tercer corte 2009-2
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Tercer Corte Cátedra de Neuropsicología
María Cristina Pinto D.
Psicóloga PUJ
MSc(c) Neurociencias UNAL
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Amnesia psicógena
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Amnesia disociativa
• Recuerdo de información de aspectos estresantes .– Amn. parcial y selectiva
– Extensión y alcance varia. Núcleo común en vigilia
– Emoción: perplejidad, angustia, búsqueda de atención o tranquila aceptación.
– Adultos jóvenes >%
– Agudo y de breve duración (horas o días)
• Fuga disociativa.
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Amnesia selectiva
• Ciertos acontecimientos o detalles (lacunar)
• Hechos negativos (defensa frente a trauma)
• Microlesiones --- consolidación de la memoria
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Amnesia por ansiedad
• Ansiedad aguda--- rtas de bloqueo que impidan la fijación de la memoria
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Hipermnesia
Incremento en la capacidad de memorizar
• Global
• Selectiva
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Paramnesias Distorsiones patológicas de la memoria, se confunden simples representaciones con recuerdos auténticos.
• Del recuerdo: acontecimientos del pasado– Confabulación– Falsos recuerdos delirantes– Pseudología fantástica (creerse sus propias mentiras)
• Paramnesias del reconocimiento: distorsiona vivencia de los hechos.– Falso reconocimiento– Paramnesias de reduplicación (dobles, dos lugares)– Déja vu y Deja vécu – Jamais vu (recuerdo sin reconocimiento)– Ecmesias (revive recuerdo)– Síndrome de Ganser (amn. Psicógena, pararrespuestas, trastorno de cc,
ansiedad y posibles pseudoalucinaciones)
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Lenguaje
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Lenguaje
• Capacidad de asociar arbitrariamentesímbolos con significados específicos.
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Componentes del lenguaje verbal/sonidos/palabras
Fonemas Morfemas Sintaxis
Léxico Semántica Prosodia
Pragmática Discurso
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Correlato neuroanatómico
• Asimétrico y lateralizado.• Hemisferio dominante • Estructuras corticales • Extracorticales
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RECUERDEN QUÉ:
La representación del lenguaje en el encéfalo es distinta de:
Circuito relacionado con el control motor de la boca, la lengua, la laringe y la faringe (aparato fonador).
Circuitos subyacentes a la percepción auditiva de la palabra hablada y a la percepción visual de la palabra escrita.
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COMPONENTES CORTICALES
Área expresiva
Área prefrontal
Área de Broca
Corteza Motora Primaria
Área receptiva
Lóbulo temporal
Lóbulo occipital
Lóbulo parietal
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Componentes extra corticales
Fascículo arqueado
Tálamo
Ganglios basales
Cerebelo
Tronco Encefálico
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Alteraciones del Lenguaje
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Alteraciones del lenguaje
• Grado, forma, intensidad, tiempo, cantidad o ritmo lingüístico, dificultando las posibilidades de expresión.
• Órganos bucofonatorios y/o SNC.
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Alteraciones del habla
Disfemia Disartria Dislalia
Disglosia Disfonia
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Disfemia (tartamudez)
• Defecto en la elocución.
• Repetición y por los bloqueos del discurso.
• ♂>♀• Origen: ¿? Desequilibrio en la vías
extrapiramidales.
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Tipos de disfemia
• espástica o abierta. Interrupción al iniciar el discurso.Disfemia Tónica:
• Repetición convulsiva e incontrolada de silabas o palabras.
• No contracciones de los músculos
Disfemia clónica o cerrada:
• Peor pronostico > tónica.Disfemia Mixta
o Tónico Clónica
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Disartria
• Trastorno en la articulación de las palabras.
• Alteración:– SNC, Nervios periféricos, o la musculatura aparato
fonador.
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Tipos de disartria
Espástica:
• Motoneurona superior. Aumento del tono muscular de la laringe. Habla lenta, frases cortas, voz ronca, tono bajo y monótono.
Flácida:
• Motoneurona inferior. Voz nasal, con volumen bajo, fatiga y trastornos en la deglución.
Atáxica:
• Cerebelo. Hipotonía, irregularidad movimientos oculares, disfx faríngea y voz áspera y monótona.
Hipocinética:
• EP. Debilitamiento y la monotonía de la voz, articulación defectuosa, falta de inflexión y frases cortas. Perdida de flexibilidad y control de los centros faríngeos.
