terminado mordeduras

UNSCH PRIMEROS AUXILIOS

I. INTRODUCCION

El ofidismo es un problema de singular importancia en las regiones rurales

selváticas del país y en las zonas desérticas y semidesérticas de la costa norte y

central. Los accidentes producidos por serpientes venenosas en el Perú

representan importantes pérdidas en el medio rural, sobre todo en áreas poco

exploradas dentro de las que tenemos los nuevos asentamientos humanos en

espacios rurales con fines agrícolas, exploraciones petrolíferas, mineras,

forestales, pesca, caza turística. Si consideramos que el 28% de la población

peruana habita en zonas rurales, el ofidismo cobra singular importancia dentro de

los envenenamientos que ocurren anualmente en el país. Varios reportes han

sugerido que algunos envenenamientos pudieran tener implicancias

ocupacionales, por cuanto se producen mayormente en trabajadores agrícolas

migrantes que se trasladan de la sierra a la selva alta, para trabajar en la cosecha

de café y otros productos regionales (Ej. ofidismo por Bothrops arborícolas en

selva central. El aracneismo por Loxosceles laeta (Loxoscelismo) es un

envenenamiento frecuente en las zonas urbanas y urbano marginales de costa y

sierra del Perú, debido a los hábitos domiciliarios del artrópodo y a los graves

daños que puede ocasionar el veneno que en algunos casos son causa de

muerte.El aracneismo por Latrodectus mactans (Latrodectismo) es un

envenenamiento poco frecuente, predominantemente rural, en la costa y sierra

peruana. Su incidencia e implicancia en salud pública es menor que la del

loxoscelismo. La subnotificación de estos accidentes no permite determinar la real

magnitud del problema y los limitados estudios realizados en el país, de igual

forma no permiten cuantificar el daño a nivel nacional, sin embargo estos

constituyen un valioso aporte en el conocimiento de algunas variables

epidemiológicas de estos accidentes

II. OBJETIVOS

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2.1 GENERAL

Uniformizar los criterios para la prevención y tratamiento de los accidentes por

animales ponzoñosos en el Perú.

2.2 ESPECIFICOS:

2.2.1 Facilitar el desarrollo de las actividades orientadas a la prevención de los

accidentes por animales ponzoñosos (serpientes, arácnidos, insectos)

2.2.2 Unificar los criterios técnico - operativos para la mejor atención de las

personas expuestas por diferentes tipos de envenenamiento a dichos

accidentes

2.2.3 conocer mas acerca de los primeros auxilios de se debe tomar en caso

de mordedura de serpiente y picadura de araña.

III .MORDEDURA DE ANIMALES E INSECTOS

Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal. Se caracterizan por ser

laceradas, avulsivas o punzantes, presentar hemorragias y a veces shock.

Una persona mordida corre alto riesgo de infección (entre ellas el tétano) porque la

boca de los animales está llena de bacterias.

3.1 MORDEDURA DE SERPIENTE

Es una lesión provocada por la mordedura de una serpiente, resultando a menudo

en heridas punzantes causadas por los colmillos del animal y, a veces, resultando

en el envenenamiento, en cuyo caso se llama emponzoñamiento ofídico.

Un accidente ofídico es el conjunto de signos y síntomas resultantes de la

inoculación accidental de sustancias venenosas producto de la mordedura de

una serpiente, que puede causar severos daños y a tejidos y órganos e incluso

terminar en un desenlace fatal.

Cuando muerden al hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su

medio ambiente natural, bien porque una persona se interpone accidentalmente

en su camino o porque se las molesta de algún modo.

Sin embargo, las serpientes que viven en cautiverio son responsables de un

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número significativo de mordeduras, y entre sus víctimas se cuentan veterinarios,

biólogos, guardas de zoológicos, coleccionistas y adiestradores.

3.2 MANIFESTACIONES CLINICAS:

Si usted no puede ver a la serpiente que lo mordió, es importante que reconozca

el tipo de mordedura que produce una serpiente venenosa. Las serpientes

venenosas dejan una marca con 2 perforaciones notables de las que puede salir

sangre, en ocasiones se pueden marcar pequeñas marcas de los dientes

pequeños (en forma de hilera) detrás de los colmillos.

Las serpientes no venenosas sólo dejan marcadas las 2 hileras de pequeños

dientes (sin aberturas más grandes de colmillos en la parte delantera de la

mordida)

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El único tratamiento efectivo contra la mordedura de una serpiente venenosa es:

SUERO ANTIOFÍDICO: el cual puede ser:

a) POLIVALENTE: Se utiliza cuando se desconoce la especie que provocó el

accidente. Sirve para mordeduras de víboras: Mapanare, Cascabel y

Cuaima, Cuatro-narices, Pelo de gato, Terciopelo, Talla X.

b) ESPECIFICOS : Son exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de

serpientes y pueden ser:

ANTIBOTHOPICO: Contra la mordedura de Mapanare, Cuatro-

narices, Pelo de gato, Terciopelo, Talla X

ANTICROTALICO: Contra mordedura de Cascabel.

