terjemahan jurnal musculo

24
ABSTRAK Tujuan: Tujuan dari tinjauan sistematis adalah untuk menentukan efektivitas perawat dipimpin perawatan di rheumatoid arthritis. Desain: tinjauan sistematik efektivitas. Sumber data: database Elektronik (AMED, CEN tral, CINAH L, EMBASE, HMIC, HTA, MEDLINE, NHEED, Ovid Nursi ng dan PsycINFO) digeledah dari tahun 1988 sampai Januari 2010 dengan tanpa batasan bahasa. Kriteria inklusi adalah: uji coba terkontrol secara acak tidak sah, perawat yang dipimpin perawatan menjadi bagian dari intervensi dan termasuk pasien dengan RA. Metode Ulasan: Data diambil oleh satu reviewer dan diperiksa oleh resensi kedua. Penilaian kualitas dilakukan secara independen oleh dua pengulas menggunakan Risiko Cochrane Collaboration tentang Alat Bias. Untuk setiap ukuran hasil, ukuran efek dinilai menggunakan rasio risiko atau rasio sarana (RoM) dengan yang sesuai interval kepercayaan 95% (CI) asappropriate. Bila memungkinkan, data dari hasil yang serupa dikumpulkan dalam analisis meta-. Hasil: Tujuh catatan yang mewakili 4 RCT dengan risiko yang rendah secara keseluruhan bias (kualitas baik) yang termasuk dalam kajian. Mereka termasuk 431 pasien dan intervensi tions (perawat dipimpin perawatan vs perawatan biasa) berlangsung selama 1-2 tahun. Efek ukuran Sebagian besar langkah-langkah aktivitas penyakit tidak meyakinkan (DAS 28 RoM = 0,96, 95% CI [0 90-1,02.], P = 0 16;. Plasma RoM viskositas = 195% CI [0,8- 1,26], p = 0. 99) kecuali Ritchie artikulasi r Index (RoM = 0. 89, 95% CI [0,84-0,95], p <0,001) yang disukai perawat dipimpin perawatan. Hasil dari beberapa keluar sekunder datang (status kekakuan, fungsional dan mengatasi arthritis) juga tidak meyakinkan. Lain keluar datang (sati sfaction dan nyeri) ditampilkan hasil yang beragam ketika dinilai menggunakan alat yang berbeda membuat mereka juga tidak meyakinkan. Efek yang signifikan perawat dipimpin perawatan terlihat inquality kehidupan (RAQoL RoM = 0,83, 95% CI [0 75-0,9 2.], P <0,001), pengetahuan pasien (PKQ RoM = 4,39, 95% CI [3,35-5. 72], P <0,001) dan fatig ue (median berbeda ence = "330, P = 0,02). Kesimpulan: Perkiraan hasil primer dan sekunder hasil yang paling tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara perawatan perawat yang dipimpin dan perawatan biasa. Sementara

Upload: s-indah-novianti

Post on 20-Jan-2016

24 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: terjemahan jurnal musculo

ABSTRAK Tujuan: Tujuan dari tinjauan sistematis adalah untuk menentukan efektivitas perawat dipimpin perawatan di rheumatoid arthritis. Desain: tinjauan sistematik efektivitas. Sumber data: database Elektronik (AMED, CEN tral, CINAH L, EMBASE, HMIC, HTA, MEDLINE, NHEED, Ovid Nursi ng dan PsycINFO) digeledah dari tahun 1988 sampai Januari 2010 dengan tanpa batasan bahasa. Kriteria inklusi adalah: uji coba terkontrol secara acak tidak sah, perawat yang dipimpin perawatan menjadi bagian dari intervensi dan termasuk pasien dengan RA. Metode Ulasan: Data diambil oleh satu reviewer dan diperiksa oleh resensi kedua. Penilaian kualitas dilakukan secara independen oleh dua pengulas menggunakan Risiko Cochrane Collaboration tentang Alat Bias. Untuk setiap ukuran hasil, ukuran efek dinilai menggunakan rasio risiko atau rasio sarana (RoM) dengan yang sesuai interval kepercayaan 95% (CI) asappropriate. Bila memungkinkan, data dari hasil yang serupa dikumpulkan dalam analisis meta-. Hasil: Tujuh catatan yang mewakili 4 RCT dengan risiko yang rendah secara keseluruhan bias (kualitas baik) yang termasuk dalam kajian. Mereka termasuk 431 pasien dan intervensi tions (perawat dipimpin perawatan vs perawatan biasa) berlangsung selama 1-2 tahun. Efek ukuran Sebagian besar langkah-langkah aktivitas penyakit tidak meyakinkan (DAS 28 RoM = 0,96, 95% CI [0 90-1,02.], P = 0 16;. Plasma RoM viskositas = 195% CI [0,8-1,26], p = 0. 99) kecuali Ritchie artikulasi r Index (RoM = 0. 89, 95% CI [0,84-0,95], p <0,001) yang disukai perawat dipimpin perawatan. Hasil dari beberapa keluar sekunder datang (status kekakuan, fungsional dan mengatasi arthritis) juga tidak meyakinkan. Lain keluar datang (sati sfaction dan nyeri) ditampilkan hasil yang beragam ketika dinilai menggunakan alat yang berbeda membuat mereka juga tidak meyakinkan. Efek yang signifikan perawat dipimpin perawatan terlihat inquality kehidupan (RAQoL RoM = 0,83, 95% CI [0 75-0,9 2.], P <0,001), pengetahuan pasien (PKQ RoM = 4,39, 95% CI [3,35-5. 72], P <0,001) dan fatig ue (median berbeda ence = "330, P = 0,02). Kesimpulan: Perkiraan hasil primer dan sekunder hasil yang paling tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara perawatan perawat yang dipimpin dan perawatan biasa. Sementara hasil beberapa disukai perawat dipimpin perawatan, tidak ada cukup bukti untuk menyimpulkan apakah ini adalah RCT berkualitas case.More baik perawat yang dipimpin efektivitas perawatan di rheumatoid arthritis diperlukan.

Introduction.

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit inflamasi sistemik yang ditandai dengan adanya arthritis destructivepoly dengan kecenderungan untuk mempengaruhi sendi perifer (Hakim et al., 2006). Ini paling sering menyajikan dalam dekade keenam dan ketujuh, dan itu adalah tiga kali lebih mungkin terjadi pada wanita dibandingkan pria (Silman dan Oliver, 2009). Insiden dan prevalensi RA sangat bervariasi antara daerah geografis dan dari waktu ke waktu. Tingkat kejadian pada populasi Anglo Saxon telah dilaporkan berkisar antara 0,02 dan 0,05% (20-50 kasus per 100.000) orang dewasa di Amerika Utara (Doran et al, 2002;.. Gabriel et al, 1999) dan Eropa Utara (Aho et al, 1998.; Riise et al, 2000;. Jadi ¨ derlin et al, 2002;. Symmons et al, 1994).. Eropa Selatan negara telah melaporkan% incidences0.01-0.02 relatif lebih rendah (Drosos et al, 1997;.. Guillemin et al, 1994) dan ada data kejadian tidak ada dari negara-negara berkembang. Prevalensi di North-ern Eropa dan Amerika Utara berkisar antara 0,5 dan 1,1% (MacGregor dan Silman, 2003; Riise et al, 2000;. Silman dan Hochberg, 2001), Eropa Selatan 0,3-0,7% (Andrianakos et al, 2003. , Carmona et al, 2002;.

