tervezett, de elmaradt mŰtÉtek (2000-2008)

TERVEZETT, DE ELMARADT MŰTÉTEK

(2000-2008)

dr. Kellermann Lászlódr. Tihanyi Marianndr. Kránicz Katalin

Zala Megyei KórházZalaegerszeg

Tervezett, de elmaradt műtétek

Mi a probléma? - 2000. év belső audit - tervezett műtétek maradnak el!

Miért probléma ez nekünk?

• beteg állapot romlása (Cox et al.-Kanada-1996.)

• mortalitas növekedés (Sund és Linski-Finnország 2000.)

• hosszabb kórházi tartózkodás, költség növekedés - beteg pszichés állapotának, elégedettségének romlása (Bergeron-2006., Hilkhuysen et al. 2005.))

• kollégák feszültségének fokozódása, elégedetlenség

elégedetlen munkatárs elégedetlen beteg


Előzmény: miért maradnak el a műtétek?

Aneszteziológus:

• „a sebészek -túl sok műtétet terveznek”

• „alapos kivizsgálás nélkül szeretnének operálni”

• „nem veszik figyelembe az operatőrök közötti gyorsasági különbséget”

• „nem jelennek meg időben a műtét kezdésekor”

• „betegek előkészítése nem alapos”


Sebészek:

• „aneszteziológusok létszáma kevés”

• „túl sok aneszteziológiai kontraindikáció”

• „a betegek műtőbe szállítása lassú”


Kinek van igaza?

Mit tegyünk?

MÉRJÜNK!!!!

Mit?

Ki?

Mikor?

Hol?

Hogyan?


MIT?-Tervezett, de halasztott műtét: meghatározott időpontra tervezett, de el nem végzett nem sürgős műtét.

KI?-Aneszteziológus team „orvos+adminisztrátor+diszpécser”

Hol?-Központi Műtőblokk

Hogyan?-Adatlap szerkesztése

Cél: megtalálni azokat a lehetséges okokat, melyek a műtétek elmaradásához vezetnek.

Az okok feltárása után változtatni.


„ötlet roham” a lehetséges okokról, kérdőív összeállítása – MUNKATÁRSAK OKTATÁSA

Adatlap

betegjellemzők: nem, életkor, kísérő vagy a műtétet akadályozó betegségek, tünetek, egyéb

kommunikációs probléma - beteg nem jelent meg, vagy hazament, evett vagy ivott


Adatlap:

osztály + ellátási folyamat jellemzők:

• laboratóriumi eltérés

• hiányos kivizsgálás

• beteg nem megfelelő előkészítése

• hiányos dokumentáció (pl.beleegyező nyilatkozat)


Adatlap:

Szervezési vagy szervezeti probléma:

• hiányos sebészi team

• időhiány

• eszközhiány

• helyhiány

• műtő sterilitási helyreállítási igény

• egyéb


NEVES program 2007.-2008.

• Egészségügyi Minisztérium

• WHO Magyarországi Iroda

• SE Egészségügyi Menedzserképző Központ

• Magyar Kórházszövetség


Hiba: egy tervezett cselekedet előre eltervezett módon való befejezésének hibája.

Biztonság: a véletlen bántalmaktól való mentesség.

Nem kívánatos esemény: olyan bántalom, ami az egészségügyi ellátás következménye.


Zala Megyei Kórház - NEVES program

Amit adtunk: ötlet: a tervezett elmaradt műtétek felvétele a NEVES adatgyűjtésbe

Amit kaptunk: tapasztalat program vezetőktől és a társ kórházaktól, tudományos, tudatos módszer, elemzés


Mérési időszak: 2002.01.01.-2008.03.31.