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ANTILACHESICO: Contra mordeduras de Cuaima de pina.

ANTIMICRURICO: Contra mordedura de Corales.

3.3. VENENO

El veneno de las serpientes es un líquido de reacción ácidacon un pH entre

6,5 y 6,8. Viscoso y amarillento o incoloro.

La composición del veneno varía de una especie a otra aunque los

componentes proteicos constituyen en todas lasserpientes entre el 90 y el

95% del peso seco de los veneno.

Principalmente podemos distinguir dos tipos de veneno y,por lo tanto, dos

tipos de envenenamiento: un veneno hematológicoy un veneno neurotóxico.

Las manifestaciones clínicas de la mordedura de serpientevendrán

determinadas por el tipo de proteínas enzimáticas queestén presentes en el

veneno. La gravedad de esta clínica estaráademás determinada por la edad

y tamaño de la víctima, tiempo transcurrido desde la mordedura hasta la

atención, localización, profundidad y número de mordeduras, especie

ytamaño de la serpiente, cantidad de veneno inoculado y sensibilidaddel

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individuo al veneno. Debemos recordar que unamordedura de serpiente, por

muy venenosa que sea, no implicaforzosamente envenenamiento.

Podemos clasificar la mordedura de serpiente en: envenenamiento y no

envenenamiento (o mordedura seca). Utilizaremosla clasificación de Russell

que distingue 4 grados diferentesde mordedura, tres de ellas con

envenenamiento.

a.- Envenenamiento viperino. Veneno hematotóxico

El veneno de los crótalos y serpientes de cascabel provocadolor, pudiendo

variar desde la simple sensación de "picadura" ala de una quemazón intensa.

Puede aparecer sensación de acolchamiento local que puede producir

calambres más o menos soportablesque montan hacia la raíz del miembro

mordido. En losprimeros minutos aparece un edema que aumenta y se

extiendeen las horas siguientes. La rapidez de extensión del edema es

directamenteproporcional a la gravedad del envenenamiento. Elpaciente

puede presentar signos generales como náuseas, vómitos,dolor abdominal y

diarrea. La sangre resulta incoagulablecon riesgo de hemorragias. Se

pueden ver equimosis (depósitos de sangre debajo de la piel intacta),

hemorragiagingival y/o epistaxis (fenómeno hemorrágico originado en las

fosas nasales). En la zona de mordedura (dos trazos puntiformesmás o

menos separados dependiendo del tamaño de laserpiente) aparece una

coloración violácea de la piel con flictenasen las horas posteriores. La

complicación de este cuadro clínicopuede deberse a una necrosis, a veces

muy extendida, con amputaciónde la parte distal del miembro afectado.

Puede aparecer hipotensión,hemorragia extensa, shock y edema pulmonar.

b.- Síndrome neurotóxico

Lo producen los elápidos e hidrófidos(especies de ofidios ). Las marcas de

los dientes se aprecian como dos funciones, a menudo seguidas de otras

menos aparentes y dispuestas en dos filas paralelas.

El dolor y la inflamación local no suelen ser muy intensos y pueden faltar por

completo. Aunque en el caso de las cobras y el taipán pueden ocasionar

dolor, edema, vesículas y necrosis de la zona mordida. En ocasiones

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aparecen perdida de la sensibilidad y entumecimiento en el miembro de la

mordedura.

Los síntomas neurológicos aparecen inmediatamente o se demoran hasta 4

a 6 horas. Las primeras manifestaciones incluyen debilidad, mareo, nauseas,

vómitos, fasciculaciones musculares(contracciones musculares menores

incontrolables), hormigueo en cuero cabelludo o punta de los dedos y

somnolencia. Posteriormente se afectan los pares craneales con disfagia

(dificultad para la deglución), disfonía(dificultad para hablar), pseudotrismus

(La incapacidad para abrir completamente la boca debido a causas distintas

de espasmo muscular), diplopía(visión doble) y midriasis. Todo ello en casos

de envenenamiento leve-moderado.

En casos severos hay además parálisis de la musculatura del cuello y de

extremidades, ataxia, fatiga y dificultad para respirar con movimientos

respiratorios cada vez menos perceptibles hasta llegar a la parada

respiratoria. El sensorio está conservado hasta que la víctima entra en

estupor, coma cada vez mas profundo, convulsiones y muerte. Si la muerte

no se ha producido en las primeras 20 horas, rara vez acaecerá.

c.- Síndrome hemotóxico-citotóxico

Al ser mordida la víctima experimenta un dolor intenso, acompañado de

inflamación y edema que se extiende a zonas vecinas, incluso a todo el

miembro, pudiendo ocasionar síndromes compartiméntales con gangrena.