Hipercinética:
• SN extrapiramidal, funciones motrices de la respiración, resonancia y articulación de la voz.
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Dislalias
• Trastorno en la articulación de las palabras.
• Lesiones periféricas.
• Difiere de las disartrias en que no existe un trastorno explícito en el SN
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Tipos de dislalias
Funcionalesórganos periféricos.
Alteración en la pronunciación de
los fonemas.
Rotacismos: R Lambdacismo: L Sigmatismo: S
Audiógenas hipoacusia o sordera
Dislalias orgánicas o Disglosias
lesión o malformación de los
órganos del habla de origen no neurológico
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Disfonias
• Intensidad, tono y/o timbre de la voz
Funcionales • Uso inadecuado.• Hereditaria.• Pubertad
Orgánicas • Malformación o defecto
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AFASIAS
Alteraciones del lenguaje
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Afasia• Es una alteración adquirida del lenguaje que resulta de el
daño neurológico a las áreas del lenguaje en el cerebro, queestán típicamente localizadas en el hemisferio izquierdo.
• Se caracteriza por defectos en la selección de palabras, lacomprensión y la producción del lenguaje.
• Beeson y Rapesack (1998) The Aphasias en Zinder y Nussbaum. ClinicalNeuropsychology: A Pocket Handbook for Assesment.
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Modelos cognitivos
Modelo de Ellis y Young, 1988 (modificado Parkin, 1999). Explicación modular .
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Clasificación
Fluente
• Discurso fluente, dificultad en la comprensión auditivo-verbal y en la repetición.
No fluente
• Dificultades en la articulación pero relativamente buena comprensión verbal.
Afasia pura
• Daños selectivos de la lectura, escritura o reconocimiento de las palabras
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Fluente
Wernicke o afasia sensorial: Inhabilidad para comprender palabras y organizar los sonidos en un
discurso coherente.
Aislar las características fonémicas significativas y clarificar los sonidos dentro de un sistema
fonémico conocido.
Ensalada de palabras: confunden las características fonéticas.
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Fluente
Transcortical (mixta): síndrome de aislamiento
• Pueden repetir y comprender palabras y nombres delos objetos, pero no pueden hablarespontáneamente o no pueden comprender palabrasasí puedan repetirlas.– Palabras no suscitan asociaciones.
– Ecolalias
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Fluente
De conducción: pueden hablar fácilmente, denominar y comprender el lenguaje, pero no pueden repetir palabras.– Desconexión entre la imagen perceptual de la
palabra y el sistema motor que produce la palabra.
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Fluente
Anómica o amnésica: comprenden, producenlenguaje significativo y pueden repetir, perotienen gran dificultad al encontrar el nombrede los objetos.
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Fluente
Transcortical sensorial: comprensión deteriorada y adecuada repetición.– Circunloquios
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No fluentes
Broca motora o expresiva: dificultades parahablar, aunque continúe comprendiendo ellenguaje.– Patrón de discurso muy lento, uso deliberado de
estructuras gramaticales simples.
– Nombres en forma simple. Artículos, adjetivosadverbios, poco comunes.
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No fluente
Transcortical motora: relativamente buena comprensión y repetición – Abúlicos en el discurso espontáneo
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No fluente
Global: pobre comprensión auditiva y pobre repetición. Expresión restringida palabras simples o frases perseverativas.
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Afasias puras
• Alexia• Agrafia• Sordera pura de palabras: daño selectivo del
procesamiento del input verbal.– Pueden hablar espontáneamente, denominar y
leer y escribir sin problemas.– No pueden comprender o repetir lenguaje
hablado.
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Otras afasias
Subcorticales:
• Del cuerpo estriado (N. caudado y Putamen)oestriatocapsular: habla parafásica no fluida;disartria y aprosodia. Comprensión yrepetición variable. Anomia y parafasias.
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Subcorticales
• Talámica: Generalmente hay mutismo inicial yestá trastornada la comprensión. Al recuperarse reduce la cantidad de habla espontánea,pocas veces es fluida y puede ser parafásica.Anomia presente.
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Evaluación
• Baterias estandarizadas: BDAE, BNT. Etc• Por áreas: formal y espontáneo, pruebas específicas.
