3/23/2015

1

Terveydenhuollon ja sosiaalitoimen yhteistyö

kunnassa

Asiakkuuspäällikkö Raimo OjanlatvaOulun kaupunki, hyvinvointipalvelut

Terveydenhuollon hallinto ja sosiaaliturvajärjestelmä 2015-koulutus

25.3.2015

Teemat

• Sosiaali- ja terveydenhuollon lainsäädännön yhteistyövelvoitteet

• Uusi sosiaalihuoltolaki 1.4.2015

• Vanhuspalvelulaki

Sairaalasta kotiuttaminen

• Vammaispalvelulain haasteet

3/23/2015

2

Teema

Sosiaali- ja terveydenhuollon lainsäädännön

yhteistyövelvoitteet

Yhteistyövelvoitteet sosiaali/terveys

Erityistä tukea tarvitsevat asiakkaat / potilaat tarvitsevat tehostettua ohjausta ja

palveluiden koordinointia sosiaali- ja terveyspalveluissa

Asiakkaat, joilla erityisiä vaikeuksia hakea ja saada tarvitsemiaan sosiaali- ja terveyspalveluja kognitiivisen tai psyykkisen vamman tai sairauden, ikääntymisen aiheuttamien syiden, päihteiden ongelmakäytön, usean yhtäaikaisen tuen tarpeen vuoksi.

Lapset, joiden kasvuolosuhteet tai käyttäytyminen vaarantavat lapsen terveyttä ja kehitystä.

• terveydenhuoltoL 32 § 2 mom. (1.4.2015):

terveydenhuollon henkilöstön on osallistuttava sosiaalihuollon työntekijän pyynnöstä asiakkaan palvelutarpeen arviointiin ja asiakassuunnitelman laatimiseen silloin kun asiakkaan palvelun toteuttaminen edellyttää terveydenhuollon palveluja

3/23/2015

3

Yhteistyövelvoitteet lainsäädännössä

• Palvelutarpeen arvioimiseksi, päätösten tekemiseksi ja sosiaalihuollon toteuttamiseksi toimenpiteestä vastaavan sosiaalihuollon viranomaisen on huolehdittava siitä, että käytettävissä on henkilön yksilöllisiin tarpeisiin nähden riittävästi asiantuntemusta ja osaamista.

• Jos henkilön tarpeiden arviointi ja niihin vastaaminen edellyttävät sosiaalitoimen tai muiden viranomaisten palveluja tai tukitoimia, on näiden tahojen osallistuttava toimenpiteestä vastaavan työntekijän pyynnöstä henkilön palvelutarpeen arvioinnin tekemiseen ja asiakassuunnitelman laatimiseen.

• Sosiaalihuoltoa toteutetaan yhteistyössä eri toimijoiden kanssa siten että sosiaalihuollon ja tarvittaessa muiden hallinnonalojen palvelut muodostavat asiakkaan edun mukaisen kokonaisuuden. Työntekijän on oltava tarpeen mukaan yhteydessä eri yhteistyötahoihin ja asiantuntijoihin sekä tarvittaessa henkilön omaisiin ja muihin hänelle läheisiin henkilöihin siten kuin tässä laissa tarkemmin säädetään.

• Tietojen antamisesta ilman asiakkaan suostumusta ja asiakastietojen kirjaamisesta monialaisessa yhteistyössä sekä sosiaali- ja terveydenhuollon yhteisissä palveluissa sekä sosiaalihuollon viranomaisen oikeudesta saada laissa säädettyjen tehtäviensä suorittamiseksi tarpeellista virka-apua muilta viranomaisilta säädetään sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista annetussa laissa.

Yhteistyövelvoitteet

Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteiset palvelut:

Sovellettava niitä terveydenhuollon ja sosiaalihuollonsäädöksiä, jotka parhaiten

turvaavat potilaan edun mukaiset palvelut ja lääketieteellisen hoidon

(mm. terveydenhuoltoL 8 a § ).

3/23/2015

4

Yhteistyövelvoitteet

STM: Sosiaalihuollon asiakasprosessi

Yhteydenotto sosiaalihuoltoon tuen tarpeen

arvioimiseksi (shl 35 §)• (Ilmoitus)velvolliset tahot:

– terveydenhuollon ammattihenkilö, sosiaalikuraattori taikka sosiaalitoimen, opetustoimen, liikuntatoimen, lasten päivähoidon, pelastuslaitoksen, Hätäkeskuslaitoksen, tullin, poliisin, Rikosseuraamuslaitoksen, työ- ja elinkeinoviranomaisen, Kansaneläkelaitoksen tai ulosottoviranomaisen palveluksessa oleva.

• On tehtävässään saanut tietää henkilöstä, jonka sosiaalihuollon tarve on ilmeinen, hänen on:

– ohjattava henkilö hakemaan sosiaalipalveluja tai

– henkilön antaessa suostumuksensa otettava yhteyttä kunnallisesta sosiaalihuollosta vastaavaan viranomaiseen, jotta tuen tarve arvioitaisiin

• Jos suostumusta ei voida saada ja henkilö on ilmeisen kykenemätön vastaamaan omasta huolenpidostaan, terveydestään tai turvallisuudestaan, tai lapsen etu sitä välttämättä vaatii, ko. tahojen on tehtävä ilmoitus sosiaalihuollon tarpeesta salassapitosäännösten estämättä viipymättä.

