 31
33 25
1.0
0.80 0.37 - ¡.70 0.32
¡.36 0.65-2.87 0.69
1.05 0.62- 1.78 0.031
- 155 -
TABLA 74. ASOCIACION ENTRE INGESTA DE HIDRATOS DE
CARBONOE HIPERTENSIONARTERIAL AJUSTADA
PARA LA INGESTA ENERGETICA TOTAL
[hidratos de
Carbono (g)
CASOS CONTROLES O it 95 %lnt.Coaf. Chi>
>2709kc1
=2709kca1
30 22
4 2 0.68 0.11-4.06 0.17
357-250 >llO9kca¡
=l7O9kcaI
¡2 ¡8
12 13 0.72 0.24 2.11 0.35
<250 >l7O9kca¡
=2709Iccal
2
25 28 1 [2 0.06-18.86 0.006
074 1.78-0.30 0.44
- 156 -
TABLA 75. ASOCIACION ENTRE INGESTA DE PROTEINASE
HIPERTENSIONARTERIAL AJUSTADA PARA LA INGESTAENERGETICA TOTAL
PROTEíNACg) CASOS CONTROLES Oit. 95 % ¡nt.Conf. Cii?
<81 sllO9kcaI>2709kca¡ 23 272 0 0,26-1.28 [.57
81-104 >l7O9kcal
=2709kca1
13 17
¡4 ¡3 07 0.25-2.01 0.41
>104 >l7O9kcaí
=l7O9kcai
28 24
4 3 0.87 0.17-4.3 0.02
093 2.Z7-0.38 0.08
Ok calculado después de añadir 0.5 a cada celda de este estrato
- 157 -
TABLA 76. ASOCIACION ENTRE INGESTA VE LIPIDOS E
HII’ERTENSION ARTERIAL AJUSTADA PARA LA INGESTA ENERGETICA TOTAL
LíPIDOS Cg) CASOS CONTROLES o.R. 95* Int.Couf. ch?
<92 >2709kca1
=2709kcal
8 4
23 20 1.7 0.45 -6.65 0.66
92-125 >2709kca)=2709kca1 13 15II 16 ¡¡2 0,43-3.66 0.18>125 >2709kca1
=2709kc1
22 22
7 1
1
- ¡58 -
TABLA 77. ASOCIACION ENTRE INGESTA DE FIBRA E
EJIPERTENSIONARTERIAL AJUSTADA PARA
LA INGESTA ENERGETICATOTAL
FIBRA Cg) CASOS CONTROLES O.k. 95% ¡nt.Conf. Ch?
>26 >2709kca1
=2709kcaí
26 24
s 5 ¡.08 0.27.4.21 0.01
26-19 >2709kca1
=2709kcaí
[3
17 15 0.88 0.31 - 2.48 0.05
<19 :fl~>kca119 23
.165.49 0.06
II lOO 0.48-2.08 0.00
- 159 -
TABLA 78. ASOCIACION ENTRE INGESTA DE ACIDOS GRASOSSATURADOS
(AGS) E HIPERTENSIONARTERIAL AJUSTADA
PARA LA INGESTA ENERGETICATOTAL.
AGS Cg> CASOS CONTROLES O.k. 95% int.Coxaf. Ciii’
<25 >2709kca¡
=Z7O9kcal
5 2
23 24 26 0.45- 14.8 1.23
25-33 >2709kca1
=2709kca1
lO 12
15 ¡0 055 0.17- [.77 0.99
>33 >l7O9kcaI
=2709kca¡
28 23
3 9 311 0.76- 12.73 2.66
[37 0.65-2.90 0.70
- 160-
TABLA 79. ASOCIACION ENTRE LA INGESTA DE ACIDOS GRASOS
MONOINSATURADOS (AGM) E HIPERTENSIONARTERIAL
AJUSTADA PARA LA INGESTA ENERGETICATOTAL
AGMCg) CASOS CONTROLES O.R. 95* int.Cousf. c¡ii’
>47 >l7O9kcsi
=2709kca1
21 21
II II 1.0 0.35 -2.80 0.00
=2709kcal>2709kca1
lO 1512 12 0.39- 3.61 0.10
<34 >2709kca1
=2709kcal
lO 5
22 [7 15 0.44-5.37 0.47
1.19 0.62-2.29 0.29
- 161 -
TABLA SO. ASOCIACION ENTRE INGESTA DE ACIDOS GRASOS
POLIINSATURADOS (AGP) E HIFERTENSION ARTERIAL AJUSTADA
PARA LA INGESTA ENERGETICATOTAL
AOl> Cg> CASOS CONTROLES O.R. 95 * int.Cosif. Chi2
>30 >l7O9kcaI
=2709kcal
16
¡0 13 1.46 0.50-4.24 0.49
14-30 >2lO9kcaI
=2709kca1
18 ¡6
12 14 131 0.47-3.65 0.27
<14 >2709kca¡
=2709kc1 19 16 065 0,19-2.15 0.48
112 0.60-2.09 0.13
- ¡62 -
TABLA 81. ASOCL4CION ENTRE EL CONSUMO DE ACEITE DE OLINA
E HIPERTENSION ARTERIAL AJUSTADA
PARA LA INGESTA ENERGETICATOTAL
ACEITE DE
OLIVA ~>
CASOS CONTROLES O.R. 95* Int.Conf. Clii’
¡_______________________________
204 0.39 10.55 0.73
>50 >Z7O9kcaí
=l7O9kcaI
7 6
4 7
50-22 >2709 ~
sZ7O9kca¡
7
7 7 037 0.06 2.03 1.32
<22 >2709kcaí=2709kca1 33 2730 29 1 18 0.57 - 2.42 0.20
108 0.59- 1.99 0.071
- 163 -
TABLA 82. ASOCIACION ENTRE EL COCIENTE AGP/AGS (1>15),
EL COCIENTEAGP+AGM/AGS (PA-M/S) E HII’ERTENSION ARTERIAL
AJUSTADOSPARA LA INGESTA ENERGETICATOTAL
P/S CASOS CONTROLES o.ít. 95 % Int.Conf. Ch?
>0.9 >27091cca1
=2709kcai
14 131
14 21 1 6 0.58- 4.45 0.86
0.5-0.9 >2709kca¡
=2709kca1
17 [3
13 8
08 0.25-2.51 0.14
<0.5 >2709kcal
=l7O9kcaI
¡2 [5
14 14 08 0.27-2.31 0.17
103 0.56- 1.92 0.01
P+M.’S CASOS CONTROLES O.k. 95% IntConf. ch?
>2.5 >2709kca1
=2709kc1
II 16
18 22 084 0.31-2.25 0.11
1.8-23 >2709kca1
=2lO9kcaI
17 [1
9 ¡4 240 0.77 - 7.44 2.35
<LS >2709kca1
=2709kca¡
15 14
14 7 053 0.16- 1.71 1.11
102 0.55- 1.88 0.005
- 164 -
TABLA 83. ASOCIACION ENTRE COLESTEROLDIETETICO
E 1-IIPERTENSIONARTERIAL
O.R. 95% Intervalo de
Coofianza
Ch?1
COLESTEROL E+>l00
(sng/1000 kcal) E- <100
04 0.93-0.24 4.67
oit 95%Int.Coaf. CIa?COLESTEROL
(mng/l000 kcal)
CASOS CONTROLES
It
<101
101-131
>131
34 20
27 25
23 39
¡0
0 63 0.29 - 1.37 1.32
0.34 0.16 - 0.73 7.72
0.44 0.79 - 0.27 7.81
E+: ExpoaiciuSn positiva
E-: Exposición negativa
- 165 -
TABLA 84. ASOCIACION ENTRE LA INGESTAVE
COLESTEROLDIETETICO E HIPERTENSIONARTERIAL
AJUSTADA PARA LA INGESTA ENERGETICATOTAL
COLESTEROL
(«mg)
CASOS CONTROLES oit. 95 % InLConf. Ch? 1
<266 >2709kca1
=2109kcal
9 4
23 20 1.95 0.52-7.33 1 01
266-361 >2709kca1=2709kca1 13¡4 18 1.85 0.61-5.58 1.22
>361 >2709kca1
=2109kcal
21 28
4 5 0.93 0.22-3.92 0.008
1.58 0.76-3.27 1.54
- 166 -
TABLA 85. ASOCIACION ENTRE LA INGESTA DE SODIO
E }II.PERTENSION ARTERIAL
SODIO (g) CASOS CONTROLES j O.k. 95% hs.t.Conf. Cli?
<1.72
1.72-2.7
>2.7
25 28
25 32
34 24
1.0
0.87 0.41 - 1.85 0.12
1.58 0.74-3.36 1.45
1.17 1.24-3.58 7.63
- 167 -
TABLA 86. ASOCIACION ENTRE LA INGESTA DE CALCIO
E HIPERTENSIONARTERIAL AJUSTADA
PARA LA INGESTA ENERGETICATOTAL
CALCIO (mg) CASOS CONTROLES o.ít. 95% Int.Coof. Clii’ 1>950 >2709kca¡
Sl7O9kcaj
21 18
7 12 20 0.64-6.16 1.47
950-667 =2709kcal>Z7O9kcaI 15 1214 0074 0.26 - 2.13 0.29 ¡<667 >2709kc,al
=2709kca1
9 8
19 19 1 12 0.35-3.53 0.04
16 0.62-2.19 0.23
- ¡68 -
TABLA 87. ASOCIACION ENTRE LA INGESTA DE POTASIO
E HIPERTENSIONARTERIAL
AJUSTADA PARA LA INGESTA ENERGETICA Y LA HTA.
POTASIO Cg) CASOS CONTROLES oit 95 % Int.Conf. Clii’
>4.9 >2709 kcal
=2709kca1
26 25
5 3 ¡ 062 0.13-2.89 0.364.9-33 >2709kca1
=2709kca¡
15 14
17 II 069 0.24- 1.98 0.46
<3.5 >2709kc1
=2709kcaI
2 2
19 29
1152 0.19- 11.7 0.16 ¡075 1.68-0.34 0.461
- 169-
TABLA 88. ASOCIACION ENTRE LA INGESTADE SODIO
E HIPERTENSIONARTERIAL AJUSTADA
PARA LA INGESTA ENERGETICA TOTAL
SODIO Cg) CASOS CONTROLES o.k. 95% !nt.Conf. Ch?
<1.72 >2709kca1
=2709kca1
3 4
23 24 0.78 0.15 - 3.88 0.09
172-27 >2709kca1
=2709kcai
¡0 [6
14 16 0.71 0.24 - 2.07 0.38
>2.7 >2709kca1
=2709kca1
30 21
3 1.07 0.21 - 5.29 0.007
0.80 1.75 - 0.36 0.304
- 170-
TABLA 89. ASOCIACION ENTRE LA INGESTADE MAGNESIO
E HIPERTENSIONARTERIAL AJUSTADA
PARA LA INGESTA ENERGETICATOTAL
MAGNESIO
(mg)
CASOS CONTROLES O.k. 95 % Int.Conf. Chi’
>293 >l7O9kcaI
=2709kcal
28 23 11 [62 0.32 - 8.00 0.35
293-226 >2709kca¡
=2lO9kcaI
14 14
15 13
11 086 0.30-2.47 0.07
<226 >2709kca¡
=2lO9kcal 23 26
0028 0.02-2.71 ¡.330.85 1.89 - 0.38 0.15
- ¡71 -
TABLA 90. ASOCIACION ENTRE EL ALCOHOL E HIPERTENSIONARTERIAL
O.k. 95% ¡otervalo de
Confianza
Cli?
Consumo de E+ =51
Alcohol E-=NO
1.5 0.77-3.15 ¡.52
ALCOHOL E+ >30
Cg)E-=30
¡ ~ 0.93 - 3.34 3.09
ALCOHOL E-í- >55
Cg)
221 ¡.00- 4.89 3.83
ALCOHOL E-s->60
Cg)E- =60
270 1,12 6.9[ 4.92
£4-: Exposición positiva
E-: Exposición negativa
172-
TABLA 91. ASOCIACION ENTRE LA INGESTA DE ALCOHOL
E II7JIPERTENSIONARTERIAL AJUSTADA
PARA LA INGESTA ENERGETICA TOTAL
ALCOHOL Cg) CASOS CONTROLES O.k. 95% Int.Conf. Clii’
=30 >2709kca¡
=2709kcal
¡6 23
32 36 0 78 0.35 - 1.73 0.36
>30 >2709kca¡
=l7O9kcaI
27 ¡8
9 7 1 ¡6 0.36-3.69 0.06
089 1.71-0.46 0.12
ALCOHOL Cg) CASOS CONTROLES O.R. 95 * hm,t.Conf. Ch?
0.84 0.18 -9.46 0.24
=55 >2709kca¡
=2709kcal
25 32
38 41
.j ¡33 0.42,4.67 0.08
>55 >l7O9kcaI
=2709kcai
18 9
3 2
0.88ALCOhOL Cg) CASOS CONTROLES O.R. 95% In¡.Conf. Ciii’
=60 >2709kca¡
=2709kc1
25 33
39 079 0.40- 1.57 0.43
>60 >2709kca¡
=2709kcal
18 8
2 2 2 25 0.26 - 1.89 0.57
087 1.66-0.45 0.16
- 173 -
TABLA 92. ASOCIACION ENTRE LA INGESTA DE ALCOHOL
E HIPERTENSIONARTERIAL AJUSTADA
PARA LA INGESTA ENERGETICATOTAL
ALCOHOL Cg) CASOS CONTROLES o.k. 95 % Int.Conf. Ch?
