www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Curs nr. 1

Terpia ocupaionalAOTA = Asociaia American de Terapie Ocupaional ADL = activ din viaa zilnic Terapia este ramur a medicinei care studieaz mijloacele i metodele de tratament al bolnavilor. Terapia ocupainal este forma de tratament care folosete activiti i metode specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea individului de a desfura activiti necesare vieii, de a compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice. Terapia ocupaional are o mare varietate de nelesuri, astfel: - Terapia ocupaional este o profesie care ajut o persoan cu incapacitate s-i ctige potenialul maxim pentru independen i productivitate n propria via. - Terapia ocupaional ndrum indivizii s se ajute singuri, s fac ce este necesar cu ce pot . - Terapia ocupaional este arta practic de a promova independen funcional prin utilizarea activitilor vieii zilnice i/sau modificnd echipamentul sau mediul, cnd este necesar, pentru A.D.L.-uri. - Terapia ocupaional folosete activiti pentru creterea i restaurarea strii fizice i psihice ale unei persoane la nivel funcional necesar vieii cotidiene. - Terapia ocupaional este terapia care ajut o persoan s se adapteze mediului, sau adapteaz mediul pentru nevoile unei persoane, astfel nct aceasta s devin capabil s-i desfoar viaa cu demnitate i respect de sine. - Terapia ocupaional este o profesie pentru sntate care contribuie la independena fizic i emoional ca i la starea de bine a individului stare ce se realizeaz prin utilizarea unor activiti selectate. - Terapia ocupaional promoveaz calitatea vieii restaurnd, rentrind i crescnd participarea indivizilor la activitile necesare vieii. - Terapia ocupaional este o terapie funcional avnd ca obiectiv educarea pacientului la cel mai nalt nivel funcional posibil care s-i permit s efectueze toate activitile vieii acestuia. Acest obiectiv se poate atinge prin trei direcii de lucru: o adaptnd activitile individului n aa fel nct s fac ce ar trebui cu ce poate; o adaptnd mediul nconjurtor la deficientul funcional al pacientului; o adaptnd meniera unei persoane de a realiza o sarcin. Principii n terapia ocupaional Noiunea de ocupaie nu se refer strict la serviciul pe care-l are un individ. Terapia ocupaional nelege prin ocupaie o sum de activitti din cele mai variate domenii pe care individul le realizeaz n cursul zilei i care dau neles vieii lui. Aceste activiti se refer:

1

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z autongrijirea zilnic; munca; activiti educaionale; activiti de divertisment n timpul liber; hobby-uri; alte activiti.

Cel care indic i efectueaz terapia ocupaional trebuie s ofere urmtoarele servicii: 1. Evaluarea capacitii funcionale a subiectului, a restantului funcional. 2. Evaluarea mediului de via, acas i la locul de munc. 3. Programe de asisten terapeutic/recuperare att cu metode specifice, ct i ajuttoare. 4. Recomandarea i antrenarea pacienilor n utilizarea unor echipamente adaptative care nlocuiesc sau ajut funciile pierdute. 5. Instruirea familiei i ngrijitorilor asupra modului de ajutor pe care trebuie s-l dea pacientului. 6. sprijinul i asistarea efectelor emoionale, sociale, cognitive cauzale de boli i traumatisme. 7. Cunotinele asupra creterii i dezvoltrii copilului i a perturbrilor tardive detreminate de abaterile de la dezvoltarea normal. De metodele terapiei ocupaionale beneficiaz urmtoarele cazuri: - bolnavi neurologici; - bolnavi cu artropatii cronice inflamatorii , degeneratice etc.; - cei cu sechele posttraumatice; - bolnavi cardiopulmonari; - bolnavi cu probleme de sntate mintal; - bolnavi cu probleme de comportament, cu probleme cognitive; - bolnavi cu afeciuni senzoriale; - amputai; - arsi; - pacieni cu probleme ....: drogai, alcoolici, cu abuzuri alimentare - copii cu tulburri de dezvoltare neuromuscular; - vrstnici cu sindromul de decondiionare fizic. Terapia ocupaional are trei preocupri eseniale: evaluarea Acestea sunt principalele activitii tratamentul Consultaa Evaluarea pacientului cuprinde: - ncadrarea n cele trei grupe: - infirmitate - incapacitate - habdicap

2

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z - evaluarea mediului: acas, la locul de munc, la coal, agrement In faza evaluri se recomand tratamentul . Consultana terapeutul ofer ndicaii, sfaturi, programe pacienilor i instituiilor n scopul crerii de oportuniti pentru ca acetia s-i desfoare viaa ct mai corect posibil, din punct de vedere fizic i psihic. Definirea termenilor. Rolul terapiei ocupaionale In fiecare etap a vieii, n viaa fiecrei individ, exist activiti (ocupaii) optime pentru meninerea strii de sntate i pentru societate. Rolurile terapiei ocupaionale const n: - evalueaz tipurile de activiti ocupaionale trevute i prezente, pe care le poate executa individul; - identific disfunciile privind activitile ocupaionale; - identific comportamentele disfuncionale din gestic i impactul lor asupra activitilor ocupaionale; - remediaz sau compenseaz disfunciile din activitile ocupaionale i din gestic; - faciliteaz sau structureaz schemele de micare din activitile ocupaionale, n funcie de vrst i de rolul pe care l are de ndeplinit pacientul n viaa zilnic. Pentru a-i ndeplini obiectivele, terapia ocupaional utilizeaz teste standardizate, observaia clinic i activitile practice. Performana ocupaional este capacitatea individului de a realiza sarcinile cerute de rolul su, raportat la etapa de dezvoltare. Rolul ocupaional se refer la noiunile de precolar, colar, angajat, casnic, pensionar. Activitile ocupaionale cuprind: - autongrijirea: hrnire, mbrcat, pieptnat, manipularea obiectelor, mobilitatea; - munca: ndeletniciri legate de ngrijirea casei i a familiei; - educaia: activiti colare i educaionale; - joaca (pentru copii-joaca; pentru aduli sporturi, hobby-uri, activiti sociale) i activitile recreative. Componentele performanei ocupaionale sunt: - schemele comportamentale nvate care compun i fundamenteaz activitile ocupaionale ale individului - schemele de micare care stau la baza gesturilor ce compun activitile ocupaionale. La baza terapiei ocupainale st constatarea c activitile folosite pentru a preveni i remedia disfunciile i pentru a obine un maximum de adaptare a individului la mediul su ambiant. Terapia ocupaional este definit ca fiind forma de tratament care folosete activitile i metode specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a

3

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z desfura activitile necesare vieii individului, de a compensa disfunii i de a diminua deficiene fizice. Termenul de ocupaional se refer la folosirea direcionat spre un anumit scop a timpului, energiei, la suscitarea interesului pentru participarea activ la ADL, la activiti de munc i producie, la activiti de joac i destindere. Conceptul de ocupaie include i conceptul de modele de perfprm ocupaional. Activitile practice sunt utilizate singure sau asociate cu terapia adjuvent: ortezarea, echipamentele de asisten, bio-feed-backul: se folosesc pentru a dirija concentrarea procentului i scopul terapeutic urmrit i nu pe micri i contracii izolate. Eventual pentru eficiena terapiei ocupaionale este participarea activ a pacientului la tratament. Sintagma de sarcini selectate iclude: - acele sarcini care-l ajut pe pacient n mod optim s ating obiectivele terapeutice; - sarcinile necesare integrrii pacientului n condiiile de mediu. Bazele filozofice ale terapiei ocupaionale au fost puse n 1979 de AOTA (Asoc. American de terapiei ocupaional), aceste se refer la urmtoarele considerente: - Omul este o fiin activ a crei dezvoltare este influenat de utilizarea unor activiti practice. - Folosindu-i capacitatea de motivaie intrinsec fiinele umane sunt capabile s-i influeneze sntatea fizic i mintal, ca i mediul fizic i social, prin intermediul unor activitti utile, practice. - Viaa uman include un proces de continu adaptare, ceea ce nseamn o continu schimbare funcional care promoveaz supravieuirea i actualizarea individului. Factorii biologici, psihologici i de mediu pot ntrerupe procesul de adaptare n orice moment al ciclului de via. Afectarea procesului de adaptare poate determina disfuncii. Activitile practice faciliteaz procesul adaptativ. Terapia ocupaional este bazat pe folosirea activitilor funcionale pentru a obine maximum de adaptare a organismului la mediul su de via. Esen a terapiei ocupaionale este participarea activ a pacientului la activitile n scopul mbuntirii performanei funcionale. Utilizarea procedurilor facilitrii, este acceptat de terapia ocupaional numai n msura n care se folosesc pentru a pregti pacientul pentru o bun participare la procesul terapeuic. Ipoteze despre modelul de performan ocupaional 1. performana ocupaional contribuie la realizarea corespunztoare a rolului ocupaional al individului. 2. Performaa ocupaional a fiinei umane se refer la: - ADL (activitate din viaa zilnic) - Activiti de munc i producie - Joaca i activitile din timpul liber 3. Dezvoltarea, desfurarea i meninerea performanei ocupaionale este influneat de: - elemente intrapesonale: - aspecte temporare; - factori genetici, morfofiziologici i patologici.

4

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z - elemente extrapersonale:-mediul fizic; - obiecte, unelte; - elemente sociale, culturale i familiare. 4. Meninerea unui echilibru ntre activitile ocupaionale este esenial pentru meninerea strii de sntate. 5. dezvoltarea unei performane ocupaionale adecvate este dependent de dezvoltarea neuropsihic i de funciile integrative: senzoriale, motorii, cognitive, psihosociale. 6. Diverse boli sau traumatisme care afecteaz oricare din componetele performanei ocupainale determin eecul integrrii subsistemelor componente, determinnd incapacitatea ocupaional al individului. 7. Rolul terapistului ocupaional este de a optimiza performane ocupaionale, astfel nct pacientul s-i poat ndeplinii rolul su ocupaional. 8. terapistul ocupaional se va ocupa de remedierea i compensarea difereelor aprute la nivelul componentelor performancupaionale. 9. Cel mai important instrument cu care opereaz terapia ocupaional sunt activitile practice. 10. Terapistul ocupaional se va preocupa s pregteasc bolnavul pentru executarea activitilor practice. In acest scop poate folosi ,etode ajuttoare i complementare: - exerciii terapeutice; - tehnici de facilitare neuromuscular. proprioceptiv (T+NP); - ageni fizici; - stimulare senzorial; - orteze (atele); - asistare prin instalai, dispozitive. 11. Folosirea exclusiv a metodelor preliminare i complementare n afara contextului de activitate ocupaional, nu se consider terapie ocupaional. Terapeutul ocupaional trebuie s-l ajute pe bolnav s devin independent, ct se poate, n dfera activitilor ocupaionale, nc de la debutul bolii. In multe situaii de disfuncii intervine nc din perioada operatorie i postoperatorie Stadiile tratamentului Stadiul I. Metode adjustate (auxiliare)- sunt proceduri care pregtesc pacientul pentru activitile ocupaionale. - sunt premergtoare activitilor practice - includ: - exerciii fizice - tehnici de facilitare i inhibiie - posturri - stimulare senzorial - procedur ce folosesc ageni fizici i terapeutici - preocuparea principal a terapeutului este evaluarea i remedierea componentelor performanei ocupaionale. Stadiul II. Metode facilitatoare