• Myös muu kuin 1 momentissa tarkoitettu henkilö voi tehdä ilmoituksen häntä koskevien salassapitosäännösten estämättä.

3/23/2015

5

Yhteydenotto sosiaalihuoltoon tuen tarpeen

arvioimiseksi (shl 35 §)

• Yhteydenotto sosiaalihuoltoon korvaa yksittäistapauksessa

lastensuojeluilmoituksen ja ennakollisen lastensuojeluilmoituksen mikäli

– Yhteydenotto on tehty viipymättä

– Ilmoitettu yhteydenoton syyt

Mikäli huoli lapsesta niin joko sosiaalihuoltolain mukainen ilmoitus tai

perinteinen lastensuojeluilmoitus. Molemmat tutkitaan samalla tavalla.

• Iäkkään henkilön palvelutarpeesta ilmoittamisessa on lisäksi noudatettava,

mitä vanhuspalvelulain 25 §:ssä säädetään.

Sosiaali- ja terveydenhuollon keskeiset

rajapinnat• Paljon monia sosiaali- ja terveyspalveluja käyttävät eri-ikäiset yhteiset

asiakkaat (n. 10%)

mielenterveys- ja päihdeasiakkaat

asiakas/ potilasryhmän yksiköllisten haasteiden haltuunottaminen

• Äitiys- ja lastenneuvolan asiakkaat

- ennaltaehkäisevä työote

- ennaltaehkäisevä lastensuojelu siirtyy sosiaalihuoltolain mukaiseksi

palvelutoiminnaksi 1.4.15

- kotipalvelua lapsiperheille

• Ikäihmisten kotona asumisen tukeminen

- hoitavan lääkärin, kotipalvelun, kotisairaanhoidon ja

kotisairaalatoiminnan toimiva hoitoketju

3/23/2015

6

Vastuussa olevan työntekijän nimeäminen –

termiloginen sekavuus

Sosiaali- ja terveydenhuollon lainsäädännössä vaaditaan ns.

vastuutyöntekijän nimeämistä ainakin paljon palveluita ja erityistä tukea

tarvitseville asiakkaille / potilaille. Tehtävänä koordinoida asiakkaan

palvelukokonaisuutta.

• sosiaalihuoltoL 42 § : omatyöntekijä

• vanhuspalveluL 17 § : vastuutyöntekijä

• lastensuojelulaki 13 b § : lapsen asemasta vastaava sosiaalityöntekijä

• terveydenhuoltoL : omahoitaja

Sosiaalihuollon erityispiirteet

Sosiaalihuollon palveluista ja tukitoimista tulee aina tehdä muutoksenhakukelpoinen viranomaispäätös / päätöspakko.

muutoksenhaku oikaisuvaatimuksella sosiaali- ja terveyslautakunnalle /jaostolle (Oulussa hyvinvointilautakunnan yksilöasianjaosto)

jaoston päätöksestä voi hakea aina muutosta valittamalla hallinto-oikeuteen, jonka päätöksestä edelleen voi hakea valituslupaa korkeimmalta hallinto-oikeudelta

Terveydenhuollon päätökset ns. hoitopäätöksiä, joissa ei samanlaisia muutoksenhalukeinoja.

Kuvastaa terveydenhuollon professioiden perinteistä vahvempaa asemaa ja hoitopäätösten luonnetta.

3/23/2015

7

Teema

Uusi sosiaalihuoltolaki 1.4.2015

Sosiaalihuoltolaki (shl) 1.4.2015

Lain tarkoitus:

1) edistää ja ylläpitää hyvinvointia sekä sosiaalista turvallisuutta;

2) vähentää eriarvoisuutta ja edistää osallisuutta;

3) turvata yhdenvertaisin perustein tarpeenmukaiset, riittävät ja laadukkaat

sosiaalipalvelut sekä muut hyvinvointia edistävät toimenpiteet;

4) edistää asiakaskeskeisyyttä sekä asiakkaan oikeutta hyvään palveluun ja

kohteluun sosiaalihuollossa;

5) parantaa yhteistyötä sosiaalihuollon ja kunnan eri toimialojen sekä muiden

toimijoiden välillä em. tavoitteiden toteuttamiseksi

3/23/2015

8

Sosiaalipalvelut (shl 14 §) 1) sosiaalityö

2) sosiaaliohjaus

3) sosiaalista kuntoutus

4) perhetyö

5) kotipalvelu

6) kotihoitoa

7) asumispalvelut

8) laitospalvelut

9) liikkumista tukevia palvelut

10) päihdetyö

11) mielenterveystyö

12) kasvatus- ja perheneuvonta

13) lapsen ja vanhemman välisten tapaamisten valvonta

14) muita 11 §:n mukaisiin tarpeisiin vastaavia asiakkaan hyvinvoinnille

välttämättömiä palveluja ja tukitoimia.