=3 >2709kca1
=2709kcal
lO 14
16 16
[071 0.24 - 2.07 0.38
>3y =31 >2709kca1
=2709kcal
7 8
[6 20
11 09 0.32-3.66 0.02
>31 >2709kca1
=2709kcal
28 ¡7
7 9
2 211 0.66-6.13 1.6411115 0.60- 2.20 0.17
5. DISCUSION
- 175 -
5. DISCUSION
5.1 CARACTERíSTICASDE LA MUESTRA
En la Tabla 1 se describe la muestraque está formada por 168
personas,84 casosy 84 controles,dentrode los cuales37 son hombresy 47
mujeres.En la misma Tabla, figura la clasificaciónpor edades.La muestra
comprende28 casosy 29 controlesde =50 años;34 casosy 29 controlescon
una edadentre51 y 59 añosy 22 casosy 26 controlescon =60 años.
Deacuerdocon el diseñocaso-controly tal y como se describióen el
apartadode metodología,existeun control por caso,de igual sexoy edad(±5
años),en las Tablas2 y 3 aparecenlas 37 y 47 parejasde hombresy mujeres,
que componenla muestra,respectivamente,con su edad.
5.11. PRESIONARTERIAL
El criterio de selecciónha sido la presión arterial (PA), como ya se
indicó en el apartadocorrespondiente.Las cifras utilizadasson la media de
tres determinacionesrealizadasen dos dfas diferentes. En las Tablas4 y 5
aparecenlas cifras de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica(PAD) de
cadauno de los componentesde la muestradistribuidossegúnsexo.
Dado que el criterio de selección de casos y Controles ha sido
precisamentela PA, existendiferenciassignificativas(¡ <0.001)entreambos
grupos tanto para la muestratotal como en su distribución por sexoy edad
(Tabla 6).
En la misma Tabla aparecenlas cifras mediasde PAS y PAD para
casosy controles.Dentro de cadagrupo los valoresmediosson similaresen
hombresy mujeres.
- 176 -
En la Tabla7 figura la PA de la muestrasegúnedad.Observamosque,comoeshabitual(NIRC, 1989), tanto en casoscomoen controles,las mujerestienen cifras de PAS menores que los hombres hasta los 50 anos.Posteriormenteestos valoresse invierten, siendo mayoresen las mujeres.Igualmentese observaque tanto para el total comoen la clasificaciónporsexos,la PAS aumentacon la edad.En la Gráfica 1 aparecela distribución dela PA según rangos de edad. Existe una correlación positiva (r0.303)(p<O.OS)entre la PAS y la edad(Tabla60) (Gráfica 2).
GRAFICA 1.PRESION ARTERIAL <XI DS>
PRESION ARTERIAL BISTOLICA
¡ 1’~~ - 1•”’ 1 11¡ 1 ¡
‘50 5 1-59CASOS
60
¡ ¡
50 51-59CONTROLES
60
200
mml4g
180
1 60 -
40 -‘1
120
100
LAOS
- 177 -
GRAFICA 1. (Continuación)PRESION ARTERIAL DIABTOLICA
Diferencias sIgnIfIcativas: pcO.OO1
120
mini-dg
110
100
90
80
70
8050 51-59 60 ‘ 50 51-59 > 60
CASOS CONTROLES«(¡os
GRAFIcA 2. CORRELACIONENTRE PRESION ARTERIAL SISTOLICA <PAS) Y EDAD
- 178 -
5.1<2. VARIABLES SOCIO-DEMOGRAFICAS Y DE HABITOS DE
VIDA
Como ya se comentéen el apanadode metodología,la información
acercade todas estas variables se ha obtenidopor medio del cuestionariogeneral.Las variablesincluidasen esteestudiohan sido: lugarde residencia,
estadocivil, nivel de instrucción, actividad laboral, comodidadesen el hogary hábitosdietéticos.
El lugar de residencia se dividió en tres categorías: medio rural,semiurbano y urbano. Como ya hemosdicho, todos los individuos de lamuestra pertenecían a la zona semirural de la comarca de Betanzos (LaCoruña)-
En los estudiosque han analizadola relación entrela clasesocial eHTA se ha visto una asociaciónimportante(ROSEy col., 1981, citadospor
CASTRO y col., 1990)y, aun careciendodejustificaciónbiológica,el datoesrelevante,puespuedeser la causade muchasde las diferenciasobjetivadasentredistintaspoblaciones,como señalóSHAPER(1981),en el estudiosobreFR realizadoen las ciudadesde Gran Bretaña. En nuestro país no existenanálisisacercade esteaspecto,aunqueCASTROy col. (1985)han encontrado
una diferenciade prevalenciade HTA en Galicia entre la zona rural y lapoblación que habita en las ciudades,diferencia superior a un 10% deprevidencia en el medio rural al compararlacon el medio urbano,diferenciaque puede como hipótesis, al menos, atribuirse entre otras causasa la
existenciade una situaciónsocial másdeprimidaen la zona rural que en laciudad.
La distribución de la muestra según el estado civil clasificado en:soltero,casado,separadoo divorciadoy viudo figura en la Tabla8. La mayorpartede los individuosestabancasados(‘73 casosy 70 controles).
En la misma Tabla figura el nivel de instrucción dividido en: sin
estudios, estudiosprimarios, secundariay superiores.La mayoría habían
- 179 -
realizadoestudiosprimarios(77 casosy 78 controles).
La actividad laboral fué clasificada en las siguientes categorías:empresarioo trabajadorpor cuentapropia, empleado,desempleadoy “suslabores”. No realizabanactividad laboral 34 casosy 35 controles(Tabla 9).De los hombres,14 casosy 17 controles,erantrabajadoresporcuentapropia;siendo 17 casosy 19 controles,empleados.De las mujeres, la mayoría sededicabana suslabores,28 casosy 33 controles.
Otro de los aspectosestudiadosse refiere a las comodidadesen elhogar, concretamente,a tener o no teléfono, televisión y radio. Hay muchas
personasque no disponen de teléfono en el hogar(38 casosy 38 controles).
Sin embargo,la televisión y la radio existenprácticamenteen todaslas casas
(Tabla 10).
Dentro de las comodidadesen el hogar, tambiénestudiamossi tenían
aguacalientey fría, existiendo en las casasde todos los individuos de lamuestra(Tabla 11).
Aunque uno de los requisitospara elegir a la muestra fué no estarsometido a tratamientofarmacológico o dietético, en el cuestionariogeneralse
incluía tambiénun apartadode hábitosdietéticos,dentrodel cual sepreguntabasi seguían,por propia iniciativa, algún tipo de dieta y, en casoafirmativo, si
erahipocalórica,bajaen grasa,sin sal e hipoproteica.Sólounapequeñapartede la muestraseguíauna dieta autoimpuesta,16 casosy 16 controles(Tabla12). Los principales tipos entrecasoseran dietabaja en grasa(7 personas)y
baja en sal (9 personas).De la muestrade controles4 de ellos seguíanunadieta hipocalórica,8 baja en grasay 4 sin sal (Tabla 12).
Se consideró también si evitaban consumir algún alimento y, en caso
afirmativo, que tipo: carnes, embutidos, nata, pasteles, sal, azúcar, café,productoslácteosy otros, en los que seencontrabanpatatas,comidaspicantes,bebidas,etc. En la muestrade casos, 23 hombresy 31 mujeres evitabanalguno,siendoéstoscarnes,embutidos,sal,caféy productoslácteos.Entre los
180 -
controles,25 hombresy 37 mujeres,la clasede alimentosque evitabaneran,ademásde los anteriores,la natay pasteles(Tabla 13).
Otrosaspectosinteresantespor su relacióncon los hábitosalimentarioshacenreferenciaal usodel frigorífico y congeladorquepermitirán la comprapor adelantadode alimentosperecederosy la conservaciónde los mismos.Prácticamentetoda la muestratiene frigorífico (78 casosy 84 controles)y unagran partedisponeigualmentedecongelador(61 casosy 48 controles)(Tabla
14).
5<13. ACTIVIDAD FISICA
Algunos autoressugierenque se puedereducir el riesgo de padecer
enfermedadisquémicarealizando 30 a 60 mm/díade actividad física, como
trabajosen el hogary en el campo,pasear,ejerciciosfísicoso depones.Elgastoenergéticoóptimo paraprevenir la enfermedadisqúemicaseríaentre150
y 300 kcal/día (LEON y col., 1988).
Por otro lado, en el Consensoparael Control de la HTA en España(1990) se recomiendala vigilancia médicadelejercicio físico en los pacientes
con HTA. Los programasde ejercicio físico aeróbico(andar,correr, nadar,remar, montar en bicicleta, etc.), practicadosde forma regular y moderada,facilitan el control de pesocorporal y reducenla PA.
En un estudio realizado en Finlandia con 636 mujeressanasque alinicio del mismo teníanentre 45 y 65 años, con un seguimientode 20 años,
confirma el hecho de que la falta de ejercicio físico esun FR de mortalidad,
y pone de manifiesto que la diferencia se establecefundamentalmentea
expensasde la patologíacoronaria, muy superioren el grupo físicamentemenosactivo (PEKKANEN y col., 1987, citadospor RIBERA, 1991).
Los resultadoscorrespondientesa la actividad física clasificadasegún
los criteriosde la FAO (1985), figuran en la Tabla 15. La mayorpartede la
muestratantocasoscomocontrolestienenunaactividadmoderada(55% de los
- 181 -
controlesy 50% de los casos). Dentro del grupo de casos,es ligeramentesuperiorel porcentajede individuos que realizanuna actividadligera (38% y
33% en casosy controles,respectivamente).El porcentajede mujerescon
actividadligeraessuperioral de los hombres(90% mujeresy 48% hombres)(Gráfica 3).
Para conocer el gradode actividadfísica en el hogar se preguntósirealizábantareasligeraso pesadas,entendiendocomo ligeras, lavarlosplatos,barrer el suelo etc. y como pesadas,la limpieza general,limpiar cristales,fregar el sueloy otras similares.Tanto en casoscomoen controleshay másmujeresque hombresque realizan tareasdomésticas,sin existir, en ellas,
diferenciasen cuantoa] tipo (Tabla 16).
U OERA38%
GRAFICA 3. ACTIVIDAD FíSICA (%)
MUY ACTIVA MUY ACTIVA
12% 12%MODERADA
MODERADA 66%60%
LIGERA33%
CASOS CONTROLES
- 182 -
5.2. PARÁMETROS BIOQUIMICOS
La HTA se ha asociadocon elevacionesde las fraccionesaterogénicasde los lípidoscirculantes,pero los estudiosepidemiolégicosofrecena menudoresultados inconsistentesen los subgrupos de población. Una mejor
comprensiónde la relación entrela PA y los lípidos séricospuedeayudaradiscernirel (los) mecanismo(s)a través del cual (de los cuales)la HTA seasociacon un alto riesgode enfermedadcoronaria(BONAA y col., 1991).
En la Tabla 17 figuran los valores medios de colesterol,colesterol-HDL, colesterol-LDL, triglicéridosy glucosa.La mediade colesteroltotal essuperiora 200 mg/dl en ambosgruposy algo máselevadaen los hipertensos(HTS) (224±48y 217+37.1mg/dl en casosy controles,respectivamente),aunqueno existendifemciasestadísticamentesignificativas.
Estos resultados, en los que los niveles de colesterolemiaeran
superioresen HTS fueron encontradostambiénen el AUSTRALIAN RISKFACTOR PREVALENCESTUDY, realizadode Mayo a Noviembrede 1980
en Australia en 5.603 individuos, hombresy mujeres. La muestraestabaformadapor HTS, de los cualesunosestabansometidosa tratamientoy otrosno, y por otro lado, por NTS. Se les midió la PA, lípidos y lipoproteinasplasmáticas.Encontraronmayoresnivelesdecolesterolséricoen los individuosHTS no sometidosatratamientoqueen los NTS (MacMAHON y col., 1986).
En el Consensoparael controlde la Colesterolemiaen España(1989),
se recomiendala determinacióndel colesteroltotal siemprequeseacompatibleaprovechandouna extracciónde sangre, en la atención primaria y en lasextraccionesquese esténefectuandopor otros motivos.
Seconsideraráen primer lugar la edaddel individuo, ya que el riesgode cardiopatíaisquémicapara cadanivel de colesterolvaríacon la edad. Enedades más tempranasel riesgo es mayor. A partir de los 6<) años, laprediccióndel riesgocoronariosegún las cifras de colesterol,es menor.
- 183 -
El objetivo deseablees el de lograr la cifra de colesterolsérico másbajaposible,ya que no existeun límite a partir del cual desaparezcael riesgo(MSC, 1989).