5

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Activitile practice au fost definite ca activiti care au un scop autonom, nafar de funcia motorie cerut pentru a executa aciunea respectiv. Inhibiie= Multe metode folosite n terapia ocupaional nu sunt direct activiti practice, ele sunt denumite metode facilitatoare (i/sau instalaii); ele stimuleaz activitile practice: - scndura pentru lefuit; - skating boards (plac de alunecat); - cldirea unor cuburi sau conuri; - confecionarea de crlige de rufe; - stimulatoare de conducere auto; - stimulatoare de activiti profesionale (echipamentul computerizat Baltimore); - activiti care se desfoar n mas. Stadiul III. Activitile practice. Acestea sunt esena terapiei ocupaionale.. Includ activiti care au un scop de sine stttor, care este relevant i semnificativ pentru pacient. Aceste activiti fac parte din rutina vieii cotidiene i se desfoar n cadrul performanei ocupaionale. Stadiul IV. Performana ocupaional i rolurile ocupaionale. In stadiul final al tratamentului, pacientul i execut rolurile sale ocupaionale n mediul ambiant i n comunitate. O execuie corespunztoare a ADL, a activitilor de munc i productive, a activitilor de relaxare i joaca vor da pacientului un nivel maxim i independen. In acest stadiu intervenia terapiei ocupaionale se limiteaz i n final se ntrerupe. Ajutoarele tehnice sunt unelte, instrumente sau dispozitive temporare sau definitive, utilizate intermitent n scopuri precise: deplasare, autongrijire, autoservire, practicarea unor profesiuni, jocuri sportive, alte activiti sociale. Ele se mpart n 5 clase. Clasele active practice 1. Activiti productive de baz sunt eseniale i se regsesc n orice serviciu de terapie ocupaional. Ele includ activiti umane vechi: olritul, esutul, mpletitul popular a rafiei, nuielelor, prelucrarea lemnului i a fierului. S-a constat o nclinare aproape nnscut pentru aceste activiti, chiar i n cazul pacienilor nendemnatici. Fiecare activitate practic este extrem de complex i include mai multe subactiviti, nct pacientului i se pot prescrie, n funcie de necesitile recuperatorii funcionale, anumite subactiviti sau ntreaga tehnologie, pn la produsul final. 2. Activiti productive complementare sunt mai numeroase dect precedentele i includ activiti productive recente, care necesit calificare, experien i cunotine n domeniu. Exemple: cartonajul, marochinrie, strungria, tipografia, dactilografia. 3. Activiti de expresie sunt utilizate mai ales n tratamentul bolnavilor mintal i includ ocupaii speciale cu caracter artistic: desen, pictur, sculptur, gravur, mnuire de marionete etc.

6

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Aceste trei categorii de activiti au ca rezultat realizarea unui produs final, care poate fi valorificat, reprezentnd aa numita terapia ocupaional retribuit, prin care pacientul i poate completa veniturile. 4. Activiti corporale luidice sunt numeroase i includ jocuri de micare, jocuri sportive sau pri componente ale acestora, tenis de mas, trasul cu arcul. 5. Activiti corporale recreative sau de loisir sunt foarte apreciate: ah cu piese grele (uneori magnetizate), fotbal cu pompie sufltoare, o minge de ping=pong este dirijat de curentul de aer al unor........ 6. Activiti de readaptare prin care mediul se adapteaz capacitii funcionale a disabilului, nct acesta dobndete independen de comunicare, de participare la aciuni sociale i activiti curente. Adaptarea se realizeaz prin proteze, orteze i ajutoare tehnice. - Protezele i ortezele sunt dispozitive plasate pe corp, ele amelioreaz statica i dinamica segmentului respectiv. Proteza este stabil i nlocuiete un segment corporal sau fragmente ale acestuia (acestea sunt acionate electric). Orteza permite corectarea unei atitudini, meninerea sau redarea nivelului funcional al unui segment corporal n afeciuni traumatice ortopedice, neurologice i reumatismale. Ortezele i protezele se pot aplica simultan combinnd aciunea de meninere cu cea de nlocuire. Ortezele sunt statice i dinamice. Cele statice pentru meninerea segmentelor articulare imobilizate. Cele dinamice are pri mobile care se substituie sau asist fora muscular .... sau redus, acionnd prin pe fosa muscular a segmentului de membru. Ortezele se aplic temporar sau definitiv i includ: - aparate gipsate i aparate imobilizare cu scop de consolidare; - aparate ortopedice prefabricate: atele gonflabile, atele articulare pentru leziuni ligamentare ale genunchiului; - aparate de aciune preventiv asupra deformaiilor utilizate mai ales in poliartrita reumatoid, confecionate din gips sau materiale termoplastice uoare, de tipul polietilinei i neopremului. Ortezele aplicate definitiv se utilizeaz n sechelele leziunilor traumatice: pseudoartroz, articulaii bolante. Ortezele nu trebuie s provoace compresiuni tegumentare sau osteoarticulare superioare toleranei minime, deoarece pot produce escare sau fenomene dureroase. Finalitatea unei activiti depinde de modul n care aceasta este executat i de contextual n care se desfoar. Terapia ocupaional utilizeaz activiti practice pentru a ...., facilita, menine i reface abilitatea pacientului de a-i desfura rolurile sale ocupaionale. Echipamentele speciale (ajuttoare tehnice) se refer la :

7

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z deplasare: crje, bastoane, scaune rulante, triciclete, automobile adaptate, ci de acces n mijloacele de transport n comun, instituii publice de nvmnt, de cultur locuin: adaptri exterioare (poart, scri, garaj) i interioare (amenajarea parcursului locuinei, adaptarea mobilerului, a grupurilor sanitare) activitile curente n gospodrie: ustensile pentru igiena locuinei, a mbrcmintea, pregtirea i servirea hranei, autongrijirea petrecerea timpului liber, scaune, ......... pentru nevztori activiti profesionale: mainile de scris, de cusut, rzboaie de esut, computere.

Curs nr.2 Obiectivele terapiei ocupaionale i modaliti de abordare terapeutic Terapia ocupaional este un mijloc terapeutic care utilizeaz activiti productive i corporale pentru restabilirea capacitii funcionale normale sau dezvoltarea compensatorie a funciilor restante sntoase, precum i pentru neutralizarea tulburrilor de comportament, nct individul s poat s se autoserveasc, deplasa cu mijloace de transport speciale sau n comun, s practice anumit jocuri, sporturi, activiti zilnice (ADL) sau chiar s-i exercite profesia. Obiectivele terapiei ocupaionale sunt: 1. Educarea sau reeducarea motorie; 2. Educarea sau reeducarea gestual. In cazul reeducri corecteaz, simplific sau automatizeaz gesturile deficitare sau incorecte (readaptare funcional) pentru asigurarea independenei psihosociale a individului. 3. Atenuarea ocului psihic la revenirea pacienilor n societate, prin trecerea de la inactivitate forat la activiti crescute; 4. Stimularea gndirii pozitive; 5. Stimularea ncrederii n sine i crearea condiiilor optime pentru dezvoltarea fireasc a personalitii, acest scop apare pregnant n cazul persoanelor cu handicap major: malformaii congenitale; infirmitate motorie cerebral; sechele poliomelitice; paraplegii postraumatice, alte boli cu caracter invalidant. Prin terapia ocupaional se urmresc efectele: Promovarea unei micri a crei for i amplitudine vor crete treptat. Prin icare se efectueaz deplasarea unui segment corporal (de exemplu a unei membru n raport cu cellalt); micarea este rezultantul aciunii unei muchi stimulat de contracia muchilor sinergice). Promovarea unui ansamblu de micri utilitare care iniiaz i dezvolt alte caliti ale muchiului, mai fine i mai elaborate i care solicit participarea susinut a sistemului nervos; e vorba de vitez, ritm, ..., economie, armonie (psihomotrici). In caz de eec ireductibil, se vor folosi compensaiile.

8

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Terapia ocupaional are dou determinri: - specific funcional; - nespecific, global (sau ocupaional). Activitile practice utilizate sunt sistematizate cu mai multe clase, terapeutul recomandnd practicarea unei sau mai multor clase recomandarea este procedat de un bilan complex, i anume: - bilan cutanat, important n condiiile aplicrii unor proteze sau orteze; - bilan neurologic; - bilan funcional care cuprinde: bilan articular, muscular, al aptitudinilor gestuale i al nivelului de independen n viaa cotidian (autongrijire, autoservire posibiliti de comunicare i deplasare); - analiza efectelor activitilor susceptibile de a fi realizate din punct de vedere cinetic, organe i fiziologic; - alegerea scopului activitii practice; - obinerea acordului i a participrii pacientului. Indicaii metodice: 1. S fie profesia pacientului sau, dac e posibil, o ocupaie obinuit, cunoscut: tricotat, brodat, tmplrie, mpletit de nuiele .a. 2. S fie simpl, uor de neles i de executat; 3. S fie util, iar produsele s poat fi comercializate; 4. S fie adaptat caracteristicilor ergofuncionale ale segmentelor care trebuie recuperate (Ex. pe recuperarea minii se vor indica activitile cu solicitarea prehensiunii); 5. S fie variat pentru a evita monotonia; 6. S fie executat n grup, pentru a avea emulaia; 7. S solicite efort progresiv: ritmul i intensitatea activitilor s cunoasc, iar perioadele de repaos s se scurteze; 8. Intregul proces al muncii va fi ngreunat prin mijloace specifice cazului: instrumente din ce n ce mai grele, manevrabile din poziii din ce n ce mai dificile, materiale de prelucrnd din ce n ce mai rezistente, activiti practice din ce n ce mai fine. In acest fel pacientul i redobndete capacitatea funcional i de munc normal sau ct mai aproape de normal. 9. S se execute permanent sub supravegherea cadrelor de specialitate pregtite tehnic i cu caliti pedagogice ce le recomand. Modaliti de abordare terapeutic: - abordare biomecanic; - abordare senzorial motorie; - abordare reabilitant. Abordarea biomecanic n tratamentul disfunciilor fizice aplic principiile fizice ale cineticii i cinematicii la micrile corpului uman. Metodele de tratament din cadrul acestei cinematic abordri utilizeaz principiile fizicii legate de fore, prghii, tensiuni.

9

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Exemplu de tehnici biomecanice sunt bilanul muscular i articular, activitatea kinetic, exerciiile terapeutice i ortezarea. Obiectivele abordrii biomecanice constau n: - evaluarea limitrilor mobilitii, forei i rezistenei; - refacerea mobiliti, forei i rezistenei; - reeducarea diformitiilor. Abordarea bomecanic este cea mai adecvat pentru pacieni care prezint leziuni neurologice periferice i ortopedice, dar au S.N. central intact. Aceti bolnavi pot controla mucri izolate i scheme specifice de micare, dar prezint limitarea mobilitii articulare, a forei i rezntenei musculare. Se indic n reumatisme inflamatorii; obiectivul terapiei ocupaionale constau n corectarea micrilor i gesturilor afectate, pentru restabilirea posibilitilor de comunicare a bolnavului cu mediul nconjuror. Recomandarea tehnicilor se face dup analiza fiecrui caz, n funcie de stadiul procesului inflamator, mrirea deformrilor, frecven i intensitatea durerilor. Terapia ocupaional se indic n fazele de revulsie, fiind contraindicat n fuseu inflamator. Dintre tehnici se recomand: cusut, gravare modelat cu cear etc. Abordarea biomecanic se indic de asemenea n: - reumatismul degenerative; - afeciuni postraumatice ale membrelor, care prin frecven i gravitate reprezint indicaie major a terapeiei ocupaionale (amputai, fracturi, arsuri); - afeciuni ale S.N. periferic; - distrofii musculare. In amputaii terapia ocupaional asugur, n faza prepratetic reeducarea bolnavului, iar dup montarea protezei permite nvrarea gesturilor utilitare. Multe dintre etodele preliminare i complementare sunt biomecanice, principiile biomecanicii pot fi aplicate cu urmtoarele activiti parctice: tiatl lemenlor cu fierstrul, ntinsul ....., aspiratul covoarelor. Abordarea senzorial motorie se aplic la pacienii cu disfuncii ale sistemului nervos central i se bazeaz pe refacerea controlului motor. In leziunile S.N.C. sunt tulburate coordonarea, controlul i modularea micrilor. Se folosesc mecanisme neurofiziologice pentru a normaliza tonusul muscular i a solicita un rspuns motor ct mai aproape de realitate. Tratamentul se bazeaz pe folosirea mecanismelor refleze; secvenialitatea sa urmeaz etapele dezvoltrii ontigenetice. In acest tip de tratament sunt incluse: - metode de terapie prin micare: Road; Brunnstrm; - tehnici de facilitare neuromuscular periferic: Knot i Voss; - tratementul neuroevolutiv:Bobath; - metoda Affalter.