En las mordeduras de cara y cuello la tumefacción puede dar asfixia al

obstruir la vía respiratoria. Junto al dolor aparece paresia(la

ausencia parcial de movimiento voluntario) transitoria del miembro mordido,

linfangitis, livedo reticulares o cutis marmorata y adenopatías. Formándose

vesículas o ampollas serosas o sanguinolentas. Pueden aparecer grandes

equimosis(depósitos de sangre debajo de la piel intacta), necrosis tisulares y

gangrenas que pueden precisar amputación, de todas formas los tejidos

suelen ser más viables de lo que su aspecto hace sospechar.

El veneno puede actuar sobre la coagulación y dañar el endotelio vascular

con aparición del síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID),

con consumo de plaquetas, fibrinógeno y otros factores de la coagulación. Al

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http://es.wikipedia.org/wiki/Degluci%C3%B3n


agotarse las plaquetas y los factores de la coagulación aparecen las

hemorragias (hematemesis, melenas, epístaxis, hematuria, equímosis,

petequias, también en corazón, cerebro, glándulas suprarrenales que lleva a

la insuficiencia cortico suprarrenal y shock.). Todo ello lleva a shock, coma e

insuficiencia renal.

Los venenos de serpiente usualmente contienen dos tipos de toxinas: las

toxinas hemolíticas que atacan las paredes de los vasos sanguíneos y las

neurotoxinas que atacan los nervios.

Las toxinas hemolíticas atacan las paredes de los vasos sanguíneos,

permitiendo que el suero escape hacia los tejidos circundantes y causa

coagulación dentro de los vasos. El resultado es edema severo, dolor y

decoloración de la región mordida. En los pocos casos en que las toxinas

hemolíticas causan muerte, es más probable que la causa real de esto se

deba a un shock. Los efectos de las toxinas hemolíticas son inmediatos y de

localización primaria. Los síntomas son obvios.

Las neurotoxinas producen síntomas inmediatos mucho menos fehacientes,

a veces hace pensar a la víctima que el envenenamiento no ha ocurrido.

Pero pueden aparecer después síntomas sistémicos. Las neurotoxinas

producen una reacción local mucho menor que las toxinas hemolíticas. Por

otro lado, pueden afectar nervios que se localicen lejos de la región de la

mordedura. Además, puede provocar alguna afección respiratoria y en casos

extremos pueden causar paro respiratorio. Síntomas menos severos

provocados por neurotoxinas incluyen hormigueo, picazón y parálisis de

párpados.

3.4 SINTOMAS Y SIGNOS:

A continuación se enumeran los síntomas y signos más comunes de las

mordeduras de serpientes venenosas. Sin embargo, cada individuo puede

experimentarlos de una forma diferente.

Locales

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Secreción sanguinolenta de la herida, marcas de los colmillos en la piel e

inflamación en el lugar de la mordedura, dolor fuerte localizado, cambio de

color, ganglios linfáticos aumentados de tamaño en el área afectada, ardor

y vesículas de sangre.

Sistémicos

Convulsiones, mareos, sueño, debilidad, visión borrosa, sed y transpiración

excesiva, fiebre, falta de coordinación muscular, dificultad para tragar,

dificultad para hablar, náuseas, vómito, diarrea, entumecimiento y

hormigueos, pulso acelerado, alteración del estado mental, shock, sangrado

por las encías y la orina, oligoanuria, dificultad para respirar, parálisis y

muerte.

Síndrome compartimental -la más frecuente, síndrome del túnel carpiano,

reducción del rango de movimiento, reducción de sensaciones, arteria

digital con trombosis, infección de la herida, necrosis de tendón, amputación

de dígitos, coagulación anormal, anemia, enfermedad del suero e

hipotensión.

3.5 HAY UNA FORMA TRADICIONAL PARA TRATAR LAS MORDEDURAS

- Reconocer la mordedura si es de culebra venenosa según los siguientes pasos:

1. Atar una cuerda en forma apretada alrededor de la extremidad un poco

más arriba de la mordedura.

2. Con una navaja de afeitar a una cuchilla limpia y flameada haz un corte, a

lo largo de la extremidad de un centímetro de profundidad.

