terjemahan grenda jurnal

Download terjemahan grenda jurnal

If you can't read please download the document

Author: alif-fiola

Post on 21-Dec-2015

232 views

Category:

Documents


4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

htdyjt

TRANSCRIPT

Tabel 9 Penyebab Akut Vascular Myelopathies dan Petunjuk Diagnostik27,43,44

kondisiPresentasi klinisMRI Saraf tulang belakangAnterior Arteri spinalis occlusion27 (spinal arteri radikuler oklusi secara klinis dibedakan)Anterior cord syndrome terutama di keadaan berikut:43- Pembedahan aorta - Spinal Angiography - Vaskulitis - Emboli (misalnya, jantung, kolesterol) - Aorta / diseksi tulang belakang - Hipotensi - protrombotik (misalnya, sel sabit; protein C atau kekurangan S; protein C diaktifkan resistensi / Factor V Leiden; antifosfolipid syndromeMemanjang'' pensil-like'' lesi di anterior cordPosterior spinal artery occlusion

Disfungsi kolumna Posterior - Etiologi seperti di atas

Triangular lesionin in posterior cord

Sulcocommissural artery27Arteriovenous fistulasBrown Se'quard sindrom - Etiologi seperti di atas- Progresif atau berulang peristiwa kelemahan disebabkan karena postur tubuh tegak atau berjalan, disertai dengan upper motor neuron atau lower motor neuron sindrom atau keduanya- Karena iskemia atau sumbatan Lateral cord lession

Lesi panjang sumsum tulang belakang sering meluas ke conus T2; pembuluh darah terlihat berliku-liku pada permukaan cord; jika sangat mencurigakan, bisa dilakukan MRI untuk angiogram tulang belakangHematomyeliaPendarahan diathesis (koagulasi / trombosit)

- cavernomas - Malformasi arteriovenosa cord- Sindrom Osler-Rendu-Weber (herediter hemorrhagic telangiectasia)

Penampilan produk darah (tepatnya penampilan tergantung ari stadiumnya)Flow voids in the cordfibrocartilaginous disc emboli 45-nyeri tulang belakang dan riwayat trauma fisik- features of anterior spinal artery occlusion

Hilangnya diskus intervertebralis vertikal dan T2 kelainan sinyal yang tidak sesuai dengan tingkat cord; fraktur dari vertebral yang endplates

Tentu saja, pembengkakan saraf tulang belakang atau peningkatan dapat dilihat, tetapi kemungkinan atrofi satu-satunya yang ditemukan. 29 Myokymia mungkin terlihat jelas pada electromyography (EMG) . MRI dapat menunjukkan perbedaan lesi saraf tulang belakang dari lesi inflamasi, tetapi keterlibatan simultan dari vertebra yang berdekatan (biasanya hyperintense on T2-weighted scans) di bidang radiasi yang sama adalah petunjuk penting untuk etiologi (Gambar 8)

Gangguan paraneoplastik dan MyelopathyKetika antibodi paraneoplastic diidentifikasi dalam sindrom neurologis, mereka biasanya memprediksi kanker yang mendasari dan belum tentu syndrome neurologis tertentu .30 Beberapa antibodi paraneoplastic berhubungan dengan myelopathies subakut, dan mencari beberap antibodi tersebut dan yang mendasari keganasan adalah Tabel 10 Myelopathy Terkait dengan Paraneoplastic Antibodi dan Kanker

Kemungkinan kanker yang terkait dengan paraneoplastic MyelopathiesAntibodi paraneoplastic yang Terkait dengan MyelopathiesSmall cell lung carsinomaAmphiphysin-IgG CRMP-5 IgG GAD Saluran kation antibodi *kanker payudaraPCA 2Kanker ovariumANNA 2 Non- small cel kanker paru-paru

Neuronal dan otot AChR antibodi

* P / Q atau N-jenis saluran kalsium, KC tegangan-gated saluran kalium. Ig, imunoglobulin; CRMP, collapsin protein respon-mediator; GAD, dekarboksilase asam glutamat; PCA, antibodi sel Purkinje; ANNA, antibodi nuklir antineuronal; AChR, reseptor asetilkolin.

Gambar 8 Radiasi myelopathy. Gambar sagital T2-weighted dari thoracic cord seorang pria 34-tahun dengan Hodgkin limfoma yang menerima radioterapi selama 2 tahun dengan subakut mielopati dan tingkat sensorik toraks. Panah panjang menunjuk ke lesi T2 hyperintense intramedullary longitudinal. Panah pendek menunjuk ke perubahan tulang belakang di bidang radiasi. vertebra bawah tampak normal. (Gambar milik Dr Orhun Kantarci, Mayo Clinic, Rochester, MN.)

Gambar 9 tractopathy paraneoplastik. Bagian Axial T2 cord dari seorang wanita 69 tahun dengan melanoma dengan titer tinggi amphiphysin-immunoglobulin (Ig) G. Panah menunjuk ke hyperintensity di wilayah traktus kortikospinalis . (Reproduksi dengan izin dari Pittock SJ, Lucchinetti CF, Parisi JE, et al Amphiphysin autoimunitas: menyertai paraneoplastic Ann Neurol 2005; 58 [1] :96-107...)

etiologi untuk myelopathy yang tidak jelas (Tabel 10). Autoimunitas CRMP5 dapat menyebabkan mielopati dan optik neuropati yang mungkin meniru NMO, 31 dan ketika ada, harus mencari penyabab yang mendasari small cell lung carcinoma. Antibodi Amphiphysin spesifik yang meningkatkan kemungkinan adalah kanker payudara. Deteksi lesi luas longitudinal tractspecific, biasanya simetris yang melibatkan kedua cord, kemungkinan disebabkan karena terjadi kanker yang beragam. baru-baru ini kami mengakui temuan ini, terutama ketika disertai dengan peningkatan gadolinium,

