terapie manualĂ

7/28/2019 TERAPIE MANUAL

1/139

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIEVICTOR BABE TIMIOARAFACULTATEA DE MEDICIN

Terapie manualFormat electronic

Dan NemeElena Amrici


2/139

TIMIOARA 20071. GENERALITI. SCURT ISTORIC

(2,6,7,9,11,12,13,14)Tratamentul cu ajutorul masajului se practic de cnd lumea. Se pare c frecarea locului dureros

ar fi cel dinti gest terapeutic, iar animalele i freac cu laba locul lovit sau rnit i se ling. La nceputel pare s fi fost o manevr instinctiv care cu trecerea timpului s-a perfecionat i a devenit, prin bazeletiinifice acumulate, o metod terapeutic larg acceptat i folosit.

Utilizarea masajului se pierde n negura timpului. Informaiile istorice ne arat existena a douzone geografice unde, pe baza a dou filozofii diferite de a nelege i aplica medicina, s-au dezvoltatdou metodologii diferite de masaj: Zona Europei Centrale i de Sud - Orientul Mijlociu - Africa de Nord, unde se practic aa zisul

masaj occidental sau clasic:- La popoarele preantice din aceast zon manevre simple de masaj erau asociate cu mijloaceempirice de tratament (aplicaii locale calde, ungeri cu substane medicamentoase, micri pasiveale membrelor) i erau nsoite de gesturi rituale n cadrul procesului de vindecare.

- Asirienii, babilonienii, mezii i perii, popoare rzboinice, l foloseau ca metod de tratamentpentru rzboinicii rnii.- La triburile iudaice era asociat cu reguli stricte de igien, pentru meninerea sntii.- Adevrata dezvoltare iniial, asociat unei fundamentri metodologice, are loc n Grecia antic:

*masajul era practicat de ctre specialiti (aliptes) ca metod de pregtire a atleilor(pselafia), cnd se asocia cu antrenamentul atleilor i era efectuat cu mna sau cu lopelespeciale (palmule);*putea fi executat cu sau fr uleiuri sau pulberi speciale, ce erau apoi ndeprtate cuinstrumente adecvate (strigile);*datorit culturii grecilor pentru dezvoltarea fizic era asociat ntotdeauna cu micarea, ceasportiv n special i cea terapeutic n particular.

- Odat cu cucerirea Greciei de ctre romani, acetia preiau elementele de masaj dar nu i cele de

micare special, deoarece romanii practicau predominant exerciii rzboinice*masajul s-a bucurat de un succes deosebit n bile publice;*exista un masaj igienic de dimineaa, pentru nviorare i altul de sear pentru relaxare.

-Dup mprirea Imperiului Roman i cderii celui de Apus, tradiia masajului se pstreaz n celde Rsrit dar fr a mai avea acelai succes.-Arabii sunt cei care dau o nou strlucire masajului ca metod terapeutic. Avicena nCartea legilor medicinei realizeaz prima fundamentare complet tiinific i metodologicale crei prescripii se pstreaz i astzi. Arabii asociau masajului dieta i hidroterapia, n cadrulunei filozofii complete despre sntate i via.-O dat cu cderea Europei n epoca neagr a Evului Mediu, masajul se pierde ca metodterapeutic simpl, ieftin i aflat la ndemna tuturor. El se practic izolat, n adevrate oaze,de ctre iniiai i numai pentru un numr restrns de pacieni.

- Renaterea e cea care repune n drepturi masajul, Hyeronimus Mercuriali n De artegymnastica realiznd un adevrat manual.- Progresiv se extinde n Europa Occidental ca metod terapeutic n medicin, educaie fizic isport. El capt o baz tiinific, care l ajut s primeasc o utilizare din ce n ce mai mare.Dintre cei care au contribuit la dezvoltarea sa teoretic i practic i menionm pe Linge, Zander,Mennel, Cyriax, Velpeau, Dagrin, Mezger, Neumann. Kolrausch, Leube, Dicke, Puttkamer, Voglersunt cei care pun bazele masajului reflex segmentar, care face legtura cu masajul practicat nzona Extremului Orient.- Pe teritoriul rii noastre nc de pe vremea sciilor, dacilor, geilor se practica un masaj empiric,asociat cu manipulaii i traciuni. Elemente ale sale se pstreaz i astzi, fiind practicat de ctrecei care ndreapt oase sau de ctre baba de la marginea satului. Introducerea masajuluitiinific este realizat prin susinerea a dou teze de doctorat pe aceast tem de ctre Manga n1885 i Hlmagiu n 1889. Profesorii Marius Sturza i Tr. Dinculescu, alturi de dr. Valentin Roca

2


3/139

i de Adrian Ionescu, realizeaz adevrate coli de masaj, ale cror elevi i discipoli au dus la olarg rspndire a masajului ca metod terapeutic.

Zona Extremului Orient, unde se practic aa zisul masaj energetic sau tradiional:- Concepia filozofic diferit de cea occidental, despre via a influenat i dezvoltareamedicinei, inclusiv cea a masajului. Principiul dualitii i al comunicrii cu mediul extern iintern, al zonelor, punctelor i traiectelor energetice stau la baza fundamentrii tiinifice amasajului oriental.- n textele ayurvedice ale Indiei se arat c masajul era folosit n scop igienic, pentru ngrijireacorpului i era asociat cu ungerea cu uleiuri aromatice i mbierea n ape i lacuri sacre. Pentru"scoaterea rului" din corp se folosea un masaj special care ncepea cu faa, continua cu trunchiuli apoi se aplicau micri rapide de la rdcina spre extremitatea membrelor.- La chinezi, conform Nei-King, masajul se practica de pe vremea cnd se practica i acupunctura.Masajul se executa cu micri simple, lent i struitor. Era folosit pentru reactivarea circulaieisangvine i a umorilor organismului, stimularea sau linitirea nervilor, vindecarea unor tulburri ia bolilor cronice. Din Tonei-Na Pik-Kiue (secretele masajului) reiese c existau dou manevrefundamentale: Ngam-Mo (a calma cu mna, folosit la calmarea durerilor) i Tonei-Na (a punen micare, folosit pentru stimulare). n timp acestea au cptat o singur denumire - Ngam. La

scurt timp se dezvolt o nou metod, Tao-Inn, bazat pe baterea cu mna sau cu instrumentespeciale.- n Japonia, masajul s-a bucurat i se bucur de mare succes, existnd diferite metodecaracteristice zonei:

*Do-Inn: o variant de Tao-Inn;*An-Ma: an = presiune, ma = atingere;*Kuatsu: de reanimare i stimulare;*Shiatsu: shi = deget, atsu = presiune.Dei exist dup cum am artat, dou coli fundamentale de masaj, bazate pe concepia

privitoare la via i medicin, baza masajului este una singur i se centreaz pe ideea de a facebine printr-o metod fiziologic. Este semnificativ faptul c cele dou coli se ntlnesc (n modinevitabil dup prerea noastr) fie prin variante combinate i simplificate ale celor dou (Touch for

Health), fie n zona masajului reflexogen.

2. TERMINOLOGIE. DEFINIII. CLASIFICARE (2,6,7,9,11,12, 13,14)

Originea cuvntului masaj este incert. Se presupune c deriv fie din grecescul massein = afrmnta, fie din cuvntul mass = a apsa. Indiferent de originea sa, cuvntul masaj s-a impus, ca itehnica respectiv. Masajul a fost ntotdeauna asociat cu anumite manevre complementare, ajuttoare.De aceea aceast ramur medical a cptat denumirea de Masaj i tehnici complementare.Fundamentarea sa tiinific din ce n ce mai profund, rspndirea sa tot mai larg i cuantificarea sametodologic i tehnic justific ctigarea denumirii de Masoterapie, care se impune tot mai multi al crui adept este i subsemnatul. Sufixul de -terapie arat locul su alturi de celelalte terapii alerecuperrii medicale (electroterapie, hidroterapie, fototerapie, magnetoterapie, kinetoterapie,laseroterapie, balneoclimatoterapie).

Cea mai potrivit definiie a sa mi se pare cea oferit de Adrian Ionescu: Prelucrarea metodic aprilor moi prin mijloace manuale sau mecanice, n scop fiziologic, curativo-profilactic sauterapeutic (6, 7)

Clasificarea masoterapiei se poate realiza dup mai multe criterii: Dup persoana care efectueaz masajul:

masajul efectuat de ctre o alt persoan (masseur);automasajul.

Dup regiunea la care se aplic:masaj somatic (asupra prilor moi superficiale):

general:

3


4/139

> extins la ntreaga suprafa a corpului;> restrns la prile mai bogate n esuturi moi;

parial:> regional pe o parte important i bine definit a corpului;> segmentar pe poriuni anatomice distincte, n special membre;> local pe poriuni mici de piele i esut subcutanat, pe grupe de muchi, pe articulaii;

masajul profund (asupra organelor interne). Dup origine, tehnica i metodologia de aplicare (aceasta ni se pare clasificarea cea mai

complet i de aceea am realizat una proprie care s se ncadreze n cerinele actuale):masajul occidental:

masajul uscat: masajul manual efectuat de ctre maseur sau automasaj:

masajul clasic: tehnici clasice:- principale:

netezirea; baterea;

friciunea; vibraia;

- complementare: cernutul i rulatul muscular; presiunile i tensiunile; traciunile, scuturturile, elongaiile;

tehnici speciale:- pentru piele:

kineplastia Morice; petrisajul Jaquet & Leroy; masajul trofic Glerant; metoda palpare-rulare Wetterwald

- pentru muchi, tendoane, ligamente: masajul manipulativ Terrier-Benz masajul asociat cu contracia muscular metoda nceputului bun Bugnet

- pentru fascii: masajul manipulativ Rabe metode californiene de fasciterapie

1. metoda Lehner2. metoda Rolf

- pentru capsula articular: masajul profund Cyriax;

- pentru segmente: masajul de apel al toracelui, pentru membrul superior; masajul de apel al abdomenului, pentru membrul inferior;

- pentru afeciunile veno - limfatice: drenajul manual limfatic Leduc & Godard; metoda van der Mohlen; masajul tlpii venoase Lejars;

- pentru organele profunde: metoda Grossi- pentru efecte combinate:

metoda Knap metoda Vogler

masajul reflex:

masajul reflex conjunctiv; masajul reflex segmentar;

4


5/139

masajele reflexe speciale: reflexologia vertebral; reflexologia limbii; reflexologia endonazal; reflexologia auricular; reflexologia irisului; reflexologia intestinului gros; reflexologia dinilor; reflexologia palmar; reflexologia plantar; neuralterapia;

automasajul: masajul clasic; masajul reflex;

masajul mecanic: masajul vibrator:

diferite tipuri de impulsuri de curent electric i cmp magnetic din domeniul joasei,

mediei i naltei frecvene; unde mecanice (ultrasunet) n cmp discontinuu i continuu; prin electrozi, ventuze cu vid (vacuum) cu/fr diferite tipuri de impulsuri electrice; fotolii, paturi, mese vibratorii (oscilante); aparate vibratorii portabile;

masajul umed: masaj clasic:

friciunile; splrile; afuziunile; bile, cu valuri, cu vrtej de ap (whirl pool), cu masaj, cu bule de diverse gaze, cu abur; duurile, n general;

masaj special: baia cu vrtej de ap; du-masaj; du-subacvatic; terapia cu factori contrastani; masajul cu ghea;

masajul oriental: masajul neenergetic:

osteopresura - masajul periostal; digitopresura - presopunctura:

craniopresura; rinofaciopresura:

faciopresura; rinopresura;

auriculopresura; mano i podopresura:

pe punctele de acupunctur; pe sistemul pumn - glezn;

presura general pe punctele de acupunctur ale meridianelor; touch for health; metode combinate (cele mai uzitate):

chinezeti: Ngam;

Tao-Inn;

5


6/139

japoneze: Do-Inn; Shiatsu;

masajul energetic pe punctele de acupunctur, pe puncte speciale i pe meridianeleenergetice.