10

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Toate modalitile terapeutice bazate pe abordarea neurosenzorial se fundamenteaz pe principul refacerii funciei motorii centrale i ameliorarea performanei motorii. Terapia ocupaional i propune dezvoltarea independenei pacientului privind igiena corporal personal, activiti curente i chiar deplasrile. Abordarea reabilitant. Reabilitarea are sensul de revenire la abilitate (mai precis de a-i recpta abilitatea), ceea ce nseamn maxim capacitate fizic, intelectual, social, profesional i economic posibil pentru un individ. Prin aceast abordare se ncearc o recuperare la un anumit grad de abilitate care s-i permit pacientului s triasc i s munceasc cu capacitatea restant. In terapie accentul este pus mai ales pe abiliti, dect pe disabiliti. Acest tip de abordare folosete msuri care ajut pacientul s triasc ct mai independent posibil, cu disabilitile reziduale. Scopul este de a nv pacientul s nve munceasc cu disfunciile existente sau s-i compenseze funciile fizice. Este un proces dinamic care-i cere pacientului s devin membru n echipa de recuperare. Terapia ocupaional se concentreaz pe minimalizarea barierelor disabilitii ndeplinirea rolurilor ocupaionale. Metodele de tratament sunt: 1. Evaluarea i antrenarea activitilor de autongrijire. 2. Achiziionarea i antrenamentul pentru folosirea dispozitivelor de asistare. 3. mbrcminte adaptat disfunciilor bolnavului. 4. Activiti casnice i ngrijirea copilului. 5. Simplificarea muncii i consemnarea energiei. 6. Activiti legate de profesie. 7. Activiti de relaxare, n timpul liber. 8. Antrenarea cu proteze. 9. Utilizarea cruciorului cu rotile. 10. Evaluarea i adaptarea locuinei. 11. Transportul n comun. 12. Adaptarea arhitecturale. 13. Achiziia i antrenamentul n folosirea ajutoarelor pentru comunicare. In terapie, se combin frecvent cele 3 tipuri de abordare a teraoiei ocupainoale. Obiectivele tratamentului i strategia aplicate se bazeaz pe rezultatele procesului de evaluare. Obiective generale al tratamentului este acela de a readuce pacientul la nivelul maxim de performan ocupaional. Planul de tratament reprezint esena practicii terapiei ocupaionale. Un plan corect de tratament se va elabora dup ce s-au realizat urmtoarele: - analiza i interpretarea datelor obinute n procesul de evaluare; - stabilirea obiectivelor de tratament; - selectarea unor mijloace terapeutice adecvate; - reevaluarea periodic; - stabilirea prioritilor de tratament. Planul de tratament se va stabili pe termen scurt i pe termen lung i cuprinde:

11

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z 1. Culegerea de date se va face din documente medicale; din istoricul educaional profesional i social; din interviul cu pacientul i aparintori. 2. Analiza datelor i identificarea problemelor. Din datele culese se vor stabili disfunciile din aria performanelor ocupaionale i se va nota care dintre acestea beneficiaz de mijloace terapeutice din domeniul terapiei ocupaionale, i care de alte mijloace terapeutice. 3. Selectarea schemei de tratament. In funcie de natura deficitului se va alege cea mai potrivit modaliti de abordare terapeutic. 4. Stabilirea obiectivelor tratamentului. Scopurile sunt exprimri cu caracter general despre refacerea funcional pe care o urmrim n viitor. Ele sunt obiective pe termen lung ale recuperrii. Obiectivele reprezint etapele intermediare pe care ni le propunem pentru atingerea scopului urmtor. Terapeutul mpreun cu pacientul vor stabili obiectivele care trebuie atinse la sfritul tratamentului i se vor selecta metodele adecvate pentru atingerea obiectivelor propuse. Aprecierea progresiei tratamentului se va face prin aprezierea realizrii obiectivelor propuse. In absena stabilirii unor obiective bine definite nu vom avea o baz pentru selectarea unor mijloace terapeutice adecvate i va fi imposibil de apreciat eficiena tratamentului. Se va specifica dac este necesar folosirea unor echipamente speciale, instalaii de asisten, adaptri ale mediului ambiant, indicaii verbale etc pentru ca pacientul s poat desfura aciunea propus. Alegerea mijloacele de tratament In funcie de scopuri i obiective se vor selecta mijloacele terapeutice adecvate. Alegerea lor se va face n funcie i de ali factori, cum sunt: 1. Stabilirea scopului pe care i-l propune pacientul. 2. prognosticul privind refacerea funciei pierdute. 3. Stabilirea precauiilor i contraindicaiilor ce limiteaz aplicarea programului de terapie ocupaional. 4. Ce alte tratamente a mai primit pacientul. 5. Care sunt obiectivele celorlalte modaliti terapeutice. 6. Ct energie consum pacientul pentru alte tipuri de terapie aplicate. 7. Care este starea general de sntate a pacientului. 8. Ce preocupri i deprinderi profesionale are pacientul. 9. In ce mediu social i cultural triete. 10. Ce roluri ndeplinete pacientul n comunitate. 11. ce tipuri de exerciii i activiti sunt mai utile i suscit interesul pacientului. 12. ce echipamente speciale i adaptri la echipamentele terapeutice sunt necesare pentru ca performana pacientului s fie la un nivel ct mai ridicat. In timp se tratamentul se desfoar, terapeutul este obligat s observe urmtoarele aspecte ....: - Obiectivele propuse sunt proporionale cu capacitile i nevoile pacientului? - Metodele alese sunt cele mai adecvate pentru a ndeplini obiectivele propuse?

12

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Pacientului i se potrivesc metodele de tratament alese, le percepe ca fiind valoroase i merit osteneala de a le practica pentru scopurile propuse?

Pe baza acestor observaii, terapeutul va face reevaluarea funcional a pacientului, folosind aceleai metode, se vor compara rezultatele cu cele iniiale i se va aprecia progresul sau regresul, deci eficiena tratamentului ales. Tratamentul este conceptul aa fel, nct s pregteasc pacientul pentru rentoarcerea n mediul familial i n comunitate. Deseori terapia continu la un nivel mai redus i la domiciliu. Dac programul iniial de tratament este eficient se vor face pregtirile necesare n vederea externrii, adic: - dotarea cu dispozitive de asisten i echipamente speciale; - stabilirea unui program de exerciii i activiti terapeutice la domiciliu; - efectuarea unei vizite la domiciliu pentru a evalua dificultile pe care le ridic locuina deficienelor pacientului i pentru a recomanda amenajrile posibile; - se va lua legtura cu sistemul de asisten la domiciliu (acesta unde exist). Se va acorda o atenie deosebit pregtiri psihologice a bolnavului care trebuie s se adapteze deficienei pe care o prezint. Membrii familiei vor fi prezeni s acorde suport emoional pacientului i vor fi instruii privind: - gradul n care pacientul poate executa ADL-urile i la ce mbuntiri se mai pot atepta; - soluii de acces n locuine; - recomandri privind adaptri i modificri la domiciliu; - modul de a obine i folosi dispozitive de asisten i echipament pentru mobilitate; - informaii privind serviciile de asisten la domiciliu i instituiile n care pacieni pot fi internai.

13

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

Curs nr. 3 Metodele terapiei ocupaionale Conceptul francez de terapie prin munc, metod de tratament a unor boli n care munca este procesul activ, ergoterapie a pornit de la analiza gestualitii umane observate n efectuarea celor mai variate meserii i activiti. Au fost studiate 1300 de meserii i s-a constat c exist doar 43 de gesturi diferite n executarea lor, din care 27 sunt gesturi ale minii. In diferite activiti aceste gesturi de baz se combin n diverse moduri. coala francez de terapie ocupaional consider c exist dou tipuri de ergoterapie: specific sau analitic i nespecific sau global. Terapia ocupaional specific se adreseaz direct deficitului funcional propriuzis, articulaiei afectate. Terapia ocupaional nespecific se adreseaz prin diverse ocupaii ntregului organism, pentru a-l educa s participe la limitarea consecinelor deficitului funcional. De exemplu un hemiplegic va executa activiti, att cu partea paralizat, ct i cu cea sntoas, n felul acesta crete performana ntregului corp. coala francez denumete, deasemenea, activitile utilizate n terapia ocupaional ca i tehnici nelegndu-se pri gestuale extrase din ocupaiile practice umane. Aceste tehnici se clasific n 6 grupe:

14

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z 1. Tehnici de baz sunt gestualiti extrase din urmtoarele meserii: - olrit; - prelucrarea lemnului; - mpletit nuiele, rafie, papur; - esut la rzesis sau la gherghef; - prelucrarea fierului. Aceste activiti se numesc de baz deoarece se consider ca fiind cele mai vechi meserii ale omului, fiecare subiect ar avea o aptitudine natural de a executa, indiferent ce profesie are. In cadrul terapiei ocupaionale, unui pacient i se pot recomanda, n funcie de deficitul funcional, 1-2-3 tehnici gesturi dintr-o anumit meserie, sau toate gesturile. Ele se pot executa cu sau fr ajutor. 2. Tehnici complementare: sunt reprezentate de celelalte activiti utilizate de terapia ocupaional: marochinria cartonaj, tipografie, dactilografia, computer, ambalaj, buctrie, lcturie. Se poate utiliza parial sau total gestualitatea activitii. 3. Tehnici de readaptare sunt foarte importante, ele reprezint activitile vieii zilnice. Pentru creterea performanelor sunt necesare unele adaptri i echipamente speciale. 4. Tehnici de exprimare, includ toate preocuprile cu caracter artistic i pe cele cu rol de comunicare. Au un puternic impact asupra psihicului. Exemple: desenul, pictura, sculptura, gravura manipularea marionetelor, muzica, scrisul, vorbitul, gestica expresiv. 5. Tehnici recreative sunt utilizate n pauzele dintre celelalte tehnici, de exemplu: ah, table, intar, fotbal de mas, jocuri de cri etc. Jocurile pot fi adaptate pentru deficitul pacientului, ca i greutate sau volum. 6. tehnici sportive, care au pe lng caracterul recreativ i alt rol (badminton, golf, tenis de mas, tras cu arcul, popice, not ciclism se pot utiliza doar pri gestuale ale acestor sporturi, n funcie de pacient. AOTA clasific metodele de lucru ale terapiei ocupaionale n 3 tipuri: A eseniale semnificative; B neeseniale nesemnificative; C ajuttoare. A.Metodele eseniale au fost introduse n sens terapeutic n anul 1928 (de Dunton) considerndu-se c, ceea ce conteaz este scopul final al activitii i nu activitatea motorie care realizeaz acest scop, cci prin urmrirea scopului activitii se obin rezultate n recuperarea fizic i mintal, mai rapid i mai complet. Activitile eseniale trebuie s aib un scop final iar ceea ce rezult s fie un produs concret, util, evental rentabil. In timpul A.O. pacientul va fi atent la ceea ce realizeaz i nu cu ce amplitudine i mic articulaiile sau ce for muscular au dezvoltat muchii. Micrile se efectueaz spontan automat, pboseala apare mai trziu. Se asemenea, pacientul ca descoperi