Page 2: terjemahan jurnal musculo

Cimmino et al, 1998;. Saraux et al, 1999;.. et Stojanovic 'al, 1998), negara-negara berkembang antara 0,1 dan 0,5% (Akar et al, 2004;. Darmawan et al. , 1993; Pountain, 1991; Silman dan Hochberg, 2001; Spindler et al, 2002) dan di beberapa pedesaan Afrika 0-0,3% (Silman dan Hochberg, 2001;.. Silman et al, 1993). Pengobatan RA adalah multi-disiplin yang melibatkan obat, teratur tindak lanjut, fisioterapi, gabungan pro-Proteksi, manajemen diri dan dukungan psikososial.

Peningkatan harapan hidup dan peningkatan kronispenyakit di dunia barat telah menyebabkan permintaan yang lebih besaruntuk perawatan kesehatan di kedua rumah sakit dan masyarakat(Tulchinsky dan Varavikova, 2009). Tuntutan ini telah menyebabkaninovasi dalam perawatan kesehatan di mana perawat dan sekutu lainnyaprofesional kesehatan melakukan peran yang diperpanjangkadang-kadang meliputi pekerjaan yang sebelumnya dilakukan oleh dokter. inimemungkinkan pendekatan fleksibel untuk pengiriman perawatan, dimanapasien di pusat dan profesional tradisionalbatas-batas yang kurang penting (Richardson et al., 1998).Salah satu contoh dari inovasi tersebut adalah perawat yang dipimpin perawatan.

Cullum et al. (2005) dilihat perawat yang dipimpin perawatan sebagai sebuah kontinum,dengan perawat melakukan tugas-tugas yang sangat terfokus protokol didorongdi satu ujung dan menanggapi tantangan yang jauh lebih beragam dalamhal pengambilan keputusan klinis, seperti perawatan kontak pertamadan rehabilitasi di lain. Menggunakan definisi PerawatPraktisi, Perawat Praktek Advanced dan Keperawatan LanjutanPraktisi (International Council of Nurses, 2 001, NMC,2005), kami de didenda perawat dipimpin perawatan sebagai model perawatan manaperawat yang berlatih di peran diperpanjang, asumsikan mereka sendirikasus pasien beban dan melakukan intervensi keperawatan yangtermasuk pemantauan kondisi pasien, memberikan pasieneduc asi, memberikan psikososial suppo rt dan re f berdosa appro-priately. Model perawatan telah digunakan dengan sukses dalamlain penyakit kronis di mana Mahasiswa Patie memerlukan tindak lanjut rutin dan pemantauan seperti diabetes (Carey dan Cour tenay,2007), penyakit jantung koroner (Page et al., 2005), gagal jantung(Ph il li ps et al., 2 005) dan pulmonar obstruktif kronikPenyakit (Sr IDH ar et l, 2 008.).

Di Inggris, perawat yang dipimpin perawatan di Pra dimulai padaLeeds di akhir 1980-an di mana pasien yang telah menyelesaikanuji klinis dan telah dikembalikan ke umumklinik reumatologi, mulai mencari konsultasi lebih lanjutdengan perawat (Bird et al, 1980;. Hill, 1985). Perawat yang dipimpinklinik berlari bersama klinik rheumatologists 'dan merekadisediakan tindak lanjut perawatan untuk pasien yang stabil memberikan pasienpendidikan, saran dan dukungan. Model perawatan adalahdireplikasi di seluruh Inggris dimana Pra pusat

Page 3: terjemahan jurnal musculo

perawat spesialis dipekerjakan klinis dan peran mereka termasukobat pemantauan, pendidikan staf, pendidikan pasien dankonseling (Phelan et al., 1992).

Meskipun pengembangan inovatif, buktiefektivitas perawat yang dipimpin perawatan di RA terbatas. Sebuah pencarian dariDatabase dari Abstrak Ulasan Efek (DARE),Kesehatan Teknologi Assessment (HTA) Database, CochraneDatabase Systematic Reviews (CDSR), NHS EkonomiEvaluasi Database (NHSEED) dan Medline tidak menghasilkansistematik review perawat-yang dipimpin efektivitas perawatan di RA. namunada tinjauan sistematis beberapa efektivitas dalamperawatan primer (Horrocks et al, 2002;.. Laurant et al, 2004)dan penyakit kronis lainnya (Carey dan Courtenay, 2007;Page et al, 2005;. Phillips et al, 2005;. Sridhar et al, 2008.;Taylor et al, 2005.).

Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untukmenentukan efektivitas perawat yang dipimpin perawatan pada pasiendengan RA. Efektivitas didefinisikan sebagai sejauh mana suatuintervensi menghasilkan hasil di bawah biasa sehari-hari keadaan. Salah satu cara untuk menilai efektivitas suatuintervensi membandingkan intervensi tersebut untukintervensi lain mapan (Higgins dan Green,2009). Efektivitas intervensi dikatakanditentukan oleh 4 faktor: (i) populasi menerimaintervensi, (ii) karakteristik intervensi, (iii)komparator - apa intervensi dibandingkan dengan(iv) hasil apa yang diukur (Guyatt et al., 2008).Oleh karena itu kami menggunakan'' peserta-intervensi-pembanding tor-hasil'' (PICO) model (Higgins dan Green, 2009) untukmerumuskan pertanyaan penelitian kami: merupakan hasil klinisperawat-yang dipimpin perawatan untuk pasien dengan RA mirip dengan yang diproduksioleh perawatan biasa?

Metode.Kami melakukan kajian sistematis dalam tiga tahap selama

tiga tahun. Tahap satu adalah gambaran tinjauan dalam rangkauntuk mengidentifikasi ulasan sistematis perawat yang dipimpin perawatan yang efektif-ness. Tahap kedua adalah review scoping yang luas danmencari studi utama efektivitas perawat yang dipimpinperawatan. Strategi pencarian untuk fase ini dikembangkan denganpustakawan dan dua pengulas independen menskriningjudul dan abstrak untuk menilai relevansi. relevanartikel dikategorikan dengan desain studi dan jenispenyakit. Tahap ketiga merupakan penyempurnaan dari metodedigunakan dalam fase dua, namun populasinya bungaterbatas pada pasien dengan rheumatoid arthritis. ini terakhirfase dilaporkan dalam makalah ini. Review dimanfaatkan

Page 4: terjemahan jurnal musculo

Metode yang direkomendasikan oleh Centre for Ulasan danDiseminasi (2009) dan Cochrane Collaboration(Higgins dan Green, 2009).