– Fluidez– Denominación – Repetición – Comprensión – Producción: lecto escritura.– Ritmo y entonación
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Evaluación Escena del Robo de Galletas (Test de Bostón)
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Ejemplos
• P1: “!Esto es un niño y eso es un niño y eso es una cosa! Y esto se va a caer enseguida. Este es un… sitio que está sobre todo en (examinador sugiere un cuarto de baño) No… cocina. Y esto es una niña… y eso algo que están corriendo y aquí se cae el agua”
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Ejemplos
• P2: “Bueno, esto es… madre está aquí trabajando sutrabajo por aquí para hacerla mejor, pero cuandoestá mirando, los dos niños mirando para otra parte.Uno su pequeña baldosa en su tiempo aquí. Ella estátrabajando otra vez porque está haciendo. Así quedos niños trabajan juntos y uno se arrastra por aquí,haciendo su trabajo y sus otras funas su tiempo quetiene”
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Ejemplos
• P3: “Lata de galletas… cae… silla… agua… vacío”
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Gnosias y Agnosias
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Gnosia
Áreas implicadas
Lóbulo parietal Occipital Estructuras subcorticales
Construcción
No copia Fotografía
Canales sensoriales
Visual, auditivo, táctil, gustativo, olfativo y espacial
Gnosias
Conocimiento Perceptivo del mundo
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Integración: atribución de significados
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Agnosias
• Incapacidad para atribuir significados a los estímulos captados por los receptores sensoriales.
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Históricamente…
• Freud: trastorno perceptivos derivados de lesiones cerebrales.
• Lissauer (1890):
Aperceptivas
No Id. Objeto por incapacidadpara de formar unarepresentación estable opercepto (rayas y puntos)
Asociativas
“Percepto desligado de su significado”
No Id.
Tareas de copia.
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Requisitos para el diagnóstico Pierde capacidad para
reconocimiento de objetos previamente
conocidos.
Receptores periféricos
sensoriales sin daño alguno.
Áreas primarias preservadas, ni
trastorno sensitivo o motor.
No hipoestesia o anestesia.
No trastornos atencionales o psiquiátricos.
Posibles lesiones de las áreas de
asociación sensorial.
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Tipos o clasificación
De acuerdo al canal sensorial
Para enfermedades
o partes del cuerpo
• Visuales• Auditivas • Somatosensoriales• Olfatorias• Auditivas
• Anosognosia• Somatoagnosia• Anosodiasforia• Misoplejia• Somatoparafrenia• Anlagoagnosia
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Agnosia visual
Reconocimiento visual:
Agnosia para Objetos: fallas en la denominación, recuerdo o descripción de
su significado.
Lesión occipital o del cuerpo calloso. Impiden la denominación semántica
del objeto. A pesar de adecuados procesos senso-perceptuales.
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• Simultagnosia: desintegración de los elementos de la imagen.
• Áreas de asociación occipital, especialmenteHD. Aunque se puede presentar bihemisféricao del HI (denominación semántica)
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• Prosopoagnosia: alt.Reconocimiento de rostros.
• Otros códigos para elreconocimiento.
• Rasgos individuales de losrostros.
• Cc de la incapacidad.• Territorio occipitoparietal u
occipitotemporal
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• Agnosia cromática: Id. de coloresgeneralmente junto a otras agnosias.
• Polo occipital– Acromatopsia: ceguera cortical para los colores,
perdida de capacidad para distinguir o iD. Loscolores (ver en gris)
– Agnosia cromática: Clasificación y ordenación decolores (relación forma-color)
– Agnosia para la denominación de los colores.(cerebro dividido)
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• Alexia agnósica: ceguera pura de palabras o alexia sin agrafia– Esplenio o lóbulo occipital izquierdo.
• Agnosia para el movimiento: dificultad para reconocer un objeto cuando este se encuentra en movimiento.– Lesiones temporales mediales bilaterales,
convergencia córtex occipital y temporal.
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Agnosias Auditivas
Lesiones del lób. Temporal.
Dificultad para reconocer significado de estímulos auditivos no verbales
•Amusia sensorial: reconocimiento musical•Agnosia para los sonidos no verbales.•Agnosia verbal pura o sordera pura de
palabras.
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Agnosias somatosensoriales
Lesión de áreas somestésicas situadas en las zonas parietales posteriores.