Sosiaalihuoltolaki• Kunnallisina sosiaalipalveluina on huolehdittava myös

» kehitysvammaisten erityishuollosta (erityishuoltolaki)

» vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista ja tukitoimista (vpl)

» toimeentulotuen antamisesta kunnassa oleskelevalle henkilölle (toimeentulotukiL)

» sosiaalisen luoton myöntämisestä kunnan asukkaille (L sosiaalisesta luotosta)

» kuntouttavasta työtoiminnasta (L kuntouttavasta työtoiminnasta)

» päihdyttävien aineiden väärinkäyttäjien huoltoon kuuluvista palveluista (päihdeL)

» omaishoidon tuen (L omaishoidontuesta)

» lasten ja nuorten huollon

» lastensuojelun (lsl)

» ottolapsineuvonnan,

» perheasioiden sovittelun,

» lapsen huoltoa ja tapaamisoikeutta koskevan päätöksen vahvistamiseen ja ratkaisemiseen

liittyvien tehtävien sekä päätösten täytäntöönpanossa toimitettavaan sovitteluun kuuluvien

toimenpiteiden

» ja lapsen huoltoa ja tapaamisoikeutta koskevan asian tuomioistuinsovitteluun kuuluvien

asiantuntijapalveluiden,

» isyyden selvittämiseen ja vahvistamiseen liittyvien tehtävien

» sekä opiskeluhuollon järjestämisestä

3/23/2015

9

Sosiaalihuoltolain mukaisia professioita

• Sosiaalityö (shl 15 §)

» Sosiaalityöllä tarkoitetaan asiakas- ja asiantuntijatyötä, jossa

rakennetaan yksilön, perheen tai yhteisön tarpeita vastaava sosiaalisen

tuen ja palvelujen kokonaisuus, sovitetaan se yhteen muiden toimijoiden

tarjoaman tuen kanssa sekä ohjataan ja seurataan sen toteutumista ja

vaikuttavuutta.

» Sosiaalityö on luonteeltaan muutosta tukevaa työtä, jonka tavoitteena

on yhdessä yksilöiden, perheiden ja yhteisöjen kanssa lieventää

elämäntilanteen vaikeuksia, vahvistaa yksilöiden ja perheiden omia

toimintaedellytyksiä ja osallisuutta sekä edistää yhteisöjen sosiaalista

eheyttä.

• Sosiaaliohjaus (SHL 16 §)

» Sosiaaliohjauksella tarkoitetaan yksilöiden, perheiden ja yhteisöjen

neuvontaa, ohjausta ja tukea palvelujen käytössä sekä yhteistyötä eri

tukimuotojen yhteensovittamisessa. Tavoitteena on yksilöiden ja

perheiden hyvinvoinnin ja osallisuuden edistäminen vahvistamalla

elämänhallintaa ja toimintakykyä.

Sosiaalinen kuntoutus (shl 17 §)

• Sosiaalisella kuntoutuksella tarkoitetaan sosiaalityön ja sosiaaliohjauksen keinoin annettavaa tehostettua tukea sosiaalisen toimintakyvyn vahvistamiseksi, syrjäytymisen torjumiseksi ja osallisuuden edistämiseksi. Sosiaaliseen kuntoutukseen kuuluu:

1) sosiaalisen toimintakyvyn ja kuntoutustarpeen selvittäminen;

2) kuntoutusneuvonta ja -ohjaus sekä tarvittaessa kuntoutuspalvelujen yhteensovittaminen;

3) valmennus arkipäivän toiminnoista suoriutumiseen ja elämänhallintaan;

4) ryhmätoiminta ja tuki sosiaalisiin vuorovaikutussuhteisiin;

5) muut tarvittavat sosiaalista kuntoutumista edistävät toimenpiteet.

• Nuorten sosiaalisella kuntoutuksella tuetaan nuorten sijoittumista työ-, työkokeilu-, opiskelu-, työpaja- tai kuntoutuspaikkaan sekä ehkäistään näiden keskeyttämistä.

3/23/2015

10

Perhetyö (shl 18 §)

• Tarkoitetaan hyvinvoinnin tukemista sosiaaliohjauksella ja muulla

tarvittavalla avulla tilanteissa, joissa asiakas ja hänen perheensä tai

asiakkaan hoidosta vastaava henkilö, tarvitsevat tukea ja ohjausta omien

voimavarojen vahvistamiseksi ja keskinäisen vuorovaikutuksen

parantamiseksi.

• Perhetyötä annetaan erityistä tukea tarvitsevan lapsen tai nuoren terveyden

tai kehityksen turvaamiseksi.

• Ei edellytä lastensuojelun asiakkuutta.

Kotipalvelu ja kotihoito (Shl 19 § JA 20 §)

• Kotipalvelulla (19§) tarkoitetaan asumiseen, hoitoon ja huolenpitoon, toimintakyvyn ylläpitoon, lasten hoitoon ja kasvatukseen, asiointiin sekä muihin jokapäiväiseen elämään kuuluvien tehtävien ja toimintojen suorittamista tai niissä avustamista.