3. Succionar el líquido que sale de la herida y escúpelo inmediatamente.

4. Cuando hayas succionado liquido durante 5 a 10 minutos, afloja la cuerda.

5. Desinfecta la herida y cúbrela con una vendaje

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6. Una persona mordida no debe caminar, así que hay que trasladar al

herido en una camilla al centro de salud más cercano a fin que le

aplique el suero anti-veneno

3.6. PRIMEROS AUXILIOS:

Los primeros 3 auxilios

No mover o moverse muy despacio

Aplicar una ligadura

Usar agua fría

1) No mover el miembro mordido. La persona mordida no debe correr hacia la

casa ni siguiendo a la culebra a matarla. Lo que debe hacer es sentarse

tranquilamente tratando de mover la parte mordida. Así evite que el

veneno pase rápidamente a todo el cuerpo. Cuando es posible, llevar al

accidentado a la comunidad. Es mejor que no camine aunque la

comunidad este cerca. Si está solo, debe andar despacio y mover el

miembro mordido lo menos posible.

Debe hacer lo siguiente antes de tratar de moverse:

2) Aplicar una ligadura un poco más arriba de la mordedura lo más pronto

posible. Puede usar una soga, camisa, un cinturón, un trapo, un vendaje,

etc. La ligadura no debe estar demasiado ajustado, debe poder meter un

dedo por debajo de la ligadura.

la ligadura es como el torniquete y no debe impedir (parar) la circulación de

la sangre en las arterias, solamente debe impedir la circulación de la

sangre en las venas.

Mantener siempre la ligadura un poco más arriba de la parte hinchada.

3) Meter el miembro mordido en agua fría o aplicar trapos mojados con agua.

El agua fría y la ligadura evitan que el veneno pase rápidamente a todo el

cuerpo. También ayuda a calmar el dolor y la hinchazón.

Si el miembro está metido en un balde, debe cambiar el agua

frecuentemente para que este lo más frio posible.

Si está usando toallas o trapos como paños fríos debe cambiarlos

frecuentemente.

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Si esto no es posible, realice punciones en el área de la mordedura con una

aguja hipodérmica estéril. La profundidad varía de acuerdo con el tipo

serpiente causante de la lesión, coral 3 mm, mapana 2 cm. Succione el líquido

que extraiga. Repita esta maniobra durante los primeros 30 minutos después

de la mordedura. En su defecto, aplique la succión bucal sobre las marcas

colocando un plástico y succione a través de él durante 30 minutos.

Cubra el área lesionada con gasa o un apósito.

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Aplique un vendaje compresivo ancho y apretado, pero no en exceso, de la

mano al hombro o del pie a la ingle; la venda debe quedar lo bastante tensa

como para ocluir las venas superficiales y los vasos linfáticos, pero nunca

obstruirá l a circulación arterial; esta medida evita la circulación del veneno y

ofrece un tiempo de seguridad, hasta conseguir atención médica. No lo suelte.

Sea como fuere, nunca debe soltarse el vendaje hasta tanto no se haya

administrado el suero antiofídico y debe ser aflojado gradualmente en el centro

asistencial. Si no dispone de una venda, es útil inmovilizar el brazo o pierna

afectada con una férula o entablillado.

En accidente ofídico por corales o cascabel, si se presenta parálisis de lengua

y mandíbula, realice hiperextensión del cuello, para abrir las vías respiratorias

Esté alerta para prevenir el shock.

Transporte la víctima preferiblemente en camilla a un centro asistencial, para

administración del suero antiofídico y el manejo de las complicaciones.

3.7 CONSIDERACIONES IMPORTANTES

1.- Una mordedura de serpiente venenosa es una EMERGENCIA médica que

necesita atención profesional inmediata, por lo que los primeros auxilios,

deben administrarse al mismo tiempo que la preparación del traslado del

paciente a un Centro Médico Asistencial más cercano.

2.- Los objetivos del tratamiento son:

.- Retrasar la expansión del veneno como sea posible.

.- Neutralizar el veneno que permanece en el cuerpo.

3.- No pierda la calma, entre el 20% y el 50% de las mordeduras de serpientes

venenosas no son mortales o causan poco daño.

4.- Indispensable identificar a la serpiente atacante para saber qué tipo de

suero se debe utilizar. Tratar de matar al animal y llevarlo junto al paciente

para que pueda ser reconocido fácilmente, por lo que no debe destruirse

totalmente hasta quedar irreconocible.

5.- Observar las marcas de las mordeduras, si presenta una, dos o más

heridas puntiformes, si hay dolor, supuración, hinchazón progresiva,

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hemorragia, ennegrecimiento de la zona de la mordida, se puede pensar que

es venenosa.

NOTA: Si no existe ninguno de estos síntomas, la mordedura no ha sido

venenosa. En este caso lave bien y desinfecte la herida.

6.- Acostarse cómodamente e inmovilizar el paciente mientras se hace su

traslado a un Centro Médico Asistencial. Si la mordedura es en alguna

extremidad, inmovilizarla.

7.- Limpiar y desinfectar bien las heridas.