Asteroagnosia: reconocer cualidades físicas de objetos por el tacto (peso, tamaño, forma, densidad o textura)
• Primaria (no seria agnosia) y secundaria o asimbolia.
Agnosia Táctil
• Agnosia tactil• Barognosia (peso)
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Autotopoagnosia: tx del esquema corporal. Reconocer las partes del cuerpo bajo ordenes o imitación.
• Otros tx: alt. en la orientación personal, agnosia digital y desorientación der-izq. Lesiones parietales posteriores izquierdas.
Agnosia digital: reconocer, orientar, identificar y seleccionar los dedos.
Agnosia espacial: déficit desorientación topográfica o planotopocinesia: reconocer lugares familiares u orientarse en el espacio.
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Agnosias olfatorias
• Anosmia pérdida temporal o prolongada en lacapacidad para id. Olores. Puedeacompañarse de ageusia.
• Clasificación por semiología y localización delproblema.
Hiposmia: disminución parcial.Anosmia selectiva HiperosmiaParosmiacacosmia
Anosmia sensorial
Agnosia anósmica: áreas mediales del lóbulo temporal relacionadas con memoria
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Agnosia para las enfermedades
• Falta de conciencia de los déficits sensitivos, motores, cognitivos o lingüísticos.
• Daño cerebral o trastornos psiquiátricos. Lesiones talámicas.
Anosognosia:
• Tx del esquema corporal negación de una parte del cuerpo, correspondiente a la zona hemipléjica.
• Lesiones agudas región posterior parietal del HD o lesiones talámicas o de núcleos grises centrales.
Asomatognosia:
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Agnosia para las enfermedades
• Asomatognosia ligera, falta de suficiente ccde la enfermedad neurológica aunque el paciente no llega a negar u existencia. “la belle indiference” no hay trastorno físicos.
Anosodiaforia:
• Exacerbación del sentimiento de enfermedad neurológica. Rtas de odio y rechazo al MM paralizado.
Misoplejia:
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Agnosia para las enfermedades
• Percepción distorsionada de la enfermedad neurológica. Atribución del miembro lesionado a otra persona.
Somatoparafrenia:
• Incapacidad para la comprensión del dolor, en ausencia de hipoestesia. Asimboliafrente a los estímulos nociceptivos. Lesiones del HI zona supramarginal.
Analgoagnosia:
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Evaluación
![Page 65: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/65.jpg)
Copia de figuras
![Page 66: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/69.jpg)
Otras agnosias: Evaluación
Auditivas
Somatosensoriales
Olfativas
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Sacks 1985• Intenté una última prueba… había tirado el abrigo y los guantes en el sofá.
• “¿qué es esto? Pregunte mientras sostenía un guante. “una superficie continua”, dijo finalmente, “doblada hacia dentro de sí misma. Parece tener”-dudó- “cinco salientes, sí, esa es la palabra”
• “Si”, dije cautelosamente. “Me has dado una descripción. Ahora dime lo que es”.
• “¿Algún tipo de recipiente?”
• “Sí… ¿qué contendría?”
• “¡Contendría sus contenidos!”… “Hay muchas posibilidades. Podría ser un monedero… para monedas de cinco tamaños. Podría…”
• Interrumpí… “¿Te resulta familiar?¿Crees que podría contener, que encajaría con una parte de tu cuerpo?”
• En su cara no habia atisbo de haberlo reconocido.
![Page 71: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/71.jpg)
Actividad Motora y praxias
María Cristina Pinto D.
Psicóloga PUJ
(c) MSc. En Neurociencias UNAL
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Que es lo motor???
The Horse in Motion. Eadweard Muybridge
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¿Qué es lo motor?
Todas las formas de respuesta activa que emite elorganismo.
Contracción muscular.Actividad secretora.
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Movimiento…
Musculatura esquelética
• Actividad Motora Somática
Musculatura lisa, cardiaca y secreción glandular: sistema nervioso vegetativo.
• Actividad Motora Visceral
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Sistemas de control motor
Conscientes
Deliberados
Sistema nervioso piramidal
Inconscientes
Automáticos
Sistema nervioso
extrapiramidal
![Page 76: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/76.jpg)
Sistema piramidal Fibras que tienen origen
en la corteza cerebral(mayor cantidad encorteza motoraprimaria).
