terveyskeskusten avosairaanhoidon järjestelyt - kyselytutkimuksen tuloksia 4:...
TRANSCRIPT
3.1.2017 1
Terveyskeskusten avosairaanhoidon järjestelyt
Kyselytutkimuksen tuloksia 4: Erikoislääkärikonsultaatiot ja tutkimukset
Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M.
Erikoislääkärikonsultaatiot terveyskeskusten avosairaanhoidossa
• Perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito muodostavat terveydenhuoltolain mukaan toiminnallisen kokonaisuuden, jossa on huomioita erikoissairaanhoidon palvelujen tarjoaminen tarkoituksenmukaisesti perusterveydenhuollon yhteydessä sekä erikoissairaanhoidon yksiköissä.
• Potilaiden suunnittelematonta lähettämistä erikoissairaanhoidon poliklinikalle tai päivystykseen voidaan välttää, kun potilaalle laaditaan hoito- ja/tai tutkimussuunnitelma, jonka laatimisessa voi usein olla hyödyllistä käyttää apuna erityistutkimuksia tai erikoislääkärin konsultaatiota.
• Konsultoiva erikoislääkäri voi olla kunnan tai yhteistoiminta-alueen oma lääkäri, erikoissairaanhoidon lääkäri tai yksityislääkäri. Konsultaatio voi tapahtua paikan päällä terveysasemalla tai sähköisen konsultaatiopyynnön tai lähetteen muodossa.
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 2
Geriatria yleisin konsultaatioala
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 3
Geriatria yleisin konsultaatioala
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 4
• Erikoislääkäreistä geriatrit konsultoivat yleisimmin terveysasemilla. Useimmiten geriatri on terveyskeskuksen oma erikoislääkäri.
• Psykiatria, kardiologia ja sisätaudit ovat geriatrian jälkeen yleisimpiä erikoislääkärikonsultaation aloja.
• Erikoissairaanhoidon lääkäreistä psykiatrit konsultoivat paikan päällä terveyskeskuksissa yleisimmin.
• Yleisin yksityissektorilta hankittava konsultaatio oli kardiologian konsultaatio.
Sisätautikonsultaatiot julkiselta, silmätaudit yksityiseltä
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 5
Sisätautikonsultaatiot julkiselta, silmätaudit yksityiseltä
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 6
• 3/4 osaa sisätautien konsultaatioista saadaan julkisen sektorin erikoislääkäriltä.
• Silmätautien konsulteista suurin osa, 77 %, terveyskeskuksiin tulee yksityiseltä sektorilta.
• Vaikka ihotautien ja neurologian konsultteja käy terveysasemilla vähän, yksityislääkärien osuus näistä on 66 % ja 42 % prosenttia.
Konsultaatiot eivät noudata yhtenäistä kaavaa
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 7
Konsultaatiot eivät noudata yhtenäistä kaavaa
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 8
Konsultaatiot eivät noudata yhtenäistä kaavaa
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 9
• Geriatrian, psykiatrian, kardiologian ja sisätautien konsultaatioiden järjestämisessä ei havaittu selkeää samankaltaisuutta alueellisen toimintatavan tai erikoisalojen suhteen.
• Erikoislääkäreiden saatavuus vaikuttaa konsultaatioiden järjestämiseen.
• Yksityislääkäreiden konsultaatioita havaittiin kaikilla neljällä mainitulla erikoisalalla jonkin verran ja ne sijoittuvat maantieteellisesti hajanaisesti.
Rasitus-EKG:t omasta terveyskeskuksesta
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 10
• Kliinisiä rasituskokeita, eli rasitus-EKG-tutkimuksia, tehdään lähes puolessa terveyskeskuksista omana toimintana.
• Oman alueen erikoissairaanhoidon sairaalasta saatavista tutkimuksista yleisimmät olivat viipalekuvaustutkimukset ja allergiatestaukset.
• Pienten kuntien tai kuntayhtymien ei kannata itse tehdä tutkimuksia, joita tarvitaan vähän ja jotka vaativat kalliin laitteiston.
Rasitus-EKG:t omasta terveyskeskuksesta
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 11
Ultraäänitutkimukset yhä harvemmin terveyskeskuksesta
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 12
• Ultraäänitutkimusten toteuttaminen omana toimintana on vähentynyt terveyskeskuksissa.
– Muiden kuin raskauden seurantaa liittyviä ultraäänitutkimuksia toteutetaan omana toimintana alle kolmasosassa terveyskeskuksista.
Taulukko 2. Perusterveydenhuollossa tarvittavien ultraäänikuvausten toteuttaminen (muut kuin raskauden seurantaan liittyvät), 2013 ja 2015.