3. EFECTELE MASAJULUI (INFLUENELEMASAJULUI ASUPRA ORGANISMULUI)

(2,6,7,9,11,12,13,14)Efectele masajului sunt multiple i pot fi clasificate dup mai mult criterii.

Efecte: directe asupra esuturilor (masajul somatic); indirecte - profunde asupra organelor interne (masaj profund), pe membrul opus, la distan; reflexogene.

Efecte: stimulante, excitante; calmante, relaxante, linititoare.

Efecte: pariale (locale) - calmarea durerii, hiperemie local, creterea circulaiei locale, ndeprtareastazelor, accelerarea proceselor de resorbie; generale - stimularea funciilor aparatului respirator i circulator, creterea metabolismului,mbuntirea strii psihice i a somnului, ndeprtarea oboselii.

Efecte: imediate; tardive.

Efecte: obiective, ce pot fi monitorizate de ctre medic prin metode clinice i paraclinice;

subiective, declarate de ctre bolnav. Efecte asupra structurilor:

Asupra pielii: asuplizare, creterea pragului sensibilitii cutanate, influenarea substanei fundamentale i a

fibrelor elastice; facilitarea secreiei glandelor sudoripare cu creterea secreiei lor, favorizarea penetraiei

substanelor grsoase; vasodilataie activ cu creterea vitezei de circulaie, ceea ce determin meninerea

echilibrului dintre circulaia profund i superficial, creterea schimburilor nutritive; creterea pragului de recepie al terminaiilor nervoase cu analgezie; descuamarea pielii i creterea celulelor tinere; prin mecanism reflex, ce influeneaz circulaia i metabolismul, contribuie la termoreglare; crete schimburile respiratorii la nivelul pielii, ceea ce contribuie la meninerea igienei sale; influeneaz organele profunde prin intermediul zonelor reflexe Head.

Asupra esutului conjunctiv (esutului celular subcutanat): reface elasticitatea i supleea, ceea ce determin favorizarea micrilor corpului,

dezvoltarea tonusului i rezistenei elementelor cu rol de fixare i protecie a organelorinterne;

favorizeaz schimburile nutritive prin creterea aportului de snge, cu evacuarea maieficient a reziduurilor;

contribuie la resorbia i scderea depozitelor de grsime n cazul prezenei obezitii; are influene reflexe asupra: circulaiei sngelui i limfei, schimburilor metabolice i excreiei,

funciilor hormonale i reaciilor neuro-vegetative, organelor profunde prin intermediul

zonelor reflexe Dicke.

6


7/139

Asupra elementelor aparatului locomotor:> asupra muchilor: crete performana muscular prin creterea conductibilitii, a excitabilitii i a

contractibilitii, prin creterea elasticitii muchilor; accelereaz refacerea muchiului obosit prin creterea schimburilor vasculare cu aport de

substane nutritive proaspete i ndeprtarea reziduurilor; crete rezistena musculara la efort prin hiperemie i deschiderea de capilare; crete viteza de refacere dup traumatisme, atrofii; crete sau scade tonus i excitabilitatea, n funcie de tehnic;

> asupra tendoanelor i tecilor tendinoase, fasciilor, aponevrozelor: creterea supleei i consistenei; activarea circulaiei locale; combaterea stazei sanguine i limfatice; stimularea proprioceptorilor.

Asupra circulaiei sngelui i limfei la nivelul circulaiei venoase - crete viteza de circulaie i uor presiunea venoas i susine

valvulele venoase; circulaia limfatic este augmentat de aproximativ 25 de ori; la nivelul circulaiei capilare exist efecte pasive (indirecte) i active (directe) cu stimularea

vasomotricitii (deschiderea capilarelor nchise), prin mecanism mecanic, neural i prineliberarea de mediatori chimici;

circulaia arteriolar sufer un proces de adaptare secundar modificrilor de la puncteleanterioare, existnd i un efect direct mecanic i ambele determin creterea fluxuluisanguin;

munca inimii este astfel uurat existnd un efect de ''digitalizare''; valorile tensionale pot fi controlate n funcie de necesiti (scad la masajul relaxant i cresc

la cel excitant); se constat i modificarea compoziiei sanguine - crete numrul de hematii i leucocite i

cantitatea de hemoglobin; astfel se realizeaz mobilizarea masei sanguine, activarea volumelor sanguine perifericestagnante, accelerarea circulaiei sanguine i vasodilataie capilar, drenaj i resorbie cuameliorarea secundar a troficitii celulare.

Asupra sistemului nervos: la nivel local se produce un reflex de axon cu vasodilataie secundar; apar reflexe segmentare (prin interesarea segmentului medular i a arcurilor reflexe) la care

se asociaz efectul reflex nesegmentar realizat prin aciunea asupra zonelor Head (cutanate),Dicke (esut celular subcutanat), McKenzie (musculare) i astfel sunt influenate viscerele;

prin mecanism suprasegmentar de transmisie la nivel subcortical i cortical apar efectesedativ-relaxante i chiar hipnotice.

Asupra esutului i organelor profunde: prin masajul peretelui abdominal apar efecte directe mecanice cu reglarea secreiei /excreiei

i motilitii viscerelor; prin masaj reflex de toate tipurile apar n mod indirect aceleai efecte.

Efectele masajului general: se stimuleaz n sens reglator circulaia, procesele endocrine, secreiile endocrine,

hematopeza, procesele coagulrii; se intensific schimburile nutritive cu creterea temperaturii corpului; se produce relaxarea, scderea sensibilitii, reducerea tonusului neuro-muscular sau

dimpotriv creterea acestora cu stimularea organismului, n funcie de tehnica folosit.

7


8/139

4. INDICAII. CONTRAINDICAII (2,6,7,9,11,12,13,14)

Cu excepia contraindicaiilor, practic nu exist limite pentru aplicarea masajului. Gamaafeciunilor unde se folosete masoterapia este extrem de larg. De menionat cteva idei:

pe primul plan se situeaz, conform statisticilor, sechelele post traumatice, afeciunile

reumatice i tulburrile neurologice i trofice. optimizarea formei sportive este o indicaie foarte important; sindromul de decondiionare (hipomobilitate = sedentarism, creterea n greutate = obezitate,

scderea capacitii de adaptare a termo-reglrii la rece) devine o arie tot mai larg de aplicare amasajului, n cadrul profilaxiei primare;

nu n ultimul rnd trebuie menionat rolul su n cadrul profilaxiei secundare; meninerea unei stri fiziologice normale i a formei fizice i psihice de zi cu zi sunt de

asemenea indicaii ale masajului care capt o audien tot mai mare.Contraindicaiile masajului pot fi:

definitive (absolute, totale): afeciuni maligne sau cu potenial de malignizare prin masaj; temporare care la rndul lor pot fi determinate de:

8 afeciuni cu evoluie previzibil favorabil, la care ateptm statusul care ne permite saplicm masajul;8 afeciuni cu evoluie imprevizibil, la care ne abinem pn cnd se determin statusul care

ne permite aplicarea sau nu a masajului.Dintre contraindicaiile masajului care se pot ncadra ntr-una din categoriile de mai sus

menionm: procese inflamatorii n faza acut; boli infecto-contagioase; sindroame hemoragipare; boli acute ale organelor interne; plgi i fracturi, arsuri, eczeme; psihopatii majore.

Indicaiile i contraindicaiile trebuie s in seama i de particularitile individuale alepacientului i ale bolii.

5. CONDIIILE TEHNICE DE EFECTUARE AMASAJULUI

(2,3,4,6,7,9,11,12,13,14)Masajul terapeutic trebuie prescris de ctre medici avizai i efectuat de ctre maseuri temeinic

instruii n domeniu. Este de preferat s fie executat n spaii separate, relativ izolate, n care pacientuls se poat dezbrca i s fie suficient loc pentru execuia confortabil a sa.

Din punct de vedere al dotrii sunt necesare:

banc, banchet, pat cu lungime de 190-200 cm, nlime de 75-85 cm, lime de 80-90 cm iacoperite cu un material care s asigure un confort fizic bolnavului dar care s nu fie preaelastic;

scaune cu speteaz scurt, taburei; pudre, uleiuri, adjuvante pentru masajele speciale; instalaii speciale pentru masajul mecanic i cel umed.

De asemenea trebuie asigurat un confort de microclimat i psihic pacientului. Este recomandats se efectueze nainte de mas sau la 2 -3 ore dup mas. Manevrele speciale nu sunt recomandate afi aplicate seara nainte de culcare sau n perioadele de perturbri fiziologice ale organismului.

Tegumentul pe care se efectueaz masajul este atent cercetat nainte pentru a depistaeventualele semne care s contraindice procedura. Maseurul trebuie s aib minile curate i fr

plgi, cicatrice; pielea minilor sale trebuie s fie moale i s aib unghiile tiate. nainte de

efectuarea masajului maseurul trebuie s-i nclzeasc minile (figura 1).

8


9/139

Fig. 1 Modaliti de nclzire a minilor (1, 2)

6. CATEGORIILE METODOLOGICE DE MASAJ6.1. MASAJUL OCCIDENTAL USCAT MANUAL ( 2,3,4,6,7,9,11,12,13,14, 18,19)6.1.1. Masajul clasic efectuat de ctre maseur6.1.1.1. Tehnicile principale

Tehnicile clasice principale, fundamentale, numite i procedee principale, sunt reprezentatede urmtoarele:Netezire (efleuraj, alunecare, masaj piaptne) Reprezint alunecri ritmice i uoare efectuate asupra tegumentului n sensul circulaiei de

ntoarcere. Se adreseaz pielii, esutului celular subcutanat, sistemului vascular periferic i

sistemului nervos periferic. Poate fi aplicat cu efect uor stimulant, ca manevr introductiv a

9


10/139

masajului sau cu efect relaxant, calmant ca manevr intercalat ntre celelalte manevre de masajsau care ncheie edina de masaj.

Se execut cu faa palmar sau dorsal a minilor i / sau a degetelor, cu pumnul. Pe suprafeemici se poate folosi o mn, iar pe suprafee mai mari ambele mini (aezate n cerc, la acelainivel sau paralel sau una deasupra celeilalte, cu micri simultane sau alternative).

Se poate aplica n mai multe modaliti tehnice: cu faa dorsal a degetelor, uor ndoite ("masaj piaptne"), folosit de obicei pentru regiunile

proase; cu partea palmar a degetului mare, cu ambele degete mari; cu regiunea tenar sau hipotenar; cu partea dorsal a minii n totalitate; apucnd"nbrar"unmembruinaintndsacadatcupaimicidinspre extremitatea distal spre

cea proximal ("manevra mainii de cusut");

Fig. 2

cu marginea cubital a minii ntinse i n direcie oblic; cu minile fcute cu deasupra vertexului i lsate s alunece pe prile laterale ale capului ("n

pictur de ploaie"); cu vrful degetelor aezate "in clete" deasupra tendoanelor sau jonciunii tendino-musculare.

Friciune (frecare) Se adreseaz n special esutului celular subcutanat i structurilor moi periarticulare. Are rolul de a

crete supleea i elasticitatea lor. Pe cale reflex are efecte circulatorii, trofice i de stimulare saurelaxare neuro-muscular. De asemenea determin analgezie local.