Descienden por fibras deproyección (3 cápsulas)
Se conectan con núcleosgrises (putamen ycaudado),troncoencéfalo y médulaespinal
![Page 77: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/77.jpg)
Fibras motoras piramidales
Corticoespinales
Médula espinal Corticoespinal lateral: columna blanca externa: Piramides bulbares.
Corticoespinal anterior: columna ventral
Corticobulbares
Bulbo raquideo Cara 90% fibras decusan: Haz corticoespinal lateral
10% ipsilateral: tracto corticoespinal anterior.
Corticopontinos
Puente o Protuberancia Cara
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Neuronas motoras Motoneurona Superior • Corteza Motora primaria. LF• Tronco Cerebral y Médula Espinal• Lesión contralateral
Motoneurona Inferior • Astas anteriores sustancia gris medular,
Núcleos pares craneales motores: musculatura estriada (III,IV,V,VI,VII,VIII,IX,X,XI)
• Lesión bajo la decusación: Ipsilateral
![Page 79: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/79.jpg)
Sistema extrapiramidal• Estructuras situadas en el
interior del cerebro.
• No pasan por las pirámides del bulbo raquídeo.
• Marcha postura, tono muscular, nivel de alerta y conductas instintivas (micción, defecación y cópula).
![Page 80: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/80.jpg)
Fibras motoras extrapiramidales
•N. Rojo del mesencéfalo-zona media de la médula espinal.Tracto rubroespinal:
•Mesencéfalo- región cervical y en la región dorsal. •Giro de la cabeza.Tracto tectoespinal:
•N. vestibular externo o N. de Deiters, parte anterior del bulbo raquídeo. No cruza.
•Postura y equilibrio.
Tracto vestibuloespinal:
•N. formación reticular de la protuberancia. •Movimientos automáticos de la locomoción.
Tracto retículo-espinal:
•N. Oliva inferior:•Mov. Cabeza, cuello y MMSS lado opuesto. Tracto olivoespinal:
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Procesamiento motor
Área Prefrontal: Inicio del Mov.
Volición y Motivación.
Corteza Premotora: programar las
secuencias de Mov. (apraxia)
PTO: representación sensorial de los mov. Hacia LF
Corteza Motora Primaria: Inicio de la actividad
Motriz. Homúnculo Motor de Penfield.
Ganglios Basales, Tálamo y Cerebelo: ajuste fluido de los
movimientos
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No apráxicas
ALTERACIONES MOTORAS
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Trastornos motores Extrapiramidales Piramidales • No causan parálisis.
• Interfieren en ejecución motora.
• Pérdida de fluidez y eficacia.
• Plejia– Pérdida del Mov de un grupo
muscular
• Paresia– Parálisis leve de un músculo o
miembro del cuerpo. Algo de movilidad.
– Diplejia.
– Paraplejia. Tronco y piernas.
– Tetraplejia. 4 extremidades
![Page 85: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/85.jpg)
Trastornos extrapiramidales
Corea: baile Atetosis: sin posición fija Balismo
Ataxia: sin orden Temblores Parkinsonismo
Tics Distonía
![Page 86: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/86.jpg)
PRAXIAS Y APRAXIAS: IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN
![Page 87: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/87.jpg)
Praxias
Habilidad integrativa de unconjunto o serie demovimientos aprendidosque se ejecutan con un findeterminado
Rostro, tronco y miembrosinferiores.
![Page 88: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/88.jpg)
Apraxias
• Es la desintegración del acto motor voluntario. Es la incapacidad para ejecutar de forma apropiada una destreza o habilidad motora aprendida.
• Ausencia de parálisis, tx sensorial o ataxia.
• C omprende atiende y colabora.
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Lesiones del HI. Relación
entre LF y LP.
HD y el Cuerpo Calloso.
Praxias
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Diferentes procesos
• De un programa de información sensorial
Recepción
• Operaciones lógicas
Plan general • Ejecución de la
acción.
Programas motores
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Praxicones o representación gestual (Heilman, 1992)
• Representaciones motoras organizadas en tiempo y espacio.
• Son los almacenes de secuencias aprendidas, que poseen la estrategia para realizar un movimiento.
• LP dominante (Giro angular y Giro Supramarginal) y en los GB.
Praxicones
Entrada que permite
reconocer los gestos.
Salida que facilita la ejecución.
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Componentes de las praxias
Sistema conceptual
• Conocimiento: utilización y funcionamiento de herramientas y objetos.
• Realiza el programa motor.