En individuosconcolesteroltotalentre200 y 250 mg/dl, se aconsejanunasnormasgeneralesde alimentaciónequilibrada,con mayoratencióna los
aspectosde la alimentaciónrelacionadoscon la reduccióndel colesterolparalas cifras másaltas. La mayoríade las vecesel consejodietéticoes suficientepara reducir los niveles de colesterolhastacifras deseables.Despuésde lainstauraciónde la dieta se realizarán controlesanalíticosdel colesterola lostres o seis meses. Una vez alcanzaday mantenidala reduccióndeseada,serecomiendarealizar nuevoscontroles de uno a cinco añosdespués(MSC,1989).
Paranivelesde colesteroltotal entre250-300mg/dl, se recomiendarepetir la analítica a los tres meses,modificar y reforzarel consejodietético
y volver a determinarel colesteroldespuésde pasadosotros tres meses.Si nosealcanzaunarespuestasatisfactoriadespuésde 6 o 12 mesesdelinicio de los
cambiosen la dieta, se consideraráel empleo de fármacoshipolipemiantes,especialmenteen aquellaspersonasque ademástenganotros otros FR (MSC,1989).
En individuos con colesteroltotal superiora 300 mg/dI, se deben
adoptarlas mismasmodificacionesde la dietay correciónde los otros FR. Seevaluaráal pacientede nuevoa losdosmeses,y si continuapresentandocifrassuperioresa 300 mg/dl se procederáal tratamientofarmacológico(MSC,1989).
De acuerdo con estos criterios, los resultadosde nuestro estudiomuestranque el númerode personascon nivelesde colesterolmenoresa 250mg/dl es de 64 casosy 65 controles.Con nivelesde colesterolentre250 y 300mg/dl: 10 casosy 14 controles.Con niveles de colesterolsuperioresa 300mg/dl: 8 casosy 1 control (Tabla 19).
- 184 -
La existenciade la asociaciónde HTA e hipercolesterolemiatambién
ha sido puestade manifiesto por CASTRO y col. (1990) en un estudio
transversalde FR realizadoen Galiciaen 1.169 individuos de 30 a 59 años.
Consideraroncomo HTA cifras de PAS =160mmHg y PAD =95mmHg y
como hipercolesterolemia,nivelesde colesterol superioreso iguales a 250
mg/dl. Al ajustarlos datospor edad, sexoe IQ, encontraronque estos tres
factores sólo explican una parte de la asociación de HTA e
hipercolesterolemia,manteniendosignificación estadísticala Chi2 resultante
(9.25). El “Odds Ratio’ (OR) que encontraronfué de 1.65.
ARANDA y col. (1987)obtuvieronreultadosparecidosen un estudio
caso/controlde 362 HTS y 362 NTS con similar nivel económico,sexoy edad
(±3 años).Analizaron, por un lado, la relación entrediversosfactoresde
riesgocardiovasculary la existenciade HTA y, por otro, la HTA como FR
de ECV. Encontraronla hipercolesterolemiacomo FR asociadoa la HTA
[OR=l.7; 95% de Intervalo de Confianza(IC):l.98, 1.57].
5.3. PARAMETROSANTROPOMETRICOS
En la Tabla20 figuran los resultadoscorrespondientesal peso,talla e
Indice de Quetelet(IQ) [Peso(kg)/Talla2 (m)].
El pesomedio de los casoses de 78.1+ 13.3 kg, mayor, aunquesin
diferenciasestadísticamentesignificativas,queel delos controles71.8±12kg.
Sin embargo, al dividir la muestra según sexo encontramosdiferencias
significativasentreambosgrupos, siendo mayor en casostanto en mujeres
(74+13.8 y 67.1±10kg en casosy controles,respectivamente)(p<O.Ol)
comoen hombres(83+11 en casosy 78+11.6kgen controles)(p.CO.l).
Ambosgrupostienen unatalla mediasemejante(160+7.9cmlos casos
y 159+8.4 cm los controles),sin que existan diferenciasestadísticamente
significativasal compararpor sexos.
- 185 -
Hemosjuzgadoel pesocorporal relativosegúnel IQ, querelacionaelpesoy la talla. Considerandoadecuadoun IQ aproximadamenteigual a 25,sobrepesosi estácomprendidoentre25 y 30 y obesidadsi essuperiora 30.En la Tabla21 podemosobservarque en ambosgrupos las cifras de IQ sonmuy elevadasy significativamentesuperiores(p<O.OOI)en casos(30.3±49queen controles(28.1+3.6)(Gráfica4).
GRÁFICA 4. INDICE DE QUETELET (X1D5)
30
20
lo
(kg/in2>
40
O
CASOS CONTROLES
Diferencias significativas: p<O.OOI
- 186-
Esta situación se agravasi analizamosla distribución en percentiles<Tabla 21). Al menosun 50% de los casos (P50=30) y un 25% de los
controles(I>,,=30) presentanobesidad(Gráficas5 y 6), másimportanteentrelas mujeres.
GRÁFICA 5. INDICE DE OUETELET <10). DISTAIBUCION INDIVIDUAL <CASOS)
e
e e
e
e
e.
e
ua e
*• e..
a..e
* u **
**
* e u• a*
* *
u
••
ee
* u* *** e• u
e
44
4
e
ee
• eu
30 36 40
*
7046 60 66 60 66
GRÁFICA 6. INDICE DE OUETELET CíO>. DISTRIBUCION INDIVIDUAL <CONTROLES)
10
46
36
so
26
20
AS ED Ab (A Ño$
- 187 -
Esta situación tan poco satisfactoriaes habitual en otros grupos depoblación. Así, SHAH y col. (1989) estudiaronun grupo de 841 hombresymujeresde 25 a 49 añosy PAD =78 mmHg pero < 90 mmHg. El objetivodel estudioeraanalizarla relación entrealgunasvariablessociodemográficasy de comportamientocon el IQ. Encontraronuna prevalenciade sobrepeso
(JQ=25)de 77% en hombresy 61% en mujeresy de obesidad(IQ=30)de23% y 19%, respectivamente.
Apareceen el grupo de NTS una correlaciónpositiva entreel IQ y laFAS y la PAD, tanto en el total de la muestracomo al dividirla por sexos(p<0.05) (Gráfica 7) (Tabla 61). Estos resultados coinciden con losencontradosen el estudio INTERSALT en el que se analizó, entre otros
factores,la relaciónentre el IQ y la PA. La muestrase componíade 10.079personas,hombresy mujeres,con edadescomprendidasentre20 y 59 años,
pertenecientesa 52 centros alrededordel mundo, basadoen un protocoloestandarizado.Seencontróunarelaciónsignificativadeestefactor con la FASy PAD. En 40 de los centrosaparecióuna asociaciónpositiva y significativaentrela FAS y el IQ (p <0.05) y para la PAD se encontróestarelaciónen 44centros(p <0.05)(DYER, 1990). Estoshallazgosdel INTERSALT confirman
la asociaciónentreel pesocorporaly la PA.
BARNEVELD y col. (1989) estudiaronla relación entreel IQ, los
lípidos séricosy la PA. La muestraestabaformadapor 69 individuosde 38años.Sedeterminaronla PA, lípidossanguíneos,parámetrosantropométricos(peso, talla, IQ, plieguescutáneos).Encontraronuna correlación positiva ysignificativaentreel IQ y la PAD (p<O.OS).
ARANDA y col. (1987) en el estudiocaso/controlantescomentado,encontraronla obesidadcomo FR asociadoal desarrollode HTA (OR=2.85;95% IC: 4.2, 1.93).
- 188 -
GRÁFICA 7. CORRELACIONENTRE PRESION ARTERIAL E INDICE DE OUETELET <XCI>
<CONTROLES>
~ESI~ MYUI Al. SISTOLICA IPAS>:
** a ut
a *4
*
100 110 ±20 ±30 140 150 ±60 170 ~
PRESIOt4 ARTERIAL DIASTOLICA (PAD):
jo
e
**a
a
lo46
44-
36 U
30
26
20 -
1590
46 -
40
35 -
30 -
15 -
20
15So
u a*
70 50 90FAO (u.Ilg)
100
- 189 -
5.4. HÁBITOS ALIMENTARIOS
En la Tabla 22 figura el consumo(g/PC/dla)delos trecegrupos dealimentos definidos en la metodología.En la Gráfica 8 se representaeste
consumoparacasosy controles.
GRAFICA 8. CONSUMO POR GRUPOSDE ALIMENTOS (g/PC/dia)
VER bu R AS HOR TA L Z AS
OTROS
LACTEOS :::SSOg 5% CARNES
1500 7%
FRUTAS262g III
CASOS
VER bu R A&H OP TA LIZAS6200 24%
OTROS23130 III
AZUCARES leso 8’LEOUIAI NOSAS 210 0%
R1 03 ¿1ro leíHuEVOS 299 ‘31 0
ACEFIES ~~0 231
PESCAÓOS GAg 37%
CAP N ES‘480 7%
CONTROLES
CEREALES313g 13%
LACTEOS4080 19%
BEBIDASSOfg 1%%
~flbOS 20. 11%
ACEITES 66* 34%
PESCADOS 630 06%
ERUTAS CEREALESSOSg 14% 279g 13%
Diferencias entre CSSOS y CCfltroleB~ 0 p’O.l
- 190 -
En general,seobservaqueel grupode verdurasy hortalizasesel queseconsumeen mayor cantidadseguidopor: ladeos,bebidas,frutas,cereales,carnesy pescados,aunquecomo veremosestos últimos no siempre en elmismoordenen ambosgrupos.Analizamosa continuaciónla ingestade cadauno de los gruposconsiderados,asícomola de los alimentosmásimportante
dentrode ellos.
El consumode cerealesy derivadoses elevadoy comose observaenla Tabla22, superioren los individuosHTS (313±184g) al compararcon losNTS (279±183g). Seobservancifras algo superioresen hombresy mujeresHTS en relación con los controles aunque sin que sean estadísticamentesignificativas.Estascifras superana la ingestamediade la poblaciónespañola(272 g) (VARELA y col., 1985a y 1985b) y son algo inferiores a las de
Galicia (333 g) (VARELA, 1988). Dentro de este grupo,el alimentoque seconsumeen mayor cantidades el pan (284+180 g y 262±173 g en casosycontroles,respectivamente)<Tabla23) (Gráfica9), siendoel de arroz, harinas,
pastas,etc, de pocaimportancia.
GRÁFICA 9. CONSUMO DE PAN BLANCO (XtDS)
500g/Pc/día
400
300
200
100
o
CASOSi,— 03
CONTROLESb— 79
- 191 -
El consumomedio de lácteos, por el contrario, es mayor en 1475<408±272g) que en HTS (360±257g), aunquesin que existandiferenciasestadísticamentesignificativas <Tabla 22). El consumo de este grupo dealimentos en Españay en Galicia es de 383 y 451 g, respectivamente<VARELA y col. 1988). En todos los casos, la lecheenterade vacaes elalimentoutilizado en mayor cantidad(360±220g y 428±262g en casosycontroles,respectivamente>(p<0.1) y por mayor númerode personas(171)<Tabla23) (Gráfica 10). El quesogallegoestambiénconsumidoporgranpartede la muestra(117personas)aunqueno en gran cantidad(15±16 g en HTSy 17+33 en NTS).
GRÁFICA ¡0. CONSUMO DE LECHE DE VACA(X tOS)
800
¿/PC/dia
600 -
400
aoo
o
CASOS CONTROLESo—cg n—72
Diferencias entre casos y controles: #
- 192 -
El consumo medio de huevos es ligeramentemayor en controles(36.5±27g)queen casos(29±24g) (p<0.l). En los hombresesteconsumoes significativamentesuperioren NTS (47±32g) que en HTS (30±27g)(p<0.05)(Tabla22). Nospareceinteresantedestacarqueéstaes la diferenciaestadísticamentesignificativa más importantecii el consumode alimentos(Gráfica 11).
GRÁFICA 11. CONSUMO DE HUEVOS<X t D5)
70
g/PC/dia
00
50
40
30
20
10
CASOS CONTROLES
O
Diferencias entre casos y controles: # pcO.¡
- 193 -
La ingestamediade azúcaresesparecidaen ambosgrupos,siendoen
HTS 18+24 g y en NTS 16+19 g siendo el azúcarde mesao sacarosael
principal representante.
El grupode aceitesy grasasincluye todos los aceitesutilizadosen la
preparaciónculinariade otros alimentos,ademásde la mantecade cerdo, la
margarinay la mantequilla.La ingestamediade estegrupode alimentospara
todala muestrafigura en la Tabla22, ademásen la Tabla24 hemosrecogidolos valoresmediosde las personasque consumencadauno de los alimentos
que componenel grupo. En el grupo de NTS el consumoes: 56+28g y en
el de HIS: 53±35g; las mujerestienenun consumosimilar. Sin embargo,los
hombrespresentanuna ingesta ligeramentesuperior en el grupo control no
estadísticamentesignificativo. Las cifras paraEspañay GaliciaporVARELA
y col. (1988)paraestegrupode alimentoshan sido 65 y 71 g respectivamente.