15

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z involuntar compensrile necesare cu care se poate ajuta pentru a rezolva problemele date de deficientul funcional. Activitatea ocupaional trebuie s trezeasc interesul pacientului. In alegerea activitii ocupaionale trebuie inut cont de urmtoarele: - s aib un scop direct; - s se justifice pentru un anumit pacient, adic s fie acceptat de acetia; - s solicite o participare activ fizic i mintal; - s realizeze recuperarea deficitelor prezentate de pacient; - s dezvolte abiliti care s mreasc performane de via; - s nu fie periculoase, s nu produc leziuni, s nu polueze; - s fie variate, s nu plictiseasc, s nu fie costisitoare; - s existe condiiile pentru a putea fi executate. Pentru atingerea scopului terapeutic, activitatea ocupaional trebuie s poat fi adaptabil i gradabil. Adaptabilitatea se refer la posibilitatea de a adapta activitatea la condiiile generale i speciale ale pacientului: poziia de lucru, adaptarea materialelor de lucru, a uneltelor, la deficitul funcional care trebuie recuperat. De asemenea, activitatea trebuie s fie adaptabil i la mediul de lucru. Activitatea ocupaional trebuie s poat fi gradabil Aceasta trebuie s permit creetrea solicitrii pe msur ce pacientul i mbuntete capacitatea funcional. Gradarea are n vedere funciile de baz: amplitudinea de micare, fora, rezistena, coordonarea, abilitile de percepie cognitive i sociale. Orteze de mobilizare au ca obiectiv creterea amplitudinii de micare articular pasiv sau activ. Exist 3 feluri de orteze n funcie de modalitatea prin care se realizeaz creterea amplitudinii de micare i anume: 1. Orteze care pune n tensiune esutul moale, raliznd un stretching pasiv prelungit. Pe msur ce se ctig n amplitudine, orteza se adapteaz pentru a menine fora de ntindere. Se mai numete ortez de traciune static. Orteza de traciune static progresiv are n structur un elastic sau arc care, pe msur ce esutul cedeaz i crete amplitudinea, se reajusteaz stretchingul. 2. Orteza de traciune dinamic se folosete n ...... musculare pn la parez. De exemplu n paralizia nervului radial nu se pot utiliza flexorii degetelor, deoarece extensorii paralizai nu opun rezistena necesar ...... minii, orteza va fixa n extensiune mna i pumnul, pentru a face posibil prehensiunea. 3. Orteza pentru realizarea unei rezistene permanente n vederea cereetrii fprei pentru o anumit micare. Este o ortez dinamic de traciune. Ortezele sunt confecionate din plastic, metal, gips, lemn realiznd contracii rigide ale segmentelor. Exist i posibilitatea realizrii unei contracii simple felxibile, care realizeaz o semimobilizare (permit o mobilizare minim). Contracia simpl are ca obiective: - reduce starea de tensiune tusular, prin poziionarea segmentului n poziia scurtat;

16

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z permite o cicatrizare sau dezunificare n poziie corect; reduce durerile; blocheaz apariia edemului; reduce deviaiile.

Dup ndeprtarea conteniei suple, recuperarea funcional local se realizeaz mai rapid, comparativ cu imobilizarea rigid. Conteniile suple au i rol preventiv n timpul activitilor zilnice sau n terapia ocupaional, nu permit mobilizarea articulaiei afectate la amplitudini extreme sau care produc neplceri locale (entorse, luxai). O alt categorie de orteze cuprinde: - chinga suport pentru membrul superior paralizat, evit traciunile prin atrnarea membrului superior paralizat i permite activitile ocupaionale cu minile; - colarul, pentru coloana cervival; - lombostatul. Metodologia de lucru n terapia ocupaional Alctuirea planurilor de lucru n terapia ocupaional se desfoar pe trei niveluri de probleme: 1- determinarea scopului final. 2- Identificarea ariei de performan. 3- Identificarea deficitelor din componenta de performan. 1) Scopul final pe termen lung al asistenei care urmeaz s fie aplicat, se stabilete de pacient-familie i terapeut. Pacientul i familia i expun opiunile pentru acele aspecte ale vieii bolnavului considerate ca necesare de a fi rectigate cu prioritate. De exemplu: - s nu fie o povar prea mare pentru familie; - s poat s se ngrijeasc singur; - s poat munci mcar cu program redus; - s poat s-i cunoasc copiii; - s poat efectua anumite activiti n gospodrie etc. Tratamentul trebuie s limiteze dorinele exagerate, care nu sunt n corcondant cu capacitile fizice i cognitive reale ale pacientului.. 2) Identificarea ariei de performan reprezint domeniul n care pacientul ii realizeaz scopul final. Ariile de perofman sunt: - activitile vieii zilnice (ADL); - activitile de munc (profesionale); - activitile de agrement, petrecerea timpului liber, hobby-uri. Scopul final al pacientului se poate ncadra n 1,2 sau n toate cele trei arii de performan. 3) Identificarea deficitelor din componentul de performan este necesar pentru determinarea dificultii sau incapacitii de a realiza scopul din aria de

17

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z performant. Stabilirea restantului funcional se face prin evaluarea pacientului ocupaional. Exist 3 mari componente de performan: a. Componenta senzomotorie, cuprinde toate aspectele legate de funciile motorii i senzitivo-senzoriale: - aspecte neuromusculare: activitile reflex, amplitudine de micare, for i rezizten, echilibru etc. - aspecte de integrare senzorial: tactil, proprioceptiv, vizuale, auditive, vestibular. - Aspecte motorii: toleran la efort, coordonare, control motor, abilitate, mers etc. b. Componenta cognitiv apreciaz calitile proceselor cerebrale: memoria, atenia, abstractizarea, orientarea, gndirea, capacitatea de calcul etc. c. Componenta psihosocial este apreciat prin cele 3 elemnte ale acesteia: - elementul psihologic: aprecierea de valori, de interes, autoconcepie, iniiere de activiti, stri de indiferen etc. - elemente sociale: comportament social, comunicare cu cei din jur, modaliti de ....., activittile de grup etc; - elemente de autongrijire, de exmplu aspectul exterior fizic - nu se refer la ADL-uri. Pe baza analizei componentelor de performan terapeutul va alctui programul de lucru. Stabilete de asemenea termenele de perioade scurte pentru atingerea obiectivelor ariei de performan. Terapia ocupaional propunes rezerve aspecte eseniale pentru o anumit ocupaie i ignor deficienele care nu interfereaz cu realizarea scopului final. Prioritile terapeutului sunt reprezentate de acele componente de performan, care se implic direct cu nivelul de independen necesar ariei de performan dorit. Pe parcursul desfurrii activitilor terapeutice pacientul va fi rezolvat: se vor aprecia obiectivele atinse se vor putea atinge altele sau se vor face schimbri n metodele aplicate. Terapia prin munc. Munca are un rol prioritar n viaa omului, pierderea capacitii de munc avnd urmri negative importante: - schimbarea statului de viat; - senzaia de dependen, care duce la depresie; - scinderea resurselor economice. Terapia prin munc Munca are un rol prioritar n viaa omului, pierderea capacitii de munc avnd urmri negative importante: - schimbarea stilului de viat; - senzaia de dependen, care duce la depresie; - scderea resurselor economice; - dezadaptarea social, izolare; - pierderea stimei fat de sine etc.

18

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Activitile de munc fac parte din activitile eseniale de terapie ocupaional. In anul 1923, programul de recuperare rpin activitti de munc a fost denumit Work Hardening = WH = strduindu-te n sau prin munc, iar din 1970 acest program a devenit obligatoriu n recuperarea bolilor din diverse cauze. Comisia american de acreditare a facilitilor de reabilitare definete WH ca fiind programul de tratament bine structurat, cu scop precis, individualizat, avnd drept obiectiv maximilizarea obligaiilor unei persoane pentru a se putea ntoarce la munc. In funcie de starea funcional a pacientului, WH l pregtete pentru: - ntoarcerea la vechea munc; - ntoarcerea la o munc asemntoare, dar modificat n unele elemente; - ntoarcerea la o cu totul alt munc, adic reprofesionalizare. Organizarea WH trece prin mai multe etape: I. Analiza meseriei Trebuie cunoscute n etaliu cerinele la locul de munc pentru muncitori: poziie, manevre, urcat-cobort scri, mpins-tras-ridicat obiecte etc; condiiile senzoriale: vedere, auz, miros, condiiile psihologice: capacitatea de acomodare la mediul de munc: factorii localo de risc: efort, frig, poluare, postur, zgomot. II. Stabilirea toleranei la munc se realizeaz n baza actelor asupra capacitii funcionale a pacientului: a sechelelor lsate de boal, sau de accident, precum i de starea de sntate general a acestuia (diabet, boli coronariene, hepatice, renale). Evaluarea toleranei la munc va fi fizic, cognitiv i psihic, innd cont de vrst, nivel cultural, motivaie (in SUA) elementele obligatorii de evaluare a toleranei la munc sunt: - starea aparatului locomotor; - starea aparatului cardiovascular; - starea aparatului respirator; - starea cognitiv; - starea comportamental i de atitudine; - capacitatea funcional de munc; - starea vocaional. Evaluarea dureaz cteva ore i se continu 1-2 zile.

III. Alctuirea WH (work hardining) individual Pe baza actelor obinute, etapa urmtoare const n stabilirea de ctre terapeut mpreun cu pacientul, a planului de lucru. Acesta i propune urmtoarele scopuri: - creterea progresiv a duratei de lucru zilnic, pe msura creterii torelanei (se ncepe cu 2 ore pe zi); - creterea gradului i pe rnd a capacitilor fizice deficiente; - ameliorarea posturilor i biomecanicii corpului, n timpul muncii; - dezvoltarea unor strategii pentru controlul durerilor cnd acestea exist, prin medicaie, poziii;

19

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z dezvoltarea abilittilor de autongrijire la locul de munc, de a evita incidentele i accidentele, de a ti cnd trebuie s solicite ajutor pentru executarea unor manopere; - dezvoltarea unui comportament corect la locul de munc: punctualitatea, atitudine, respectarea standardelor etc. IV. Punerea n aplicare a planului WH. Pentru aceasta exist trei modaliti: 1 aplicarea ca atare a tuturor condiiilor pentru exercitarea unei munci; 2- aplicarea doar, parial a muncii; 3- simularea muncii. WH se organizeaz n spital n ateliere speciale, n centre de recuperare, n bazele de terapie ocupaional sau chiar la locul de munc al pacientului. Avantajele metodei: - pacienii realizeaz c sunt capabile i pregtii s reintre n munc, mai rapid i n deplin securitate; - patronii au ncredere c angajatul lor va face fa sarcinilor i acelai timp va plti mai puine compensaii materiale. - Casele de asigurri vor plti i de mai puin; - Medicii de ntreprindere sau de medicina muncii vor obine de la serviciul terapiei ocupaionale o documentaie complet asupra abilitlor fizice i psihice ale pacienilor. -

Curs nr. 4

Evaluarea deficienelor fizice n terapia ocupaionalEvaluarea este un proces de culegere de date, identificare de probleme, formulare de ipoteze i luare de decizii pentru intervenia terapeutic. Se face cu ajutorul unor metode de screening. Anamneze i evaluare: anamneza, interviul, observaia, teste standardizate i nestandardizate. In terapia ocupaional performanei ocupaionale i a componentelor acesteia st la baza stabilirii obiectivelor i strategiei tratamentului. Evaluarea parcurge mai multe etape: - evaluarea iniial, naintea nceperii tratamentului - reevalurile periodice, pe parcursul alicrii tratamentului.