• Kotipalvelua annetaan sairauden, synnytyksen, vamman tai muun vastaavanlaisen toimintakykyä alentavan syyn tai erityisen perhe- tai elämäntilanteen perusteella niille henkilöille, jotka tarvitsevat apua selviytyäkseen 1 momentissa tarkoitetuista tehtävistä ja toiminnoista.

• Kotipalveluun sisältyvinä tukipalveluina annetaan ateria-, vaatehuolto- ja siivouspalveluja sekä sosiaalista kanssakäymistä edistäviä palveluja.

• Lapsiperheellä on oikeus saada perheen huolenpitotehtävän turvaamiseksi välttämätön kotipalvelu, jos lapsen hyvinvoinnin turvaaminen ei ole mahdollista 2 momentissa mainittujen syiden vuoksi.

• Kotihoidolla (20 §) tarkoitetaan kotipalvelun ja terveydenhuoltolain (1326/2010) 25 §:ään sisältyvien kotisairaanhoidon tehtävien muodostamaa kokonaisuutta. Palvelutarpeen arvioi lääkäri tai muu terveydenhuollon ammattilainen.

• Kotipalvelu ei ole kuitenkaan ns. subjektiivinen oikeus.

3/23/2015

11

Kotisairaalatoiminta

• Kotisairaalatoiminta on määräaikaista tehostettua kotisairaanhoitoa ; esh +/

perusterveydenhuolto (terveydenhuolL 25§ 2 mom.)

- lääkkeet ja hoitotarvikkeet sisältyvät hoitoon

• Laitoshoidon vähentämistavoitteita voidaan tukea toimivalla

ympärivuorokautisella lääkärijohtoisella kotisairaalatoiminnalla + yksilöllisen

tarpeen mukaisilla sosiaalipalveluilla (kotipalvelu tukipalveluineen)

• Varsinkin ikäihmisten hoitaminen omassa kodissa perusteltua, koska

laitoshoitojaksot heikentävät nopeasti edellytyksiä selvitä omassa kodissa

• Kuntoutus

• Kotisaattohoidon kehittäminen

Asumispalvelut (shl 21 §)• Asumispalveluja järjestetään henkilöille, jotka erityisestä syystä tarvitsevat

apua tai tukea asumisessa tai asumisensa järjestämisessä. Kotiin annettavat palvelut ovat ensisijaisia suhteessa palveluihin, jotka edellyttävät muuttamista ja sisältävät sekä asumisen että palvelut. Tilapäistä asumista järjestetään henkilöille, jotka tarvitsevat lyhytaikaista, kiireellistä apua.

• Tuettua asumista järjestetään henkilöille, jotka tarvitsevat tukea itsenäiseen asumiseen tai itsenäiseen asumiseen siirtymisessä. Tuetulla asumisella tarkoitetaan asumisen tukemista sosiaaliohjauksella ja muilla sosiaalipalveluilla.

• Palveluasumista järjestetään henkilöille, jotka tarvitsevat soveltuvan asunnon sekä hoitoa ja huolenpitoa. Tehostettua palveluasumista järjestetään henkilöille, joilla hoidon ja huolenpidon tarve on ympärivuorokautista.

• Asumispalvelun tarpeen arviointi yhteistyössä sosiaali- ja terveydenhuollon kanssa- ns. sas (selvitä-arvioi-sijoita)-prosessissa

- Arviointi, onko omassa kodissa selviytymisen suhteen tehty kaikki mahdollinen: lääkityksen arviointi, kuntoutus, ravitsemus yms.

3/23/2015

12

Laitospalvelut (shl 22 §)

• Sosiaalihuollon laitospalveluilla tarkoitetaan hoidon ja kuntouttavan toiminnan järjestämistä jatkuvaa hoitoa antavassa sosiaalihuollon toimintayksikössä. Voidaan järjestää lyhytaikaisesti tai jatkuvasti, päivisin, öisin tai ympärivuorokautisesti.

» Pitkäaikainen hoito ja huolenpito voidaan toteuttaa laitoksessa vain, jos se on henkilön terveyden tai turvallisuuden kannalta perusteltua, taikka siihen on muu laissa erikseen säädetty peruste.

» Lääkärin tekemä perusteellinen selvitys aina tarpeellinen

Liikkumisen tuki (shl 23 §)

• Esteetön ja toimiva julkinen joukkoliikenne mukaan lukien kutsu- ja palveluliikenne on ensisijainen tapa järjestää kaikille soveltuva liikkuminen.

• Liikkumista tukevia palveluja järjestetään henkilöille, jotka eivät kykene itsenäisesti käyttämään julkisia liikennevälineitä sairauden, vamman tai muun vastaavanlaisen toimintakykyä alentavan syyn takia ja jotka tarvitsevat palvelua asioimisen tai muun jokapäiväiseen elämään kuuluvan tarpeen vuoksi.

• Liikkumisen tukea voidaan järjestää seuraavilla toteuttamistavoilla tai niiden yhdistelmillä:

» 1) julkisten liikennevälineiden käytön ohjauksella ja ohjatulla harjoittelulla;

» 2) saattajapalveluna;

» 3) ryhmäkuljetuksina;

» 4) korvaamalla taksilla, invataksilla tai muulla vastaavalla ajoneuvolla tapahtuvasta kuljetuksesta aiheutuvat kohtuulliset kustannukset;

» 5) muulla soveltuvalla tavalla.

