1. 1. LESIONESDr. Aurelio Barboza BancaynESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL
2. 2. Deriva del latnlaesio: daarCualquier daocorporal de causaexterna o deorigen patolgicoLESIONES
3. 3. Proceso reaccionalcomplejo evolutivoconsecuente con laagresin de un agente, yasea este de naturalezafsica , qumica, toxicaradioactiva y que semanifiesta por un dao enel cuerpo y/o la saludsegn la naturaleza deaquel y las caractersticasde la regin topogrficasobre la que actu.
4. 4. Estos conceptos suelen confundirse.aclaramos que mientras que eltraumatismo es una accin violenta que seejerce sobre un organismo cualquiera; lalesin es la accin violenta que ocasionaun dao especficamente en un serhumano.
5. 5. CAPAS DE LA PIELEPIDERMIS:Tiene grosor que vara segn laregin del organismo que cubre (1mm. en planta de pies y manos).Est formada por tres tipos de clulasen cinco estratos superpuestos:Estrato Germinativo o basal.Estrato espinoso o cuerpo mucosode Malpighi.Estrato granuloso.Estrato lcido.Estrato crneo o superficialDermis : se encuentra por debajo dela epidermis, contiene abundantesfibras elsticas, colgeno, buenacantidad de vasos sanguneosDos tipos papilar y reticular.
6. 6. EQUIMOSISPETEQUIASSUGILACINHEMATOMAEQUIMOMACON INTEGRIDAD DE LA PIEL
7. 7. CON PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LAPIEL ESCORIACIONES HERIDASCONTUSASCORTANTESPENETRANTESPUNZOCORTANTESCONTUSO CORTANTES
8. 8. Mordeduras Arrancamiento Aplastamiento Caidas y precipitacin Sucesos de transito
9. 9. Jurdicamente : en relacin a laincapacidad medico legalFALTAS : menos de 10 das de IMLLEVES : 11 a 30 das de IMLGRAVES : mayor de 30 das de IML
10. 10. Pasiva: cuando el cuerpo humano sedirige al objeto vulnerante.Activa: cuando el cuerpo humano detieneal objeto vulnerante.
11. 11. Lesiones contusas.Lesiones por armas blancas.Lesiones por proyectil de arma de fuego.Lesiones por agentes fsicos.Lesiones por agentes qumicos.Lesiones por agentes biolgicos.Lesiones squicas
12. 12. Estadio de instalacin: desde el momento en que seproduce la injuria. de muy corta duracin. Estadio de reaccin: se lanzan todos los elementos de lainflamacin. Es agudo Estadio de reparacin: es el proceso cicatrizal reparador,puede abarcar das o meses. Estadio de consolidacin: la lesin ha curado, porreparacin total de los tejidos lesionados, sin ningn tipode minusvala ( restituto ad integrun ). O con secuelas esdecir con alteracin definitiva de las estructurasinjuriadas. ( cicatrices) o minusvalas anatmicas o funcionales.
13. 13. MEDICOCLINICOIMPORTANCIA SEGNCOMPROMISO VITALMISION : HACERLASDESAPARECERMEDICOLEGISTAIMPORTANCIA COMOINDICIO DE LO QUEOCURRIOMISION: FIJARLAS
14. 14. AgentesPseudoarmas:Naturales: puo,Puos ,pies, dientesCabeza, rodillas,codosArmas improvisadaPalos, piedras,Bastones, botellasArmas prop. DichasArmas blancas, deFuego, de fragmentacin
15. 15. Establecer si las contusiones puede deberse aotras patologas. Y no ser traumticas. Determinar si para su curacin necesitarantratamiento quirrgico o medico. Determinar si para su curacin necesitaron masde una asistencia medica. Das de incapacidad medico legal Curacin total o con secuelas. Vitalidad de las lesiones en caso de cadveres Si derivan de lucha o defensa.
16. 16. El dao o la lesinproducida por uninstrumento concaractersticas de bordesromos que acta sobrela superficie corporalempujado por unaenerga mecnica quegolpea los tejidos pormedio de mecanismoaislado de friccin,presin, percusin ytraccin o bien por lacombinacin de todosellos.
17. 17. Tipo de contusinLocalizacin, forma , dimensiones ,numero.Establecer la etiologa medico legal.Tipo de agente. Relacin de causalidad.Mecanismo de accinDeterminar si las lesiones son o nocompatibles con los hechos denunciados.Determinar la data o la antigedad.