Gambar 10 Seorang wanita 67 tahun dengan mielopati akut dan dianggap terjadi peningkatan cerebrospinal (CSF) protein. (A) T2-weighted sagittal magnetic resonance imaging adalah normal; (B) T1-weighted bagian aksial gadolinium melalui cauda equina dengan gadolinium menunjukkan peningkatan akar saraf. Studi konduksi saraf dikonfirmasi inflamasi akut demielinasi polineuropati.

sebagai tanda spesifik radiologis dari myelopathy paraneoplastic (Gambar 9). Beberapa kondisi paraneoplastic bisa meniru mielopati, meskipun mereka lebih cenderung '' neurochemical (misalnya GAD65 autoimunitas dan Sindrom terkait kejang yang mungkin seperti kelenturan; amphiphysin dan kekakuan / myoclonus dapat seperti spastisitas).

Mielopati dengan gambaran normal Resonansi MagnetikKadang-kadang, gambaran MRI normal dalam beberapa mielopati akut. Ada beberapa penjelasan yang potensial. Pertama, sindroma mungkin bukan mielopati Sindrom Guillain-Barre 'mungkin bukan sebagai myelitis, terutama mengingat konsentrasi protein CSF normal dan naik pada gejala yang mungkin terlihat sama seperti pada myelitis. Meningkatkan akar saraf pada MRI mungkin menjadi petunjuk pada radiculopathy inflamasi (Gbr. 10). Hal ini jarang untuk menemukan CSF acellular di myelitis inflamasi akut. Kedua, mungkin tidak menjadi akut. Hal ini juga diketahui bahwa trauma kecil atau stres lingkungan atau fisiologis seperti penyakit virus dapat dekompensasi untuk myelopathy yang sudah lama, sehingga menimbulkan gejala kepada pasien. Friedreichs ataxia, penyakit motor neuron, vitamin B12 atau Kekurangan tembaga mielopati, herediter paraparesis spastik, human immunodeficiency virus (HIV), T-lymphotropic virus manusia 1 (HTLV-1)-mielopati, dan renomyeloneuropathy mungkin semua memiliki kesamaan seperti'' pseudo-akut'' presentasi. MRI scan lebih sering daripada yang normal tidak dalam gangguan ini. Pencitraan dilakukan selama fase penyembuhan mungkin kehilangan lesi medula. Kualitas gambar mungkin kurang optimal, terutama dalam hal resolusi lesi intramedulla. Ulangi pencitraan menggunakan sedasi, jika perlu, untuk mencegah artefak-gerakan yang terkait dapat diperlukan jika dicurigai mielopati tinggi. tabel 11 berisi daftar berbagai kemungkinan lain untuk myelopathy dengan MRI normal.

Tabel 11 Pendekatan 'Myelopathy' dengan normal Magnetic Resonance Imaging Penjelasan Alternatif ContohApakah penyebab penekanan telah terjawab?

Apakah itu benar-benar sebuah myelopathy?

Apakah ada penyebab cerebral untuk defisit?

Apakah presentasi akut yang mendasari metabolik kronis, degeneratif, atau infektif myelopathy?

Apakah kualitas gambarnya memadai?

Apakah foto yang diambil terlalu dini atau terlalu terlambat dalam waktu tertentu dan karena itu tidak menunjukkan lesi (yaitu, sebelum muncul atau setelah penyembuhan)? Apakah lesi terlalu kecil untuk dilihat di MRI?

Apakah kelemahan tidak organik (fungsional)? .lipomatosis epiduralDinamis kompresi hanya pada ekstensi fleksi 46,47

Ganglionopathy, misalnya: Sjogren, paraneoplastic, racun Penyakit saraf perifer, misalny:, inflamasi akut polyradiculoneuropathy Plexopathy, misalnya: neoplastik atau idiopatik inflamasi Neuromuscular junction, misalnya: myasthenia gravis Otot, misalnya: paralisis periodik Motor neuronopathy, misalnya: ALS / primary lateral sclerosis

meningioma parasagittal Trombosis vena Cerebral Trombosis arteri serebral anterior Hidrosefalus tekanan normal hidrosefalus Penyakit pembuluh kecil (ekstremitas bawah vaskular parkinson dominan) Gangguan ekstrapiramidal lainnya

B12, folat, defisiensi tembaga Nitrous oxide inhalasi HTLV-1 HIV sipilis Penyakit motor neuron (ALS) Adrenomyeloneuropathy Herediter paraplegia spastik Ataksia Friedreich Lathyrism

gerak artefak Low-kekuatan magnet (0,5 T)

Lesi Panjang NMO mungkin pendek, dan karena itu bukan diagnostic, jika pencitraan dilakukan dalam fase penyembuhan

ALS, amyotrophic lateral sclerosis; HTLV-1, T-lymphotropic manusia virus 1; HIV, human immunodeficiency virus; NMO, neuromyelitis optica

KESIMPULAN Meskipun etiologi demielinasi inflamasi account untuk myelopathies akut, diagnosa lainnya perlu dikecualikan. Setelah patologi demielinasi dianggap sebuah kemungkinan, kemungkinan kekambuhan harus dipertimbangkan dan jika sesuai, perawatan pencegahan harus dimulai. Proporsi idiopatik myelitis inflamasi cenderung menurun dengan meningkatkan ketersediaan penanda autoimun yang lebih baru, teknik pencitraan, dan tes mikrobiologi mampu mendefinisikan etiologi spesifik untuk mielopati akut.