8.- No agrandar las heridas.

9.- Suministrar buena ventilación e hidratación.

3.8 ALGO QUE SE DEBE RECORDAR

1.- Antes de salir al campo o ir de excursión o caminata, debe acudir al

hospital para que le proporcionen el suero antiofídico que llevará con Ud. en

un botiquín y la asesoría para administrárselo en caso de sufrir una

mordedura.

2.-Diferir el tratamiento, hacerlo inadecuadamente o apelar a brujerías, solo

conducen a la perdida de tiempo, lo que puede ocasionar consecuencias

fatales

Generalmente las mordeduras de serpientes de coral no producen más que

una leve hinchazón. Sin embargo, los síntomas son más peligrosos que los de

las víboras, puesto que el veneno, en lugar de pudrir el tejido y provocar

mucho dolor, se encarga de bloquear las señales del cerebro, por lo que se

puede presentar un paro respiratorio.

En las etapas tempranas del envenenamiento por mordedura de serpiente

coral usted sentirá desorientación, salivación, incapacidad para hablar

claramente y otros síntomas que pueden aparentar un avanzado estado de

embriaguez (que podría confundir a los doctores), por lo que si usted está

solo, es importante que escriba en un papel que fue mordido por una serpiente

coral y se dirija al hospital más cercano.

3.- No le de importancia a síntomas imaginarios como: mareos, vista nublada

o leve dolor. Si no hay síntomas reales no aplique el suero y deje el paciente

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en observación.

4.- Si dos (02) horas después de suministrar el suero no disminuyen los

síntomas, repita el tratamiento. Es preferible un exceso de suero que emplear

muy poco.

5.- En caso de Mordedura de Coral nunca espere a que aparezcan los

síntomas, vaya al hospital o apiquese el suero inmediatamente, pues puede

morir antes de 45 minutos.

6.- Las mordeduras de serpientes semiponzoñosas deben ser tratadas, de ser

necesario, con terapia antialérgicas. Nunca con suero antiofidico.

7.- El 90% de las serpientes NO SON VENENOSAS y el 50% de las

mordeduras venenosas no llegan a hacer daño. Debido a su importante papel

ecológico SE DEBE EVITAR SU MATANZA.

3.9 OBSERVACION:

La experiencia indica que nunca debe molestarse a un animal de este tipo,

ni mucho menos proceder a matarlo pues su instinto de supervivencia lo

obligara a dos cosas:

Primero ESCAPAR y Segundo DEFENDERSE.

¿COMO..?, Muy simplemente mordiendo al que se ponga a su alcance.

Recuerde estas serpientes se pueden enrollar y se arman para atacar

logrando saltar varios metros de distancia. Lo mejor es DEJARLAS

QUIETAS Y TOMAR OTRA DIRECCION CONTRARIA A LA SERPIENTE

IV.- LOXOSCELISMO

4.1 DEFINICION.- Loxoscelismo, cuadro tóxico producido por el veneno que

inyectan arañas del género Loxosceles en el momento de la mordedura, ha sido

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registrado en la mayoría de los países americanos. Dicho cuadro tóxico puede

presentarse bajo dos formas bien definidas: Loxoscelismo cutáneo (LC) y

Loxoscelismo cutáneo-visceral (LCV) o sistémico.

El Loxoscelismo en es producido por Loxoscelesl aeta, conocida en chile como

araña de los rincones, esta especie es habitualmente doméstica. La mordedura de

araña es sólo en defensa propia. Puede ocurrir durante todo el año, pero es más

frecuente en primavera y verano. Generalmente ocurre al comprimirla contra la

piel durante la noche cuando la persona duerme o al vestirse con ropa colgada por

largo tiempo en la muralla o en armarios. La mordedura es frecuente en cara y

extremidades.

4.2 ARAÑA DEL RINCON (LOXOSCELES LAETA)

La Loxoscelesla aeta, conocida también como "araña marrón", "araña de los

rincones", es pequeña, con un cuerpo de aproximadamente 1 centímetro de largo

y con patas de aproximadamente 1,5 cm. de largo. Su tamaño total está inscrito en

un círculo de 4 cm. de diámetro aproximadamente.

Su color general es marrón y tiene a veces en el cefalotórax una mancha más

oscura en forma de violín, piernas más claras, abdomen amarillo o amarillo

verdoso con aspecto aceitunado. Solo tiene tres pares de ojos.

Al igual que otras arañas, posee un aparato venenoso constituido por un par de

quelícero y un par de glándulas productoras de veneno ubicadas en el interior del

cefalotórax. El veneno es utilizado por la araña para matar a su presa y efectuar

luego una digestión externa de ella, permitiéndole disponer de nutrientes que sólo

succiona, quedando vacío el exoesqueleto del insecto. El volumen del veneno que

inyecta al morder está en directa relación con el tiempo transcurrido-desde la

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última vez que se alimentó, disponiendo de un volumen mayor si ha estado

sometida a un ayuno prolongado.

4.3 CARACTERISTICAS DEL VENENO

Es en parte proteico y termolábil. Tiene propiedad necrotizante, hemolítica,

vasculítica y coagulante. En la piel provoca graves alteraciones vasculares, con

áreas de vasoconstricción y otras de hemorragia, que llevan rápidamente a la

isquemia local y a la constitución de una placa gangrenosa. Si el veneno alcanza

la circulación sistémica, ya sea por inoculación directa en un capilar o por

alteración en la permeabilidad, ejerce el gran poder hemolítico, que es el aspecto

central en el loxoscelismo cutáneo-visceral.

El veneno produce alteraciones de las mucosas gástrica e intestinal

4.4 CLASIFICACIÓN:

4.4.1 LOXOSCELISMO CUTÁNEO

a).-En el loxoscelismo cutáneo, durante las primeras 6 a 12 horas de

evolución se desarrolla una mácula violácea equimótica, rodeada por un área

pálida isquémica, la que a su vez termina en un halo eritemato-violáceo mal

delimitado (Fig. 1 y 2).

Esta lesión con 3 áreas bien diferenciadas es conocida como placa livedoide

(de lívido: rojizo o amoratado) o mancha marmórea, que ocurre en

aproximadamente un 75% de los casos. A las 24 a 48 horas de ocurrida la

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mordedura, la placa se encuentra claramente constituida, es de coloración y

de contornos irregulares, y alcanza una extensión muy variable, entre 3 mm. y

35 cm. (Fig. 4).

En la superficie suelen observarse una o mas ampollas de contenido liquido o

hemorrágico

Posteriormente esta placa evoluciona, en la mayoría de los casos, a la

formación de una costra o escara necrótica , con lo que se pierde la

sensibilidad dolorosa y térmica en esta zona, mientras que en la periferia se

mantiene la hiperestesia o de mas dolor. La escara se desprende al cabo de 3

a 6 semanas, dependiendo de su extensión y profundidad, cediendo el dolor.

Fig. 5

La úlcera que se produce al desprenderse la escara cicatriza en plazos

variables. Menos frecuente es la evolución hacia la curación con descamación,

sin producirse una escara.

Sólo en raras ocasiones existe una adenopatía regional, la que es más

frecuente cuando existe infección piógena secundaria.

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En otros casos se produce un extenso edema, sin eritema ni necrosis,

especialmente cuando hay compromiso de la cara. El edema es duro, elástico

y doloroso, que puede llegar a ser de gran tamaño

Todas las formas de loxoscelismo cutáneo son, en general, muy dolorosas a la

palpación.

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4.4.2 LOXOSCELISMO CUTÁNEO-VISCERAL

a).-El loxoscelismo cutáneo-visceral se caracteriza porque además de las

manifestaciones locales descritas, que en este caso pueden llegar a ser

mayores que la forma cutánea pura, aparecen en las primeras 24 horas

intensos síntomas y signos sistémicos. El paciente puede presentar fiebre alta

y sostenida, calofríos, decaimiento, cefalea, náuseas, vómitos, mialgias, y un

exantema morbiliforme. El evento más importante es la hemólisis intravascular

masiva, que comienza a hacerse evidente a partir de 6 a 12 horas de ocurrida

la mordedura. Se produce anemia aguda, ictericia o color amarillo , palidez,

cianosis, hipotensión, hemoglobinuria y hematuria, y compromiso de

conciencia de grado variable, desde la obnubilación hasta el coma. Los

pacientes con hemólisis masiva pueden desarrollar una necrosis tubular aguda

manifestada por insuficiencia renal, con oliguria o anuria.

Lo que sucede es que el veneno actúa de forma sistémica. Los glóbulos rojos

son destruidos por la toxina y por un daño endotelial. La hemoglobina, que se

libera producto de esta destrucción, se filtra por los riñones y eso, con el

tiempo, causa la falla renal.

Pueden aparecer signos de insuficiencia cardiaca, con congestión y edema

pulmonar y hepatomegalia.

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Fig. 7 Fig. 8

Lo que va a determinar que un paciente haga un cuadro cutáneo o visceral,

tiene que ver con la susceptibilidad individual de cada persona a este estimulo

determinado, lo que al fin y al cabo estaría dado por la genética del sistema

inmunitario de cada persona. Lo que sí está claro es que el cuadro es más

grave en niños (fig 9 y 10).

Fig. 9 Fig. 10

No necesariamente existe relación entre el tamaño, localización y tipo de la

lesión cutánea con la incidencia y magnitud del compromiso visceral. No se ha

observado que los pacientes que sufren mordeduras en áreas de piel más fina

y vascularizada desarrollen con mayor frecuencia compromiso visceral.

