terminológia a gerincoszlop betegségei...

Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila

2019.02.19.

VetMedLabor WEBINAR 1

A gerincoszlop betegségei II.

Porckorongsérv –Intervertebral Disc Disease

Arany-Tóth AttilaÁllatorvostudományi EgyetemSebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika

WEBINAR

Porckorongsérv

Terminológia

Hansen 1

Hansen 2

„Low volume-high velocity laesion”, AHNPE, (Acute Hydrated Nucleus Pulposus Extrusion)

Hansen I. – „extrusio”

nucleus:elmeszesedik anulus átszakad nucleus benyomódik a csatornába acut-subacut lefolyás chondrodystrophiás fajták (kistestűek) 2-3 éves kortól

Hansen I.


2019.02.19.


Hansen I. lokalizáció:

nyaki (C2 - C7), (főként C2-C5)

hátágyéki (T10 - L7)

KLINIKAI NEUROLÓGIAI VIZSGÁLAT!!!!!!

cisternalis lumbalis

punkció

Hansen I.

helyi következmények „traumás gerincsérülés”

discus (nucleus) a csatornában

komprimált gerincvelő

gerincvelő oedema/haematoma

Hansen II. – „protrusio”

anulus elődomborodik/megvastagszik nucleusban fibrosis nem szakad át lassabb, chronicus lefolyás nagytestű fajták idősebb korban gyakran multipex

Hansen II. – „protrusio”

röntgenképe (myelographia)

gyakran multipex

kontraszt átfolyik felette

oedema ritka/nincs

látványos mértéket ölthet


2019.02.19.


Low volume – high velocity

Acute Hydrated Nucleus Pulposus Extrusion

(Acute Noncompressive Nucleus Pulposus Extrusion)

Porckorongsérv

Natív röntgenelváltozások

Intervertebrális rés pozicionálás szerepe

szűkület = nucleus/anulus dislocatio

főként dorsalis irányba

„wedging” – a rés dorsalisan szűkebb lesz


2019.02.19.


Porckorongsérv


A porckorong normálisan radiolucens

degeneratív meszesedés esetén látható

gyakran több locus is érintett

önmagában nem jelent kompressziót

meszes porckorongok hajlamosabbak az előesésre

főként a kezdődő meszesedés stádiumában


2019.02.19.


Porckorongsérv


A gerinccsatorna az elmeszesedett előesett porckorong látható a

csatornában

előre jelezheti a myelographia eredményét

Diff Dg: dura ossificatio


2019.02.19.


Porckorongsérv


Foramen intervertebrale a lófej (lumbal) eltorzul

néha szembetűnőbb mint az intervertebralis rés szűkülete

proc. accessorius

háti szakasz: bordák!

nyaki szakasz: szögfelvétel!

Porckorongsérv


A csigolyatest discospondylitis

spondylosis (deformans)

congenitalis anomaliák


2019.02.19.


Porckorongsérv


A kisízületek prolapsus esetén szűkülhetnek

igen ritkán, arthroticus növedékei bedomborodást okozhatnak dorsolateralisan

Porckorongsérv


Vákuum fenomén levegőárnyék a discusban

főként emberekben

degeneratív folyamat jele

gyakran meghúzott felvételen

Porckorongsérv

Elváltozások - Myelographia

Durazsák extraduralis kompresszió jelei

ventralisan/lateralisan/ritkán dorsalisan

főként a rés felett


2019.02.19.



2019.02.19.


Porckorongsérv


Durazsák extraduralis kompresszió jelei

ventralisan/lateralisan/ritkán dorsalisan

főként a rés felett

néha körkörös kompresszió (vér)


2019.02.19.


Porckorongsérv


Durazsák extraduralis kompresszió jelei ventralisan/lateralisan/ritkán dorsalisan főként a rés felett néha körkörös kompresszió (vér) gyakran gv duzzanat kíséri (acut eset) ilyenkor a cisternalis punctio nem mindig

diagnosztikus 45 fokos felvétel lumbal punctio


2019.02.19.



2019.02.19.


