terapia topica 2210

TERAPIA EN TERAPIA EN

DERMATOLOGIDERMATOLOGI

AA

TERAPIA EN TERAPIA EN

DERMATOLOGIDERMATOLOGI

AA

Restaurar la fisiología y apariencia normal de

la piel.

OBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVO

Consideraciones a Consideraciones a tener en cuenta:tener en cuenta:Consideraciones a Consideraciones a tener en cuenta:tener en cuenta:

1.1. Diagnóstico de la enfermedad.Diagnóstico de la enfermedad.

2.2. Causa de la enfermedad.Causa de la enfermedad.

3.3. Desarrollo de la enfermedad.Desarrollo de la enfermedad.

4.4. Factores desencadenantes.Factores desencadenantes.

5.5. Significado de la enfermedad.Significado de la enfermedad.

Modalidades Modalidades terapéuticasterapéuticasModalidades Modalidades terapéuticasterapéuticas

SistémicaSistémica

TópicaTópica

Tratamiento Tratamiento sistémicosistémicoTratamiento Tratamiento sistémicosistémico

La piel es uno más de los posibles órganos diana.

Alcanza la piel después de la absorción gastrointestinal, biotransformación hepática y la distribución a los distintos tejidos del organismo.

La farmacocinética de una droga administrada vía sistémica difiere mucho de la de una aplicada de forma percutánea.

Indicaciones para Indicaciones para una terapia una terapia sistémicasistémica

Indicaciones para Indicaciones para una terapia una terapia sistémicasistémica1.1. Lesiones muy Lesiones muy extensasextensas y con y con

tendencia a la diseminación.tendencia a la diseminación.

2.2. Si los Si los costoscostos de la droga tópica son de la droga tópica son muy grandes.muy grandes.

3.3. Por consideraciones Por consideraciones estéticas.estéticas.

4.4. Peligro de Peligro de sensibilización.sensibilización.

5.5. Imposibilidad de actuar topicamente.Imposibilidad de actuar topicamente.

6.6. Cuando la terapia tópica da Cuando la terapia tópica da resultados muy lentos.resultados muy lentos.

TERAPIA TÓPICATERAPIA TÓPICATERAPIA TÓPICATERAPIA TÓPICA

DEFINICIONDEFINICIONDEFINICIONDEFINICION

Parte de la terapéutica dermatológica Parte de la terapéutica dermatológica que aplica sustancias sobre la piel o que aplica sustancias sobre la piel o mucosas, con el fin de lograr alivio o mucosas, con el fin de lograr alivio o curación,curación, restaurando la apariencia y restaurando la apariencia y fisiología normal de la piel.fisiología normal de la piel.

Tratamiento Tratamiento tópicotópicoTratamiento Tratamiento tópicotópico

Se aplica directamente en el

órgano diana (Piel).

Ruta de administración

preferida cuando se desea alcanzar una

concentración óptima de

medicación.

GENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADES

La medicación tópica La medicación tópica se se absorbe a través de un absorbe a través de un estrato córneo inerte que estrato córneo inerte que representa la barrera representa la barrera prinicipalprinicipal para el paso de para el paso de sustancias a través de la sustancias a través de la piel, hacia una epidermis piel, hacia una epidermis y dermis metabólicamente y dermis metabólicamente activas.activas.

EsatratoCorneo

EstratoGranuloso

EstratoEspinoso

Capabasal

Dermis

Célula deMerkel

Gránulos demelanina

Terminaciónnerviosasensitiva

Melanocitos

Células de Langerhans

Las drogas tópicas, migran por un proceso de Las drogas tópicas, migran por un proceso de difusión difusión pasiva por gradiente de concentración.pasiva por gradiente de concentración.

En enfermedades en las cuales la capa córnea está dañada, la concentración de la droga será superior en la piel enferma que en la normal.

Casi todas las drogas aplicadas en forma epicutánea Casi todas las drogas aplicadas en forma epicutánea tienen un flujo constante por varias horas,tienen un flujo constante por varias horas, y el proceso y el proceso de penetración es generalmente lento, siendo de penetración es generalmente lento, siendo suficiente una o dos aplicaciones diarias.suficiente una o dos aplicaciones diarias.

GENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADES

Indicaciones para una Indicaciones para una terapia tópicaterapia tópicaIndicaciones para una Indicaciones para una terapia tópicaterapia tópica

1.1. Lesiones pequeñas que Lesiones pequeñas que requieren cantidades pequeñas.requieren cantidades pequeñas.

2.2. Terapia intensiva y con drogas Terapia intensiva y con drogas potentes en una determinada potentes en una determinada área.área.

3.3. La sustancia activa posee La sustancia activa posee efectos sistémicos tóxicos.efectos sistémicos tóxicos.

TERAPIA TOPICATERAPIA TOPICATERAPIA TOPICATERAPIA TOPICA

Tratamiento inmediato del órgano enfermo.

Se puede conseguir altas concentraciones locales en superficies restringidas sin necesidad de recargar el organismo de la droga (efectos sistémicos).

Pueden utilizarse drogas que usadas por vía sistémica serían tóxicas.

Tratamiento económico.

VENTAJASVENTAJAS

TERAPIA TOPICATERAPIA TOPICATERAPIA TOPICATERAPIA TOPICA

Inefectiva en afecciones profundas.

Tratamiento engorroso y complicado para los pacientes.

Riesgo de sensibilización.

No es práctico ni rentable su empleo en lesiones extensas.

DESVENTAJASDESVENTAJAS

Principios activosPrincipios activosPrincipios activosPrincipios activos Soluciones Soluciones

astringentesastringentes AntipruriginososAntipruriginosos ChampúesChampúes QueratolíticosQueratolíticos HidratantesHidratantes CitostáticosCitostáticos Agentes cáusticos.Agentes cáusticos.

AntisepticosAntisepticos AntibióticosAntibióticos AntifúngicosAntifúngicos AntivíricosAntivíricos AntiparasitariosAntiparasitarios Fotoprotectores Fotoprotectores

solaressolares DespigmentantesDespigmentantes

Sustancias blandas grasas u oleosas.

Hidratan y suavizan la piel.

Son oclusivas: disminuyen la pérdida de agua transepidérmica.

Suelen contener lípidos como la parafina líquida o aceite de soya.

EmolientesEmolientes

Sustancias que adelgazan una epidermis engrosada.

Los más utilizados son el ácido láctico, propilenglicol, azufre, urea y ácido salicílico.

QueratolíticosQueratolíticos

Producen discreta vasoconstricción, y reducen el riego sanguíneo cutáneo.

Limpian de exudados, esfacelos y costras.

Se suelen aplicar utilizando compresas húmedas para enfriar y secar la piel mediante la evaporación.

Los más utilizados son el permanganato potásico y el subacetato de aluminio.

AstringentesAstringentesAstringentesAstringentes

Protegen la piel de la inflamación producida por:Irritantes químicos.Trauma o fricción.Calor.Rayos solares.

Protectores:Protectores:

Corticoides tópicos (según potencia)(según potencia)

Corticoides tópicos (según potencia)(según potencia)

Clobetasona, butirato 0,05%Clobetasona, butirato 0,05% Dexametasona 0,2%Dexametasona 0,2% Fluocinolona, acetónido 0,01%Fluocinolona, acetónido 0,01% Flumetasona, pivalato 0,025%Flumetasona, pivalato 0,025% Triamsinolona, acetónido 0,04%.Triamsinolona, acetónido 0,04%.

BAJABAJABAJABAJAHidrocortisona 1-2,5%Hidrocortisona 1-2,5%Fluocortina 0,75%Fluocortina 0,75%

MEDIAMEDIAMEDIAMEDIA

Corticoides Corticoides tópicostópicos (según potencia)(según potencia)


ALTAALTAALTAALTA Betametasona, dipropionato 0,05%Betametasona, dipropionato 0,05% Betametasona, valerato 0,1%Betametasona, valerato 0,1% Metilprednisolona, aceponato 0,1%Metilprednisolona, aceponato 0,1% Mometasona, furoatoMometasona, furoato Beclometasona, dipropionato 0,025%Beclometasona, dipropionato 0,025% Budesónido 0,025%Budesónido 0,025% Desoximetasona 0,25%Desoximetasona 0,25% Diflucortolona, valerato 0.1%Diflucortolona, valerato 0.1% Fluclorolona, acetónido 0,025%Fluclorolona, acetónido 0,025% Fluocinolona, acetónido 0,025%Fluocinolona, acetónido 0,025% Fluocinónido 0,05%Fluocinónido 0,05% Fluocortolona, monohidratado 0,2%Fluocortolona, monohidratado 0,2%