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4.5 FACTORES EPIDEMIOLOGICOS

Se ha demostrado su presencia en el 24,4% da las viviendas rurales y en el 40,6%

de las viviendas urbanas de la zona central del país.

Aproximadamente el 60% de los peruanos refiere haber visto la araña al momento

de la mordedura o inmediatamente después. En el 17,7% de los casos en los que

la araña fue vista, fue posible identificar a Loxosceleslaeta como provocadora del

cuadro tóxico, ya sea porque fue capturada y llevada al laboratorio o porque sus

restos aplastados fueron susceptibles de ser examinados de manera adecuada.

En orden de frecuencia, las áreas cutáneas más afectadas son: extremidades

superiores, inferiores, cara, tórax, cuello y otras.

Según un informe distribuido por la Unidad de Epidemiología del Ministerio de

Salud, entre 1985 y 1995 se habrían producido 43 muertes por mordeduras de

arañas (tanto por LoxoscelesLaeta como Latrodectusmactans o araña pollito).

4.6 DIAGNOSTICO

El desconocimiento de los signos y síntomas iniciales producidos por la mordedura

de estos arácnidos es un factor que condiciona la llegada tardía de los enfermos a

los centros de atención primaria de salud, y más tardía aún a los centros de

atención especializada.

La situación es todavía más crítica porque aún no hay métodos auxiliares de

diagnóstico capaces de confirmar el loxoscelismo, especialmente en aquellos

casos en que el enfermo acude en busca de atención médica sin llevar el arácnido

agresor para que se identifique.

Todos los primeros procedimientos de ayuda deben evitarse, así como la

apariencia natural de la lesión es muy importante ya que determina el diagnóstico.

El diagnóstico se hace casi siempre por el cuadro clínico ya que la araña

raramente es encontrada y es muy difícil su identificación.

4.7 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD

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El loxoscelismo se caracteriza por presentar siempre una lesión local en el sitio de

la mordedura. El cuadro es habitualmente de comienzo brusco, con dolor

punzante, perfectamente localizado, o sensación de clavadura. Luego el dolor va

aumentando progresivamente de intensidad, como una quemadura, hasta producir

impotencia funcional, insomnio y desesperación. Los pacientes pueden referir

prurito como síntoma inicial predominante o ardor en la zona afectada.

Mas tarde se aprecia en el centro del lugar afectado, una mancha amoratada

irregular con zonas pálidas y oscuras, posteriormente se puede transformar en

una gran ampolla.

Alrededor de la lesión puede haber edema y la porción central se hace oscura (fig

12), firme y momificada abriéndose luego para dar origen a una úlcera la cuál se

ennegrece transformándose en una costra (Fig. 13), que puede desprenderse

dejando una lesión en la que muchas veces se hace necesario realizar injerto para

lograr la cicatrización. La acción continuada del veneno produce un hundimiento

de la piel.

Fig. 12

El borde de las lesiones es irregular, aunque bien delimitado una vez establecida

la lesión (Fig. 14 y 15).

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4.8 TRATAMIENTO

4.8.1 Manejo del paciente:

a) Domiciliario: Historia de mordedura de más de 24 horas, sin evidencias

de hemólisis, y con herida en condiciones de ser manejada en forma

ambulatoria.

b) Hospitalizado: Historia de mordedura de menos de 24 horas Pacientes

con evidencia de hemólisis, efectos sistémicos a complicaciones de la herida.

4.8.2 Tratamiento de la lesión cutánea:

a) Cuidado local: Aplicación de fríolocal, ya que la esfingomielinasa D es

más activa a altas temperaturas. inmovilización y elevación de la zona

afectada. Prurito: Difenhidramina 5 MG/Kg./día vía oral, máximo 25-50 MG

c/6 horas.

b) Infección: Antibióticos profilácticos específicos para estafilococos si

resultan presentes en cultivos de úlcera.

c) Dolor: Antiinflamatorios no esteroidales o narcóticos, dependiendo de la

intensidad del dolor. El fríolocal también ayuda a disminuir el dolor.

4.8.3 Inhibidores de los leucocitos polimorfonucleares:

a) Dapsona: 50 MG c/ 12 horas. Máximo 200 MG/día.

b) Colchicina: 1,2 MG víaoral, seguido de 0,6 MG c/2 horas por 2 días y

luego 0,6 MG c/4 horas por dos días más.

Pueden ser efectivas en detener la rápida progresión de la necrosis cutánea.

Pueden usarse aun después de 48 horas desde la mordedura.