Ea const ntr-o comprimare blnd i o deplasare a esuturilor moi pe planul osos. Friciunea se realizeaz astfel:

pe regiuni mici cu vrful degetului mare sau al indexului, cu dou sau trei degete reunite; pe regiuni mai mari, cu pumnul nchis, cu marginea sau rdcina minii; pe zone ntinse, cu palma cu degetele extinse; friciunea poate fi aplicat cu intensitate uoar, medie sau profund, fora de ptrundere fiind

dependent de unghiul sub care mna vine n contact cu tegumentul i care variaz ntre 30-60(cu ct unghiul crete cu att presiunea va fi mai intens);

friciunea poate fi aplicat liniar sau circular, "n clete" sau "erpuit".

Fig.3

Frmntat (petrisaj, stoarcere ntrerupt, mngluire, rindea, ciupire) Este o manevr care se adreseaz n special muchilor, mbuntindu-le mecanic calitile, iar prin

activarea circulaiei sanguino-limfatice crete i schimburile nutritive i eliminarea toxinelor. Const n apucarea, ridicarea, "stoarcerea" esuturilor moi i apoi presarea lor pe planul de sprijin

osos, urmat apoi de slbirea presiunii dar fr a desprinde minile de pe zon. Micarea se reia nzon sau n alta. Acest lucru se realizeaz n direcie longitudinal pe fibrele musculare: n sensul circulaiei de ntoarcere venoase i limfatice pe zonele cu mas muscular; de la extremitate spre rdcina membrelor.

10


11/139

Poate fi executat: cu o mn sau cu ambele mini, n aceeai direcie sau n sens invers, n special pentru spate i

abdomen; cu dou sau trei degete de la fiecare mn, mai ales pentru tendoane i muchii de volum mai

mic.

Din punct de vedere tehnic poate fi realizat: circular ca un vrtej = ''mngluire'' (fig. 4); ca o cut care este ''plimbat'' sub form de ''val'' sau ''erpuit'' (fig. 5);

Fig. 4 Fig. 5 ''masajul rindea'', care se execut cu micrile pe care le face tmplarul la rindea (fig.6);

Fig. 6 Fig. 7 n regiunea abdominal, frmntnd cuta abdominal cu micrile pe care le fac gospodinele

splnd sau storcnd rufele; la membre:

> apucndu-le ca o brar, sub forma unei stoarceri ntrerupte (fig. 7);> ca o cut lung ce este prins ntre palme i degete ca ntr-un clete i apoi este presat pe

planul osos fr a o scpa din mini; ca i ciupituri, cu dou sau trei degete, de la o mn sau de la ambele, plimbate de-a lungulplanului muscular.

Batere (tapotaj, tapotament) Const din lovirea uoar i ritmic a esuturilor moi, superficiale sau profunde n funcie de

intensitatea loviturii. Efectele locale constau ntr-o vasodilataie local cu hiperemie i creterea excitabilitii neuro-

musculare,cuactivareasistemuluisimpatic-parasimpatic. naplicarepezonereflexeareaciuneasupraorganelorinterneisistemului nervos central, cu efect relaxant sau stimulant n funcie de tehnic,intensitate, durat.

Modalitile tehnice de aplicare sunt variate: ''tocatul'' ce se execut cu ambele mini, inute n uoar extensie, cu palmele fa n fa i

destul de apropiate, degetele uor flectate, iar coatele uor ndeprtate de corp: degetele cadmoale pe piele printr-o micare realizat mai mult din articulaia pumnului, de la o distanmic, ntr-un ritm alert alternativ, producnd un sunet asemntor lovirii cu nuielele dac suntapropiate i cad cu partea lor cubital, respectiv unul asemntor picturilor mari de ploaie dacsunt rsfirate i cad cu partea lor latero-palmar;

''tocatul tangenial'', ''plescitul'' sau ''lipitul'', ce const din loviri tangeniale uoare aleesuturilor, cnd se ''alunec'' pe regiunile sensibile (abdomen de obicei) fr a ptrunde n

profunzime i care se execut cu faa palmar a degetelor; ''bttoritul'', ce poate fi executat cu partea ventral a pumnului sau ''n ventuz'', cu palmele

fcute cu, i care se aplic pe zonele cu masa muscular mare (spate de obicei); ''percutatul'' sau ''ciocnitul'', ce se realizeaz prin cderi perpendiculare ale vrfurilor degetelor

uor ndoite, fiind aplicat simplu pe spate i torace, iar n asociere cu o uoar alunecare peperetele abdominal.

11


12/139

Fig. 8Vibraie (zguduitura, tremurtura, trepidaia) Const n imprimarea esuturilor moi a unor micri oscilatorii ritmice, care realizeaz deplasri

mici ale acestora cu presiuni ondulatorii (ca un tremurat). Manevrele fine i prelungite au efectehiperemice locale i relaxante locale i generale. Dac cresc n amplitudine i intensitate produc io activare circulatorie local. Efectele de redresare circulatorie i a propriocepiei suntasemntoare terapiei cu factori contrastani.

Poate fi realizat manual sau mecanic (aparate vibratorii portabile, mese sau paturi sau scaunevibratorii). Dei acestea din urm au oscilaiile vibratorii constante, realizarea manual este maisensibil i odat nsuit tehnica efectele sunt mai pregnante.

Tehnic se realizeaz: ca ''presiune vibratorie'' sub forma unui punct (cu vrful unui deget sau cu trei degete reunite)

ce se deplaseaz liniar pe un traiect neural sau tendino-muscular sau vascular; cu partea palmar a degetelor deprtate sau unite +/- palma, prin contracii alternative ale

agonitilor i antagonitilor minii, ce se aplic de obicei pe regiuni ntinse; sub form de trepidaii (micri cu amplitudine i intensitate mai mare dect cele obinuite), de

obicei ale toracelui i n asociere cu micrile respiratorii: palmele se aplicpe regiunile antero-lateraleiseefectueaz trepidaia spre sfritul expirului i n special n pauza respiratorie.

Fig. 9

6.1.1.2. Tehnicile complementareTehnicile clasice complementare, numite iprocedee ajuttoare de masaj,procedee

secundare, se pot intercala ntre tehnicile principale, pot fi aplicate la sfritul edinei de masaj sau

se pot aduga tehnicilor principale n cazul masajelor anumitor segmente sau regiuni. Ele ntregescaciunile manevrelor de baz i mbogesc tehnica masajului. Unele deriv din cele principale, iaraltele se pot aplica independent, avnd tehnic proprie. Principalele tehnici secundare sunturmtoarele:Cernutul i rulatul masei musculare Cernutulse execut cu minile aplicate de o parte i de alta a segmentului cu degetele uor flectate.

Masa muscular este plimbat de jos n sus i lateral, dintr-o palm n alta (asemntorcernutului ntr-o sit), ntr-un ritm vioi i cu deplasarea, din aproape n aproape a minilor, de-alungul segmentului, n sus i n jos

12


13/139

Fig. 10 Rulatul se execut tot cu minile aezate de o parte i de alta a segmentului, dar degetele sunt

ntinse i palmele apsnd pe esuturi mai puternic dect la cernut. esuturile moi se ruleaz ntrepalme, n toate sensurile, ntr-un ritm alert. Un maseur experimentat poate realiza rulatul numaiasupra pielii i esutului celular subcutanat.

Fig.11 Cernutul i rulatul cresc supleea esuturilor, augmenteaz funcia circulatorie i trofic, scad

ncordarea muscular i nervoas, cu efecte calmante i relaxante generale.Presiunile i tensiunile (compresiunile) Presiunile pot fi executate n mai multe maniere tehnice i scopuri diferite:

pe periost - pe zone sau puncte speciale se execut presiuni continue sau intermitente, deintensitate medie sau mare, ce pot alterna cu neteziri sau vibraii locale cu aciune local ireflex (creterea sensibilitii i o ischemie local trectoare, urmate de scdereasensibilitii cu analgezice i hiperemie persistent, relaxare muscular, sedare general);

pentru modelarea craniului i toracelui la copiii mici (metoda Pecunia); pe nervi (metoda Cornelius) - prin presiune continu sau vibratoare pe rdcinile nervoase,

traiectele nervilor sau punctele motorii, ce sunt indicate n radiculopatii sau neuropatii nsoitede tulburri funcionale; pe punctele de miogeloz sau musculatur tensionat, de obicei pe spate,aezndpalmelecu

degetele ntinse de oparte i de alta a coloanei vertebrale i aplicnd presiuni se deplaseazpalmele de-a lungul coloanei,concomitentsaualternativ (pentrua realizapresiunimai intense sepoate folosi greutatea trunchiului, care prin aplecare n fa este transmis minilor); asociereacu trepidaii i crete eficiena; manevra trebuie s produc o senzaie plcut de relaxare locali general.

Fig. 12 Tensiunile(compresiunile) se execut asupra articulaiilor segmentelor, cu creterea sau scderea

presiunii intraarticulare, prin mobilizri pasive sau activo-pasive blnde, progresive i insistente; eledetermin o senzaie plcut local cu creterea supleei structurilor moi articulare i periarticularei a circulaiei locale i implicit creterea gradului de micare articular i nlturarea eventualelorinfiltrate intra i periarticulare

13


14/139

Fig. 13Traciunile, elongaiile i scuturturile Traciunile (manipulrile) executate asupra articulaiilor fac parte din terapia manipulativ

(reprezentnd o mobilizare forat care poart elementele unei articulaii peste jocul voluntar iobinuit al lor, pn la limita jocului anatomic posibil, fr ns a-l depi; astfel se tensioneazarticulaia i apoi se execut un plus de micare pasiv, rezultnd de obicei un cracment).Manipulrile pot fi executate n modurile urmtoare: Asupra rahisului:

> Din punct de vedere tehnic sunt 3 feluri: directe - asupra pacientului n decubit ventral se aplic presiuni directe pe apofizele

spinoase sau transverse, care determin o relaxare rapid;

Fig. 14 indirecte - micrile i presiunile se execut asupra segmentelor vecine coloanei (bazin,

umeri) i prin intermediul lor se manipuleaz rahisul; semiindirecte, ce sunt i ele de dou tipuri:

asistate -presiunea local urmeaz acelai sens ca i micarea global, fiind aplicatchiar pe segmentul vertebral mobilizat;

contrate - presiunea local este direcionat n sens contrar micrii globale, fiindaplicat sub segmentul vertebral mobilizat;

Fig. 15> Manipularea este precedat de testarea direciilor de micare ale segmentului vertebral ce

trebuie mobilizat. Acest lucru se realizeaz pe o schem a lui Maigne & Lesage, unde senoteaz gradul de limitare a unei direcii de micare sau de intensitate a durerii, prin barareacu liniue (1-3). Mobilizarea se realizeaz pe direcia liber.

14


15/139

F l e x i e

L a t e r o f le x ies t = n g `

L a t e r o f le x ied r e a p t `

R o t a ] i es t = n g `

R o t a ] i ed r e a p t `

E x t e n s i e

Fig. 16. Schema lui Maigne & Lesage destea cu 6 brae (19)

> Tehnica general: mobilizarea este precedat de decontractarea musculaturii segmentului prin aplicaie

local de cldur sau prin masaj zonal lent i insistent (are eficiena cea mai mare); apoi se realizeaz poziionarea ct mai bun a pacientului i a manipulatorului, astfel nct

s se obin o relaxare maxim i un abord ct mai eficient; pe direcia de micare liber (opus celei mai limitate sau celei mai dureroase) se execut

mobilizri lente pn la nivelul de punere n tensiune (captul arcului de micare); serevine i se repet de cteva ori acest ciclu; dup 5-10 asemenea mobilizri, la captul arculuide micare se execut manipularea, scurt i ferm.

> Sunt indicate n cervico-dorso-lombalgii cu semne neurologice absente i sindrom vertebral bun(fr cifoze i/sau scolioze): blocaje inter-apofizare (sindrom intervertebral posterior, minor),cervico-dorso-lombalgii acute/subacute/cronice, radiculopatii, nevralgii i nevrite.