El mayorconsumo,comoeshabitualen nuestropaís,correspondealos
aceitesvegetales,principalmenteoliva y girasol, utilizadospor un 75% de lamuestraen el caso del aceitede girasol y por un 40% aproximadamenteen el
caso del aceitede oliva, tanto en casoscomo en controles. Es realmente
pequeñala ingesta de manteca, mantequilla y margarina. El aceite que
consumemayor númerode personasy en mayor cantidades el de girasol
(47±32g, n=62 casosy por 57 controles 50 5+25 g). El consumode aceite
deoliva esalgo superioren controles(41.2+25g) al compararcon los casos
(37±29g) aunqueno existendiferenciassignificativas. Existe un consumo
similar, tanto en casoscomoen controles,de la mantecade cerdo (3.3+1g
en casosy 2.9±1g en controles)siendo utilizada, principalmente,para la
elaboracióndel caldogallego.
Como se ve en la Gráfica8 el grupo de alimentosquese consumeenmayorcantidadesel de verdurasy hortalizas,572±317g en HTS y 520+235
g en NTS, no existiendodiferenciassignificativasentreambosgrupos.De estacantidad,la mayorpartecorrespondea patatas,mayoren casos(429.3+305.2g) (n=81) que en controles (347±217g) (n=83) (p<0.05), siendo
consumidasprácticamentepor el total de la muestra(164personas)(Tabla23)
- 194 -
(Gráfica 12). Estehecho escaracterísticode los hábitosalimentariosde lapoblacióngallegay así,porejemplo,VARELA y col. (1988)encontraronquede los 660 g consumidosde estegrupode alimentos,casi500 £ correspondían
a la ungestade patatas.De igual manera,en España,el consumomedio deverdurasy hortalizasfué de 393 g, de los cuales, 196 g correspondierona laingestade patatas(VARELA y col. 1985).
GRÁFICA t2. CONSUMO DE PATATAS(Xt-DS)
800
g/PC/dia
800
400
200
o
Diferencia. •ignificstw.s entre casos y controle.: ~p<O.O6
Dentro de estegrupo nospareceinteresantedestacarel consumode
grelos(Tabla23) por ser éste,junto con las patatas,el principal componentedel plato típico “caldo gallego”, característicode los hábitosalimentariosdela población gallega.
CASOS CONTROLESfi— SI fi— 83
- 195 -
El consumode leguminosas,grupoimportanteporaportarproteínade
excelentecalidad,es de 21±62g en HTS y 13±11g en NTS, existiendograndesvariacionesinterindividuales.De estegrupo, 94 individuosdel total
de la muestraconsumenlentejas (9±5y 10±6g en casos y controles,respectivamente);tambiénesimportanteel consumode judíasblancas(6±3g en casos(n=34) y 5±3g en controles(n=33), otro componentedel caldogallego. En Galicia y en Españalas cifras encontradashan sido 16 y 24 g
respectivamente(VARELA y col., 1988).
El consumode frutaseselevado,303+254gen NTS y 262±252gen
HTS. Esteconsumoessuperioral encontradoen la poblacióngallega(199 g)
(VARELA y col., 1988); la mediaparala poblaciónespañolafué de 383 g
(VARELA y col., 1985). La fruta más consumiday por mayornúmerode
individuos son las manzanas(168+166 g y 195±178 g paracasos(n=64) y
controles(n=67), respectivamente)y naranjas(152.4+114g para los HTS
(n=54) y 197+128 g paralos NTS (n=48) (Tabla23) (p<O.l).
Con respectoal consumode carnesy derivados,observamosque es
ligeramentesuperioren el grupode individuos HTS (159±71g) al comparar
con NTS (148±67g). Existe la misma tendenciaal dividir la muestraen
hombresy mujeres(Tabla22). Esteconsumoes menorque el encontradoen
la poblaciónespañolay gallega(181 y 211 g, respectivamente)(VARELA y
col., 1988). Es importanteel númerode individuos que consumenpoíío (71
casosy 73 controles)(39±29g) y carnemagrade cerdo[39casos(30±18g)
y 40 controles(31±20g)] (Tabla23). En cuantoa la carnedepollo, España
es uno de los mayores consumidoresdentro de los países de la CEE,
superandoincluso aFrancia,La ingestadepolioporpersonay díafué de50.8
g, esdecir, un 32.3% del total de carnes(MORERAS y col., 1990).
El consumodepescadoses muy similaren casos(84±53g) y controles(83±59g). Observamosque los hombrestanto casoscomo controles tienenuna ingestamayor (99±63y 90+77 g, respectivamente),aunquesin queexistandiferenciasestadísticamentesignificativas (Tabla22). En general,es
menorque la encontradaparala poblacióngallegaen 1981 (111 g) (VARELA
- 196 -
y col., 1988)pero superiora la de la medianacional(72 g) (VARELA y col.,
1985).
El consumomediodebebidas(alcohólicasy no alcohólicas)estambién
muy elevado y superior (p< 0.1) en HTS (459±656g) frente a NTS
(306+356 g) (Tabla 22). De cualquiermanera, como podemosobservar,
existengrandesdiferenciasindividualesen ambosgrupos.Al dividir la muestra
en hombresy mujeres,encontramos,entrelos primeros, un consumomayor
(pC 0.1) en los casos(794±859g) que en los controles(499±436g). No
encontramosdiferencias significativas en el consumode bebidasentre las
mujeres.Las principalesbebidasconsumidasson vino, [495±548 g los HTS
(n=58) y 303+215g los NTS, (n~5l) (p<O.O5)], cerveza[203±291 g los
casos(n=25)y 258±295g los controles(n=15)] y refrescos[125± 125 g los
casos(n=30)y 153±199 g los controlesn=27)] (Tabla 23).
5.5. ESTADO NUTRITIVO JUZGADO POR LA INGESTA DE
ENERGíA Y NUTRIENTES
La adecuaciónde la ingestade energíay nutrientesa las ingestas
recomendadas(IR) permitevalorarel estadonutritivo desdeel punto de vista
de la dieta. En las Tablas25 a 28 figuran las IR mediasparalos dos grupos
estudiados.
5.5.1.ENERGíA
La ingestatotal de energíay su posible repercusiónen la obesidades
el factor nutricional que se considera,junto con la sal, como mtdmo
responsableen la etiología de la HTA (VAN ITALLIE, 1979). Como es
sabido,en el tratamientode la misma, la medida terapéuticade elecciónes
disminuirla ingestade sal y el consumocalórico.ParaHTS obesos,las dietas
aconsejadasson de 1000-1200kcal/día.Aunqueen la mayoríade los casos,
la reducciónde pesono va acompañadade una importantedisminuciónde la
presión sanguínea,en algunosel descensode la presiónes notablee incluso
- 197 -
acentuado(GOODHART, 1987).
Comopodemosobservaren la Tabla29, la ingestamedia de energíaeselevaday similar en ambosgrupos:2923±1021 y 2739±891kcal en HTSy NTS respectivamente,no existiendodiferenciasentresexosdentrode cada
grupo(Tabla29).Estascifras, superanen un 27%a lasnecesidadesdeenergía
en casosy 19% en controles: 127±39%para casosy 119±33%para los
controles(Tabla 31) (Gráfica13). Estascifras soninferioresa las encontradas
parala mediade la poblaciónde Galicia <3724 kcal) (VARELA y col. 1988),
GRÁFICA 13. ADECtIACION DE LA INGESTA DEENERGIA (E) Y PROTEINA (1’) A LAS
INGESTAS RECOMENDADAS (IR)
300
275
250
225
200
175
1 50
125
IR= ¡oo
75
50
25
oE 5’ E P
CONTROLESCASOS
- 198 -
Al estudiarla relación entreel IQ y la energía,no existe, comaeshabitual,correlaciónentreambas(SHAH y col. 1989).
FEHILY y col. (1988) estudiaronen un grupo de 665 hombresde 45a 59 añosla ingestade nutrientesmediantela técnicade pesadadurante7 días.
La ingestamedia de energía fué de 2395±586kcal, bastanteinferior a laencontradapor nosotros.
De la distribución en percentiles se observaque existe una grandispersión,pueslas cifras oscilanentre 1107 y 6375 paracasosy 977 y 6714
kcalparacontroles(Tabla 30) (Gráficas 14 y 15).
GRÁFICA 14. DISTRIBUCION DE LA INGESTA ENERGETICA <CASOS>
¡45 Ittrv 1
—— 23.81
16... - .~ .~ 1786
lE. - —1~- ~i~o
5 h ... . SSS
. ea.
- 199 -
GRAFICA 15. DISTRIBUCION DE LA INGESTA ENERGETICA <CONTROLES>
NI IC 150 — 6*62
45 . . -. SSS?
40 - — 47.42
35 . . — 41.67
30 - 35.71
2% .- 2976
20 . . — 23.61
16 . . — 17.85
10 . — 11.90
5 . — 5.95
o 0,00
lies 1
Estas diferencias rntenndivxdualestambien han sido observadasporFEHILY y col. (1988) en el estudioantesmencionado.Con respectoa la
adecuaciónde estaungestaa las IR, observamosquea sólo partir del P25 secubren las necesidades(P~=100% en la muestrade HIS y P~=94%en elgrupo de NTS) <Tabla 32).
Porotro ladoy comoya hemoscomentado,cualquierdesequilibrio,porexceso,tambiéndebeser tenidoen cuenta.Así, podemosobservarquemásdel50 % de los individuos encuestadospresentan ungestas que superan
ampliamentelas IR de energíaP50=122%IR en HTS y P50=118%en NTS<Tabla 32).
- 200 -
5.5.2.PROTEINA
Hasta hace poco tiempo, una medida terapéutica frecuenteera larestricciónproteicaen los pacientesHTS. Sin embargo,no existenpruebasde
que la ingestión de proteínasdesempeñepapel alguno en el desarrollooempeoramientode la hipertensión,por tanto, no hay justificación paraestarestricciónmientrasla capacidadde los riñonesparaexcretarnitrógenosigasiendoadecuada(GOODHART, 1987).
La ingestamediade proteínases también muy elevaday similar enambosgrupos(98.4±30.7genHTS y 95.5±29g en NTS) (Tabla29), lo quesuponeun 212 y un 205% de las IR, respectivamente<Tabla 31 y Gráfica 13).En ambosgrupos, el P25 supera ampliamentelas IR (P25=165 y 164%,respectivamente)(Tabla 32), como ocurreen otros gruposde población y enla mayoría de los paísesdesarrollados.Las cifras mediaspara Galicia y la
población españolasegún VARELA y col. (1988) son 119 y 97 g,respectivamente.
No hemosencontradouna correlación estadísticamentesignificativaentrela ingestaproteicay la PA. Sin embargo,otros autores,comoELLIOT
y col. (1987), dentro del CAERPHILLY HEART STUDY, analizaron losdatos de 387 individuos de 45 a 59 años. Examinaronla relación entre elconsumode alcohol, la dieta y otras variables y la PA. Encontraronunacorrelacióninversaentre la ingestade proteínay el riesgo de ser hipertenso(p<0.OS).
5.5.3.HIDRATOS DE CARBONO
Se han realizadodiferentesestudiospara analizarla relaciónentrelaingestade hidratosde carbonoy las ECV. GARCIA-PALMIERI y col. (1980)
estudiaron10.000hombresde 45 a 64 añosdurante5 años, encontraronquelos hombres con ECV tenían menores ingestasde hidratos de carbono.Resultados similares fueron encontrados en diferentes poblaciones en
Massachusetts(GORDONy col. 1981)y en Hawaii (YANO y col. 1978). En
- 201 -
el estudio de Hawaii, en un seguimientode 6 años, los individuoscon ECVconsumíanmenoshidratosde carbono, almidón y azúcaresque los que nopadecíanECV. Por tanto,el desarrollode ECV no pareceestarasociadocon
dierasricas en hidratosde carbonoy no se han demostradodiferenciasentrelos distintos tipos de hidratosde carbono(NRC, 1989).
La ingestamediade hidratosde carbono(Tabla 29) es 341±147 y318+139g para casosy controles, respectivamente.Entre las mujeres la
ingestaes ligeramentesuperior(p<0.1) en casos.La ingestamediapara la
poblacióngallegaes bastantesuperior,423 g (VARELA y col. 1988).Todoslos individuosde la muestraingieren al menos 100 g de hidratosde carbono
diarios, ingesta mínima recomendada(RDA, 1989). Como vimos en elapartadocorrespondiente,el consumode patatas,pan y legumbreses muy
elevadopor lo que la mayor partede los hidratosde carbonoson complejos.
Como viene siendohabitualexistegrandispersiónen los resultadosdemaneraque la ingestade hidratosde carbonooscilaentre 1 15 y 1029en casosy 114 y 888 en controles(Tabla30).
5.5.4. FIBRA
En la mayoríade los estudiosseccionalesno seha encontradorelación
entrela ingestade fibra y la PA. Hastaahorapocosestudioshan valoradoel
efectode la fibra en la PA pueses difícil alsíar su efectodel de otrosposiblesfactoresconfundentes(MARGETI’S y col., 1988).
La ingestamedia de fibra es similar en ambosgrupos (24.5±9.5y23.4±8g para casos y controles, respectivamente).Sin embargo,en lasmujeresaparecendiferenciassignificativas (p< 0.1) entrecasos(23.6±10g)y controles(2 1.7±7g) (Tabla29). En la actualidadseaconsejaconsumirunacantidad próxima a los 30 g diarios de este componentedietético. Estasrecomendacionessólo parecen cumplirlas un 25% aproximadamentede lamuestra,puestoqueel P75 es 29.5g en casosy 28.4g en controles.La ingestadel grupo estudiadoes similar a la mediaencontradaen Galicia (26 g) y a la
- 202 -
mediaespañola(22 g) (VARELA y col. 1988).
A diferenciade otros autores,en este estudio no hemosencontradocorrelaciónentre la ingestade fibra y la PA. ELLIOT y col. (1987), dentrodel estudio CAERPHILLY analizaron la relación entre la dieta y la PA.Observaronuna relacióninversa(p<0.OOl)entre la PA y la ingestade fibra
en individuosHTS sometidosa tratamientoantihipertensivo.
5.5.5. LITPIDOS
El incrementodel consumode lípidos acompañadode una mayor
presencia,dentrode éstos,de la grasasaturada,tendenciageneralizadaen los
paísesindustrializados,es un hecho que viene preocupandoa los diversos
OrganismosNacionaleseInternacionalesrelacionadoscon la Sanidad,dadasu
influencia,bien documentada,como FR en la enfermedadcoronariaa través
del incrementode colesterolplasmático(KEYS, 1970, 1980).
La ingestamediade lípidos es de 107+38gencasosy 112±35gencontroles(Tabla33). Las cifras mediasparaGaliciay Españason: 152 y 130g/día, respectivamente(VARELA y col., 1988).
No hemos encontradocorrelación entre la ingestalipídica y la PA.Estosresultadosestánde acuerdocon los obtenidospor ELLIOT y col. (1987)en el CAERPHILLY HEART STUDY en el que no observaronrelaciónentre
la grasadietéticay la PA.
Un 25% de la muestraencuestadatiene ingestassuperioresa 79 g
diarios en el grupo de casosy a 87.5 g en controles.En general,la ingesta
presentagrandesvariacionesoscilandoentre37.3 y 211 g en HTS y 37.3 y
220 g en NTS (Tabla 34) (Gráficas16 y 17).
- 203 -
GRAFICA 16. DISTRIBUCION DE LA INGESTA LIPIDICA <CASOS>
1NS 06 5W
4E.. 47 - 52
35—- 41.67
30. 36 . 71
25 29.76
23.81
17.85
11.-00
6 .95
0.00—~—z~r :~3-
tg)
GRÁFICA 17. DISTRIBUCION DE LA INGESTA LIPIDICA <CONTROLES>
NS 06 KW50~.. — 5952
5357
U. 4762
41.67
U. 35.71
K 2976{ 23 - 81
1766
11 90
5 95
0 00~5r. -
20.
15—
lo—
5—
o•o l~7i
46~~
4L.
36.
20..
25.-
1.5~.
£0.-
5-..
o
(g>
- 204 -
5.5.6. ALCOHOL
La posible influencia del alcohol en la aparicióny desarrollode laHTA, no estáclan. Así, frentea los que defiendensusprobadosefectos,sehallanlos queno encuentraninfluenciaevidentealguna.Deentrelos primeros,
se encuentranlos estudiosde GRIJCHOW y col. (1985) que indican laexistenciade una fuerte correlaciónentreel alcohol y la PA. Sin embargo,segúnKLATSKY (1977),no existenpruebasacercade que el alcohol, “perse”, influya en el origen o empeoramientode la HTA.
En lamuestraestudiadahemosencontradounaingestamediade 40+58
g para HTS y de 22±26g para NTS (p<O.OS) (gráfica 18), existiendograndesvariacionespuesel P,~ es de O g en ambosgrupos y el P15 de 52 y31.2 g en casosy controles,respectivamente(Tabla 37).
GRÁFICA 18. INGESTA DE ALCOHOL(XtDS>
TOTAL HOMBRI~
CASOSMUZ ERfl TOTAL BOMORES MUJER?~
CONTROLES
150g/PC/dia
100 -
O 1---JI-----¡Diferencias signlficatlras entre casos y controle.: ap<O.OS
- 205 -
La ingestatotal oscilaentreO y 309 g paracasosy entreO y 103 paracontroles<Tabla 37) (Gráfica 19).
GRAFICA 19. DISTAIBUCION DE LA INGESTA DE ALCOHOL
CONTROLESNS 06 ¡>0
55 6548
50 — 5952
45 53-57
40 - 47.62
35 - 41.67
3, 35.71
25 29.76
20 23.8 1
15 — 1766
10 1190
6 — s~9s
o o -00~~~~I~
—12
CASOSNS 061>0 1
SE... 7758
56.. , 65.48
SU. 59.62
53.57
40..- J 47.62
35— ,,. 4167
30.-. 1 3571
lE. . 2076
20. 2381
15— -. 17.51
5.-. . . . 5.05
-. ... .. a,., 0.00
(9~
<e)
- 206 -
Seobservandiferenciassignificativasdebidasal sexoy, ademásen loshombreses superiorel consumode alcohol en los casosque en los controles(p<0.05) (Gráfica 18).
En el estudiode SHAH y col. (1989),antescomentado,encontraronentrelas mujeresquela ingestade alcoholestabaasociadacon unapérdidade
peso. Estosresultadosestánde acuerdocon otros estudiosen los quevieronen las mujeres un descensodel pesocomo consecuenciade la ingestade
alcohol.
Al contrario de lo observadopor algunos autoresy de acuerdoconotros no encontramoscorrelaciónentrela ingestade alcohol y la PA, aunque
segúnel estudioestadísticodel diseñocaso/controlsi apareceel alcohol como
FR, como se comentarámásadelante.
ARANDA y col. (1987) en el estudio caso/control descrito
anteriormenteencuentrancomo factorde protecciónel consumomoderadode
alcohol (OR=0.56;95% IC: 0.76, 0.41).
En el estudio CARDIA en el que se analizó la ingestade 5115individuosde ambossexosy con edadesentre 18 y 30 años, durante1985 a1986, seobservóquela ingestade alcohol estabaasociadapositivamentecon
la PAS y PAD. La asociaciónera más fuerte con la PAS que con la PAD(DYER, 1990).
Esta relación positiva y significativa fué encontradatambién en elestudioINTERSALT, descritoanteriormente.Al analizarla relaciónentrela
PA y el consumoelevadode alcohol (=300ml/semana),los coeficientesde
regresión fueron de 3.34 y 1.98 (p.-CO.0Ol) para la PAS y PAD,
respectivamente(ELLIOT y col, 1990).
- 207 -
5.5.7.PERFIL CALORICO
Un datomuy importantedesdeel puntode vistanutricionalparajuzgarla calidadde la dieta, es el perfil calórico, esdecir, el aportecalóricode losmacronutrientesa la ingestaenergéticatotal. Se aconsejaque las proteínasaportenentreun 10% y un 15%, los lípidosno másdel 35% y los hidratosdecarbono,al menos50-55% restante.
Sin embargo,la dieta de la mayoríade los paísesdesarrolladosno seajusta a este patrón ideal y presentaun mayor aporte de la proteínay,principalmente,de la grasaa expensasde los hidratosde carbono(DUPIN y
col. 1984) (VARELA, 1985).
Estasituaciónha sido la encontrada(Gráfica 20) <Tabla 38).
10% 55% 35%
14% 44% 34%
FRoTEmA m ~. ~. CARBONO UPWOS AWOHOL
GRAFICA 20. PERFIL CALORICO: APORTE CALORICO DE LOSMACRONUTRIENTES Y DEL ALCOHOL A LA. ENERGíA TOTAL
REcOMENDADO
CASOS
CONTROLES
14% 43% 38%
Diferencias significativas entre casos y controles: p<0.O5
- 208 -
El aportecalóricode la proteínaes 14% en ambosgrupos,el de lagrasa,muy elevado,essuperior(p<O.O5)en NTS (38%) queen HTS (34%)y el de hidratosde carbonose aleja extraordinariamentedel recomendado,puessuponeun 44% de la energíatotal en casosy un 43% en controles.Elresto de la ingestaenergéticaprocede del alcohol, 8 y 5% para casos ycontroles respectivamente,existiendo diferencias significativas (p<O.05).Aunqueel porcentajemedio se encuentradentrode los límites recomendadosqueaconsejanno superarel 1.0% de la ingestaenergéticaen formade alcohol,
existengrandesvariacionesindividualesque superanestoslímites.
5.5.8. INDICES PARA ANALIZAR LA CALIDAD DE LA GRASA DE
LA DIETA CONSUMIDA
Hastaestemomentohemoscomentadosolamentela ingestade grasa.
Con estas cifras y los del consumode ácidos grasos podemosanalizar la
calidad de la grasade la dieta consumidaen la muestra.Este aspectoestá
consideradotan importantecomo su cantidad en lo que se refiere a la
influenciaen el desarrollode ECV.
Queremosaclarar,en primer lugar, que no existeun índice ideal para
juzgarla calidadde la grasade una dieta. Porotro lado, esbastantelimitante
resumir en un solo parámetro un concepto tan importante como éste,
empleamosvarios factoresque, en conjunto,nos dan unabuenaideade dicha
calidad.
- 209 -
Los índicesutilizadospornosotroshan sido los siguientes:
1) CocienteGC 1 GT
GC = GrasaculinariaGT = Grasatotal
2) CocienteGV + GP / GA - GP.
GV = GrasaVegetalGP = Grasade Pescado
~3A= GrasaAnimal
3) CocienteAGP / AGS (P/S)
AGP = Acidos GrasosPoliinsaturados
AGS = Acidos GrasosSaturados
4) CocienteAGP + AGM / AGS
AGM = Acidos GrasosMonoinsaturados
De cualquier manera, y antes de comentarestos índices, vamos a
analizarla procedenciade la grasaingerida.
Los gruposde alimentosque contribuyende forma másimportantealconsumode lípidos en el grupoestudiadoson los siguientes:aceitesy grasas,carnesy lácteos(Gráfica 21). En la Tabla 39 se observaque el grupo deaceitesy grasasaporta52 +32 g en HTS y 57.8±27g en NTS,es decir, casila mitad de la ingestalipidica total y, dentrodel grupo, principalmentede los
aceitesvegetaleso grasasculinarias,que, como ya hemoscomentado,son el
componentemayoritario.
- 210 -
GRAFICA 21. PROCEDENCIA DE LA INGESTADE LIPIDOS <g/PCIdía)
:x:::: PESCAD
OS. - -
HUEVOSSg St
CEREALES5 4g 5%
CASOS
o.’,‘.Eooc~w.oQ• A-..
VE’bU~AS”OhTAL,Z AS CAo
•I AGAOO’ O-
ACEITES Y GRASAS52g 48%
CARNES2&.Sg 24%
LACTEOS15.7g 44%
ACEITES Y GRASAS57.Sg 50%
CAR N ES23ag 20%
LACTEOS17g 15%
CONTROLES
-21.1 -
Un índice muy utilizado a este respecto,es el cociente grasa
culinaria/grasatotal que, comopodemosver en la Tabla 42, es0.4 en HTS
y 0.5 en NTS, significativamente superior (p<O.l) y, por tanto, mássatisfactorioen estosúltimos. En España,dadosnuestroshábitosalimentariosel consumode grasaculinaria es muy importantey, comoen nuestroestudio,se aproxima a 0.5 (CABRERA, 1988). Este hecho tiene especial interés,puestoqueestegrupoconstituyela denominada“grasavisible”, susceptibledeser modificadacon facilidad, en cantidady calidad,en el casode que una u
otra no fueranadecuadas,condición queno puedecumplir la “grasainvisible”,que forma partede los tejidosde animalesy vegetales.
El otro 50% de los lípidos totalesingeridosproceden,como hemosdicho, fundamentalmente,de carnes y derivados (25.6+16 en casos y
23.3+16en controles)(24 y 21%, respectivamente)y del grupo de lácteos
(15.7+11 y 17±11en casos y controles, respectivamente)(15 y 15%,
respectivamente)(Gráfica21).
Otro aspectointeresanteesel análisisdel consumode grasavegetaly
animal. Dentro de la primera, se incluye la procedentede cereales,aceitesvegetalesy margarina,verdurasy hortalizas,leguminosasy frutas. En lagrasa
animal se considerala procedentede: lácteos,huevos,mantequillay manteca
de cerdo,carnes,pescadosy la del grupode varios, pueséstos la contienen,
en su mayor parte. En la Tabla 42, podemosobservarque en ambosgrupos
el consumode grasavegetalsuperaal de grasaanimal (58.1±32y 61.3+28
g de grasavegetalparaHTS y NTS, respectivamente48+20y 48±22g de
grasaanimalparacasosy controles,respectivamente).No existendiferencias
significativasentrecasosy controles.