• Ejecución fuera del contexto.
• Apraxia ideatoria.
Sistema de producción
• Almacén de representaciones sensoriomotoras.
• Programas de acción.• Apraxia ideomotora.
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TIPOS DE APRAXIA
![Page 94: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/94.jpg)
Apraxias ideomotora
• Pierde la capacidad de realizar acciones transitivas (Uso de objetos).
• Es la desintegración de la selección requerida para hacer el movimiento (Ejecución incorrecta).
• El paciente falla al estar desprovisto del objeto y del apoyo visual. Además, falla en la imitación.
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Apraxia ideomotora
Expresivos: enviar un beso, adiós con la mano, saludo militar.
Utilización del objeto (imitación o mímica):
Beber un vaso con agua , cepillarse los dientes. Mezclar el café y el azúcar.
Con significado: intencionali
dad o funcionalid
ad
Aros entrelazados con el pulgar y el índice.
Índice derecho sobre oreja izquierda
Sin significado: arbitrarios Clavar un clavo,
atornillar, abrir una cerradura con la llave,
No reflexivos
Errores perseverativos, de secuencialidad. Giro angular, supramarginal y AMS Errores espaciales: orientación y postura.
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Apraxia ideacional
• Lesión difusa Temporo -Parietal bilateral.
• Es una apraxia que se da con objeto. Se pierde el concepto de cómo hacer la serie.
• El plan es desordenado, pero los movimientos individuales están intactos.
• Ej. Al prender un cigarrillo (fuera de la secuencia) los movimientos son correctos.
Meter una hoja en un sobre y cerrarlo
Verter agua de un vaso en una botella con ayuda de un embudo.
Manipulaciones
![Page 97: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/97.jpg)
Apraxia de las extremidades
• Incapacidad para realizar movimientos de precisión con el brazo contralateral a la lesión.
• No gestualiza, ni utiliza Instrumentos (objetos). Es mas global.
• Lesión de C tz. Motora Primaria
![Page 98: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/98.jpg)
PRAXIA CONSTRUCTIVA
Es la capacidad para asociar la
percepción visual y una acción apropiada.
Se observa la capacidad para:
Dibujar objetos sencillos Copiar modelos
Realizar tareas de ensamblaje (dos o
tres planos)
(Parietal Bilateral). HD:
Percepción; HI: Ejecución.
Actividad perceptiva
Componente espacial
(Movimientos guiados visualmente
en un espacio).
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APRAXIA DEL VESTIR
Apraxia reflexiva (el cuerpo es el objeto) que está limitada exclusivamente a la actividad del vestir.
Implica una alteración en el conocimiento del cuerpo y de su relación con los objetos y con el espacio en el cual se desplaza.
Lesiones posteriores derechas.
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Apraxia del vestir
Vuelve la ropa al derecho y al revés.Se pone la ropa a la fuerza.Solo se pone una manga de la camisaDificultades para ponerse el pantalón,
amarrarse los zapatos o hacer el nudo de la corbata.Pierde la conceptualización del orden de las
prendas.
![Page 101: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/101.jpg)
APRAXIA DE LA MARCHA
• Paciente no parético.
• Incapacidad para mover de forma correcta los miembros inferiores.
• No mueve las piernas de forma alternada o lo hace de forma rudimentaria (retropulsión)
![Page 102: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/102.jpg)
Apraxia del habla • Giro Precentral del
hemisferio dominante y Región Parietal anteroinferior.
• Son errores articulatorios y secundariamente prosódicos.
• No hay debilidad, incoordinación o alteraciones sensoriales del sistema fonoarticulatorio.
No encuentran la posición correcta, esfuerzo por corregir.
Alteración evidente al inicio de la palabra.
Los errores no son constantes.
No hay disfunción muscular específica
Mejora con el ensayo.
La prosodia se altera de forma secundaria al esfuerzo.
No hay problemas de comprensión y escritura (Dx.Diferencial).
![Page 103: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/103.jpg)
A. Bucofonatoria y Bucofacial
Es la dificultad para realizar (voluntariamente) movimientos con músculos de la lengua, labios, laringe, faringe y cachetes.
Estos movimientos no son funciones del habla (Fin No lingüístico)
http://pa77.wordpress.com/2008/12/23/praxias-orolinguofaciales/
![Page 104: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/104.jpg)
Otros TIPOS DE APRAXIAS
• A. Melocinética: Es la dificultad para realizar movimientos suaves y sucesivos (Teclear, palma – puño – lado, pulgar –índice).