> Reacii postmanipulare: curbaturile: apar dup prima edin i dispar dup 1-2 zile sau la administrarea de AINS

(antiinflamatoare nesteroidiene);

exacerbarea tranzitorie a durerii: apare la 6-10 zile dup edin i dispare n 24 ore(apariia durerii n timpul sau imediat dup manipulare arat aplicarea greit a tehnicii); tulburri vegetative prin interesarea simpaticului local: sudoraii, meteorism abdominal,

dureri epigastrice, palpitaii, grea i/sau vrsturi.> Accidente:

deces prin accident vascular trombotic de trunchi cerebral; tetraplegie sau paraplegii prin accident vascular medular; hemoragii meningiene; fracturi vertebrale; paralizii de plex brahial sau trunchi lombo-sacrat.

> Contraindicaii: suferinealerahisuluideorigineinflamatorie/infecioas/tumoral; osteoporoz avansat; artroza hiperostozant avansat; persoanele trecute de 60 de ani i/sau cu labilitate psihic.

Asupra membrelor:> Se realizeaz mobilizarea articulaiei pn la nivelul de punere n tensiune i de aici se

efectueaz manipularea, scurt, rapid i ferm, cu forarea articulaiei peste aceast limit.> Manipularea membrelor se realizeaz pe principiul micrilor imposibile activ, dar

fiziologic posibile.

15


16/139

Fig. 17 Elongaiile vertebrale reprezint traciunea n ax a diverselor regiuni ale coloanei cu scopul de a

ndeprta vertebrele ntre ele, pentru a reduce leziunile discale sau pentru a favoriza procesul deacomodare a aparatului disco-ligamento-radicular. Clasificarea tehnicilor:

> dup maniera de executare: n axul coloanei; pe segmentul vertebral nclinat =orientate;

> dup modul de aciune: continue:

de lung durat (ore, zile) - fora de traciune este slab i nu se ajunge la ecartaj

vertebral; de scurt durat (minute) - fora de traciune este puternic i se realizeaz ecartajulvertebral;

discontinue (intermitente) - fora de traciune crete progresiv, se ajunge la un maxim carese menine cteva minute, apoi scade treptat, ciclul relundu-se de cteva ori:

> funcie de poziia pacientului, se pot realiza din poziie culcat, eznd sau ortostatic;> efectuate asupra corpului imersat n ap cald beneficiaz de efectul decontractantalacesteia,dar

aredezavantajul dificultii depoziionarei de meninere a poziiei corpului n ap. Metodele cele mai folosite:

> elongaiagravitaional-pacientulestepoziionatpeunplannclinat la 30-60 cu un corset petorace i elongaia se realizeaz prin greutatea trunchiului inferior (ce reprezint 1/3 dingreutatea total a corpului) +/- sisteme de greuti de 5-15 kg prinse la nivelul gleznelor, timp

de 30-40 minute/zi, 10-12 zile;> posturi de extensie - se realizeaz n trei timpi a cte 4-5 minute, din dou n dou ore

progresiv, 5-6 zile: timpul 1 - pacientul n decubit ventral cu un sul sub torace; timpul2-pacientulaezatncoatecubazinulfixatpeplanulpatului; timpul 3 - pacientul sprijinit n mini cu membrele superioare extinse;* O variant mai uor de meninut, n special pentru copii i persoane deficiente, este prezentat

n fig.18.

Fig. 18> elongaii manuale ale coloanei cervicale - pacientul n decubit dorsal, cu capul n uoar flexie,

printr-o priz pe occiput i una pe menton, se realizeaz un ciclu de traciune de 6-8 secunde io pauz de 8-12 secunde, timp de 30-50 minute;

> elongaii cu cpstrul Glisson - pacientul n eznd cu cpstrul pe cap, de care se fixeaz,printr-o coard petrecut peste un scripete, greuti etalonate fixe sau crescute progresiv.

Indicaiile i contraindicaiile elongaiilor sunt identice cu cele ale manipulrilor.

16


17/139

Scuturturile sunt micri oscilatorii ritmice i ample executate asupra membrelor, degetelor,toracelui, sau corpului n ntregime i cu efecte relaxante (dac sunt executate lent i uor) saustimulante (daca sunt executate ntr-un ritm mai alert): asupra membrelor - se prind minile de degete i picioarele de clcie sau ambele de marginilelor laterale i se scutur n toate direciile n asociere cu traciuni uoare n ax; asupra degetelor - se aplic o mn n cu peste vrful degetelor i cu cealalt se fixeaz

pumnul sau glezna, sau se aplic minile lateral pe zon i se realizeaz fie flexia-extensiadegetelor, fie o rulare a lor ntre palme;

Fig. 19 asupra toracelui - se execut n corelaie cu micrile de respiraie, (de obicei n pauza

poatexpiratorie) prin scuturturi asemntoare trepidaiilor; asupra corpului n ntregime - se execut de obicei la sfritul edinei de masaj, asupra copiilor

sau persoanelor ce pot fi ridicate n brae, cu trunchiul n uoar extensie.Alte tehnici folosite n scopul creterii excitabilitii locale Ciupirile tegumentului i esutului celular subcutanat- efectuate cu vrful degetelor.

Fig. 20 Pensrile poriunilor musculare ale membrelor - se apuc ntre degete o cut de piele, esut

celular subcutanat sau chiar muchi dac este posibil, care se strnge uor, se ridic ct permite iapoi se elibereaz brusc, executndu-se alert pe diferite zone alternative (fig. 21).

Stoarcerile- ca i cum s-ar stoarce o ruf, realiznd o combatere a stazei circulatorii locale (fig.22).

Fig. 21 Fig. 22 Ridicrile muchilor, de obicei aplicate pe spate - o cut mare este prins ntre degete i palm

i apoi deplasat n direcii variate.

Fig. 236.1.1.3. Tehnicile speciale (2,9,12,18,19) Pentru piele Kineplastia Morice: reprezint un frmntat al pielii i al esutului conjunctiv sub forma unui

''malaxaj'' epidermo-dermic centripet, realizat cu una sau ambele mini, n acelai sens sau n senscontrar; are rol n stimularea circulaiei locale, n special a celei veno-limfatice, i n meninerea

sau creterea troficitii locale.

17


18/139

Fig. 24 Petrisajul Jaquet&Leroy: este un frmntat numai al tegumentului, realizat n sens centripet i

folosind toate tehnicile expuse anterior, cu un rol trofic deosebit (fig. 25). Masajul trofic Glerant: const n friciuni circulare ale epidermului pe esutul celular subcutanat,

la 5 cm de plag i fr a desprinde mna de pe tegument; are rolul de a ameliora circulaia, de adezvolta supleea esutului i de a combate instalarea edemului local n cazul plgilor sau algrefelor tegumentare (fig. 26).

Fig. 25 Fig. 26 Metoda palpare-rulare Wetterwald: se adreseaz fenomenelor de infiltraie i aderen ale

tegumentului, adesea asociate fenomenului celulitic, realizndu-se n 4 timpi:1. realizarea pliului cutanat tracionare axial pentru ndeprtarea pielii de planurile subiacente;2. alunecarea lateral a celor 2 pri ale pliului, unul pe altul i asociat cu o stoarcere de

intensitate variabil;3. torsionarea pliului;4. rularea progresiv , pulpele degetelor II-III-IV trgnd pliul spre police i fcnd s nainteze

un val cutanat cu 1-2 cm la fiecare rulare.

Fig. 27 Pentru capsula articular Masajul profund Cyriax: cu dou sau trei degete se ptrunde profund n zona articular i

periarticular, realizndu-se friciuni transversale i spiralate ale capsulei articulare i inseriilor

ligamentare; are ca efect meninerea funcionalitii acestor structuri relativ slab vascularizate icu o reacie negativ rapid la stimuli defavorabili interni i externi.

Fig. 28

Pentru muchi, tendoane, ligamente

18


19/139

Masajul manipulativ Terrier-Benz:const ntr-un contact manual minimal al terapeutului cu zonaafectat (de obicei pulpar i mai rar prin marginea radial sau cubital a minii, articulaiametacarpofalangian a indexului, priza n brar), iar mna aplicat pe zona de tratat nu se mic,masajul realizndu-se prin micarea indus zonei /segmentului de ctre mobilizarea sa pasiv prin

balansarea corpului terapeutului; adresndu-se de fapt tuturorstructuriloraparatuluiNMAK,darcupedilecie celor mai sus menio-nate, se indic n afectrile posttraumatice i reumatismale aleacestora.

Fig. 29 Masajul asociat cu contracia muscular: utilizat n special dup imobilizrile prelungite, care

,de foarte multe ori, determin absena contraciei voluntare i n const contracia voluntar amuchiului/grupelor musculare n timpul masajului, avnd drept scop refacerea regiunii care este

sediul fenomenelor de inhibiie cu reintegrarea sa n ansamblul lanului funcional prin: facilitarea contraciei voluntare: muchiul/grupul muscular este ridicat cu toat mna, apoi estepus n tensiune transversal sau longitudinal fa de axul su lung, n funcie de necesiti ipacientul este invitat s-i elibereze voluntar muchiul /grupul muscular din aceste prize(contracia poate fi stimulat uzitnd de elementele facilitatorii ale exerciiului fizic terapeutic);

facilitarea indirect a relaxrii: relaxarea obinut prin asocierea contraciei musculare la masajeste mai rapid, mai puternic i mai durabil dect cea obinut prin aplicarea masajului pemuchiul necontracturat; exist 3 metode de realizare a ei:

1. aplicarea unui masaj puternic i intenionat dureros la nivelul muchiului contracturat i realizareaunei contracii voluntare a muchiului, ct mai complete i mai intense (fig. 30).

Fig. 30

2. scurt tensiune manual a muchiului n perioada de relaxare a acestuia postcontracie, succedatde o succesiune de contracii-relaxri asociate masajului

3. hold-relax-ul (contracia intens contra rezisten) pe musculatura antagonist Metoda nceputului bun Bugnet: terapeutul aplic o priz n clete transversal pe muchiul

aflat n stare de relaxare pn la hipotonie-hipotrofie uoar, l ndeprteaz de planul osos

subiacent, l supune unei torsiuni i printr-o comand verbal scurt i clar cere pacientului s-ielibereze muchiul din priza sa, exerciiul repetndu-se, dup o pauz de cteva secunde, lent de 10ori ; avnd drept scop ntrirea aferenelor proprioceptive ale sectorului tratat prin revrsareainfluxurilor centripete n sensul extinderii stretch reflexului (spre deosebire de tehnica Rabe, undereceptorii articulari sunt stimulai prin deplasarea segmentelor osoase) este utilizat cu succes ndeficienele musculare posttraumatice, post-chirurgicale i reumatologice (fig. 31)

Fig. 31 Fig. 32

19


20/139

Pentru fascii Masajul manipulativ Rabe : reprezint o ntindere a fasciilor realizat printr-o mobilizare

tracional pasiv i rapid a elementelor osteo-articulare, cu un contact manual ct mai mare alterapeutului cu zona/ segmentul de tratat; realiznd o elasticizare a fasciilor i o reglareneuronal local red pacientului sensul corect al micrii elementelor lezate (fig. 32).

Metode californiene de fasciterapie : metoda Lehner: utilizeaz mobilizarea i ntinderea progresiv a fasciilor ca i contraciiizometrice de tipul hold-relax, la limita durerii, asupra pacientului relaxat i aflat ntr-un climatde confort (fig. 33);

metoda Rolf :ntinderea fasciilor se realizeaz ntr-o modalitate mai agresiv dect precedentai peste limita dureroas (fig. 34).