Muy altaMuy altaMuy altaMuy alta

Clobetasol, dipropionato 0,05%Clobetasol, dipropionato 0,05% Diflorasona, diacetato 0,05%Diflorasona, diacetato 0,05% Difluocortolona, valerato 0,3%Difluocortolona, valerato 0,3% Fluocinolona, acetónido 0,2%Fluocinolona, acetónido 0,2% Halcinónido 0,1%Halcinónido 0,1% Halometasona 0,05%Halometasona 0,05%

ANTIBIOTICOS TOPICOSANTIBIOTICOS TOPICOSANTIBIOTICOS TOPICOSANTIBIOTICOS TOPICOS

Sustancia natural o sintética que al aplicarlos sobre la Sustancia natural o sintética que al aplicarlos sobre la piel suprimen la proliferación de gérmenes o de piel suprimen la proliferación de gérmenes o de destruirlosdestruirlos

Pueden ser utilizados en altas concentracionesPueden ser utilizados en altas concentraciones El uso de ATB en forma tópica está limitado por el El uso de ATB en forma tópica está limitado por el

riesgo de producir resistencia bacteriana y riesgo de producir resistencia bacteriana y sensibilización local.sensibilización local.

ANTIBIOTICOS TOPICOSANTIBIOTICOS TOPICOSANTIBIOTICOS TOPICOSANTIBIOTICOS TOPICOS

ERITROMICINAERITROMICINA CLINDAMICINACLINDAMICINA GENTAMICINAGENTAMICINA MUPIROCINAMUPIROCINA METRONIDAZOLMETRONIDAZOL CLORAMFENICOLCLORAMFENICOL ACIDO FUSIDICOACIDO FUSIDICO

ANTIPARASITARIOSANTIPARASITARIOSANTIPARASITARIOSANTIPARASITARIOS Para tratar pediculosis y la escabiosis.Para tratar pediculosis y la escabiosis. Lindane al 1% uso restringido por toxicidad del SNC Lindane al 1% uso restringido por toxicidad del SNC

en la infancia.en la infancia. No se recomienda en mujeres embarazadas y < de No se recomienda en mujeres embarazadas y < de

6 años.6 años. La Permetrina al 5% eficaz escabiosis y pediculosis, La Permetrina al 5% eficaz escabiosis y pediculosis,

contraindicada en embarazadas y menores de 2 contraindicada en embarazadas y menores de 2 meses.meses.

Cualquier fármaco, para el tratamiento Cualquier fármaco, para el tratamiento tópico, está constituido por dos tópico, está constituido por dos componentescomponentes::

y EXCIPIENTE

PRINCIPIO ACTIVO

Excipiente:Excipiente:Excipiente:Excipiente:Denominado también Denominado también base o vehículo.base o vehículo.

Transporta el principio activoTransporta el principio activo dentro de la piel para que dentro de la piel para que actúe en el lugar deseado.actúe en el lugar deseado.

Responsable de la biodisponibilidad del principio Responsable de la biodisponibilidad del principio activo.activo.

Se escoge en función del grado de Se escoge en función del grado de humedad/inflamación humedad/inflamación de la lesión.de la lesión.

Utilizar un principio activo adecuado en un excipiente Utilizar un principio activo adecuado en un excipiente erróneo no solo puede no servir de nada, sino que erróneo no solo puede no servir de nada, sino que puede producir efectos contraproducentespuede producir efectos contraproducentes

Características de los exipientes: Características de los exipientes:

Líquidos: Agua, alcohol, aceite. Agua, alcohol, aceite.

Semisólidas o grasas:Semisólidas o grasas: Grasa, ceras, Grasa, ceras, parafina, vaselina.parafina, vaselina.

Sólidas:Sólidas: Talco (silicato), óxido de cinc, Talco (silicato), óxido de cinc, almidón.almidón.

LIQUIDOSLIQUIDOSLIQUIDOSLIQUIDOSLos más utilizados son: Agua purificada.

Glicerina.