• Clossing – In: Incapacidad para realizar un grafismo sin solaparse en el modelo (lesiones de hemisferio izquierdo)
![Page 105: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/105.jpg)
Otros tipos de apraxias
A. callosa http://www.youtube.com/watch?v=XRuFME5NezU
http://www.youtube.com/watch?v=41dfQ5LHUaw
A. palpebral A. ópticaSíndrome de la mano ajena o extraña.http://www.youtube.com/watch?v=dIBBDuQrd-I
![Page 106: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/106.jpg)
Funciones Ejecutivas y sus alteraciones
![Page 107: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/107.jpg)
• Amplio espectro de actividades que constituyen lo propiamente humano.
• Aquellas operaciones que seinvolucran en la adaptación asituaciones nuevas.
Funciones Ejecutivas
![Page 108: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/108.jpg)
• Procesos que asocian ideas, movimientos y acciones simples y los orientan hacia la resolución de situaciones complejas. (Luria)
• Capacidades para llevar a cabo una conducta eficaz, creativa y socialmente aceptada (Lezak)
Funciones Ejecutivas
![Page 109: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/109.jpg)
Funciones EjecutivasTransformar los pensamientos en acción
Habilidad para iniciar modular o inhibir la atención y la actividad cognoscitiva
Habilidad para interactuar productivamente con otros
Responsables de la planeación, iniciación, secuenciación y monitorización del comportamiento complejo orientado a objetivos”
Constelación de capacidades cognitivas. Componentes:
• Capacidades necesarias para formular metas.
• Facultades implicadas en la planificación de los procesos y las estrategias para lograr los objetivos.
• Habilidades implicadas en la ejecución de los planes.
• Reconocimiento del logro\no logro y de la necesidad de alterar la actividad, detenerla y generar nuevos planes de acción
![Page 110: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/110.jpg)
F.E.: Dos niveles de implicación
Funciones específicas
• Que pueden ser directamente medidas.
• Categorización, abstracción, razonamiento lógico.
El aspecto cibernético (del griego
Kybernetes: piloto)
• Que implica el control ejecutivo de actividades y procesos complejos (Royall, et al. 2002).
• Resolución de problemas
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![Page 112: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/112.jpg)
PROCESOS QUE HACEN PARTE DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
![Page 113: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/113.jpg)
• Capacidad del individuo para generar una respuesta adecuada.
• La = a la capacidad cognoscitiva de las personas.
• Relativa al contexto propio de c/persona.
• IQ tiene componentes hereditarios pero no esta genéticamente preestablecido.
Inteligencia
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• Uno de los principales aspectos de las Inteligencia.• Cuando hablamos de FE generalmente hablamos de solución
de problemas.• El LF es una de las áreas directamente relacionadas con la
actividad discursiva.• Cuando se altera el LF, no se altera directamente el IQ, pero si
aparece el Síndrome Frontal.
Resolución de problemas
![Page 115: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/115.jpg)
• Son un proceso cognoscitivo de segundo orden.
• Observación de los propios procesos psicológicos.
• Se articulan la capacidad de reflexionar sobre la representación que se tiene del mundo, de los pensamientos y de la experiencia conciente.
Metacogniciones
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El más grande de los lóbulos. 1/3 del HemisferioAnatomía funcional: L.F.
Lateral sulcus/Sylvian fissure
Central sulcus
Motor speech area of BrocaB44, B45
Frontal eye field
B 9, 10, 11, 12
B 8
Primary motor areaPremotor area
Prefrontal area
B6 B4
Supplementarymotor area(medially)
![Page 117: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/117.jpg)
• Córtex motor – Primaria
– Premotora
– Suplementaria
– Campo visual Frontal
– Área de lenguaje de Broca.
• Región prefrontal – Dorsolateral
– Medial
– Orbitofrontal
Anatomía funcional
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Complejidad neuroanatómicafuncional
Sistemas de conexiones reciprocas:
Sistema límbico (sistema
motivacional)Sistema reticular
activador (sistema de atención sostenida).
Sistemas de asociación posterior
(sistemas organizativo de los reconocimientos)
Zonas de asociación y estructuras subcorticales
(ganglios basales)
LF (sistemas de control sobre las respuestas comportamentales
![Page 119: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/119.jpg)
Trastornos comportamentales desadaptativos.