• Yksilöllisiä kuljetuspalveluja ei järjestetä henkilölle, joka on oikeutettu kuljetuksiin tai niiden kustannusten korvaamiseen muun lain nojalla, esim. terveydenhuollon matkat Kelan vastuulla

• Liikkumisen tuen hakemukseen vaaditaan yleensä lääkärin lausunto; arviointi siitä pystyykö käyttämään julkista liikennettä / rajankäynti vpl-kuljetuspalveluun mm. ikäihmisten kohdalla

3/23/2015

13

Päihde- ja mielenterveystyö (shl 23-24 §)

• Sosiaalihuollon päihdetyöhön kuuluu:

1) ohjaus ja neuvonta;

2) päihteiden ongelmakäyttäjille, heidän omaisilleen ja muille läheisilleen suunnatut sosiaalihuollon erityispalvelut;

3) muut 14 §:n mukaiset päihteettömyyttä tukevat tai päihteiden ongelmakäytön vuoksi tarvittavat sosiaalipalvelut.

• Raskaana olevalla henkilöllä on oikeus saada välittömästi riittävät päihteettömyyttä tukevat sosiaalipalvelut.

Säännöksen lähtökohtana on henkilön oma hakeutuminen palvelujen piiriin / ei mahdollisuutta määrätä pakkohoitoon

• Mielenterveystyöllä (24 §) vahvistetaan yksilön ja yhteisön mielenterveyttä suojaavia tekijöitä sekä poistetaan ja vähennetään mielenterveyttä vaarantavia tekijöitä.

• Mielenterveystyöhön kuuluu:

1) sosiaalipalveluihin sisältyvä mielenterveyttä suojaaviin ja sitä vaarantaviin tekijöihin liittyvä ohjaus ja neuvonta sekä tarpeenmukainen yksilön ja perheen psykososiaalinen tuki;

2) yksilön ja yhteisön psykososiaalisen tuen yhteensovittaminen äkillisissä järkyttävissä tilanteissa;

Kasvatus- ja perheneuvonta (shl 25 §)

• Kasvatus- ja perheneuvontaa annetaan lapsen hyvinvoinnin, yksilöllisen kasvun ja myönteisen kehityksen edistämiseksi, vanhemmuuden tukemiseksi sekä lapsiperheiden suoriutumisen ja omien voimavarojen vahvistamiseksi.

• Kasvatus- ja perheneuvontaan sisältyy lasten kasvuun ja kehitykseen, perhe-elämään, ihmissuhteisiin ja sosiaalisiin taitoihin liittyvää arviointia, ohjausta, asiantuntijaneuvontaa ja muuta tukea.

• Kasvatus- ja perheneuvontaa toteutetaan monialaisesti sosiaalityön, psykologian ja lääketieteen sekä tarpeen mukaan muiden asiantuntijoiden kanssa.

3/23/2015

14

Lapsen tapaamiset (shl 27 §)

• Lapsen ja vanhemman välisten tapaamisten valvonnalla huolehditaan siitä, että lapsen huollosta ja tapaamisoikeudesta annetun lain 2 §:ssä tarkoitettu tapaamisoikeus toteutuu lapsen edun mukaisesti. Tapaamisten valvonta perustuu joko sosiaalilautakunnan vahvistamaan sopimukseen tai tuomioistuimen päätökseen, jossa määritellään tarvittavien toimenpiteiden sisältö.

• Valvotuissa vaihdoissa valvoja huolehtii, että lapsi siirtyy sopimuksen tai päätöksenmukaisesti vanhemmalta toiselle. Tuetuissa tapaamisissa valvoja on käytettävissä tapaamisen ajan. Valvotuissa tapaamisissa valvoja on tapaamisen ajan näkö- ja kuuloyhteydessä lapseen ja vanhempaan.

• Valvoja voi päättää, että tapaamista ei aloiteta tai vaihtoa ei suoriteta, tai keskeyttää tapaamisen, jos se on välttämätöntä lapsen edun vuoksi. Valvojan on annettava toimivaltaiselle lastenvalvojalle kirjallinen selvitys keskeyttämistään tai muusta syystä toteutumatta jääneistä sovituista tapaamisista.

• Valvojalla on oltava sosiaalihuollon ammatillisen henkilöstön kelpoisuusvaatimuksista annetun lain (272/2005) 11 §:n mukainen koulutus

Tehtävään soveltuva ammattitutkinto tai muu soveltuva koulutus

Sosiaalipäivystys (shl 29 §)

• Sosiaalipäivystys on järjestettävä ympärivuorokautisesti kiireellisen ja välttämättömän avun turvaamiseksi. Päivystys on toteutettava siten, että palveluun voi saada yhteyden ympäri vuorokauden ja kiireelliset sosiaalipalvelut voidaan toteuttaa siten kuin tässä tai muussa laissa säädetään.» Päivystystyöhön kuuluu jatkopalveluihin ohjaaminen ja näiden

palvelujen saatavuuden varmistaminen.» Työntekijällä on oltava perusammattitaidon lisäksi riittävä

kriisityön osaaminen.• Sosiaalipäivystystä toteutettaessa on toimittava yhteistyössä

terveydenhuollon päivystyksen, pelastustoimen, poliisin, hätäkeskuksen ja tarpeen mukaan muiden toimijoiden kanssa.