Etanol (alcohol etílico de 95% al 96%),

Propilenglicol buen solvente de esteroides en cremas y ungüentos, actúa como hidratante en concentraciones del 40% al 60%)

Eter (solvente en tinturas y colodiones)

Sorbitol (se usa en agua al 70% como humectante en cremas).

SÓLIDOSSÓLIDOSSÓLIDOSSÓLIDOS

Partículas sólidas muy finas (talcos).Partículas sólidas muy finas (talcos).

Secantes, aumentan la evaporación, disminuyen Secantes, aumentan la evaporación, disminuyen la fricción (indicados en áreas intertriginosas), la fricción (indicados en áreas intertriginosas), son refrescantes y antipruríticosson refrescantes y antipruríticos

Contraindicados en procesos escoriales, Contraindicados en procesos escoriales, húmedos y purulentos.húmedos y purulentos.

Son los excipientes que proporcionan la Son los excipientes que proporcionan la absorción más baja del principio activoabsorción más baja del principio activo que que contienen.contienen.

SÓLIDOSSÓLIDOSSÓLIDOSSÓLIDOS

Orgánicos (de maíz, papa, trigo, arroz, etc.)

Más absorbentes que los inorgánicos.

Pueden actuar como medio de cultivo para bacterias y sobre todo para levaduras.

No deben aplicarse en las áreas intertriginosas.

Inorgánicos Inorgánicos (Oxido de Zinc, etc)(Oxido de Zinc, etc)

GRASASGRASASGRASASGRASASTérmino utilizado para aquellas sustancias que se sienten untuosas.

Según su consistencia se han clasificado en:

Líquidas: aceites y la parafina líquida.

Semisólidas: (vehículos de los ungüentos): el petrolato o vaselina.

Sólidas: manteca de cacao, ceras.

GRASASGRASAS

SOLIDOSSOLIDOSLIQUIDOSLIQUIDOS

GRASASGRASAS

CREMASCREMAS

LIQUIDOSLIQUIDOS

PASTAS SECANTES

PASTAS SECANTES

PASTAS GRASASPASTAS GRASAS

LOCIONESLOCIONES POLVOSPOLVOS

SOLUCIONESSOLUCIONES

Líquido que contiene disuelto un principio activo sólido.

El líquido mas utilizado es el agua.

Se emplea como fomentos o compresas húmeda, como toques, pincelaciones, baños y nebulizaciones.

Secan por evaporación y producen vasoconstricción por frío (efecto antiinflamatorio).

Limpian la piel de exudados, costras y detritus.

Ayudan a mantener el drenaje de zonas infectadas.

SUSPENSIONESSUSPENSIONES

LOCIONESLOCIONES

Soluciones que contienen partículas no disueltas, que al evaporarse dejan una capa de polvo (principio activo) sobre la piel.

Cuando contienen colorantes que tiñen la piel se denomonan tinturas.

Las que al secarse dejan una película en la piel se llaman barnices.

Soluciones cuyo componente fundamental es el alcohol, el propilenglicol u otros hidrocarburos

Líquidos en estado semisólido que se licúan al calentarse en contacto con la piel, dejando una capa no grasa y no oclusiva.

GELESGELES

UNGUENTOS Y POMADASUNGUENTOS Y POMADAS Mezcla de grasa y agua.

Los unguentos se componen de grasa con una mínima porción de agua

Las pomadas tienen una proporción de agua algo mayor

Forman una capa impermeable sobre la piel que impide la evaporación del agua.

Aumenta la hidratación, retiene calor y aumenta la absorción de los principios activos que contienen.

CREMASCREMAS

Mezcla de grasas y agua, pero con contenido Mezcla de grasas y agua, pero con contenido mayor de agua.mayor de agua.

Tiene propiedades similares a las pomadas, Tiene propiedades similares a las pomadas, aunque de menor intensidad, pero tienen la aunque de menor intensidad, pero tienen la ventaja de ser lavables con agua y mas ventaja de ser lavables con agua y mas cosméticas.cosméticas.

Pueden dividirse en dos tipos:Pueden dividirse en dos tipos:Emulsiones de agua en aceite Emulsiones de agua en aceite (W/O)(W/O) (Coldcream). (Coldcream).

Emulsiones de aceite en aguaEmulsiones de aceite en agua (O/W) (O/W) (Menos grasas, (Menos grasas, denominadas también leches o propiamente cremas.denominadas también leches o propiamente cremas.