2015 2013
Kuntien tai kuntayhtymien
lkm %
Kuntien tai kuntayhtymien
lkm %
Omana palveluna 39 30 66 48
Ulkopuolelta ostettuna palveluna
93 70 68 52
Yhteensä 132 100 138 100
Laboratoriotutkimuksia tuottavat pääsääntöisesti isot liikelaitokset
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 13
Laboratoriotutkimuksia tuottavat pääsääntöisesti isot liikelaitokset
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 14
• Terveyskeskukset hankkivat laboratoriopalvelut pääsääntöisesti oman organisaation ulkopuolelta.
• Laboratoriopalveluja tuottavat Suomessa kuntayhtymien omistamat liikelaitokset ja sairaanhoitopiirit.
• Vuonna 2013 yhteensä 45 kuntaa tuotti laboratoriopalvelut itse, vuonna 2015 enää 22 kuntaa tai kuntayhtymää tuotti palvelut itse.
– Suomalaisista vain 6 prosenttia asui vuonna 2015 alueella, jossa terveyskeskus tuotti laboratoriopalvelut täysin tai pääosin itse.
Laitospaikkojen vähentäminen yleisin muutos terveyskeskustoiminnoissa
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 15
• Terveyskeskusten avosairaanhoidossa tapahtuneita muutoksia ilmoitettiin eniten tapahtuneen lyhyt- ja pitkäaikaisessa osastohoidossa.
– Muutokset koskivat laitospaikkojen vähentämistä ja palveluasumisen lisäämistä.
• Toiseksi suurin vastausosuus kohdistui palvelujen keskittämiseen.
– Vastaukset koskivat keskittämistä, toimintojen ulkoistamista tai terveysasemien sulkemista.
Yhteenveto
• Perusterveydenhuollon avohoidossa hoidetaan yhä enemmän monisairaita ja iäkkäitä potilaita, joiden hoidon suunnittelussa ja toteuttamisessa erikoislääkärikonsultaatiot ovat apuna. Iäkkäiden potilaiden hoitoon erikoistuneet geriatrit ovatkin yleisimmin terveysasemilla konsultoivia erikoislääkäreitä.
• Kunnat ja kuntayhtymät hankkivat erilaisia kliinisiä tutkimuksia yhä useammin oman organisaation ulkopuolelta. Kehitys näkyy sekä ultraääni- että laboratoriotutkimuksissa, joiden osalta yhtä pienempi osa kunnista ja kuntayhtymistä tuottaa palvelut itse.
• Tulevaisuudessa on tärkeää vahvistaa niitä terveyskeskusten avosairaanhoidon toimintoja, jotka tukevat hoidon oikea-aikaisuutta ja vaikuttavuutta.
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 16
Terveyskeskusten avosairaanhoidon järjestelyt -kyselytutkimus
• Perusterveydenhuollon avosairaanhoitotoimintaa selvittävä kysely kohdistettiin kaikille Manner-Suomen 151 terveyskeskukselle vuoden 2015 lopulla.
• Kyselyn ensimmäiseen, palveluiden järjestämiseen liittyvään, osaan vastaus saatiin kaikkiaan 134 järjestäjältä ja väestökattavuus oli 90,63 %.
• Kyselyn toinen osa kohdistettiin terveysasemille, joista vastauksia saatiin yhteensä 399. Toisen osan sisältö koostui terveysasemien työjärjestelyitä kartoittavista kysymyksistä.
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 17
Aiemmat julkaisut Terveyskeskusten avosairaanhoidon järjestelyt -kyselytutkimuksessa
• Terveyskeskusten avosairaanhoidon järjestelyt 2015 - Kyselytutkimuksen tuloksia 1 http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-658-2
• Terveyskeskusten avosairaanhoidon järjestelyt - Kyselytutkimuksen tuloksia 2: Kiireellinen hoito http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-698-8
• Terveyskeskusten avosairaanhoidon järjestelyt - Kyselytutkimuksen tuloksia 3: Ostopalvelut, ulkoistukset ja asiakasmaksut http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-730-5
• Terveyskeskusten avosairaanhoidon järjestelyt - Kyselytutkimuksen tuloksia 4: Erikoislääkärikonsultaatiot ja tutkimukset http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-807-4
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 18
Lisätietoa tutkimuksesta
Kimmo Parhiala kehittämispäällikkö Reformit-yksikkö, THL puh. 029 524 7844 [email protected]
3.1.2017 Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E & Krohn M. 19
Tiina Hetemaa ylilääkäri Reformit-yksikkö, THL puh. 029 524 7903 [email protected]
Parhiala K, Hetemaa T, Sinervo T, Nuorteva L, Luoto E, Krohn M.
Terveyskeskusten avosairaanhoidon järjestelyt 4 -
Erikoislääkärikonsultaatiot ja tutkimukset. Tutkimuksesta tiiviisti 34,
joulukuu 2016. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Helsinki.