18. 18. GRADO DE CONTUSIONESSUPERFICIALESPROFUNDAS
19. 19. Por presinPor percusinPor deslizamientoPor traccin
20. 20. Usar puntos de referencia esdecir puntos de reparo. No modificables Fciles de identificar De preferencia estructurasOseas: rebordes, apfisis,suturas Ejemplo: agujero auditivoexterno, apfisis supraorbitariaetc.
21. 21. PETEQUIAS: son manchas de color rojo, deltamao de la cabeza de alfiler redondeada,sucede por hemorragia intra epidrmica osubcutnea.
22. 22. Sugilacin:producido por unmecanismo desuccin, esovalada.Reproduce elorifico bucal, seencuentra encuello, mamas ,cara interna de losmuslos
23. 23. Efecto de la presin o percusin sobre lapiel con afectacin de vasos sanguneosde pequeo calibre que colorea la piel enforma de manchas y morfologa segn elagente y mecanismo productor (equimosisfiguradas ).Se produce dolor y derrame sanguneo enlapa entre el tejido subcutneo.Tipos: sugilacin, petequias, equimosis ( pd ), digito presin.
24. 24. Es la reproduccin parcial o totalde algunas de las caractersticasdel objeto contundenteAs correas o cinturones puedenreproducir la trama o material delque estn hechas.El golpe con martillo da lugar aequimosis cuadrangulares, lapresin de los dedos da lugar aequimosis digitada.Equimosis alargadas en bandaen casos de ltigos, con signode tranva en casos de vara
25. 25. Mas que equimosis hay que llamarlaspetequias.Se trata de extravasaciones puntiformesde sangre en todas las capas serosas delos rganos.Aparecen en el rostro, en las conjuntivas,que tienen un aspecto puntiforme queaparecen en asfixias, traumas oculares,congestin ceflica violenta, fracturas debase de crneo.
26. 26. Manchas cianticas:Suelen presentarse en fallecidos por causascardiorrespiratorias en edema de pulmonaragudo, aparecen en el rostro y cuello. Livideces e hipstasis: tener cuidado endiferenciarlas. Aqu no hay extravasacin. Manchas de la putrefaccin: hacer pequeasincisiones con el fin de comprobarlo.
27. 27. 1-Rojo claro a oscuro : equimosisrecientes de pocos momentos uhoras. 24 horas: margen claro.2.- violceo: de 1 a 3 das.3.- verdoso : de 5 a 10 das4.- amarillo : de mas de 10 a 20 das
28. 28. La Hb se desprende en los tres primeros dasy pasa a los tejidos vecinos a los cuales tiede color violceo . Se degrada la Hb a partir del 3er da enhemosiderina que contiene hierro y dacoloracin azul violcea. Al 5to da se transforma en hematoidina, queno contiene hierro que le da color verde. Al 10 da aparece la hematina que da coloramarillo y termina por desaparecer al 21 o22 das.
29. 29. La superficialidad y extensin de la lesin. La laxitud del TCS que facilita la reabsorcin. La edad de la persona, la reabsorcin es rpida en losnios y lenta en los ancianos. Estado del salud del traumatizado: enf . Del colgeno Profundidad de la extravasacin sangunea. Localizacin de la extravasacin: las equimosissubconjuntivales no cambian de color. Sexo: piel del hombre es mas gruesa en 24% Color de la piel: negro o el mulato y blanco, la melaninaimpide el contraste. Vascularidad: mayor en cara y piernas. Tejido seo subyacente.
30. 30. Aumento de la fragilidad de los vasos.Deficiencia o disfuncin plaquetaria.Trastornos del mecanismo hemostticoTrastornos combinados.
31. 31. LESIN DE VARIOSDIAS DEEVOLUCIN
32. 32. Rojooscuronegruzco azuladoverdoso amarillo desaparicionSimoninBonnetTourdesAscarellDivergieRecientesPocashorasPocashorasPocashorasPocashoras2-3 d0 a 3 d2 a 3d3 a 6d4 a6 d3 a 6 d5 a 6 d2 a 3 d7 a 12 d7 a 12 d12 a 177 a 12 d5 a 7 d12 a 17 d13 a 21 d17 dias>15 a 20 d78 dA los 25 da los 22 dDATA DE LAS EQUIMOSIS SEGNDIVERSOS AUTORES
33. 33. Aumento de la fragilidad de los vasos.Deficiencia o disfuncin plaquetaria.Trastornos del mecanismo hemostticoTrastornos combinados.
34. 34. Son derrames desangre coagulada yencapsulada por logeneral, ocurre porruptura de vasos degran calibre, dancoloracin equimotica,forman abultamientos. Hacer el diagnosticodiferencial contumefacciones yequimosis.
35. 35. Erosin: es la lesin de las capas massuperficiales de la piel y mucosasproducida por un rascado, sangra poco.las producida por las uas nos indica laforma y direccin en que se hanproducido.Excoriacin: es una lesin superficial( peromas profunda que la erosin )con bordeinflamados cubierta con sangre fresca oen costra.
36. 36. RASGUOS:
37. 37. Se producen por un doble mecanismopresin y deslizamiento que da unacaracterstica especial en su extremoinicial en media luna y en su parte terminalcncavo.Pero tambin puede suceder que lasexcoriaciones ungueales solo seproduzcan por presin y de forma demedia luna.
38. 38. ESCORIACIONES PORARRASTRE POR RASGUO
39. 39. Solucin de continuidad en la pielprovocada por un objeto contundente,que puede extenderse a otros tejidossubyacentes( huesos y vsceras). El agente acta produciendosobredistendiendo de la piel( supera elndice de elasticidad ). Esta sobre distensin puede ser porpresin, percusin, y traccin Tambin es posible que se produzcanheridas contusas de dentro a afuera, encaso que el objeto fracture huesos y susextremos produzcan lesiones
40. 40. Bordes o labios tortuosos o irregularesBordes o labios invertidos.Pared irregularFondo o lecho irregular.Presencia de puentes drmicos.Puede haber presencia de tumefaccin,equimosis o Presentan puentes de unin.
41. 41. Contusas. Punzantes. Erosiones.Cortantes.
42. 42. Reparacin y reposicin de las clulasEngloba dos fenmenos1. Regeneracin y 2. CicatrizacinProceso de la inflamacin
43. 43. Inflamacin: Respuesta tisular decarcter protector, inicia una serie dehechos que curan y reconstruyen eltejido lesionado. Reparacin de las heridas: Procesopor el cual el tejido daado escambiado por la regeneracin delmismo tejido a partir de clulas nativaso crecimiento de tejido fibroso (cicatriz).
44. 44. Factores que modifican la respuesta inflamatoria y dereparacin:Factores Generales: Edad. Malnutricin: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia deprotenas. Ingesta de frmacos (glucocorticoides). Inmunosupresin (VIH-SIDA). Diabetes, Insuficiencia Renal. Factores locales: Cuerpos extraos.Tejido donde ha ocurrido la lesin. Disminucin de circulacin en dicha zona.
45. 45. Arrancamiento:a) localizado: avulsin, amputacin,decapitacin.b) Generalizado: atricin, descuartizamiento Aplastamiento Mordeduras: humanas( erticas, lucha ydefensa, auto producidas ) Cada y Precipitacin Accidentes de trafico: terrestre y areo.
46. 46. AMPUTACION TRAUMATICA HERIDA AVULSIVA
47. 47. son lesiones que seproducen cuando una ovarias partes del cuerpoquedan comprimidasentre dos fuerzas ddireccin opuesta o biendos fuerzas una esttica yotra dinmica pero en unasola direccin, aqu unode los agentes es inmvily suele actuar de apoyo,mientras que el otroorigina la compresin acausa de su peso.
48. 48. Da lugar al llamadosndrome de aplastamientoo crush syndrome Las lesiones que aparecenen la piel son mnimas:erosiones, excoriaciones,equimosis etc.). Las lesiones internas songraves tanto las partesblandas como las duras sonlas que suelen producirdicho sndrome ,siempre ycuando la victima no muerapor los traumatismos deforma directa.Las causas pueden ser:derrumbamientos y atropellospor multitudes, animales,vehculos pesadosEn los derrumbamientosadems de las lesionespodemos encontrar signos deasfixia mecnica porcompresin tarocoabdominal( mascarillaequimotica de Morestin )eincluso signos debido a laaspiracin de materiales delmedio en el aparatorespiratorio o digestivo.