2.1

Tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan apakahperawat yang dipimpin perawatan efektif (hasil yang dihasilkan yaitu bahwayang mirip dengan perawatan biasa). Oleh karena itu, kami memutuskana priori untuk mencari percobaan terkontrol acak (RCT)karena ketika mengevaluasi efektivitas dari sebuah tion intervensi, hasil yang dihasilkan oleh RCT cenderung lebih dekat denganbenar efek dari temuan yang dihasilkan oleh penelitian lainmetode (Higgins dan Green, 2009). Artikel dimasukkanjika mereka (1) dijelaskan RCT (2) termasuk pasien dengan RA (3)dibandingkan perawat yang dipimpin perawatan dengan perawatan rutin lainnya untukRA pasien (4) berisi data hasil pasien dan (5)dilakukan antara tahun 1988 dan Desember 2009 sejakperawat yang dipimpin perawatan di Inggris dikembangkan pada akhir 1980-an(Departemen Kesehatan Keperawatan Divisi, 1989; NHSManajemen Eksekutif, 1994; Inggris Raya CentralDewan untuk Kebidanan Keperawatan dan Kesehatan Kunjungan, 1992).Kami dikecualikan artikel menggambarkan protokol, penelitian menggunakanmetode lain selain RCT dan mereka yang hanya ekonomiData. Meskipun evaluasi ekonomi adalah penting dalammenginformasikan efektivitas biaya, ini di luar lingkup kamidan kami fokus pada efektivitas untuk memastikan apakahperawat yang dipimpin perawatan mencapai hasil klinis yang diinginkan.

2.2Kami mencakup percobaan yang termasuk peserta dewasa

dengan diagnosis RA. Diagnosis RA didasarkan padaAmerican College of Rheumatology 1.987 direvisikriteria untuk klasifikasi RA (Arnett et al., 1988).Baru-baru ini, baru (American College of Rheumatology / Eur-opean Liga Melawan Rematik) RA klasifikasiKriteria telah diterbitkan (Aletaha et al., 2010) untuk membantuawal identifikasi pasien yang beresiko tinggi untukpersisten atau penyakit erosif.

2.3Intervensi yang menarik adalah perawatan disampaikan oleh

spesialis perawat, praktisi perawat atau perawat lainberlatih di peran diperpanjang. Kedua suplementasidan substitusi perawat yang dipimpin penelitian perawatan dimasukkan.Studi suplementasi dibandingkan perawatan biasa oleh dokter untuklayanan inovatif yang disediakan oleh seorang perawat yang bekerjabersama dokter. Dalam studi substitusi, perawat adalahbertanggung jawab untuk memberikan perawatan kesehatan yang sama sebagai dokter,dan kinerja kedua praktisi inidibandingkan (dalam hal hasil pasien).

Page 5: terjemahan jurnal musculo

2.4. Komparator (C)Sebelum munculnya perawat yang dipimpin klinik di Pralayanan di Inggris, perawatan biasa diberikan olehmultidisiplin tim yang dipimpin oleh rheumatologist atau olehumum praktisi yang berhasil pasien yang stabil dalamperawatan primer. Sejak RCT efektivitas akan mengikutipragmatis trial desain (Roland dan Torgerson, 1998), yangpembanding cenderung menjadi rutin, biasa atau standarperawatan. Oleh karena itu kami memutuskan untuk mencari studi yangdibandingkan perawat yang dipimpin perawatan dengan model lain perawatanuntuk pasien RA dan kami berlabel komparator ini'' biasa'' perawatan.

2,5. Jenis ukuran hasil (O)Karena tidak ada hasil tunggal untuk mengevaluasi penyakit

keparahan atau efektivitas intervensi di RA, baik tujuandan ukuran hasil pasien yang dilaporkan (prom) digunakandalam penelitian (Boer et al, 1994;.. Felson et al, 2005). ItuHasil utama yang menarik untuk ulasan ini sistematis adalahRA aktivitas penyakit sementara hasil sekunder adalah:Status fungsional (cacat), kualitas hidup, pasienpengetahuan, kepuasan pasien dengan hati-hati, mengatasiarthritis, nyeri, kelelahan dan kekakuan. Selain penyakitaktivitas, mengatasi arthritis, kelelahan dan kekakuan yangterutama kepentingan di RA, hasil lain memilikitelah digunakan untuk menilai perawat yang dipimpin efektivitas perawatan dipenyakit lainnya (Moore et al, 2002;. Sharples et al, 2002.;Sullivan et al, 2006.).

2.6. Cari metodeDatabase berikut digeledah: MEDLINE,EMBASE Index, Kumulatif Keperawatan dan Kesehatan SekutuSastra (CINAHL), Ovid Keperawatan, Sekutu dan Comple-mentary Medicine (AMED), Kesehatan Manajemen Informa-tion Konsorsium (HMIC), PsycINFO, Kesehatan TeknologiAssessment (HTA), NHS Basis Data Evaluasi Ekonomi(NHEED) dan The Cochrane Central Register of ControlledPencobaan (CENTRAL) yang mencakup prosiding konferensi.Strategi pencarian ini dikembangkan dengan bantuanpustakawan medis. Pertanyaan penelitian yang rusakke dalam konsep menggunakan'' I'' dan'' P'' unsur PICO yangmemodelkan struktur untuk membantu pencarian. Meskipun perawat-yang dipimpinperawatan disampaikan oleh praktisi yang menggunakan judul yang berbedaseperti perawat praktisi, spesialis perawat klinis,praktisi yang maju, perawat-yang dipimpin intervensi perawatandiindeks di bawah'' praktisi istilah'' perawat. Awalpencarian dilakukan dengan menggunakan istilah yang menggambarkan perawat yang dipimpinperawatan. Strategi pencarian kemudian disempurnakan dengan menambahkanistilah yang mewakili populasi bunga (pasiendengan RA). Istilah untuk pembanding atau hasil tidak ditambahkan dalam pencarian untuk

Page 6: terjemahan jurnal musculo

memfasilitasi sensitivitascari. Pencarian dibatasi dari tahun 1988 sampai Januari2010 dan tidak ada pembatasan bahasa diberlakukan. Itupencarian di MEDLINE menggunakan istilah pencarian di bawah ini.1 (Nurs $ adj dipimpin) mp.. [Mp = judul, judul asli, abstrak,Nama kata substansi, kata pos subjek, unikidentifier]2 (Nurs $ adj klinik) mp.. [Mp = judul, judul asli, abstrak,Nama kata substansi, kata pos subjek, unikidentifier]3 (Nurs $ adj diarahkan) mp.. [Mp = judul, judul asli,abstrak, nama kata substansi, subjek posKata pengenal, unik]4 (Nurs $ adj dikelola) mp.. [Mp = judul, judul asli,abstrak, nama kata substansi, subjek posKata pengenal, unik]5 specialist.mp perawat klinis. atau * specia-list/or perawat klinis * perawat praktisi /6 Reumatologi Nurs * mp.. [Mp = judul, judul asli,abstrak, nama kata substansi, subjek posKata pengenal, unik]7 arthritis.mp. atau exp Arthritis, Arthritis /8 RA.mp. [Mp = judul, judul asli, abstrak, namaKata substansi, subjek kata judul, unik identi-fier]9 1 atau 2 atau 3 atau 4 atau 5 atau 610 7 atau 811 9 dan 1012 batas 11 sampai thn ='' 1.988-2.010''2.7. Identifikasi studiHasil dikelola menggunakan Endnote X software(Thomson ResearchSoft, 2006) dan Microsoft Excel data-lembar. Duplikat catatan dari laporan yang sama yangdihapus. Satu reviewer (MN) membaca semua judul diambildan abstrak menilai relevansi studi diambil.Artikel-artikel yang dipilih jika mereka melaporkan RCT, terlibatpasien dengan RA dan jika perawat yang dipimpin perawatan merupakan bagian dariintervensi. Data yang diambil oleh satu resensi (MN)menggunakan Microsoft Excel lembar data dan diperiksa untuk rele-Vance oleh resensi kedua (KV). Ketidaksepakatan adalahdiselesaikan oleh konsensus.2.8. Kualitas penilaianS pernah al toolsfor sebagai s es singthequality RC Ts ada(M o dia r et al, 1 9 9 5.), Butmostofthemcont ai nelementsdi Tribut ab letoreporting sebuah dd es ig nthat ar en ot terkaitt o b i s a. T heriskof bi astoolw sebagai devel op ed oleh