A este respecto,en nuestro laboratorio se ha elaboradoel índice:CocienteGV + GP 1 GA - GPen el que se considerael consumode GV,
GA y GP. Como es obvio, cuanto mayor seael valor de este parámetro,mayorserála cantidadde GV y/o GPo menorla de GA consumida,delo que
podemossuponerque habráuna mayorpresenciadeAGP y AGM en la dietay menorde AGS y, en definitiva, la grasaingerida seráde mayor calidad.
-212 -
Los resultadosencontradosparaesteíndice en el grupo estudiadosonligeramentesuperioresy por tanto, mejores para los NTS (1.8±1.4)al
compararcon HTS (1.5±1),sin que estadiferenciasea significativa (Tabla
42). VARELA y col. (1988), al analizarla calidadde la grasaconsumidaenEspañay Galicia encontraroncifras bastantesatisfactoriasaunquemenoresalas nuestras(1.33 y 1. 15, respectivamente).
A continuaciónvamosa centrarnuestrointerésen la composiciónde
los lípidos en ácidosgrasos,aspectoque tiene una repercusiónprobadaen lasECV (STEPHEN y WADD, 1990).
Dentro de los AGS, AGM y AGP estánrepresentados,principalmente,los siguientesácidosgrasos:
- AGS: mirístico, palmíticoy esteárico.
- AGM: palmitoleicoy oleico.- AGP: linoleico, linolénico y araquidónico.
Como ya hemoscomentado,en todala muestra,el consumomedio de
lípidos es másalto paraNTS (112 g) que paraHTS (107g). Estadiferencia
cuantitativase ve contrarrestadapor los aspectoscualitativos,puesla ingesta
de AGM es ligeramentesuperioren NTS es45+ 18 gal compararcon HTS,42±18g, aunquesin existir diferenciassignificativas(Tabla 33).
Del mismo modo que existenunasrecomendacionesrelativasrespecto
a la cantidad de grasa que se debe consumir, diferentes Organismosrelacionadoscon la sanidadhanconsideradonecesariomarcarrecomendaciones
sobre la composición de dicha grasa.La mayor parte de estos Organismoscoincidenen susrecomendaciones.En la actualidady en España,en el últimoConsensoparael Controlde la Colesterolemia(MINISTERIO DE SANIDAD
Y CONSUMO, 1989), se fijaron las siguientescifras: alredordel 7% de laenergíatotal para los AGS, menosde un 10 % para los AGP y el restoparalos AGM. En el grupo estudiadoel apodecalóricode los ácidosgrasosesbastantesatisfactorio,exceptoparala proporciónde AGS queesde un 9.6%
- 213 -
y 10.3% paraHTS y NTS, respectivamente,y que, por tanto, sobrepasalasrecomendacionesestablecidas(7%) <Tabla40) (Gráfica22).
<7% >13% <10%
9.6% 13.5% 7.7%
¡0.3% 151% 6.4%
Dos índicesmuy utilizadosparajuzgarla calidaddela grasaen función
de su composiciónen ácidosgrasosson:
CocienteAGP/AGS (P/S)
El cocienteP/S esel másutilizado cuandose deseaanalizarla calidad
de una grasa, según se puedededucir a] consultar la bibliografía. De la
interpretaciónde esteíndice se deducequecuantomáselevadosea,de mejor
GRAFICA 22. APORTE CALORICO DE LOSACIDOS GRASOS A LA INGESTA ENERGETICA
TOTAL (%) (xSDS)
RECOMENDADO
CASOS
CONTROLES
m AGS ACM m
- 214 -
calidadserála grasade la cualprocedeya queseríamayor la cantidadde AGPpresentesen dichagrasay menorla de AGS. Ha sidoampliamentecomentada
en la situaciónbibliográfica la correlaciónnegativade los AGS con el posibledesarrollode ECV.
El valor encontradoes similar en casos y controles (0.82±0.52y0.84+0.54, respectivamente)(Tabla 42), cifras muy satisfactoriasya que se
recomiendaconsumirunadietacon un P/S lo máspróximoa 1 (FEN, 1984).
El P/S medio de la dieta de Españaes de 0.58. El valor medio deGaliciaesde 0.52 (CABRERA, 1988).Trabajosrealizadosen distintosgrupos
de población de diversospaíses,han encontradoP/S en ocasionesbastante
bajosy, por el contrario,otrospróximosal de nuestropaís.Dentrodel primercasoseencontradael colectivo escolarestudiadopor PERSSON(1984) en elcual el P/S de la dieta oscilabaentre 0.24 y 0.26. El US RAILROADWORKERS (KEYS, 1970),el WESTERNELECTRIC (SHEKELLE y col.,1981) y el TECUMSEH (NICHOLS y col., 1976) obtuvieron PIS para loscolectivosestudiadosde 0.28, 0.24 y 0.24respectivamente.Se tratabaen lostres casosde individuos, hombresy mujeres,adultosaunque,en el tercerodeellos se incluyerontambiénadolescentes.
Porel contrario,encontramosP/Spróximosal nuestroen unapoblaciónrural del sur de Italia, estudiadapor FERRO-LUZZIy col. (1984),del ordende 0.48. El P/S encontradopor SALAS (1985)en un estudiorealizadoentrela población de Reus (Tarragona),osciló entre0.31 y 0.49.
Enel NORTHKARELIA PROJECTseobservarondescensosaltamentesignificativosde la PAS y PAD en individuosNTS e HTS borderlinedespuésde cambiar su dieta habitual rica en grasa(39% de la energía)y con uncocienteP/S bajo (0.1-0.2)a otra pobreen grasa(24% de la energía)y con
un elevadococienteP/S (1.0) (PUSKA y col., 1983).
STEPHENY WADD (1990)al estudiarlas tendenciasdel consumodegrasadietéticaen EEUU de 1920 a1984encontraronqueel P/S aumentóde
- 215 -
0.2 en el periodode 1940a 1969a un valor cercanoa 0.5 en la décadade los
80. Considerandeseableun cocientede 0.5 a 1 y no recomendablevalorespordebajode 0.3.
CocienteAGP+AGM/AGS (P+M/S)
El índice P/S, como ya hemosdicho, ha sido el más utilizado paraanalizarla calidadde unagrasa.Sin embargo,muestrael inconvenientede no
considerarlos AGM, cuya ingestapuedeser muy importanteen paísesque,como el nuestro, hacen un gran uso del aceite de oliva. En un intento de
subsanaresteinconveniente,hemosincluido los AGM en el numeradorpara
teneren cuentaestafracción no consideradade riesgo. Al igual queen el caso
anterior,cuantomáselevadoseael índicede mejor calidadserála grasa.
Los resultadosobtenidos en el presenteestudio muestran que losvaloresde dicho índice son 2.2±0.7y 2.3+0.7en los hiper y normotensos,
respectivamente(Tabla42).
5.5.9. COLESTEROLDIETETICO
La posibleinfluenciadel colesteroldietéticoy la incidenciade ECV esmotivo, en la actualidad,de una importantepolémica. En función de unaposiblerelaciónpositivaentrelos dos factoresanteriormentecitados,algunosOrganismoshan recomendadounaingestade colesterol,inferiora 300 mg/díao 1.00 mg por 1000 kcal (RDA, 1989).
La ingestamediay la distribuciónenpercentilesdecolesterolexpresada
en mg y mg/1000kcal figuran en las Tablas46 y 47. La cifra media esde316+125 y 351±144mg para HTS y NTS, respectivamente,existiendodiferenciassignificativas (p<0.05) para la muestratotal y entrelos hombres
(326+143 y 411±168mg en casos y controles, respectivamente)lo quesupone113±43y 130±45mg/1000kcal, valoressuperioresen todoslos casos
- 216 -
a los recomendados.Sin embargo,estas diferenciasal compararcasos ycontrolesen la muestratotal, desaparecenal expresaresta ingestapor 1000kcal y se mantienenen los hombres&<O.05).
Indice KEYS, ANDERSONY GRANDE (KAG)
El indice KAG, esuno de los que nosofrece una mejor medidade la
relaciónentrela grasade unadietay su posiblerelacióncon las ECV, a travésde la cuantificaciónde las variacionesdel colesterol sérico en función delgradode saturaciónde dichagrasa.La expresiónmatemáticaque nos permite
conocerestosvalores es la siguiente:
á Colesterol = 13 (2%AGS - %AGP)
% AGS = AGS expresadoscomo tanto porenergéticatotal
%AGP = AGP expresadoscomo tanto por
energéticatotal
cientode la ingesta
ciento de la ingesta
Los resultadosobtenidosen nuestroestudio son 15 y 15.9 paracasosy controlesrespectivamente(Tabla42), bastanteinferior al índice medioparala poblaciónespañola:20.8 y al índicemedioparaGalicia: 20.42(CABRERA,
1988).
-217-
5.5.10. MINERALES
En las Tablas48 a 51 figuran la ingestay la adecuacióna las IR decalcio, hierro, magnesioy cinc. En general,se observauna situaciónpoco
satisfactoriapues existen ingestasmediasdeficitariasde magnesioy cinc
(Gráfica23).
GRAFICA 23. ADECUACION DE LA INGESTA DEMINERALES A LAS INGESTAS RECOMENDADAS
(IR) (%)
250
225
200
175
150
125
1R 100
.75
50
25
oca r. u za C Fe M Za
CASOS CONTROLES
Ca— Calcio; Ja— Hierro: Mg~ M.gnesio: Zra.- Cinc
- 218 -
Según algunos autores, la relación entre los minerales implicados
(calcio, magnesio,sodio y potasio)y la PA es máscomplejade lo queen unprincipio se pensaba(KESTELLOT, 1989) (KESTELLOT, 1991).
A continuación analizamos monográficamentela ingesta de estosmineralesy su posiblerelacióncon la PA.
5.5.10.1.CALCIO
La ingestamediade calcio es satisfactoriaen ambosgrupos(852+382
y 879+378 mg en casos y controles, respectivamente)(Tablas48 y 52)(Gráfica 23). Sin embargo, estas cifras medias esconden situacionesdesfavorablesy así, al analizarla distribución en percentilesde la adecuacióna las IR <Tabla 51) podemosobservarque, al menosun 25 % de la muestrade HTS presentaingestasdeficitarias (P25=89%IR) situaciónalgo mejor en
el grupocontrol (P25=91% IR) (Tabla 51).
Estaingestamediade calciosuperioren NTS (Tabla48) frentea HTS,
aunquesin ser significativa, coincidecon los resultadosobtenidospor otros
autores,puespareceexistir una relacióninversaentrela ingestade calcio y lapresión sanguínea, según muestran numerosos estudios epidemiológicos(ACKLEY y col. 1983; KROMHOUT y col. 1985; citadospor AALBERTS,5. y col., 1988).
En una reciente encuesta epidemiológica durante el estudio
interuniversitariode la relación nutrición y salud, en Bélgica (BIRNH), seencontróuna correlaciónnegativaentrela ingestade calcio y la PAD en loshombres(KESTELOOT, 1988). Por tanto, la controversiaentrela ingestadecalcio y la PA semantiene(KESTELOOT, 1991).
150 y col. (1991)estudiaronla relaciónentrela ingestadecalcioy la
PA en 1 .928 hombresde 40 a 69 añosde sietepoblacionesjaponesas.A todos
los individuos se les determinóla PA, el peso,la talla y el IQ. Se estimó la
ingestade calcio y sodio a partir del recuerdode 24 horas. A través de un
- 219 -
cuestionariose determinóel consumode alcohol. Encontraronuna relacióninversaentre la ingestade calcio y la PAS.
5.5.10.2.HIERRO
La ingestamedia de hierro es satisfactoriay ligeramentesuperior(p.CO.l) en casos(17.5+7.1mg) que en controles(15.9±5.4mg), lo que
suponeun 160+74%IR paracasosy 145+59% en controles(Gráfica23). Sinembargo,dadoquelas IR son mayoresparalas mujeres(IR medias= 1.8 mg),la adecuacióna estasúltimas estámuy próximaal 100% (125±50y 112+34
en HIS y NTS, respectivamente)existiendo, al distribuir la muestra enpercentiles,ingestasdeficitariasen un 25% de la muestrade mujeres(P25 84
y 83% IR en HTS y NIS, respectivamente)(Tablas50 y 51).
5.5.10.3. MAGNESIO
Las cifras mediasde ingestade magnesioson deficitariasen ambosgrupos(87±29y 81+23%de las IR en hipery normotensos,respectivamente)(Tabla50) (Gráfica 23) y la distribución en percentilesmuestraquesólo un25% de los hombrestiene cubiertaslas IR de este mineral (I’.75 = 102% encasosy P75 =97%IR en controles)(Tabla51). No aparececorrelaciónentrela
ingestade magnesioy la PA (Tabla67).
KESTELOOT (1991) recomiendaaumentar la ingestade magnesio
entre500 y 1000 mg al dfa.
5.5.10.4.CINC
La ingestamediade cinc esdeficitaria en ambosgrupos(90±35%y
85+31% IR en HTS y NTS, respectivamente)(Gráfica23). La distribución
en percentilesmuestraque únicamenteun 25% de los controlescubrenlas IR
(P75= 109%).
Engeneral,la ingestade mineraleses similara la encontradaen Galicia
- 220 -
y España(VARELA y col., 1988).