3/23/2015

15

Teema

Vanhuspalvelulaki

Sairaalasta kotiuttaminen

Vanhuspalvelulaki (ikälaki)

Asiantuntemus

• Kunnan käytettävissä on oltava ikääntyneen väestön hyvinvoinnin,

terveyden, toimintakyvyn ja itsenäisen suoriutumisen tukemista sekä

iäkkäiden henkilöiden tarvitsemien sosiaali- ja terveyspalvelujen laadukasta

järjestämistä varten riittävästi monipuolista asiantuntemusta.

• Erityisasiantuntemusta on oltava ainakin hyvinvoinnin ja terveyden

edistämisen, gerontologisen hoito- ja sosiaalityön, geriatrian,

lääkehoidon, ravitsemuksen, monialaisen kuntoutuksen sekä suun

terveydenhuollon alalta.

3/23/2015

16

Vanhuspalvelulaki (ikälaki)

Palveluntarpeisiin vastaamista ohjaavat yleiset periaatteet

• Kunnan on järjestettävä iäkkäälle henkilölle laadukkaita sosiaali- ja

terveyspalveluja, jotka ovat hänen tarpeisiinsa nähden oikea-aikaisia ja

riittäviä.

• Palvelut on toteutettava niin, että ne tukevat iäkkään henkilön hyvinvointia,

terveyttä, toimintakykyä, itsenäistä suoriutumista ja osallisuutta. Muun

palveluntarpeen ennalta ehkäisemiseksi on kiinnitettävä huomiota erityisesti

kuntoutumista edistäviin ja kotiin annettaviin palveluihin.

Laitoshoito / vanhuspalveluL 14-15 §

Pitkäaikaisen hoidon ja huolenpidon toteuttamista ohjaavat periaatteet

Kunnan on toteutettava iäkkään henkilön arvokasta elämää tukeva pitkäaikainen hoito

ja huolenpito ensisijaisesti hänen kotiinsa annettavilla ja muilla sosiaali- ja

terveydenhuollon avopalveluilla. Palvelut on sovitettava sisällöltään ja määrältään

vastaamaan iäkkään henkilön kulloisiakin palveluntarpeita. Hoito ja huolenpito voidaan

toteuttaa pitkäaikaisena laitoshoitona vain tässä laissa säädetyillä perusteilla.

Pitkäaikaisen laitoshoidon edellytykset (14 a §

Kunta voi vastata iäkkään henkilön palveluntarpeeseen pitkäaikaisella laitoshoidolla

vain, jos siihen on lääketieteelliset perusteet tai asiakasturvallisuuteen tai

potilasturvallisuuteen liittyvät perusteet. LÄÄKÄRIN PERUSTEELLINEN

ARVIOINTI.

Pitkäaikaisen laitoshoidon edellytysten selvittäminen (15 a §)

Ennen hoidon ja huolenpidon toteuttamista pitkäaikaisena laitoshoitona kunnan on

selvitettävä mahdollisuudet vastata iäkkään henkilön palveluntarpeeseen hänen

kotiinsa annettavilla ja muilla sosiaali- ja terveydenhuollon avopalveluilla.

Selvitys on tehtävä myös silloin, kun iäkkään henkilön ympärivuorokautinen laitoshoito

on jatkunut kolme kuukautta, eikä selvitystä ole aiemmin tehty.

Ratkaisu hoidon ja huolenpidon toteuttamisesta pitkäaikaisena laitoshoitona on

perusteltava. SHL:n mukaisesta laitoshoidosta on tehtävä aina

muutoksenhakukelpoinen päätös.

3/23/2015

17

Palvelutarpeenselvitys/ vanhuspalveluL 15 §

Kunta vastaa siitä, että iäkkään henkilön sosiaali- ja terveydenhuollon sekä

muiden hänen hyvinvointiaan, terveyttään, toimintakykyään ja itsenäistä

suoriutumistaan tukevien

palvelujen tarve selvitetään kokonaisvaltaisesti

yhdessä iäkkään henkilön ja tarvittaessa hänen omaisensa, läheisensä tai

hänelle määrätyn edunvalvojan kanssa.

Palveluntarpeiden selvittämisestä vastaa työntekijä, jolla on laaja-alaista

asiantuntemusta sekä tarkoituksenmukainen sosiaalihuollon tai

terveydenhuollon kelpoisuus

Palvelusuunnitelma (vanhuspalveluL 16 § )

Palvelusuunnitelma

• Kunta vastaa siitä, että iäkkäälle henkilölle laaditaan sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 7 §:ssä tarkoitettu suunnitelma (palvelusuunnitelma). Suunnitelma on laadittava ilman aiheetonta viivytystä sen jälkeen, kun iäkkään henkilön palveluntarve on selvitetty, jollei kyseessä ole tilapäinen neuvonta ja ohjaus tai jollei suunnitelman laatiminen muutoin ole ilmeisen tarpeetonta.