Page 7: terjemahan jurnal musculo

Co chrane C o ll aboration (H i gg insand G r ee n, 2 0 0 9) untukad dresssomeoftheshortco Mings dari existingqualitysebagai s es s m e n t t o o l s. T h e t o o l sebagai k s q u e s t i s on a b o u t 6domain: s eq uenceg en ERat io n, ocationcon ll ce alment,bl ind di g, incompleteoutc om edata, selektif ou tcomer ep ortingand 'ot hersour ce sofbias', thenjud ge mentsontheriskofbi sebagai (tinggi, rendah, un jelas) arem ad eforea chd o m n i. F l aw sinthesedomainshaveb ee ns ho wnto le aduntuk mantan seorang gg eratedpoo le destimatesoftreatm en t ef garuhi(M oh ereta l, 1 9 9 8,.. S ch ulzetal, 19 9 5). I n f o r m a t i padaaddressedbyth es edoma di swasobt ai nedfromthemempublikasikan ed reportsa nd authorsw er econtacted jika addi-tion al menginformasikan di ionwasre qu IRED. T w o r e v i e w e r s (MN &KV) sebagai sessedthequalityofthe includedstudiesindependentlybyusingt heriskofbi sebagai alat.2.9. Data sintesis dan analisis statistikSepanjang ulasan ini, kelompok intervensi adalahperawat-yang dipimpin perawatan dan kelompok kontrol adalah perawatan biasa. Itustudi yang mengukur hasil yang sama dengan menggunakan yang samalangkah-langkah yang dikombinasikan dengan analisis meta-untuk mendapatkanpooled efek ukuran. Hasil dari beberapa hasiltidak bisa dikumpulkan karena mereka dinilai menggunakanukuran yang berbeda (misalnya, Hill (1997) menggunakanLeeds Kepuasan Angket untuk mengukur kepuasantapi Tijhuis et al. (2003a, b) menggunakan kuesioner yang berbeda).Dalam beberapa penelitian, langkah-langkah yang berbeda yang digunakan untuk menilaiaspek yang berbeda dari hasil yang sama dan tidak akantepat untuk menggabungkan hasil dari, misalnya, penyakitKegiatan diukur dengan viskositas plasma (Hill et al, 1994.,2003) dengan yang diukur oleh DAS28 (Hill et al, 2003.;Ryan et al, 2006;. Tijhuis et al, 2002).. Hasil yangtidak dapat digabungkan diringkas dalam bentuk tabulardengan ukuran yang sesuai efek, kepercayaan 95% antar-vals dan P-nilai mana yang berlaku.Dalam setiap hasil, suatu langkah yang tepat efek adalahdigunakan untuk menilai besarnya pengaruh intervensi. Untukhasil dikotomis rasio resiko (RR) digunakan(Higgins dan Green, 2009) dan untuk hasil terus menerusrasio sarana (RoM) digunakan (Friedrich et al., 2008).Rasio berarti adalah rasio dari nilai rata-rata antaraeksperimen dan kelompok kontrol.Rasio berarti meanexp $% # RoMmeancontdi mana subskrip'' exp'' dan'''' cont berdiri untuk eksperimental dan kelompok kontrol masing-masing.

Page 8: terjemahan jurnal musculo

Setiap RoM belajar individu dikonversi menjadi alamnyalogaritma (lnRoM) dan kesalahan standar (se [lnRoM])dihitung sebelum dikumpulkan. Nilai-nilai dan lnRoMse [lnRoM] untuk studi masing-masing dimasukkan ke dalam RevManPerangkat lunak (The Cochrane Collaboration, 2008) dan dianalisismenggunakan metode Inverse-Varians umum. ItuHasilnya dikumpulkan (lnRoM) kemudian kembali diubah untuk memperolehsebuah RoM dikumpulkan dan 95% interval kepercayaan (mirip dengan peluangRasio dan risiko rasio meta-analisis yang digunakan untuk dikotomishasil). Sebagai ukuran efek, RoM membandingkanbaik terhadap Perbedaan mean Standarisasi (SMD) dihal bias, cakupan, dan kekuatan statistik (Friedrichet al, 2008.). Namun, RoM memiliki keuntungan tambahan atasKarena kesederhanaan interpretasi SMD. Sedangkaninterpretasi meta-analisis hasil menggunakan SMD membutuhkanpengetahuan tentang efek ukuran Cohen (Cohen, 1988), danpooled standar deviasi, penafsiran RoM adalahjauh lebih mudah. Dalam hasil yang paling mana skor yang lebih rendahdiinginkan, efek ukuran ditafsirkan sebagai: RoM = 1 untuk tidakefek, RoM <1 nikmat eksperimental (perawat yang dipimpin perawatan)Kelompok sementara RoM> 1 nikmat kontrol (perawatan biasa)kelompok. Dalam beberapa ukuran hasil di mana skor yang lebih tinggi adalahM. Ndosi et al. / International Journal of Nursing Studies xxx (2011) xxx-xxx4G ModelNS-1.795, Jumlah Halaman 13 diinginkan seperti pengetahuan pasien atau kepuasan;RoM> 1 nikmat kelompok eksperimental dan RoM <1nikmat kelompok kontrol. Karena rasio adalah unit-kurang, RoMdapat digunakan untuk menggabungkan hasil terkait yangdiukur dengan menggunakan skala yang berbeda seperti sakit atau kualitaskehidupan timbangan.Bila hasil dikumpulkan dalam analisis meta-, antar-studi heterogenitas diuji dan dilaporkan sebagai Chi-square (x2) Statistik dengan derajat yang sesuai bebas dom (df) dan P-nilai. Heterogenitas dikatakan hadirjika x 2statistik lebih besar dari derajat kebebasan atau jika P-nya nilai signifikan (Thompson, 1994). Di hadapanbeberapa studi, x2statistik memiliki daya rendah untuk mendeteksiheterogenitas karena tingkat signifikansi 0,10 digunakanuntuk menunjukkan heterogenitas daripada 0,05 biasa (Fleiss,1986). Dimana heterogenitas yang signifikan hadir,acak-efek model yang diterapkan karena mereka Advan-tage dalam akuntansi untuk studi-studi ke-variasi lain

Page 9: terjemahan jurnal musculo

tetap-efek model yang digunakan (Fleiss, 1993).Dimana hasil terus menerus dalam dipublikasikanlaporan dilaporkan sebagai median dengan yang sesuai P-nilai, perbedaan median digunakan sebagai ukuran efekIndeks seperti yang disarankan oleh Green dan Salkind (2003). dimanahanya P-nilai yang dilaporkan, penulis dihubungi untukpasokan nilai-nilai lain dan jika mereka tidak tersedia denganHasil yang disajikan oleh narasi.

3. temuan3.1. Hasil pencarianOutput pencarian lengkap diringkas pada Gambar. 1. itustrategi pencarian diidentifikasi 438 publikasi dari yang 60duplikat telah dihapus dan 20 artikel yang diterbitkan sebelum1988. Sebuah 302 lebih artikel yang dihapus berdasarkan juduldan abstrak. Laporan lengkap yang diperoleh untuk 56 artikel tapihanya 9 dijelaskan RCT perawat yang dipimpin perawatan di RA, salah satunyaadalah evaluasi ekonomi dan protokol lainnya a. itutersisa 7 artikel penelitian masih menunggu review penuh.3.2. Karakteristik studi termasukThe 7 mencakup artikel (Hill, 1997;. Bukit et al, 1994,2003, Ryan et al, 2006;.. Tijhuis et al, 2002, 2003a, b)hanya mewakili 4 RCT. Semua studi dilakukan diInggris dan Belanda dan ukuran sampel yang dikumpulkan adalah431 pasien (perawat yang dipimpin perawatan = 181, perawatan biasa = 250). merekamemiliki usia rata-rata 57 tahun, berarti durasi penyakit 8,3tahun dan laki-laki: perempuan rasio 1:3 konsisten dengan RAPopulasi (Symmons et al., 2002). Karakteristikstudi termasuk dirangkum dalam Tabel 1.Studi pertama (Hill, 1997;. Bukit et al, 1994) adalah 48 minggu paralel RCT di mana hasil dari sebuah klinik perawat yang dipimpin dibandingkan dengan orang-orang dari sebuah klinik rheumatologist. Peserta adalah 70 orang dewasa dengan RA dengan baik ringan dan sedang / berat aktivitas penyakit (35 perawat yang dipimpin clinic/35 biasa perawatan, usia rata-rata = 52 tahun, laki-laki: perempuan = rasio 18:52). Pasien pada kelompok intervensi berkonsultasi perawat praktisi, yang berhasil penyakit mereka termasuk membuat rujukan ke profesional kesehatan lainnya yang sesuai. Pasien dalam kelompok kontrol melihat rheumatologist yang juga dilanjutkan dengan praktek yang normal. Hasil yang aktivitas penyakit, rasa sakit dan kekakuan pagi dinilai pada awal, minggu ke 4, 12, 24, 36 dan 48. Hasil lainnya adalah fungsi, kepuasan pasien dan pasien pengetahuan dinilai pada awal, minggu ke 24 dan 48. Studi kedua (Hill et al., 2003) adalah minggu-48 paralel RCT di mana hasil dari perawat yang dipimpin perawatan adalah

Page 10: terjemahan jurnal musculo

dibandingkan dengan 4 dokter rumah sakit junior. Peserta adalah 80 orang dewasa dengan RA dengan baik ringan dan sedang / aktivitas penyakit yang parah (39 perawat-yang dipimpin care/41 perawatan biasa, usia rata-rata = 57 tahun, laki-laki: perempuan = rasio 17:63). Konsultasi intervensi adalah oleh praktisi perawat dan kontrol konsultasi oleh 4 dokter rumah sakit junior. Itu Hasil utama adalah aktivitas penyakit dinilai pada minggu ke 0, 24 dan 48. Hasil sekunder termasuk viskositas plasma, durasi kekakuan pagi, kelelahan, nyeri, fungsi, pasien pengetahuan dan kepuasan dinilai pada awal, minggu ke 24 dan 48. Penelitian ketiga (Tijhuis et al., 2002, 2003a, b) adalah multisenter RCT di mana hasil dari perawat yang dipimpin perawatan adalah dibandingkan dengan tim di-pasien dan sehari-pasien Tim. Peserta adalah 210 pasien RA yang memiliki difÔ ¨ Åculty dalam melakukan aktivitas sehari-hari di 6 sebelumnya minggu. Untuk analisis meta-hasil yang dipimpin oleh perawat perawatan yang dibandingkan dengan dikombinasikan dalam-pasien dan sehari-pasien tim (70 perawat-yang dipimpin care/140 perawatan biasa, berarti umur = 57 tahun, laki-laki: perempuan = rasio 52:158). Intervensi adalah konsultasi dengan spesialis perawat klinis yang memberikan informasi tentang pasien RA, diatur dalam konsultasi dengan rheumatologist dan rujukan ke lainnya praktisi kesehatan yang diperlukan. The rawat inap dan rawat tim terdiri rheumatologist, perawat, terapis pendudukan-nasional, fisioterapi dan pekerja sosial. Hasil adalah status fungsional, Kualitas hidup dan penyakit semua aktivitas dinilai pada awal, minggu 12, 52 dan 104. Penelitian keempat (Ryan et al., 2006) dibandingkan obat pemantauan oleh spesialis perawat klinis ke klinik rawat jalan perawat pemantauan (pelaporan ke rheumatologist). Peserta adalah 71 orang dewasa dengan RA yang mulai penyakit baru memodifikasi obat anti-rematik di sebuah rumah sakit kabupaten (36 perawat yang dipimpin care/35 perawatan biasa, usia rata-rata = 58 tahun, laki-laki: perempuan-rasio = 31:40). Intervensi termasuk penilaian untuk efek samping, masalah yang berkaitan dengan mengatasi gejala menggunakan Pendelton, model AOS dan rujukan kesehatan lainnya profesional sesuai kebutuhan. Pasien dalam kelompok kontrol dipantau oleh perawat klinik rawat jalan staf. Itu hasil adalah fungsi, penanggulangan dan aktivitas penyakit dinilai pada awal dan pada bulan 3, 7 dan 12. Meskipun memiliki berbagai jenis pembanding, ini studi memiliki sejumlah fitur yang sama: semua dinilai efektivitas perawat yang dipimpin perawatan untuk pasien dengan RA, praktisi memberikan intervensi semua perawat klinis spesialis atau perawat praktisi, semua pasien memiliki RA dengan