5.5.10.5. SODIO
Aunque no es el objeto de este trabajo analizar la relación sodio y
potasioe HTA, vamosa hacer un repasode las ingestasde estoselectrolitoscontenidosen los alimentosque formanlas dietas,queseríael total consumidoen el casodel potasioy en el casodel sodio no tendríaen cuentael añadido
en la cocinao en la mesa.
La ingestade sodio diaria puedeserestudiadacon un alto gradode
fiabilidad por la exreción urinaria de 24 horas. En la mayoría de los países
orientales,como China,JapónCorea,dondela ingestade sodioesalta (>200
mmol/día), se estableceunarelaciónaltamentesignificativaentrela ingestade
sodio y la PA. Esto esdebido,parcialmente,a la menor variaciónde la dieta
en estos países. Sin embargo, en los paises occidentales,es más difícil
demostrarla existenciade una relación significativaentreel sodio y la PA
(KESTELOOT, 1991).
En nuestroestudio,la ingestamediade sodioes muy similar (2.5+ 1.2y 2.3+1.2en HTS y NTS, respectivamente)(lo que equivalea 108.7+52.1
y 100+52.1 mmol/día). Encontramosdiferenciascasi significativas en lasmujeres, siendoligeramentesuperioren casosque en controles (2.3+1.4y2±0.9g, respectivamente)(Tabla48). La ingestaoscilaentre0.7 y 8.4 g encasosy 0.3 y 7.9 g en controles(Tabla49).
KESTELOOT (1991.) recomiendauna reducciónde la ingestade esteminerala 100 mmol/díao menos,junto a un cocienteNa/K de 1 o menor.
5.5.10.6.POTASIO
Existen grandesvariacionesde la ingestade potasio entredistintaspoblaciones.En general,en los paísesorientalestienenun consumomásbajo,alrededorde 40 mmol,’díaen hombresal compararcon los occidentales,que
- 221 -
es de 70 mmol/día(KESTELOOT, 1991).
La ingestamediade potasioesligeramentesuperioren casos(4.7+1.9g) que en controles (4.3±1.3g) &<0.1) <Tabla 48) (120.5+48.7y110.2+33.3mmol/dia).
En el estudio INTERSALT al analizar la relación entre la PA y laingesta de electrolitos en individuos de 20 a 59 años, se observó una
asociaciónnegativaentrela ingestade potasio y la PA (ROSEy col., 1989).
La ingestade potasio puedeser fácilmenteelevadaa 100 mmol/dfa alaumentarel consumode frutas, verdurasy patatas(KESTELOOT, 1991).
5.5.11.VITAMINAS
En las Tablas 52 a 59 figura la ingestade vitaminas así como suadecuacióna las IR. En general, es bastantesatisfactoria,cubriendo, en lamayoríade los casoslas IR (Gráfica 24). Solamenteseencuentrauna ingesta
mediadeficitaria de riboflavina entrelos casos(98.2+31.2%IR).
Sin embargo,un 50% de los casos no cubren las IR de riboflavina(P50=97%) mientrasque en controles sólo un 25% de la muestrapresenta
ingestasdeficitarias(P25=83%)(Tabla55). Ademasun 25% de la muestranocubrelas IR de Vitamina B6 y de ácido fólico (Tabla 55).
Sóloencontramosdiferenciaestadísticamentesignificativaen la ingestade vitamina B6 (p<0.05) superior en casos (2±0.79mg) al compararconcontroles(1.8+0.62mg) (Tabla 52).
Con respectoa las vitaminasliposolublessólo existeningestasmediasdeficitariasde retinol (60.2±75.1,P7564y 84.3+132 P7<z71.3%IR en
HTS y NTS, respectivamente).Sin embargola situaciónno estan satisfactoriaal analizar la distribución individual pues, al menos,un 25% de la muestra
- 222 -
tiene ingestasdeficitariasde ~_carotenos,U, E <Tabla59).
Las cifras medias de flcarotenosson superiores en controles alcompararcon los NTS (p<0.l).
La ingestade vitamina A es significativamentesuperior(p<O.OS)en
controles(1113±870~g) en relación a los casos(906+590pg) <Tabla 56).
Igualmenteexistendiferenciasen la ingestade retinol es superiorencontrolesfrente a los casos(p<0.l) (Tabla56).
GRAFICA 24.AflECUACION DE LA INGESTA DE VITAMINAS
A LAS INGESTAS RECOMENDADAS<IR) (%)500
475
450
425
400
375
aso
325
300
275
250
225
200
175
150
125
IR— loo
75
50
25
oBIDZNBOFEiZCERBCD E EJE2NOOFDI2CRL8CD E
CASOS CONTROLES
26.. Vitamina 86 1— AvAdo JoIlcó. 812— Vitamina 812.
C.. Vitamina C. SR— Eq. Retitol. DC— Eeta—Carotenos.0—Vitamina 0. 2 Vitamina E
- 223 -
5.6. RELACION ENTRE EDAD, PARAMETROSANTROPOMETRICOS, BIOQUIIMICOS Y LA PRESION
ARTERIAL
Hemosanalizadola relaciónde algunosFR conla PA, figurandoen lasTablas60 a 68, los coeficientesde correlaciónentre la PA y los siguientesparámetros:
- Edad
- Antropométricos:Peso
Talla
IQ- Bioquímicos:
Colesterol
Colesterol-HDLColesterol-LDL
TriglicéridosGlucosa
- Ingestade:EnergíaProteínaLípidosHidratosde carbonoFibraAlcoholVitaminas:
TiaminaRiboflavinaEquivalentesde NiacinaAcido fólico
C
- 224 -
A:equivalentesde retinolRetinol
13-carotenosED
Minerales:
CalcioHierrolodo
MagnesioCinc
Sodio
Potasio
Igualmentese ha estudiadola correlaciónentreparámetrossanguíneosentresí y entrecolesterolsanguíneoy la composiciónen ácidosgrasosde la
dieta.
5.6.1. PRESION ARTERIAL Y EDAD
En la Tabla60 figuran los coeficientesdecorrelaciónentrePA y edad.
En HTS hemosencontradocorrelación(p<O.OS)entrePASy edaden:
muestratotal (r=0.303)mujeres(r=0.297)yhombres(r=0.326)
Esto coincidecon lo descritoen la literaturarespectoa la elevacióndela PA con la edadprincipalmenteentre individuosHTS (ROSE, 1985).
Por el contrario, en la muestracontrol existeuna correlaciónpositivay significativaentreedady PAS únicamenteen las mujeres(r=0.290).
- 225 -
5.6.2.PRESIONARTERIAL Y PARAMETROSANTROPOMETRICOS
- PESO
En los paísesdesarrolladosla obesidades la principal causade HTA.Dehecho,durantela reducciónde pesoen HTS obesos,la PA disminuyeantesde alcanzarel pesonormal, aunqueel mecanismoque relacionael pesocorporal y la HTA es todavía desconocido(EIN?HORN Y LANDSBERG,1988).
Por otro lado, en el estudioFRAMINGHAM el riesgode desarrollar
HTA, entreNTS, fué proporcionalal pesoganado.Un aumentode pesodel10% indicabaunaelevaciónde PA de 7 mmHg (EIN?HORN Y LANDSBERG,
1988).
En la muestrade NTS estudiadaexistecorrelación(p<0.05)entrePASy peso, tanto en la muestratotal (r=0.312)como en los hombres(r=0.508)(Gráfica 25).
GRAFICA 25. COmELACION ENTRE PRESION ARTERIAL SISTOLICA <PAS> Y PESO(CONTROLES) (HOMBRES>
* a
a **
a *
PfSO (ka>It. -
‘e-
a..
*
‘5..
50 -.-. * PAl (atig)170
*
a
*
*
aa
aa.
*
u 110 130 150
- 226 -
Igualmenteexisteentre PAD y pesoen:
muestratotal (r=0.282) y
hombres(r=O.380).
Sin embargo,en los casosno seobservaestacorrelación.
- TALLA
No existe correlaciónentre esteparámetroantropométricoy la PA
(Tabla61).
- INDICE DE QUETELET
Al correlacionar el IQ como parámetro indicador de composición
corporal encontramosresultadossimilaresa los obtenidosparael peso.
Unicamenteexistecorrelaciónpositiva (p<O.05)en los NTS:
-Con la PAS en: muestratotal (r=O.309)mujeres(r=0.303)
hombres(r=0.551)
-Con la PAD en: muestratotal (r=O.287)
mujeres(r=0.293)
hombres(r=0.329)
La falta decorrelaciónen el grupode HTS contrastacon la encontrada
porBARNEVELD y col. (1989)y tambiénporDYER (1990)en el tratamiento
de los datosdel estudioINTERSALT.
- 227 -
5.6.3.PRESION ARTERIAL Y PARAMETROS BIOQUIMICOS
En la Tabla 62 aparecenlos coeficientesde correlaciónentrela PA y
estosparámetros.
- COLESTEROLSERICO
En el grupo de NTS existecorrelación(p<0.05)con:
- PAS en: muestratotal (r=0.339>ymujeres(r=0.418)
- PAD en: muestratotal (r=0.231)ymujeres(r=O.301).
Sin embargo,en los HIS no encontramoscorrelaciónestadísticamente
significativa aunque está bien documentada la prevalencia de
hipercolesterolemiaen individuos HTS (STAMLER y col. 1986).
- COLESTEROL-l~IDL
Sóloencontramosuna correlaciónnegativa(p <0.005)en las mujeres
NTS (r=-0.384).
- COLESTEROL-LDL
Existe correlaciónen NTS:
- Con la PAS:
en la muestratotal (r=O.337)yen mujeres(r=O.509)
- 228 -
-Con la PAD:
en la muestratotal (r=0.252)y
en mujeres(r=0.368)
- TRIGLICER~OS
Como seobservaen la Tabla 62 únicamenteexistecorrelacióncon la
PAD en mujeresNTS (r=0.313).
- GLUCOSA
Sólo aparececorrelacióncon la PAS en mujeresHIS (r=0.401).
5.6.4. RELACION ENTRE LOS PARAMETROS BIOQUIMICOS
Los coeficientes de correlación entre los parámetrosbioquímicos
estudiadosaparecenen la Tabla 63.
Existe correlación positiva (p<0.05) entre colesterol sérico ycolesterol-LDL tanto en HTS (r=0.884)como en NTS (r=0.81l).
Por el contrario existe unacorrelaciónnegativaentrecolesterol-HDL
y colesterol-LDLen casos(r=-0.309)y en controles(r=-0.307).
5.6.5. RELACION ENTRE COLESTEROL SERICO Y ACIDOS
GRASOS DIETETICOS
Como se observaen la Tabla 64, en el grupo de HTS encontramoscorrelaciónentrecolesterolséricoy ácidosgrasosdietéticoscon los siguientes
coeficientes: AGS (r=0.500)AGM (r=0.272)AGP (r=0.223).
- 229 -
Las correlacionesen los controlesson las siguientes:
AGS (r=0.567)
AGM (r=O.280).
En las Tablas65 a 68 figuran lascifrasobtenidasal correlacionarla PA
y los diferentes parámetros dietéticos. Unicamente cabe mencionar la
correlaciónnegativa(p<0.05)encontradaentrePAS e hidratosde carbonoen
HTS.
5.7. ASOCIACION ENTRE FACTORES DE RIESGO E
HIPERTENSIONARTERIAL
El diseño caso/controlpermite, medianteel tratamientoestadístico
correspondiente,comentadocon detalle en la situaciónbibliográfica y en la
metodología,valoraro estimarla asociaciónpositiva o negativaentrediversos
parámetrosy el desarrollodeHTX medianteel cálculodel “OddsRatio” (O?.).
En relación al cálculo del OR, debemosteneren cuentaque para un
estudio no pareado como el nuestro, la exposición debe ser primero
dicotomizadacomo presenteo positiva y como ausenteo negativaentrelos
casosy controles.
Hemoscalculadoel OR de los siguientesparámetros:
- Actividad física- Antropométricos:IQ- Bioquímicos: Colesterol
- Ingestade: EnergíaProteína
Lípidos totalesy:
AGSAGMAGP
- 230 -
Aceite de oliva
Hidratosde carbono
Fibra
AlcoholMinerales:
CalcioMagnesio
Sodio
Potasio
Paraestablecerel criterio de exposiciónse ha dividido la muestraenterciles.Hemosconsideradocomo tercil de referenciaaquelqueapareceen la
bibliografíacomo factor asociadoa una disminuciónde PA o queal menosnola modifica. Así en el caso del IQ, colesterol sérico e ingestade proteínas,lípidostotales,AGS, sodio, alcoholy colesterolel nivel de referenciacoincide
con el primer tercil. Porel contrario,parala ingestadehidratosdecarbono,
fibra, AGM, AGP, aceitede oliva, calcio, potasio y magnesioy para los
índicesP/S y P+M/S, seha utilizado el tercil superiorcomo referencia.
Ademásen el caso del IQ, colesterolplasmáticoe ingestade alcohol
seutilizan los valoresde referenciapara dividir a la muestra,tal y como se
describea continuación:
IQ [Peso(kg)/Talla2 (m)]:
Exposiciónpositiva: IQ>25
Exposiciónnegativa:IQ <25
Colesterolplasmático:
Exposición positiva: colesterol>250 mg/dl
Exposiciónnegativa:colesterol<250 mg/dl
- 231 -
Ingestade alcohol:
- Criterio cualitativo:
Exposiciónpositiva:Consumode alcohol= Si
Exposiciónnegativa:Consumode alcohol= No
- Criterio cuantitativo:
a) Exposiciónpositiva: Ingesta > 30 g
Exposiciónnegativa: Ingesta=30 g
b) Exposiciónpositiva: Ingesta > 55 g
Exposiciónnegativa:Ingesta=55 g
c) Exposiciónpositiva: Ingesta > 60 g
Exposiciónnegativa:Ingesta= 60 g
La clasificación de la actividad física se realiza de acuerdocon los
criteriosde la FAO (1985)considerandocomonivel de referenciael grupocon
actividad ligera que se comparacon el de actividadmoderaday muy activa,
respectivamente.
Se hacen los correspondientesajustespara energíautilizando como
criterio de división el P50:
Exposiciónpositiva: > 2709 kcal
Exposiciónnegativa: =2709kcal
Se haceel ajustedel colesterolsérico paraedad.
- 232 -
De todoslos resultadosobtenidosal estimarel ORque aparecenen las
Tablas69 a92 cabedestacarquelos siguientesparámetrosse comportancomoFR:
- Un índice de Quetelet [(Peso(kg)/Talla2 (m)] superiora 30:OR= 2.1195% Intervalo de Confianza(IC): 1.24-3.58
X2= 7.63
p <0.01
- Ingestade alcohol superiora 55 g:
OR=2.21
95% IC: 1.00-4.89
= 3.83
p <0.05
- Ingestade alcohol superiora 60 g:
OR= 2.795% IC: 1.12-6.91
X2= 4.92
PC0.05
- Unaingestadel sodio presenteen los alimentossuperiora2.7 g/día:
OR= 1.1795% IC: 1.24-3.58
X2= 7.63
p<0.0l
Sin embargoestaasociacióndesaparececuandoseajustaparaenergía.
- 233 -
No existe asociaciónconcomose resumea continuación:
el resto de los parámetrosestudiados,tal y
FACTORES OR 95% IC p
ACTIVIDAD 1.1 0.60-2.28 0.21 NS
flSICA
Col, sérico (mg/dI) 1.15 0.53-2.51 0.13 NS
HC (g) * 0.74 1.78-0.30 0.44 NS
PROTEINAS <g) 0.93 2.27-0.38 0.08 NS
LIPIDOS (g) 1.27 0.64-2.53 0.47 NS
FIBRA <g) * 1.00 0.48-2.08 0.00 NS
AGS Cg) 1.37 0.65-2.90 0.70 NS
ACM Cg) * 1.19 0.62-2.29 0.29 NS
AGP <g) * 1.12 0.60-2.09 0.13 NS
Aceite de oliva (g)* 1.08 0.59-1.99 0.07 NS
PIS * 1.03 0.56-1.92 0.01 NS
P+M]S * 1.02 0.55-1.88 0.005 NS
Col, dietético <¡ng) 1.58 0.76-3.27 1.54 NS
CALCIO (mg) • 1.16 0.62-2.19 0.23 NS
POTASIO <g) $ 0.75 L6&-0.34 0.46 NS
MAGNESIO <mg) * 0.85 1.89-0.38 0.15 NS
* Se consideracomoreferenciael tercil superior, para el resto de los factores, el tercil inferior.
HC: Hidratos de carbono; AGS: Acidos grasossaturados;ACM: Acidos grasosnionoinsaturados;
AOl’: Acidos grasos pollinsaturados;P/S: AGPIAGS; P-4-MIS~ AOl’ +AGM/AGS; Col.:
Colesterol
6. RESUMEN Y CONCLUSIONES
235 -
6. RESUMENY CONCLUSIONES
Paratratar de establecerla posible relaciónentre factoresdietéticos,
antropométricosy bioquímicosy la hipertensiónarterial (HTA) se ha diseñado
un estudiocaso/controlen el que la condiciónquedefine un casoes la de serhipertenso(HTS) (presiónarterial sistólica(PAS) y diastólica(PAD) superior
a 160 y 95 mmHg, respectivamente)y control ser normotenso(NTS) (PAS yPAD inferior a 160 y 95 mmHg, respectivamente).
En casosy controles,antesde que se halla implantadomodificacióndietéticaalguna, se estudió medianteuna historia dietética modificada, la
ingestade energía,proteína,hidratos de carbono, lípidos y sus fracciones,
fibra, calcio, hierro,iodo, magnesio,cinc,sodio, potasio,tiamina,riboflavina,
equivalentesde niacina, vitaminasB6, B12, C, D, E, retinol, ¡3-carotenosy
alcohol.
Como medidacualitativade la dieta se calculan los siguientesíndices:
- Perfil calórico- Grasaculinaria/grasatotal
- Grasavegetal+grasapescado/grasaanimal-grasapescado
- Acidos grasospoliinsaturados(AGP)/ácidosgrasossaturados(AGS) (P/S)
- AGP+ácidosgrasosmonoinsaturados(AGM)IAGS(P+M/S)- Indice Keys, Andersony Grande.
Se hace un juicio del estado nutritivo de todos los individuoscomparandola ingestade energíay nutrientescon susingestasrecomendadas.
Sedeterminael pesorelativo medianteel Indicede Quetelet(IQ) y lossiguientes parámetrosbioquímicos en sangre: colesterol, colesterol-HDL,
colesterol-LDL, triglicéridos y glucosa. Igualmente,se tiene en cuenta laactividad físicadesarrolladapor cadaindividuo.
236 -
Se analizanlas diferenciasentre HTS y NTS de todoslos parámetrosy seestudiala correlacióny el riesgo relativo (medianteel cálculodel “Odds
Ratio” (OR)] delosparámetrosantropométricos,bioquímicosy dietéticosantescitadosen la HTA. Parael cálculo del OR se divide la muestraen terciles,
considerandocomo nivel de referenciaen el caso del IQ, colesterolsérico eingestade proteínas,lípidostotales,AGS, sodio, alcohol y colesterol,el tercil
inferior. Por el contrario,parala ingestade hidratosdecarbono,fibra, AGM,
AGP, aceite de oliva, calcio, potasio y magnesioy para los índicesP/S yP+M/S, se ha utilizado como referenciael tercil superior. Ademásse ha
dividido la muestraen dos partessegúnlos siguientescriterios: IQ (>25 vs=25),colesterol plasmático (>250 mg/dl vs =250mg/dl) e ingestadealcohol (>55 g/dia y >60 g/día vs =55g/día y =60g/dia). Se hacenloscorrespondientesajustesparaedady energía.
De esteestudiopodemosconcluir:
SOBRELAS CARACTERíSTICASDE LA MUESTRA:
ia CONCLUSION.Todos los individuosteníanunaedadcomprendidaentre39 y 70 añosy fueronpareadospor sexo y edad(+ 5 años).La mayor parteestabancasados:73 casosy 70 controles; teníanestudiosprimarios: 77 casosy 78 controles;no realizabanactividadlaboral: 34 casosy 35 controlesy entre
los que la realizabande los HTS, 30 eran empresarios,20 empleados,6
desempleadosy 28 amasde casa. Entre los NTS, 26 eran empresarios,23empleados,2 desempleadosy 33 amasde casa.
V CONCLUSION. La PAS se incrementaa medida queaumentala edadtanto en mujeres(r=0.297)como en hombres(r=0.326).
3* CONCLUSION. Un 50% de los individuos llevabanacabouna actividad
física “moderada”. Además,realizabanuna “muy activa” el 22% de los HTSy el 19% de los NTS en los hombresy el 4% y el 6%, respectivamente,enlas mujeres. El resto teníanuna actividad “sedentaria” o “ligera”.
- 237 -
SOBRELOS LIPIDOS SANGUINEOS:
4a CONCLUSION. No existe asociaciónsignificativa entre el colesterol
plasmáticoy la HTA (OR=1.15) aunque las cifras mediasson algo máselevadasen HTS queen NTS. Además,existeun mayor númerode HTS concifras de colesterol superiora 300 mg/dl (8 casosy 1 control). No existendiferencias en las fracciones lipidicas (colesterol-HDL, colesterol-LDL,
triglicéridos) entrecasosy controles.
SOBREPARAMETROSANTROPOMETRICOS:
58 CONCLUSION. Aunquela HTA no incide de maneradistinta según la
talla silo hacesegúnel pesopuestoque esmayor en HTS, tanto en hombres
(p<O.l) como en mujeres(p<O.Ol).
El IQ que, como es sabido, relacionalos dosparámetrosanteriores,essuperioren HTS que en NTS (p<O.00l).Un IQ superiora 30 es un FR enel desarrollode HTA (OR=2.1l; p<O.Ol).
SOBRE LOS HABITOS ALIMENTARIOS Y LA INGESTA DEENERGíA Y NUTRIENTES:
& CONCLUSION. Los hábitos alimentariosjuzgadospor el consumodealimentosse caracterizanen los HTS por un consumomayorno significativo
de cereales,leguminosas,carnes, verduras y hortalizas y, dentro de estegrupo,seobservaun consumode patatassignificativamentemayor(p<0.05).Entre los NTS existeun mayorconsumode leche(p<O.1),huevos(p<O.l),
frutas y aceite de oliva. A pesar de las pocas diferencias significativas
encontradaspara los alimentosconsideradospor grupos, pareceexistir unatendenciageneralentre los HIS a consumirmayorescantidadesde alimentos
con menorcontenidode agua(leguminosas,cereales,patatas,etc.) y entrelosNTS mayorescantidadesde aquelloscon un contenidoalto en agua(lechey
frutas).
- 238 -
7a CONCLUSION.Estasdiferenciasen el consumode alimentossereflejan
en una mayor ingestade energíaen HTS (2923+1021kcal) que en NTS
(2739±891kcal),consecuenciade un mayorconsumodehidratosdecarbono
(341+147 g en HTS y 318±139g en NTS) y alcohol (40±58g y 22+26.6
genHTS y NTS, respectivamente)(p<O.OS).No hay diferenciasen la ingesta
de proteínas,fibra y lípidos.
8’ CONCLUSION.El estadonutritivojuzgadopor la adecuaciónde laingestade energíay nutrientesalas ingestasrecomendadasesadecuadoentrelos HTSa partir de los siguientespercentiles:P25 de calcio, riboflavina, vitamina E6,ácidofólico, ¡3-carotenos,vitaminaD y E; P50 de magnesio,cinc, equivalentes
de niacina; P75 de retinol. Entre los NTS es adecuadoa partir de los
siguientes:P25 de energía,calcio, vitamina E, E6, equivalentesde retinol, fi-carotenos,riboflavina, ácido fólico; P50 de vitaminaD; P75 de magnesio,cincy retinol.
9 CONCLUSION. Todoslos índicesutilizadosparajuzgar la calidadde lagrasa (grasa culinaria/grasa total, grasa vegetal+grasa de pescado/grasa
animal-grasade pescado,P/S y P+M/S) son másdesfavorablesen HTS que
en NTS. La ingestade colesteroldietético,porel contrario,esmayoren estos
últimos, sin embargo,no secomportacomoFR parala HTA (OR=1.58; NS).
10 CONCLUSION. Comoconsecuenciadel diferentemodelodietéticoentre
HTS y NTS, apareceun mayor consumode hierro (p<O.l), magnesio
(p<0.l), cinc, sodio, potasio(pczo.1)y tiaminaen HTS, siendomayorel de
calcio, ~3-carotenos(p<0.1) y retinol (p<0.1) en NTS. De todos estos
factores,una ingestadel sodio presenteen los alimentossuperiora 2.7 g/dia
aparececomoFR de la 1-ITA (OR= 1.17; p<O.0I).
ir CONCLUSION. El consumode bebidasalcohólicasy de alcohol essignificativamentemayor[(p<O.l) y (p<O.OS),respectivamente]en 1115. El
riesgorelativo (OR) de consumircantidadessuperioresa 55 g de alcoholes de
2.21 (p<0.05)y el de consumircantidadesmayoresa 60 g de 2.70 (p<O.OS).
- 239
CONCLUSION GENERAL: De entre todas las variables dietéticas,antropométricasy bioquímicas estudiadasse muestran como FR en el
desarrollode HTA las siguientes:
U’ Un índice de pesorelativo juzgado medianteel Indicede Queteletsuperiora 30 (p<O.01).
20 Una ingestade alcohol a partirde 55 g/día (p<Z 0.05).
30 Unaingestadel sodio presenteen los alimentossuperiora 2.7g/día
(p<0.Olj.
Aunquesin significaciónprobada,secomportaríanigualmentecomoFR
el colesterolsérico, a partir de 250 mg/dl (OR= 1.15); una ingestade lípidos
superiora 125 g/día (OR=1.27); unaingestade grasasaturadamayor de 33
g/dia (OR=1.37); y la de colesterol dietético a partir de 361 mg/día
(OR=1.58).
7a BIBLIOGRAFíA
- 241 -
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