PASTASPASTASPASTASPASTASMezcla de ungüentos con polvos.Mezcla de ungüentos con polvos.

Permanecen mayor tiempo en el lugar de Permanecen mayor tiempo en el lugar de aplicación.aplicación.

Tiene la capacidad de absorción de agua y Tiene la capacidad de absorción de agua y protección mecánica de la piel, por lo que protección mecánica de la piel, por lo que es idóneo su uso en pliegues.es idóneo su uso en pliegues.

INDICACION DE CADA INDICACION DE CADA EXCIPIENTEEXCIPIENTEINDICACION DE CADA INDICACION DE CADA EXCIPIENTEEXCIPIENTE

PARAMETROS:PARAMETROS:

1.1. Grado de inflamación de la dermatosisGrado de inflamación de la dermatosis

2.2. Localización de lesiones a tratarLocalización de lesiones a tratar

3.3. Grado de absorción que se desee del Grado de absorción que se desee del principio activoprincipio activo

ELECCION DEL VEHÍCULOELECCION DEL VEHÍCULOELECCION DEL VEHÍCULOELECCION DEL VEHÍCULOGRADO DE INFLAMACION/ HUMEDAD DE LA LESIONGRADO DE INFLAMACION/ HUMEDAD DE LA LESION

AGUDA-HUMEDA:AGUDA-HUMEDA: Soluciones. Soluciones. SUBAGUDA:SUBAGUDA: CremasCremas

CRONICA-SECA:CRONICA-SECA: pomadas, ungüentospomadas, ungüentos

GRADO DE INFLAMACION/ HUMEDAD DE LA LESIONGRADO DE INFLAMACION/ HUMEDAD DE LA LESIONAGUDA-HUMEDA:AGUDA-HUMEDA: Soluciones. Soluciones.

SUBAGUDA:SUBAGUDA: CremasCremasCRONICA-SECA:CRONICA-SECA: pomadas, ungüentospomadas, ungüentos

LOCALIZACION DE LA LESIONLOCALIZACION DE LA LESIONCUERO CABELLUDOCUERO CABELLUDO lociones, geleslociones, gelesPLIEGUESPLIEGUES pastas, polvos, cremaspastas, polvos, cremasCARACARA cremas, locionescremas, locionesPALMAS Y PLANTASPALMAS Y PLANTAS pomada, ungüentospomada, ungüentos

LOCALIZACION DE LA LESIONLOCALIZACION DE LA LESIONCUERO CABELLUDOCUERO CABELLUDO lociones, geleslociones, gelesPLIEGUESPLIEGUES pastas, polvos, cremaspastas, polvos, cremasCARACARA cremas, locionescremas, locionesPALMAS Y PLANTASPALMAS Y PLANTAS pomada, ungüentospomada, ungüentos

ABSORCIÓN DESEADAABSORCIÓN DESEADABAJA:BAJA: lociones, solucioneslociones, solucionesMEDIA:MEDIA: cremascremasALTA:ALTA: pomadas, ngüentospomadas, ngüentos

ABSORCIÓN DESEADAABSORCIÓN DESEADABAJA:BAJA: lociones, solucioneslociones, solucionesMEDIA:MEDIA: cremascremasALTA:ALTA: pomadas, ngüentospomadas, ngüentos

INDICACIONES DE LOS INDICACIONES DE LOS EXCIPIENTES MAS UTILIZADOSEXCIPIENTES MAS UTILIZADOSINDICACIONES DE LOS INDICACIONES DE LOS EXCIPIENTES MAS UTILIZADOSEXCIPIENTES MAS UTILIZADOS

SOLUCIONES YSOLUCIONES YLOCIONESLOCIONES

Dermatosis agudas muy húmedas, boca, cuero cabelludo y otras áreas pilosas, erosiones y úlceras

GELESGELES Zonas pilosas,áreas intertriginosas, cara

PASTASPASTAS Pliegues

UNGÜENTOSUNGÜENTOS Dermatosis crónicas muy secas, palmas y plantas

POMADASPOMADAS Dermatosis crónicas secas, extremidades

CREMASCREMAS Dermatosis crónicas y subagudas, cuerpo, cara

Características del Características del vehículo idealvehículo idealCaracterísticas del Características del vehículo idealvehículo ideal