Page 11: terjemahan jurnal musculo

berbagai durasi penyakit dan entah menghadiri tindak lanjut klinik atau klinik obat pemantauan. 3.3. Hasil tindakan Sebelum tahun 1995, aktivitas penyakit RA diukur dengan plasma viskositas yang mengukur viskositas darah yang dipengaruhi oleh protein fase akut (Normal rentang = 1,50, Äì1.72 cP) dan Indeks Ritchie artikular. Bagaimana-pernah, ini telah digantikan oleh Kegiatan Penyakit Skor (DAS28) (Prevoo et al., 1995). Ini skor komposit menggabungkan langkah-langkah tunggal menjadi terus menerus keseluruhan mengukur aktivitas penyakit RA. DAS28 termasuk hitungan 28-tender sendi, bengkak 28 jumlah eritrosit, sendi tingkat sedimentasi atau C-reactive protein dan seorang jenderal penilaian kesehatan pada skala analog visual membuatnya menjadi lebih valid mengukur aktivitas penyakit daripada individu tindakan (Prevoo et al., 1995). DAS28 skor dapat berkisar 0-9,4 dengan skor yang lebih tinggi sesuai dengan tinggi aktivitas penyakit. Dalam penelitian yang termasuk, status fungsional diukur dengan 3 ukuran hasil: indeks kecacatan Stanford Kesehatan Assessment Questionnaire (HAQ-DI) (Fries et al., 1982), McMaster Toronto Arthritis pasien preferensi Kuesioner (MACTAR) (Tugwell et al, 1987.) dan fisik dan psikologis fungsi skala Arthritis yang Dampak Pengukuran Skala (AIMS) (Hill et al, 1990.; Meenan et al, 1980.). Dalam HAQ-DI, domain kecacatan dinilai oleh delapan kategori berpakaian, timbul, makan, berjalan, kebersihan, jangkauan, grip dan umum kegiatan. HAQ-DI skor berkisar dari nol (tidak ada cacat) untuk tiga (benar-benar dinonaktifkan). Pada pasien MACTAR, mengidentifikasi 5 speciÔ ¨ kegiatan ac di mana mereka paling ingin mengalami peningkatan. Skala ini dicetak oleh menilai perubahan dalam kemampuan untuk melakukan kegiatan dari dasar untuk menindaklanjuti. Sebuah skor ringkasan dibuat oleh bobot setiap skor perubahan sesuai prioritasnya peringkat, dengan peringkat tertinggi aktivitas, AOS skor perubahan dikalikan dengan 5, dan terendah rangking dikalikan dengan 1. Nilai positif yang lebih tinggi Reo ¨ CECT perbaikan; negatif skor REO ¨ cect memburuk. AIMS adalah multidimensi kuesioner yang terdiri dari 9 skala yang dapat dikombinasikan untuk membentuk 3 komponen kesehatan utama: fisik fungsi, fungsi psikologis dan nyeri (Hill et al, 1990.; Meenan et al, 1980.). AIMS rentang nilai dari 0 sampai 10 (Skor lebih tinggi = miskin status kesehatan). Kualitas hidup diukur dengan Rheumatoid

Page 12: terjemahan jurnal musculo

Arthritis Kualitas Hidup kuesioner (RAQoL) (De Jong et al, 1997.) dan RAND 36-item kesehatan survei (didistribusikan oleh RAND) (Hays et al., 2006). Skor RAQoL berkisar dari 0 sampai 30 dengan skor tinggi mewakili kualitas hidup yang buruk. Itu RAND-36 dapat diringkas menjadi fisik dan mental Ringkasan skala. Nilai berkisar dari 0 hingga 100, dengan skor lebih tinggi menunjukkan kesehatan yang lebih baik. Kepuasan pasien dengan hati-hati diukur dengan Leeds Kepuasan Questionnaire (LSQ) (Hill et al, 1992.) yang terdiri dari 6 sub-skala: penyediaan informasi, empati, kualitas teknis, sikap terhadap pasien, akses dan kontinuitas dan kepuasan secara keseluruhan. Keseluruhan kepuasan dengan hati-hati dihitung dengan menjumlahkan nilai dari subscales yang berkisar antara 6 sampai 30, skor yang lebih tinggi

mencerminkan kepuasan pasien yang lebih besar. Penelitian oleh Tijhuiset al. (2003a, b) mengembangkan kuesioner kepuasanyang terdiri dari 11 domain (skor kisaran 0-100) danvisual yang analog skala (rentang 0-100) terhadap kepuasan secara keseluruhan;tinggi skor mencerminkan kepuasan pasien yang lebih besar.Pengetahuan diukur dengan menggunakan Pengetahuan PasienQuestionnaire (PKQ) (Hill et al, 1991.) Yang menilaiPasien pengetahuan di 4 daerah, proses penyakit, obatterapi, latihan dan teknik perlindungan sendi. PKQskor berkisar dari 0 sampai 30 dengan skor yang lebih tinggi mencerminkanpengetahuan yang lebih besar.Mengatasi RA dinilai oleh RheumatologySikap Index (RAI) (Callahan et al., 1988) yang merupakan kuesioner 15-item yang dirancang untuk menilai pasien 'persepsi-tions tidak berdaya dalam menghadapi arthritis. RAI skorberkisar 15 sampai 60 di mana skor yang lebih rendah berhubungan denganlebih baik coping. Intensitas nyeri diukur dengan cm 10Visual Analogue Scale (VAS) dan domain rasa sakit dariAIMS. VAS nyeri terdiri dari 10 garis horisontal cm, biasanyaberlabuh dengan deskriptor verbal tanpa rasa sakit (0) dan nyeri sebagaiburuk seperti itu bisa (10). Panjang kelelahan dan kekakuan yangdiukur dalam menit.3.4. Risiko bias studi termasukMeskipun semua artikel melaporkan tentang pengacakan,Alokasi penyembunyian dan penggunaan independen butapenilai, beberapa laporan kekurangan informasi tentang bagaimananomor acak yang dihasilkan. Informasi inibukan keharusan ketika beberapa laporan yangditerbitkan dan penulis laporan dihubungi untukmemberikan informasi yang hilang. Dalam hal ini jenis penelitian,akan sulit untuk pasien buta atau praktisi tetapi jikapenilai independen buta digunakan untuk melakukanpenilaian penelitian dianugerahi'' Ya'' untuk menyilaukan.Pelaporan selektif dapat dinilai dengan membandingkanditerbitkan protokol untuk laporan yang diterbitkan. Sayangnya

Page 13: terjemahan jurnal musculo

saat penelitian ini dilakukan, penerbitanprotokol itu bukan keharusan karena kami menilaiitem ini dengan memeriksa apakah semua hasil yang disebutkan dalamlaporan yang memadai dilaporkan di bagian hasil.Dalam dua studi (Hill, 1997;. Tijhuis et al, 2003a, b) pasienkepuasan dilaporkan secara terpisah oleh karena itulaporan digabungkan dengan laporan lain yang samapenelitian (Hill et al, 1994;.. Tijhuis et al, 2003a, b) dandiberikan tanda penuh karena telah melaporkan semua hasil. PadaRata-rata, risiko bias untuk semua studi termasuk sangat rendah(Gbr. 2).3,5. Temuan kunciTemuan kunci dari perawat yang dipimpin efek perawatan di semua hasildirangkum dalam Tabel 2. Ukuran efek dan efekukuran diberikan dengan keyakinan 95% yang sesuaiinterval (CI), P-nilai dan statistik heterogenitas untukmenggenang hasil.3.5.1. Primer HasilTiga penelitian melaporkan aktivitas penyakit menggunakan DAS28(Hill et al, 2003;. Ryan et al, 2006;. Tijhuis et al, 2003a, b.)dan 2 digunakan plasma viskositas dan Indeks Ritchie Artikular(Hill et al, 1994., 2003). Efek ukuran dikumpulkan untuk DAS28tidak meyakinkan (RoM = 0,96, 95% CI = 0,90-1,02, P = 0,16)(Gbr. 3). Satu studi (Hill et al., 2003) melaporkan jumlahpasien yang DAS28 ditingkatkan dan mereka yang memburuk.Dengan menggunakan informasi ini, rasio risiko DAS28 meningkatkan-ment adalah meyakinkan (RR = 1,78, 95% CI = 0,74-4,29,P = 0,20) serta bahwa dari DAS28 kerusakan(RR = 0,83, 95% CI = 0,31-2,23, P = 0,72). Efek dikumpulkanukuran untuk viskositas plasma juga mirroring meyakinkanhasil dari DAS28 (RoM = 1, 95% CI = 0,80-1,26, P = 0,99).Efek ukuran dikumpulkan untuk indeks artikular disukaiperawat yang dipimpin perawatan (ROM = 0,89, 95% CI = 0,84-0,95, P <0,001).3.5.2. Sekunder hasilStatus fungsional dinilai dalam penelitian 3. Dalam studi 1(Tijhuis et al, 2003a., B), HAQ-DI dan MACTAR digunakansedangkan 2 lainnya studi (Hill et al, 2003;.. Ryan et al, 2006)digunakan fungsi fisik dan fungsi psikologis komponen-komponen dari AIMS. Hasil HAQ-DI disukai perawat yang dipimpinperawatan (RoM = 0,78, 95% CI = 0,70-0,87, P = 0,001), sementaraSkor MACTAR menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antarakedua kelompok (RoM = 1,00, 95% CI = 0,90-1,10, P = 0,97).Efek ukuran dikumpulkan untuk domain fungsi fisikAIMS adalah meyakinkan (RoM = 0,82, 95% CI = 0,63-1,07,P = 0,14). Demikian pula, efek ukuran dikumpulkan untuk domain fungsi psiko-logis adalah tidak meyakinkan (RoM = 1,95% CI = 0,78-1,29, P = 0,97).Kualitas hidup yang dinilai dalam studi 1 (Tijhuis et al.,2002, 2003a, b) menggunakan 2 ukuran hasil, RAND 36-item Health survei dan kuesioner RAQoL. Kedua

Page 14: terjemahan jurnal musculo

fisik dan mental domain dari RAND 36-itemKesehatan disukai survei perawat yang dipimpin perawatan (RoM = 1,21,95% CI = 1,05-1,37, P = 0,007 dan 1,24, 95% CI = 1,12-1,37,P <0,001 masing-masing). Demikian pula, hasil RAQoL disukai perawat yang dipimpin perawatan (RoM = 0,83, 95% CI = 0,75-0,92, P <0,001). Pengetahuan pasien dinilai dalam 2 studi (Hill et al., 1994, 2003) menggunakan Kuesioner Pengetahuan Pasien dan ukuran mengumpulkan efek disukai perawat yang dipimpin perawatan (RoM = 4,39, 95% CI 3,35-5,72, P <0,001). Pasien satisfac-tion yang dinilai dalam penelitian 3, 2 menggunakan Kepuasan Leeds Questionnaire (LSQ) (Hill, 1997;. Bukit et al, 2003) dan 1 studi (Tijhuis et al, 2003a., b) menggunakan kepuasan yang berbeda kuesioner. Dalam 2 studi pertama, ukuran dikumpulkan efek untuk LSQ perawatan disukai perawat yang dipimpin (RoM = 1,19, 95% CI 1,14- 1.23, P <0,001) sedangkan kepuasan dalam studi lainnya (Tijhuis et al, 2003a., B) disukai perawatan biasa (RoM = 0,94, 95% CI 0,90-0,98, P <0,001). Pasien kemampuan untuk mengontrol arthritis mereka dinilai dalam satu studi (Ryan et al, 2006.) menggunakan Rheumatology Indeks Sikap (RAI) dan ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (RoM = 0,99, 95% CI = 0,93-1,05, P = 0,72). Nyeri dinilai dalam 3 studi, dalam 1 (Hill et al, 1994.) menggunakan Skala Analog Visual nyeri (VAS) dan di lain dua menggunakan domain sakit AIMS (Hill et al, 2003;. Ryan et al, 2006.). Dalam studi pertama, pasien di bawah perawat-yang dipimpin peduli ditingkatkan secara signifikan sementara mereka yang di bawah perawatan biasa memburuk (RoM = 0,81, 95% CI = 0,74-0,89, P <0,001). Di 2 penelitian lain, efek ukuran dikumpulkan untuk AIMS-Pain adalah meyakinkan (RoM = 0,94, 95% CI = 0,85-1,04, P = 0,21). Lamanya kaku pagi (menit) dinilai dalam 2 studi (Hill et al, 1994., 2003) dan efek dikumpulkan Ukuran adalah meyakinkan (RoM = 0,88, 95% CI = 0,29-2,66, P = 0.83). Durasi kelelahan (menit) dilaporkan dalam satu studi (Hill et al., 2003) dan pasien di bawah perawat yang dipimpin perawatan memiliki peningkatan yang signifikan dalam kelelahan ("120 menit) sedangkan durasi kelelahan bagi mereka yang di bawah perawatan biasa telah meningkat min 210 (Median berbeda-ence = 330, P = 0,02). 4. Diskusi 4.1. Metode Ulasan ini termasuk baik perawat dipimpin substitusi perawatan dan suplemen studi. Suplementasi Studi memiliki risiko perancu aspek pelayanan yang disediakan oleh baik perawat atau dokter. Hal ini bisa menjadi penting jika rincian dari intervensi yang tidak ditentukan dalam laporan atau jika penilai hasil tidak buta. Itu

Page 15: terjemahan jurnal musculo

intervensi ulasan ini terutama tindak lanjut perawatan dan pemantauan yang disediakan oleh perawat spesialis-klinis (atau Perawat praktisi) dan disampaikan dengan cara yang sama memungkinkan perbandingan dari beberapa hasil. Dibutakan penilai digunakan untuk menilai hasil obyektif di samping penggunaan berbagai pasien yang dilaporkan mengukur hasil (Prom). Dengan demikian, efek yang terlihat dalam supplemen-tasi penelitian yang serupa dengan yang diamati dalam substitusi studi. Rasio berarti metode (RoM) telah berhasil digunakan untuk mengukur efek ukuran untuk studi individu dan menentukan dampak dikumpulkan dalam meta-analisis, sehingga memberikan ukuran yang lebih mudah bagi dokter untuk menafsirkan. Pembaca dengan mudah dapat memberitahu arah efek dengan melihat nilai RoM dilaporkan (RoM <1 nikmat perawat yang dipimpin perawatan, RoM> 1 nikmat perawatan biasa). Salah satu batasan dari metode RoM adalah bahwa hal itu mengharuskan kedua nilai dari intervensi dan kelompok kontrol untuk baik negatif atau positif (karena logaritma dari angka negatif tidak terdefinisi). Keterbatasan ini mungkin penting di mana perubahan nilai dalam satu kelompok adalah negatif sementara di sisi lain adalah positif, yang tidak jarang di fisiologis nilai atau prom. Untuk menghindari hal ini, nilai akhir dapat digunakan mengingat bahwa nilai dasar yang compar-mampu, jika penyesuaian karakteristik dasar akan diperlukan. 4.2. Primer Hasil Efek ukuran untuk viskositas DAS28 dan Plasma menunjukkan ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok tetapi mereka Indeks artikular Ritchie disukai perawat yang dipimpin perawatan. Sementara hasil ini tidak dapat disimpulkan yaitu [ menunjukkan tidak ada bukti Perbedaan (Altman dan Bland, 1995)], tidak ada penyakit langkah-langkah kegiatan disukai perawatan biasa, sehingga ada juga tidak ada bukti perawat yang dipimpin inferioritas perawatan. Mirip Hasil telah dilaporkan dalam tinjauan sistematis efektivitas perawat yang dipimpin perawatan pada penyakit kronis lainnya (Carey dan Courtenay, 2007; Page et al, 2005;. Phillips et al, 2005.). 4.3. Sekunder hasil Efek ukuran untuk hasil sekunder sebagian besar meyakinkan (fungsional status, kepuasan, pagi kekakuan dan mengatasi arthritis). Kita tidak tahu mengapa status fungsional memiliki hasil yang beragam ketika diukur oleh alat yang berbeda pada populasi yang sama (yaitu ketika diukur dengan HAQ-DI, hasil disukai perawat yang dipimpin perawatan