20

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Evaluarea iniial este esenial pentru stabilirea planului de tratament. Reevalurile au ca scop aprecierea eficienei tratamentului n stabilirea unor ajustri n plan de tratament, n eliminarea obiectivelor imposibile de realizat, n eliminarea obiectivelor deja atinse i adugarea unora noi. Raionamentul clinic este metoda prin care se stabilesc strategiile de tratament, in funcie de problemele identificate n timpul evalurii; tratamentul va fi adaptat specificului individual al bolnavului. Se desfoar n ase stadii: 1. Obinerea informaiilor din documentele medicale ale pacientului. 2. Selectarea planului de evaluare pe baza diagnosticului, prognosticului i capacitii pacientului de a coopera i a participa la evaluri. 3. Implementarea planului de evaluare i realizarea testelor selectate pentru pacient. 4. Definirea problemelor i cauzelor posibile. 5. Definirea obiectivelor de tratament pe baza listei de probleme a pacientului. 6. Aprecierea eficienei planului de evaluare i fizibilitatea rezultatelor evalurii. Evaluarea iniial cuprinde: - aprecierea obiectivelor pacientului; - abilitatea funcional; - deficitul n sfera performanei ocupaionale. Deasemeni de vor efectua: - evaluarea mediului social, cultural i fizic al pacientului; - identificarea factorilor de mediu cu rol facilitator, dar i cu rol nefavorabil. Structura tratamentului pe aceste baze solicit maximum de participare a pacientului la procesul de tratament. Metode de evaluare: 1. Documentul medical (foaia de observaie) furnizeaz date privind: - diagnosticul; - prognosticul; - istoricul bolii; - regimul de tratament curent; - date sociale (condiii de via i de munc); - date psihologice; - alte tratamente recuperatorii urmate; - evoluia i tratamentul zilnic. Pe baza acestor informaii se vor selecta procedeele de evaluare. 2. Interviul servete la aflarea modului n care pacientul percepe rolul ocupaional, disfuncia nevoilor pe care le are, obiectivele pe care i le propune terapeutul va trebui s dea relaii pacientului despre terapia ocupainal i rolul ei n programul de reabilitare.

21

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Terapeutul va culege informaii despre familie i comunitatea n care triete pacientul, despre rolul si n activitatea profesional, istoricul de educaie i munc, preocuprile din timpul liber i mediul de via n care bolnavul se va rentoarce la externare. Sunt importante i informaiile despre felul n care bolnavul i petrece timpul liber. 3.Orarul zilnic. Pacientul va fi solicitat s dea date amnunite despre modul n care i desfura activitatea ntr-o zi sau ntr-o sptmn, nainte de debutul bolii, intereseaz: - ora trezirii; - activiti din cursul dimineii pe ore; - igiena; - mbrcatul; - activiti: profesionale, casnice, de petrecere a timpului liber; - ngrijirea copiilor; - odihna; - activiti sociale; - cina; - activiti din cursul serii pe ore; - activiti de relaxare; - pregtirea pentru culcare; - somnul din cursul nopii. Se va nota durata fiecrei activiti. Dac pacientul are tulburri de memorie/comunicare datele se vor obine de la membrii familiei. Al doilea orar zilnic culege date despre schemele de activitate dup debutul bolii. Se va nota cine l ajut pe pacient s-i desfoare activitile zilnice i ct asisten necesit. Din compararea celor dou orare se vor trece concluzii despre nevoile, obiectivele i etaloanele la care se raporteaz pacientul, satisfaciile i insatisfaciile, relaiile interpersonale i motivaia pe care o are pentru a participa active la procesul terapeutic. Obiectivele tratemntului se vor ierarhiza pe baza prioritilor i nevoilor pacientului. Terapeutul are ocazia s vad dac pacientul este o persoan activ, antrenat n activitatea zilnic va cunoate rolurile interesel, activitile pacientului i se vor aprecia posibilitile reale de a se reface capacitatea funcional. Observaia. Unele aspecte ale evalurii se vor baza pe observarea pacientului n cursul interviului i de tratament i reevaluare. Se observ postura, schema de mers, felul n care se mbrac, prezena unor diformiti, expresia feei, tonul vocii, modul n care vorbete i gesticuleaz, eventualele atitudini antologice (care calmeaz durerea). Terapeutul va observa i modul n care bolnavul desfoar activiti de autongrijire, active casnice, de mobilizare i transfer, pe care le execut n mediul real sau simulate. Se va determina nivelul de independen, viteza de execuie, abilitatea, necesarul de echipamente speciale i posibilitatea (care se poate face) tratamentului ulterior.

22

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Procedee de evaluare formal. Evaluarea corect a performanei este o responsabilitate major a terapiei ocupaionale. Pentru evaluare se utilizeaz teste standardizate i probe nestandardizate. Evaluarea ctig n obiectivitate dac se folosesc instrumente. Evaluarea standardizat utilizeaz teste pe baza crora se stabilesc nite scoruri. Pe baza unor norme se compar scorul persoanei evaluate cu cel al grupului etalon. Folosirea testelor standardizate permite o evaluare cantitativ, obiectiv, consisten i valabil. Se folosesc n domeniul deprinderilor motorii a dexteritilor normale deprinderilor profesionale, inteligenei, funciilor senzoriale motorii, personalitii. Probele nestandardizate folosesc evaluarea subiectiv i nu are criterii pentru stabilirea unui scop. Rezultatele i interpretarea testelor nestandardizate depind de experiena testatorului (exemplu evaluarea forei musculare). Terapia biomecanic, mijloace terapeutice. In mod tradiional, terapia ocupaional folosete artele i meseriile ca modaliti terapeutice. In 1934 Willard i Shackmann afirmau c terapoa ocupational contracia muscular i mucarea articular sunt obinute prin folosirea de ctre pacient a segmentului lezat, n cursul unor activiti constructive. Fizioterapeutul folosete ca mijloace terapeutice ageni fizici i exerciiile fizice, iar terapia ocupaional folosete activiti practice complementare. De aceea, este bine n terapia ocupaional s fie precedat de fizioterapie. In ultimii ani terapia ocupaional nu se limiteaz numai la folosirea artelor i meseriilor ca mijloace terapeutice; pe lng acestea se folosesc i exerciii terapeutice, geni fizici, tehnici de facilitate i de inhibiie, mijloace care aparin n mod tradiional terapiei i kinetoterapiei. Acestea sunt folosite deoarece stimuleaz dezvoltarea abilitii de a desfura activiti practice. Activiti practice. Unul din principiile de baz ale terapiei ocupaionale stabilit de Dunton n 1918 este acela c activitile ocupaionale trebuie s aib o finalitate utilitar sau mintale. Activitile practice au un scop autonom i intrinsec, pe lng funcia motoare necesar ndeplinirii unei sarcini. O angajare individual n activiti practice concentreaz atenia pe scopul activitii i mai puin pe gesturile necesare pentru realizarea obiectivului propus. Activitile practice utilizate n terapia ocupaional are un scop terapeutic. Steinbeck afirm c pacientul antrenat ntr-o activitate practic este motivate s execute micarea pe o perioad mult mai lung, dect un exerciiu analitic. Activitile practice din terapia ocupaional au urmtoarele obiective terapeutice: - s dezvolte i s menin fora, rezistena, tolerana la efort, mobilitatea, coordonarea. - S utilizeze micri automate i voluntare n timpul executrii unor sarcini direcionate spre un anumit scop; - S utilizeze deprinderile profesionale ale bolnavului; - S amelioreze senzaia, percepia i funcia cognitiv; - S mbunteasc socializarea i s susin echilibrul emoional al pacientului; - S creasc independena bolnavului n desfurarea rolurilor sale ocupaionale.

23

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z In selectarea activitilor practice cu importan pentru pacientul se va porni de la configuraia activitilor individuale ale pacientului. (Cynkin) A fost conceput un model care include informaii despre istoricul educaional i profesional al pacientului; interesele personale, preocuprile din timpul liber. Dac pacientul este un bolnav ambulator aflat ntr-o faz avansat de recuperare, orarul zilnic prezent va fi comparat cu cel anterior instalrii deficitului. Informaiile se vor obine de la pacient, familie, prieteni, apropiai. Acestea cuprind: Numele. Vrsta.. Sexul Istoricul educaional 1. Pn la ce nivel a urmat studii 2. Ce fel de scoli a absolvit 3. Subiectele de interes din coal 4. Subiectele pe care nu i-au plcut 5. Dac i-a plcut sau nu coala 6. Activitile din timpul liber n anii de coal 7. Grupul social la care aparinea subiectul 8. Nivelul educaional al prinilor 9. Eventualele planuri de viitor privind educaia 10. proiecte privind cariera profesional Istoricul profesional 1. Ultima meserie practicat 2. Profesii anterioare 3. pregtire profesional special 4. ce agreeaz i ce nu din meseria pe care o practic 5. Ce meserie i-ar plcea cel mai mult 6. Preferin de a lucra singur sau mpreun cu alii 7. Dac lucreaz singur sau n echip 8. Relaiile cu colegii de munc 9. Cine supravegheaz desfurarea activitilor profesionale 10. Planuri de viitor privind munca i eventual schimbarea meseriei Activiti din timpul liber 1. Interesul privind sportul, jocurile, alte hobby-uri 2. Participri la activiti, jocuri sportive, hobby-uri 3. Alte activiti de care ar fi interesat Influene culturale 1. Grupul cultural n care pacientul se identific 2. Descrierea tradiiilor culturale semnificative pentru pacient (practici religioase, srbtori de familie, festiviti, mbrcminte) 3. Credine specifice despre sntate i boal

24

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z 4. Descrierea lucrurilor care au mare importan i sunt valoroase pentru pacient (maini, bijuteriile, jucrii, tablouri, tradiii de familie au noiuni abstracte: onestitatea, integritatea moral etc.) Orarul zilnic. Se va nota orarul zilnic al pacientului ntr-o zi tipic din sptmn i ntr-o zi de week-end, detaliat, or de or. Rolurile ocupaionale. Se vor nregistra toate rolurile ocupaionale ale pacientului: ex. Monitor, so, frate etc. Balana activitilor. Se va nota procentual timpul utilizat de pacient pentru fiecare din aciunile ocupaionale (autongrijire, activiti casnice, ngrijirea copiilor etc.) sarcinile pe care pacientul trebuie s le ndeplineasc n raport cu etapa de via n care se afl. 2.Analiza activitilor. Pentru a selecta cele mai adecvate activiti terapeutice, trebuie fcut o analiz atent a activitilor pacientului. Activitile practice trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: - s fie orientate spre un anumit scop; - s aib importan pentru pacient; - s implice participarea mintal i fizic a pacientului; - s fie adaptabil, gradabil, adecvat vrstei pacientului; - s dezvolte deprinderi care s favorizeze creterea performanelor ocupaionale. 3. Adaptarea activitilor se va face la nevoile specifice ale pacientului, de ex. pacientul trebuie nvat s mnnce cu o singur mn, folosind o atel cu ajutorul creia s apuce un tacm. 4. Gradarea activitilor se refer la alegerea unui ritm adecvat i modificarea sa n funcie de performana maxim a bolnavului. Se vor evita micrile nenaturale i rezistena excesiv opus micrilor, deoarece pacientul nu se va mai concentra pe finalitatea activitii, ci pe micrile componente, ceea ce va reduce satisfacia pacientului privind performanele activitii. Gradarea activitilor are ca scop: - creterea forei musculare, a mobiliti, rezistenei i toleranei; - creterea coordonrii; - dezvoltarea deprinderilor sociale, cognitive i de percepie. a) For muscular poate fi gradat prin creterea rezistenei: - schimbarea planului micrilor din planul fr gravitaie n contragravitaie i prin adugarea de greuti; - folosind instrumente cu greutate crescnd; - gradnd textura materialelor, de la moale la rezistent, de la fin , la aspru; - schimbarea cu o alt activitate mai mult sau mai puin rezistent. Ex. Ataarea de gtul minii a unui scule cu nisip crete rezistena la micarea braului n timpul coaserii macrameului. b) Mobilitatea articular. Activitile pentru meninerea sau creterea mobilitii pot fi gradate prin poziionarea materialului sau a echipamentului, astfel nct s solicite o mai ampl micare articular.