• Palvelusuunnitelmassa on määriteltävä iäkkään henkilön toimintakykyä koskevan arvion perusteella, millainen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen kokonaisuus tarvitaan hänen hyvinvointinsa, terveytensä, toimintakykynsä ja itsenäisen suoriutumisensa tukemiseksi sekä hänen hyvän hoitonsa turvaamiseksi. Iäkkään henkilön ja tarvittaessa hänen omaisensa, läheisensä tai hänelle määrätyn edunvalvojan kanssa on neuvoteltava vaihtoehdoista kokonaisuuden muodostamiseksi. Iäkkään henkilön näkemykset vaihtoehdoista on kirjattava suunnitelmaan.

• Palvelusuunnitelma on tarkistettava ilman aiheetonta viivytystä aina silloin, kun iäkkään henkilön toimintakyvyssä tapahtuu hänen palveluntarpeeseensa vaikuttavia olennaisia muutoksia.

3/23/2015

18

Vastuutyöntekijä (vanhuspalveluL 17 § )

Vastuutyöntekijä

• Kunnan on nimettävä iäkkäälle henkilölle vastuutyöntekijä, jos hän tarvitsee apua palvelujen toteuttamiseen ja yhteensovittamiseen liittyvissä asioissa.

• Vastuutyöntekijän tehtävänä on:

• 1) seurata yhdessä iäkkään henkilön ja tarvittaessa hänen omaistensa, läheistensä tai hänelle määrätyn edunvalvojan kanssa palvelusuunnitelman toteutumista sekä iäkkään henkilön palveluntarpeiden muutoksia;

• 2) olla tarvittaessa yhteydessä sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisestä vastaaviin ja muihin tahoihin iäkkään henkilön tarpeisiin vastaamiseksi; sekä

• 3) neuvoa ja auttaa iäkästä henkilöä palvelujen ja etuuksien saantiin liittyvissä asioissa.

• Vastuutyöntekijällä on oltava iäkkään henkilön palvelukokonaisuuden kannalta tarkoituksenmukainen sosiaalihuollon ammatillisen henkilöstön kelpoisuusvaatimuksista annetussa laissa tai terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 2 §:ssä tarkoitettu kelpoisuus.

Sairaalasta kotiuttaminen

• sairaalasta kotiuttaminen suunniteltava huolellisesti ja terveydenhuollon on i tehtävä asiassa hyvissä ajoin (vanhuspalvelulaki 25 § 2 mom.)

• sairaalan tulee varmistautua siitä, että asiakas / potilas saa kotona tarpeenmukaiset palvelut heti kotiututtuaan

• kotiutus vaatii sairaalan lääkärien, hoitajien ja kuntoutushenkilöstön sekä avopalveluista vastaavien tahojen saumatonta palveluketjua / yhteistyötä

• huomioitava, että kotiuttaminen ilman asianmukaista valmistautumista saattaa vaarantaa asiakkaan elämäntilanteen pyöröovi-ilmiö

• tulisi tunnistaa ongelmat ns. kiireellisessä kotiuttamisessa perjantaina klo 15.00, viikonloppuisin tai yöllä !

3/23/2015

19

Teema

Vammaispalvelulain haasteet

Vammaispalvelulain ydin

• Vammaispalelulaki on erityislaki, jolla turvataan erityisesti asiakkaan

vammasta johtuvia tarpeita

• Vammaispalveluissa ei peritä asiakasmaksuja muutoin kuin

kuljetuspalveluissa, joissa julkisen liikenteen mukainen omavastuu

• Vammaispalvelulain mukaiset palvelut asiakkaalle ilmaisia ja

sosiaalihuoltolain palveluissa tulojen mukainen asiakasmaksu aiheuttaa

painetta erityislainsäädännön piiriin pääsemiseksi

– Vammaispalveluilla portinvartijan rooli, joka lääkäreiden syytä tiedostaa

3/23/2015

20

Vammaispalvelulain mukaisia palveluita

• Kunnan on järjestettävä vaikeavammaiselle henkilölle

• kohtuulliset kuljetuspalvelut niihin liittyvine saattajapalveluineen

• päivätoimintaa

• henkilökohtaista apua sekä

• palveluasuminen, jos henkilö vammansa tai sairautensa johdosta välttämättä

tarvitsee palvelua ympärivuorokautisesti suoriutuakseen tavanomaisista

elämän toiminnoista. Kunnalla ei kuitenkaan ole erityistä velvollisuutta

palveluasumisen eikä henkilökohtaisen avun järjestämiseen, jos

vaikeavammaisen henkilön riittävää huolenpitoa ei voida turvata avohuollon

toimenpitein. Kaikki palveluasumiseen liittyvät palvelut maksuttomia mm.

shl:n mukainen kotihoito.