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4.8.4 Antiveneno:

Puede usarse antídoto antiloxosceles, pero debe tenerse en cuenta que su

uso es de dudoso efecto terapéutico y no hay pruebas concretas de

beneficios. Además debe ser administrado dentro de las primeras 6 horas de

ocurrida la mordedura, por que pasado ese tiempo no llegara a surtir ningún

efecto.

4.8.5 Esteroides:

Han sido utilizados, pero su eficacia no ha sido comprobada. Usualmente se

utiliza dexametasona 4 MG c/6 horas i.m. en la fase aguda. Luego se

disminuyen las dosis.

4.8.6. Escisión quirúrgica:

Es el tratamiento de elección para las ulceras luego de algunas semanas. En

este momento puede intentarse el cierre directo o injertos para lesiones muy

grandes.

Fig. 16

Una vez hecho el diagnóstico de hemólisis intravascular deben implementarse

inmediatamente medidas generales de apoyo como oxigenoterapia,

hidratación, y transfusiones de sangre. El recambio sanguíneo, tiene como

efecto una rápida recuperación de los niveles de hematocrito, una caída

brusca de la hemoglobinuria, y una recuperación de los parámetros

bioquímicos.

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Por la noche, la lesión debe cubrirse con un ungüento de polymixin, bacitracin,

neomicina.

4.9 SUERO ANTILOXOSCELES

El antídoto es una solución inyectable de inmunoglobulinas específicas,

purificadas y concentradas, obtenidas de suero de equinos hiperinmunizados con

veneno de Loxosceles. Las reacciones adversas son frecuentes y variables,

sucediendo dentro de las primeras 24 horas de la administración. Son de carácter

anafiláctico y anafilactoide y ocurren con mayor frecuencia en quienes ya han sido

tratados con el suero.

La dosis indicada debe ser la misma para adultos y niños, ya que el objetivo es

neutralizar la mayor cantidad de veneno circulante posible, independiente del peso

del paciente. Se administra por vía endovenosa bajo estricta vigilancia médica y

de enfermería, debido a la posible aparición de reacciones adversas precoces.

La dosis a utilizar de acuerdo a la experiencia clínica nacional es de 1 a 5 ampolla

El suero antiloxoscélico es de dudosa eficacia; en la mayoría de los casos la

totalidad del veneno inyectado en el momento de la mordedura se fija y actúa en la

epidermis o ingresa al torrente circulatorio a través de algún pequeño vaso

sanguíneo superficial y va a producir una hemólisis intravascular masiva,

situaciones en las que el suero no va a ser útil.

4.10 PRIMEROS AUXILIOS

Hay que actuar rápidamente sobre el afectado.

* Aplicar hielo en bolsa sobre la herida para frenar la velocidad de reacción.

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* Mantener al paciente en reposo y en una posición cómoda. Evitar movimientos

innecesarios.

* Controlar su temperatura.

* Aplicar torniquete con hielo. Soltar de cuando en cuando.

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* Ante la tumefacción o edema del

miembro afectado, elevarlo.

* Si es posible: lavar la zona con agua y jabón.

* No utilizar desinfectantes o antisépticos que coloreen la zona, enmascarándola.

* No se recomienda el sajado de la herida.

* Trasladar a un centro asistencial rápidamente.

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* En lo posible (es ideal y de mucha ayuda), capturar el arácnido o restos de él

y llevarlos junto con el afectado para su identidad.

* Importante: llevar al afectado a un centro asistencial que posea el suero anti-

loxosceles antes de 6 horas de transcurrida la mordedura.

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V.- CONCLUCIONES

5.1 GENERAL

Se conocio la prevención y tratamiento de los accidentes por animales

ponzoñosos en el Perú.

5.2 ESPECIFICOS:

5.2.1 Facilito los l desarrollo de las actividades orientadas a la prevención de los

accidentes por animales ponzoñosos (serpientes, arácnidos, insectos)

5.2.2 Se conoció acerca de operativos para la mejor atención de las personas

expuestas por diferentes tipos de envenenamiento a dichos accidentes

5.2.3 Se conocio mas acerca de los primeros auxilios de se debe tomar en caso

de mordedura de serpiente y picadura de araña.

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VI.- BIBILIOGRAFIA

BRACK A. 1986. Las Ecorregiones del Perú. Bol. de Lima, 44:57-70.

CARRILLO N. 1977. Arañas y serpientes muy venenosas en el

Departamento de Lima. Univ.Nac. Mayor de San Marcos. Lima. Pub. Museo

Historia Natural Javier Prado, Serie A. Zoología,

CARRILLO N. 1983. Contribución al conocimiento de las serpientes

venenosas del Perú de las Familias Viperidade, Elapidae e Hydrophiidae.

Univ. Nac. Mayor de San Marcos, Lima. Pub. Museo de Historia

Página 30

terminado mordeduras

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