49. 49. Son lesiones donde el agentecontundente produce undesprendimiento bien de tejidoso de segmentos corporales.Pueden ser localizados ogeneralizados.Avulsin: es local el agente pormecanismo de presin otraccin va a producir elarrancamiento parcial o total delas partes blandas de una regincorporalEstas lesiones sangran poco porel colapso vascular, lostendones se observan comocintas mas largo de lo normal ylos msculos escalonados
50. 50. SCALP : Es un arrancamiento a nivel del tejidopericraneal. La etiologa medico legal casi siempre es de tipoaccidental , pero a veces se encuentra el tipo homicida Amputacin: es la separacin de un apndice corporal,miembro o parte del mismo cuando el agente acta conmecanismo de presin y traccin.los extremos separados presentan borde muyirregulares y deshilachados, los msculos seccionadosde forma escalonada. Los huesos multifragmentados eincluso astillados.La etiologa mas frecuentes es la accidental( transito,laboral ). O a simular un accidente o suicidio
51. 51. AVULSION
52. 52. Decapitacin: es la separacin de lacabeza del cuerpo a nivel del cuello, elagente acta por un mecanismo depresiona nivel de la regin cervicalmientras este se encuentra apoyado en unplano duro.( cuerpo en la va del tren).
53. 53. Atricin: es la segmentacin del cuerpo enmltiples fragmentos los cuales se mantienenformando una unidad corporal por laexistencia de bridas o bandas de tejidosblandos o corporales. El agente acta por mecanismo de presin ytraccin es frecuente en accidentes de traficopor vehculos pesados. La etiologa mas frecuente es la accidental
54. 54. Descuartizamiento: es la separacin total de lossegmentos corporales. Por mecanismo depresin y traccin hacer diagnostico diferencialcon el de las armas contuso cortantes, aqu eldato fundamental para el estudio son las ropas yel de los huesos. En las ropas se vern los distintos corteslineales y los bordes seos estarn lisos yplanos sin que existan muescas.
55. 55. El homicida lo utiliza para hacer desaparecerel cuerpo y ocultar la causa de la muerte. Resulta imprescindible ver el lugar donde seencuentran los restos practicar la autopsia ypedir pruebas complementariashistopatolgico para determinar la vitalidadde las lesiones. Tampoco olvidar realizar la identificacin quedependern del estado de conservacin.
56. 56. 1. Determinar si se trata deuna mordida humana o animal.2. Descartar que se trate deuna simulacin.3. Establecer que se trate deuna lesin de defensa o deataque.4. Observar su localizacintopogrfica en el cuerpo dellesionado.5. Observar la presencia dedoble arco.6. Observar si existecontinuidad o si sta esinterrumpida por laausencia de piezas dentales7. Establecer si se trata de unadentadura temporal odefinitiva.8. Estimar la potencia ( si essuperficial o profunda).
57. 57. A la distancia del plano desustentacin Tipos: simple, complicada Fasica , acelerada, postmortalSe define como el desplomedel cuerpo sobre le mismoplano de sustentacin o bienel desplome e impacto delcuerpo en un lugar prximo alplano de sustentacin.
58. 58. Simple o esttica: no existe ningn tipolesivo ajeno al de la cada. Por lo generalno producen la muerte al no ser que seproduzcan complicaciones durante elproceso de curacin de las lesiones.Acelerada: existe un componentedinmico que aumenta los efectos lesivosde la cada.Fasica: puede producirse en dos o masfases. Cada de escaleras.
59. 59. Se caracterizan por su focalidad y suelenencontrarse en aquella parte del cuerpo quecolisiona con el plano de sustentacin. Las lesiones suelen encontrarse en la piel yplano seo. Contusiones simples y fracturas lascuales mas frecuentes se encuentran a nivel delcuello de fmur ( fractura de cadera deancianos) o del antebrazo ( fractura de colles )segn la violencia del impacto fx de crneohundimiento de bveda craneana conhemorragia subdural.
60. 60. Cada de altura podlica de plano ceflica Desplome del cuerpo sobre un plano de choqueque se encuentra a gran distancia del plano desustentacin En la precipitacin la energa que se libera en elmomento del impacto se distribuye por todo elcuerpo por lo que el cuadro lesivo es generalizado.Es grave. La etiologa: es accidental, suicida o homicida
61. 61. Ausencia de lesiones cutneas o pocoafectadas.Choque sobre la cabeza: fx de huesoscraneales constituyendo la fractura en sacode nueces o estallido de los huesoscraneales. Fx o luxaciones de las vrtebras Si encontramos lesiones circunscritas odepresiones seas hay que pensar que elmecanismo lesivo no es la precipitacin sinootro tipo de mecanismo contusivo.
62. 62. Herida Cortante: Ocasionada por algnobjeto cortante como vidrios, cuchillo.Tienen bordes regulares, limpios.Herida cortante por lata Herida cortante supraciliar
63. 63. HERIDAS PUNZANTES