Page 16: terjemahan jurnal musculo

tapi ketika diukur dengan MACTAR hasilnya incon-clusive) (Tijhuis et al., 2002, 2003a, b). Ketika efek ukuran untuk AIMS diperhitungkan (Hill et al, 2003;.. Ryan et al, 2006), hasil keseluruhan untuk status fungsional incon-clusive. Sebuah penjelasan potensial untuk ini adalah bahwa perawat yang dipimpin perawatan seefektif perawatan biasa dalam meningkatkan pasien ' fungsional status atau bahwa status fungsional adalah tidak langsung konsekuensi dari aktivitas penyakit (hasil yang juga tidak meyakinkan). Yang meyakinkan hasil untuk kekakuan pagi juga bisa terkait dengan penyakit aktivitas. Dua hasil lainnya (kepuasan dan nyeri) ditampilkan hasil yang bertentangan ketika dinilai menggunakan alat yang berbeda. Ketika diukur oleh LSQ (Hill, 1997;. Bukit et al, 2003) yang pooled kepuasan efek ukuran disukai perawat yang dipimpin perawatan tetapi ketika diukur dengan menggunakan kuesioner lain (Tijhuis et al., 2003a, b) itu disukai perawatan biasa. Pengukuran yang tepat-ikatan dari dua prom yang digunakan dalam studi ini berbeda Oleh karena itu penyatuan hasil itu mustahil. Namun, bukti dari tinjauan sistematis lainnya telah dikaitkan kepuasan pasien dengan perawat yang dipimpin perawatan (Horrocks et al., 2002, Laurant et al, 2004;. Taylor et al, 2005).. Perawat yang dipimpin perawatan telah terbukti memiliki konsultasi lebih lama dan lebih efektif pendidikan pasien yang keduanya secara langsung terkait dengan kepuasan yang lebih besar (Brown dan Grimes, 1995, Stewart, 1995). Serupa dengan kepuasan, hasil langkah-langkah yang berbeda dari rasa sakit menghasilkan hasil yang beragam; nyeri-VAS menunjukkan efek signifikan dari perawat yang dipimpin perawatan sedangkan efek dikumpulkan dari AIMS-nyeri tidak meyakinkan. Lagi data dari studi ini tidak memberikan cukup bukti untuk membuat kesimpulan yang kuat. Perawat yang dipimpin perawatan ditampilkan efek yang signifikan pada pasien ' kualitas hidup (Tijhuis et al., 2002, 2003a, b), pasien pengetahuan (Hill et al, 1994., 2003) dan kelelahan (Hill et al, 2003.). RA memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kualitas pasien ' dari fungsi kehidupan khususnya sosial dan tingkat energi, membatasi keterlibatan mereka dalam kegiatan dihargai (Dominick et al, 2004.). Karena kualitas hidup dan hasil dari kelelahan individu penelitian, tidak ada bukti yang cukup untuk membuat keseluruhan kesimpulan. Pasien pendidikan merupakan bagian integral dari RA manajemen penyakit dan perawat yang dipimpin perawatan memainkan peranan penting dalam memberikan ini pasien untuk (Goh et al., 2006). Oleh karena itu tidak mengherankan bahwa perawat yang dipimpin perawatan adalah terkait dengan pengetahuan pasien meningkat. Pasien

Page 17: terjemahan jurnal musculo

Pendidikan meningkatkan self-efficacy yang pada gilirannya memungkinkan pasien untuk mengambil kendali arthritis mereka (Arvidsson et al., 2006). Hal ini mengejutkan bahwa hasil positif pasien pengetahuan tidak didukung oleh orang-orang untuk mengatasi arthritis. 4.4. Kekuatan dan keterbatasan review Kekuatan ulasan ini adalah: (1) inklusi hanya RCT sebagian besar yang terbukti menjadi risiko rendah bias dan diukur berbagai hasil pasien (2) meta-analisis kuantitatif ukuran efek intervensi menggunakan RoM sebagai ukuran efek dimana seorang dokter dengan mudah dapat menafsirkan dan mengetahui arah efek hanya dengan melihat nilai RoM (3) sebagian besar studi yang dilaporkan baik dan penulis dihubungi untuk tambahan Informasi (4) dalam hasil yang paling dikumpulkan, analisis statistik heterogenitas adalah non-signifikan. Ulasan ini adalah subjek untuk beberapa keterbatasan. Pertama, dua pengulas yang tidak digunakan dalam semua tahap proses peninjauan. Kedua, meninjau ditemukan sejumlah kecil RCT, beberapa di antaranya tidak didukung untuk mendeteksi perubahan dalam berbagai hasil yang kita miliki dievaluasi, karena itu kita tidak dapat mengesampingkan kemungkinan ketik error II. Namun konsistensi efek studi

dilaporkan dalam penelitian yang termasuk maupun yang dilaporkanpada penyakit kronis lainnya menunjukkan bahwa hasil inimungkin berlaku. Terakhir, publikasi bias yang tidak diuji.

Bias publikasi terjadi ketika percobaan menunjukkan tidak ada efekselektif tidak dipublikasikan dan ini dapat diuji dengan memplot

sampel ukuran untuk setiap studi terhadap efek ukuran. inites tidak mampu mendeteksi bias publikasi dengan kurang

dari 10 percobaan (Sutton et al, 2000.) karena itu kamitidak dapat menilai untuk bias publikasi dalam ulasan ini.

5. kesimpulanTujuan dari tinjauan sistematis adalah untuk

menentukan apakah perawat yang dipimpin perawatan efektif (yaitumenghasilkan efek yang mirip dengan perawatan biasa).

Sebagian besar perkiraan hasil primer dan sekunderHasil menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara perawat-

dipimpin perawatan dan perawatan biasa. Sementara beberapa perkiraan sekunderhasil disukai perawat yang dipimpin perawatan, ada tidak cukup

bukti untuk menyimpulkan apakah hal ini terjadi. utamafaktor pembatas adalah tidak adanya cukup studi di daerah ini.

RCT kualitas lebih baik diperlukan untuk memberikanbukti perawat yang dipimpin efektivitas perawatan (atau kurangnya itu) di

orang dengan rheumatoid arthritis.Konflik kepentingan: Tidak dideklarasikan.

Pendanaan: Pertama penulis didanai oleh Arthritis Research UK

Page 18: terjemahan jurnal musculo

dan Penulis kedua didanai oleh Trust untuk BurdettKeperawatan.