Összes tervezett műtét: 36704

Elmaradt műtét: 2997 (8,2%)

A Központi Műtőblokk bemutatása

• 3 általános sebészeti• 2 baleseti sebészeti• 1 urológiai műtő• 1 orthopéd• 1 szeptikus

A szívsebészeti, orr-fül-gégészeti, nőgyógyászati és szemészeti műtétek az osztályokhoz tartozó saját műtőkben történnek meg

A Központi Műtőblokk munkarendje

7:30 - 8:30: reggeli megbeszélés, felkészülés a műtétekre

8:30 -14:30: a tervezett műtétek elvégzése14:30-15:30: rendcsinálás, takarítás, sterilizálás,

az elhasznált eszközök és anyagok pótlása

15:30-7:30: ügyeleti munka

Tervezett, de elmaradt műtétek(2002-2008)

műtét / év 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 összesen

elektív műtét 6366 6342 6167 5636 5503 5272 1418 36704

elmaradt elektív műtét 467 642 613 433 379 377 86 2997

elmaradt elektív műtét % 7,3% 10,1% 9,9% 7,7% 6,9% 7,2% 6,1% 8,2%

ELMARADT PROGRAMMŰTÉTEK SZÁMA SZAKMÁK SZERINTI BONTÁSBAN (2002-2008)

0

50

100

150

200

250

300

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

év

bete

gszá

m

SEB elmaradt műtétek TRM elmaradt műtétek ORT elmaradt műtétek

UROL elmaradt műtétek egyéb elmaradt műtétek

NEMEK SZERINTI MEGOSZLÁS(2002-2008)

0

50

100

150

200

250

300

350

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

év

betegszám

férfi nő

A BETEGEK ÉLETKOR SZERINTI MEGOSZLÁSA(2002-2008)

0

100

200

300

400

500

600

életkor

betegszám

OKOK 1.: MŰTÉTET AKADÁLYOZÓ BETEGSÉGEK VAGY ÁLLAPOTOK ( 810 beteg)

73,2%

15,3%

0,9%

1,7%

0,4%

8,5%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

műtétet megelőzőkontraindikáció

aneszteziológus aműtőben kontraindikált

intub. nehézség

szövődmény

exitus

műtéti indikációváltozása

OKOK 2.: OSZTÁLY ÉS ELLÁTÁSI FOLYAMAT JELLEMZŐK(417 beteg)

37,2%

44,4%

2,4%

2,9%

13,2%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

labor eltérés

kivizsgálás hiányos

előkészítés hiányos

dokumentáció hiányos

sebész TEAM hiányos

OKOK 3.: KOMMUNIKÁCIÓS PROBLÉMA (547 beteg)

20,5%

61,2%

13,5%

4,8%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

negálja a műtétet abeteg

nem jött meg a beteg

evett vagy ivott a beteg

egyéb

OKOK 4.: SZERVEZÉSI VAGY SZERVEZETI PROBLÉMA (1163 beteg)

96,0%

1,5%

0,9%

1,1%

0,5%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

időhiány

fogadó osztályonhelyhiány (ITO)

műszer vagyanyaghiány

sterilitás helyreállítása,takarítás

egyéb

VÁRAKOZÁSI IDŐK PROGRAM-KEZDŐ ELEKTÍV MŰTÉTEK ESETÉN (2001.01.01.-06.30.)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

0-5PERC

5-10PERC

10-20PERC

20-30PERC

30PERC

FELETT

műtétUROL

ORT

TRM

SEB

MŰTÉTEK HALASZTÁSÁNAK LEGGYAKORIBB OKAI (2002-2008)

Időhiány: (szervezési probléma) 1116 (37,2%)Műtétet megelőző kontraindikáció: (kísérő betegség) 593 (19,8%)Nem jött meg a beteg: (kommunikációs probléma) 335 (11,2%)Kivizsgálás hiányos : (osztályos folyamat) 185 (6,2%)Összesen: 2229 (74,4%)

Minden más ok: 708 (23,6%)

60 betegnél nem volt feltüntetve az elmaradás oka (2%)

A műtétre kerülő beteg ellátásának folyamata

A beteg felvétele, a szükséges dokumentáció elvégzése

– kivizsgálás– leletek– betegtájékoztatás– Beleegyező nyilatkozatok

aláíratásaFőorvosi nagyvizit

– A következő napi műtéti program összeállítása

Premedikáció: műtét előtti aneszteziológiai szakvizsgálat

– betegvizsgálat– Szükség esetén kiegészítő

vizsgálatok kérése, javaslat a beteg műtéti előkészítésére

A beteg előkészítése a műtétre (diéta, hashajtás, borotválás, stb.)

