Coba browser baru dengan terjemahan otomatis.Unduh Google ChromeTutupTerjemahanDokter bingung dengan pedoman yang bertentangan tentang penggunaan head-of-tempat tidur elevasi untuk mencegah aspirasi danulkus tekanan pada pasien sakit kritis. Informasi berbasis penelitian dalam mendukung pedoman kepala-of-tidur elevasiuntuk mencegah kondisi baik terbatas. Namun, posisi kepala tempat tidur telah dipelajari lebihluas untuk pencegahan aspirasi daripada untuk pencegahan ulkus tekanan, terutama di sakit kritispasien. Penelitian lebih lanjut pada luka dekubitus telah dilakukan pada orang sehat atau penghuni rumah jompodibandingkan pada pasien sakit kritis. Dengan demikian, ketinggian optimal untuk kepala tempat tidur untuk menyeimbangkan risiko aspirasidan ulkus tekanan pada pasien sakit kritis yang menerima mekanik ventilasi dan tabung menyusui adalahdiketahui. Saat ini informasi yang tersedia memberikan beberapa indikasi bagaimana posisi pasien; Namun, acakpercobaan terkontrol di mana kedua hasil dievaluasi secara bersamaan di berbagai kepala-of-bed posisidiperlukan. (Perawat Critical Care 2013; 33 [3]:. 53-67)uidelines kepala-of-bed (HOB) elevasi untuk mencegah aspirasi dan tekanan ulkus adalahdalam konflik. Sebagaimana ditunjukkan pada Tabel 1, beberapa sumber ahli merekomendasikan ketinggian 45 HOB(kecuali medis kontraindikasi) untuk mencegah aspiration1-3 sementara yang lain merekomendasikan HOBelevasi antara 30 dan 45 (sekali lagi, kecuali medis kontraindikasi) 0,4-10 Sebaliknya, tekanan ulkuspedoman panggilan untuk meningkatkan HOB tidak lebih dari 30 untuk menghindari tekanan yang berlebihan pada region.11-13 sacralMeskipun rekomendasi tumpang tindih, ketinggian 45 HOB umumnya disukai untuk mencegah aspirasipada pasien kritis yang menerima mekanik ventilasi dan tabung feedings.1,14 Karena aspirasiadalah ancaman bagi oksigenasi, beberapa penulis mengingatkan bahwa aspirasi merupakan masalah yang lebih besar dan lebih cepatdaripada ulkus tekanan dalam patients.15 kritis Jelas, pedoman bertentangan mengenai aspirasidan ulkus tekanan yang bermasalah untuk dokter perawatan kritis yang berusaha untuk mencegah penderitaan danpeningkatan biaya yang terkait dengan kedua kondisiTinggikan kepala tempat tidur untuk 45 , kecuali kontraindikasi Canadian pedoman praktek klinis untuk dukungan nutrisi dalam berventilasi mekanis, kritispasien dewasa sakit. Journal of Parenteral dan Enteral Nutrisi, 20031 Pencegahan ventilator-associated pneumonia: review sistematis berdasarkan bukti.Annals of Internal Medicine, 20032 Komprehensif pedoman praktek klinis berbasis bukti untuk ventilator-associated pneumonia:diagnosis dan pengobatan. Journal of Critical Care, 20083Tinggikan kepala tempat tidur dari 30 sampai 45 , kecuali kontraindikasi Pedoman penyediaan dan penilaian terapi dukungan nutrisi pada orang dewasa kritispasien yang sakit: Masyarakat Critical Care Medicine dan American Society for Parenteral dan EnteralNutrisi. Journal of Parenteral dan Enteral Nutrisi, 20094 Nutrisi enteral rekomendasi praktik. American Society for Parenteral & EnteralNutrisi. Journal of Parenteral dan Enteral Nutrisi 20095 KTT Amerika Utara pada aspirasi pada pasien sakit kritis: pernyataan konsensus,American Society for Parenteral dan Enteral Nutrition. Journal of Parenteral dan EnteralNutrisi, 20026 Amerika Gastroenterological Association kajian teknis pada tube feeding untuk enteralnutrisi. Gastroenterologi, 19957 Pedoman untuk mencegah kesehatan-associated pneumonia, 2003: rekomendasi dariCDC dan Kesehatan Infeksi Praktek Pengendalian Komite Penasehat. Morbiditas dan MortalitasAspirasi isi lambung adalah rute utamamasuk bakteri ke dalam paru-paru dan merupakan faktor penting dalampengembangan ventilator-associated pneumonia (VAP).VAP adalah infeksi nosokomial yang paling umum di kritispasien yang sakit dan merupakan penyebab penting rawat inap berkepanjangandan mortality.17 Misalnya, review 89 observasionaldan percobaan acak mengenai VAP menunjukkan bahwaVAP dikembangkan antara 10% dan 20% dari pasien yang menerimalebih dari 48 jam dari ventilasi mekanis, dan kritispasien sakit di antaranya VAP berkembang tampak dua kali lebihmungkin meninggal pasien sebagai mirip tanpa VAP.18 Selanjutnya,pasien yang VAP berkembang mungkin dikenakan setidaknya $ 10.019di tambahan costs.18 rumah sakit Karena pencegahan VAP adalahsebagian didasarkan pada pencegahan aspirasi, itudimengerti mengapa pedoman bagi aspirasi danVAP mencakup HOB tinggi position.9,10 The Centers forMedicare dan Medicaid Services (CMS) sedang mempertimbangkanmenambahkan VAP ke daftar "tidak pernah peristiwa"; jika hal ini terjadi,kebijakan penggantian hukuman bisa follow.19Ulkus Tekanan juga terkait dengan hasil yang merugikandan peningkatan Kematian rumah sakit costs.20 dari septicemiaterkait dengan ulkus tekanan yang tidak diobatikadang-kadang reported.21 Namun, ulkus tekanan seringpenanda untuk hidup bersama penyakit dan faktor risiko lain untukmortality.22 Di antara semua pasien rawat inap, prevalensitingkat ulkus tekanan yang diperoleh tertinggi pada pasien di54 CriticalCareNurseunit perawatan intensif (ICU). Pada tahun 2009, sekitar 1 dari10 pasien di ICU dewasa di Amerika Serikat memiliki tekananulkus develop.23 tarif ulkus tekanan Fasilitas yang didapatadalah 8,8% di unit perawatan jantung umum, 9,4% dalam medisICU, 10,3% di ICU umum, dan 10,4% di ICU bedah;sekitar 65% sampai 75% dari ulkus yang lebih parah dariTahap I.23 Biaya mengobati ulkus tekanan, terutamastadium III dan IV bisul, adalah substantial.24 Biaya rata-ratamerawat pasien perawatan akut dengan tekanan stadium III atau IVulkus dilaporkan oleh CMS menjadi $ 43.180,25 Pada tahun 2006,CMS menambahkan tahap III dan IV tekanan borok ke dalam daftardari "tidak pernah kejadian." 26 Mulai tahun 2008, CMS menolakuntuk membayar untuk perawatan ulkus tekanan didapat di rumah sakit ditahap III dan IV kecuali ditentukan telahtidak dapat dihindari. Salah satu komponen dari pedoman tekanan ulkusdikeluarkan oleh Tekanan Nasional Maag Penasehatadalah elevasi HOB rendah (lebih disukai