25

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Ex. Poziionarea unei table de ah mari n plan vertical pentru a obine unghiul dorit de flexia a umrului timpul jocului. c) Rezisten i tolerana. Rezistena poate fi gradat prin trecerea de la munc grea la munc uoar i creterea duratei activitii. Creterea toleranei la mers i poziia ortostatic se face prin creterea timpului de activitate care se desfoar n picioare i prin creterea duratei i distanei n activitatea ce necesit mers. d) Coordonarea i controlul muscular pot fi gradate prin reducerea micrilor grosiere rezistente i creterea micrilor de finee necesare n timpul activitilor propuse. Ex. Progresie de la tiatul lemnelor cu fierstrul la folosirea unui ferestru de bijutier. e) Deprinderi sociale, percepiile i cognitive. Pentru gradarea deprinderilor cognitive, programul de tratament ncepe cu activiti simple, n una sau dou etape, care solicit un nivel minimal de judecat, elaborarea de decizii i capacitatea de rezolvare a problemelor. Pentru a grada deprinderile sociale, iniial pacientul va fi antrenat n activiti n care interacioneaz numai cu terapeutul, apoi cu nc un alt pacient i n final va participa ;a activiti n grup. In cadrul grupului, terapeutul poate s faciliteze progresia pacientului de la etapa de observator la cea de participant i apoi de lider al grupului. Terapeutul va reduce supravegherea i ghidarea pacientului dndu-I un grad crescut de independen. Selecia propriu zis a activitilor In tratamentul disfunciilor fizice se selecteaz activiti care se refac funcia mobil. Aceste activiti trebuie s aib anumite caracteristici: - Trebuie s antreneze mai ales micarea, dect poziia articulaiilor afectate, deci s permit contracia i relaxarea alternativ a muchilor i s permit micarea articular pe toat aria de mobilitate. - Trebuie s asigure repetivitatea micrilor de un numr controlabil de ori pentru a fi n beneficiul bolnavului. - Trebuie s permit gradarea mai multor parametrii, cum ar fi: rezistena, amplitudinea, coordonarea, complexitatea. In activitile practice sunt folosite exerciii active i rezistive; exerciii pasive i active asistate sunt mult mai greu de aplicat. Activitile selectate trebuie s suscite interesul pacient; activitatea va fi mult mai eficient dac se ofer solicitarea pacientului. Activiti facilitatoare sunt activiti simulate create de terapeut pentru a realize o etap intermediar a tratamentului. Nu sunt considerate activiti practice deoarece nu au un scop intrinsec, o finalitate practic prin care s angajeze participarea fizic i mintal a pacientului. Ele au scopul de a antrena nite scheme de micare, nite deprinderi senzorial motorii, perceptuale i cognitive necesare bolnavului pentru a activa acas i n comunitate. Modalitile complementare sunt metode preliminare activitilor practice i au ca scop pregtirea pacientului pentru performana ocupaional.

26

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

Curs nr. 5 Terapia neurosenzorial I.Facilitarea neuromuscular proprioceptiv se bazeaz pe micrile normale i pe dezvoltarea motorie din cursul evoluiei ontogenetice. n activitatea motorie normal, ceierul nregistreaz micrile de ansamblu i nu contractiile musculareindividuale. Metodele de facilitare neuromuscular proprioceptiv utilizeaz micriel de ansamblu, care se desfor n diagonal i n spiral i care se aseamn cu micrile din activitaea cotidian. Aceste metode sunt eficente n tratamentul unor boli ca: -Parkinson -traumatisme vertebromedulare -artrite -accidente vasculare cerebrale -traumatisme ale minii. Principiile de tratament au fost stabilite de Voss n 1966 i stabilesc: 1.Toate fiinele umane au poteniale care nu au fost complet dezvoltate. Acest principiu reprezint fundamentul facilitrii neuromusculare proprioceptive. 2.Dezvoltarea neuromotorie normal se desfoar n direcie cervicocaudal i proximodistal. -n evaluare i tratament vor fi urmrite aceste direcii. -Cnd exist o invaliditate sever, atenia se concentreaz pe regiunile corpului i gtului, cu receptorii auditivi, vestibulari, vizuali i asupra trunchiului superior i a extremitilor. Dac nu exist un contrl adecvat la nivelul corpului, gtului i trunchiului, depriderile motorii de finee nu pot fi dezvoltate. 3.Depriderile motorii timpurii sunt dominate de activitile refelxe. Deprinderile motorii ale adultului sunt susinute sau ntrite de refexele posturale. -Pe msur ce fiina uman se maturizeaz, refelxele primitive sunt completate pentru a permite dezvltarea progresiv a unor activiti cum sunt rostogolirea, trrea, ederea. -Refelxele au efect i asupra modificrilor de tonus de la nivelul membrelor. Aplicaie n tratament. Dac extensorii cotului sunt slabi vom postura bolnavul, astfel nct s-i priveasc partea bolnav. Reflexul tonic asimetric al gtului, declanat prin aceast poziie, va avea efect de ntrire asupra muchilor slabi ai membrului superior. 4.Deprinderile motorii precoce sunt caracterizate prin micri spontane care oscileaz ntre extrema flexiune i extrema extensiune. Sunt micri ritmice i au un caracter ireversibil.

27

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z 5.Dezvoltarea deprinderilor motorii este exprimat ntr-o succesiune ordonat de modele de micare i postur. La copilul normal, aceast secven este demonstrat de dezvoltarea locomoiei, pe care copilul o nva n urmtoarea succesiune: rostogolire>trre->mers de-a builea->ridicare n ortostatism-> mers n picoare. Copilul nva s-i utilizeze mna n diferite tipuri de micare n cadrul diferitelor posturi: la nceput, se ntinde dup unobiect i se aga din postura cea mai stabil- culcat pe spate sau pe burt. Pe msur ce se dezvolt controlul postural, copilul i folosete minile i din decubit lateral, din eznd i din stnd. Utilizarea extremitilor n micri complexe, de ansamblu necesit interaciunea cu schemele de micare ale capului, gtului i trunchiului. 6.Dezvoltarea deprinderilor motoriiare tendin de ciclicitate, evideniat prin trecerea de la dominan flexorilor la cea a extensorilor. Un obiectiv principal al tratamentului prin facilitare neuromuscular proprioceptiv este acel de a stabili o balan ntre antagoniti; alternan dintre anatgoniti ajut la dezvoltarea balanei musculare. n dezvoltarea sa, copilul merge nti de-a builea, adic se balanseaz nainte (predominana extensorilor) i napoi (predominana flexorilor), pe mini i pe genunchi. Balansul i controlul postural trebuie obinute nainte de a ncepe micrile din aceste posturi. 7.Etapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat, dar exist suprapunere intre ele. Copilul ncheie dezvoltarea unei etape, nainte de a trece la urmtoarea (o activitate mai avansat) Pentru a stabili n ce postur s poziionm bolnavul, trebuie s inem cont de etapele dezvoltrii motorii normale. Dac o tehnic sau o postur nu este eficient, trebuie s ncercm reeducarea activitii respective ntr-o alt postur. 8.Locomoia depinde de contracia reciproc a flexorilor a extensorilor, iar meninerea posturii necesit o ajustare continu a nuanelor dezechilibrului. Acesta este principiul fundamental care st la baza unui obiectiv principal al facilitrii neuromusculare proprioceptive- adic refacerea echilibrului dintre antagoniti. 9.Perfecionarea abilitilor motorii este dependent de nvarea motorie. Stimularea multisenzorial de ctre terapeut faciliteaz nvarea motorie a pacientului i este parte integrant a facilitrii neuromusculare proprioceptive. 10.Frecvena stimulrilor i activitilor repetitive sunt folosite pentru a promova nvarea actelor motorii i pentru a dezvolta fora i rezistena. In dezvoltare, copilul repet actele motorii pn cnd reuete s le stpneasc. Acest lucru devine evident cnd observm un copil care nva s mearg. El cade frecvent, dar repet efortul pn cnd stpnete actul motor. 11.Activitile orientate spre un anumit scop, cuplate cu facilitarea neuromuscular proprioceptiv, sunt folosite pentru a grbi nvarea mersului i a activitilor de autongrijire. Cnd se aplic facilitarea neuromuscular proprioceptiv (FNP) la autongrijire, obiectivul este mbuntirea abilitii funcionale. Componente ale nvrii motorii din punct de veder al FNP a- nvarea motorie necesit o abordare multisenzorial. Pentru a obine rspunsul dorit folosim sistemele: auditiv, vizula i tactil.

28

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z b- Combinarea corect a stimulrii senzoriale trebuie ajustat pe msur ce pacientul progreseaz. c- Se va ine seama i de capacitaea intelectual i de abilitatea de a coopera a fiecrui pacient. Referitor la stimularea auditiv. Comenzile trebuie s fie: scurte i clare; s survin la timp n raport cu executarea actului motor; tonul vocii influeneaz calitatea rspunsului motor; tonul blnd se folosete pentru a liniti i ncuraja bolnavul; medierea verbal se folosete pentru a nva pacienii cu acident cerebral vascular (AVC) s utilizeze scaunul cu rotile n condiii de securitate.