Fig. 33 Fig. 34Pentru segmente Masajul de apel al toracelui pentru membrul superior i al abdo-menului pentru membrul

inferior: n dorina de a crete eficacitatea masajului aplicat unui membru afectat de diferite cauzepatologice se folosete iniial acest tip de masaj, cu rol de cretere a circulaiei locale, aexcitabilitii neuromusculare i a troficitii structurilor constituente; el se realizeaz prin tehnicileclasice cunoscute, alternativ centripet i centrifug, dinspre i nspre rdcina membrului; ulterior serealizeaz masajul membrului respectiv n sens centripet.

Pentru afeciunile venolimfatice Drenajul manual limfatic Leduc & Godard: precede aplicarea metodei van der Mohlen, avnd

rolul de a goli limfaticele pn la limita posibil manual i se realizeaz ntr-o tehnic succesiv:

iniial de aspiraie (de apel) - dinspre zona distal a membrului se execut spre zona proximalfriciuni profunde, lungi, progresive; apoi de resorbie - se execut succesiv presiuni intermitente urmate de relaxri, tot dinspre distal

spre proximal, n genul mainii de cusut; se reia tehnica de aspiraie i apoi se aplic metoda van der Mohlen.

Fig. 35

Masajul tlpii venoase Lejars: reprezint o metod care n ultima perioad a czut n desuetitudine,dar poate fi nc folosit cu succes n tulburrile venoase uoare i medii ale membrelor inferioare,cantonate de obicei la nivelul gambelor, care influeneaz negativ afeciunile reumatismale alegenunchilor. Se realizeaz dinspre distal spre proximal, ncepnd din zona iniial de pe plant amarilor vase venoase i continund nspre glezn i treimea distal a gambei, prin neteziri urmatede friciuni i frmntri, continue i intermitente. n final bolnavul adopt o postur antideclivtimp de 30-60 minute.

Pentru organele interne abdominale Metoda Grossi:bazndu-se pe existena legturilor viscero-cutanate n care un stimul aplicat pe

suprafaa cutanat a peretelui abdominal acio-neaz asupra musculaturii netede a stomacului iintestinului (fiind, de fapt, o metod reflexoterapic special), se adreseaz ptozelor gastrice iintestinale, a dereglrilor secretorii determinate de acestea, de origini diverse (inclusiv

posttraumatice i chirurgicale, exclusiv tumorile neoplazice) i se realizeaz succesiv astfel:

20


21/139

1. pacientul n decubit dorsal i relaxat, iar terapeutul repereaz zonele reflexe cutanate( existnd6 asemenea zone) hiperestezice;

2. teraspeutul execut efloraje uoare i lente pe toate zonele i se repet acestea pe zonele celemai sensibile, durata edinei nede-pind 20-25 de minute; eficiena tratamentului se urmrete

prin aprecierea modificrilor zgomotelor intestinale la ascultaia abdominal (practic, terapeutulaezat lateral fa de pacient, cu o mn execut masajul i cu cealalt deplaseaz stetoscopul).

Fig. 36Pentru efecte combinate (metode combinate)

Metoda Knap: propus de Knap ca parte integrant a unui program complex de meninere asntii, se poate folosi cu succes (iniferent de etiologia medical sau postchirurgical) pentru1. stimularea circulaiei sanguine: pacientul n decubit dorsal cu un membru inferior la

vertical, iar terapeutul, printr-o priz n brar a membrului, execut 30-40 de presiunialunecate profunde, dinspre distal spre proximal;2. combatereaconstipaiei:pacientulnaezat-rezemat cugenunchiiflectai, iar terapeutul execut un

masaj abdominal lent i profund, folosind tehnicile clasice, n sens orar i cu insisten pecolonul ascendent;

3. anihilarea punctelor dureroase musculare: friciunea circular li profund cu pulpa degetelor,repetat de 40- 50 de ori, a 8 puncte speciale de la nivelul regiunii cervico-scapulo-toracice (elefiind de fapt, o parte din punctele topografice speciale miogelotice ntlnite n sindroamelemiofasciale i fibromialgice).

Metoda Vogler: se bazeaz pe declanarea efectelor reflexogene la distan (fiind deci tot o metodreflexoterapeutic special) prin folosirea presiunilor aplicate pe anumite puncte i obinnd, astfel,efecte antalgice i metabolice:

1. masajul periostului:se realizeaz presiuni alunecate profunde i ritmate (alternan de presiuni irelaxri) pe suprafeele periostale accesibile, porninddelapunctultratatprocedeulexecutndu-senstea(mpingndesutul superficial spre marginea zonei tratate, fr ca degetele s alunece

pe piele) i apoi prin micri circulare lente pe locul dureros, la limita de toleran a durerii, 20-30 de minute/edin;

2. masajul colonului:n constipaiile atone, bradikineziile veziculare, manifestrile spasmodice alecolonului, ulcerele duodenale se execut o presiune lent i profund cu ultimele 4 degete pe

peretele abdominal n sensul tranzitului intestinal (existnd 5 zone speciale, la unghiurile colicei regiunea rectal), 30 de minute zilnic.

]Pentru organele profunde - metode specifice Tehnica va fi prezentat la capitolul de masaj al diverselor organe i aparate.

6.1.1.4. Mobilizrile postmasaj (micri i manevre dup masaj)Tehnica general Mobilizri pasive din articulaiile masate i n cele nvecinate cu regiunile masate n toate axele de

micare permise. Mobilizri pasivo-active i activo-pasive, progresive, iniial n direciile libere i apoi n

direcia cea mai deficitar. Tehnici de facilitare neuromusculare proprioceptive:

fundamentale (de baz): iradierea influxului nervos de la musculatura puternic la cea slab,iradierea de la un membru sntos la cel bolnav, reflexe de postur i echilibrare, vizualizareadirect a micrii, reciprocitatea ntre dou scheme;

speciale cu caracter general: inversarea lent, inversarea lent cu opunere, contraciile repetate,inversarea agonist, secvenialitatea pentru ntrire;

specifice:

21


22/139

> pentru promovarea mobilitii: iniiere ritmic, relaxare-opunere agonist i antagonist,rotaie ritmic, stabilizare ritmic, micarea activ de relaxare-opunere;

> pentru promovarea stabilitii: contracia izometric n zona scurtat, izometria alternant;> pentru promovarea mobilitii controlate: patrupedia;> pentru promovarea abilitii: progresia cu rezisten, secvenialitatea normal.

Utilizarea de elemente facilitatorii ale rspunsului neuro-muscular: stretch-ul, rostogolirea ritmicrepetat, telescoparea, acceleraia liniar i angular, atingerea uoar, contactele manuale i

presiunea pe tendoanele lungi. Micri active simple i cu rezisten progresiv realizat manual sau cu ajutorul scripetoterapiei,

suspensoterapiei, hidrokinetoterapiei, greutilor etalonate. Elemente de terapie ocupaional. Sportul terapeutic, dintre care notul este cel mai complex i cu rezultatele cele mai rapide.Tehnica particular Va fi prezentat la fiecare categorie n parte.6.1.1.5. Masajul diverselor regiuni

Seprezintmasajulregiuniloranatomicedupstructurareametodologic i tehnic realizat de dr.Weiss L., care ni se pare cea mai adecvat (3,4). Dup tehnicile de masaj parial, referitoare diversele

regiuni (extremitile superioare, trunchiul, abdomenul i extremitile inferioare), urmeaz, n final,masajul general. De asemenea, am considerat necesar, din raiuni de ordin practic, detalierea unornoiuni de anatomie topografic a regiunilor ce vor fi masate.6.1.1.5.1. Masajul extremitii superioare

Membrul superior(membrum superius) (1,17)Sub aspect funcional centura i membrul propriu-zis alctuiesc o unitate sine qua non; n

cadrul acestei uniti centura scapular are un rol subordonat segmentului apendicular, cruia iasigura de fapt legtura cu blocul toracic.

A1) Umrul - noiuni de anatomie topograficUmrul cuprinde trei regiuni topografice, dispuse n jurul centurii membrului superior i al

extremitii proximale a humerusului. Aceste regiuni sunt aezate n felul urmtor: regiuneadeltoidian - n partea lateral, regiunea scapular - n partea posterioar i regiunea axilar - n parteamedial. Regiunea deltoidian (regio deltoidea)

Este regiunea lateral a umrului, ea corespunde muchiului deltoid, care este muchiulabductor al braului i se insereaz pe amprenta deltoid a humerusului printr-un tendon puternic.

Limitele sunt: proximal - clavicula i acromionul; distal - planul care trece dedesubtul inseriei muchiului pectoral mare;

22


23/139

Regiunile topografice ale membrului superiordrept, vzute anterior.

1. anul (triunghiul) deltopectoral.2. Reg. deltoidian. 3. Peretele anterior al axei.

4. Reg brahial anterioar. 5. Reg. plicei cotului. 6.Reg. Antebrahial anterioar. 7. Reg. anterioar agtului minii. 8. Reg. palmar a minii. 9. Reg.

Regiunile topografice ale membrului superiordrept, vzute posterior.

1. Reg. deltoidian. 2. Reg. scapular.3. Reg brahial posterioar. 4. Reg. costal. 5.Reg. costoiliac. 6. Reg. oleocranian. 7. Reg.antebrahial posterioar. 8. Reg. posterioar a

gtului minii. 9. Reg. dorsal

Fig. 37 (17) anterior-margineaanterioara muchiului deltoid(anul delto-pectoral); posterior - marginea posterioar a deltoidului.

Stratigrafia cuprinde urmtoarele planuri:a) Pielea - fin i mobil.

b) Planul subcutanat-alctuit din esut celular subcutanat cu panicul adipos. Conine: ramuri arterialesuperficiale, vene superficiale, limfatice superficiale, ramuri nervoase (din plexul cervical idin nervul cutanat brahial lateral provenit din axilar).

c) Fascia deltoidian-acopera muchiul de care ader.d) Planul profund cuprinde:

stratul muscular reprezentat de deltoid, inserat proximal pe clavicul i pe acromion, iar distalpe tuberozitatea deltoidian;

esutul celular subdeltoidian conine: bursa seroas subdeltoidian, arterele circumflexehumerale anterioar i posterioar, ramuri ale arterei axilare nsoite de venele omonime,limfaticele profunde, nervul axilar;

stratul tendinos profund este reprezentat de tendoanele de inserie ale urmtorilor muchi:supraspinos, subspinos, rotundul mic (n partea lui postero-lateral), subscapular (n parteaanterioar), tendonul pectoralului mare(anterior).

e) Planul articular - este reprezentat de faa antero-lateral a articulaiei umrului (gleno-humeral), precum i de articulaia acromio-clavicular.

Regiunea scapular (regio scapularis)Ocup partea posterioar a umrului i este reprezentat de totalitatea parilor moi situate pe faa

dorsal a scapulei, dublnd peretele posterior al axilei.

Limitele sunt: proximal - marginea superioar a scapulei; distal - marginea inferioara a rotundului mare; medial - marginea mediala a scapulei; lateral - marginea posterioar a deltoidului.

Stratigrafic regiunea scapular este format din:a) Pielea - mobil fa de planurile subiacente, groas.

b) Planul subcutanat - alctuit din esut celular subcutanat, n general redus, i de fasciasuperficial.Elementele nervoase sunt aceleai ca i n regiunea deltoidian.

c) Planul profund - cuprinde fosa supraspinoas i subspinoas, separate de spina scapulei: n fosa supraspinoas se ntlnesc dou straturi: unul superficial reprezentat de muchiul

trapez, care se inser pe spina scapulei, i unul profund, n care se gsete muchiulsupraspinos;

n fosa infraspinoas se ntlnesc de asemenea dou straturi: stratul superficial estediscontinuu, alctuit din trei muchi: fasciculul inferior al trapezului (supero-medial), dorsalulmare (inferior), fasciculul posterior al deltoidului (supero-lateral). Stratul al doilea conine nsuccesiune de sus in jos, muchii: infraspinos, rotund mic i rotund mare. Toi sunt inserai nfosa infraspinoas i se ndreapt apoi n direcie lateral.

