Johtava asiantuntija Juha Teperi

Terveydenhuollon uudistukset ja perusterveydenhuollon kehitys

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 2

Suomalaisten terveys 1945

• Eliniän odote 22 vuotta nykyistä lyhyempi

• Kolmannes kuolemista johtui

tartuntataudeista

• Äitiyskuolleisuus 80 x nykytasoa korkeampi

• Imeväiskuolleisuus 6% (20 x nykytaso)

3.10.2013

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 3

1950-luku kehitysoptimismin aikaa

• Neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi

• Rokotusohjelmien laajentaminen, pakolliset

tuberkuloosin joukkotarkastukset• Sairaalaverkoston laajentaminen

– Somaattisten sairaansijojen määrä kolminkertaistui 1950-1969

– Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes maailmanennätystasolle

3.10.2013

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 43.10.2013

1945 1950 1955 1960 1965 1970

naiset

miehet

40

45

50

55

60

65

70

75

80

Elinajanodote 1945 - 1969

vuotta

Lähde: Tilastokeskus

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 5

Kansanterveyskriisi 1960-luvulla

• Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä

miehillä kuolleisuus maailman huipputasoa

• Taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet

– Sydän- ja verisuonitaudit, keuhkosyöpä,…

• Lääkäreitä vähiten Euroopassa…

• … 90% lääkäreistä sairaaloissa

• Karkea epäsuhta väestön terveyden ja

palvelujärjestelmän välillä

3.10.2013

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 6

Kriisi uudistusaallon käyttövoimana

• Sairausvakuutuslaki 1963

• Kansanterveyslaki 1972

• Työterveyshuoltolaki 1978

• Sosiaalihuoltolaki 1982

3.10.2013

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 73.10.2013

source: STAKES

muu

vuode- osastotavohoito

Terveydenhuollon voimavarat 1970 - 1990

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

1970 1975 1980 1985 1990

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 8

Suomi terveydenhuollon edelläkävijämaana – miksi onnistui?

• Kriisitietoisuuden herättämä konsensusvalmistelu

• Toisiaan täydentävät instrumentit

• Toimeenpano laajana yhteistyönä

– Terveyskeskukset: kunnat ja valtio

– Työterveyshuolto: yritykset, Kela,

työmarkkinajärjestöt

3.10.2013

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 9

Suuret muutokset 1990-luvun alussa

• Palvelujärjestelmän äärihajautus

– keskusvirastojen purkaminen

– siirtyminen laskennallisiin valtionosuuksiin

• Sairaanhoitopiirien muodostaminen

• Syvä talouslama

• Mitä tapahtui?

3.10.2013

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 10

Terveydenhuollon menojen muutos (%) pääryhmittäin 1995 – 2010

3.10.2013

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 11

Avohoitokäynnit terveyskeskuslääkärillä 2001-2011

3.10.2013

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 12

Työllisten lääkäreiden määrät toimialoittain 2000 ja 2010

3.10.2013

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 13

Yleislääkärin vastaanotolle pääsyä helppona pitävien kansalaisten osuus (%) 2007

3.10.2013

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 14

Ongelmana saatavuusOdotusaika lääkärin vastaanotolle on kohtuuttoman pitkä

3.10.2013

Perusterveydenhuollon hoitoonpääsykysely keväällä 2013 terveyskeskusten johtaville lääkäreille

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 15

Lääkärikäyntien jakautuminen tulojen mukaan: oikeudenmukaisuusindeksi 15 OECD maassa 2009

3.10.2013

Keskimääräinen vuosittainen perusterveydenhuollon estettävissä oleva kuolleisuus (%) tuloluokittain 1992-2003

(esim. diabeteksen, astman, COPD:n aiheuttamat ennenaikaiset kuolemat)

-10 -5 0 5

miehet

naiset alin tl.

4.

3.

2.

ylin tl.

Source: Arffman et al 2007

3.10.2013

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 17

Miksi toimiva perusterveydenhuolto on kestävän kehityksen edellytys?

• terveyskeskus – kansainvälisesti tunnetuin suomalainen terveydenhuoltoinnovaatio(?)

• laaja-alaiset, yhteisössä toimivat palvelut voivat– toimia ennakoivasti (ennaltaehkäisy, varhainen

puuttuminen)– välttää ei-lääketieteellisten ilmiöiden

medikalisointia– tukea itsenäistä selviytymistä– tukea pitkäaikaissairauksien (oma)hoitoa

osana arkea– koordinoida moniongelmaisten palveluja

3.10.2013

18

Miksi terveyskeskukset ovat kurjistuneet?

• Terveyskeskusten, työterveyshuollon, erikoissairaanhoidon ja yksityisten palvelujen eriytetyt rahoituskanavat– Rahoitusvolyymin erilainen kehitys– Palveluista maksumenettelyjen erilaiset

kannustinvaikutukset

• Terveyskeskusten ja työterveyshuollon eriytetty palvelutuotanto

• Heikko kansallinen strateginen ohjaus

3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi

Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 19

Yhteenvetoa 1/2

• Suomalaisella perusterveydenhuollolla on

kunniakas historia

• Saatavuus ja oikeudenmukaisuus taantuneet

1990-luvulta lähtien, nyt tilanne kestämätön

• Karkea epäsuhta väestön terveyden ja

palvelujärjestelmän välillä

3.10.2013

20

Yhteenvetoa 2/2

• Edistysaskeleina toimineet rakenteet voivat

vuosien saatossa muuttua ongelmiksi • Jos tavoitteena

– riittävät, – taloudellisesti kestävät,– laadukkaat ja – oikeudenmukaiset palvelut,

rakenteiden uusiminen on välttämätöntä!

3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi