TERMORREGULACIÓN

Es controlada por el hipotálamo, estímulos térmicos llegan desde la piel.

La Temperatura uterina es de 37.9ºC Los Niños son vulnerables al enfriamiento y

sobrecalentamiento. Los RN tienen una tasa metabólica mayor por las

demandas de energía relacionadas con la gran área de superficie corporal y el aumento de la relación superficie masa.

Mientras mas pequeño el RN, mayor la diferencia entre la habilidad de producir calor (masa) y la pérdida de calor (área de superficie)

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA VULNERABILIDAD TÉRMICA:

Depósito de grasa a menor edad gestacional menor acumulación de grasa.

Producción de calor primordialmente a través de grasa parda.

La producción de calor disminuida obliga al consumo de oxígeno, desafía al sistema cardiovascular y pulmonar inmaduros.

Grandes perdidas por evaporación. Respuesta muscular involuntaria (escalofrío) no

bien desarrollada.

FACTORES QUE DIFICULTAN PRODUCCIÓN DE CALOR

Aislamiento: Capa limitada de grasa subcutánea, desarrollo muscular y de otros tejidos limitados.

Respuesta Vasomotora: Vasoconstricción

Respuesta Sudo Motora: Observada en RN de 29 ss.

Tono Motor y Actividad: Posición flexión.

Conductual

PÉRDIDA Y GANANCIA DE CALOR Convección: Transferencia de calor entre una

superficie solida. (corrientes de aire) Conducción: Es la transferencia de calor

entre dos objetos sólidos. (colchón frío) Radiación: Transferencia de calor entre dos

superficies sólidas. (paredes frías de la incubadora)

Evaporación: Pérdida de calor a través de la energía gastada.

REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA Supervivencia de los neonatos aumenta si

se previene la pérdida excesiva de calor. Se requiere un Ambiente Térmico Neutro

El rango de temperatura externa dentro del cual el índice

metabólico y por ende el consumo de oxígeno se encuentran en el

mínimo mientras el RN mantiene una temperatura corporal normal

La temperatura cutánea normal en el neonato normal es de 36 a 36,5ºC.

La temperatura central (rectal) normal es de 36,5 a 37,5ºC.

La temperatura axilar puede ser o,5 -1ºC más baja 36,5 – 37,5ºC axilar y rectal 36 – 36,5ºC piel abdominal

Gomella, 2008

CONSECUENCIAS DE LA ALTERACIÓN POR FRÍO

Síntomas inespecíficos : letargia e intolerancia alimentaria.

Apnea, bradicardia, acidosis y signos de dificultad respiratoria.

El aumento del metabolismo se traduce en hipoglicemia

Shock y coagulación intravascular diseminada conduciéndole a la muerte.

Perderá peso.

CONCEPTO La incubadora neonatal constituye

una medida terapéutica de urgencia, previene daños irreparables al SNC.

El objetivo primordial consiste en mantener al recién nacido en un ambiente térmico neutral según la Asociación Americana de Pediatría : 36,7 – 37,3ºC

Bloquea los caminos de perdida de calor y asegura las fuentes de suministro de calor.

INCUBADORA Debe haber una Incubadora precalentada a 34ºC –

36ºC, disponible para un prematuro o enfermo. La temperatura prefijada se alcanzará en 30 – 45 min.

Los niños que han estado severamente estresados por frío deben ser calentados lentamente para evitar hipotensión y acidosis.

Debido a que el consumo de oxígeno es mínimo cuando la gradiente de temperatura es menor que 1,5ºC. La Tº de la Incubadora debe programarse 1.5ºC más alta que la Tº corporal del RN y ajustarla cada 30 – 60 min.

Debe estar desnudo para que el calor de la incubadora sea efectivo

Las medidas estándares de una Las medidas estándares de una incubadora son 90cm de largo, incubadora son 90cm de largo, 40cm de anchura y 45cm de 40cm de anchura y 45cm de altura altura

Food and Drug Administration. Neonatal and neonatal transport incubators–Premarket notifications Food and Drug Administration. Neonatal and neonatal transport incubators–Premarket notifications (1998).May 2006.Disponible en; http://www.fda.gov/cdrh/ode/incubator.pdf(1998).May 2006.Disponible en; http://www.fda.gov/cdrh/ode/incubator.pdf

INCUBADORA

MANEJO EFICAZ DE LA INCUBADORA

X c/ cama X c/ cama una distancia de una distancia de 100 a 120 cms100 a 120 cms

AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO SEGÚN EDAD

Ambiente Térmico Neutro durante la primera semana de vida, sobre la base de la edad gestacional.Gomella, Neonatología 6ta Ed.

AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO SEGÚN PESO

Ambiente Térmico Neutro, sobre la base del peso corporal

¿CÓMO FUNCIONA UNA INCUBADORA?

Sistemas de Termorregulación que operan sobre el control y/o la programación de tres variables: Patrones de velocidad del aire. Humedad Superficies de intercambio por radiación

Sensor de Temperatura

Generador de temperatura

Cámara Térmica

Recirculador de aire

Circuito Electrónico de Potencia

Circuito Electrónico de control digital

Incubadoras NeonatalesIncubadoras Neonatales

FUNCIONAMIENTO Tº, concentración de O2 y Humedad relativa pueden

ser reguladas. Toda incubadora cuenta con un sistema visual y

audible de alarmas para alertar de cualquier situación peligrosa, sobrecalentamiento, falla en el suministro de energía.

Calentamiento de aire por convección: Hace pasar aire con temperatura controlada a través de la cabina que aloja al bebe para mantenerlo a la Tº deseada.

Principios de operaciónLa incubadora transfiere calor al paciente principalmente por convección, es decir, la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido (aire) en movimiento. El elemento calefactor o la unidad de calor se activa por una señal eléctrica, la cual es proporcional a la diferencia entre la temperatura medida y el valor de referencia preestablecido por el operador.La variable de control puede ser la temperatura del aire de la incubadora o bien la temperatura de la piel de la región abdominal anterior del neonato.

Energía Calorífica

Conducción

Convección

Radiación

CalefactorVentilador

Sensor Ambiéntal

Sensor Corporal

Incubadoras NeonatalesIncubadoras Neonatales

Calentamiento por radiación: El bebe se acuesta bajo un elemento radiador de calor. Paredes pequeñas rodean al bebé para evitar que se caiga. El resto del área que rodea al bebe esta abierto permitiendo el acceso al paciente.

El sensor de temperatura se coloca sobre el pecho o abdomen del bebe para medir la Tº a nivel de la piel.

FUNCIONAMIENTO

DESCRIPCIÓN FÍSICA Compartimiento para el bebé: el ambiente que

rodea al niño esta aislado a través de paredes y compuertas de acrílico transparente. El acceso al bebe es realizado utilizando compuertas de brazo o la compuerta principal de la cabina

Circulación de aire: El aire caliente que proviene del ventilador pasa entre las paredes de a cubierta siguiendo toda la curvatura de la cabina, para mezclarse con aire fresco y entrar a la unidad procesadora de aire ( calentador, filtro, humedecedor y ventilador)

Gabinetes

Gabinete de control

Cabina térmica Neonatal

Ventanas de acceso

Panel de control

Ventanas de acceso Soportes

Ajuste de altura

Ruedas de carro

Incubadoras NeonatalesIncubadoras Neonatales

1. Panel de control2. Soporte fijo3. Kit de balanza4. Fototerapia5. Kit de asta vertical6. Anaquel7. Soporte de suero8. Kit de enchufes auxiliares9. Servo sistema de oxigeno10.Adaptador de respirador

PARTES Y PIEZAS

1. Cupula2. Lecho con rx3. Base de apoyo4. Guarnicion de la base de la inc.5. Tapa de la base superior6. Caja del filtro de aire7. Base superior8. Base inferior9. Caja de control10.Panel de control en display11.Compartimientos de las células

PANEL DE CONTROL

SISTEMA DE CONTROL Modo de Operación con Tº del Aire: La Tº dentro

de la incubadora puede ser mantenida típicamente en el rango de 22º a 38ºC. La Tº es medida por uno o dos sensores dentro de la cabina y puede ser fijada al valor deseado, través del panel de control. Si el límite es alcanzado, una alarma es activada y el calentador se desconecta automáticamente.

Modo de Operación con Tº de Piel: Una sonda con sensor de Tº es colocada directamente a la piel del infante. El sensor de T1 debe ser colocado en el abdomen, en un punto medio entre el ombligo y la zona pélvica, a una distancia de no menos de 4cm de cualquier monitor transcutáneo. El área de la piel sobre la que será colocado el sensor deberá estar limpia y seca, no haber sido ocupada previamente por monitores transcutáneos.

SISTEMA DE CONTROL

USO DE BALANZA

Siempre que se pese al recién nacido, la balanza debe ser tarada:1.Coloque el colchón en la posición horizontal baja2.Entre en la pantalla de pesaje.3.Pulse la tecla TARA durante 3 seg., la información tara automática irá a aparecer, y una barra informara el tiempo que la balanza será tarada. 4. Levante al recién nacido del colchón y aguarde al final del proceso de tara automática.5. Después de la tara coloque al rn sobre el colchón y memorice el peso.