-

Stimularea vizual asist iniierea i coordonarea micrii. -Contribuia vederii trebuie monitorizat pentru a ne asigura dac pacientul urmrete direcia micrii. -Poziia terapeutului este important pentru c adesea pacientul folosete poziia terapeutului i micrile sale drept indicaie vizual. Stimularea tactil. Din punct de vedere al dezvoltrii, sistemul tactil se maturizeaz naintea celor auditiv i vizual. Sistemul tactil este mai eficient pentru c permite discriminarea spaial i temporal. -(Dup Affalter) n cursul dezvoltrii, percepera informaiilor kinestezice i tactile este fundamental pentru acumularea experienelor afective i cognitive. Este important pentru pacient s simt schemele de micare. Prin facilitarea neuromuscular proprioceptiv aportul tactil este completat prin contactele normale ale terapeutului care gideaz i ntresc rspunsul dorit: - atingerea uoar a pacientului, pentru a ghida micarea; - folosirea stretchingului pentru a iniia micarea - opunerea de rezisten pentru a intensifica micarea - pentru creterea vitezei i acurateei micrii, este necesar exersarea repetat, prin care pacientul ctig schemele habituale, pe care apoi le efectueaz automat, fr efort voluntar. -n facilitarea neuromuscular proprioceptiv se utilizeaz coneptul sarcinilor parial i totale. Pentru a ndeplinii/nva sarcini totale, accentul se pune pe sarcina respectiv, pe care pacientul nu o poate ndeplini independent. Termenul de procedur n trepte se refer la accentuarea unei pri din sarcin, n timp ce se efectueaz ntregul. Pentru nvarea motorie trebuie respectate cteva componente din punct de vedere al abordri FNP: - stimularea multisenzorial prin: comenzi verbale, stimulare vizual i contacte normale; - atingerea este cea mai eficient dintre stimulri i ajut pacientul s simt micrile normale; - pacientul trebuie s practice activitile motorii n situaii diferite i care au rspuns feed-back imediat.

29

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Evaluarea se desfoar n mai multe etape: Evaluarea iniial urmretedeterminarea: abilitilor pacientului; deficienelor; a potenialului.

-

Dup stabilirea planului de tratament evaluareacontinu pentru aprecierea eficenei tratamentului i reajustarea acestuia. Evaluarea se face n sens craniocaudal i proximodistal. 1)Funciile viitale i de relaie: -respiraia -deglutiia -funcia cardiovascular -musculatura feei i a gurii -controlul vizual/ocular 2)Regiunea corpului i a gtului: -deficenele n aceste regiuni afecteaz direct trunchiul superior i extremitatea superioar -se vor observa n timpul diferitelor posturi i activiti funcionale -se va nota: -tonusul dominant: flexor-extensor -aliniamentul: median/nclinat ntr-o parte -stabilitaea/ mobilitatea. 3)Trunchiul superior 4)Extremitile superioare 5)Extremitile inferioare Segmentele se observ individual n cadrul schemelor de micare specifice, dar i n activitile complexe n care intervine interaciuneadintre segmente. Evaluarea este urmat de unele ntrebri: 1.Este necesar o cretere a mobilitii sau stabilitii? 2.Exist echilibru ntre flexori i extensori sau are un grup dominant? Pacientul este capabil s se deplaseze n orce direcie? 4.Care sunt principalele deficite? (scderea forei musculare, tulburri de coordonare, spasticitate, contractur) 5.Este pacientul capabil s adopte o postur i s o menin? Dac nu , care sunt posturile sau schemele de micare pe care nu le poate efectua? 6.Deficitul este localizat cu predilecie proximal sau distal? 7.La care stimulare senzorial ar rspunde mai bine (pacientul)? 8.La care facilitare neuromuscular proprioceptiv ar rspunde mai bine pacientul?

30

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z 7)Observarea pacientului n timp ce desfsoar activitti de autongrijire i alte ADL-uri pentru a aprecia dac performarea schemelor individuale i toatale este adecvat n contextul activitii funcionale. 8)Dup ce pacientul prsete cadrul organizat al T.O. i trece n mediul de la domiciliu, care este mai puin organizat i structurat, se producea adesea o deteriorare a performanelor motorii. Din aceast cauz, tratamentul trebuie acomodat pentru practicile motorii din mediul casnic, profesional, cu specificul lor de activitate. Schemele de micare i de postur n FNP Schemle diagonale -Sunt scheme de micare globale observate n cadrul activitilor cotidiene. -O parte a chestionarului pentru evaluarea n T.O. este recunoaterea schemelor diagonale din cadrul AL -Cunoaterea diagonalelor este important pentru a identifica aria de deficit -Exist dou micri diagonale prezente n prile principale ale corpului. Fiecare diagonal are componente de flexie, extensie, rotaie i micri de abducie sau adducie. -Schemele corpului, gtului i trunchiului sunt: -flexie cu rotaie spre dreapta sau spre stnga; -extensie cu rotaie spre dreapta sau spre stnga; -diagonalele extremitilor superioare i inferioare sunt deschise n funcie de trei micri componente ale oldului i umrului: -flexie-extensie; -abducie-aducie -rotaie intern-rotie extern. Voss a descris, n 1967, o prescurtare pentru schemele extremitilor -Diagonala 1- D1- flexie-extensie -Diaginala 2 D2- flexie extensie Ca puncte de referin fiind umrul pentru membrul superior i oldul pentru mebrul inferior. Micrile asociate cu fiecare diagonal se observ n activitile de autongrijire i alte ADL-uri. Scheme unilaterale 1)Extremitaea superioar D1 flexie -ridicarea, abducia i rotirea scapulei; -flexia-extensia cotului; -supinaia antebraului; -nclinarea radial a articulaiei radiocarpiene; -flexia i adducia degetelor; -adducia policelui. 2)Extremitatea superioar D1 extensie -coborrea, adducia i rotirea scapulei -extensia , abducia i rotirea intern a umrului

31

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z -extensia/flexia cotului -pronaia antebraului -extensia i abducia degetelor -abducia policelui 3)Membrul superior D2 flexie -ridicarea, adducia, rotaia scapulei; -cotul n flexie/extensie; -supinaie antebraului; -extensia i abducia degetelor; -extensia policelui. 4)Membrul superior D2 extensie -coborrea, abducia, rotaia scapulei -extensia, adducia umrului -pronaia antebraului -flexia i adducia degetelor 5)Membrul inferior D1 flexie -flexie, adducie, rotirea extern a oldului -genunchiul n flexie/extensie -extensia degetelor 6)Membrul inferior D1 extensie -flexie, abducie, rotirea intern a oldului -genunchiul n flexie/extensie -flexia plantar i eversia piciorului -extensia degetelor 7)Membrul inferior D2 flexie -flexia, abducia, rotirea intern a oldului -genunchiul in flexie/extensie -dorsiflexia i eversia piciorului -extensia degetelor 8)Membrul inferior D2 extensie -extensia, adducia i rotia extern a oldului -genunchiul n flexie/extensie -flexia plantar i inversia piciorului Scheme bilaterale 1)Scheme simetrice Membrele (pereche) efectueaz micri n acelai timp 2)Scheme asimetrice Membrele efectueaz micri spre o parte a corpului, n acelai timp. 3)Scheme reciproce Membrele (perechi) efectueaz micri n aceli timp, n scheme opuse cu efect stabilizator asupra corpului, gtului i trunchiului.

32

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Pentru activitile care necesit un nivel crescut de balansm, un membru efectueaz D1 extensie, iar cellat D2 flexie. Scheme combinate ale extremitilor superioare i inferioare Din interaciunea M.S. i M.I. rezult: -scheme contralaterale- extremittile de aceeai partese mic n acelai timp, n aceeai direcie; -scheme diagonale reciproce- extremitile de pri opuse se mic n acelai timp. Avantajele folosirii diagonalelor n tratament -Are loc traversarea liniei mediane -Remedierea deficitului motor perceptual, ca n sindromul de neglijare unilateral, unde contientizarea prii neglijate este obiectiv de tratament. -Schemele diagonale folosesc grupuri de muchi caracteristice micrilor din ADL-uri. Scheme totale. n FNP sunt numite scheme totale de micare i postur i posturile din cursul dezvoltrii. Schemele totale necesit interaciunea dintre componenetle proximale 9cap, gt, trunchi) i cele de la extremiti. La fel de important ca meninerea unei posturi este i adaptarea acesteia. Utilizarea schemelor totale n FNP este susinut de urmtoarele: -Schemele totale de micarei de postur fac parte din dezvoltarea motorie normal a fiinei umane. -Folosirea schemelor toatale crete capacitatea de a adapta i a menine posturi care sunt importante n toate activitile. Proceduri 1.Comenzi verbale 2.Stimulare vizual 3.Contactele normale:- Presiunea minilor kinetoterapeutlui este facilitatorie i servete ca indicaie senzorial pentru a ajuta pacientul s nteleag direcia n care se va executa micaea. Nivelul presiunii aplicate depinde de tehnica utilizat i de rspunsul dorit; -Localizarea contactului este aleas n raport cu mucii, tendoanele, articulaiile responsabile pentru schemele de micare dorite. 4.Stretchingul aceasta este utilizat pentru a iniia micarea voluntar i pentru a ntri i a crete viteza de rspuns n muchi slabi. Procedura se bazeaz pe principiile lui Sherington, de inervaie reciproc. 5.Traciunea faciliteaz receptorii articulari realiznd o ndeprtarea a suprafeelor articulare care se pare c ar uura micarea. Traciunile sunt contraindicate la pacienii cu simptome acute (dup fracturi sau intervenii chirurgicale) 6.Compresiunea n ax faciliteaz receptorii articulari prin compresiunea exercitat la nivelul suprafeelor articulare. Ea promoveaz stabilitatea i controlul postural. 7.Rezistena maximal aplic principiul lui Sherington, cel al iradierii- schemele i muchii puternici ntresc componentele slabe. Ea este definit ca cel mai ridicat nivel de

33

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z rezisten care poate fi aplicat unei contracii active ce permite ntreaga excursie de micare.

Terapia neuroevolutiv Metoda Bobath n tratamentul heniplegiei adultului n cazul bolnavilor cu hemiplegie, terapia ocupaiuonal i propune s faciliteze nvarea actelor motorii, s favorizeze refacerea funcional, cu scopul dobndirii unui grad ct mai mare de independen funcional. n timpul perioadei de refeacere bolnavul hemiplegic folosete n exces partea sntoas, pentru a suplini tulburrile senzoriale i deficitul motor. Aceasta are ca rezultat tulburrile privind bolnavul, aliniamentul, postura, fora, tonusul i coordonarea. n terapia neuroevolutiv se urmrete evitarea schemelor anormale de micare: se acord mai puin atenie dezvoltrii micrilor compensatorii. n timpul tratamentului, bolnavul este ncurajat s foloseasc ambele jumti ale corpului. Un principiu de baz al tratamentului neuroevlutiv este simetria i aliniamentul trunchiului i pelvisului, care influeneaz aliniamentul membrelor inferioare. Echipamentele de asistare sunt folosite numai pentru securitatea bolnavului u nu ca resort primar sau ca substitut al tratamentului. Evaluarea specific Pacientul va fi observat din fa, din spate i din profil. Se va urmri simetria corpului, comparnd tot timpul partea paralizat cu cea sntoas. Bolnavul va fi observat sub aspect: -static:-stnd -eznd -culcat

34

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z -dinamic n timpul micrii se vor observa trunchiul i gtul. A.Evaluarea simetriei corpului i a extremitilor Bolnavul va fi observat din stnd (sau culcat dac nu poate) se urmresc liniile de simetrie ale corpului; se vor nota: -deviaiile de la linia median -centrarea corpului i a gtului -simetria scapulelor 9distana de la marginea medial a scapului pn la linia median) -nclinaia trunchiului -simetria n raport cu linia umerilor: -nlimea umerilor -simetria n raport cu linia oldurilor: -dac oldurile sunt la aceeai nlime -dac pacientul ncarc simetric ambele olduri. B.Evaluarea mobilitii pasive se face pentru identificarea problemelor ortopedice C.Evaluare dinamic. Se vor nota: -micrile voluntare ale prii afectate; -micrile asociate; -micrile compensatorii=scheme anormale de micare determinate de : -efortul crescut al prii sntoase, care dtermin iradierea impulsului nervos spre partea paralizat; -efortul excesiv al prii bolnave, care dteremin producerea micrilor sinergice. -schemele anormale de micare, pentru identificarea cauzelor ce trebuie combtute. Principiile tratamentului neuroevolutiv Obiectivul principal al tatamentului Bobath este normalizarea tonusului muscular. Creterea tonusului muscular este numit facilitare, iar scdera acestuia se numete inhibiie. Terapia neuroevolutiv folosete scheme de micare opuse schemelor pe care se instaleaz spasticitate i sunt ghidate de terapeut prin punctelecheie de control. Tehnicile de normalizare a tonusului muscular prouse de Bobath sunt: -ncrcarea prii paralizate a corpului; -rotaia trunchiului; -antepulsia scapular; -nclinaia spre nainte a pelvisului; -facilitarea micrilor lente; controlate; -poziioanrea corect. Antrenarea membrului superior n activitile ocupaionale Exist trei modaliti: -ncrcarea pe mebrul superior plegic n timpul desfurrii activitii; -activiti bilaterale; -ghidarea M.S. paralizat de ctre kinetoterapeut.