Facil de aplicar y removerFacil de aplicar y remover

No irritanteNo irritante

No tóxicoNo tóxico

Químicamente estableQuímicamente estable

Farmacológicamente inerteFarmacológicamente inerte

HomogéneoHomogéneo

BacteriostáticoBacteriostático

Cosméticamente aceptableCosméticamente aceptable

No alergénicoNo alergénico

Compatible con el principio activoCompatible con el principio activo

FACTORES QUE INTERVIENEN FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABSORCIÓN DEL EN LA ABSORCIÓN DEL MEDICAMENTOMEDICAMENTO


EDAD: Epidermispidermis muy fina y estrato córneo poco muy fina y estrato córneo poco desarrollado. desarrollado.

REGIÓN ANATÓMICA: Relacionada al grosor del estrato córneo, que debe ser considerada al elegir el fármaco y vehículo:

Baja en las plantas y palmas

Mayor en antebrazos y cara

Muy marcada en el escroto y en las mucosas.

Algunos estudios establecen que las diferencias regionales se deben más a la composición lipídica del estrato córneo que a las diferencias en el grosor.

APÉNDICES CUTÁNEOS:APÉNDICES CUTÁNEOS: penetración de drogas penetración de drogas a través de estos se denomina rutas shunt, útiles a través de estos se denomina rutas shunt, útiles en tratamiento de enfermedades foliculares.en tratamiento de enfermedades foliculares.

HIDRATACIÓN DE LA PIEL:HIDRATACIÓN DE LA PIEL: Afecta zonas Afecta zonas ocluídas de la piel como pliegues donde la ocluídas de la piel como pliegues donde la absorción es mayor.absorción es mayor.

DAÑO CUTÁNEO:DAÑO CUTÁNEO: Si el estrato córneo está Si el estrato córneo está alterado, puede aumentar la absorción (ictiosis).alterado, puede aumentar la absorción (ictiosis).



FACTORES QUE INTERVIENEN EN FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABSORCIÓN DEL LA ABSORCIÓN DEL MEDICAMENTOMEDICAMENTO

FACTORES QUE INTERVIENEN EN FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABSORCIÓN DEL LA ABSORCIÓN DEL MEDICAMENTOMEDICAMENTOTIPO DE DROGA:TIPO DE DROGA: Conocer propiedades Conocer propiedades farmacológicas imprescindible, para que la droga farmacológicas imprescindible, para que la droga difunda: propiedades F-Q, tamaño de la molécula, difunda: propiedades F-Q, tamaño de la molécula, concentración, pH droga y tejido.concentración, pH droga y tejido.

CONCENTRACIÓN DE LA DROGA en el vehículo

SUPERFICIE DE APLICACIÓN (Extensión).

TIPO DE EXCIPIENTE:TIPO DE EXCIPIENTE: Responsable de la difusión Responsable de la difusión del principio activo, tiene cierto efecto terapéutico.del principio activo, tiene cierto efecto terapéutico.

IATROGÉNICA IATROGÉNICA DERMATOLÓGICADERMATOLÓGICAIATROGÉNICA IATROGÉNICA DERMATOLÓGICADERMATOLÓGICA

Error diagnósticoError diagnóstico

Desconocimiento del efecto Desconocimiento del efecto farmacológico del medicamento.farmacológico del medicamento.

Defectos en la terapia tópica Defectos en la terapia tópica coadyuvante.coadyuvante.

CONSIDERACIONESCONSIDERACIONESCONSIDERACIONESCONSIDERACIONES

LOS EFECTOS ADVERSOS DE UN CT DEPENDE DE:LOS EFECTOS ADVERSOS DE UN CT DEPENDE DE: potencia de los corticoidespotencia de los corticoides uso oclusivouso oclusivo sitio de aplicaciónsitio de aplicación porcentaje del cuerpo en que se aplicaporcentaje del cuerpo en que se aplica indemnidad de la epidermisindemnidad de la epidermis

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES infecciones bacterianas, virales y fúngicas.infecciones bacterianas, virales y fúngicas. Rosácea y dermatitis perioral.Rosácea y dermatitis perioral.


Hidratación Hidratación excesivaexcesiva


Error diagnósticoError diagnóstico

GRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS

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