Porckorongsérv


Gerincvelő duzzanat bármilyen acut inzultus kiválthatja (FCE, AHNPE,

trauma, tumor?) szimmetrikus, orsószerű az ok általában a középpontban

Ascendáló/descendáló myelomalacia acut trauma után korai myelographia nem biztos, hogy felfedi rossz prognózis kontrasztszivárgás a velőbe

WOBBLER-SYNDROMA

Wobbler-syndroma

WOBBLER-SYNDROMA

Terminológia

• Cervicalis spondylomyelopathia

• Cervicalis malformatio – malarticulatio

• Spondylolisthesis

• cervical vertebral instability

• cervical vertebral stenotic myelopathy

malformatiomalarticulatio

porckorong degeneráció, -sérv

lig. flavum hyperthrophia

gerincvelő kompresszió

rendellenes erőhatások

Wobbler-syndroma


2019.02.19.


WOBBLER-SYNDROMA

Wobbler-syndroma

• csigolya elváltozások

• lágyszöveti elváltozások

• dinamikus elváltozások

• postoperatív elváltozások

WOBBLER-SYNDROMA

Csigolya elváltozások• a gerinccsatorna szűkülete

– saggitalis, ritkábban lateralis tölcsér alakú szűkület

– tünetek már fiatal korban

– dán dog


2019.02.19.


WOBBLER-SYNDROMA

Csigolya elváltozások• a csigolyatest deformitása

– ékcsigolya

– discus alátámasztása elmarad – korai degeneráció

– a csigolya elbillen – direkt gv kompresszió

Csigolya elváltozások• a kisízületek elváltozásai

– a periartikularis hyperthrophia dorsolateralis kompressziót okozhat


2019.02.19.


Lágyszöveti elváltozások• szalagok: hyperthrophia

• lig. flavum – dorsalisan

• lig. longitudinale dorsale – ventralisan

• discus: protrusio

• synovialis cysta:• multiplex: fiatal dogok

• soliter: idősebb nagytestűek

*


2019.02.19.


WOBBLER-SYNDROMA

Dinamikus elváltozások• instabilitás

• bizonyos pozíciókban aktiválódik• hajlított-nyújtott felvételek szükségesek

• a sebészi beavatkozás típusát meghatározhatja

• átmeneti állapotromlás lehet a vizsgálat után


2019.02.19.


WOBBLER-SYNDROMA

Postoperatív elváltozások• dominó effect („adjacent segment

syndrome”)

• a kompresszió a szomszédos csigolyaközökben jelenik meg műtét után


2019.02.19.


Néhány megállapítás• Nyaki laesio – óvatosan az adaggal!

(görcs)

• Max 0,2 ml/kg kontraszt

• Lumbal szúrás kevésbé alkalmas

A lumbosacralis gerinc elváltozásai

Cauda equina kompresszió

főként nagytestű ebek

háti fájdalom, főként nyújtásra

hátsó végtag gyengeség

bármilyen életkorban

Cauda equina kompressszió

Okai:

1. rendellenesen szűkült lumbalis/sacralis gerinccsatorna

2. lumbosacralis instabilitás

3. lumbosacralis discushernia

4. „osteochondorsis-like” syndrome

5. az ideggyökökre ráterjedő spondylosis

Natív felvétel

LL, VD

többszörös summatio

LS mobilitás szöge: L6-7: 12°, LS:37 °

szukák nagyobb, kanok kisebb

német juhászok: kisebb

korai discus degeneratio: instabilitás nő előrehaladott: csökken

hajlamosít: tranziens csigolya


2019.02.19.


Natív felvétel

Elváltozások:

szűkült sacralis /lumbalis csatorna

beszűkült LS rés

„bebillent” sacrum tetőlemez

sclerosis a véglemezek mentén

spondylosis deformans

tranziens csigolya


2019.02.19.



2019.02.19.


Myelographia

ciszternális néha lumbalis kompresszió az ok: lumbal

punctio pont ott szúrja meg

nincs epidural szivárgás

LL, VD, DV?

hajlított, nyújtott

rövid durazsák esetén nem diagnosztikus


2019.02.19.



2019.02.19.


Epidurographia

rövid durazsák esetén

nem megterhelő az állatra nézve

„egyszerű”

csak a LS rés bírálható el

nehezen interpretálható


2019.02.19.


Más képalkotó modalitások

MR

golden standard

negatívum: gyakran túlinterpretál

CT (myelo-CT)

csontos képletek

epiduralis zsír hiánya fontos kompressziós jel!


2019.02.19.


Ajánlott ideális képalkotó protokol

1. Natív röntgen LL, VD

2. MRI, VD, enyhén nyújtott

3. CT: ha MRI nem elérhető

4. Myelographia (occip): ha MR ill. CT nem elérhető

terminológia a gerincoszlop betegségei...

Documents