Műtét előtti napon: Javítási lehetőségek

Aneszteziológiai Ambulancia

Kivitelezhető műtéti program

Jobb együttműködés a beteggel

A műtétre kerülő beteg ellátásának folyamata

Betegszállítás az osztályról a műtőblokkba (betegszállító)

Előkészítés az előkészítő helyiségben (aneszt. asszisztens)

A beteg bevitele a műtőbe (műtőssegéd)Felkészülés a műtétre (párhuzamosan: aneszéziai

előkészületek, műtősnő: anyagok, műszerek, sebész TEAM bemosakodik

Anesztézia bevezetése, felkészülés a műtétre (betegfektetés, műtéti terület lemosása, izolálás)

Anesztézia fenntartása, sebészi beavatkozás elvégzése

Anesztézia befejezése A beteg kiszállítása a műtőből (műtőssegéd)A beteg megfigyelése az ébredezés fázisában

(aneszt. asszisztens)A beteg visszaszállítása az osztályra (betegszállító,

osztályos nővér), ezalatt a műtőben rendcsinálás, takarítás

A műtét napján Javítási lehetőségek

szervezés, lift

zsilip

zsilip

lift

Minőségbiztosítási Projekt(2004.07.15-2005.09.01.)

Bevezetett változtatások• Projekt-menedzser: független sebész főorvos• Projekt-team – minden érintett szakterület

részvételével• Rendszeres koordinációs megbeszélések• A műtéti kapacitás két hónappal előre tervezése• Műtők karbantartási munkáinak optimális tervezése• Második zsilip – forgalmi dugók csökkentése• Egy lift csak műtétes betegek szállítására, kezelővel

Kitűzött célok

• Másnapi műtéti program leadása 14 óráig• Műtétek kezdési idejének szigorú betartása• Műtétek előjegyzése a rendelkezésre álló

anesztéziai kapacitásnak megfelelően • Reális műtéti program kiírása• Új elem: „feltételes” és „tartalék” műtétek

Eredmények

• Másnapi program leadása 14 óráig: 100%

• Műtéti program pontos kezdése: javult

• Halasztott műtétek száma csökkent

• „Kézi vezérléssel” programba illesztett plusz műtétek

MŰTÉTEK ELMARADÁSÁNAK FŐBB OKAI A PROJEKT INDÍTÁSA ELŐTT ÉS UTÁN

19,7%

5,2%

9,6%

39,1%

26,3%

19,8%

7,5%

13,3%

34,7%

24,7%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

műtétet megelőzőkontra

kivizsgálás hiányos

nem jött meg a beteg

időhiány

egyéb ok

%

2002-2004 2005-2008

ELMARADT MŰTÉTEK SZÁZALÉKOS ARÁNYA A PROJEKT INDÍTÁSA ELŐTT ÉS UTÁN (2002-2008)

18875 17829

1722 1275

0%

20%

40%

60%

80%

100%

emaradt műtét

elvégzett műtét

projekt indítása előtt9,1%

projekt indítása után7,2%

a grafikonban feltűntetett számok az elmarad és elvégzett műtétek számai

A jövő tervei

• Számítógépes előjegyzési rendszer bevezetése

• Műszakos munkarend bevezetése• A műtő személyzetének folyamatos

továbbképzése nagyobb rugalmasság elérése érdekében

• Beteggel való kommunikáció javítása• Aneszt. Ambulancia forgalmának növelése


Ajánlás:

Kórházak döntenek: kell-e mérni a tervezett, de elmaradt műtéteket

Ha igen:

• Neves program, ZMK adatlap

• feldolgozás módszere

Köszönjük a figyelmet!

tervezett, de elmaradt mŰtÉtek (2000-2008)

Documents