Regiunea axiliar (regio axillaris)Reprezint totalitatea parilor moi cuprinse ntre articulaia scapulo-humeral (supero-lateral),

faa lateral a toracelui(medial) i scapula (posterior). Regiunea axilar are forma unei piramide cuaxul oblic ndreptat n jos i lateral.Ca atare i se vor descrie patru perei (anterior, posterior, medial,lateral), o baz(fosa axilara), un vrf(vrful axilei) i un coninut (cavitatea axilei).

23


24/139

n aceast regiune se gsesc: mnunchiul vasculo-nervos al axilei (vaseleaxilare i fasciculeleplexuluibrahial),ramurilecolateralealeacestora, vase i noduri limfatice axilare.

A2) Masajul umruluiPentru masajul umrului trebuie s se ia n considerare musculatura acestei regiuni, care se

mparte n trei grupuri: muchiul supraspinos i subspinos, muchiul deltoid, muchiul pectoral.Pentru ca articulaia s fie uor accesibil masajului, bolnavul va sta pe un taburet liber din

toate prile.Se ncepe cu masajul de introducere, apoi la fiecare muchi n parte se procedeaz dup cum

urmeaz: Se face netezirea cu palma a muchiului supraspinos, apoi a celui subspinos (se poate aplica i

tehnica pieptene). Frmntatul se face cu dou degete sau rezemnd mna pe spina scapulei; sepoate face i un fel de geluire cu rdcina minii de jos n sus. Baterea se face cu dosul sau cudunga minii.

La muchii pectorali se face netezirea, fixnd cu mna umrul apoi se aplic frmntatul cu doudegete. La femei se va masa cu grij regiunea mamar, care este foarte sensibil. Aici se poate facei geluire pe distan scurt. Friciunea se face numai cnd sunt cicatrici postoperatorii, aderente descheletul osos al toracelui. Se face cu unul sau dou degete de-a lungul cicatricei. Baterea asupra

acestor cicatrice nu se face niciodat, deoarece n urma interveniei operatorii sunt lipsite de esutulmuscular subiacent. Urmeaz muchiul deltoid. Se netezete n sus, cu o mn sau cu dou mini, apoi se aplic

petrisajul, mai mult sub form de stoarcere fcut n sus, apoi transversal. Se poate aplica igeluirea combinat cu stoarcerea. Baterea se face cu dosul minii sau cu dunga degetelor. Se treceapoi la friciune, procedur foarte important pentru articulaia umrului, care se ncepe cu parteaanterioar a capsulei articulare. Pentru a fi accesibil, mna bolnavului se plaseaz la spate. naceast poziie capul humeral proemin, putndu-se aciona direct asupra capsulei, aplicnd friciuneaorizontal, vertical i circular. Dup aceasta, bolnavul i aeaz mna pe umrul sntos, punndastfel n eviden partea posterioar a capsulei articulare, astfel nct se poate ptrunde cu degetul subacromion. Pentru a friciona partea inferioar a capsulei articulare, bolnavul i va aeza mna peumrul maseurului, care plaseaz ambele degete mari n axila bolnavului i cu celelalte degete

cuprinde partea superioar a umrului. Se trece apoi la friciunea bursei seroase a bicepsului.Bolnavul las s atrne mna de-a lungul corpului, se palpeaz anul muchiului deltoid ntre celedou poriuni ale deltoidului i se fricioneaz, eventual combinat cu vibraia, anul bicipital.

La sfrit se execut micrile particulare pentru umr, pasive i active de promovare - sprijinindbraul la ridicare - micri simetrice, simultan cu braul normal, micri pendulare, eventual imicri sacadate. Micrile articulaiei se fac n jurul axei verticale, rotaia n afar i nuntru,

bolnavul innd cotul ntins sau ndoit, iar umrul fixat. La micrile de circumducie cu un singurbra, bolnavul este n poziie eznd, iar maseurul, aezat la spatele lui, cuprinde i imobilizeazcu o mn trunchiul la nivelul umrului, iar cu cealalt mn ine antebraul n flexie i executmicri n sus, nainte, n jos i napoi, descriind un cerc. Circumducia ambelor brae se face tot n

poziie eznd, ns cu braele ntinse, cu micri simetrice. n jurul axei latero-laterale se facabducia i adducia. La sfrit se va execut i micarea de pronaie i supinaie extins aantebraului, la care particip i musculatura umrului.

24


25/139

Fig. 38 (3,4.6,7)B1) Braul (brachium) - noiuni de anatomie topografic

Braul este segmentul situat ntre umr i cot. La copii, femei i subiecii adipoi are formaaproape cilindric. La subiecii musculoi, proemin relieful muchiului biceps brahial, flancat de anul

bicipital medial(ntins din axil pn la plica cotului) i anul bicipital lateral(ntins de latuberozitatea deltoidian pn la plica cotului).

Braul este mprit ntr-o regiune anterioar i una posterioar, printr-un plan frontal dus princei doi epicondili i prin marginile medial, respectiv lateralalediafizeihumerala;planultreceprinceledousepturiintermusculare ale braului. Regiunea brahial anterioar (regio brachialis anterior)

Stratigrafic cuprinde urmtoarele planuri:a) Pielea - mai fin pe faa medial dect pe cea lateral, este mobil fa de planurile subiacente.

b) Planul subcutanat - conine n esutul celulo-adipos o serie de elemente vasculo-nervoasesuperficiale (vena cefalic, vena bazilic, vasele limfatice superficiale, nervul cutanat medial al

braului).

25


26/139

c) Fascia brahial-nconjoar braul ca un manon.d) Planulprofund-estealctuitdindoustraturimusculare.Celsuperficialestereprezentatdedeltoid

-doarlainseriasadistalpetuberozitatea deltoidian - i de bicepsul brahial. Stratul al doileaeste alctuit, de susnjosinsensmedio-lateral, din:coracobrahial, brahial,brahioradial. n parteamedial a planului profund trece mnunchiul vasculo-nervos al braului.

Regiunea brahial posterioar (regio brachialis posterior)Stratigrafic cuprinde urmtoarele planuri:

a) Pielea - este mai groas i cu peri mai lungi dect cei din regiunea anterioar.b) Planul subcutanat-maibogat n esut adipos, conine ca elemente nervoase superficiale: nervul

cutanat brahial lateral superior, nervul cutanat brahial lateral inferior, nervul cutanat brahialposterior.

c) Planul fascial - este reprezentat de partea posterioar a fasciei brahiale.d) Planul profund - prezint muchiul triceps brahial, cel mai puternic extensor al antebraului,

format dintr-o lung poriune inserat sus pe omoplat i doi muchi vati, unul intern, altulextern, inserai sus pe humerus, toi trei terminai n jos cu un tendon puternic inserat peolecran. ntre cele dou capete scurte ale tricepsului, direct pe planul osos, descinde nervulradial cu vasele brahiale profunde i cu limfaticele profunde.

Nervul radial se desprinde din fasciculul posterior al plexului brahial, avnd origine nrdcinile C5-T1. Nervul radial este un nerv mixt, predominant motor. Ramurile motoare sedistribuie muchilor extensori i supinatori ai membrului superior: pentru extensorii cotului (triceps, anconeu); pentru supinatorii antebraului (scurtul supinator, cel mai puternic supinator); pentru extensorii pumnului(primul i al doilea radial i cubitalul posterior); pentru extensorii metacarpofalangieni (extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al

indexului, extensorul propriu al degetului 5); extensorii policelui (scurtul i lungul extensor al policelui); pentru abducia policelui (lungul abductor al policelui).

Ramurile senzitive asigur sensibilitatea tegumentelor feei posterioare a braului, antebraului iminii. Numai o zon cutanat n tabachera anatomic este inervat exclusiv de radial-are valoare

diagnostic.Nervul radial conine puine fibre vegetative, spre deosebire de median i cubital, motiv pentru

care tulburrile vasculonutritive sunt rare n paralizia de radial.B2) Masajul braului

La masajul acestei regiuni se vor avea n vedere urmtoarele trei grupuri musculare: grupulbicepsului, mpreun cu brahialul anterior i coraco-brahialul, grupul tricepsului, grupul deltoidului. Se ncepe masajul cu grupul tricepsului, care sufer cel mai mult n urma traumatismului,

reumatismului, proceselor osoase sau n urma inactivitii, devenind cel mai repede atrofic. Maseuruline cu mna stng antebraul stng al bolnavului n uoar flexie, iar cu cealalt mn cuprindemai nti masa muscular a tricepsului i netezete cu degetul mare, alunecnd pe anul bicipitalextern, apoi pe marginea posterioar a deltoidului, pn la axil, unde ntlnete celelalte patrudegete care alunec de-a lungul anului bicipital intern.

26


27/139

Fig. 39 (3,4,6,7)

Se trece apoi la netezirea bicepsului pe partea stng. Degetul mare va urma traiectul anuluibicipital intern, celelalte degete traiectul anului bicipital extern, prin alunecare ndreptndu-se nsus, spre partea intern a umrului. Se trece apoi cu policele pe marginea anterioar a deltoiduluispre axil, unde se aduc i celelalte degete.

Urmeaz netezirea deltoidului, care este mprit printr-un interstiiu ce traverseaz mijlocul maseimusculare, n dou pri: partea extern i intern. Se va masa fiecare parte separat. Partea internse va netezi de la mijlocul braului n sus, pn la acromion, aplicnd degetul mare de la mnadreapt pe mijlocul muchiului, iar celelalte degete pe partea lui anterioar. Partea extern se vanetezi cu mna stng, pornind de la treimea inferioar ctre scapul. Netezirea se poate combinacu vibraia, n aceeai ordine, fiind mai puin dureroas i cu rezultate dintre cele mai bune.Frmntatul se ncepe la triceps, se continu cu bicepsul, apoi cu partea intern a deltoidului i laurm cu partea extern a deltoidului, fcndu-se cu degetul mare i cu arttorul sau cu palma. Aicise poate aplica mngluirea, fcut cu dou palme, de sus n jos, de-a lungul muchiului igeluirea, mai ales la persoanele obeze, executat cu trei degete la partea anterioar, apoi la cea

posterioar a braului. Baterea se face cu dunga minii - degetele fiind lsate libere - cu palma miniisau cu dosul minii. Identic se execut la braul drept, cu prizele corespunztoare.

C1) Cotul (cubitus) - noiuni de anatomie topograficRegiunea cotului, intermediar ntre bra i antebra, corespunde articulaiei cotului.Limitele sunt:

proximal - planul transversal care trece la dou limi de deget deasupra epicondililor humerali; distal-planultransversaldusladoudegetesubceidoiepicondilihumerali.

Cotul se mparte n dou regiuni, anterioar i posterioar, prin planul frontal ce trece prinepicondilii humerali. Regiunea anterioar a cotului (regio cubitalis anterior)

Este numit i plica cotului, prezint trei reliefuri musculare: unul median, dat de flexoriiantebraului; unul lateral, al muchilor epicondilieni laterali i altul medial, al muchilorepicondilieni mediali.

ntreacesteproeminenemuscularesedelimiteazdouanuri:bicipito-radial i bicipito-ulnar. n

anul bicipito-ulnar se poate palpa artera brahial.