35

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Activitile bilaterale cu minile mpreunate se folosesc pentru: a mbuntii contientizarea prii afectate; creterea aportului de informaie senzitiv; aducerea membrului superior plegic n cmpul vizual; iniierea micrilor din cadrul A.O. inhibarea sinergiei de flexie prin antepulsia scapulei; extensia cotului i articulaiei radiocarpiene, abducia degetelor i a policelui.

-

Kinetoterapeutul trebuie s dirijeze ferm, dar nu brutal, schemele normale de micare. Selectarea activitilor terapeutice Activitile terapeutice trebuie astfel alese nct, s coninicrile pe care dorim s le promovm. Unele activiti, cum ar fi aranjarea unui mozaic de cuburi, cldirea conurilor, adunarea unor boabe de fasole, sunt percepute de pacieni ca inutile i fr semnificaie. De aceea trebuie alese activiti din viaa zilnic care s capteze interesul bolnavului. Pentru ca T.O, s fie eficient, activitile selectate trebuie s fie atractive, seminficative pentru pacient, s solicite capacitatea de rezolvare a problemelor. n acelai timp, pacientul trebuie s fie contient de finalitaea activitii nvate i de utilitatea acesteia. Curs nr. 6 Metoda Brunnstarom n recuperarea hemiplegiei Principii generale de facilitare a funciei motorii. Dup hemiplegie ca rezultat al AVC, Brunnstrom a observat c refacerea funciei motorii urmeaz o succesiune de stadii care se succed dup un anumit stereotip. Progresia prin aceste stadii poate fi lent sau repid. Evoluia studiat se suprapune peste schema de dezvoltare ontogenetice, astfel: a) refacerea se face n sens proximodistal. b) Schemele de flexiune se reface naintea celor de extensiune la nivelul membrului superior. c) Micrile reflexe le preced pe cele voluntare. d) Micrile greite se refac naintea celor selective i izolate. Un numr relativ redus de pacieni au o refacere nemulumitoare a funciei mini, cei mai muli din acetia pierzndu-i capacitatea de utilizare a articulaiei rediocarpiene i a minii. Definirea termenilor Reaciile asociate sunt micri observate pe partea afeciile ca rspuns la micrile voluntare rezistive efectuate ca parte sntoas, astfel: a) Flexiunea membrului superior sntos induce sinergie de flexiune la membrul superior afectat;

36

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z b) Flexiunea membrului inferior sntos produce extensiunea membrului inferior afectat, i invers. Sincinezia homolateral a membrelor. Tentativa de micare la membrul superior afectat declaneaz o micare similar la nivelul membrului inferior homolateral. Sincinezia de imitaie. Micarea afectat de partea sntoas este reprodus n oglind de partea afectat. Reacii specifice la mna paralizat. 1. Rspuns de traciune proximale. La strechingul muchilor felxori ai unei articulaii a membrului superior se produce contracia a tuturor flexorilor membrului superior respectiv. Aceast reacie se utilizeaz pentru promovarea sinergiei de felxiune. 2. Reflexul de apucare. Presiunea profund aplicat n palm i apoi deplasat distal declaneaz reflexul de apucare prin producerea reflex a adduciei i flexiunii degetelor. 3. Reacia instinctiv de apucare este aproape strns a unui obiect pus n palm i care nu poate fi eliberat odat ce reacia a fost declanat. 4. Reacia instinctiv de aprare. La ducerea braului nainte i n sus se produce n kod reflex hiperextensiunea degetelor, inclusiv a policelui. Astfel, poziia reidicat a membrului superior paralizat este facilitatorie pentru extensiunea degetelor. In stadiile iniiale ale hemiplegiei aceste reacii reflexe sunt considerate normale; n stadiile avansate. Activitatea reflex este inhibat, aprnd micrile normale. 5. Reflexele posturale se utilizeaz fie pentru creetrea, fie pentru scderea tonusului muscular (de ex. Schimbarea poziiei capului declaneaz reflexe tonice). 6. Reaciile asociate se pot folosi pentru niierea i promovarea sincineziilor n studiile precoce, oferind rezisten grupurilor de muchi contralaterali. (Flexiunea membrului inferior afectat se folosete pentru declamarea sinergiei de flexiune a membrului superior homolateral). 7. Stimularea tegumentelor de la nivelul unui muchi prin tapotament cu pulpa degetelor produce contracia muchilor i faciliteaz sinergia schemei de micare n care este implicat muchiul respectiv. Contracia muscular este facilitat atunci cnd muchiul este plasat n poziie alungit. Strechingul muchiului faciliteaz contracia acestuia i are efect inhibitor asupra antagonistului. Micrile sunt facilitate i prin stimularea vizual (oglinzi, casete video) sau auditiv (stimuli auditivi repetitivi, cu ton imperativ). Evaluarea motorie va urmri: a) Stadiile de refacere funcional dup clasificarea Brunnstrom; b) Tonusul muscular; c) Sensibilitatea kinestezic; d) Funcia minii; e) Capacitatea de a menine poziia eznd i ortostatismul; f) Balansul;

37

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z g) Funcia piciorului; h) Ambulaia. Aplicarea terapiei ocupaionale n metoda Brunnstrom In stadiile III i IV n care bolnavul are controlul voluntar asupra sinergiilor acesta va fi ncurajat s foloseasc micrile nvate n activitile ocupaionale. Micrile grosiere i schemele sinergice sunt utilizate n unele activiti; ex. Cu skate-boardul; lefuitul; mpletitul din piele i din panglici, pictatul cu degetele; frecatul unor suprafee cu buretele mturatul. Se vor avita activitile care necesit un efort voluntar prea mare, deoarece acestea obosesc i cresc spasticitatea. In stadiul III de refacere funcional, se pot aplica metode care folosesc sinergia flexorilor i a extensorilor. Astfel, sinergia de extensie se folosete pentru stabilirea unui obiect pe mas, n timp ce cu mna sntoas se desfoar o anumit activitate (De ex. Stabilizarea hrtiei n timp ce scrie). Cnd se introduce membrul superior paralizat ntr-o mn, haina se va plasa astfel nct membrul superior s urmeze traseul sinergiei de extensiune, aezarea mai nti a antebraului n pronaie faciliteaz extensia acestuia. Sinergia de flexie sau componente ale sale pot fi folosite pentru transferul unei haine sau al unui bagaj de mn pe antebra sau pentru a susine peria de dini, n timp ce mna sntoas aplic pasta. Activitile de mpingere i tragere bilateral alterneaz ambele sinergii. Acestea se pot folosi pentru aspiratul perdelelor sau tersul prafului, ele putnd fi performante cu mna sntoas care stabilizeaz mna paralizat. In scopul promovrii tranziiei din stadiile III i IV, se recomand micri combinate cu membrul superior: mna n brbie, mna la urechea homolateral i ..... mna la cotul opus, la umrul opus, la frunte, de la cretet la ceaf etc. Atunci cnd este posibil, aceste activiti vor fi incluse n activitile ocupaionale, pentru a crete motivaia bolnavului. Dac sensibilitatea este nealterat, contactul cu prile corpului ajut foarte mult la ghidarea minii. Dac pacientul depete stadiul IV, numrul de activiti posibile crete. Membrul superior afectat va fi antrenat n ADL, activitile menionate putnd fi fcute dup schemele normale. Se vor folosi activiti complexe: grdinritul, frmntatul aluatului, mturatul, tersul prafului etc. activiti care s motiveze bolnavul s-i utilizeze membrul superior afectat. Obiectivele antrenamentului pentru recuperarea funcionaliti membrului superior In stadiile I i II membrul superior este flasc i eventual apar scheme sinergice. Obiectivele sunt: - creterea tonusului muscular; - stimularea sinergiilor pe baz reflex. Se folosesc diverse metode de facilitare. In stadiile II i III schemele sinergice i componentele lor sunt prezente i pot fi efectuate voluntar. Se instaleaz hipertonia, care atinge maximum n stadiul III.

38

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Se urmrete obinerea controlului voluntar asupra schemelor sinergice. Se realizeaz prin repetarea micrilor din schemele sinergice, la nceput cu asistent i facilitare din partea terapeutului. In stadiile IV i V obiectivul const n realizarea unor scheme complexe de micare: flexiunea cotului combinat cu adducia braului; extensiunea cotului i supinaia antebraului. In stadiile finale V i VI obiectivele sunt: - creterea gradului de performan a micrilor combinate i izolate: - creterea vitezei de micare. Se realizeaz att micri izolate, ct i combinaii de micri, de complexitate crescut. Atunci cnd micrile voluntare sunt posibile, pacientul va fi ncurajat s foloseasc membrul superior afectat, asistat de cel sntos n activiti bilaterale. Obiectivele recuperrii minii sunt: 1. Dobndirea apucrii grosiere; 2. Stabilizarea radiocarpian n timpul apucrii; 3. Obinerea eliberrii active a unui obiect din pumn. Stadiile refacerii motorii dup AVC Stadiul I a) Membrul inferior flasc; b) Membrul superior flasc, incapabil de orice micare voluntar c) Funcia minii absent. Stadiul II M.I. se dezvolt spasticitatea, apoi schie de micare voluntar M.S. ncepe spasticitatea - apar sinergiile i reaciile asociate Mna prehensiunea grosier - schit de flexiune a degetelor Stadiul III M.I. spasticitatea atinge maximum - sunt prezente sinergii de flexiune - tripl flexie n eznd i ortostatism M.S. crete spasticitatea - sinergiile sau componentele lor pot fi executate Mna prehensiune grosier - priz n crlig Stadiul IV M.I. flexia genunchiului depete 900 n eznd; - flexia dorsal a piciorului, cnd clciul st pe podea M.S. spasticitatea scade - micrile combinate, derivate din sinergii devin posibile

39

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z Mna prehensiune grosier - se dezvolt prehensiunea lateral - un mic grad de extensie a degetelor i micare a policelui Stadiul V M.I. flexia genunchiului plus extensia oldului n ortistatism - flexia dorsal a piciorului plus extensia genunchiului i a oldului M.S. sinergiile diminu - micri combinata posibile, derivate din sinergii Mna sunt posibile prehensiunea palmar cu apucarea sferic i cilindric - eliberarea obiectelor din mn Stadiul VI M.I. abducia oldului i n ortostatism - rotaia intern i extern combinat cu nversie i eversie de glezn, n eznd M.S. spasticitatea absent cu excepia micrilor rapid