Edad Edad GestacionalGestacional

Temperatura de la incubadora modo AireTemperatura de la incubadora modo Aire

25- 2925- 29 36,5- 36,5- 38 ºc38 ºc

36 ºc36 ºc 36 ºc36 ºc 35,5 ºc35,5 ºc 35 ºc35 ºc 35 ºc35 ºc 35 ºc35 ºc 34,5 ºc34,5 ºc

30- 3130- 31 36 ºc36 ºc 36 ºc36 ºc 36 ºc36 ºc 35,5 ºc35,5 ºc 35,5 ºc35,5 ºc 35 ºc35 ºc 35 ºc35 ºc 34,5 ºc34,5 ºc

32- 3332- 33 35,5 ºc35,5 ºc 35,5 ºc35,5 ºc 35,5 ºc35,5 ºc 35 ºc35 ºc 35 ºc35 ºc 34,5 ºc34,5 ºc 34,5 ºc34,5 ºc 3434

34- 35 34- 35 35 ºc35 ºc 35 ºc35 ºc 34,5 ºc34,5 ºc 34,5 ºc34,5 ºc 34 ºc34 ºc 33,5 ºc33,5 ºc 33,5 ºc33,5 ºc 33ºc33ºc

>36>36

32 ºc32 ºc 31,5 ºc31,5 ºc 31ºc31ºc 30,5 ºc30,5 ºc 30,5 ºc30,5 ºc 30ºc30ºc 30ºc30ºc 29,5 ºc29,5 ºc

Edad Edad PostnatalPostnatal

11 22 33 44 55 66 77 >8>8

Sauer P. Arch. Dis. Chile 1.984; 59: 18 en Gomella T. 2.002Sauer P. Arch. Dis. Chile 1.984; 59: 18 en Gomella T. 2.002Post Grado de Neonatología 2.009Post Grado de Neonatología 2.009

REGULACIÓN DE TEMPERATURA EN LA INCUBADORA

Tomado de Furzan, J. Texto practico de neonatología (2004) Editorial Miranda p.64Tomado de Furzan, J. Texto practico de neonatología (2004) Editorial Miranda p.64

Mantener el panel de acceso y trampillas abiertas el menor tiempo posible para evitar perdidas de temperatura.

Posicione el sensor de piel de forma correcta y fíjelo con adhesivo apropiado

Si la tº del rn oscila muy rápido indica desplazamiento del sensor.

Nunca retire el sensor de la piel, arrastrándolo por el hilo, retire el adhesivo y luego el sensor

Nunca ponga el sensor de tº bajo el rn o lo use para medir tº rectal.

El filtro de aire es material de consumo y desechable. No debe ser limpio o puesto con la cara sucia al lado interno. Se debe cambiar siempre que estuviere completamente sucio o como máximo cada 3 meses.

CONSEJOS

Los rn < de 1500gr deben ser colocados en incubadoras de paredes dobles, se puede colocar papel de aluminio, que proporciona barrera aislante.

Mantener la incubadora alejadas de las ventanas y corrientes de aire acondicionado.

Evitar abrir las puertas de la incubadora frecuentemente, agrupar los cuidados para evitar el exceso de manipulación.

Utilizar mangas tipo iris en las puertas de la incubadora para reducir la perdida de calor, sobre todo en rn < 1500gr.

Bañar a los rn con < 1500 gr dentro de la incubadora para evitar enfriamientos.

No introduzca material mas que el estrictamente necesario para cada procedimiento.

No desconecte la incubadora mientras existe un recién nacido ocupándola.

Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora

Colocar al prematuro en postura de flexión para disminuir la superficie corporal y la pérdida de calor

Manejo de la temperatura de la incubadora: durante las manipulaciones prolongadas se producen pérdidas de calor del prematuro y de la incubadora; para evitarlas es conveniente pasar la  incubadora a modo de control de aire y subir la temperatura de ésta 0,5-1 ºC para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos Finalizada la manipulación, volver a servo-control

Todas las manipulaciones necesarias se realizarán con el RN dentro de la incubadora

Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad

Instalar señales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso (por ejemplo señales de silencio)

No golpear con los nudillos sobre la incubadora Adherir, sin hacer presión, el servo control al abdomen del

neonato, en la zona hepática, hipogastrio o caras de los muslos

Extremar los cuidados de piel en el recién nacido, procurando rotar el servo control adherido a su piel, dado que el calor y el roce que éste produce pueden quemarla.

Utilizar algodón humedecido con benjuí para poner o retirar la cinta adhesiva de papel que sostiene el servo control sobre su piel.

EFECTOS SECUNDARIOSFalla en los termostatosFalla de funcionamientoFalla en el sensor de temperatura

corporalFalla en la dosificación de oxígenoInfecciones nosocomialesRuido