27


28/139

Stratigrafic se succed:a) Pielea - este subire, supl, mobil.

b) Planul subcutanat - conine panicul adipos, cuprinde vase limfatice superficiale, precum iimportantele vene superficiale. n partea lateral urc vena cefalic, iar, n partea medial, vena

bazilic; de asemenea npartealateralaregiuniidescindenervulcutanatlateralalantebraului, iarn partea medial, ramura anterioar de bifurcaie a cutanatului medial al antebraului.

c) Planul fascial - este format de fascia cotului, continuare a fasciei brahiale, continuat apoi cu ceaantebrahiala. Fascia este ntrit medial de aponevroza bicipital ce se desprinde din tendonul

bicepsului.d) Planul profund - este alctuit din trei grupuri musculare, ntre care se formeaz cele dou

anuri - bicipital medial (ulnar) i bicipital lateral (radial). Grupul mijlociu cuprinde poriunea terminal a bicepsului brahial, care acoper muchiul

brahial. Grupul medial, al flexorilor, este reprezentat de ase muchi dispui n trei straturi. Cei ai

primelor dou straturi sunt muchii epicondilieni mediali (epitrohleeni). n primul strat sentlnete rotundul pronator, flexorul radial al carpului, palmarul lung i flexorul ulnar alcarpului. Stratul secund este format de flexorul superficial al degetelor, iar n ultimul strat se

gsete flexorul profund al degetelor. Grupul lateral este alctuit din patru muchi dispui de la suprafa spre profunzime:

brahioradialul, lungul extensor radial al carpului, scurtul extensor radial al carpului isupinatorul.

n profunzime trece un important pachet vasculonervos, care cuprinde artera humerala i celedou vene satelite, artera radial cu recurenta ei anterioar, artera ulnar cu recurentele ei, nerviimedian, ulnar si radial, musculocutanatul i interosoii.

Regiunea posterioar a cotului (regio cubitalis posterior)Este numit i regiunea olecranian, cuprinznd olecranul, ncadrat de cei doi epicondili

humerali (cel medial proeminnd mai mult dect cel lateral). ntre ele se formeaz dou anuriparaolecraniene, cel medial fiind mai adnc, aici simindu-se cordonul nervului ulnar.

Stratigrafie:

a) Pielea-groas i mobil,se cuteaz deasupra olecranului n extensie.b) Planul subcutanat-conine la nivelul proeminenei olecraniene o burs seroas subcutanat

(frecvent inflamat n urma microtraumatismelor). Ca elemente nervoase, planul suprafascialcuprinde ramuri din radial, musculocutanat i din cutanatul medial al antebraului.

c) Fascia regiunii - strns aderent de periostul celor trei proeminene osoase, se continu cufasciile nvecinate.

d) Planul profund este alctuit din trei grupuri de muchi: grupul mijlociu este reprezentat de inseria distal a tricepsului brahial pe olecran; grupul lateral, al extensorilor, numii i muchii epicondilieni laterali, sunt: extensorul

degetelor, extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului i anconeul; grupul medial cuprinde doar capul ulnar de origine al flexorului ulnar al carpului.

C2) Masajul articulaiei cotuluiPentru masajul articulaiei cotului maseurul ade innd braul bolnavului n abducie, articulaia

cotului n uoar flexie, mna n pronaie, rezemnd faa palmar a minii pe genunchiul maseurului. Se ncepe cu masajul de introducere, netezind de la regiunea cubital n sus, spre umr, pe partea

lateral i nuntrul deltoidului, mbrind tricepsul. Friciunea prii posterioare a capsulei se execut ptrunznd cu unu sau dou degete spre

interiorul ei, de-a lungul epicondilului extern i intern, combinnd eventual friciunea cu vibraia.Se aplic apoi ambele degete mari pe marginile olecranului, iar celelalte degete ale ambelor mini

pe plica cotului i se fricioneaz spre partea extern (epicondilul extern), apoi spre cea intern.Dup aceasta, bolnavul duce antebraul n supinaie i flexie, rezemndu-i mna (faa dorsal) pe

pieptul maseurului, care va friciona capsula articular n partea ei anterioar, ptrunznd cuambele police n plica cotului printre tendoane.

edina de masaj se va ncheia cu netezire, urmat de micri pasive i active.

28


29/139

Fig. 40 (3,4,6,7)

D1) Antebraul (antebrachium) - noiuni de anatomie topograficLimitele sunt:

proximal - planul transversal ce trece la dou limi de deget dedesubtul condililor humerali; distal - planul transversal dus la doi cm deasupra procesului stiloidian al ulnei.

Antebraul este subdivizat topografic ntr-o regiune anterioar i una posterioar, printr-un planfrontal ce trece prin dou linii verticale ce unesc epicondilii humerali cu cele dou procese stiloidieneale radiusului i ulnei. Regiunea anterioar a antebraului (regio antebrachialis anterior)

Stratigrafic prezint:a) Pielea - fin, subire, mobil pe prile subiacente.

b) Planul subcutanat - reprezentat de esutul celulo-adipos, conine ca elemente: venele superficiale(vena cefalic, vena bazilic, vena intermediar a antebraului), nervii superficiali (ramurileanterioare din musculocutanat i din cutanatul medial al antebraului).

c) Fascia antebrahial - este mai groas inferior, unde este ntrit de fibre transversale care i dau uncaracter aponevrotic.

d) Planul profund - cel muscular, cuprinde 11 muchi dispui n dou grupuri, unul lateral i unulanterior propriu-zis: Grupul lateral este alctuit din trei muchi suprapui (de la suprafa n profunzime):

brahioradialul, lungul extensor radial al carpului i scurtul extensor radial al carpului.

Grupul anterior propriu-zis are muchii dispui n trei straturi. Primul strat conine patru muchiepicondilieni mediali (epitrohleeni): rotundul pronator, flexorul radial al carpului, palmarullung i flexorul ulnar al carpului. Al doilea strat este format din flexorul superficial aldegetelor, iar stratul al treilea este constituit din trei muchi: flexorul lung al policelui,flexorul profund al degetelor i ptratul pronator.

n cadrul planului profund trec elemente vasculo-nervoase importante: nervul median,mnunchiulvasculo-nervosradial,mnunchiul vasculo-nervos ulnar, mnunchiul vasculo-nervosinterosos anterior. Vasele sangvine sunt nsoite de vasele limfatice profunde.

Nervul median i are originea n rdcinile C6-T1. Pe traseul antebra-mn se desprindramuri motorii pentru: rotundul i ptratul pronator(pronaia antebraului); marele palmar (flexia pumnului, la care particip ns i cubitalul anterior inervat de nervul

cubital);

29


30/139

cei doi lombricali externi (particip la flexia articulaiilor MCF); flexorul superficial comun al degetelor (flexia celei de-a doua falange pe prima); flexorul profund comun-fasciculele degetelor 2 i 3 (flexia falangei terminale pe cea de-a

doua falang); lungul flexor al policelui i capul extern al scurtului flexor (flexia articulaiei MCF i IF a

policelui); scurtul abductor al policelui (abducia policelui, alturi de lungul abductor inervat de nervul

radial); opozantul policelui.

Deci, medianul este nervul flexiei minii, pronaiei i opoziiei policelui. Paraliziamedianului d importante tulburri vasomotorii i trofice: cianoz/eritem al degetelor,hipersudoraie, descuamaie, atrofie muscular a lojei anterioare a antebraului i emineneitenare.

Paralizia nervului median este cea mai invalidant pentru mn, deoarece asigursensibilitatea celor mai importante zone ale minii i pentru faptul c desfineaz pensatridigital (police-index-medius), principala pens de prehensiune.

Nervul cubital d ramuri pentru inervarea muchilor antebraului i minii,nu i pentrucei ai braului. Inerveaz: cubitalul anterior,care particip la flexia pumnului (alturi de marele palmar, inervat de

median); cei doi lombricali interni; interosoii palmari i dorsali (care particip la flexia articulaiei MCF i fac adducia,

respectiv abducia); flexorul profund al degetelor, care realizeaz flexia falangelor distale ale degetelor 4 i 5; flexorul scurt i adductorul policelui; opozantul degetului 5.

Cubitalul este considerat nervul care comand micrile fine ale minii,n timp ce

radialul i medianul, pe cele de for. Regiunea posterioar a antebraului (regio antebrachialis posterior)Stratigrafia cuprinde:

a) Pielea - este mai groas, mai puin mobil i acoperit cu pr.b) Planul subcutanat-cuprinde venele superficiale, vasele limfatice superfi-ciale i nervii superficiali

care sunt reprezentai de ramuri cutanate ale nervului cutanat lateral al antebraului (dinmusculocutanat), nervul cutanat posterior al antebraului (din radial), nervul cutanat medial alantebraului.

c) Fasciaantebrahial -estemaigroas,datoritinserieipeeaamuchilor.d) Planul profund - conine 7 muchi dispui n dou straturi. Primul strat este reprezentat de

muchii epicondilieni laterali (n ordine latero-medial): extensorul degetelor, extensoruldegetului mic i extensorul ulnar al carpului. Stratul al doilea cuprinde: lungul abductor i

scurtul extensor ai policelui (ce coboar oblic spre marginea laterala a gtului minii), lungulextensor al policelui i extensorul indexului (cu traiect vertical spre mna).D2) Masajul antebraului

La executarea masajului antebraului se va ine seama de cele dou grupuri musculare: grupulextensorilor i grupul flexorilor. Se ncepe cu netezirea flexorilor. Degetul mare va urma cursul anului dintre flexori i extensori,

pe cnd celelalte degete cuprind extensorul i, pornind n aceeai direcie, se vor ntlni deasupraepicondilului intern. Dup aceasta se face netezirea extensorilor. Maseurul schimb poziiaminilor, degetul mare va netezi flexorii, iar celelalte patru degete vor netezi n acelai timp extensorii,unindu-se deasupra epicondilului extern.

30


31/139

Fig. 41 (3,4,6,7) Frmntatul ncepe cu grupul extensorilor de la extremitatea distal a antebraului pn la

articulaia cotului, cuprinznd ntregul grup muscular al extensorilor i al prilor laterale aleflexorilor ntre degetul mare i celelalte degete. La persoanele obeze, frmntatul se poate face icu ambele mini. Urmeaz frmntatul grupului flexor, bolnavul innd braul n abducie, cotulndoit i antebraul n supinaie. Micrile de stoarcere se vor face n sus, alunecnd spreepicondilul intern.

Friciunea nu se face, exceptnd cazurile cnd sunt cicatrice sau induraii de-a lungul tendoanelor. Batere se poate face, fiind executat cu degetele inute libere. Este substituit mai mult de

vibraie.E1) Gtul minii (pumnul) - noiuni de anatomie topografic

Este un segment scurt, de legtur ntre antebra i mn. Postero-medial proemin procesulstiloidian al ulnei.

Limitele sunt: proximal - planul transversal dus la 2 cm deasupra procesului stiloidian ulnar; distal - planul dus imediat sub pisiform i sub tuberculul scafoidului.

Gtul minii se divide ntr-o regiune anterioar i alta posterioar, cu ajutorul planului frontalce trece prin mijlocul extremitilor distale ale oaselor antebraului. Regiunea anterioar a gtului minii

Stratigrafic regiunea cuprinde:a) Pielea - subire i aderent de fascie, este vizibil reeaua venoas subcutanat prezint trei pliuri

transversale (ce se accentueaz la flexia minii).