Alterar el comportamiento del sujeto de distintas maneras
Desestructuración, Incremento de ciertos rasgos Presentación de patrones opuestos a los mostrados antes de la lesión
La afectación funcional o estructural de estos circuitos
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ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
![Page 121: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/121.jpg)
Historia
• Desde el siglo XVII: descripciones de pacientes con alteraciones comportamentales por daño Cerebral
• Siglo XIX: se comienzan a vincular estas alteraciones con lesiones en el córtex prefrontal.
• Phineas Gage, descrito por primera vez en 1848 por John Martyn Harlow
![Page 122: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/122.jpg)
Phineas Gage
Inicialmente estudios postmortem Técnicas de neuroimágen funcional: cerebro vivo y asociar
lesiones con comportamientos.
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Alteraciones cognitivo conductuales:• Dificultad para centrarse en una tarea y
finalizarla sin un control ambiental externo;• Presencia de un comportamiento rígido,
perseverante, a veces con conductas estereotipadas;
• Dificultades en el establecimiento de nuevos repertorios conductuales junto con una falta de capacidad para utilizar estrategias operativas.
• Limitaciones en la productividad y la creatividad con falta de flexibilidad cognitiva.
Alteraciones de las FE: Síndrome Disejecutivo
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• Royal, et al. (2002 p. 16) indica que “… lasalteraciones en el sistema frontal ya seapatológicas/metabólicas y las medidaspsicométricas del funcionamiento de controlejecutivo (FCE) son fuertes predictores deseveridad de la enfermedad y de inhabilidad”.
Funciones Ejecutivas: severidad del trastorno
![Page 125: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/125.jpg)
Síntomas a considerar •Deficiencia en la inhibición. Incapaz de posponer una respuesta.
Magnetismo o imantación.Impulsividad:
• Falta de adecuado control mental y monitorización sobre la naturaleza de los comportamientos y sus consecuencias. Requiere control externo.
Inatención:
•Relacionado con los anteriores. Implica falta de planificación, programación y autorregulación comportamental. Ecopraxia. Dependencia ambiental:
• Falta de flexibilidad en la autorregulación de los comportamientos y conductas.Perseverancia patológica e inercia
comportamental:
• Incapacidad para reconocer la naturaleza, los alcances y consecuencias de una actividad cognoscitiva, manifestada a través de los comportamientos y de las conductas. No evaluación conceptual u objetiva de las cosas que hace o dice. Locus de control.
Alteración metacognoscitiva:
![Page 126: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/126.jpg)
Alteraciones específicas
Pérdida del pensamiento divergente:
•Variedad de respuestas ante una misma situación. Relación con flexibilidad cognitiva. No alteración del IQ: pensamiento convergente.
Espontaneidad conductual:
•No hay inciativa para iniciar el comportamimento o para generar respuestas novedosas.
![Page 127: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/127.jpg)
Alteraciones específicas
Formación de estrategias:
• Fallas en el desarrollo de planes cognitivos nuevos o estrategias para solución de problemas.
Aprendizaje asociativo:
• Inhabilidad de regular el comportamiento en respuesta a estímulos externos.
Pobre memoria temporal:
• Problemas para organizar y llevar a cabo secuencias de respuestas.
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Trastornos asociados con alteración de las FE
Trastornos del desarrollo Trastornos en el adulto
• DA con o sin hiperactividad
• Gilles de la Tourette
• Espectro autista
• Depresión Infantil
• TOC infantil
• Trastornos de la conducta
Farmacodependencia y abuso de sustancias
Psicopatías y tx violento de la conducta
Esquizofrenia Depresión mayor TOC Daño cerebral focal por TCE Enfermedad de Parkinson VIH
![Page 129: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/129.jpg)
Evaluación y Rehabilitación psicométrica de las FE
![Page 130: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/130.jpg)
![Page 131: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/131.jpg)
![Page 132: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/132.jpg)
Torre de Londres
![Page 133: Tercer Corte 2009-2](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052411/5571f9ce4979599169907a97/html5/thumbnails/133.jpg)
Go-No go, instrucciones contrarias
• Si sale blanco digo día
• Si sale negro no hago nada
• Si sale blanco digo noche
• Si sale negro digo día