Vammaispalvelulain haasteet

• Vammaispalvelulain mukaisiin hakemuksiin vaaditaan useimmiten

lääkärinlausunto

• Keskeistä arviointi siitä onko asiakas haettuun etuuteen / palveluun nähden

vammaispalvelulain kriteerit täyttävä asiakas

• Sosiaalihuoltolain ja muun ns. ensisijaisen lainsäädännön mukaiset palvelut

ovat aina ensin ja mikäli ne eivät asiakkaan vammasta johtuen ole riittäviä

harkitaan vpl:n mukaisia palveluita ja tukitoimia

3/23/2015

21

Vammaispalveluiden arviointia /

kuljetuspalvelut , liikkumisen tuki

• Kuljetuspalvelut on subjektiivinen oikeus liikkumisen suhteen

vaikeavammaiselle

– onko vamma / sairaus pysyvä eli vähintään yli vuoden kestävä

– kykeneekö asiakas käyttämään julkisia liikennevälineitä ilman

kohtuuttoman suuria vaikeuksia

– kykeneekö asiakas käyttämään julkisia liikennevälineitä saattajan

avustuksella

– johtuuko palveluntarve normaalin ikääntymisen aiheuttamasta

raihnaisuudesta ja iän tuomista normaaleista sairauksista ja vaivoista; jos

näin niin ei ole oikeutta vpl:n mukaiseen palveluun; shl:n mukainen

liikkumisen tuki arvioidaan kunnassa lausunnon perusteella

Vammaispalveluiden arviointia /

henkilökohtainen apu

• Henkilökohtaisen avun tarkoitus on auttaa vaikeavammaista henkilöä

toteuttamaan omia valintojaan päivittäisissä toimissa, työssä ja opiskelussa,

harrastuksissa, yhteiskunnallisessa osallistumisessa ja sosiaalisen

vuorovaikutuksen ylläpidossa tarkoitettuja toimia suorittaessaan.

• Henkilökohtaisen avun järjestäminen edellyttää, että vaikeavammaisella

henkilöllä on voimavaroja määritellä avun sisältö ja toteutustapa.

• Henkilökohtaista apua järjestettäessä vaikeavammaisena pidetään henkilöä,

joka tarvitsee pitkäaikaisen tai etenevän vamman tai sairauden johdosta

välttämättä ja toistuvasti toisen henkilön apua suoriutuakseen em.

toiminnoista eikä avun tarve johdu pääasiassa ikääntymiseen liittyvistä

sairauksista ja toimintarajoitteista.

3/23/2015

22

Vammaispalveluiden arviointia /

henkilökohtainen apu

• palvelu on subjektiivinen oikeus vaikeavammaiselle

– onko vamma / sairaus pysyvä eli vähintään yli vuoden kestävä

– kykeneekö asiakas määrittelemään itsenäisesti avustajan tarpeensa ja

sen mihin toimiin hän palvelua tarvitsee

– avun tarve ei ole pääasiassa kotipalvelua, hoitoa eikä valvontaa

Vammaispalveluiden arviointia / erilaiset

apuvälineet

Rajapinta myönnetäänkö lääkinnällisenä kuntoutuksena

vai vammaispalveluina.

3/23/2015

23

Vammaispalvelulain 9 §:n mukaiset

tukitoimet

Taloudelliset tukitoimet

• Vammaiselle henkilölle korvataan hänen vammansa tai sairautensa edellyttämän tarpeen mukaisesti kokonaan tai osittain kustannukset, jotka hänelle aiheutuvat tämän lain tarkoituksen toteuttamiseksi tarpeellisista tukitoimista sekä ylimääräiset kustannukset, jotka aiheutuvat vamman tai sairauden edellyttämän vaatetuksen ja erityisravinnon hankkimisesta. Päivittäisistä toiminnoista suoriutumisessa tarvittavien välineiden, koneiden ja laitteiden hankkimisesta aiheutuneista kustannuksista korvataan puolet. Vakiomalliseen välineeseen, koneeseen tai laitteeseen tehdyt vamman edellyttämät välttämättömät muutostyöt korvataan kuitenkin kokonaan.

• Kunnan on korvattava vaikeavammaiselle henkilölle asunnon muutostöistä sekä asuntoon kuuluvien välineiden ja laitteiden hankkimisesta hänelle aiheutuvat kohtuulliset kustannukset, jos hän vammansa tai sairautensa johdosta välttämättä tarvitsee näitä toimenpiteitä suoriutuakseen tavanomaisista elämän toiminnoista. Kunnalla ei kuitenkaan ole erityistä velvollisuutta kustannusten korvaamiseen, jos vaikeavammaisen henkilön riittävää huolenpitoa ei voida turvata avohuollon toimenpitein.

Omaishoidontuki

– myönnetään kunnan hyväksymien kriteerien mukaan

– lausunnossa arvio paljonko asiakas tarvitsee erilaista tukea, hoitoa ja

valvontaa

– onko tuen tarve ympärivuorokautista vai vähäisempää

– kauanko asiakas kykenee olemaan kotonaan yksin ilman toisen henkilön

apua / tukea

– asiakkaan tai hänen edustajansa etukäteen käyttämä hakemuslomake

helpottaa lääkärin työtä mikäli ei ole pitkää potilassuhdetta

3/23/2015

24

Yhteistyötä tarvitaan

Kiitos!