31


32/139

b) Planul subcutanat - format din esut conjunctiv dens, conine ca elemente epifasciale: o reeavenoas superficial, vase limfatice superficiale, ramurile palmare (cutanate) din nervulmedian, ramura cutanata palmara din nervul ulnar.

c) Planul fascial - este reprezentat de continuarea fasciei antebrahiale. n partea inferioar aregiunii, ea este dublat de o panglic fibroas transversal profund - retinaculul flexorilor.Aderent de retinacul trece tendonul muchiului palmar lung. n partea ulnar trece mnunchiulvasculo-nervos ulnar.

d) Planul profund-cel musculo-tendinos,este dispus n patru straturi: Primul strat este alctuit din trei tendoane, care n ordine medial-lateral sunt: tendonul

brahioradialului, tendonul flexorului radial al carpului, tendonul flexorului ulnar al carpului. Al doilea strat tendinos este reprezentat de cele patru tendoane ale flexorului superficial al

degetelor. Al treilea strat este format din tendonul flexorului lung al policelui i tendoanele flexorului

profund al degetelor. Ultimul strat este alctuit din fasciculele inferioare, transversale, ale muchiului ptrat

pronator. Regiunea posterioar a gtului minii

Stratigrafic regiunea cuprinde:a) Pielea - mai groas, mai mobil i cu pilozitate mai accentuat ca cea anterioar.b) Planul subcutanat - alctuit dintr-un esut conjunctiv lax ce conine i grsime, prezint: originea

venelor cefalic i bazilic, vase limfatice superficiale, ramuri nervoase din ramura superficiala radialului i ramura dorsal a nervului ulnar.

c) Planul fascial - este ntrit de fibre transversale, care formeaz retinaculul extensorilor.d) Planul profund - este tendinos. n ordine radio-ulnar ntlnim tendoanele urmtorilor muchi:

lungul abductor i scurtul extensor ai policelui, extensorii radiali ai carpului (lung si scurt),lungul extensor al policelui, tendoanele extensorului indexului i ale extensorului degetelor,extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului. ntre tendoanele lungului abductor iscurtului extensor ai policelui, pe de o parte, i tendonul lungului extensor al policelui, pe dealta, se delimiteaz o depresiune numit tabachera anatomic.

F1) Mna (manus) - noiuni de anatomie topograficLimita proximal este reprezentat de planul dus imediat sub pisiform i sub tuberculul

scafoidului. Mna poate fi mprit n dou poriuni: una proximal, mna propriu-zis, ce corespundescheletului carpo-metacarpian; alta distal, reprezentat de cele cinci degete, corespunztoarescheletului falangian.

Mna propriu-zis se submparte la rndul ei intr-o reginne palmar i una dorsal. Regiunea palmar a minii (palma manus)

Are o forma concav, cu o depresiune central delimitat ntre eminena tenar - n partearadial, cea hipotenar - n partea ulnar, ambele date de masa musculaturii policelui, respectiv adegetului mic, iar distal de bureletul digito-palmar.

Stratigrafic cuprinde urmtoarele planuri:a) Pielea - groas, puin mobil, lipsit complet de pr i glande sebacee, n schimb cu multe glande

sudoripare.b) Planul subcutanat - prezint tracturi fibroase, prin care pielea ader de planul urmtor. La nivelul

eminenei hipotenare, planul conine muchiul palmar scurt. Nervii acestui plan sunt reprezentaide ramurile palmare ale medianului (ce inerveaz pielea eminenei tenare i a poriunii mijlociia palmei) i de ctre nervul cutanat palmar (care inerveaz pielea eminenei hipotenare).

c) Planul fascial - este reprezentat de fascia palmar superficial, care n poriunea mijlociealctuiete aponevroza palmar.

d) Planul profund subfascial - este alctuit din dou straturi, unul musculo-tendinos i altul muscularinterosos. Stratul musculo-tendinos subfascial este dispus n trei loji palmare:

32


33/139

Loja lateral (tenar) cuprinde cei patru muchi ai policelui, aezai n trei straturi:superficial (abductorul scurt); stratul mijlociu (muchiul opozant al policelui i flexorulscurt); stratul profund al lojii este alctuit din fasciculul oblic al adductorului.

Loja medial (hipotenar) conine cei trei muchi ai degetului mic, aezai n dou straturi.Superficial sunt dispui abductorul (n partea ulnar-medial) i flexorul scurt (n partea

radial-lateral). Loja mijlocie (mezotenar) este alctuit din dou straturi. Stratul superficial cuprindetendoanele flexorului superficial al degetelor, iar stratul profund pe cele ale flexorului

profund de care sunt anexai cei patru muchi lombricali. Stratul muscular interosos este reprezentat n ordine de: fascia muchilor interosoi (palmara

profund), vasele i nervii, muchii interosoi (trei palmari i patru dorsali). Regiunea dorsal a minii (dorsum manus)

Stratigrafic se succed:a) Pielea - foarte subire, mobil, acoperit n mod variabil cu pr, se vede prin transparena ei

reeaua venoas superficial.b) Planul subcutanat - este lax, aproape lipsit de grsime, ceea ce permite difuzarea exudatelor,

edemaiindu-se considerabil n inflamaia regiunii palmare i n tulburrile circulatorii cardio-

renale.c) Planul fascial - este reprezentat de fascia dorsal a minii, care se continu proximal cu

retinaculul extensorilor.d) Planul profund - cel tendinos, este alctuit din tendoanele ntlnite i la gtul minii.

Degetele minii (digiti manus)Limita fa de mna propriu-zis este reprezentat de linia curb cu concavitatea proximal,

care trece palmar prin plicele digito-palmare, iar dorsal prin comisurile interdigitale. Degetelor lise descriu o regiune palmar i una dorsal, separate prin planurile frontale duse prin axulfalangelor.

Ca i mna propriu-zis, degetele pot fi frecvent sediul unor leziuni, care se pot complica cusupuraii, dnd natere panariiilor. Tendina supuraiilor este de a difuza n profunzimeameninnd periostul, osul i teaca sinovial; ele se pot extinde proximal spre palm, n special ncazul tenosinovitelor degetelor I i V, deoarece tecile sinoviale ale tendoanelor acestor degete secontinu n regiunea palmar, pn n canalul carpian.

F2) Masajul articulaiilor degetelor minii i a articulaiei radio-carpienePrincipii generale:mna bolnavului se aeaz pe genunchiul maseurului, care ncepe cu masajul

de introducere. Senetezetecupalmansus,delavrfuldegetelorsprearticulaiaradio-cubital, apoi fiecare deget n

parte de la vrful degetului, pe partea anterioar, posterioar i lateral, cu policele i indicele. Dup netezire, urmeaz frmntatul, prinznd i comprimnd ntre police i indice musculatura

lateral a falangelor, pe partea intern, apoi pe cea extern sau concomitent. Frmntatul se poateface i n sens vertical i napoi, sub form de mngluire, cu dou degete.

n continuare se fricioneaz cu atenie toate articulaiile interfalangiene i metacarpo-falangiene,

mai ales pe partea posterioar i lateral, deoarece exsudatele intraarticulare proemin de obiceidorsal i lateral.Masajul regiunii dorsale a minii se face astfel:

Mna bolnavului se sprijin pe genunchiul maseurului sau pe un suport i se netezete cu mnadreapt n sus, de la articulaia metacarpo-falangian spre faa dorsal a antebraului, pn laarticulaia cotului.

Frmntatul se face mai ales pe regiunea tenar i hipotenar sub form de stoarcere, cu degetulmare i cu indexul.

La musculatura degetului mare se aplic netezirea, apoi frmntarea de compresiune, urmate defrmntarea cu dou degete, vertical, pe musculatura policelui.

Se maseaz apoi muchii interosoi, care nu trebuie uitai, deoarece aici se instaleaz frecventatrofii pronunate. Maseurul ptrunde cu pulpa degetelor n spaiile intermetacarpiene, apoi

netezete i frmnt cu partea lateral a degetelor, sub form de geluire, n ambele direcii.

33


34/139

Masajul palmei nu are aceeai importan ca masajul regiunii dorsale. Totui, aceast regiunepoatefigravatinsprinplgi,accidentesauflegmoane. Din cauza aponevrozelor puternice ale palmei,masajul acestei regiuni este mai dificil. De aceea, mna se aeaz n flexie palmar i se netezete maienergic de la rdcina degetelor spre antebra cu partea dorsal a degetelor al II-lea i al V-lea completndoite. Prin apsri adnci i prin frmntat lateral, se mobilizeaz tendoanele acestei regiuni.

Masajul articulaiei radio-carpiene se efectueaz n modul urmtor: Va ncepe cu masajul de introducere, netezind n sus, spre articulaia cotului. Mna se aeaz n flexie dorsal ca s se poat ptrunde n articulaie i se fac friciuni ntre

apofiza stiloid a radiusului i cubitusului. Se trece apoi la partea anterioar, flectnd palmar complet mna pentru a relaxa tendoanele n

vederea unei mai uoare ptrunderi ntre ele. De asemenea trebuie s se ia n considerare att partea intern, ct i cea extern a articulaiei.

Eventual friciunea se va combina cu vibraia. Masajul se termin totdeauna cu netezirea, dup care urmeaz toate micrile posibile din

articulaia degetelor i cea radio-carpian.

Fig. 42 (3,4,6,7)6.1.1.5.2. Masajul trunchiuluiTrunchiul(truncus) (1,17)

Reprezint segmentul corpului situat dedesubtul gtului; pe trunchi se prind rdcinilemembrelor. Trunchiul este format din trei segmente, care, de sus n jos, sunt: toracele, abdomenul i

pelvisul.Scheletul trunchiului este reprezentat de coloana vertebral, stern, coaste i pelvisul osos.

A1) Regiunea rahidian (regio vertebralis) - noiuni de anatomietopografic

Regiunea rahidian se ntinde n partea posterioar a gtului i a trunchiului, cuprinzndcoloana vertebral mpreun cu coninutul canalului vertebral, precum i totalitatea prilor moisituate dorsal de ea.

34


35/139

n cadrul regiunii rahidiene se studiaz coloana vertebral osoas i prile moi retrorahidiene(regiunile retrorahidiene). Coloana vertebral

Coloana vertebral formeaz axul osos al trunchiului; nu este rectilinie, prezintnd curburi nplanele sagital i frontal. Curburile n plan sagital sunt: cervical - cu convexitatea nainte(lordoza cervical); dorsal - cu convexitatea napoi(cifoza dorsal); lombar - cu convexitatea nainte(lordoza lombr); sacrococcigian - cu convexitatea napoi.

n stri patologice pot s apar devieri de la normal ale acestor curburi, fie n sensul unei exagerria curburii dorsale(cifoz), fie o exagerare a curburii lombare (lordoz), fie o deviere n plan frontal(scolioz). De obicei o deviere ntr-o anumit regiune este nsoit i de modificri compensatoare ncelelalte regiuni nvecinate ale coloanei vertebrale.

Coloana vertebral are un rol static important; ea susine ntreaga greutate a capului, trunchiuluii a membrelor superioare, pe care o transmite pelvisului i membrelor inferioare. Curburile n plansagital i mresc foarte mult rezistena i elasticitatea. Datorit lanului articular realizat, coloana

poate fi antrenat n micri variate i ample, conferind corpului o mare mobilitate. n plus, coloana

vertebral ofer o protecie eficient mduvei spinrii, coninut n canalul vertebral.

Regiunile topografice ale capuluii gtului (vzute postero-lateral)

1. Reg. frontal. 2. Regiunile parietale.3. Reg. occipital. (1. 2. 3. Reg. fronto-

parieto-occipital) 4. Reg. temporal. 5.Reg. cefei. 6. Reg. sternocleido-

Regiunile topografice parietale ale trunchiuluii regiunile umrului (vedere posterior)

1. Reg. cefei. 2. Reg. rahidian toracic. 3. Reg.Rahidian lombar. 4. Reg. sacrococcigian.

5. Reg. glutenal. 6. Reg. costoiliac. 7. Reg. Costal. 8.Reg. scapular. 9. Reg. brahial posterioar.

Fig. 43 (17) Regiunile retrorahidiene

Reprezint totalitatea prilor moi situate napoia coloanei vertebrale. Raportate la diferiteleporiuni ale coloanei, deosebim - de sus n jos - urm-toarelesubdiviziuni:regiunilenuchal,toracic,lombarisacro-coccigian.

Regiunea cervical posterioa

terapie manualĂ

Documents